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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0278-02

腦出血（intracerbral hemorrhage，ICH）是指腦實質內血管破裂出血。臨床上分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發性腦出血。它的主要病因是高血壓，高血壓伴小腦內小動脈病變，當血壓驟然升高時破裂出血，長期嗜酒是腦出血的潛在危險因素。該病具有發病率高、致殘率高、復發率及并發癥高的特點，盡管經過積極的治療和護理，多數人保住了生命，但有偏癱、失語等后遺癥[1]。我科自2008年1月至2009年12月共收治ICH患者39例，均經頭顱CT確診，無外科手術指征或家屬要求保守治療的。出血量最少8ml，最多20ml。現將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。39例患者中，男25例，年齡29-78歲，平均年齡56.4歲；女14例，年齡26-84歲，平均年齡59.07歲。有高血壓病史28例，有長期抽煙酗酒10例，行顱內血腫清除術18例。

1.2 護理方法。ICH患者住進icu病情都是比較嚴重的，而且還有其他疾病并存及并發癥的發生。采取方法保持病房安靜，絕對臥床休息，嚴格觀察神志、瞳孔、血壓情況，以及時了解病情進展，為有效的治療和護理提供依據。用冰帽冰毯控制體溫，有效防止腦水腫。

2 結果

39例患者都得到有效治療和護理，21例病情控制穩定，轉出其他科繼續治療。11例患者因經濟方面放棄治療回家。7例患者因病情變化快，經搶救無效死亡。

3 觀察及護理

3.1 一般護理。絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，頭偏向健側，以減輕腦水腫，也可防止舌后墜堵塞氣道，有利于呼吸道分泌物自然流出，保持氣道順暢。保持病房安靜，盡量減少不必要的刺激，ICU各種儀器較多，刺激的報警聲不斷，也會影響患者休息。患者有躁動不安或情緒激動，予加床欄保護，必要時用約束帶約束。躁動厲害的，適當鎮靜處理。做好口腔護理，1～2次/天，氣管切開或者上呼吸機的病人，Q6h口腔護理。保持床單整潔、干燥，定時翻身、拍背，翻身時至少要三四個護士一起協助完成，特別是頭部有多條腦室引流管的病人。

3.2 生命體征監測。注意觀察病人神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、CVP及尿量情況，每30min～1h記錄1次。使用脫水降顱壓藥物時注意監測尿量及水電解質變化，防止腎功能損害及低鉀低鈉的發生。若出現血壓升高、脈搏減慢、一側瞳孔散大，并伴有嘔吐，則為顱內壓升高的表現，應密切注意神志，瞳孔的變化，并立即報告醫生，作脫水降顱壓的處理，以防發生腦疝。如血壓急劇下降，則提示病人預后不好，應積極配合醫生進行搶救。

3.3 管道的觀察及護理。ICH患者住院ICU常規有中心靜脈導管、胃管、尿管，甚至有2～4條腦室引流管。定時觀察中心靜脈導管穿刺口有無紅腫，滲液及敷料黏貼情況。有吞咽困難及昏迷病人，無消化系統癥狀，胃管內恒速滴入能全力，滴入時床頭搖高30°～45°；滴入過程中注意觀察有無惡心、嘔吐、嗆咳、返流，定時檢查胃殘余量。留置尿管過程中，注意尿的顏色，量，性質，使用20%甘露醇時偶爾會有血尿的出現。有留置腦室引流管的病人，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，防止阻塞。觀察引流液的顏色、量、性質，并做好記錄。一般術后引流液初為紅色，之后淡紅色、黃色。術后應將引流袋掛高，應高于側腦室平面10～15cm，不可隨便調整引流袋的高度[2]。尤其在擦浴、翻身、技術操作后，須重新調整高度。神志清楚的病人，觀察有無頭痛頭暈，嘔吐等顱內壓增高情況。在使用亞低溫治療儀時，溫度控制在30°～35°，可降低發熱對腦組織的損害，降低顱內壓，保護腦細胞，改善腦部缺血缺氧，降低腦死亡率，改善其預后。注意觀察體溫、心率及有無畏寒寒戰變化。定時翻身，觀察背部及受壓皮膚有無蒼白和青紫等情況。

3.4 用藥的觀察及護理。20%甘露醇是臨床上最常用的降低顱內壓藥物，其作用機制是提高血漿滲透性，使腦組織中的水分迅速轉移到血液中，經腎臟排出。其優點是起效快，脫水效果好。常規用量為20%甘露醇125mlQ6～8h一次，在15～30min內快速靜滴完。并于呋塞米交替使用。在靜滴時注意觀察速度，穿刺口有無紅腫，藥液有無外滲等情況，必要時做好標識。當病人收縮壓高于200mmHg或舒張壓高于110mmHg時，根據醫囑給予降壓藥處理。并加強血壓的監測。ICH患者常用止血藥是6-氨基己酸加入5%GS240ml靜滴治療，而且是Q12h維持治療。密切觀察用藥后的反應。

3.5 心理護理。由于ICH是突然發生的，病人及家屬均無思想準備，并且經積極治療后恢復又較緩慢，部分病人反應遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭和社會是一種負擔，產生自卑感，情緒低落，失去戰勝疾病的信心和勇氣，甚至絕望，拒絕治療和護理。而且突然發病時比較嚴重，一住院就在ICU，無家屬陪伴，身邊不時傳來搶救聲，儀器滴滴聲。此時，對病人進行心理護理是非常必要的。護理人員在護理和照顧病人時，要細心觀察病人的心理反應，利用一切機會與病人交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變病人的錯誤認識，給病人鼓勵和支持，減少不必要的擔心和恐懼。

