緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇icu護理知識點范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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很多護生在家都是獨生子女，因為家庭的影響及本身具有的優越感，導致其缺乏敬業精神和吃苦耐勞精神［1］。而且進入icu實習的護生生源不同、學歷層次不同、年齡不同、護生的個人素質不同、護生的基礎理論知識和基本技能的掌握程度不同、已輪轉科室不同、對待臨床實習的認知和態度各不相同。

2確定教學目標

與護生互動，共同制定帶教計劃，確定教學目標。明確具體的帶教目標并制定標準。讓護生了解ICU的相關概念，收治病人的原則，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸機、監護儀、除顫儀、輸液泵等儀器的操作程序；掌握心肺復蘇術和動脈血氣標本的采集方法；基本掌握血液動力學監測方法；掌握內，外科常見危重疾病的護理要點；掌握ICU常用藥物使用方法及注意事項。

3制定教學計劃

3.1熟悉病房環境

詳細介紹病房的布局（治療室、配制室、倉庫以及病房病床的布局）；然后介紹各種物品及急救藥物的放置；并介紹各班職責以及各項規章制度等，使護生對實習環境有全面的了解，讓其盡快了解并熟悉ICU的工作性質，融入ICU的工作氛圍。

3.2根據對護生的初步評估，了解護生的基本心理需求，可通過以下問題初步了解。

護生的年齡學歷；護生已輪轉的科室；護生對護理的基本理解；護生基本的家庭狀態；護生最想學的知識；通過觀察護生與病人基本交流和態度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎。

3.3按照護生存在的問題排出首優問題，次要問題，根據存在問題給出相應措施。

3.3.1對自己從事的專業不熱愛從事護理職業的社會認可程度較低傳統觀念對護理人員缺乏理解和尊重，認為疾病的治療與康復醫生是關鍵、決定因素，而護理人員從事的是簡單、機械的執行醫囑。包括病人及家屬，對醫護人員的態度，使護生產生不平衡心理，認為護理工作無出路、沒奔頭，被人瞧不起，挫傷護生的學習積極性和主動性［2］。對于這種護生就算有再好的帶教計劃和帶教措施也無濟于事。作為帶教老師，要用事實讓護生了解護理行業的服務理念和存在的社會意義。善于表揚這樣的護生、激勵護生、引發其內心的進取心，注意發現其身上的優點，給予真誠的肯定。讓其在實習過程中找到成就感，對護理工作產生興趣。

3.3.2表現出強烈的逆反心理現在的學生都是獨生子女，容忍力和耐力較差，經不起挫折和批評。表現對在自己不喜歡的人和事上刻意的不聽安排。因此，在日常帶教中對于護生工作中的缺點和錯誤，應客觀分析原因，針對學生的心理需求，選擇合適的批評方式；同時要給予正確的示教。在實際帶教中以引導護生的正確行為方式為重點，適當地忽略其不當行為，從心理學的角度更易于培養其正確的行為。善于傾聽護生的意見，對護生情感的釋放和表達應以真誠、理解和靄的態度去對待。尊重護生的個性需要，給護生提供發揮其學習主動性、參與性和創造性的機會。同時，帶教老師還應成為護生學習的促進者、鼓勵者、幫助者和朋友，正確指導護生掌握獲得知識經驗的有效途徑。

3.3.3理論與臨床實踐較差基礎文化知識較薄弱，專業知識掌握不牢固，在工作中多數護生不能將學校所學的知識應用于臨床實踐，對臨床相關基礎理論和專科知識掌握不全面。ICU繁多的設備，護理操作，開展的許多專科護理新技術、新項目使護生望而生畏。對這樣的護生應該采取循序漸進的學習方法。

4實施教學計劃

4.1第一周幫助護生適應ICU環境，了解ICU的文化和特點。帶教老師與護生建立良好的互動關系，獲取護生對老師的信任和尊重。了解護生的年齡學歷，已輪轉的科室，護生對護理的基本理解，護生基本的家庭和生活狀態，通過觀察護生與病人基本交流和態度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎。根據所了解的內容滿足護生的心理需求，與護生共同制定學習方案，告知護生ICU的教學目標。

4.2每天學幾點，把ICU的教學目標分解成二十至二十五個小點，每天掌握一二點。下面以吸痰為例：2010-8-24安排護生下班后從教材中了解吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應。2010-8-25示教吸痰的標準操作，讓護生評價整個操作的優缺點，由帶教者說明其評價存在的問題和可取之處。再由護生動手練習吸痰的標準操作。在操作過程中帶教者放手不放眼，及時指出護生操作過程中的優點和存在的問題，給予適當的鼓勵和糾正。在臨床操作中應該給護生足夠多的機會練習所學的內容。2010-8-30經過反復練習，可由護生再次總結吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應。表達出操作練習后對吸痰的不同理解。以這樣的一個學習方案，應用于其它知識點的學習。每周一次小講課，每周一次給護生機會提出對帶教老師的的希望和要求，在科內組織一次護理查房，書寫一份完整的護理病歷，在出科前進行一次綜全性的理論和操作考核。

5帶教計劃實施效果總結

5.1在整個帶教過程中運用了人本主義心理學家所強調“以人為本”，重視人的價值和自我實現。充分信任、尊重和理解，激起護生學習的積極性和內心的強大動力，使他們自覺自愿地與老師配合，努力完成實習任務。

5.2在知識傳授中把學生和帶教老師放在同等的地位，創造相互學習，共同進步的氛圍。激發護生的創新能力，但是通過帶教老師的指導減少其創新的盲目性。

5.3在帶教過程中運用了理論的理論-實踐-理論的循環，讓護生經歷了從量變到質變的過程。從根本上認識一項操作和所學理論知識的本質，在臨床上能更好的靈活運用。

5.4建立在一帶一的基礎上，運用了整分合的原理。整體把握護生的狀況，分步解決護生存在的問題，綜合性的考核護生在ICU完成的學習目標。

5.5護生在與帶教老師的不斷互動和溝通中陪養護生的溝通能力，提高處理人際關系的處理能力，避免護生產生畏懼心理，使其自由的展現所能，完成臨床實習。

5.6每天以作業方式安排護生掌握理論知識，在第二天中教會在臨床中應用的方法。能給護生一定的壓力，陪養護生養成每天學習的習慣，以適應現代社會的需要。

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護理風險是指醫院因病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。在臨床護理過程中,如何透徹看清醫療護理風險,從根源上杜絕醫療差錯和事故的發生成為一重要研究課題。由于ICU集中收治各類重癥病人,搶救機率多,急救儀器復雜,護理人員操作多,尤其是目前ICU存在護士嚴重不足,同時隨著病人自我保護意識和法律意識不斷增強,風險管理在醫療、護理管理中的重要性日益彰顯。

1.ICU護理存在的風險

我院ICU共有床位15張,護士34名,平均年齡25.43歲,其中護理本科3名,大專28名,中專3名。集中收治心胸外科、神經外科、普通外科病人,護理存在的風險有:病人病情危重,護理人員配置相對不足,風險意識相對薄弱,業務技術水平良莠不齊,特護記錄欠完善,醫院內感染的發生,醫患交流不到位等。

2.ICU護理風險的管理和防范

2.1加強ICU人員配置,強化人員風險意識,全方位提升護士的業務素質。根據護士的年資、工作能力等各方面因素,合理配置人員班次,工作時新老護士相鄰把關,并在交接班時新老搭配,及時發現漏洞并補救。有效使用人力資源,最大限度地發揮護士的潛能,以彌補護理人員的相對不足。通過多種渠道學習相關法律法規,醫療風險管理知識,提高思想認識。及時發現工作缺陷,討論整改措施,總結經驗教訓,防微杜漸。加強學習氛圍,利用晨間學習時間強化知識點的鞏固,每周的講課介紹新技術新業務的發展,醫院科室定期考核與獎金掛鉤等,多種形式促進護士的素質綜合提升。

