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隨著醫療單位的信息化發展，各地積極建設醫療服務信息共享平臺。區域醫療信息共享平臺具有節點多、應用復雜等特點，平臺中包含大量患者隱私信息數據，必須保證網絡運行安全，避免出現信息泄露事件。上海市級信息化共享建設項目為了保證醫療共享平臺的網絡運行安全，積極部署安全防護技術，實施安全防護策略，取得了良好效果，可以為其他地區的醫療信息平臺建設提供參考。

1區域醫療信息化建設項目及網絡安全建設要求

1.1上海市級信息化共享建設項目

上海市級信息化共享建設項目是國內覆蓋范圍較大、涵蓋大型醫療機構較多的區域醫療信息化建設項目。該項目工程覆蓋30多個網絡醫療節點，其中包含23家市三級醫院和6家市三級醫院分院，連接長寧、閔行和盧灣等眾多區縣級衛生數據中心。如此規模的醫療信息服務平臺對網絡數據安全有極高要求，任何一個節點出現問題，都會威脅到整個系統的網絡數據安全。所有聯網醫療機構都需要在信息化共享平臺中交換信息數據，其中包括患者個人信息、既往病史、醫療檢查報告等，涉及到大量個人隱私數據。各個節點或醫療數據中心在進行數據交互過程中，既要提高信息共享程度，又要保證各醫院網絡的相對獨立性，避免互相產生干擾。

1.2網絡安全建設要求

區域醫療信息化建設對系統平臺的網絡安全有極高要求，網絡安全框架的構建涉及到醫院行政管理、業務操作、技術部署等各個方面，要從整體上確保網絡運行安全，準確識別各種潛在安全風險，建立全方位的安全防護體系，并根據實際需要調整安全管理對策，適應網絡安全防護需要。此外，還要建立統一的安全管理規范，在系統內部的各網絡節點進行有效落實，加強網絡安全控制力度。總體來看，醫療信息共享系統的網絡安全建設要符合可靠性、開放性、可擴展性、安全性和易于管理等基本要求。

2區域醫療信息化建設中的網絡安全防護措施

2.1安全技術部署

在區域醫療信息化建設過程中，網絡安全防護技術的應用是網絡信息數據安全的基本保障。針對區域醫療信息共享平臺的復雜性，應綜合運用多種安全防護技術，建立立體化網絡安全框架。區域醫療信息共享平臺的安全技術主要包括：2.1.1防火墻技術在上述上海市級醫療信息共享系統中，分別在數據中心和外網接入口配置兩臺千兆防火墻，互為熱備，將數據中心的應用處理與外部網絡隔離開來，實現對內部信息數據的保護。在整個信息平臺中，對防火墻進行路由限制，使數據中心只接受系統內醫院網絡的訪問，醫院端則只接受數據中心的訪問，極大提高了系統的安全性。醫院節點的防火墻部署則分為三個區域，分別是醫院內網、聯網接入區和DMZ區。其中，內網可以訪問數據中心，但數據中心禁止訪問內網，最大程度保證各醫院信息系統的獨立運行和網絡安全。2.1.2入侵檢測技術在上海市級醫療信息共享平臺中，配置有一套完整的入侵檢測系統，采用兩臺千兆探測引擎布置在內網核心處，并在Web服務區配置兩臺百兆探測引擎，對所有探測引擎進行統一監管。在信息共享平臺中，內網核心區一級Web區的交換機是入侵檢測技術的主要應用部分，要將其網絡流量通過鏡像方式映射到入侵檢測系統中，實現對關鍵部分的網絡風險檢測，及時識別網絡攻擊行為。2.1.3漏洞掃描技術防火墻與入侵檢測技術均屬于被動防護手段，漏洞掃描技術則是一種主動的網絡安全防護措施，根據醫院信息共享系統的網絡安全要求，定期、不定期的對系統進行安全掃描，并作出安全等級評估，為系統安全提供保障。一旦在掃描過程中發現系統漏洞和安全隱患，及時采取措施進行修補，確保系統更新維護的及時性。

2.2安全防護對策

在綜合應用各種安全防護技術的基礎上，還要建立周全的安全防護對策，針對醫療信息共享系統的主要風險問題進行有效防范。醫療信息共享系統面臨的主要安全風險問題包括身份竊取、數據竊取、假冒、路由錯誤、拒絕服務和非授權存取等。上海市級醫療信息化共享系統主要采取以下幾點安全防護措施：2.2.1邏輯建網措施醫療信息共享網絡采用政務外網線路，將用戶接入到托管機房，與公務網進行物理隔離，與互聯網進行邏輯隔離，保持系統網絡的獨立性，禁止未授權單位訪問。2.2.2網段隔離措施整個平臺系統可以分為數據中心及網絡節點兩部分，網絡節點即各個醫院的端節點，數據中心又可以分為內網應用處理區與Web服務區。應用處理區負責數據采集、分析、匯總等工作，并與衛生局等關聯單位進行數據交換。Web服務區是醫院的對外門戶網站，用于重要信息，并根據功能進行子網劃分，加強子網之間的信息訪問控制。2.2.3網絡設備配置措施對醫療信息共享系統的網絡設備進行合理配置，布置好安全防護設備，為安全技術的應用提供設備保障。增加訪問控制列表，建立內部訪問控制措施，關閉一些不必要的服務功能，避免出現資源掠奪。強化過濾功能，防止非法訪問接入。采取權限管理措施，為內部人員設置不同級別的賬戶權限，避免越級操作。此外，還要確保設備配置文件的安全，避免安全防護方案泄露，對系統網絡安全造成威脅。

3結束語

綜上所述，網絡安全建設是區域醫療信息化建設的首要問題，采取有效的安全防護技術和措施，可以為醫療信息系統安全提供保障，從而最大化的發揮醫療信息共享系統的積極作用。通過綜合應用防火墻、入侵檢測等安全防護技術，可以建立立體化安全防護框架，為醫療信息系統提供全方位保護。在此基礎上，根據系統安全需要，采取有效的安全防護措施，可以進一步提高網絡安全管理水平。

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一、年全市衛生信息化建設工作的回顧

（一）建設思路更加清晰。按照“統一規劃、統一標準；聯合開發、資源共享；分級建設、分級管理；整體推進、分步實施”的32字建設方針。切實按照“五統一”原則開展工作，即：統一軟件開發，統一硬件建設，統一資金使用，統一人員培訓，統一日常監管，充分發揮現有資金、技術、人員的最大效益。

全省衛生信息化建設是一盤棋，我市衛生信息化建設是全省衛生信息化建設的重要組成部分。所以，必須立足全省看我市信息化建設，不能割裂的看問題。

（二）建設項目穩步推進。

1.區域衛生信息平臺建設

按照我市衛生信息化建設的總體規劃，年我市衛生信息化建設圍繞我市區域衛生信息平臺建設項目展開工作。

我市區域衛生信息平臺初步設計包括新農合資金監管、居民健康檔案、120指揮中心、藥品醫用耗材招標與采購、疫情網絡直報、突發公共衛生事件應急處置、網絡遠程醫療會診等功能，涉及到衛生綜合業務辦公系統、兒童免疫規劃軟件系統、新農合管理軟件、市級突發公共衛生應急指揮系統、基本電子健康檔案的區域醫療平臺軟件等多個系統軟件的安裝。覆蓋市、縣、鄉三級醫療單位。涉及市直各醫療衛生單位、企業醫療單位、其他局委辦所屬醫療單位、私營醫療單位等約204個網點。我市區域衛生信息平臺將成為我市衛生信息中樞，整合多方面資源，以區域內覆蓋全市群眾健康檔案的采集、存儲、應用為基礎，連接區域內各類醫療衛生機構及各類業務應用系統。該項目已經爭取到省、市資金支持，力爭今年初步建成我市區域衛生信息平臺，并與省衛生信息平臺互聯。

2.新農合管理市級平臺建設

我市已初步完成對新農合管理平臺基礎上的新農合即時結報子系統縣級平臺信息系統改造。并將大病直補擴大我市各縣市區，實現定點醫院的即時結報。

3.衛生應急決策指揮系統

突發公共衛生事件應急決策指揮系統是衛生工作縱向業務引擎項目，以監測業務下沉、預案數字化為亮點和突破口，有機關聯決策層、應急專家及應急值守人員，及時形成并實時完善執行方案以提高突發事件的應急響應能力，發揮決策支持的效能，以此為契機引導和帶動后續信息化項目的建設實施。繼年省市兩級視頻會議系統建成并投入使用后，衛生應急決策指揮系統省級平臺已正式投入運行，應急指揮市級平臺正在建設中。

