緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇icu護士長個人總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

  歲末年初回顧icu病房起步的這一年當中,我在擔任ICU護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使ICU的護理工作得以正常運行。

  這一年來,在繼續深入開展創群眾滿意醫院和打擊商業賄賂的思想指導下,順利完成了本職工作,現將一年來的工作做如下幾方面總結:

  一:完善病房設施,加強病房管理:

  ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了3臺呼吸機,6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫療用品。

  并安裝了熱水器,室內開水供應設施,以及各種生活設施,以優質的病房條件服務于患者,方便的工作條件利于醫護人員,使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區處于領先水平。

  完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施。做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員。

  一年來,有效的病房管理保證了ICU(的日常工作。

  二:建立、健全、落實各項規章制度:

  ICU在本院屬新興的一門學科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且ICU護士人員流動較大,因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規,以保證ICU的護理工作正常運轉,本年度在原有20xx年ICU護理工作試行草案中。

  不斷完善和修改草案,增加了各項護理操作常規,急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品管理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執行情況,各項制度常規保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發揮。

  三:提高護理人員業務素質,加強自身建設:

  由于ICU的工作性質及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此,護理人員的素質如何,將直接關系到ICU的工作效率。

  這一年來,ICU護士的培訓工作是我工作之重點,在ICU護士的后續教育中,我采取了在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合醫療定期舉辦科內業務講座及參加護理查。

醫院護士長個人總結2   

  專業知識、工作能力方面我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態度要端正，“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾并建立戰勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。

  當一個人，總想有完美表現的時候，要背負的就更多，責任這個無形的東西也就越重。像個鞭子一樣，在身后催你前進。這1年來，徘徊過，彷徨過，甚至有很多時候有了問題，便開始懷疑自己的能力'方案范文。庫。整理~，但一直有兩個字支持著我，那就是堅持。我想無論任何人，在那樣的狀態下，所有的事，都要自己一個人面對和解決的時候，還有你必須面對和迎向根本擺脫不了的來自內心無形壓力的時候，沒有人會不得到鍛煉，沒有人會不成長。

  護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業作出自己應有的貢獻！在即將迎來的20xx年，我會繼續發揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應該做的最起碼的工作。人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。

  作為一名護士，我時刻的意識到我擔子上的重任，我不會為醫院抹黑，我只會來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴格要求自己，我相信我會做到！

  醫院護士長個人總結3

  我被任命為病房護士長至今已有九個月，現在我將這期間的工作作個匯報，懇請大家對我的工作多多提出寶貴的意見和建議。

  說句實話，剛接管該病房時我感到肩上的擔子很沉重，心中產生了從未有過的壓力。

  一、經驗不足

  因為我從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經驗一無所有;

  二、復雜性

  面臨綜合病房病人的多元化和病情的復雜性，病區環境的簡陋，護患比例的失調等因素使我感到無所適從。

  有句話說的好“路是人走出來的”，我在院長及護理部領導的幫助下化壓力為動力，分步制訂切實可行的方案。

  首先根據科室現有的護理人員數量進行合理的分工和安排，將各班包括護士長的崗位責任制和每周、每月工作重點，匯總成表，標示明確，要求人人熟悉并按之執行，并進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待;另外對科室的基礎設施在現有條件上作出一些合理的調整和完善。

  三、規范

  對搶救藥品和器材及無菌物品作了補充，進行規范化管理;

  四、改進

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本著“以病人為中心”，以“服務、質量、安全”為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創造輕松和諧的工作、學習環境。

1 常規護理管理工作

1.1 做出合理的周排班表

根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。

1.2 督促檢查各項護理工作的落實情況

每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

1.3 各類儀器檢查維護

每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。

1.4 定期收集意見和建議

定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

2 強化護理人員理論和技術的學習

2.1 常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習

ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學習理論知識后，并對這些常見病的基礎護理實際操作要進行訓練，并進行考核。

2.2 定期組織本科室人員學習

每周召開科周會議，傳達醫院周會內容及上周工作中出現的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經驗和存在的問題，并討論、記錄、總結提高。

2.3 護理知識的考核

對于ICU的護理人員來說，因為面對不同的病人，所以掌握各類病的護理基礎知識和基本護理技能是必需的，故護士長應該每月組織大家進行一次理論和實踐操作考核，并記錄及分析，對新來護士要派到其他科室輪轉學習后再合理安排工作。

2.4 各類護理設備的使用

ICU科室內所有的護理人員每月都進行一次護理儀器操作比賽，要求每位護理人員在比賽時要做到邊操作邊講解，做到人人熟悉各種搶救及監測儀器的使用與維護，并能熟練配合各種搶救。

3 強化護理安全意識

制定職責制度、應急預案學習和考核計劃，每月進行考核一次，在原有基礎上不斷強化，并利用每月全科護士例會分析當月全院及科內的安全隱患，提出防范措施。

強調用藥安全，護士長利用跟班時間及時督查違規行為，并予以嚴懲，每月組織學習和考核新藥用藥知識一次。

以身作則加強思想品德及職業道德教育，收集一些關于職業道德和做人規范方面的文章，利用每月護士例會，組織全體護士學習討論，訴說心得。

加強護理文件書寫的培訓、檢查工作，進一步完善護理監測記錄單的內容，確保護士及時、客觀、真實、完整地完成護理記錄，確保醫療護理安全。

4 加強繼續教育學習，不斷提高護理人員業務技能

4.1 每年度“學分”完成情況

護士長年初制定計劃時，要求每位護理人員制定個人學分完成計劃， 并有計劃的完成繼續教育學分。

4.2 學歷和職稱提高

要有計劃地安排本科室護理人員提高學歷和職稱晉升。

4.3 外出進修

根據醫院實際需求和培訓計劃，有組織地安排本科室人員到上級醫院進修ICU護理，學習新知識，從而更快地提高護理質量。

4.4 形象大使，樹立標兵

在科內開展選評ICU形象大使活動，根據平時的理論操作得分、醫生護士的綜合評價、護士長考評及日常病人家屬滿意度調查，評選護士形象大使，并給予獎勵和表彰，樹立ICU護士服務品牌形象，帶動ICU全體服務質量。