2.2規范各種文書,準確及時記錄。《醫療事故處理條例》出臺后,更強調了護理文書的法律效能,因此,護士要特別注重護理記錄的客觀、準確、真實性。我院采用數字化辦公,方便、省時省力。重癥監護臨床信息系統定時采集生命體征,及時、準確,更有助于護士隨時記錄病情變化,在出入量記錄統計等方面,自動計算結果,為護士的工作減輕不少負擔。我科還設有主管護士班,每天負責檢查特護記錄單,改正問題,完善記錄,及時進行電子病歷歸檔。各種記錄還要加強與醫生的交流,保證醫護記錄的一致性。

2.3多種方面結合,防止院內感染。院內感染主要表現在呼吸道感染。首先要加強患者體質,提高機體自身免疫力。在呼吸道護理方面,吸痰要特別注意無菌觀念,提倡按需吸痰。早期給予腸內營養,常規做好口腔護理。空氣、物品管理要嚴格消毒隔離制度,操作前后洗手不得少于15s,防止交叉感染。

2.4重視交流溝通工作。加強與病人的交流溝通,及時了解需求及心理反應,提高病人滿意度,積極促進疾病康復。在病人交流障礙時,可采用文字或圖形的方式溝通。在進行各項操作時,向病人解釋操作的必要性及引起的不適,取得理解和配合。

在與病人家屬溝通時,要熱情大方,態度溫和,耐心聽取和解釋家屬提出的疑問,切不可因為工作繁忙就顯示出煩燥,要讓家屬感到醫護人員盡心盡力地照顧、關心和治療病人,以得到家屬的信任和理解。

鼓勵和培養護士間的團結協作精神,能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監督,對患者的病情、治療操作、處理結果等多問一句話,多進行一次關注,可喚起相互間深情友誼,彌補工作中的缺陷或漏洞,從而有效地防范護理差錯[2]。

總之,我科根據風險管理理論,把風險管理與質量管理緊密聯系在一起,提高了護理人員對風險管理的認識,增強了護理人員學習和掌握風險處理的主動性,護士在增強法律意識的同時,與患者及家屬建立了良好的護患關系,更好地為患者服務。

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細節思維就是關注、注重細節，將細節化思維貫穿于落實并執行各項工作每一個程序中，通過細節思維方法發現問題的根源所在，隱患所在，預防并尋找解決問題的方法。重癥監護室（ICU）面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的人群。其病情變化中交織著各種因素，醫療護理行為具有高風險性，是導致醫療糾紛和投訴發生的隱患所在。我科從2010年4月起將細節思維方法應用于護理風險管理中，強化了對ICU護理風險管理的隱患分析并及時采取預防措施，取得了明顯的成效，現總結如下。

1 ICU風險因素評估

1.1 護理人力資源配置不足 人員配置不足，護士與危重病人床位比例不達標(標準3～4：1 )，全封閉性ICU護士不僅要擔負患者全部的生活護理，還要完成各種治療與記錄，曾有調查報道[1] 78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關性。

1.2 護士缺乏慎獨精神 ICU作為封閉式管理病區，沒有家屬或陪護的監督，若護士在工作中責任心不強，缺乏慎獨精神，注意力不集中，執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。

1.3 護理人員專業技能和知識缺陷 護士缺乏工作經驗、專業理論及基礎知識，對危重患者的評估能力差，可能會出現插管的患者氣管濕化不夠；吸痰不及時，痰痂堵塞；嘔吐物誤吸；非計劃性拔管等等。

1.4 護患溝通障礙 ICU患者的流動大，且為封閉式的管理，護士與患者家屬溝通機會少，很多治療和護理是在沒有家屬在場時進行的，家屬對期間的操作可能會引起置疑，容易引起護理糾紛。

1.5 護理記錄的書寫不規范 護理病歷中往往只記錄醫囑的執行情況，客觀存在的資料少，常無病情觀察方面的資料，通常是做了工作忘了記錄，記錄內容上忽視主要的健康宣教內容及告知性護理措施等。

1.6 交接班不嚴 對患者的病情不能全面了解，對各項治療的動態觀察及注意事項不了解，無連續性。

1.7 儀器設備因素 如在護送患者做檢查時便攜式簡易監護儀無儲電、在除顫時除顫儀無法釋放能量、需要氣管插管時找不到喉鏡、沒合適型號的插管等一系列的問題風險的最大隱患。

1.8 院內感染 ICU患者機體免疫力低下，侵入性檢查、治療、護理多；在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內感染率上升。

2 方法

2.1 從護理人力資源管理上強化細節思維管理 倡導人性化管理，根據護士的年資、工作能力等各方面因素，合理配置人員班次，每班設一名護理組長，并在交接班時新老搭配，及時發現漏洞并補救。根據病房動態和不同時間段工作量的變化，實行彈性排班，盡可能保證護士的休息，有搶救病人時加強人力，在繁忙期間，抽調其他科室人 員協助工作，盡量減輕I CU護士的勞動量。

2.2 從護士道德修養上強化細節思維管理 提倡慎獨精神，就是護士在有人監督與無人監督、平時與節假日的情況下都是一樣認真、積極并負責任地工作。

2.3 從護士培訓上強化細節思維管理 采用分層[2]管理培訓模式對各層護理人員進行培訓與考核。高超的護理技術是通過日積月累的工作經驗培養起來的，科內規定每天利用晨間交班后10～15分鐘由護理組長上小課，主要是強化鞏固某一個知識點；每周四下午約40分鐘由護士長或護理組長上大課，主要是介紹ICU護理的新進展、新業務。不斷提高護士的觀察力和危急處理能力，有效的減少或避免護理風險的發生。

2.4 從護患溝通上強化細節思維管理 加強護患溝通，與患者交流障礙時，可采用文字或圖形的方式溝通。在進行各項操作時，向患者解釋操作的必要性及引起的不適，取得理解和配合。經求患者意見，主動、及時將病情變化、各種檢查結果、醫療費用等信息反饋給患者及家屬，當發現患者對診治不滿意時及時向科主任和護士長反映，進行及時的處理，把矛盾消滅在萌芽狀態，當病人指責護理工作有缺陷時，護士解釋要耐心，態度要誠懇，多做換位思考，以心換心，使護理工作更貼近患者，更人性化。

2.5 從規范危重患者護理文件書寫上強化細節思維管理 《醫療事故處理條例》規定護理記錄是客觀性資料，患者有權利復印。這對護士們來說是嚴峻的挑戰。我們應保證記錄的真實、及時、準確、完整，杜絕涂改，體現危重癥專科護理監護記錄的動態性與連續性。科內根據護理部的要求，不定時地檢查護理文書的書寫情況。對于死亡和出院的病歷都由護士長檢查后才進行歸檔。

2.6 從交接班上強化細節思維管理 嚴格落實交接班制度，制定危重病人的交接班流程，特別強調對患者的床頭交接。對患者的病情要全面掌握，包括患者的病因、治療、護理問題及已采取的措施、治療結果的動態觀察等等。

2.7 從儀器設備強化細節思維管理 定期檢修儀器設備，設專人保管、維護、保養。任何時間都使各種儀器設備處于完好與功能狀態。搶救車每天檢查，搶救物品應每次搶救完患者后及時補充。所有儀器設備損壞后及時送維修，專人管理，班班交接。

2.8 從院內感染上強化細節思維管理 醫務人員自覺、嚴格遵守無菌操作，合理使用消毒隔離用品。規范ICU出入的制度及流程，空氣、 物品管理要嚴格消毒隔離制度。增強患者抵抗力，必要時實行保護性隔離。