4.兒童規劃免疫信息系統

兒童免疫規劃軟件系統是公衛體系中的第一套業務系統，用于實時收集我市兒童的預防接種信息，并對接種全過程實施動態監管和效果評價。目前系統運行狀態良好。

在肯定成績的同時，我們還應該清醒地看到推進信息化建設工作所需要解決的問題還很多。一是信息化基礎薄弱，缺乏系統支撐。我市基層計算機操作水平不高、意識不強。二是缺乏標準支持，資源共享難度大。三是信息化建設是長期任務，人才、資金投入不足。

總之，雖然我市衛生信息化建設起步較晚，但自年以來，市衛生局以項目實施為抓手，高起點謀劃我市衛生信息化建設項目，各項工作取得了一定進展，并得到衛生廳的充分肯定。借此機會，也向戰斗在衛生信息化戰線上的同志們表示誠摯的問候和崇高的敬意。

二、衛生信息化建設的目標和任務

（一）搞好設計。“十二五”時期我市衛生信息化建設總體思路是：加強設計，建立統一、標準、規范、資源合理利用、信息互通共享的我市區域衛生信息平臺，為人人享有基本醫療衛生服務，為強化衛生綜合管理服務。在框架設計上，實現統籌規劃、資源整合、互聯互通和信息共享，提高醫療衛生服務水平與監管能力、高效推進醫改五項重點改革任務。

（二）把握原則。加強衛生信息化建設，必須堅持以下原則：

一是惠及居民，服務應用。

讓居民獲得更加優質、高效、便捷的醫療衛生服務。

二是政府主導，合力建設。

要發揮政府的主導作用，堅持以公益性為主，調動社會力量參與，多元推進衛生信息化建設。

三是統籌規劃，資源共享。

要統一規劃、頂層設計，集中資金和技術優勢，開發和推進衛生信息標準體系建設，實現跨機構、跨區域、跨領域的信息資源共享。

四是梯度推進，務求實效。

要根據各業務領域需求和能力條件，突出建設重點，以點帶面，循序漸進。

（三）明確目標。具體來說，就是根據衛生部研究提出的“十二五”期間衛生信息化建設“3521工程”總體框架，建設好衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等5項業務應用，建設居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎數據庫和1個專用網絡。把三級衛生信息平臺作為橫向聯系的樞紐，系統整合五項業務的縱向功能和應用，形成縱向到底、橫向到邊的信息網絡，實現互聯互通、資源共享。

（四）完善措施。在框架設計上，從垂直業務和單一應用向扁平化信息平臺與主要應用系統建設相融合轉變；在業務內容上，從面向單一衛生業務管理向綜合管理和為居民提供信息服務相結合的方向轉變；在實現路徑上，從單純追求各單個系統的規模向促進多系統資源整合轉變。

三、年衛生信息化建設重點工作

根據全市衛生工作會議的總體要求，今年的衛生信息化建設要著重做好以下幾方面工作：

（一）拓展衛生專網覆蓋范圍。依托我市電子政務網，建立服務于衛生全行業信息交換和信息傳輸的我市區域衛生信息平臺。遵循網絡建設服務于平臺建設的原則，建立市級平臺與省級平臺、市級（區域）平臺與醫療衛生服務機構之間的網絡連接，保障衛生信息高效、快捷、安全傳輸。

（二）加快我市區域衛生信息平臺建設。

向醫療機構、居民和患者提供日常信息服務。服務公共衛生、醫療服務、藥品供應、醫療保障、基層衛生和衛生服務監管等業務，支持公共衛生與醫療服務信息共享，支持遠程會診，支持健康檔案信息查詢、預約掛號、社區轉診、健康咨詢服務，支持慢病控制與個人健康管理，支持基層衛生信息系統數據管理。

各縣市區地要積極爭取當地級財政支持。同時完善數據中心建設標準和安全體系，建立數據交換平臺和電子認證體系，將信息管理納入等級保護管理之內。

（三）實現醫療服務網絡化監管。努力實現全市醫院信息系統與我市區域衛生信息平臺的對接，提高衛生局對醫療機構監管力度，進一步規范醫療服務行為。要加強醫療衛生服務應用系統建設，強化以電子病歷為基礎，以優化醫療服務業務流程、規范醫療服務行為、保障醫療安全、提高醫療質量和效率為目標的醫院信息化整體解決方案，借助多種信息技術手段開展院前院后延伸服務，開展預約掛號、病床預約、診療信息查詢、網上隨訪等便民服務，為醫療管理和服務提供數據、信息支持。積極推進區域醫療協同服務，實現醫院與醫院之間、醫院與基層衛生服務機構之間的遠程會診、雙向轉診和檢查結果共享。

（四）繼續完善新農合信息平臺。努力實現新農合信息平臺與我市區域衛生信息平臺的對接。為實現全市參合農民異地跨區直補，方便農村居民即時報銷及政府職能部門實時監管，提高基金監管水平做好準備工作。力爭做好年底前推廣參合農民健康一卡通的準備工作。逐步完善基金管理、費用結算與控制、醫療行為監管、個人管理服務等功能，爭取建立與我市區域衛生信息平臺與城鎮職工和居民基本醫療保險、城鎮醫療救助和商業醫療保險等各種信息系統間互聯互通。

（五）做好其他各項信息化建設。完成我市區域衛生信息平臺與應急平臺對接，實現應急決策上下貫通，并積極創造條件，為各級應急網點配置移動單兵設備，提高應急處置能力和水平。加強基層衛生信息化建設，上半年完成村衛生室電腦和打印機等設備配置工作，提高基層信息化水平。加強兒童規劃免疫信息系統規范應用，推動規劃免疫工作的科學發展。

（六）加強信息化人才隊伍培養。加大對基層衛生工作者的培訓，普及信息化知識和掌握信息技術操作技能，加強信息化隊伍力量，逐步建立信息化人力資源培養制度。

四、切實加強對衛生信息化建設工作的組織領導

（一）進一步提高對信息化建設的認識。

加強衛生信息化建設作為一項民生工程，逐漸受到各級領導的關注，國家發改委正在研究將衛生信息化納入國家信息化“十二五”規劃，這為衛生信息化提供了前所未有的機遇。隨著新醫改的大力推進，其作用將逐漸突顯出來。各地要抓住機遇，下大力氣推動項目實施，建設適應醫改要求的衛生信息化體系，為全面推進我市衛生信息化建設打下堅實基礎。

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文章編號：1674-3520（2015）-04-00-01

一、區域醫療信息化發展的現狀

（一）技術。技術架構方面存在的問題，取法較為完善的信息化標準，包括標識符合標準、通信技術符合標準、內容以及結構標準、相關的代碼數據標準等；醫療信息化程度缺乏廣度上的拓展及深度上延伸；數據信息資源分割，不能達到共享；要實現最大程度資源信息共享，就要在保證信息安全共享前提下，具備可續有效安全機制、信息管理機制。

（二）運營。在區域醫療信息化建設中最為重要的就是統籌規劃管理。在醫療信息化建設比較完善的區域，醫院單位的信息化建設基本已經到位，且具備能夠支撐各個部門日常業務所需要的各種功能，但是由于受到業務水平受到限制，有些醫院可能不能夠獲得一些超越本單位的數據信息的傳輸和共享。按照這種趨勢的發展，醫療信息化建設必然重復從基礎設施的建設投資開始，在區域醫療信息化建設上，人力物力不充足不能夠進行全面的規劃，最終只能夠導致資金的浪費和醫療信息化建設的水平低下。

（三）應用。在病患轉診的過程中，信息的共享和互認機制，醫療信息在區域范圍內的流動和共享，區域內信息資源的開發應用等問題都或多或少地影響著區域醫療信息化的推進進程。近年來，中國區域醫療信息化盡管取得了一定的成績，但是仍然存在著一些問題，比如缺少統一的規劃、地區發展不平衡、衛生監管、醫療衛生服務、衛生管理等領域都存在著信息流通較差的現象，這都致使醫療信息化推進難以實現信息的互聯互通、資源共享。