5 上傳下達，做好協調工作

5.1 上傳下達

及時地準確地將上級精神傳達到每個護理人員，讓每個護理人員能夠領會醫院精神；護理人員有問題，護士長要進行匯總后向上級反映，做好上傳下達工作。

5.2 協調各類工作

護士長要做好本科室與醫院各部門的協調關系、本科室與其它科室的關系、護理人員與其家人關系；還要不斷地做好護理人員的思想工作。

5.3 充分利用探視時間

在每天的探視時間里，多與患者家屬溝通，及時掌握患者及家屬思想動態，征求他們的意見和建議，及時加以整改和處理，避免各種護患糾紛。

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文章編號：1004-7484（2013）-02-0737-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院ICU共有床位12張，注冊護士24人，年齡23-40歲，平均年齡27歲。護齡1-4年12名，護齡5-9年7名，護齡10年以上5名。學歷：本科11名，大專13名。技術職稱：主管護師3名，護師9名，護士12名。

1.2 人員分配方法

1.2.1 公平公正地選出整體素質高的護士擔任護理組長。在護士長的領導下，根據護士的職稱、護齡、專業能力、管理能力、溝通協調能力及自我奉獻精神等進行綜合評定。全體醫護人員投票選出業務技術熟練，能妥善處理問題、團結同志、帶動大家共同進步，樂于奉獻敬業的護士作為護理組長。學歷大專以上，工齡三年以上。

1.2.2 進行組長和組員之間的雙向選擇，分為四組，每組五人。實行雙向選擇，有利于協調及溝通。護理組長能充分地調動組內每個護士積極、主動參與病房管理，創建一個嚴謹、高效、互助、向上的工作氛圍。

1.2.3 每組任命一名組長和一名副組長，組長休息時，副組長行使組長的職責。組長原則上不接管病人，特殊情況再接管病人。

2 管理方法

2.1 確立護理組長的責任[1] 護理組長的職責主要是協助護士長做好本病區主要的日常護理管理，如安排本組護士的工作分配、彈性排班[2]、夜間護士長行使管理職能，進行全質量管理。準確評估患者的危重程度和組內護士的能力，合理分配每位護士負責相應的患者。督促護理員做好夜間儀器及環境的清潔。組織病區內每月小組質量自查，針對存在的問題，提出合理的建議及整改措施。協助護士長做好臨床實習生和進修生的帶教工作，科內業務授課等任務。護理組長負責本組組員的護理工作質量，發現薄弱環節及時提醒和糾正，提高各組成員警惕性和預見性。組員如發生護理差錯及事故，護理組長要承擔相應責任。

2.2 工作流程安排 提前接班后巡視病房——與上一班組長查看所有病人的情況——根據病情合理分配病人——提醒護理重點——協助接管新病人——協助搶救病人——查看本組護理工作完成情況——查遺補漏完成本班任務。但考慮將重點患者分配給有經驗的護士，年輕護士就得不到成長。我們采取由護理組長協助年輕護士護理復雜的危重患者，組長作為指導，全面提高護士的業務技術能力，實現了人才培養與梯隊的建設[3]。護理組長根據患者的病情、有無感染，負責本組的新入危重患者床位安排。同時做到對所有的病人心中有數，預見性及防范性要強，并進行相關指導工作。

2.3 實行有效的人性化管理[4] 每月定期召開組長、組員座談會，相互交流在工作中的體會。認真聽取組長、組員之間的意見及建議，不斷改進工作方法、計劃，制定合理的工作方案及制度。在工作中及時發現人才，同時培養后備組長，在人員變動的情況下及時替補。這樣可以充分調動大家的積極性，為每個人都提供一個展示自我、鍛煉自我、提高自我的機會。

2.4 實行組長激勵機制 組長在工作中發揮了護士長的監督管理作用，培養了組長的組織、管理、協調技術等綜合能力，在竟聘護士長、評優晉升職稱等方面優勢顯著。同時科室實行績效考核來提高組長待遇水平，提高積極性。

3 體會

ICU實行護理組長負責制的管理模式，使護士長有更多的時間和精力用于整個病區的管理，在工作中護士長發現漏洞及失誤可及時通知各組組長討論解決，組長再根據各組情況進行分析，提出改正意見并付諸實施。分層次管理大大提高了管理效率和質量。實行組長負責制管理，避免了各自管各自，有疏漏差錯沒人發現等問題；同時對年資低的護士起到了良好的一對一帶教。實行組長負責制管理既提高了護理效率和質量、降低了護理風險，又培養出了科室的骨干力量，充分調動了大家的積極性。同時體會到一位優秀組長的團隊意識、技術理論知識及處理問題的能力是非常重要的，組長的水平決定整個團隊的發展。因此對ICU護理組長的選拔、培養、管理直接決定了科室護理的質量。

參考文獻

[1] 董津平，張立新，張建敏.ICU的實行組長負責制模式的探討.華北國防醫藥，2010，8（22）：96-97.