3 結果

3.1 提高了護士們的護理風險識別能力和防范能力 “細節決定成敗”，強調風險源于細節，加強護理“薄弱環節” 的細節思維管理，要求護士重視細節思維，充分認識細節思維的重要性。讓細節思維方法貫穿于每一項護理操作中，對ICU潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，提出可行的預防措施。做到有預見性的護理干預。

3.2 減少和杜絕了差錯事故，提高了護理質量 將細節思維方法應用于護理風險管理中，各項制度落實到位，一年來共護理危重病人702例，無嚴重差錯及護理糾紛發生，患者及家屬對護理工作滿意率98％以上。

4 體會 ICU是提高危重患者搶救成功率的重要場所，也是體現護理質量高低和護理風險管理的重要場所，要求每一個護理人員都要有很強的風險意識，注重每一個細節，對每一個護理環節都應規范化、合理化；從根本上減少護理風險事件，促進護理質量的不斷提高。

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醫院感染控制工作主要包括了消毒、滅菌、無菌技術、抗菌素合理應用等諸多方面，大部分感染控制工作與護理工作息息相關。醫院感染管理與護理管理密不可分，是不可缺少的一部分[1]。護理人員良好的意識觀念、行為習慣對醫院感染管理工作起促進作用。加強與醫院感染管理科的溝通建立建全與醫院感染相關的護理制度，通過教育培訓、督導檢查，定期例會等加強對護理人員行為的干預，提高護理人員參與醫院感染管理的主動意識，使醫院感染管理質量得以提高。

1建立建全組織機構，管理制度并落實

1.1組織建立 要適應醫院內感染管理發展的需求，有效地控制醫院內感染發生率，首先是建立完善的醫院內感染管理組織[2]。建立以科主任、護士長為組長，感控護士、醫師共同參與的臨床感控小組，尤其要抓好護士長管理。科室醫院感染管理質量能否持續發展、提高，護理管理工作不可忽視。

1.2建立完善制度并落實 建立與醫院感染管理科良好的合作關系，使護理工作與醫院感染管理工作形成良好的互動。對衛生部頒布的與護理工作有關的新的醫院感染管理規范、標準、制度，要及時與醫院感染管理科共享。我院護理部與院感科按照衛生部頒布的醫院感染管理的各項規范、標準、制度，結合本院護理工作的實際情況，共同商定護理質量管理--制定了《醫院感染管理質量考核標準》。同時我們通過邀請醫院感染管理科老師每月參與護士長例會，提出與醫院感染管理相關的護理要求，護理部再主動協調參與并在護士長例會上進行布置落實取得了較好的效果。

1.3推動重點科室感控管理 品管圈（QCC）是一種企業對基層員工的自主管理、全員品管及持續改善最佳的管理活動[3]。推動重點科室品管圈管理，對于重點科室急需關注的醫院感染控制問題，護理部在品管圈初期，通過指定項目，由科室建立品管小組，設定目標、制定標準流程，提高了護理人員解決感控問題的積極性及能力。如2013年院感科告之我部，發現在ICU的目標監測中病員下滑情況嚴重。護理部通過與ICU護士長、感控護士、護理組長溝通，召開分析會議。最終由護理部提出QCC項目，成立了防下滑的品管小組，制作了標識，建立了工作標準等使ICU病員下滑的問題得到了明顯的改善。

2適時培訓與考核

雖然護理人員在醫院感染控制工作中占大部份的主導作用，但由于目前醫院感染控制在我國的醫科院校中沒有開辟專門課程及專業，使護理人員的醫院感染控制知識還存在欠缺，因此要提高醫院感染管理質量，必然要加強繼續教育。

2.1新聘人員、實習生崗前培訓 在日常管理過程中，大多數的感控問題主要來源于低年資護理人員、實習生如無菌操作不規范、消毒隔離制度落實不到位。因此抓好新聘護理人員、實習生、進修生的培訓工作，是院感質量控制工作中的重要前提。

2.2在職人員培訓 對于下科后的護理人員，①根據護理工作的需要制定與其相關的學習計劃，改變全院大課培訓的方式，深入臨床科室開展培訓工作，培訓人員的參與率達到90%以上。②針對新聘護理人員、實習生對感控知識掌握不牢固的特點，加強了日常工作中護理人員感控知識掌握的反饋機制。進行2～3次/月知識點的抽查，對存在的問題及時反饋本人和科室護士長，并在一定時間內進行知識點抽考的復查。通過反復的強化，提高了護理人員對感控知識要點的掌握利于感控工作的落實。

2.3感控專職護士的培養 分步驟制定臨床科室感控專職護士的培訓計劃。提供護士長、感控護士參與省、市感控中心的專業培訓，讓其開闊眼界，重新認識醫院感染工作。

3重視監督機制

3.1護理部、院感科建立合作監督機制 實施全員、全程、全面的監督管理機制。護理質量管理委員會吸納醫院感染管理專職人員參與，由感控專職人員擔任的護理醫院感染管理質量控制小組組長，護理部挑選手術室、供應室等重點科室護士長和科室骨干護理人員參與管理。小組每月定期開展質量檢查活動，對檢查中存在的問題形成書面報告，在護士長例會上進行總結分析，提出要求。

3.2建立日常監督機制 日常工作反映科室在醫院感染管理控制上的真實狀態，護理醫院感染管理小組要經常深入臨床科室發現問題、改善問題。護理部將每月感控工作要求及安排以書面形式下發臨床科室。小組成員按計劃每月對各科室感控工作進行抽查，對3個月內重復出現的問題進行標識并提出意見和建議，要求科室分析發生原因制定整改措施。

3.3充分發揮感控護士作用 與醫院感染管理科共同制定感控護士醫院感染質量檢查輪轉表，由護理醫院感染管理小組按輪轉安排帶領科室感控護士對全院各科進行日常交叉檢查，①提高了護理人員的參與度，實現共同管理；②感控護士可以相互學習借鑒好的管理經驗。

醫院感染管理關系到護理質量的高低[4]，醫院感染管理工作與護理工作相輔相成。綜上所述，通過護理部、醫院感染科的密切溝通合作，加強護理人員管理，提高了護理人員感染防控意識。

參考文獻：

[1]邢玉斌，季之欣，陳世平，等.醫院感染管理工作的體會[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（3）：214-215.

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一、大綱、重難點和考核要求

 

1.《護理倫理學》的基本要求是掌握一些護理倫理學的基本概念、基本原理和對不同護理服務方式和不同病人護理的道德要求，同時輔以案例分析的方法學習，加深對某個領域的深入理解。

 

2.《護理倫理學》的重點、難點章為第一章緒論、第二章——護理關系、第三章——護理道德范疇與護理道德規范、第四章——護患雙方的道德權利和義務、第六章護理倫理學基本原則、第八、九章——護理倫理實踐各論、第十一章——護理道德之實現——教育、修養與評價。次重點、難點章為第五章——護患溝通倫理、第七章——護理倫理實踐總論和第十章——生物醫學新進展和倫理問題。

 

3.這門課程大綱有四個能力層次。(1)識記：要求考生能夠對大綱中的知識點，如定義、公理等有清晰準確的認識，并能做出正確的判斷和選擇。(2)領會：要求考生能夠對大綱中的概念、定理等有一定的理解，清楚它與相關知識點的聯系與區別，并能夠做出正確的表達和解釋。(3)簡單應用：要求考生能夠運用本大綱中各部分的少數幾個知識點解決簡單的問題。(4)綜合運用：要求考生對大綱中的概念和定理在熟悉和理解的基礎上，會運用多個知識點分析、解決稍復雜的問題。即識記——能夠指出是什么;領會——要回答為什么;運用——要求回答干什么和怎么做。