（四）業務。醫療信息化應用及業務支持方面存在幾個問題信息化的基礎總量較少；信息質量較低，在于缺乏完善的規劃和管理，從而信息化建設難以達到應有的水平和高度；各地區各醫療單位信息化建設分布不均衡，地區性差異引起；醫療信息資源共享程度不夠。原因在于醫院條塊分割不同、醫療領域不同、所屬區域不同、不同的系統之間公共信息服務資源缺乏長期有效的共享機制，造成了醫療信息化的結構不合理、地區分布不均衡、資源配置效率較低的情況。

（五）可持續發展。由于各地區經濟發展水平程度的不平衡，醫療發展水平、速度、目標存在差異。因此，各地區的醫療信息化建設存在著不同的問題，包括硬件設施、軟件設施、人力資源、物力資源、財力等不同方面，總體來說醫療信息服務意識仍需要進一步的加強，信息服務環境有待改善，信息系統的建設需要更完善的整體規劃，信息咨詢和監管服務有待進一步的完善開發。

二、區域醫療信息化的完善

（一）標準。信息標準化是區域醫療衛生信息系統數據準確性的保證。由于衛生系統各個部門的信息系統之間存在著差異，導致數據來源不一致、統計口徑（時間、范圍、標準）不同、統計分析算法有異，進而影響數據的完整性和一致性，必定對區域醫療衛生信息系統的數據采集帶來了一定的困難，影響區域醫療衛生信息系統數據的準確性，同時造成了大量的重復建設和信息孤島。所以我們必須要建立一定的信息化標準，全面進行規范管理，形成信息化網絡，做到更好的服務。

（二）數據庫的建立信息共享。區域醫療衛生信息資源是區域醫療衛生核心機密。要采用科有效的安全機制、信息管理機制，在保證信息安全的前提下，實現最大程度的信息共享。信息安全技術的發展很快，共享的成本也在逐步降低。要充分融合周邊醫院HIS系統，衛生監督信息系統，疾病監控信息系統等系統的信息，在廣度上拓展區域醫療衛生信息系統的覆蓋面。同時醫療機構之間、醫療機構和行政主管部門之間要橫向連接整個區域的衛生信息化主干網，使區域醫療衛生信息系統在廣度上覆蓋整個區域。只有這樣，才能充分發揮區域醫療衛生信息系統的經濟效益、管理效益和決策效益。區域醫療衛生信息系統要從基礎層、業務層、知識層、決策層四個層次深度延伸系統應用。在基礎層，利用先進的技術手段實現信息的實時、自動采集和快速、準確傳輸及共享；在業務層，通過優化業務流程，確保信息流與事務流、資金流、人流、物流在時空上的一致；在知識層，利用知識工程技術，提高知識生產和利用的質量和效率；在決策層，通過建立科學的決策機制，為區域醫療衛生各級領導和上級行政部門提供高質量的決策支持。

（三）提高效益。經濟效益，從降低醫療成本、提高病人診斷信息的重復利用等方面考慮隱性經濟效益的實現。實現信息的跨區域采集、分析、利用和管理，提供個性化醫療服務，取得競爭優勢；有效控制醫療成本，減輕病人醫療負擔，提高病人滿意度。

管理效益，完善的區域醫療衛生信息系統，要求支持真正意義上的快速、全面、準確地采集、傳輸衛生信息；對衛生信息整理、分析；為衛生管理決策提供支持；提高區域醫療衛生資源管理質量和效率，合理分配資源。社會效益，重點要本著方便群眾求醫問藥，利用信息技術來提升醫療衛生服務的水平、質量和管理，方便群眾、方便患者。要適應本地區醫療體制改革、醫療保險推行、醫療價格調整、醫療消費透明化及醫藥分家等的需求。要適應醫療市場競爭，充分利用信息技術，優化區域醫療衛生業務流程，提高醫療衛生業務工作效率和質量，提高競爭力。同時還要考慮到醫療衛生系統整體發展需要。

三、結語

綜上所述，區域衛生醫療信息化是一個必然的發展趨勢，它的業務面廣、工作量大，是一個利國利民的大系統工程，在實際發展過程中我們要不斷結合各地區發展經驗，根據本地醫療具體情況，建立完善的信息系統，更好的實施區域衛生醫療信息化系統。

參考文獻：

[1]汪鵬，李剛榮，周來新等.建廣義數字化醫院，走區域醫療信息化之路[J].重慶醫學，2009，38（13）：1566-1567.

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長久以來，中國條塊分割的醫療服務體系，造成區域醫療信息建設舉步維艱。由于責任主體不清，區域醫療信息化平臺一直缺乏強勁的建設動力。

不過，在近期醫聯體建設的熱潮下，以資源整合為目標的醫聯體，對區域內醫療信息共享提出了新要求，從而為區域醫療信息化的建設提供了新動力。

因此，除了傳統的行政手段推動外，隨著醫聯體的建設和醫保支付改革的深入，中國的區域醫療信息化建設或將迎來一輪新。

探尋動力源泉

自2009年新醫改啟動以來，作為“四梁八柱”之一的醫療信息化，便被各方寄予推動醫改的厚望。不過，在院內信息化建設如火如荼之際，院外的區域醫療信息化建設，卻仍未見突破式發展。對于其中原因，某媒體曾對全國31家醫院的信息中心主任進行調查。結果表明，其首要原因在于醫院缺乏動力。

由于中國醫療服務機構分屬不同機構和管理條塊，要做到相互間的信息共享，難度非常大。

而在江蘇省鎮江市第一人民醫院院長朱夫看來，作為醫療費用的支付方，醫保是推動醫療機構信息化建設的核心動力之一。“1992年兩江試點后，醫保對醫院信息化提出了很多要求。醫院內部開始啟動大規模信息化建設，從最初的財務會計、績效考核起步，到病區管理、物資管理，最后逐步深入到醫院管理。”

鎮江市衛生局局長林楓認為，醫保不僅可以推動院內信息化建設，對于推動區域信息化也發揮著重要作用。“鎮江在做區域衛生信息化時，其動力來自改革需求。”林楓告訴《中國醫院院長》記者，鎮江的醫療衛生事業改革發起于醫保改革，然后逐漸推向醫療費用與醫療服務質量的控制。

“當費用控制到一定程度，我們發現，區域服務體系的合理性可能會影響醫療費用的控制效果。例如，如何讓部分患者轉移到社區康復？為此，我們在2010年開始做區域健康服務聯合體、社區康復聯合病房等舉措。”林楓介紹，這些舉措的核心，是希望通過醫院與社區間的聯動，實現管理市民健康的目標。“信息化是開展這項工作的基礎性條件。若沒有信息化，寸步難行。”

事實上，不僅在鎮江，在世界范圍內而言，醫保部門都是推動醫療機構間信息共享的主要動力之一。

美國凱撒醫療集團為近30%的美國人提供保險與醫療服務。借助信息化系統，患者能夠在線預約就診、付費，并獲得健康教育信息等服務；醫生則可實時查詢病歷及治療方法指南等。凱撒醫療集團以健康管理為中心，實現醫保與醫療的良性協作。

而在北京大學第三醫院信息科主任沈韜看來，中國醫療信息化與國外路徑基本一致，但發展程度卻有顯著差別。其主要原因在于，中國政府在推動區域醫療信息共享上，缺乏足夠動力。

國家衛生和計劃生育委員會醫院管理研究所研究員舒婷表示，大部分美國醫療機構沒有獨立的病理、檢驗和影像部門，大多需要向第三方機構購買服務。在此背景下，醫療機構間的醫療信息共享需求非常迫切。而美國政府在推動國家衛生信息網建設上，也是不遺余力。

相比之下，“中國的醫療機構大而全。不僅大醫院，就連小醫院也都有檢驗科。政府和醫院在信息共享上的需求到底有多大？”舒婷如此反問。

視線從國外轉到國內，在福建省廈門市，卻從另一個側面證實，政府在區域醫療信息平臺建設上，足以取得良好效果。

在政府的強力推動下，廈門衛生部門不僅建立了覆蓋所有基層醫療衛生機構的信息平臺，還借助實施“醫療重組計劃”，拆除掉阻礙醫療機構共享的醫院圍墻，實現了醫療機構間的信息共享。