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本文針對12起發生在本科室年輕護士身上的不良事件進行了總結分析，并提出了相應的解決措施，具體過程如下。

1 臨床資料

我科2014年10月～2015年3月科內護理不良事件12例：①專業知識欠缺2例，占護理不良事件16.67%；①臨床操作不熟練3例，占護理不良事25.0%；③應急應變能力差3例，占護理不良事件25.0%；④2例發生了危重患者觀察能力不足事件，占護理不良事件16.67%；⑤人際關系緊張導致1例，占護理不良事件8.33%；⑥缺乏責任心，安全意識和法律意識差1例，占護理不良事件8.33%。

2 不良事件的原因

2.1護理操作與知識掌握不足 資歷較淺的年輕護士對臨床護理經驗欠缺，并且專業知識與操作技術不夠熟練，技術水平和工作經驗相對欠缺，工作中遇到問題時只知其一不知其二，有調查表明，工作年限不足3年的護士容易發生不良事件，年輕護士的個人心理素質與職業理念相對較弱，是發生不良事件的重要影響因素。通常在護理工作中表現出不能理解治療目的、護理目的、操作丟三落四，對醫囑要求盲目遵循等。

2.2工作反應能力差，對危重患者病情觀察不到位，搶救意識缺乏。

表現為對病情演變觀察不到位，不能及時報告醫生處理，科內的設備不能熟練掌握，遇到突發故障不能處理，并且對急救操作掌握不熟練，急救設備及藥品不熟悉等，不能與醫生進行默契的搶救配合。

2.3o理工作條理性差 年輕護士由于缺乏臨床經驗，在獨自值班時發生緊急情況或者看患者數增加時，會容易慌亂，工作沒有條理性，尤其是自身缺乏自律精神的護士，其在獨自值班時，常會隨意工作，容易存在僥幸心理，以個人的觀點來判斷患者的需要。表現為巡視不及時、護理任務遺漏、交接班不仔細、不全面，不能按相應評分表做出相應的預防措施等。

2.4護理工作中的人際關系，資歷淺的年輕護士，由于缺乏溝通的技巧與經驗會使護患，護士與護士，或者醫護之間發生人際關系的不協調事件，從而給年輕對護士帶來較大心理壓力。

護士的心理壓力來自多方面，從踏入護理工作時就會面臨新的工作環境，新的同事，產生陌生感，從而有一定的心理壓力；從另一方面來說，ICU年輕護士長期承受不規律的生活（晝夜倒班），使護士的生活節律被打亂，并且工作中壓力較大，強度高，導致身心疲憊，不能充足的休息，使護理工作時的狀態不佳而影響護理質量[2]。

2.5護理人員責任心欠缺，自我保護意識薄弱。護理工作量大，護士忙于常規處置，不嚴格執行規章制度及操作規范，沒有及時發現問題，缺少事前控制，沒有把不良事件消滅在萌芽狀態。表現在護理工作中錯誤頻出，基礎護理工作操作不規范（三查七對、巡視、交接班等），與規定的護理操作規范相差較大，并且工作時態度散漫，對醫囑盲目處理，有時會出現非搶救患者執行了口頭醫囑，造成治療上的失誤，引起患者發生嚴重并發癥。同時年輕護士的自我保護意識薄弱，對法律意識不強，面臨工作中的挑戰時往往表現出消極心態，不能承受重壓，工作時容易煩躁或激動[3]。

3 應對措施

3.1崗前對年輕護士進行加強訓練，將良好的職業道德規范與法律意識進行重點強調，提高護士對新環境的適應能力，快速適應護理工作，同時學會自我解壓，減輕工作時的心理負擔。

醫院護理部對新入職的護士進行統一的培訓，主要內容包括：職業道德、法律法規、護士行為規范、人際交往、禮儀培訓以及護理不良事件的處理技巧等，使新護士一開始就樹立正確的價值觀與自我保護意識，更有效的避免護理不良事件的發生。

3.2注重應變能力的培養 完善突發事件處理的應急預案，定期組織年輕護士學習，可以對護士進行模擬考核或者知識問答，熟練掌握危重患者發生突發事件的處理程序，加深學習的印象。

嚴格管理5年內畢業的護士，定期進行急危重癥醫學知識考試，并輪轉內、外、婦、兒各大科室及ICU、CCU、PICU。護士長做好審核工作，試用期對護士的考核要嚴格，必須在熟練掌握各項設備及搶救設備、藥物的用法后，才能安排其單獨值班。

3.3不斷教育，注重專科護士的培養。護士長起主導作用，針對本科室年輕護士的特點制定培訓計劃，逐步加強年輕護士的專業知識與學習能力，同時強化實際操作能力，尤其是ICU護理工作的實際操作水平，熟練掌握ICU病房各項設備的使用（呼吸機、心電監護儀、微量泵等），以及基本的護理操作（吸氧、吸痰、輸血等），待年輕護士具備獨立操作能力時方能獨立值班，同時利用科室業務學習，安全討論，專家講座，查房等形式強化理論學習，定期進行知識與技術考試，從根本上提高年輕護士的專業技術水平，把好安全的技術環節關。同時要求護士加強自身學習，更新知識，采取互幫互學、取長補短的學習模式，既符合成人學習的特點，對護士們不斷充實自身的知識結構又有很大的推動作用。

3.4建立健全護理規章制度，由全科護士共同參與制定將各種護理工作流程化，由護士長及相關護理工作經驗豐富的護理人員定期進行相關工作的檢查及考核。

針對年老、體弱、小兒、易跌倒、墜床、燙傷等高風險患者要提高警惕，加強護理安全健康教育。健全護理差錯管理制度，成立院內護理風險管理小組。每個月匯總，分發給每個科室，供全科護士學習，最大程度地預防和減少常見護理不良事件的發生。對每一件上報的不良事件及時認真處理，做好風險識別、風險評估、風險處理、風險管理效果評價等四方面的工作，提高全體護理人員的風險識別及處理能力[4]。

3.5合理調配人力資源 護士長做好排班工作，注意將年輕護士與資歷老的護士進行搭配，值班時可以對年輕護士進行經驗指導；同時排班要結合護士的個人情況，合理排班，使護士上班時保持充足的精力與熱情，更好的護理危重患者。

3.6人性化管理實施與心理素質的提升 在個性化管理中，護士長的作用至關重要，主要起到關心，監督，引導，幫助，鼓勵等作用，根據年輕護士的個性有針對性的制定管理措施，調節好護士與工作之間的關系。并且護士長應做到主動與年輕護士溝通，了解護士的心理狀態，積極給予疏導及幫助，合理安排工作與帶教，充分調動年輕護士工作的熱情與積極性。