4 討論

ICH患者起病突然，發病前常無自主癥狀，一發病就在數分鐘至數小時內病情發展至高峰。護士對病情觀察判斷，各種管道的護理都至關重要。在家屬探索期間，與家屬溝通，做好心理疏導，共同為病人早日康復努力。

篇（2）

隨著現代社會國民經濟的快速發展及人們生活水平的提高，患有高血壓的人群越來越多[1]， 高血壓腦出血是晚期原發性高血壓的最常見并發癥之一，該并發癥發病率高，病死率較高，死亡率高達50.0%～67.7%[2]，幸存者中很大一部分患者喪失勞動能力，嚴重者甚至喪失生活自理能力，給家庭帶來沉重的經濟壓力和精神壓力[3]。做好高血壓性腦出血患者的臨床護理工作對于提高高血壓腦出血的臨床治愈率、減少后遺癥及降低致殘率有著重大的臨床意義。本研究采用回顧性分析對2007年9月～2011年9月在我院ICU住院治療的53例的高血壓腦出血患者的護理措施與方法進行總結，現將結果總結如下。

1 臨床資料

選擇2007年9月～2011年9月在我院住院治療的53例高血壓腦出血患者為研究對象,所有患者經CT或者MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議的標準《各類腦血管病診斷標準要點》中關于高血壓腦出血的診斷標準[4]。其中，男性31例，女性22例；年齡46～86歲，平均年齡（63.28±10.46）歲。

2 護理方法

2. 為高血壓腦出血患者創造安靜的住院環境 嘈雜的住院環境會引起高血壓腦出血患者情緒上的煩惱與不安，導致大腦處于緊張狀態,容易引起再次出血。因此，在對ICU高血壓腦出血的患者進行護理的過程中，注意自己的言行、舉止，尤其是神志清楚的患者，操作時做到走路、說話、操作及關門等“四輕”。另外，在腦出血的急性期杜絕探視，限制陪護時間，以便患者在安靜的環境下臥床休息。

2.2 觀察高血壓腦出血患者的呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化 神志是判斷高血壓腦出血患者病情變化及臨床治療效果的重要依據之一。在昏迷加重的患者，往往會出現血壓升高、脈搏增快、呼吸不規則、病側瞳孔散大或對光反射消失等癥狀,這提示高血壓腦出血患者可能出現腦疝，隨時有生命危險，立即報告醫生并緊急處理。如果患者各種反射消失則提示患者病情進一步加重。如果患者雙側瞳孔散大則提示病情危急。因此，在護理工作中，注意觀察高血壓腦出血患者呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化，具有重要的臨床意義。

2.3 高血壓腦出血患者絕對臥床休息 不論高血壓腦出血患者出血量的多少，病情的輕重,患者均絕對臥床休息4～6周，頭抬高30°，避免不良刺激影響患者情緒，避免搬動患者。

2.4 保持高血壓腦出血患者大小便通暢 由于長期臥床及飲食少等原因，常有便秘、尿潴留或尿失禁現象。大便不暢時,可給予開塞露、甘油灌腸劑、番瀉葉及腸清茶等保持大便通暢。尿失禁時,嚴格在無菌操作下留置導尿管，同時觀察尿液顏色、質及量。

2.5 嚴格交接班制度 高血壓腦出血由于有再次出血的可能, 所以在護理工作中，嚴格交接班制度。做到當班護理人員熟悉所有患者的病情,與接班人員做好交接工作,告知下班護理人員高血壓腦出血患者在本班工作中出現的情況，保證對高血壓腦出血患者的護理與巡視及時到位。

2.6 注意飲食護理 高血壓腦出血患者多半有咀嚼或者吞咽困難，因此，緩慢進食及進水,必要時行鼻飼，以免誤吸。飲食結構上，患者進食高熱量、高蛋白及高維生素流汁食物。對鼻飼的患者，進食前檢查胃管是否在胃內,少量多餐,每隔2小時給食，每次用量不超過200ml,當進食時感受到高阻力時，檢查原因，不可一味強力注入，同時應該嚴格限制高血壓腦出血患者鈉鹽的攝入,以低鹽、低膽固醇飲食為主。

2.7 預防高血壓腦出血患者出現并發癥 加強球？麻痹、肺功能差及長期臥床患者的口腔護理，及時清除口腔內的分泌物，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。嚴格無菌操作，對留置導尿時間長的患者，每天用0.32%慶大霉素500ml膀胱沖洗。保持床鋪干燥、平整,定時翻身，主動及被動活動關節，及時更換受污染床單，防止褥瘡的發生。安裝床擋，必要時使用保護帶對患者進行約束，防止患者墜床或者摔傷。

3 結果

經過上述護理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉出院，病情惡化5例自動出院，死亡3例，治愈好轉率為84.91%。

4 討論

本研究發現：經過上述護理措施，53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉出院，病情惡化5例自動出院，死亡3例，治愈好轉率為84.91%。這說明我們的護理措施是有效的、成功的。這提示：我們在對高血壓腦出血患者進行臨床護理的過程中，加強對高血壓腦出血患者的臨床護理對于提高臨床治療效果及減少患者并發癥的發生具有重要的臨床意義，可延長患者的生命，減少其給家庭和社會帶來的沉重經濟負擔。

參考文獻

[1] 葛錫泳,胡一河.蘇州市居民腦卒中流行現狀及危險因素分析[J].中國初級衛生保健, 2011, 25(11):77-79.