截至目前，廈門市的個人健康檔案管理人群覆蓋面，占全市常住人口的85%以上，全市90%的醫療機構都連通了健康信息系統。廈門也由此成為全國首個在同一城市范圍內，建立覆蓋全體市民的居民健康信息系統的城市。

不過，盡管廈門以行政主導的建設模式成效顯著，但在部分專家看來，各地政府財政水平不一，不能完全依賴政府出資建設。且除去行政主導，倡導協作分工的醫聯體，亦將成為推動區域醫療信息建設的動力之一。

對此，馬鞍山市市立醫療集團總院長何少鋒深有體會。他表示，在2008年馬鞍山市市立醫療集團成立前，各家醫療機構林立的業務系統，不僅造成了重復檢查，還加重患者負擔。而在醫療集團統一各檢驗項目及收費標準編碼后，各醫院實現了檢驗結果系統內共享，不僅方便了患者就醫，還降低了檢驗成本，提高了檢驗質量。

“只有解決了為什么共享信息、誰能在共享中獲益的問題，才能讓信息共享真正發揮作用。”何少鋒表示，無論在國內還是國外，集團化都是醫院的發展方向，也只有醫院集團才有實現信息互聯互通的內在動力。

逐項深入開展

“中國對區域醫療網絡的希望和要求太高，這是一個很大問題。”在接受媒體采訪時，北京協和醫院信息中心原主任李包羅，曾直截了當地指出中國區域醫療信息化的問題。他認為，區域醫療網絡應用要逐個系統建設，而非在區域醫療信息系統上一下建立起這么多應用。“如果我們希求過高，可能反而無視現在應該和只能做到的事情。”

“中國現在的區域醫療信息化建設還停留在買設備、建檔案、建數據中心等層面。但為何要建？想達到何種目標？實現何種功能？卻沒有任何概念。”北京西城區衛生局信息中心主任朱樹宏表示，大家只知道信息化能有所幫助，但唯有明確建設目標，才能形成規劃，并最終在管理效果上得到體現。

為使區域衛生信息化建設項目的效能盡快最大化，福建省廈門市衛生局副局長孫衛，在研究國內外區域衛生信息化建設及管理進展的基礎上，結合廈門市民健康信息系統運行六年多的實踐經驗，提出對區域衛生信息化建設項目的功能進行分級評審的建議。

按照區域醫療信息平臺的主要功能，孫衛將目前中國的區域信息化平臺從低至高依次區分為從0到Ⅵ的7個等級。在他看來，簡單的數據互聯互通，僅僅處于Ⅰ級、Ⅱ級水平。即使廈門、上海等地的信息化先走一步，也只是在某些方面達到了Ⅲ級、Ⅳ級的水平。

孫衛表示，提出對區域衛生信息平臺功能分級研究的初衷在于，各地在今后的建設中，可在項目設計階段就確定系統功能定位，分別對方案設計、施工、入網醫療衛生單位及衛生行政管理部門都提出明確要求，以期項目功能設計至少在Ⅳ級以上，使各種區域衛生信息化項目避免設計缺陷，盡快進入高級應用階段。

在此方面，鎮江的做法值得借鑒。據林楓介紹，鎮江在建設全市健康信息系統之初，便設定了逐項開展、按步實施的原則。首先衛生部門統一規劃，建設了一個以居民健康檔案為核心的數據庫，并將數據庫通過局域網，與社區內所有醫療衛生機構聯網。

隨后，鎮江按照基層醫療機構、大型醫療機構、公衛系統的順序，逐個進行信息整合接入。在此基礎上，再做業務系統的應用模塊，比如衛生管理模塊、社區考核模塊、12320掛號平臺等。“在健康信息系統建設推進過程中，我們制定了總體規劃、資金安排和資金獎補方案。一邊建設，一邊逐項增加業務系統。”林楓表示。

以需求為導向

在萬達信息股份有限公司衛生服務事業部副總經理馮東雷看來，國內區域衛生信息化發展前期經歷了兩個階段。第一階段是部分地區在新一輪醫改啟動前的自發探索。科技部、原衛生部等相關部委也拋出了一些與信息化相關的課題和經費，正好與地方自發探索同步。

當時，國內不少地區幾乎同時開始了區域衛生信息化探索，但是只有上海、廈門等少數地區笑到了最后。一些行業專家認為，這與上述地區同步進行的醫療資源整合有關。

2005年前后，上海整合了30余家市屬三級醫院，成立申康醫院發展中心（下稱“申康”），探索管辦分開。為了進一步整合申康體系內的醫療資源，上海啟動了實現臨床信息共享的“醫聯工程”，建立龐大的中心數據庫和信息化網絡。申康的數據中心和網絡，最終成為整個上海的區域衛生信息化的堅實基礎。

林楓對此頗為贊賞：“上海隨后的衛生信息化沒有搭建新的數據平臺，而是選擇在申康基礎上進行擴容。申康的信息系統逐步吸納更多的醫療機構，并增加各種管理模塊，不斷更新，最終發展出整個區域衛生信息化體系。”

廈門市在衛生信息化推進的過程中，也同步進行了區域醫療資源的整合。2007年，廈門市委市政府推行三級醫院直管社區，廈門島內15個社區衛生服務中心由3家三級醫院接管；市屬醫院和區屬醫院同步合并，并入大醫院，實際上形成了3個醫療集團。孫衛表示，“為了統一管理，醫療集團客觀上需要統一系統。醫療資源的優化重組配置，有力促進了區域醫療信息化工作。”

2009年，新醫改啟動，區域衛生信息化進入第二個階段。為解決“看病難”與“看病貴”的雙重交逼，信息化被寄予極大期望。決策者和行業專家都希望，以區域衛生信息化，優化區域內醫療資源整合和業務流程重構，提升服務效率和質量，降低服務成本。

區域衛生信息化被提升到“四梁八柱”的高度，“3521工程”隨之啟動；原衛生部牽頭制定了居民電子健康檔案、電子病歷、區域平臺建設標準；中央財政向中西部地區轉移支付了100億元資金，推進信息化建設。

在馮東雷看來，區域衛生信息化從紙面上和政策上，都變成地方政府必須執行的一項政策。

由于政策引導和資金投入，區域衛生信息化的探索幾乎全面開花。不過，馮東雷也認為，上海、廈門等一些地區最早探索信息化，確實是有需求動力的；但是現在從國家層面推動，許多地區反而面臨著需求和動力缺乏的問題，出現了不少問題。

他不客氣地指出：“一部分地區可能在追求政績與亮點。區域醫療與其他的信息化一樣，需要一定的積累。只有循序漸進，才能推進到更深入的層面。因此，與前一階段相比，現在亮點反而不容易出來。”

而那些真正立足于本地醫改實際需求的區域衛生信息化項目，反而更有動力。

何少鋒和他的信息化團隊，并不急于渲染集團數據平臺集成的多種管理軟件和海量醫療信息。在管辦分開的總目標下，他們更愿意強調信息化在檢驗資源整合、藥品供應鏈管理、區域學科資源整合、集團運營管理中的作用。

在談到鎮江市區域衛生信息化的需求與動力時，林楓引入了一個鏈式反應來說明：醫保控費走到一定程度，需要引入健康管理，實現社區與醫院的聯動；為了更好實現醫療服務體系的上下聯動，健康服務聯合體探索應運而生；構建區域健康管理體系，必須有健康信息化的支撐。

為管理而服務

截至目前，區域衛生信息化仍然被視為“花錢的事情”，主要依賴政府的高投入。

展望未來，馮東雷認為，政府投入可能并不具有可持續性，信息化建設本身能否創造價值，更值得期待。在他看來，信息化的價值還是要回歸到為醫療資源的區域協同服務中去。

孫衛曾參加中部某省地方政府組織的一次信息化招標評審，國內有10家企業都提交了自己的設計方案。與廈門起步階段相比，每個方案都很專業，似乎都能實現區域內的數據互聯互通；但是，如果考慮到數據利用挖掘，每個方案都難實現真正意義上的互聯互通。