參考文獻：

[1]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

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人工氣道內吸痰的護理在一定程度上影響著患者病情的進展和治療效果。而在實際工作中發現危重患者存在吸痰不及時、吸痰不徹底、評估指標不明確、質控不到位等問題[1， 2]。為了改進危重患者吸痰質量， 自2012年10月成立質量管理小組（QC小組）， 確立了“規范ICU護士人工氣道吸痰護理質量”的活動主題， 旨在解決危重患者吸痰中存在的問題， 為今后制定統一規范的ICU人工氣道吸痰方法提供依據和參考， 取得了較好的效果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機械通氣患者分為干預前組（2012年6月～2012年9月）和干預后組（2012年10月～2013年2月）。ICU護士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年護士12名， 5～10年護士16名， 10年以上護士8名；護士15名， 護師10名， 主管護師11名；文化程度：中專26名， 大專41名， 本科9名。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名護士為品管圈小組成員。設定圈名、圈徽， 選出圈長（ 由ICU 護士長擔任）， 輔導員聘請危重癥護理委員會的專家擔任。

1. 2. 2 主題選定 圈員利用頭腦風暴和應用共識標準法進行評價， 最后確定采用問題達成型來完成這次品管圈活動， 并以規范ICU護士人工氣道吸痰操作， 改善人工氣道管理質量， 預防感染為本次品管圈活動主題。

1. 2. 3 圈名 運用頭腦風暴法選定圈名“暢通圈”， 此圈名表達主題是“隨時預防呼吸道阻塞， 一個暢通呼吸道是一個快樂的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。

1. 2. 4 調查對象和工具 分別對品管圈實施前后ICU 護士和護士吸痰技術進行評價。2012 年3 月采用方便取樣的方法， 醫院的ICU 中為機械通氣患者實施人工氣道內吸痰護理的48 名護理人員， 對其進行調查。

1. 2. 5 現狀調查及設定目標：收集資料， 確定存在的問題。經圈員共同討論， 設立統一的自行制作查檢表對建立人工氣道吸痰患者進行統計。通過2012年3月1日～2012年6月30日調查數據分析出目前護士人工氣道規范吸痰的正確率為85.60%。制定了活動計劃書， 對護士人工氣道規范吸痰的正確率進行了目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值× 改善重點× 圈能力）。設定目標護士人工氣道規范吸痰的正確率達到95%。

1. 2. 6 解析問題產生的原因 ， 進行現狀分析 。

1. 2. 7 根據主要原因制定出改進措施

1. 2. 7. 1 制定了床邊肺部聽診呼吸音檢查登記表， 強化評估行為：規定每30分鐘聽診1 次并在床邊吸痰登記表上記錄， 護士長和質控員不定期抽查， 查看是否如期聽診和記錄， 記錄與實際檢查情況是否相符；對引流進行再次強化培訓， 加強檢查督促。

1. 2. 7. 2 改進、完善操作流程 通過流程再造， 撤去吸痰預吸罐， 在原操作流程的基礎上增加吸痰前后聽診， 阻斷細菌通過吸痰操作進入體內引發感染的途徑， 提高操作的安全性， 同時避免人力、物力資源的浪費， 使人工氣道吸痰操作流程更為合理實用、效果可靠、感染率低， 更好地滿足了臨床需要。規范操作流程并人手1 份， 以備對照參考。由護士長和責任護士負責檢查， 每天抽查5～8 份；并對檢查結果進行及時反饋， 對個別不按操作流程執行的護士進行批評、教育， 限期整改。

1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工氣道患者的痰液引流操作指南。

1. 2. 7. 4 相關知識的培訓， 提高ICU護士對吸痰規范的認識。方法：組織科會、布置任務、統一認識；學習ICU基礎護理質控標準、學習ICU院感指南、人工氣道吸痰的護理進展及上述制定的標準。

1. 2. 7. 5 加強對護士標準預防知識和技能的培訓 ICU護士吸痰時防護意識不強， 標準預防的行為依從性有待進一步增強，各級衛生主管部門、醫院感染科等， 應加強對護士標準預防知識和技能的培訓，提供充實用的個人防護設備，提高護士對標準預防的健康信念，減少標防行動的障礙，從而保護患者和廣大醫務人員的健康。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫院的核心科室，其工作質量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫療質量的重要內容，也是評價醫院整體醫療實力的一個重要標志。所以ICU里應該有嚴密的護理管理知識，健全的制度和嚴格的無菌技術管理，才能高標準地完成日益復雜的搶救任務。如何提高ICU的護理質量，成為護理管理中的核心問題。

護理在醫院治療過程中起著很重要的作用，而護理的質量更是重中之重。護理工作涉及到很多方面，護理的質量也是受到諸多因素的影響，每個環節的質量產生決定了護理終末質量。我科作為二級甲等醫院的綜合ICU，現今對ICU質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，要求護士人人參與護理質量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：

1ICU護理質量管理方案

1.1指導思想：按照國家衛生部頒發的《醫院護理質量評價指南》和醫院管理體系質檢標準為依據，不斷完善我科護理質量管理體系，突出"以病人為中心"的護理概念，體現科學的管理內涵，力求管理標準更科學嚴謹，管理方法更簡便、易行，管理效果達到病人滿意。

1.2組織結構

1.2.1人員組成

組長：王秀花

成員： 楊站穩 王巧菊 王志紅 李記芬

1.2.2小組職責

①嚴格檢查督促本病區護理人員執行護理工作程序標準和流程。②定期（每周）和不定期對護理質量及考核情況進行抽查和評價。③定期（每月25日）召開質控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質控重點。④對護理質控會議上確定的意見，組織全科護理人員執行。⑤每月向護理部報告護理監控結果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.