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Abstract：　Objective: To analyze the application and nursing of portable ventilator in CT examination of ICU patients. Methods: Thirty-three ICU patients with mechanical ventilation in our hospital used a portable ventilator to go out for CT examinations to summarize and analyze nursing measures and experience in the process of transportation. Results: In this study, 33 patients had a successful rate of 100%. All patients were safely returned to the ward, 1 patient had shortness of breath, and 1 patient presented with antagonism by human beings. Symptoms were relieved. Conclusion:Detailed observation, careful arrangements, and safe use of a portable ventilator to carry out CT scans for ICU patients undergoing transshipment are the key to the successful completion of inspections to ensure successful transshipment.

Keyword：　ICU; CT Examination; Portable Ventilator; Nursing;

ICU機械通氣患者因病情需要必須進行臨床檢查, 而CT檢查尚不能在床旁完成, 只能轉運患者外出至CT室進行疾病檢查[1]。在轉運過程中, 往往使用便攜式呼吸機輔助患者進行呼吸, 但外出病房進行CT檢查的轉運期間存在一定風險。為確保CT檢查的順利完成, 需要醫務人員周密安排, 加強病情觀察與護理管理, 從而降低ICU轉運風險, 確保醫療安全性。本研究對我院2016年10月至2017年8月使用便攜式呼吸機外出進行CT檢查的ICU患者進行分析, 進一步總結并探討了ICU患者CT檢查中護理要點。現報告如下。

1、 臨床資料

本研究33例ICU機械通氣患者均外出行CT檢查, 其中男性18例, 女性15例;年齡25-72歲, 平均年齡 (51.4±6.8) 歲;疾病類型:顱腦損傷8例, 多發性創傷6例, 慢性阻塞性肺病5例, 胰腺炎2例, 重癥肺炎12例。全部患者采用便攜式呼吸機輔助呼吸, 檢查前血壓、心率、神志基本正常, 無惡性心律失常、休克、血壓急劇升高等情況。

2、 呼吸機應用及結果

我院使用的便攜式呼吸機為德爾格Oxylog3000急救轉運系統, 主要性能: (1) 通氣模式:Bi PAP、CPAP、IPPV、ASB; (2) 呼吸頻率:2-60次Cmin; (3) 吸呼比:1:4-3∶1; (4) 潮氣量:50-2000ml; (5) PEEP范圍:0-2k Pa; (6) 最大通氣壓力:2-6k Pa; (7) 吸入氧濃度:40-100%。使用前檢查電量、氧源是否充足, 確保呼吸機性能良好;對管道和濕化器的連接進行檢查, 準備簡易呼吸機和匹配面罩;結合患者的實際情況調增參數, 備齊搶救藥物。

全部患者成功轉運, 成功轉運率達100%。CT檢查途中, 1例患者出現呼吸急促, 清理呼吸道分泌物、增加吸氧濃度后, 得到有效緩解;1例患者出現人機拮抗, 鎮靜劑給藥后呼吸平穩;其余患者生命體征無明顯變化, 均安全返回病房, 無非計劃性拔管、死亡等事件發生。

3、 觀察與護理

3.1、 外出前的護理

(1) 交流與溝通:提前向患者及家屬交代CT檢查的必要性和轉運途中的危險性, 簽署知情同意書后進行運轉及檢查;通過交流與溝通得到患者及家屬的支持, 引導其做好心理準備, 避免恐慌、緊張情緒發生。 (2) 病情評估[2]:評估患者的綜合情況, 了解生命體征變化、血氣分析結果、自主呼吸強弱、靜脈通路及管道通暢情況, 達到轉運條件時方可轉運, 避免盲目操作。 (3) 病情觀察:密切觀察患者病情的變化情況, 監測心電, 測量血壓, 注意是否出現神志改變、血壓升高、休克等情況, 一旦發現異常變化, 及時終止外出檢查。 (4) 外出前的準備工作:配備、攜帶簡易呼吸機、急救箱、吸引設備和便攜式多功能監護儀, 出發前進行全面檢查, 保證所需物品準備齊全, 避免遺漏;轉運途中缺少大型吸引設備, 外出前必須充分吸痰;管理靜脈通道, 避免出現堵管、脫針情況;注意監測心率、血壓和脈氧飽和度, 確保生命體征平穩;連接便攜式呼吸機后, 察看設備參數, 保證呼吸機設備運轉正常。

3.2、 轉運途中的護理

(1) 呼吸道暢通:觀察胸廓起伏幅度, 對呼吸頻率、脈氧進行監測, 咳痰患者應摘下呼吸機管路, 使用吸痰管與50ml注射器進行吸痰, 完畢后及時連接呼吸機管路, 增加氧濃度至60%, 維持2min;嚴格遵循無菌原則進行吸痰操作, 期間注意了解患者的呼吸、吸氧情況。 (2) 病情觀察:觀察患者的面色、意識及體征變化, 監測心率、呼吸、血壓及脈氧飽和度, 保證人機協調;意識清醒患者可以詢問其主觀感受, 全面掌握患者的病情狀況, 同時分散其注意力, 緩解心理壓力和負擔。 (3) 呼吸機運轉情況:注意呼吸機參數的調節, 避免發生管道彎曲、折疊、堵塞情況;呼吸機發出警報時, 立即查明報警原因, 及時采取措施進行處理;推動病床時, 注意管道連接情況, 如有脫落及時連接固定, 否則造成缺氧會導致患者病情加重。

3.3、 CT檢查時的護理

(1) 安全搬運:多人配合, 安全搬運患者至檢查床位上, 注意各種管路, 避免拖拽或扭斷。 (2) CT檢查:增強掃描時, 相互配合, 安全推注血管造影劑, 造影劑注射會產生一過性熱感, 注意撫慰患者情緒, 使其身心放松, 繼而加強患者CT檢查的配合度, 保障圖像質量及診斷效果。 (3) 體征觀察:注意患者有無肢體晃動、嘔吐、氣急、心率加快、血壓升高、造影劑過敏情況, 一旦出現上述反應, 及時予以搶救措施;CT檢查結束后迅速轉送患者返回病房。