 

4.本教材共有11章的內容，每一章課程內容與考核目標：(1)學習目的和要求;(2)課程內容;(3)考核知識點;(4)考核要求。考核要求是三個層次：識記、領會、簡單應用。每一章的教學按考核知識點和考核的要求識記、領會和簡單應用，該記該背的點必須完成。采用抽查提問方式落實知識點。每一課結束，針對本章的習題練習必須做，獨立完成。從第一課開始到第十一課結束堅持做練習題。

 

二、歷年真題分析及應對方法

 

教師仔細學習護理倫理學歷年真題，歷年真題涉及的題型及所占分值：單項選擇題20題20分;多項選擇題5題10分;填空題有20個空20分;名詞解釋有5個15分;簡答題4題20分，論述題1題15分。

 

1.單項選擇題和多項選擇題采用多做練習題的方法，多練自然會做，每一章上完后，就完成本章選擇題。填空題考點分布散，沒有規律，但又有規律，填空題占20分，有20個空，一空一分，一個空填補出來，這樣一分一分的丟分，一般以往考過的不考，重復率也不高，因此把填空題的點勾在課本上，把要填的字落實下來，給學生熟知，關起書來做試卷上的填空題，不會做的記下來，第二天再記，記住后再做試卷上的填空題，按此來做的學生每章填空題就是以后要戰勝遺忘了。

 

2.名詞解釋。名詞解釋有67個。有的章節多，第一、二、三、四、六、十一章多，第五、七、八、九、十章少，重點挑出難記的、基本的、在真題中出現的讓學生記下來。

 

3.簡答題和論述題。簡答題有五題，占25分，論述題一題占15分，兩者集中在第七、八、九、十、十一章，而七、八、九這三章最多、最容易混淆，三章有28道題是最難的難題，要求重點背，全部背會，采用班級分成12個或13個小組方式，每組由6個成員組成，選出小組長，由小組長負責，老師抽查小組長或各小組成員。第一章有3題，要記的內容多，重點章節;第二章5題，容易些;第三章3題，第四章3題，第五章有4題，考核的點多;第六章有5題，必考的章節內容;第十章有1題，第十一章有4題，重點章節。容易混淆的題列出來，放在一起背，比如：第七章基礎護理的特點、專科護理的特點、整體護理的特點這三題容易混在一起，就用比較的方法記憶。又如：老年病人的護理道德要求、腫瘤病人的護理道德要求、ICU病人的護理道德要求也容易混淆，這三道題放在一起記憶，效果比較好。不容易忘記，記得牢。少數同學不能按要求全背的，就留到假期完成，當作假期作業，新課按教學進度進行。

 

4.論述題有1題，占15分。最近幾次的全國自學考試最后的論述題換成了案例分析題，案例分析題屬于考核要求中的最高要求，應用課本上的護理倫理學幾個不是一個知識原理分析回答幾個問題。靈活性最大，每個案例重復率是零，難度最大。從2008年開始，歷年真題論述題出現過9次，案例分析題出現7次。案例分析題要考的概率比較大，我們的大部分學生運用能力相對弱，能靈活對案例進行分析這樣的學生太少。3次的案例分析不在教材上，4次案例分析是在教材上，那么就要求學生把書上的9個案例弄明白，我們學校學生的情況就如此，98%學生要拿到案例分析的這15分希望渺茫。所以案例分析題放棄，2015年10月的全國考躲過一劫。我們把考試的重點放在論述題上。

 

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情景模擬教學法是指在教師指導下，根據教學目標和教學內容的需要，運用一定的模擬情景，使學生在接近現實的情況下扮演某種角色，進行技能訓練的一種教學方法。

1.1建立ICU病床單位，配備相應儀器設備 模擬病房內建立基礎病床單位，裝備中心氧氣管道、中心氣源、監護儀、心電圖儀、呼吸機，呼吸氣囊、氣管插管模型、負壓吸引裝置、心肺復蘇模型人等。

1.2理論授課打下情景模擬教學理論基礎 由護理帶教老師、呼吸機工程師、臨床醫生等授課，主要內容包括：呼吸機工作原理、呼吸系統解剖生理、呼吸管路安裝、呼吸機基本參數調節、常見報警原因及處理、操作監測技術、語言交流等。

1.3單項操作模擬示教和演練 包括呼吸機管路安裝、參數調節、氣管內吸痰、翻身扣背、更換氣管插管固定帶、各種報警的監測及處理等。在實際模擬演練過程中，帶教老師還可以人為設置障礙，比如：輸出輸入管路連接錯誤、積水盒倒置。

1.4設計模擬教學教案 ①重組教學內容，設計臨床模擬工作任務。將基礎、專科護理操作與理論知識整合，我們將呼吸機應用管理分為：呼吸管路安裝、基本參數調試、常規護理操作、人文關懷、報警監測排除、應急事件處理等6部分內容，每一部分再結合科室患者情況，設置4～6個不同操作項目。比如：常規護理操作部分可再設置氣管內吸痰、更換插管固定帶、翻身扣背、口腔護理、拔出氣管插管等操作項目；應急事件處理可包含停電、停氣、意外脫管、氣囊漏氣等意外事件處理。這樣，就可以根據每部分涉及一項操作，6項操作連貫起來，再結合臨床模擬出不同的病歷及場景，編寫護理工作任務若干個。設計時針對臨床護理常見操作環節，完成呼吸機應用系統、完整的工作流程等。②編寫護士臨床模擬工作手冊。列有模擬工作任務、相關的護理理論和技能、分組要求、完成質量等；運用啟發式教學。③鼓勵護士自行查找資料、分析案例，將臨床常見問題融合到演練中，提高護士臨床技能運用和綜合思維能力。

1.5情景教學實施 課前準備教師安排模擬演練時間、實驗室和用物，組織好師資隊伍。將臨床模擬工作任務與背景資料提前1周告訴給護士，下發護士臨床模擬工作手冊，讓護士充分預習，進行查找資料、分組、小組討論和角色分工。一般護士4人為一組，分別扮演醫生、責任護士、輔助護士和病人，相互進行角色輪換。

模擬演練實施：①小組模擬演練。每個小組按角色分工進行臨床模擬工作任務進行演練，實施呼吸機安裝調試、護理措施、健康教育或配合醫生搶救等，并做好護理記錄。

要求護生以病人為中心，將理論知識、護患溝通技巧及護理操作融合在一起，力求操作規范化、程序化、標準化，動作緊湊流暢、熟練準確。小組模擬演練時，教師邊觀察邊指導，引導學生積極思考和找尋護理問題，組織護士共同分析、相互討論，充分提供給學生自我發展的空間。演練過程中，特別強調任務完成質量和準確性。②演練結束后，所有人員共同探討、點評，指出優缺點。③再次模擬演練。護士在總結第1次演練經驗的基礎上結合教師點評再次進行演練，同時在課外活動時間開放實驗室，鼓勵學生分組換角色練習，直到熟練掌握所有護理操作。

1.6綜合模擬考核 考核由3名教師共同參與，考前教師統一確定評分標準，明確考核程序，選取模擬工作任務。考核以責任護士為主的各項操作。具體過程為：①準備工作：責任護士抽簽決定模擬工作任務，準備用物。醫生由帶教老師任職，模擬病人由事先經過訓練的護士擔任或護理模型上進行（病人語言由一監考老師代替表達）。②現場考核：責任護士根據模擬的臨床情況，完成護理任務，并對監考老師設置的患者病情或描述的模擬情景進行分析判斷、作出相應決策，完成相關操作，并回答老師的提問；對于需要他人合作的項目，可以指揮老師或其她護士協作完成。③成績匯總：監考老師匯總評分意見，討論作出最后評價。