1.2.3分工

①考試考核：王志紅

②消毒隔離：李記芬

③護理文書：楊站穩

④病房管理：王巧菊

⑤病人質量：王秀花

1.3檢查方法：按護理質量檢查標準進行檢查。

1.3.1周查：每周小組各成員按分工項目按月計劃檢查一次，有記錄。

1.3.2隨機查：平時醫院各個部門，醫院各領導，科室主任及護士長發現的護理問題，有記錄。

1.3.3周查、隨機查結果計入個人評價表，每人出現3次同樣錯誤應寫出書面檢查。

1.4考評要求

1.4.1檢查者要嚴格按照各項護理質量標準逐項檢查，體現公平公正和公開的原則。

1.4.2對發現的問題及時通報當事人，督促其改正。

1.4.3對周查、隨機查情況于當月末（25日以后）由組長匯總交護理部（月質量分析記錄）

1.4.4 實施： 首先護士長在全科中選拔優秀的ICU護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護士長對選的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上 總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。

2結果

實施了這一質控模式，大大提高了ICU護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如ICU無菌包合格率達100%，無菌手術切口感染率小于0.05%，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理[2]，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。

3體會

3.1實施質量控制，掌握標準，高質量完成護理工作：科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得ICU的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。

3.2強化了護理人員參與管理的意識： 業務素質得到加強 護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。

3.3護理質量得到提高： 滿足了患者的健康需要 科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制[3]，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。

參考文獻

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關鍵詞：分層次護理管理；中心ICU；應用

中圖分類號：R473

在傳統的ICU護理管理工作中，由于護理人員的相對不足，通常采用輪班護理工作的方式進行護理管理，存在工作質量缺乏完整性、連續性、科學性，護理人員缺乏主觀能動性等特點，而護理質量的高低，不僅取決于護理人員的素質和技術水平，還取決于護理管理的效能Ⅲ。基于此種現狀，我院在運轉一年后，嘗試采用了分層次護理管理模式，收到了較滿意的效果。現報道如下：

1．方法

1．1將護士分層次管理

護士長根據/CU護士的資力及實際工作能力。將護士分為專科護士、執行護士、護理員(未取到護士執照的新護士)三個層次。

1．2明確各崗位職責

有專業護士職責、執行護士職責、護理員職責。

1．3制定各崗位的業績評價體系

每日由專科護士對其所經營的危重病人作出護理質量評價，并同時對執行護士和護理員作出評價，并有資料留存，護士長做綜合評價。

1．4進行質量評估和培訓

每月安排一次護理話苑，業績公示，暢談工作體會，進行質量評估及改進。同時進行相關的業務講課，講課人員為本科專業護士，護士長。

1．5滿意度調查

每周進行患者及家屬對護理人員的滿意度調查，醫生對護士的滿意度調查。

1．6進行月總評

護士長每月做一次總評，資料作為年度綜合評價依據。

2．結果

兩年多來，我科通過分層次護理管理，各層次護士在各方面的綜合素質得到了提高，服務意識不斷增強，患者及家屬的滿意度由2004年的92％提高到2006年的99％，醫生對護士的滿意度由2004年的89％提高到2005年的98％，收到錦旗5面和感謝信50多封。

人人參與管理，充分發揮了護理人員的主觀能動性，對照各級護理人員考評標準，做到自我完善，自我提高。2005～2006年，有3名護理員上升為執行護士。在院內護理部組織的“三基”考核中，科內平均成績名列前茅。在2006年的全省質量管理年和創群眾滿意醫院檢查中，我院的護理工作勝利通過檢查，并得到了專家們的高度贊揚。

護理質量得到了提高和保證。通過分層次護理管理，實現了人才與最佳崗位有機結合，護理質量層層把關，并且有專人負責，保證了動態的評估與護理措施的及時修正，從而保證了護理質量。

健康教育得到了更好的落實。由于有資深的護士負責，提高了家屬對我科護理工作的信任，健康教育工作得到了更好的深入與拓展。

3．討論

臨床護理層級管理，使整體護理得到深化和持續發展。以往在全國廣泛開展整體化護理工作，已經得到了患者及家屬的好評，在中心ICU開展分層次護理管理，使患者自人院到出院除了有主治醫生還有資深護士主管，從而保證了護理質量，保證了患者及家屬的滿意度，提高了患者及家屬對我們的信任度，并且促進了醫護患關系的和諧發展。

體現了護士的自我價值。以往都是由護士長進行護理質量評價，護士長起著主導的決定作用，護士往往處于從屬地位，護士的主觀能動性沒有充分發揮，自身價值沒有得到充分的體現。現在通過嘗試層級管理，由她們行使發言權，使她們的主觀能動性和聰明才智充分發揮出來，增強了她們的自信心和能動性，護士自身價值也得到了充分的實現。

篇（8）

結 果

護理問題的分類與原因見表1。

護理問題的分布:查對不規范、護士應急能力差主要發生在內科無菌操作不嚴、儀表不整主要發生在外科而急診科主要是負責對急危重病人的搶救經過近年的急救知識和技術操作的模擬訓練、考核達到人人過關因此急診科夜班護士問題較少;外科因大部分科室都有ICU或加強病房夜班護士人值班若遇危重病人搶救、疑難操作人互相協作完成但因外科工作量大護理人員隨意性大無菌操作不到位、護理記錄不規范;而內科大多都是一個人值班尤其心內科、呼吸科、神經內科若遇個病人同時搶救就感到力不從心手忙腳亂。針對這些問題從8年1月開始護理部要求大內科夜班增加1名值班護士尤其心內科、呼吸科、神經內科必須個護士值班病房護士長排班時做到新老搭配合理排班確保搶救病人順利進行及時處理突況保證病人安全提高夜間護理質量減少護士工作超負荷現象減輕夜班護士的心理壓力[1]。名護士值夜班確保了長期醫囑查對及時安全符合查對要求。

不同學歷、職稱與護理問題:夜班護士出現問題主要以年輕護士比例較大安全意識差臨床經驗不足應急能力差記錄不規范。作為護理管理者在班次和科室人員的安排上應按職稱、能力等分層次上崗特別是ICU、加強病房、急診科等重點科室要建立培訓后準入制度。根據患者的實際需要安排各個班次、各個時段的護理力量將分層次使用護理人員落實到各個時段實現高年資護師對低年資護士及時、有效的技術指導及質量把關[]使低年資護士迅速成長起來。鼓勵低學歷和低職稱的護士參加各種形式的學習及規范化培訓以提高業務素質和經驗成為有分析問題和理解能力的護理人員[]。