4、 小結

ICU機械通氣患者的病情危重, 外出病房進行CT檢查, 可能會出現血流動力學改變、氣體交換等情況, 應當及時采取有效措施進行處理[3]。便攜式呼吸機是ICU患者轉運途中所需的重要設備, 其具有維持患者有效通氣的良好作用, 從而為CT檢查的順利完成提供了便利條件。實踐操作過程中, 為確保患者轉運工作的安全性, 必須進行周密安排, 通過轉運可行性評估、病情觀察、呼吸機管理、情緒安撫等環節的全面實施, 對轉運患者進行妥善管理。總之, 認真細致的進行轉運工作, 加強觀察與護理, 降低外出檢查轉運的風險性, 才能確保ICU患者CT檢查期間的轉運安全。

參考文獻：

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本次研究中，為優化ICU基礎護理流程，為患者提供優質護理服務，本次研究中，隨機選取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手術患者臨床資料分析，觀察組應用優化ICU基礎護理流程取得理想效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基礎護理設定為對照組，再選取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行優化ICU基礎護理流程設定為觀察組。對照組男68例，女62例；年齡15～70歲，平均年齡（40.5±4.8）歲；觀察組男69例，女61例；年齡15～70歲，平均年齡（39.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組行ICU基礎護理，護理人員為ICU患者行常規的護理措施，例如：監測患者呼吸、血壓、脈搏等各項生命指征的變化等。對ICU基礎護理流程展開，對護理流程中每個環節進行分析，經過討論分析，找出護理流程中存在的問題，針對問題提出優化解決方案，應用優化后的解決方案后，與優化前基礎護理進行對比，具體優化基礎護理流程如下：

1.2.1加強護理人員服務意識 ICU護理人員需要加強關于優質護理內容的學習，對ICU實施優質護理服務，要求所有護理人員充分重視起來，投入到護理服務中。同時要進一步完善ICU護理流程，使ICU臨床護理質量得到保證。優化護士排班，評估護士工作量，從而科學的、合理的對護士資源進行分配，使ICU護理質量得到保證。根據我國ICU管理規定，ICU床位和護士比例是1∶3，床位高最峰時也不得超過1∶2.2，實際上，ICU床位對護士的需求量根本無法滿足。需要將護士崗位與護士職責重新調配，細化護理職責也護理流程，充分評估護士工作能力與護齡等情況，選出組長，合理搭配各護理小組的組員，采取彈性的排班方式，以固定小組搭配加強班的排班方式，使每個護理班組、每個時間段都能保證人員充足，充分滿足ICU的護理工作，17項ICU基礎護理工作得以實現[1]。

1.2.2完善護理流程 優質護理服務實施前，需要為ICU護理人員加強培訓和教育，幫助護理人員建立起一切以患者為中心的思想，使護理人員充分了解ICU基礎護理是一切護理工作的基本構成，及時觀察患者病情進展，對17項基礎護理加強學習，分析基礎護理中存在的問題，針對這些問題，提出有針對性的改進措施，護理小組組長要控制好ICU溫度和濕度，準備好護理物品，ICU基礎臨床護理要根據規范操作，固定好各種導管，使導管時刻保持通暢。每周都要對護理服務質量進行監控和分析，及時發現問題，針對這些問題，提出有效的優化措施，使護理質量得到持續性改進[2]。

1.2.3優化護患間的溝通 護理人員要加強護理服務的每個步驟，堅持以患者為中心的護理理念，學習護患的溝通技巧，定期發放護患溝通調查滿意表，通過調查了解到護理人員和患者間的交流和溝通情況，掌握患者病情進展、用藥、飲食及檢查結果等，指導患者家屬配合需要注意的事項，及時解答患者家屬的問題。應用績效考核的方式，實行多勞多酬的方法，其中績效薪酬包括崗薪與績效兩部分，績效薪酬由護理工作量和護量滿意度等指標統計，使ICU護理人員薪酬的分配實現公平和公正[3]。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組護理質量評分、醫院感染率、護理滿意度等指標。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，以χ2檢驗計數資料，以P

2 結果

2.1比較兩組搶救成功率 觀察組基礎護理質量評分（96.0±9.2）分，對照組基礎護理質量評分（86.7±7.5）分，觀察組護理質量評分比對照組高，兩組對比差異顯著（P

2.2比較兩組醫院感染率和護理滿意度 觀察組醫院感染率9.2%，對照組醫院感染率30.8%，觀察組醫院感染發生率比對照組低；觀察組護理滿意度99.2%，對照組護理滿意度88.5%，觀察組護理滿意度比對照組高，兩組對比差異顯著（P

3 討論

ICU基礎護理服務的優化需要從基礎上了解護理流程，從而對護理流程進行分解、簡化和增加，使基礎護理流程進一步完善，從而可以為ICU患者提供優化的護理服務，提高ICU護理質量[4]。優化ICU護理流程可以提高護理質量，預防醫院醫源性感染發生，為ICU患者臨床搶救創造條件。本次研究結果與報道一致[5]。可見，優化ICU基礎護理流程，規范護理人員不良行為，改善護理人員服務態度等優化措施，可以有效降低醫院感染發生率，提高護理滿意度，使臨床護理工作實現最優化服務。

綜上所述，優化ICU基礎護理流程為ICU患者提供優質護理服務，從而提高ICU護理質量評分和護理滿意度，降低醫院感染發生率，可以更好的創建ICU優質護理服務，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]邱麗紅.優化ICU基礎護理流程在創建優質護理服務中的作用[J].護士進修雜志，2011，26（7）：590-592.