“區域衛生信息化絕對不是簡單的信息工程學問題，而是信息技術與衛生管理、醫療技術、臨床管理的深層次融合。”孫衛不無憂慮地指出。

作為廈門模式的主要決策者之一，孫衛表示，衛生行政管理部門的職責不只是制定規劃和籌集資金，更重要的工作是負責協調組織，甚至重構衛生管理模式和業務流程，提升區域衛生管理效率。“即使是看似簡單的預約掛號，做好也并不簡單。由于區域內全體醫務人員都要跟著預約掛號系統運轉，因此需要就診流程再造的配合。”

朱樹宏同樣認為：“衛生行政部門不能只關注區域數據共享的規模，而應該真正地將數據和管理結合在一起，將數據變成管理的常規需求，為管理服務。這才是信息化的真正動力。”

篇（5）

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2012）34-8103-02

以病人醫療信息為核心構建數字化醫院，在醫院“過去：以疾病為中心。現在：以病人為中心。未來：以健康為中心”的發展歷程中，成為醫院改進業務流程、合理配置資源、降低管理成本、提升服務質量的神經中樞，帶給醫院“全方位質量管理、立體化成本控制、數字化醫療服務”的全新體驗與收獲。因此，醫院也應該以此為動力，在信息高速發展的今天，制定好自己的對策，跟上世界發展的潮流，不斷創新。

1　醫院信息化的總體目標

醫院管理信息化建設必須最大限度地實現醫院內人財物管理和醫療技術的計算機化和網絡化進程，　從而實現日常醫務工作、管理工作、質量監控、數據采集等方面的信息化，　為醫院進行醫療改革、信息管理、科學決策提供基本支持。　醫院信息化建設的根本目的在于使醫院管理水平上層次，　運營成本更低廉，　醫護工作高效率，　病人方便更滿意。

在信息化建設的過程中，我們必須要進行“整體規劃”，每個醫院必須要規劃未來幾年的長期目標，這樣才能真正實現信息化建設的效益。系統在進行局部實施的時候要有一個整體的觀念，要能夠服從整體的需要。同時，進行了整體規劃以后，才能避免各部門出現數據不一致的情況。另外，進行整體規劃還可以降低整個信息化建設的投資，避免資源浪費。

但是，“整體規劃”并不是意味著一定要整體實施，而應該進行“分步實施”。　分步實施，可以隨時發現設計的問題并將所造成的損失降到最小，同時還可以避免醫院初期混亂，以免影響到醫院的正常運行。期間，我們應該要注重軟件的實用性和可行性，要符合我們醫院自身的特點。可靠性與穩定性、可管理性、可擴充性、易維護、可操作齊全，系統數據維護方便，備份及數據恢復快速簡單。

2　區域數字醫療信息化成熱點

區域數字醫療信息化醫院是指在傳統數字化醫院基礎上，多家不同類型的醫療機構通過寬帶網絡和標準協議相連接，而形成的具有高度區域整合、資源整合特征的數字醫療社會服務體系。

區域衛生信息化是目前衛生信息化建設的重點領域之一。構建區域衛生信息平臺將有助于實現區域內醫療衛生信息的高度共享與交換，有利于規范醫療衛生行業的信息化建設，促進電子病歷和個人健康檔案的社會化，形成一個統一的健康服務信息平臺、衛生信息平臺以及衛生宏觀管理支撐平臺。應該按照“統一平臺、統一標準、互連互通、資源共享”的建設方針，構建一個綜合的、多層次的、多方位的區域衛生信息化網絡體系。該網絡體系包括與各相關業務單位的橫向網絡建設和與省衛生平臺的縱向網絡建設。

具有統一控制的安全機制，保證醫療衛生信息系統網絡平臺與相關業務部門業務網絡各自的安全要求；醫療衛生核心業務部門與相關業務部門的連接通過統一的交換節點，防止分散連接，造成安全上的隱患、資源的浪費以及管理的不便。促進區域醫療信息化向更好的方向發展。當前區域醫療資源分布不平衡，社區醫療機構醫療水平落后，且難以獲得上級醫院的支持。建設區域數字醫療信息化醫院旨在充分挖掘大醫院的優勢資源，有效支援社區醫療和農村醫療，增強社區醫院和農村醫療機構的實力，使更多的群眾能享受到醫療服務，緩解　“看病難、看病貴、看不好病”的社會問題。

建成包含上級醫院和多家社區醫院及農村醫療機構在內的一套合作醫療區域數字醫療信息化醫院系統，實現區域內的資源高度共享。開展社區和農村基礎醫療保健、網絡轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢等一體化的合作醫療服務。從技術層和管理層，建立重大突發性公共衛生事件的應急體系和機制，保證此類事件的及時上報、統計、控制和處理。

使社區醫院和農村醫療機構也能融入社會信息化體系，以獲得上級醫院全方位的支持。通過開展數據異地交換、遠程會診和教學等項目，改變當前其醫療硬件設施、工作模式落后和醫學人才短缺的現狀。

3　醫院信息化的解決方案和對策

現代化醫院的重要標志就是數字化，表現在擁有網絡通訊技術的平臺；充分利用計算機技術，采用最優化的工作流程，對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理；對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工、監控，實現包括醫院臨床和管理在內的全部信息的數字化；同時還要進行與政府機關、社會相關行業的信息傳遞。實現數字化醫院目標，在醫院邁向“以病人為中心”的現代化服務型、經營型歷程中提供解決新流程、新目標的應用。業內普遍認為"三無"即“無紙、無片和無線網絡”是實現數字化醫院建設的標志。確實，醫院要能實現“三無”，應該說其信息化建設已達到相當的高度。但應該說，“三無”只是數字化醫院淺層次的目標，它不能涵蓋數字化醫院的全部內容，還具有以下特征：

1）　醫院信息數字化、標準化，信息高度共享：以患者為中心、流程優化、　醫療質量控制、無線終端的充分應用.

2）　核心價值：優化了業務流程，改善了醫患關系、提高了醫護人員工作效率，降低了醫療差錯，提高了醫療質量、降低了醫療成本，減輕病人負擔.

4　當前醫院信息化的一些措施

1）　醫院需制定一個短期和一個中長期的信息化發展規劃。

2）　加強職工信息化知識技術培訓。

3）　改變醫院的管理模式：　以數字化管理、信息化管理為核心，形成先進的醫院管理理論和醫院管理模式，建立醫院內部完善的醫院信息處理系統。

4）　切實加強計算機網絡及數據安全保護措施、設備安全系統、防火墻系統、防病毒系統、數據備份和恢復系統的建設。同時嚴格控制各類操作人員的訪問權限，完善落實各項安全管理制度。

5）　醫院制定出基本的信息化規范和標準。

5　結束語

以上是筆者在從事醫院信息化工作中取得的經驗，同時也得到了同行們的認可與支持。該文主要對于醫院信息化的進程和發展進行了闡述，也研究和分析了目前國內鄉鎮醫院信息化的現狀，希望能拋磚引玉，啟發人們將醫院的信息化工作做得更好。

參考文獻：

篇（6）

10月8日國務院印發了《衛生事業發展“十二五”規劃》，與之前印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》相比，一個是衛生事業發展中長期規劃，以提高人民健康水平為核心目標；一個則以體制機制改革創新和體系結構調整優化為重心，以建立基本醫療衛生制度為目標，以解決阻礙衛生事業發展重大體制機制問題和體系結構調整為重點。《衛生事業發展“十二五”規劃》是深化醫改的體系支撐，為實現醫改提出的“到2020年人人享有基本醫療衛生服務”的目標奠定工作基礎，是一個“大衛生”的觀念。兩項政策法規從不同側面描繪了中國醫療衛生發展的藍圖，互為補充和支撐。

這兩項政策法規都用一定的篇幅且獨立的章節提出了醫療衛生信息化建設在醫療衛生發展中應起的作用，并明確了發展目標。

《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中將基層醫療衛生作為重點發展對象，以保證全民醫療衛生普及的實現。該《方案》指出，加快推進基層醫療衛生機構信息化，到2015年，基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室；研究建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫療服務、醫保信息等數據標準體系，加快推進醫療衛生信息技術標準化建設；加強信息安全標準建設；利用“云計算”等先進技術，發展專業的信息運營機構；加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享。