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秦君玫：女，本科，副主任護師，護士長

摘要目的：探討護士個人發展規劃在外科ICU能級培訓中的實施效果。方法：改進傳統培訓模式，按護士層級設計護士個人發展規劃，根據需求實施培訓。結果：護士個人發展規劃培訓模式的應用，給各層級護士樹立了明確的培訓目標，護士及培訓者能有目標、有計劃的進行培訓，培訓效果的滿意度明顯提高。結論：制定護士個人發展規劃，能有效提高能級護士的培訓效果，提高護士的培訓積極性。

關鍵詞 護士發展規劃；能級培訓；實施效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.060

隨著臨床醫學新理念、新知識及醫療新技術的廣泛應用，護理教育，尤其是護士的在職繼續教育與培訓的內容、方式及評價體系應隨之改變［1］。然而，目前國內針對護士的在職培訓，沒有統一、行之有效的培訓模式［2］。護士因為對職業發展缺乏明確的發展方向和目標，而參加培訓的積極性不高。為此，我們自2011年開始探索實施護士個人發展規劃為目標的培訓模式，取得了良好的培訓效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護理人員68名，工作年限為2～23年。其中漢族49名，回族8名，維吾爾族6名，哈薩克族2名，其他3名。學歷：碩士研究生1名，本科12名，專科26名，中專29名。職稱：副主任護師2名，主管護師2名，護師24名，護士40名。護士能級劃分：二級護士14名，一級護士42名，輔助護士12名。

1.2方法我們根據ICU專業知識需求及我科能級護士現狀，建立了護士個人發展規劃檔案，內容包括護士信息資料、能級護士發展方向及建議、護士個人發展目標及需求、培訓目標階段實施、培訓效果的評估等，由1名總帶教重點負責培訓質量管理。

1.2.1護士信息資料包括護士的姓名、年齡、職稱、工作年限、能級劃分等。

1.2.2能級護士發展方向及建議根據我科收治病種的專業需求，由護士長、帶班組長組成的護理管理組為各能級護士制定了相應的發展方向及建議，能級護士則根據科室設定的發展方向及建議選擇自己的培訓需求，管理者再根據需求制定培訓內容，最后交由科護士長、護理部審核通過。

1.2.2.1專科護士培訓及建議主要有重癥監護專科護士、靜脈治療專科護士、傷口造口專科護士、血液凈化專科護士、心血管專科護士、呼吸治療師、PICC資格認證等。

1.2.2.2二級護士發展方向及建議外科重大、疑難、新開展術后監護，心臟外科術后監護，嬰幼兒術后監護，PICCO監測技術，IABP監測技術，危重癥搶救配合技術，醫護患溝通技巧，病情綜合分析判斷能力，護理科研、護理質控、護理教育等。

1.2.2.3一級護士發展方向及建議各外科重癥患者術后監護，多臟器功能不全患者監護，創傷患者術后監護；異常心電圖識別；循環管理；呼吸道管理；消毒隔離管理；監護儀器設備的使用維護；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術；臨床帶教；護患溝通等。

1.2.2.4輔助護士發展方向及建議各外科手術后監護常規；重癥患者基礎護理，各種外科導管的護理；監測、檢驗危急值范圍；護理文書書寫；外科ICU常用儀器操作使用（呼吸機、監護儀、除顫儀、微量泵、血氣分析儀、血糖儀等）；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術，健康教育等。

1.2.3護士個人發展目標及需求年初由每位護士根據能級護士發展方向及建議填寫個人發展目標及需求，負責培訓的總帶教根據各能級護士的共性目標及需求制定本年度各層級護士培訓計劃，包括進修學習、專科護士培訓、業務學習、護理查房、疑難病例討論、理論培訓考核、技能培訓考核，護士長結合護士個人發展目標及需求調整各區組間的排班、輪轉等。

1.2.4培訓效果的評估每季度、半年、1年由護士對發展目標的實施情況進行階段小結和年度總結，并于年終由護理管理小組做出評價。

2結果

護士個人發展規劃以專科發展為基礎，以護士個人職業發展為出發點，結合每位護士的工作年限、工作能力、業務專長、興趣等，由護士個人根據擬定的發展方向及建議，設計自己的年度發展目標及需求，從而使管理者制定的培訓計劃符合各能級護士培訓需求，因而護士對培訓方法的認可度、參與度以及對培訓效果的滿意度均明顯提高。

3討論

3.1激發護士自我提升，使自愿培訓成為可能目前國內護士培訓的精細化程度還不夠，常見的是以年資、學歷、職稱等外顯性標準劃界進行分層次培訓，這些標準難以反映不同護士的實際工作能力差異性［3］，能力強的護士覺得參加培訓意義不大，能力偏弱的護士又跟不上培訓進度，這會影響到護士參加培訓的積極性。而護士為自己設定職業發展方向和目標，從內心愿意參加培訓，從而使自愿培訓成為可能。

3.2優化人力資源，促進專業化發展在實際工作當中，尚未能實現按技術、責任、風險、管理等要素來匹配相應能力等級的護士，高年資護士參與培訓機會多卻動力不足，低年資護士更加愿意接受培訓卻缺乏機會，往往會出現“學非所用”的情況［4］，護士長根據護士個人發展規劃的設定目標制定培訓計劃，使培訓的針對性、層次性和實效性效果顯著，并參考護士個人發展規劃的設定目標劃分監護區組，如心外監護組、神外監護組、小兒監護組、普外監護組等，使實際工作與培訓方向一體化同步發展，促進了護士的專業化發展，優化了護理人力資源。

3.3發揮個人專長，調動護士主觀能動性護士培訓教育中，各國在培訓推廣方面都面臨一些障礙［5］，諸如護理人力資源緊張、經費不足、護士工作壓力大、師資不強、時間不充裕，以及對職業缺乏成就感，沒有規劃目標等。結合科室護理質控難點，根據護士個人發展的目標和方向，我科成立傷口造口、靜脈輸液、院感控制、藥品管理、技能操作、護理文書質控的品管圈，并根據護士發展規劃，培訓了6名呼吸治療師，9名血液凈化護士，9名傷口造口護士，8名靜脈治療護士，53名護士取得重癥專科護士資格證。實施護士個人發展規劃，使護士利用培訓所學發揮個人專長，學以致用，融會貫通，充分調動了護士學習與工作的主觀能動性，值得借鑒與推廣。

參考文獻

［1］葉紅芳，陳湘玉.能級進階模式的護士培訓需求分析模型［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：393-394.