[2]馬俊濤.優化ICU基礎護理流程在創建優質護理服務中的作用[J].吉林醫學，2014，35（3）：645.

篇（5）

摘    要：

目的 分析精細化護理在ICU患者呼吸功能改善中的應用價值。方法 隨機將所在科室科ICU收治的患者59例分成兩組，給予對照組29例ICU患者實施基礎性護理，給予觀察組30例ICU患者實施精細化護理，對比兩組ICU患者的護理效果。結果 觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度、肺功能指標、ICU住院時間明顯優于對照組ICU患者（P <0.05）。結論 針對ICU患者實施精細化護理對于改善患者的呼吸功能具有較為顯著的作用，能改善患者的呼吸障礙，提高治療效果，減少護理差錯事件的發生，利于患者預后及康復。

關鍵詞：

精細化護理 ICU患者 呼吸功能 護理滿意度 肺功能 有效性

Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients

WANG Huan

Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;

Abstract：

Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.

Keyword：

refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;

ICU屬于醫院收治病情危重、病情變化快、患者最為集中的場所，ICU患者由于自身疾病較為嚴重[1]、免疫力低下、長期臥床接受治療等因素的影響極易導致呼吸功能障礙及受損的現象出現，若不及時進行有效治療將會影響患者的治療效果及預后[2-3]。現階段ICU患者中多數存在呼吸方面的問題，基礎的護理措施無法很好的解決這一問題，因此針對ICU患者實施有效的護理措施顯得尤為重要，促進患者的呼吸功能改善[4]。為了分析精細化護理在ICU患者呼吸功能改善中的應用價值，我科ICU針對收治的59例患者進行了護理觀察與對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成兩組，對照組29例ICU患者中男女比例為17:12例，年齡21～76歲，平均為（45.52±3.62）歲，其中多發傷患者5例，重癥胰腺炎患者6例，重癥肺炎患者3例，心腦血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；觀察組30例ICU患者中男女比例為18:12例，年齡20～77歲，平均為（45.50±3.65）歲，其中多發傷患者6例，重癥胰腺炎患者8例，重癥肺炎患者4例，心腦血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組29例ICU患者實施基礎性護理，主要對患者生命體征指標進行監測，給予患者病情變化的護理、對癥護理、定期的翻身護理操作、用藥護理等基礎性的ICU護理措施。給予觀察組30例ICU患者實施精細化護理，具體如下：（1）精細化導管護理：結合患者的實際情況、臨床癥狀、治療方案及計劃等為患者提供精細化的護理計劃，注意對患者實施護理操作的過程中及時檢查及管理好患者的導管，避免導管異常現象的出現。此外還要求ICU的護理人員積極參與相應的ICU精細化護理培訓學習，強化護理人員的護理技能與理論知識基礎，最大程度上提高ICU的護理質量。（2）精細化無菌護理：強化護理人員在實施ICU護理過程中的無菌理念，要求其在為ICU患者實施吸痰、注射、導尿等處理過程中嚴格無菌、及手衛生等，減少感染現象的出現。（3）精細化心理疏導：ICU清醒患者由于長時間處于與外界失去聯系的狀態中，無法及時的見到自己的親人，加上ICU病房內各項醫療設備等陌生環境會導致患者出現較大的心理壓力，護理人員應結合患者的心理評估結果積極開展個性化的心理疏導，給予患者鼓勵、支持與安慰，向患者轉達家屬向其說的話，制定ICU病房的限制式探視制度，滿足患者的精神需求及情感需求，緩解患者的負面情緒及心理壓力，促使患者能全身心的配合醫護人員的操作。（4）精細化呼吸功能的鍛煉：針對ICU清醒患者應及早的實施呼吸功能方面的護理及鍛煉，由于大多數ICU患者需要長期進行機械通氣，會導致患者呼吸道粘膜出現干燥現象，使得痰液難以咳出，形成呼吸道阻塞現象，不利于患者正常的呼吸。因此護理人員可以給予濕化劑加溫處理的方式保證患者吸入的氣體溫度，達到濕化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外護理人員還應指導患者進行呼吸鍛煉，采用腹式呼吸的方式，多數術后患者由于疼痛會出現不敢呼吸的狀態，不利于患者預后。護理人眼可以指導患者仰臥在床上，放松自己的腹肌，緩慢的用鼻子深呼吸。其次是縮唇呼吸，采用坐臥利用鼻子吸氣，利用縮唇的嘴巴呼氣，讓氣流緩慢的排出口腔，提高氣道內壓強，增加氣泡的通氣量。

1.3 觀察指標

對比兩組ICU患者護理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度、肺功能指標、ICU住院時間等差異。

1.4 統計學方法

采用spss 25.0軟件進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗，則用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度

兩組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。數據見表1所示。

2.2 呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間

觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間明顯優于對照組ICU患者（P<0.05），數據見表2所示。

3 討論

精細化護理主要是指以人為本的護理服務理念，體現人性化的護理服務模式，重視護理水平的提高[5]，對護理文化、服務理念及護理質量等各個環節進行關聯、相互促進、僅僅相扣，整體協調一致構成相應的護理模式，不斷的規范及科學護理服務措施[6]。臨床報道顯示[7]，針對ICU患者實施護理的過程中應根據患者的實際情況重點對患者的呼吸功能方面進行護理，龔翠苗認為應對ICU患者開展相應的細節化護理。