2 教學效果評價

2.1呼吸機模擬教學是護士掌握呼吸機操作技能的重要途徑 呼吸機應用實踐性很強，很多的應急操作處理事件，在臨床工作短時間內可重復操作的可能性很小，因而綜合模擬教學成為培養呼吸機操作能力的重要途徑之一。

2.2提高護士應急處理能力 護理學是一門實踐性很強的應用性學科，模擬教學縮短了理論知識與臨床實踐之間的差距[4]。新護士由于臨床經驗缺乏，所學知識僅僅停留在理論上，當真正到臨床參與治療特別是急救時就顯得忙亂無措。通過大量、反復的模擬工作任務訓練，護士將知識點和操作技能有機結合起來，對呼吸機應用的整個過程有了一個清晰的、感性的認識。在呼吸機使用過程中，護士根據病情變化需要，綜合分析各種報警原因，安全有效地為病人提供各項護理措施，對可能出現的意外事件能夠做出正確、快速的應急處理。

2.3提高技能訓練主動性 在傳統實驗教學中，教師是主體，學生只是被動地接受知識和技能，抑制了學生的自主學習能力。創設與學習主題有關的、真實的、富有挑戰性的情景、能夠調動護士的好奇心，引發護生的學習興趣。比如，在人文關懷部分，護士通過“角色置換”，體會到患者心情、需求，以及與護士進行有效非語言交流的渴望，更激發護士對多學科理論知識和綜合技能的渴求。

2.4提高護士團隊協作能力 危重患者的救護講究的就是快、準、合作精神。呼吸機應用護理過程中，很多操作不可能單靠某個人的力量就可以完成，必須依靠團隊合作。尤其應對在突發事件時，醫護、護護之間默契的配合，能為患者贏得更多救治時間，確保患者安全。

總之，情景模擬教學作為在ICU護士呼吸機應用培訓環節的重要組成部分，對提高護士護理實際操作質量有著重要的作用。護理學是一門實踐性很強的應用性學科，情景模擬教學可以在短時間內，使護士在仿真的情景中，接觸到臨床實踐護理中可能遇到的各種各樣的情況，模擬解決、處理各種問題，并反復練習，有效提高護士的病情觀察能力和應急搶救能力，減少了呼吸機應用護理差錯事故的發生。

參 考 文 獻

[1]俞森洋.現代機械通氣的監護和臨床應用.北京:中國協和醫科大學出版社，2000，659～713.

篇（7）

身體排出廢物、保持電解質平衡、過濾葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠腎才能夠完成，當腎臟出現炎癥或某種因素導致功能不全時，其生活質量無疑會下降。醫院腎內科常見類型就有先天性腎功能不全、慢性腎功能不全、急性腎功能不全、血管炎，這些病癥患者在入院期間將可能運用藥物、微創、手術等調節腎功能狀態，直至達到正常水平范圍［1］。然出院階段的良好狀態，并不代表永恒，腎內科患者在出院之后應對自身嚴格要求，從飲食、作息、用藥規范及運動各方面實踐保障。傳統醫院腎內科護理管理“全面化”特征不顯著，大部分作用力均表現于患者住院期間，患者可能由于個人護理要點掌握不全、自控能力不佳、家人監督不嚴等原因，出現病情反復，多次往返腎內科。醫院于2018年9月對出院回訪單進行應用，針對腎內科患者應掌握知識點及出院后腎內科患者外部監督力量提升，以期健全腎內科管理制度。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017～2019年醫院腎內科的1600例患者為研究對象，并隨機分配為對照組及觀察組，每組各800例。參與患者對本次實驗內容均知情，且主觀同意參與此次實驗。對照組常規方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內容。觀察組除沿用常規腎內科管理內容，新增應用出院回訪單設定，作用時效六個月，實踐應用兩次。納入標準，年齡為18～70歲患者。排除標準：惡性腫瘤，認知障礙。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

對照組常規方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內容。觀察組除沿用常規腎內科管理內容，新增應用出院回訪單設定，作用時效六個月，實踐應用兩次。（1）常規腎內科管理主要組成內容為四部分：復核出院報告單內容、分發出院后使用藥物、填寫出院記錄單、簡單出院后電話回訪，基本流程合理，但忽略細節。常規模式運用下，護理人員及患者均有可能會出現自我責任心不足、控制能力不佳的狀況。護理人員醫囑宣講不到位或不耐心，患者逃避或不重視出院后護理，傳統管理對此類漏洞鞭長莫及，管理作用力不明顯［2］。部分患者病情反復甚至日趨嚴重，病癥針對性記錄資料亦保存記錄不足，如此一來成為腎內科大隱患。（2）醫院針對問題解決問題，設定應用出院回訪單的腎內科管理制度。①設定管理小組、設計出院回訪單。管理小組人員設定腎內科醫師1名，主管護師1名，責任護士6名，小組內腎內科醫師為輪值式，隨時間而發生變化，選擇范圍為腎內科6名主治醫師。管理小組人員選定，即時成立，展開出院回訪單設計討論，針對腎功能不全、腎病綜合征、血管炎等腎內科常見疾病，回顧性分析院內數據記錄及醫學界學術文獻資料，總結腎內科普通護理知識點、注意點，以及特殊腎內科病癥護理知識點注意點。出院回訪單包含兩類，出院時回訪單及出院六個月時回訪單。出院時回訪單為四大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。出院六個月時回訪單為五大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議、不良癥狀反饋［3］，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。②規定實踐條件。時間段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回訪前輪值責任護士與家屬約定再行拜訪職能。回訪量：每日回訪責任人1名，回訪患者4～8例，使用醫院局域網存儲數據，人工智能分析腎內科患者分布區域，以地域區塊為依據確定探訪患者名單。③回訪反饋。每兩周管理小組成員據回訪資料，討論患者自覺度，針對回訪患者個人特點給予生活建議，督促病理特征再現者復診，并就出院回訪單患者建議，擇適用而升級腎內科管理審定，最后總結每一位患者的病例特征及要點，紙質歸檔，信息化院內局域網上傳，作為該患者將來腎內科或其他疾病診斷依據［4］。

1．3觀察指標

統計兩組腎內科患者自我管理優秀率，統計兩組腎內科患者出院六個月內不良反應發生率。腎內科患者自我管理優秀率評價內容包括飲食、作息、用藥、運動，分為不及格、一般、優秀等。1．4統計學方法選擇SPSS20．0統計學軟件進行數據分析，計數資料用％表示，選擇t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組腎內科患者自我管理優秀率比較

結果顯示，觀察組腎內科患者自我管理優秀率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組腎內科患者出院六個月內不良反應發生率比較

結果顯示，觀察組腎內科患者出院六個月內不良反應發生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

出院回訪單在腎內科的運用必將引起醫學界廣泛關注，“雙重監督＋未來診斷依據”特性，對于腎內科現階段管理不足問題無疑是一個極其優秀的解決方案。緩治療慢恢復，爭取打好身體底子，腎臟運行機制特殊，具有篩選功能，飲食生活作息不重視，腎臟區域易出現過勞篩選，效率下降有害物質留存體內，不斷循環不斷作用，最終形成多重腎臟傷害因素作用力。住院期間護理及出院后護理，應享有同等待遇，一視同仁方可快樂生活，出院回訪單將會成為催化劑［5］。設定出院回訪單，于腎內科護理人員責任心、專業技能是反饋提升機制，即時可得反響，工作積極性提高，生活充滿動力，不再得過且過，于腎內科患者就像是六個月的“高考”準備期，實踐、熟悉、慣性化護理要點，形成下意識為自己負責的良好習慣。不管是腎內科還是其他科室，出院回訪單均有用武之地，患者個人身體信息、重要個人日常活動習慣、腎內科復診發生率，可作為基礎幫助診斷。綜上，出院回訪單運用在腎內科管理中，提高醫療人員工作技能責任心，強化患者自我控制能力，對非腎臟代替治療術等普通腎病患者，具有顯著減少出入醫院次數效果。