［2］姜小鷹，劉敦.臨床護士規范化培訓現狀與需求分析［J］.中國護理管理，2012，12（1）：50-52.

［3］陳玉霞，嚴艷玲，梁煥蘭，等.能力進階培訓模式在ICU護士培訓中的應用［J］.現代臨床護理，2013，12（8）：65-66.

［4］葉紅芳，陳湘玉.國內外在職護士培訓需求分析的研究現狀［J］.護理學雜志，2012，27（9）：95-96.

篇（10）

重癥監護病房是醫院集中各科室危重病人和術后高危病人在監護下進行集中救治的病房,病人病情隨時可能發生變化,監護和治療任務重。目前監護室床位與護士比多為1∶1～2之間,與衛生部管理年要求1∶2.5～3尚有距離,監護室護士缺編嚴重。如何有效的使用有限的護理人力資源,提高護理工作效率及護理質量,成為當代護理管理者關注的熱點,我院在總結外院實際經驗的基礎上,結合我院監護室的特點,于2006年2月起采取梯隊式彈性排班工作制,取得了良好的管理效果,現將做法與體會總結如下。

1 方法

1.1 梯隊式彈性聽班工作制

1.1.1梯隊式護理分組 我院監護室屬專科監護室,設立床位25張,常規護理分為三班:白班、小夜班、大夜班,共32人參與夜班,每組8人,分為4組。根據護士個人能力、工作經驗、護理技能及在ICU從事臨床監護工作年限綜合考評,將每組護士分為6個層次,從事ICU護理工作5年以上,具有護師及以上職稱,作為本護理組組長,即為梯隊式護理小組最高層,從事ICU護理工作3～5年的護士作為本護理組中高層組員,從事ICU護理工作 2～3年為本護理組中層護理人員,從事ICU護理工作1～2年為本護理組中低層組員,1年以下,包括轉科期護士及進修人員為本護理組低層人員,生活護理員為本護理組基層護理人員。

1.1.2 彈性聽班制度

聽班的具體方法:每日下夜班休息的護理組員,聽班首選中高、中、中低這一層次,一般排班的時候,選擇2名護士連續休息2天,其中1個休息日聽白班,1名負責聽小夜班,1名負責聽大夜班,第2個休息日保證全日休息。

夜班組長負責安排白班聽休,護士長定出范圍,夜班組長根據病人總數及病人情況,提前30分鐘通知白班人員休息,原則是本周已加班或未全休人員優先,科室欠休者次之。既保證了護理質量又避免人力資源浪費,護士得到充分休息,減少科室護理欠班。

1.1.3 建立全科護理人員通訊錄,保證聽班通知能及時準確下達到具體人員。

2 激勵方法

2.1 與經濟掛鉤,實現多勞多得

因聽班屬于加班性質,每次加班,除報銷“的費”及常規夜班補貼外,還計全班工作日,計入獎金天數,以經濟效益方式給予相應補償和激勵,體現多勞多得,以此調動護士工作積極性,同時亦充分體現了以人為本的用人機制。

2.2建立護理組長獎罰制度

護理組長在本梯隊護理組中起著重要的作用,既是本護理組的管理者,又是專科業務骨干,在充分肯定其作用的基礎上,實施組長獎罰制度,即若本組組員出現差錯或護理缺陷,護理組長承擔間接責任,與經濟掛鉤,若無差錯或護理缺陷發生,組長在總分數基礎上相應加10%系數,充分體現責、權、利相結合的原則。

2.3建立護理組長負責制,有利于培養護理管理人才

護理組長負責本組護士在各班次內發生和發現的一切護理工作問題,并及時總結,及時與護士長溝通聯系,并將處理結果及時反饋給組員。護士長定期召開護理組長會議,安排部署工作重點及討論各組較普遍發生和存在的工作問題,集中制定可行性方案。提高了護理組長的責任感、管理意識及管理意識。我院監護室自建科9年來共輸出護士長級別的護理管理人才4名,為醫院護理管理隊伍的壯大起了積極作用。

3 效果分析

3.1 相對緩解護士缺編現狀,保障了監護室的護理質量

針對監護室這種專業性強,人員素質要求高,專業技術含金量大的重點科室,采取梯隊式彈性工作制,能相對緩解由于醫院護理人員缺編帶給監護室臨床護理工作的壓力。采取梯隊式彈性工作方法,運用滿負荷工作機制,有效地保證了監護室護理質量,避免人員不足造成監護室病人護理質量下滑的現象。

3.2 使監護室成為醫院的護理人才培訓基地

將監護室作為醫院內護理人員進修基地,使普通病房護理骨干能在危重病人搶救及急救方面得到學習與深造,新入院護理人員必須輪轉監護室,熟悉各種急救儀器設備的使用,為臨床科室提供了有效的人力資源保障,發揮了監護室作為護理人才培訓基地的作用。

3.3 調動護理人員的積極性

梯隊式彈性排班主要是實施本護理組組長負責小組的管理,且根據個人能力及表現,人人都有機會當護理組長,能更大程度地調動護理人員的積極性,激發護理人員的工作潛能,小組成員相對固定,增加了協作精神,提高了團隊凝聚力,充分發揮了組長及組員的主觀能動性,梯隊式彈性組合排班,減輕了低年資護士對搶救、疑難技術的心理壓力,達到了護士業務水平互補互助的作用,充分體現了梯隊式彈性排班模式的優越性。