在ICU患者的護理過程中實施精細化護理指在通過創建護理文化以轉變傳統護理觀念為先導[8]，通過精細化護理的管理對ICU護理工作流程進行改進、針對以往護理過程中的不足環節進行相應的改善，深化專科護理內涵[9-10]。本次觀察過程中針對ICU患者實施精細化護理主要通過開展精細化導管護理、精細化無菌護理、精細化心理疏導及精細化呼吸功能的鍛煉等多元化的護理措施優化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸頻率，促進患者恢復正常呼吸，減少由于長時間應用呼吸機呼吸導致的呼吸障礙及感染現象，提高ICU護理的整體質量與水平[12-13]。通過精細化的護理措施能最大程度上增進護患溝通，減少護理過程中差錯及意外事件的發生，提高ICU治療效果，促進患者預后及早日康復[14]。本研究顯示，實施精細化護理的觀察組ICU患者護理后的呼吸頻率相對于實施基礎性護理的對照組ICU患者來說明顯更優，觀察組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理滿意度高于對照組ICU患者；觀察組ICU患者護理后的肺功能指標顯著優于對照組ICU患者；且觀察組ICU患者護理后的ICU住院時間護理差錯發生率低于對照組ICU患者，說明在ICU患者的護理過程中實施精細化護理的效果較為明顯，利于患者預后及康復，這一結果與周月紅等[15]在針對ICU患者實施舒適護理中所得結果具有一致性。

表1 兩組ICU患者護理后的呼吸功能改善率、護理差錯發生率、護理滿意度[例（%）]  

表2 兩組ICU患者護理后的呼吸頻率、肺功能指標、ICU住院時間

綜上所述，精細化護理對ICU患者呼吸功能改善中的護理效果較為顯著。

參考文獻

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[3]胡立莎.護理精細化管理在綜合性ICU醫院感染管理中的應用[J].中外醫學研究，2015,25(20):111-112.

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[5]劉玉英，江珊娜.有創動脈監測配合精細化優質護理在ICU患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018,11(9):85-87.

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[7]龔翠苗.對ICU收治的急性重癥胰腺炎患者進行細節化護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016,20(23):128-130.

[8]張杉杉.華生人性關懷理論的細節護理干預在急診ICU患者中的應用效果觀察[J].臨床研究，2017,26(11):11-13.

[9]曾麗清，陳遂華，莫川川，等.細節思維護理對ICU護理質量的影響分析[J].內科，2018,13(6):114-115.

[10]徐月紅.護理精細化管理在ICU的感染管理中的效果研究[J].醫藥前沿，2016,6(5):242-243.

[11]歐紅梅，張琳，喻斌.細節思維管理方法應用于ICU護理工作中的臨床效果分析[J].中國衛生產業，2017,30(14):55-56.

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篇（6）

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0110-02

ICU綜合癥指患者在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，同時伴有其他異常表現的一組臨床綜合征。其臨床表現多為多樣性，并且輕重不同[1]。主要以精神癥狀為主，如譫妄、思維障礙、認知障礙、情感障礙及動作行為障礙等，或伴有其他臨床表現，如患者出現失眠、多夢、易驚醒、頭痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感及腰背疼痛等。而出現ICU綜合征嚴重影響患者自身健康以及治療，同時也影響到其他患者的情緒及治療，因此，在收入ICU病房后對患者進行合理護理干預加以預防ICU綜合征的發生，意義重大，筆者特將其臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本科室自2012年1-12月收治進入ICU病房患者120例，其中男82例，女38例，年齡48～89歲，平均（68±12.3）歲。其中心力衰竭患者21例，急性呼吸窘迫綜合征患者22例，高血壓危象患者23例，危重創傷、多發傷患者13例，呼吸衰竭11例，上消化道出血患者13例，慢性阻塞性肺病17例。平均分為對照組和干預組，其中對照組患者60例，男39例，女21例，年齡48～89歲，平均（68±11.7）歲。干預組患者60例，男43例，女17例，年齡48～89歲，平均（68±13.1）歲。

1.2 發病原因及機理

1.2.1 好發人群 ICU綜合征好發人群多為老年人尤其是男性患者，通常既往有精神病史或者家族有精神病史或精神失常患者，或由于因腦外傷或腦血管收治的，或曾服用安眠藥或對其他神經學藥物有長期性的依賴的患者尤其高發。

1.2.2 既往病史 如患者曾經后現在經歷過手術治療的也容易產生ICU綜合征。

1.2.3 環境原因 由于ICU的病房環境相對閉塞，很多患者每天不定時需要進行緊急搶救，導致其他患者身心受到一定刺激。

1.2.4 疾病因素 由于患者受到多種應激源刺激，從而引起交感神經產生興奮，體內去甲腎上腺素水平升高、電解質平衡失調及二氧化碳的潴留等，可直接或間發生紊亂影響中樞神經系統，從而引發ICU綜合征[2]。

1.2.5 情緒因素 患者如收治入院性格比較焦躁，或內向膽小患者或有患者因嚴重車禍入院，喪失親人等均容易引起ICU綜合征。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法 對照組對患者采用基礎護理的方法對患者進行臨床護理

1.3.2 干預組護理方法 干預組對患者在基礎護理的方法同時，根據患者的情況不同，采用合理的護理干預，具體如下。

1.3.2.1 改善監護環境 由于ICU病房患者較多，而空間有限，各項搶救儀器較多，因此，護理人員更應當注意設備的擺放，以及環境的清潔，醫護人員在護理病人時盡量不要影響到其他患者，可以擺放釋放氧氣的花草，以及適當通風換氣，保持室內空氣清新。護理人員在進入病房盡量不要發出聲響，以免影響患者休息。禁止在病房內接打電話，對于心電監護，呼吸機等需要二十四小時工作的儀器，盡量減少其噪音。在搶救患者時，應當在獨立的搶救室進行，以免對其他患者造成不必要的緊張感。如患者的呼叫鈴響時，應當立即做出反應，以免使患者感到慌張。