參考文獻

［1］秦君玫，王彩虹．ICU醫護共同查房的臨床效應［J］．全科護理，2011，9（2）：534．

［2］劉正菊，田雪南．優質護理服務在腎內科開展的實踐體會［J］．中外健康文摘，2013（16）：308309．

篇（8）

將2012級高職護理1班學生89人作為實驗組，2班93人作為對照組，兩組護生均為高考后經全國統一招生錄取入學，選用統一的教材，由同一位教師授課，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組教學方法

實驗組采用視頻導入法，教師課前做好充分準備，搜集與題材密切聯系的視頻資料，如“院外急救”內容用德國醫療救援聯動劇《112》導入、“急診科護理”用美國《MiamiMedical》導入、“重癥醫學科”用我國著名“三甲”醫院ICU宣傳片導入等，基本上每個內容均能在互聯網上搜到相關視頻，也可將視頻資料融合在多媒體課件當中。下面以“中毒概述”的教學為例，具體過程如下。環節1，視頻播放：播放“4歲兒童吃炸雞腿后死亡”（3分鐘）、“清華女生鉈中毒”（7分鐘）兩個視頻片段，護生觀看后頗有感觸。環節2，提出問題：導致他們中毒的物質是什么，有什么特點？中毒的表現各有不同，如何判斷？如何快速識別中毒并做好搶救工作？環節3，學習新知：就教材中的知識點與同學共同學習，強調重點，突破難點。環節4，總結歸納：再次回顧視頻中的關鍵點，鼓勵護生積極發言，各抒己見，用專業醫務人員的角度重新審視中毒問題，避免悲劇的再次發生。

1.2.2對照組教學方法

對照組采用復習導入等傳統的課堂導入方法，多媒體課件與實驗組相同。

1.3效果評價

采取學院督導組專家評課和教學對象問卷調查的方式，參照“護理教學評價體系”中的內容自制調查表，調查護生對教學質量的評價。評價問卷由班主任在課程結束后集中發放，護士當場填寫，當場收回，有效回收率100%。

2結果

問卷和專家意見表明：在教學效果、方法和學生的興趣與主動性方面比較，實驗組明顯優于對照組（P＜0.05或P＜0.01），充分說明視頻導入法教學質量優于傳統教學導入法。

3討論

現階段，很多職業學院的教師大膽采用PBL、情景模擬、任務驅動等教學方式，大大提高了學生的學習興趣和能力。而視頻導入教學法與此類方法異曲同工，都是將“以教師為中心、學生被動接受教育”轉變為“以學生為主體、教師為主導的教育”，激發學生的學習興趣，調動學生的積極性，充分體現現代教育精神。而急危重癥護理學是一門應用性和實踐性都很強的學科，更加需要視頻導入等方法的靈活應用，使學生由“被動接受”轉變為“主動探索”。實踐表明，視頻導入法雖然優勢明顯，但使用時仍需要注意以下幾點。

3.1適可而止，避免濫用。

視頻導入的時間最好在10~15分鐘內，過長會影響正常的教學秩序。視頻是教師更好地向學生傳播知識的媒介，而不是某些教師為逃避授課任務轉而依賴的工具。

3.2充分準備，有效引導。

教師在課前必須做好詳盡充分的準備，如視頻下載后的截取與拼接，將無關內容刪減，并對視頻內容深層挖掘、討論分析。

篇（9）

臨床專科建設是醫院發展的核心和根本，在國家醫院整體發展思路上，要控制規模，走內涵建設發展之路，不斷提高專科水平和醫療質量，醫院之間要形成以技術和質量為核心的良性競爭。在醫療快速發展進程中，護士的培養要以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心，突出護理專業（專科護理、專病護理、專項技術護理）內涵，注重護士思維能力、實踐能力和人文素養的養成，真正解決病人身心健康問題。在提高專科水平與醫療質量中，對臨床護士專科、專病知識及護理水平提出了更高的要求。

崗位管理中崗位價值評價是崗位設置和績效管理的中間環節，也是為績效管理提供依據的環節。崗位價值評價是指在工作分析的基礎上，確定崗位在組織中的相對價值［1］。專病護理水平需要護士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關懷愛護，對醫師治療原則、治療措施及機理的深入理解。同時需要各級護理管理者對護士的支持與指導，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護理永遠是職業護士的最高目標。

1評價臨床護士崗位價值的3個緯度

崗位評價也稱崗位價值評估、工作評估或職位評價，是根據職位分析的結果，按照一定的標準對職位的工作性質、強度、責任、復雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價值的活動過程［1］。一名臨床護士的職業價值主要從以下3個維度了解及判定。

1.1資歷應從學歷、職稱、年資、職務、專業閱歷考慮，其中專業閱歷指就職醫院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護士與在ICU工作1年的護士相比，后者需要的專業經驗更多，所以我們鼓勵安排青年護士到專業性強、任務繁重的臨床科室，因為這是對護士最有效的專業培養。

1.2崗位情況除護士長外，還可擔任責任組長、責任護士、臨床帶教、質量控制等工作，當然，經過培訓，成為專科護士更是提高專業能力的重要途徑，這些都是提高專業能力的重要崗位。

1.3專業業績情況承擔特殊、危重、新技術病人的護理，參與護理會診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護理改革及護理新技術，能發表學術論文，參與著書、科研項目及護理教學等。

2專科病人護理所涉及的能力

臨床專業護士的準入是在其具備了基礎知識及基本技能之后才能獨立上崗工作的，當其具有獨立的工作能力后，其崗位價值內部一致性表現在人際交流與關系的技巧、技能與工作經驗、分析判斷能力、計劃與組織技巧、操作技能、對病員的責任等方面［2］。在職繼續教育是指對已經接受高等學歷教育或已獲得一定專業技術職稱的人員進行知識技能的補充、更新、拓展和提高，使其完善知識結構，提高創造能力和專業技術水平的教育活動［3］。臨床專業護士的三基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓學習的重點也由基礎培訓轉為專科專病深層知識、技能以及新業務新技術。護士的疾病護理能力與醫師一樣應建立在掌握豐富疾病知識基礎上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發展，所以專業護士的學習力也是重要能力。

3管理者業務能力影響專病護理質量

醫學是個需要終身學習的職業，對崗位護士的業務管理既包括病人護理也包含對護士的業務培養。但如何在繁忙的臨床工作中保持學習的熱情及學習的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫院2800名護士調查顯示，影響參加繼續教育的因素主要是沒有機會（占57.53%）和沒有時間（占38.75%）。對護士在繼續教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務及目標，以及管理者對護士重使用輕教育的短期行為，影響著護士學習的積極性及效果。

臨床護士學習氛圍與醫院級別、醫療專科發展程度相關，同樣護理管理者學歷與專業水平也是影響業務管理的關鍵因素。在現實護理業務管理中，護士在職培訓與考核不但成為管理的難點，也成為了護士的壓力。由于護士隊伍快速擴編，低年資護士人數偏高，護士素質及以及護理專業教育質量、管理者業務能力偏低等因素，都加大了護士業務管理與專業能力提高的難度。只有護理管理者具備出色的專業學識，才能懂得及深入地管理臨床護理業務。具有扎實理論知識與臨床經驗的管理者，更知道病人需要什么，醫師需要什么，護士需要什么，培訓的重點應當是什么，此外還要深入掌握護理行政管理的相關政策，掌握護士分層培訓的模式，具備業務管理的技巧，具備某領域的專業深度及核心知識。