《衛生事業發展“十二五”規劃》中將“推進醫藥衛生信息化建設”強調為“需要做好的重點工作”。該《規劃》指出，加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享，逐步實現醫療各系統的信息互聯互通；提高城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率；加快基層醫療衛生機構信息化建設，建立健全基層醫療衛生信息系統；加強醫院信息化建設，建立醫院診療行為管理和醫務人員績效考核信息系統；發展面向農村及邊遠地區的遠程診療系統，提高基層尤其是邊遠地區的醫療衛生服務水平和公平性；加快建立全國統一的醫藥衛生信息化標準體系；積極推進區域統一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，實現電子病歷跨區域醫療機構的共享。

基層醫療衛生信息化、跨區域醫療機構的信息共享、區域統一預約掛號平臺、居民健康管理、社會化醫藥衛生信息服務……這些信息化建設項目將串起醫療衛生發展的每一個關鍵環節，使全民享受優質、高效、平等的醫療服務成為可及！

篇（7）

這一現實問題促使孫衛開始思考區域衛生化平臺的分級評估問題。

《中國醫院院長》：根據您的實踐經驗，區域衛生信息化平臺的本質和基本功能是什么？

孫衛：區域衛生信息平臺建設并不單純是一個信息網絡工程。軟硬件配置、機構互聯互通、就診記錄共享，僅僅是完成信息工程施工的階段性成果。真正意義的區域衛生信息化項目，除了信息工程按質量標準完工外，還必須與醫療衛生保健業務、衛生行政管理實現無縫對接。

然而，綜觀近期區域衛生信息化建設發展趨勢，目前國內很多項目存在著“重信息工程、輕業務管理應用”的問題：高度關注信息工程建設標準、數據存儲與交換標準、硬件選配、網絡建設、信息安全等，但對互聯互通、信息共享實現后區域平臺功能深度開發利用，缺乏應有的重視。因此，許多項目雖堪稱工程學的楷模，卻無法產生應有的經濟及社會效益，個別甚至淪落為面子工程。

因此，區域衛生信息平臺建設，更需要整個區域醫療衛生管理、業務體系在管理理念、組織結構、行為模式等方面進行創新，而不僅僅是信息技術在區域范圍的應用。

而且，功能完整的區域衛生信息平臺，也是醫藥衛生體制改革的基礎。如今，臨床路徑、經營效率、成本控制、服務價格測算、人力資源管理、績效考核等各項改革，都已離不開信息平臺的支持。

《中國醫院院長》：根據您的實踐經驗，區域衛生信息化和醫院信息化的標準是否存在區別？

孫衛：2008年，HIMSS提出對醫院信息化建設進行分等評級。這對于引導醫院信息化建設的發展，起到了正確的導向作用。HIMSS電子病歷適用模型，把機構間互聯互通、信息共享列為醫院信息化建設的最高級別。可見，醫院信息化建設更側重醫院內部系統的構建。

區域衛生信息平臺建設的高級形態，應該是區域間甚至國家間的互聯互通與信息共享，以及醫療大數據的可用性最大化。因此，醫院信息化的評估標準并不適用于評判區域衛生信息化項目。

截至目前，在區域衛生信息化的實踐中，依然缺乏區域衛生信息平臺評估的標準指導。這也導致了目前區域信息化建設泥沙俱下、魚龍混雜的局面。

我試圖從功能角度建立區域衛生信息平臺建設的分級評估模型，拋磚引玉，希望讓區域衛生信息平臺建設盡快進入建設目標明確、功能狀態有序的階段。

《中國醫院院長》：您認為區域衛生信息化應該如何進行功能分級？根據您的分級模型，目前國內區域衛生信息化處于何種水平？

孫衛：在研究國內外區域衛生信息化建設及管理進展的基礎上，結合廈門市民健康信息系統運行6年多的實踐經驗，我提出區域衛生信息化建設項目的功能分級評估模型，希望為區域衛生信息平臺建設提供一個全面的參考（見表）。

根據功能分級模型，國內外區域衛生信息化建設項目大多處于Ⅱ級水平，即遵循統一的信息化工程標準，建成覆蓋區域內主要醫療衛生機構的專用網絡，可以進行患者信息共享及簡單統計分析，是信息技術與實施工程的成功結合。然而，由于缺乏與醫療衛生保健業務及衛生行政管理的緊密合作，其作用僅僅為工程意義上的信息化建設項目，而非智能化的應用系統。換言之，互聯互通共享易，深度挖掘應用難。在系統規劃之初如不注意解決好標準、編碼、術語等相關問題，有可能使采集數據的利用成為新的難題。換句話說，雖有大數據，但無可用性。

這種局面形成的主要原因是，實現功能II級簡單易行，可以避免與醫療衛生單位、衛生行政管理機構的反復深入溝通。企業也樂于將項目建設局限于這一層級，畢竟單純的工程實施更方便，且能實現收益最大化。

當然，級別更高的項目建設已經顯現。上海、浙江、廈門等地的一些項目，在某些方面已達到Ⅲ級、Ⅳ級的水平，可實現區域內機構間的一些比較分析。

而在美國，他們更可對某些疾病綜合療效排序統計，并按療效、質量、費用、效率等對區域內醫療機構進行評估。

這些范例的最大意義在于，它們促使區域衛生信息平臺的所有參與者思考：規劃建設的系統必須具備的最低功能要求是什么？最低功能要求應如何實現？

《中國醫院院長》：根據您對區域衛生信息的功能分級，區域衛生信息化應該如何糾偏？又該如何操作？

孫衛：從技術實現的微觀層面上看，目前的系統設計規劃已經非常注重遵守通用的各種標準規范。但是，如果項目規劃忽略各種業務應用編碼的使用，忽略系統維護和擴展，最終落地的系統在共享數據上就會有量無質，且無法進行有效挖掘利用。

此外，即使注意引用諸如ICD、藥品、耗材、醫療服務價格等編碼，但如果沒有衛生行政管理機關的統一協調實施，數據的完整性、通用性也會大打折扣。最后，標準、編碼、術語等的維護，實際上是數據質量的救助機制，可以盡量避免標準、編碼使用過程中出現的偏差，確保數據的一致性。

從社會管理的宏觀層面上看，區域信息化建設必須為醫改終極目標服務，提升服務質量與效果，控制醫療費用。這就明確了信息平臺數據的用途，也解決了信息采集中數據量、數據種類的問題。

凡是與醫療衛生服務活動相關的人、物、事、時間、地點、質量、效果、費用及患者感受有關的信息，均屬于收集范疇。它包含了臨床、預防、保健、康復、體檢、血液及與之相關的費用信息，涵蓋了區域醫療衛生保健的全部業務領域。而服務質量、效果、費用及患者感受，則是百姓關注、影響機構經營的核心數據。

只有全面實現標準、編碼、術語統一，方可實現區域內醫療衛生機構間真正的信息共享和比對，實現客觀公正的效率效果評價。

《中國醫院院長》：根據您對區域衛生信息的功能分級，相關參與者在區域衛生信息化的職責和任務應該是什么？

孫衛：功能分級研究的初衷在于，希望各地在項目規劃階段就確定系統功能定位，分別對方案設計、施工、入網醫療衛生機構、衛生行政部門提出明確要求，以期使項目功能設計至少在Ⅳ級以上，盡快進入高級應用階段。

衛生行政部門應明確自身職責不只是項目規劃、籌集資金、授權執行。他們必須不斷創新思維和管理，主動進行大量的組織協調工作，以確保各種業務編碼、術語在系統業務工作中的正確應用，為全面實現標準、編碼、術語統一奠定堅實基礎。

篇（8）

北京房山區中醫醫院于1982年3月15日建立，按照國家中醫局關于《中醫院信息化建設基本規范》，2012年9月評為三級甲等中醫醫院。以總院為中心，設立五個分院、一個中醫流動醫院和一個醫療共同體（擴充），為全區90余萬人口及周邊多個縣市群眾提供中醫藥服務。

始終堅持“統一管理”理念

崔曉峰主任向主持人介紹說：“房山區中醫醫院自1999年末開始進行信息化建設，當時主要是以財務收費為主的管理信息系統，而且全院只有二十幾臺電腦，形成院內局域網。”在崔曉峰看來，信息化工作一旦開始，是不可能被廢除掉的，只會越做越好，越做越全。經過三年的發展與探索，為滿足醫院業務擴展，2004年，醫院信息化建設進入不斷提升與發展階段。