1.3.2.2 心理護理干預 對于進入ICU監護室的患者應當用通俗的話耐心的解釋患者進入ICU病房的主要治療目的，由于多數患者都對ICU病房存在恐懼心理，認為是自己的疾病無法得到救治，護理人員應打消其負面想法。使患者積極配合治療，盡早達到治療目的。對于較為內向，膽小的患者，可讓家屬多來探視，對其進行鼓勵，而護理過程中，患者的進步給予及時鼓勵，或偶爾緩和一下緊張氣氛，使患者逐漸開朗起來。而對于較為焦躁的患者，應當及時處理患者需要，解除患者不適癥狀。緩解患者焦慮的情緒。同時在日常護理干預中，護理人員可以與患者進行合理的溝通，取得患者的信任，如說話困難患者，更應耐心理解患者所要表達的意思，解除患者不適癥狀[3]。

1.3.2.3 提高基礎護理質量 在基礎護理的操作過程中，盡量減少患者全身的次數和時間，如為患者擦浴、導尿、灌腸等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋。注意尊重患者的隱私，防止患者因為不安而導致ICU并發癥的反生。

1.3.2.4 保障患者的睡眠質量 盡量減少在夜間對患者進行日常治療，如個別患者需要進行夜間護理時，應當輕聲叫醒患者，操作時應降低噪音，以免影響其他患者。護理人員在夜間進入病房是，應調暗手電筒的光，避免直接照射患者面部。遇到失眠或者緊張不安的患者額，應當進行合理的心理干預，必要時可遵醫囑給予適當的鎮靜藥物[4]。

有計劃地安排治療護理，除必須的治療外，避免在夜間驚醒病人，并減少語言的干擾，使患者保持安定的心境入睡。ICU特殊的環境和持續的檢測、監護，使患者沒有完整的睡眠周期，應鼓勵患者白天少睡，夜間減暗燈光，減低噪音，營造良好的睡眠環境，以助其入睡。對有失眠和緊張不安的病人給予鎮靜劑和心理疏導，以保證充足的睡眠。

2 結果

對照組在進行基礎護理后，發生ICU并發癥患者37例，占總病例的61.6%。干預組在基礎護理的基礎上根據每位患者的情況進行合理的護理干預，其發生ICU并發癥患者11例，占總病例的18.3%。干預組較對照組ICU綜合征的發病率有效地減少了43.3%。

3 討論

引起ICU綜合征的原因很多，預防比治療更重要，一旦發生，將影響患者的治療及康復，延長住院時間，增加患者的經濟負擔[5]。而臨床研究證明，進行合理的護理干預可以有效緩解ICU綜合征的發生，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]楊巧玲，劉潔，王洋.ICU綜合征研究概況[J].實用醫藥雜志，2011，11（20）：126-128.

[2]孫葉萍.關于ICU綜合征產生的原因及護理方法研究[J].中外健康文摘，2010，35（7）：101-102.

[3]王鳳玲，高輝，高華，等.淺談圍手術期患者的心理護理[J].中國醫學創新，2012，9（10）：75-76.

篇（7）

一、高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修

基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。

二、高質量基礎護理有利樹立護士形象

護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發短、胡須短、指（趾）甲短；頭發、口腔、皮膚、指（趾）甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優質的基礎護理過程中自動體現。

三、高質量基礎護理體現豐富科學內涵

基礎護理有著豐富的科學知識內涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。一方面，基礎護理存在技術操作個體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。另外，基礎護理存在技術操作專職化，護理危重病人的護理責任重大，經過專業培訓過護士才能勝任。

四、高質量基礎護理能營造良好工作環境

高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。

五、高質量基礎護理是患者基本需求

ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。基礎護理工作是連續性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。

篇（8）

基礎護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術技能結合并用才能完成高質量的基礎護理。

ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。

1 高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修

基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。

2 高質量基礎護理有利樹立護士形象

護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發短、胡須短、指(趾)甲短；頭發、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優質的基礎護理過程中自動體現。【1】

3 高質量基礎護理體現豐富科學內涵

基礎護理有著豐富的科學知識內涵,涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。

3.1 基礎護理存在技術操作個體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。

3.2 基礎護理存在技術操作專職化，【1】護理危重病人的護理責任重大，經過專業培訓過護士才能勝任。在英國，政府撥出專款用于培訓重癥監護護士及其重癥護理助手（CCAs）,專門為后者建立了2年NVQ培訓課程，由SouthBanK大學最終貫徹【1】。

4 高質量基礎護理能營造良好工作環境

4.1 高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。

4.2 高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85％護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。

5 高質量基礎護理是患者基本需求

5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。

5.2 基礎護理工作是連續性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。【2】

6 治療離不開高質量基礎護理

俗話說“三分治療，七分護理”，體現了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發現問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫生治療、診斷、護理提供了依據。昏迷患者營養支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養支持效果觀察，并發癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果。【3】因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。

基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現醫院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己，在護理科研領域中不斷創新技術，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優質的基礎護理。

參考文獻

篇（9）

基礎護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術技能結合并用才能完成高質量的基礎護理。

ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。

1 高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修

基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。

2 高質量基礎護理有利樹立護士形象

護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發短、胡須短、指(趾)甲短；頭發、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優質的基礎護理過程中自動體現。【1】

3 高質量基礎護理體現豐富科學內涵

基礎護理有著豐富的科學知識內涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。

3.1 基礎護理存在技術操作個體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。

3.2 基礎護理存在技術操作專職化，【1】護理危重病人的護理責任重大，經過專業培訓過護士才能勝任。在英國，政府撥出專款用于培訓重癥監護護士及其重癥護理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓課程，由SouthBanK大學最終貫徹【1】。