在對醫院護士規范化培訓設計中，對于N2級以上護士應將專病護理知識作為培訓重點，科室護士長的業務培訓設計以專病為主，護理部除設計培養護士思維能力、實踐能力和人文素養、解決患者身心健康問題知識外，應以各專業均可能涉及的病種知識為主。在設計護士業務培訓內容中，可顯現各級護理管理者的業務能力及管理思路。如在病人交接環節，一名業務能力強的護士長會敏銳地發現病人護理的關鍵質量問題，發現了就會詢問了解情況，護士及時得到指導，就知道自己差什么，如何做是對的，護士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找答案。如果護士長永遠看的是表象護理，護士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫師有什么要求等，護士就會想病人的具體情況，她只要護理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個人對疾病知識掌握深度不夠，所提出的問題也會體現的很表淺，很沒有價值。引導護士也不去主動深入地了解疾病知識，也不必看書研究你的問題，為了應付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護士業務能力什么時候能提高呢？所以管理者的業務深度決定業務管理思維，與專病核心知識無關的提問無助于專科、專病知識內涵的提高。

4專病護理核心知識點的篩選

護理水平是通過每位病人護理結果來體現的，護理能力也是在知識與經驗中實現的，如普通外科常見疾病十幾種，護士應掌握每種疾病的概述、發病機理、癥狀體征、觀察要點、嚴重病情變化、并發癥、病人手術前后觀察護理重點、專科用藥知識、檢查化驗的判讀、重要的護理措施、并發癥預防措施、緊急病情變化處理、健康指導、治療護理的最新進展等知識，以及病人護理的質量標準等。護士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護理的效果。

在對護士專病護理知識培訓中，針對群體青年護士、活躍靈動的特點，管理者應給其提煉出每種疾病的知識點，并科學、藝術、精準的用文字及圖解形式展示出來，產生簡潔、準確、關鍵點醒目、表達形式現代卡通的效果，吸引護士閱讀的興趣。每種疾病的相關知識和重點各有不同，各系統每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點，治療與觀察關鍵點也各有不同，護理業務管理就是要將疾病特點與關鍵點理順清楚，使護士在掌握知識時，能帶著系統與評判性思維觀察、護理、交接病人。一個專科護士團隊的整體業務水平既有臨床實踐的鍛煉，也與優良的業務管理密不可分。

有位護士長提出：“參加醫療的死亡病例討論，護士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經過危重及搶救的過程，護士能在死亡病例討論會上提出有價值的經驗及教訓，需要護士具備疾病的深度知識及救治經驗，以及高度的職業責任感，才能夠發現并提出有價值的問題及經驗。在專科、專病的護理知識培訓中，篩選核心知識點，在有限的時間里引領護士學習疾病關鍵知識。

如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區別及特點，與發病機理之間關系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關系，護士對疼痛評估以數字分級法（NRS）為基礎，將評估強度繪制在體溫單上獲得了準確、系統的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫療診斷提供了依據［5］。再如專病檢查化驗判讀能力培養，隨著科學技術的飛速發展，高科技的檢查化驗技術使得診斷更加精準、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗確診指標，既是疾病治療的依據，也為護士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗有問題或達到高危值時，護士應第一個發現并立即與醫師溝通，采取有效措施。不僅增強護士專病護理能力，還可鍛煉護士理性思維習慣。在培養護士專病護理能力中，鼓勵護士主選一種疾病作為自己重點研究的對象，通過深入廣泛的護理實踐與臨床研究，成為該疾病的護理專家［6］。

總之，護士專業能與快速發展的醫學科學不同步，不能只限于執行醫囑及技能操作，只有持續的學習專病知識才能提高專科護理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床專科護士的在職培訓需要緊密結合護士工作需要設計，并提煉出專病的核心知識點，引導護士研究思考疾病發生機理與治療護理措施的相關性，激勵護士關注現代高科技在醫療領域的應用，引導護士現代職業意識，以提高學習力、發揮創造型思維能力。各級護理管理者應盡快提高業務水平及管理能力，科學精細的篩選專病知識，制訂科學的護理指引及培訓方式，激發臨床護士學習積極性，提升專病護理水平，為新時代護士提供發揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫師放心、適應時代的護士團隊。

參考文獻

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［2］陳紅.H醫院護理崗位價值評估研究［C］.成都：四川大學,2007：4.

［3］黃平主編.繼續教育概論［M］.北京：中國社會科學出版社，2002:151.

［4］朱曉燕，呂偉波，郭俊，等.醫院護理人力資源培訓需求調查［J］.中華護理雜志,2002,37（12）：919-921.

［5］.疼痛評估結果繪制在體溫單上的應用與效果［J］.中國護理雜志,2006，3（11）:71-72.

篇（10）

1 資料與方法

1.1 一般資料 急診科入科護理人員要求必須是臨床工作2年以上,方可有資格進入,故培訓對象選為入科一年內護士。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓組織 由急診科護士長全面負責,下設一名教練員及一名教學護士,教練員由科室參加市級技能大賽獲優秀標兵稱號并具有帶教經歷3年以上護理人員擔任,教學護士由工作5年以上,本科學歷,具備較強溝通組織能力護師以上人員擔任。

1.2.2 培訓目標 讓低年資護士盡快了解急診急救工作性質、風險,熟練掌握急診科各種儀器設備使用和技能操作,能夠獨立處理各種復雜技術,全面為患者提供無縫隙護理。

1.2.3 培訓內容

1.2.3.1 首先確立急診科低年資護士應掌握的相關技能,項目包括呼吸心跳驟停復蘇術、氣管插管術配合,除顫術、洗胃術、動靜脈穿刺術、吸氧術、吸痰術。

1.2.3.2 掌握的急診急救設備使用包括:呼吸機及便攜式呼吸機參數調節及使用,簡易呼吸器的使用,微量泵、輸液泵、多功能監護儀使用,心電圖機使用。

1.2.4 培訓計劃

1.2.4.1 入科第一周,首先由教學護士對新入科低年資護士進行技能所涉及的理論知識培訓,包括各種儀器設備使用前評估,操作目的、適應證、禁忌癥、操作中注意事項、報警處理及故障排除、參數調節等相關知識點進行培訓,并將其內容以文字材料形式下發給每位培訓護士,培訓后統一進行理論考核,成績在80分以下不參加下一輪技能培訓。

1.2.4.2 技能培訓 理論通過后由帶教護士對其進行技能培訓,發放技能操作考核標準,模擬培訓,現場操練一周后進行考核,達標后方可進入科室。

2 考核

建立急診科急救理論技能考核表,每月由教學護士對其理論進行考核一次,由教練員對其技能培訓的項目進行不定期抽考。達到理論有成績,所有技能項目月抽考到位,從而達到在危重患者中搶救,低年資護理人員為其提供一流的技術,保證護理安全。

3 討論

3.1 制定切實可行的理論技能培訓標準,最大限度的給低年資護士相關指導,讓低年資護士有章可循,快速適應急診護士角色,加大入科一年內抽查考核力度,提升業務和技術能力,最大限度為患者服務,從而降低醫療風險,保障醫療安全[1]。

3.2 完善急診低年資護理人員循環技能培訓體系,提高培訓考核效果。低年資護士作為急診科護理隊伍梯隊建設不可缺少的一部分,只有不斷加強對其理論技能培訓學習,打下扎實基礎,提升理論和技術操作能力和水平,才能確保急診護理安全[2]。