篇（9）

來自全國各省（區、市）衛生主管部門、信息中心，國家轉移支付信息化建設項目地區項目管理部門，各類醫療衛生機構、高等院校、學術機構的有關人員，以及國內外知名醫療信息化廠商2000多名代表參加了會議。

加快信息化建設，提高醫療衛生服務質量和效率

衛生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛生信息化的建設與發展》的主旨報告中指出，衛生信息化建設不僅是醫改的重要任務，也是其他各項醫改工作的重要保障和技術支撐。加快推進衛生信息化，對于提高醫療衛生服務質量和效率，優化服務流程，方便群眾看病就醫，改善就醫體驗，降低醫藥費用，促進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現，具有十分重要的意義。“十二五”衛生信息化發展規劃中提出“3521”的發展框架，進一步明確了衛生信息化發展思路為整合資源、總體設計、分步實施；發展原則為統籌規劃、頂層設計，惠及居民、服務應用；發展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療；發展重點為加快居民健康卡推進和區域衛生信息化建設。要堅持政府主導的多元化籌資機制，充分發揮政府在制定規劃和標準、建設信息平臺等方面的職責，主導衛生信息化建設，發揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發揮醫療衛生機構的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術等方面的優勢，努力推進衛生信息化建設。

發揮學會作用，推進衛生信息化發展

中國衛生信息學會會長王隴德院士作了《深化應用，創新服務，助力醫改，促進衛生信息化發展》的主旨報告。他指出經過兩年多的認識與實踐，衛生信息化建設的思路逐漸清晰，任務逐步明確，投入得到加強，衛生信息化建設進入新的發展階段。現在，衛生信息化已經成為醫療服務、公共衛生、藥品供應、醫療保障和衛生監督等各領域的重要技術支撐。衛生信息化在實現便民惠民措施，支撐衛生改革，提高監管、監測、評價能力和工作效率等方面也發揮了重要作用。學會應進一步發揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務于政府，服務于企業和社會，共同推動衛生信息化發展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學術研究工作；二是要加強技術交流和培訓工作；三是要加強學會組織與管理工作，提升學會的業務能力。

抓住機遇，發揮衛生信息化的支撐和保障作用

衛生部統計信息中心主任孟群所做的《衛生統計與信息化建設中的機遇與挑戰》報告指出，衛生統計與衛生信息化工作的地位和作用，不僅是科學管理和循證決策的重要依據，而且是深化醫改的重要任務和技術支撐。“十二五”期間，衛生統計與信息化建設面臨難得的發展機遇：一是適應深化醫藥衛生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛生行政部門高度重視；三是醫療衛生機構的內生需求日益旺盛；四是企業的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關注和要求。基于此，衛生信息化發展要落實“十二五”規劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設計，統一規劃，統籌管理；二是加強醫改監測評估工作；三是推進以健康檔案核心的區域衛生信息化建設；四是推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設；五是推進居民健康卡建設；六是實施好醫改信息化專項等。發揮衛生信息化建設的支撐和保障作用，關鍵要做好以下工作：一是從標準研制、標準管理和保障機制入手，加強衛生信息標準建設；二是建立可持續的投入機制，充分調動各方面力量投入衛生信息化建設工作；三是加強衛生信息隊伍建設；四是加強衛生信息法制建設，重點研究制定電子病歷、電子處方應用和遠程醫療的政策法規，以及數字簽名、信息安全、隱私保護、信息公開等方面的管理制度和技術規范等；五是加強科學研究與交流合作等。

主會場分享各地衛生信息化建設經驗

重慶市衛生局局長屈謙在《衛生信息化破解醫改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛生信息化建設思路、進展及其初步成效。香港互聯網專業協會會長、電子健康聯盟指導委員會主席鄧淑明博士介紹了《區域衛生信息平臺――香港的經驗》。WHO衛生信息技術官員Mark S.Landry作了《使用標準提高公共衛生信息系統的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務項目負責人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務》，山東大學齊魯醫院院長李新鋼《網絡醫學――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫院在建立新型網絡醫療服務體系，開展遠程醫療業務等方面所取得的成就。

分會場就8大應用領域展開熱烈研討

除大會主旨報告外，大會還設立了電子病歷與醫院信息化、區域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務與信息安全、衛生統計與醫改監測、基層衛生信息化、公共衛生信息化、遠程醫療、優秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。

總后衛生部信息中心主任劉運成的《軍隊數字化醫院建設與一號工程升級》、武漢同濟醫院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規劃與信息集成》、上海瑞金醫院統計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫院信息中心主任趙的《電子病歷建設與服務模式的研究》等報告給關注醫院信息化的聽眾留下深刻印象。

上海市衛生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網工程》、浙江省衛生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛生信息平臺建設和展望》等報告，分享了各地區域醫療以及公共衛生綜合管理信息化建設方面的經驗。

篇（10）

湖北衛生信息化的“五個一”

湖北省以同濟醫院、省人民醫院、武漢市中心醫院為代表的醫療信息化建設走在全國的前列,但也存在醫療信息化整體發展水平不均衡,標準規范建設滯后,信息難以共享,業務不能協同等問題。衛生廳信息中心胡國善主任指出,在新醫改的形勢下,醫院是衛生信息化的引領者,已經走在了前面,各醫院的信息化專家是湖北衛生信息化的中堅力量,是湖北衛生信息化的希望所在。醫院要在深化衛生信息化建設中拿出實實在在的東西,要鼓勵創新,鼓勵標準化。

衛生廳信息中心肖興政副主任介紹到湖北省衛生信息化規劃方案已上報省廳,規劃突出“五個一”,即一套標準、統一平臺、一張網、一卡通和一支隊伍。規劃強調建設省級衛生信息平臺和市級平臺,規劃建設聯通全省3000家醫院和各級衛生行政機構的衛生專網,規劃特別強調人才培養和衛生信息化隊伍建設。

“先診療后結算”探討

武漢市中心醫院楊國良主任在發言中介紹中心醫院在“先診療后結算”以及與銀行卡關聯方面的工作。楊主任認為,改革門診付費流程,實現“持銀行卡就醫、先診療后結算”的服務模式是發展方向。在尊重患者診療付費習慣,繼續提供傳統付費方式的同時,通過醫院信息系統與銀行系統的對接,采用信用預授權、賬戶資金凍結、實時刷卡交易等形式,讓患者在看病、檢查、治療過程中不再排隊繳費,待所有診療過程結束后再統一進行結算。

篇（11）

長寧區衛生信息化工作包括了建設覆蓋全區的醫療衛生機構的衛生健康信息網，有機地整合公共衛生、基本醫療、衛生經濟等信息系統，實現多種信息模式的協同，通過區域數據中心管理交互門戶和居民健康在線資訊門戶，從而實現醫院、衛生機構、社區衛生服務中心、居民家庭衛生健康信息的互聯互通。滿足居民健康管理服務需求、滿足醫療衛生機構業務建設需求、滿足衛生行政機關和衛生機構決策管理和評估分析的需求。長寧區衛生局副局長王洪清向記者介紹了長寧區在“十一五”期間的建設成果，他說：“社區衛生信息化建設、區域衛生數據中心建設、區域衛生業務協同系統建設，這三項是長寧區在“十一五”期間取得成就最多的地方。”隨后，王洪清從“一、二、三、四”這幾個數字出發，為記者介紹了“數字長寧”是如何打造的。

搭建一個平臺

2006年在市科委重大科技攻關課題《區域醫療衛生整合平臺的研究與應用》的支撐下，整合了全區6家二級醫院及10家社區衛生服務中心的居民診療信息及健康檔案信息的長寧區區域衛生數據中心正式建成。該數據中心整合了居民在長寧區區屬醫療機構的就診信息（包括醫囑、檢查、檢驗、病案首頁、出院小結等）和公共衛生服務信息，并實現了信息在區屬任何一家醫療機構的共享。

到目前，以國家科技部、市科委、市信息委等研究和應用項目開展為契機，通過1個區域衛生數據中心――區域健康云的建設，長寧區建立了覆蓋區域內所有公立醫療衛生機構的長寧健康信息網，實現了對區域18家醫療衛生機構的醫療信息整合共享、健康檔案信息整合、醫療與健康檔案信息整合、異構醫院HIS系統整合，與區各醫院、衛生機構、社區衛生服務中心、社區衛生服務站點、以及與外部機構（市衛生局、市醫保局、市申康等）之間的信息資源交換共享，應用集成，及業務流程的協同管理和醫療機構內部醫療信息與健康檔案信息的互通整合、更新和利用。通過1+18個數據云，信息網絡覆蓋面超過70萬人口，實現區域衛生健康云的共享和交換。