篇（11）

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0457-01

護理風險是指醫院因病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中[2]。由于ICU是危重患者和先進監護搶救儀器集中的科室， 潛在的護理安全問題也相應增多[3]，機械通氣病人的氣道管理意外事件發生率占首位，尤以氣管脫落至體外或自動拔除的風險最大[4]，因此如何在護理工作中減少氣道管理的護理風險成為ICU護理管理工作中的重中之重。我科自2010年5月～2012年4月設立了專職呼吸道管理小組，取得了顯著的效果，現報道如下：

1 準入資格

1.1具有良好的護理職業道德，熱愛危重病護理專業工作，有良好溝通能力的護士。。

1.2具有護師及以上資格，護理專業大專及以上學歷，在ICU工作5年及以上的護士。

1.3具有良好業務素質，技術操作水平高，對于氣道管理相關專業知識豐富、應急反應靈敏的資深護士。

2 產生方法

2.1 對于符合條件的護士，采取自愿報名的方法產生候選人。

2.2由科主任、護士長、護理部負責培訓的主任共同制定理論考核試卷、現場答辯題目以及與氣道護理相關的技術操作考核項目。

2.3統一進行閉卷理論考試（成績占40%），抽簽進行相關技術操作項目（成績占40%），抽簽進行現場答辯以及現場闡述作為專職呼吸道管理護士個人的工作思路（成績占20%）。

2.4最后成績匯總后確定專職呼吸道管理小組成員5名，科室內每個護理小組都有1名專職呼吸道管理護士負責專項工作。人員安排好后上報護理部進行備案。

3 再培訓與階段考核方法

3.1對于選的護士進行為期2個月的氣道管理方面的專項再培訓，培訓老師為取得中華護理學會ICU專科護士資格證書的護士長以及呼吸專業的科主任進行專項授課，同時建立與北京呼吸治療研究中心呼吸治療師的長期網上聯系，進行學術上的請教和交流，進一步提高小組成員的氣道管理水平。

3.2培訓結束后進行再考核合格后上崗，在工作期間繼續有計劃的參加各項培訓，每6個月進行階段考核以促進小組成員不斷學習氣道管理方面的新知識、新理論、新技術。

3.3每年進行競爭上崗，小組成員享受崗位補貼以資獎勵，并優先安排參加氣道方面的系列培訓。

4 氣道管理小組的管理

4.1科室制定呼吸道管理小組的工作制度，小組成員工作計劃、小組成員專項繼續教育培訓計劃以及相關的專項管理制度，并上報護理部審批。

4.2明確小組成員的職責和工作范圍。

4.3詳細制定小組成員各班的工作流程以及設計各種記錄表格。

5 氣道管理小組的工作職責

5.1負責科室危重病人的所有有關氣道的護理工作，保證病人氣道護理的安全。

5.2負責指導年輕護士的夜間氣道護理工作，并協助護士長做好氣道方面檢查督導工作。

5.3作好所有病人的氣道護理記錄，分析病人的具體問題及時與醫生溝通解決。

5.4每月末負責書寫本月氣道管理工作匯報上交護士長，并組織召開氣道管理分析會，將上月集中存在的問題進行反饋，并制定整改措施，持續改進工作。

5.5每季度負責組織進行氣道管理方面新進展的講座，提高年輕護士的氣道護理方面的知識水平，整體提高科室的氣道護理水平。

5.6護士長隨機抽查小組各成員的護理質量，對由于責任心不夠出現的問題給予相應的處罰。每半年進行一次階段考核，動態考核工作質量。并及時與醫生、科主任溝通了解專職護士的工作質量。

5.7每年撰寫有關氣道管理方面的論文，積極進行科研工作，每年年終進行工作總結以及述職。

6具體工作方法

6.1專職護士不具體分管病人，只負責本班內所有病人的氣道管理工作，記錄專門的氣道管理記錄。

6.2通過系統評估后有針對性制定出不同病人每天的氣道護理計劃（包括肺部聽診情況記錄、電動機械排痰如何實施、氣囊管理、氣道灌洗、胸部物理治療的實施等）并進行詳細的專項交接班。

6.3護士長每天晨間以及晚間護理時評估專職護士氣道管理的質量，及時將存在的問題反饋，并做好記錄。對于經常出現氣道管理不到位的專職護士進行指導教育，加強氣道管理督導，持續改進氣道管理質量。

6.4專職護士每班要與當班醫生進行必要的溝通，對于評估的病人痰液情況，管道的異常情況等及時向醫生匯報，共同判斷后及早處理解決，及時干預，避免出現嚴重的意外事件，危及病人生命。

6.5專職護士工作時，利用一定的時間可以對本班內年輕護士的工作進行指導，逐步提高年輕護士的氣道管理水平，做好人員梯隊儲備。

7實施后效果（見表1）

通過2年的專職呼吸道管理小組模式的運轉，在氣道管理方面取得了滿意的效果，具體結果見表1。

8小結

氣道護理工作是ICU搶救危重病人機械通氣治療的重要組成項目，它的護理到位與否與病人的能否較快轉歸密切相關，護理不到位是引起病人延長治療時間，增加治療費用，甚至導致病人意外死亡的重要因素，可能會由此導致嚴重的醫療事故、糾紛。通過實施專職呼吸道管理小組的工作模式，并且制定詳細具體的工作計劃，將以前分散給多人的工作，集中由專人負責，不僅降低了氣道護理風險，而且通過專人的專項指導年輕護士，年輕護士的氣道管理水平也得到了提高，對推動臨床監護室的工作起到了積極的作用。

參考文獻

[1] 李曉惠，臨床護理風險事件分析與對策[J]中華護理雜志，2005，40（5）：375～376.