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呼吸機的應用較為普遍，但是由于呼吸機使用不科學或者護理工作沒做到位，很可能產生各種相關性肺炎［1］，對患者的身心健康帶來巨大威脅，同時也使得患者承受了更大的經濟負擔。護理方式在預防呼吸機相關性肺炎方面發揮著重要的作用，不僅可以避免不必要的感染，同時還可以有效舒緩患者的情緒，增強機體免疫能力［2］。為此強化護理教育就顯得頗為重要，針對目前護理中存在的問題，制定適宜的培訓策略是提高對呼吸機相關性肺炎預防力度的必由之路。

1呼吸機相關性肺炎的預防現狀

呼吸機相關性肺炎在臨床護理中是比較常見的感染類型。在重癥監護室病房內，大多數患者在使用呼吸機通氣后48小時發生肺實質感染［3］，給患者的身心健康帶來消極的影響。根據相關調查研究顯示，出現呼吸機相關性肺炎并發癥的患者最多占到50％以上，而因此死亡的患者比例為30％左右。重癥監護室患者一旦出現此種并發癥，病情立即惡化，同時也延長了在重癥監護室治療的時間，給患者的家庭帶來更為沉重的經濟負擔。現階段，導致呼吸機相關性肺炎出現的病原菌都具有相當高的耐藥性，同時還出現了一些泛耐藥細菌，這給患者的進一步治療造成了很大的阻力。縱觀當前對重癥監護室患者的護理情況，依然存在很多急需解決的問題，主要體現在以下幾點：①是很多低年資護士的護理資歷較淺，經驗不夠豐富，對臨床發生的各種問題不能在最短的時間內進行高效的解決，因此而延誤了護理或者治療的時機。②大多數護士沒有養成良好的護理習慣和行為，即便了解也由于工作任務繁忙等原因而忽略，包括對患者進行口腔護理、正確吸痰、腸內營養護理、氣囊護理、機械輔助排痰、呼吸機裝置的科學管理［4］等，這些細節往往決定著護理工作的最終質量。這也說明了護士沒有深刻的護理意識，自身所掌握的護理知識又十分有限，或者知識沒有及時更新，這些都是制約護理工作更進一步發展的因素。③高年資護士與低年資護士之間缺乏高質量的溝通與交流，使得低年資護士的護理水平一直得不到提升，或者自行摸索，成效甚微。而高年資護士所掌握的經驗和方法也沒有在更廣的范圍和領域內傳播開來，資源的共享率比較低。

2強化護理教育的有效策略

為提高對呼吸機相關性肺炎的預防力度，增強護理實踐水平，為此實行了強化護理教育培訓，在四個月的集中學習與實踐中，所有護士的護理水平都有了顯著的提高，尤其是低年資護士的進步速度非常快，其與高年資護士之間的專業流也日益頻繁，極大地提高了團隊的協作能力。現將實施強化護理教育的有效策略總結如下，以供同行分享借鑒。

（1）采用多媒體課堂教學與課后討論教學相結合的培訓方式。將教學內容制作成課件進行演示性教學，集中講解與呼吸機相關性肺炎預防的知識，并針對重癥監護室的特殊情況作專題講解，讓護士全面了解護理的知識。講解教師為我院專門聘請的行業內護理專家，具有豐富的知識儲備和臨床護理經驗。主要的培訓內容有如何預防呼吸機相關性肺炎的循證護理措施，針對采用呼吸機患者設置恰當的，如何提高患者口腔護理效果，對重癥監護室患者補充腸營養方法，如何科學安裝與更換呼吸機的管路通道，有效護理患者的呼吸道等，均為呼吸機相關性肺炎預防的重要內容。以計算機為載體進行多媒體教學的優勢是將抽象的文字或語言表述，與具體的圖像或視頻資料相結合，使得每一位受訓者都更加清晰和生動地掌握相關的護理知識，并能進行模仿，更加有利于將所學的知識運用到護理實踐中來［5］。護士自己也要主動去學習與運用。因此課后多布置一些實踐與理論相結合的操作題或者思考題，激發護士學習的主動性，并通過相互之間的討論，加深對所學知識的記憶與理解。

（2）實踐中采取分組教學方式，每一組由一名高年資護士帶領一名或者兩名低年資護士。護理教學內容的講解和演示，僅僅是強化護理教育的手段之一，更為重要的是將理論運用到實踐中來。由于低年資護士的知識水平沒有達到需求，臨床護理經驗也比較匱乏，因此在這次的培訓中，主要按照小組的合作能力來進行分組教學。高年資護士帶一到兩名低年資護士進行臨床護理的學習和總結，可以為低年資護士做出表率作用。重癥監護室病房中，高年資護士在護理過程中，要一邊做一邊講解，便于低年資護士記錄和整理。分組教學法的應用，不僅可以增進護士之間的情感交流，同時也是切磋護理經驗的有效方式。每天的臨床教學，低年級護士一定要做好筆記，實行每天檢查筆記的監督策略，防止一些偷懶的護士在一天內抄寫完畢所有的筆記。

（3）短期考核與長期考核相結合，促進護士對護理知識的鞏固與掌握。考核不僅僅是為了獲得什么分數，更重要的是檢驗所學知識的牢固程度。在為期四個月的強化護理教育培訓過程中，每周進行一次專題知識的考核，每個月最后一天抽時間將四周所培訓的知識采取筆試與口試兩種方式來考核。凡考核不通過者要格外注重平時的加強訓練，并在下一周進行二次考核。護士對自身出現的問題要在工作之余抓緊時間改正，并不斷自我激勵，提高工作的效率和質量。兩個月后進行中期考核，以臨床實踐為主，尤其對低年資的護士，在重癥監護室護理時的各個環節都是考核的內容［6］，并且根據實際中出現的問題，模擬突發事件的發生，檢驗護士的臨場應變能力和敏銳程度。中期考核中有兩名低年資護士沒有通過，在接下來的培訓中對其進行加強訓練，于第三個月的第二周進行二次考核，全部通過。四個月的培訓結束后進行終期考核。考試的內容涉及培訓期間關鍵知識點、容易出現問題的內容、難點問題，實踐考核與中期不同的是，操作全過程均由護士獨立完成，不似中期在高年資護士的監督下進行，此時低年資護士的表現不僅反映出其職業素養水平，還可以體現心理素質，是一個全面綜合性的考核。針對高年資護士的考核與低年資護士沒有差別，同等對待。經過四個月的緊張培訓后，護理水平顯著提高，獲得患者及其家屬的一致好評，所有護士在認知和行為上均出現了很大的變化，尤其在對呼吸機正確操作方面、重癥監護室患者的臨床護理方面、護士之間的溝通與交流方面成績突出。

（4）為了鞏固相關的技能和知識，保持不斷學習的精神，借助先進的溝通與交流平臺，建立了以學習交流為主的微信平臺、QQ交流群，電子留言板等形式多樣的渠道，來充分滿足護士臨床護理經驗的分享及借鑒需求，加強溝通的頻率，為提高患者的身體健康做出多一分的努力。呼吸機相關性肺炎預防水平得到了空前提高，病房的整體環境也煥然一新，護理工作者的精神面貌也今非昔比。

參考文獻

［1］張桂玉，劉小平．綜合護理措施對慢性阻塞性肺疾病患者護理質量和呼吸功能的影響［J］．中國實用護理雜志，2012，28（17）：15－16．

［2］李妍，郭愛敏．提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果［J］．中華護理雜志，2014，49（1）：40－43．

［3］楊靜．社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為及血糖控制情況的影響分析［J］．中國醫藥科學，2014，4（7）：129－130．

［4］黃麗君．心理護理干預對ICU患者心理狀態影響研究［J］．中國醫藥科學，2014，4（5）：129－131．