王洪清表示，在衛生信息化“十二五”規劃中，長寧衛生信息化建設強調了進一步重點加強業務支撐系統和數據中心數據利用的建設。

長寧區在衛生信息化“十二五”規劃中著重突出了區域信息平臺的建設目標。

以區域醫療衛生資源互聯互通和信息共享為目的，在區域居民健康管理服務管理平臺的成功經驗基礎上，進一步完善長寧區區域衛生信息平臺建設。

以實現區域內衛生信息集中管理為任務，繼續完善區域衛生數據中心功能，全面覆蓋公共衛生數據、電子健康檔案數據、醫療服務數據、衛生管理數據、衛生應急指揮數據等，加大中心的應用范圍，利用數據和資源，為政府部門、相關管理機構提供決策依據，為深入建設全生命周期的全民電子健康檔案和公共衛生事件應急指揮系統打下良好基礎。

實現醫療衛生機構之間信息數據的交換和共享，完善衛生信息資源共享目錄體系與交換體系和權限體系，規范數據交換的標準、范圍、權限，建立數據信息共享單位的權利和義務體制，滿足社會各界對衛生信息資源共享的需求。

以服務居民健康為目標，為居民、管理者、醫務人員、公共衛生人員提供360度的立體化全方位服務。通過中心實現區域醫療業務協同，開展對居民的健康資訊服務。

開放兩大門戶

這里提到的兩個門戶，其中一個便是開放區域數據中心管理交互門戶。任何一位患者在區屬內所有醫療衛生機構、社區衛生服務中心就診過程中，患者電子健康信息、診療信息都能被醫務人員調閱，通過掌握既往病史，提高診療水平，減少醫療差錯。慢性病患者指標全程監控，各級醫院慢性病患信息及時自動傳遞給家庭醫生，提高慢性病管理率。每個醫生工作站實現近期重復檢查和用藥信息的智能提醒，減少不必要的重復醫療，減輕居民負擔。

第二個則是開放長寧區域居民健康在線資訊平臺門戶。居民在全市醫療機構、社區衛生服務中心就診的相關的診療和健康檔案信息，通過區域數據中心的匯聚，能做到自動建檔、自動更新，“人人擁有、記錄一生、管理一生、服務一生”。居民通過約定的方式，可以隨時隨地全面查看自已的健康信息，包括個人健康檔案、慢性病控制情況、既往病史、檢查檢驗報告、處方記錄、出院小結等信息。如果在醫院做了檢驗檢查，只要坐在家里就可以查看報告，不需要再到醫院取報告，節省了往返奔波。門戶網站提供幫助居民找到家庭醫生、根據慢性病控制情況提供個性化的健康提醒服務、設置自助健康提醒來提示及時服藥、與家庭醫生進行健康互動、開通醫療健康知識的“醫健通”搜索引擎使得醫療健康一鍵即通、設置網上預約等服務，以及“健康教育”，“健康資訊”，“健康雜志”等功能，作為個人的健康大管家，為居民提供了近在咫尺的個性化、智能化的健康服務。

關于社區衛生信息化的建設，王洪清說：“隨著社區衛生服務改革的不斷深入，社區衛生信息化建設由最初以醫療為主的信息化建設逐步向周邊擴展，包括了以公共衛生為核心的居民健康檔案信息系統和支撐全科醫生團隊上門服務的全科團隊信息系統。同時，社區衛生信息系統的服務場所由社區衛生服務中心擴大到社區衛生服務站點和居民家庭，服務內容由醫療擴展到預防、保健、健康教育。在‘十二五’規劃中，我們計劃到2015年，長寧區的衛生信息化建設的目標是：建立起標準統一、覆蓋全面、安全可靠，與醫藥衛生體制改革發展相適應的衛生信息化體系，衛生信息化建設和信息技術應用居于全國領先水平。”

開發三大應用系統

長寧區通過三大應用系統的建設，實現了服務水平的提升、管理能力的提升和決策效能的提升。

第一是服務水平的提升。通過區域居民健康服務應用子系統的開發，全科團隊依托診療信息所整合激活的完整的健康檔案為居民提供服務。結合網站、短信和市民郵箱等手段實現居民健康檔案特別是診療檢驗結果的查詢和使用，實現居民健康自主管理。在診療環節提供健康檔案調閱、提醒及建檔；床位管理、預定；不合理用藥判斷示警。在掛號收費環節提供掛號收費的前端顯示；在發票空白處提供診斷、處方及健康教育打印等各種服務，居民也可以通過這個渠道對全科醫生、全科團隊的服務情況進行評價。通過區域居民健康服務應用子系統提升服務水平實現“服務人性化”目標。

第二是管理能力的提升。通過婦幼保健業務協同管理系統、精神衛生業務管理集成應用、慢病干預信息化業務聯動系統、雙向轉診管理協同系統、計劃免疫業務協同管理系統、社區衛生服務中心――蘭衛檢驗協同管理系統的開發，實現專業機構與社區衛生服務中心、醫院與社區衛生服務中心、醫院與專業機構之間業務管理工作的信息化聯動。

第三是決策效能的提升。通過區域經濟決算管理系統開發，對社區衛生服務中心收支情況進行全面預算管理，建立統一的經濟管理平臺；通過績效考核管理系統的開發，對區域內各項衛生、管理等數據指標進行統計、分析、評估與展現，為領導決策提供數據支持；通過傳染病協同管理及預警GIS系統的開發，實現了傳染病監測、調查分析與研究傳染病在人群中發生發展規律和流行因素，制定控制與預防對策措施，預防控制全市急性傳染病發病的目的，為疾病的預防控制提供輔助支持。

針對這些系統所涉及的內容，王洪清告訴記者，在長寧區的“十二五”規劃中，“數字化社區”的計劃非常明確。建立全區統一的基層衛生信息系統，構建以電子健康檔案為核心的社區衛生服務信息系統，在社區衛生全科團隊服務信息系統（TIS系統）基礎上，在全區社區衛生機構服務中心推行家庭責任制醫生工作站，全面整合，實現醫防聯動，全方位支撐社區衛生服務，承擔居民健康服務信息化網底功能，為實現社區的“健康守門人”作用提供信息化支持。數字化社區衛生建設“以人為本”，以居民健康檔案為核心，涵蓋居民基礎健康檔案以及預防免疫、基礎醫療、健康檢查、計劃生育等健康信息，實現“多檔合一”，積極采用各種信息化手段，有效集成和補充居民電子健康檔案，實現檔案活起來，業務應用無障礙。同時，系統建設中，積極與疾病預防控制、婦幼保健、計劃生育等部門協調，建設符合各項業務功能需要的統一軟件。截止2015年，實現全區居民電子健康檔案全生命周期管理，保證居民電子健康檔案的名副其實。基于此，還要以電子健康檔案為基礎實現全市計劃免疫、體檢信息、疾病收集的聯網管理。依托區域衛生信息平臺，對醫療機構實現疾病網絡檢測和預警，同時提供統計分析和決策支持，建立平戰結合的信息共享方式，建立疾病預防控制的專題數據庫模型。改變疾病預防控制的條線特征現狀，與國家公共衛生信息化系統如CDC直報系統整合，消除“信息煙囪”。

王洪清強調，疾控平臺的建設是整個衛生信息化建設中不可忽視的重要部分，是長寧區整體推進信息化建設中的重要部分。

拓展系統四大功能

問到“四”這個字，王洪清對記者說：“這個四就是拓展系統四大功能。”

一是公共衛生功能的拓展：根據疾控系統急性傳染病信息化的要求，建立了傳染病個案報告、管理、監測，實現開展傳染病監測、調查分析與研究傳染病在人群中發生發展規律和流行因素，制定控制與預防對策措施，預防控制全市急性傳染病發病的目的；通過移動百分位數模型和自動預警域值計算，達到對疾病，癥狀預警的效果。根據精神病管理、慢性病干預、婦幼保健需要，減少了業務人員的紙質工作量和不同系統數據重復輸入的工作量。