4 高質量基礎護理能營造良好工作環境

4.1 高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。

4.2 高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85％護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。

5 高質量基礎護理是患者基本需求

5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。

5.2 基礎護理工作是連續性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。【2】

6 治療離不開高質量基礎護理

俗話說“三分治療，七分護理”，體現了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發現問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫生治療、診斷、護理提供了依據。昏迷患者營養支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養支持效果觀察，并發癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果。【3】因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。

基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現醫院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己，在護理科研領域中不斷創新技術，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優質的基礎護理。

參考文獻

篇（10）

2010年1月，衛生部在全國衛生系統啟動了以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的優質護理示范工程活動。我院領導積極響應這一活動號召，召開全院職工大會，同時進行“全院優質護理示范工程活動”的啟動儀式。在大會上，結合ICU的工作性質，我科積極申報成為我院首批開展優質護理示范工程的示范崗。開展2年來，取得了良好的效果，現將活動方案及成效報告如下。

1 組織全科護士學習會議精神，轉變思想觀念

我科有護士18人，其中，主管護師3人，護師7人，護士10人，2年內護士9人，平均年齡25.4歲。針對護士年輕，基礎護理既臟又累，護士長精心策劃，逐個攻破，并召開全科護士會議，認真學習會議精神，結合本科室的實際情況，分析、討論、制定活動方案，開展“全人”護理，并制定獎懲措施，與月底績效掛鉤，充分調動護士的工作積極性。由于ICU收治的患者均是急危重癥患者，護士的工作強度及工作任務重。隨著醫學與人文科學的發展，以及人民生活水平的提高，對醫療服務的需求及要求也越來越高，加之醫患關系的緊張，護士的工作難度與日俱增，這些都嚴重影響了ICU護士參與活動的積極性。因此，加強護士服務理念，正確認識基礎護理，使全科護士充分認識到，基礎護理不等同于護理員阿姨意義重大。

2 強化基礎護理，加強督查力度

基礎護理工作是連續性不間斷的，隨時存在，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足[1]。護士形象的樹立是在優質的基礎護理過程中自動體現的[2]。由于ICU是無陪護病房，收治的病人來自全院各個科室，均是急危重癥病人，實行24小時特級護理制度，對基礎護理的要求多而且精細，每天由護士為病人剃須、剪指甲、床上洗頭、理發、床上擦澡，進行會陰護理、口腔護理、氣管切開護理，使患者保持三短六潔（胡須短、頭發短、指甲短，皮膚、會陰、口腔、頭發、指甲、床單元清潔），做到家屬放心，患者滿意。

3 人文關懷，加強舒適護理

諾貝爾醫學獎獲得者S.E.lunia認為：醫學既是一門科學，又是一門人學。隨著護理模式的轉變，新的護理理念越來越體現對患者的人文關懷[3]。患者不僅需要高超的醫療護理技術，更需要獲得優質的護理服務。為了更好的提高護理質量及病人的滿意度，我科護士開動腦筋，積極小發明、小創造：針對特別煩躁的病人容易坐起意外拔管，我們改良了約束帶，自制了雙腋下約束帶，既減少皮膚勒傷，又增進患者的舒適感；對大便失禁的患者使用人工肛袋，防止出現失禁性皮炎；對術后清醒病人，通過播放舒緩音樂，減輕疼痛；對氣管切開或插管的病人，由于他們無法用語言交流，護士們就自制了愛心書寫板；為了減少呼吸機相關性肺炎的發生，制定了床頭角度指示卡，指導護理人員按要求抬高床頭。本著高度的責任心和足夠的耐心，輔助以肢體語言，與患者交流，及時了解他們的心理需求，并給予最大限度的滿足。

4 家屬探視，搭建溝通橋梁

ICU的探視制度是重癥醫學科的一項重要管理制度，同時也是醫務人員與家屬溝通交流的良好時機[4]。入住ICU的病人大多病情危重，家屬常常表現出極度的緊張與焦慮，同時，ICU的醫療費用與普通病房相比，高出許多，家屬不得不承受著巨大的經濟壓力。ICU的探視制度，限制了家屬與患者的接觸時間，使得家屬看護陪伴病人的需求得不到滿足。在每天短暫的探視時間，家屬探望患者后，隨機性與醫務人員交流，導致家屬獲得患者的全面信息不足，家屬便會對醫務人員的信任度降低，因此，任何小的問題都可能成為引燃醫患糾紛的導火索。針對這一問題，全科護士討論后一致認為，做好“四好工作”：探視前接待好、探視時溝通好、離開時提醒好、會見時解答好。科室專門騰出一間家屬等候室，方便家屬探視前在此休息等候；探視時，醫護一體化，共同參與，責任護士立于床邊，與家屬溝通，值班醫生巡視病房，隨時解答家屬疑問；探視時間到，醫務人員親切的詢問患者及家屬，是否有其他需求，如果沒有特殊要求，提醒家屬明日再來；每次遇有家屬詢問時，護士均要耐心解答，為了避免家屬的不信任、減少不必要的糾紛，科室規定，護士只負責解答患者客觀問題，不做有關病情的主觀判斷，詳細病情請家屬咨詢床位醫生。此外，科室建立多渠道的溝通平臺，每位患者入住時，責任護士與家屬交代ICU的相關制度，并設有“家屬溝通交流本”，方便家屬留言，使得交流無障礙，信息更暢通。

5 院內轉科患者隨訪制度

傳統觀點認為：ICU是一個單純的急救與監護。為了實現對患者的全身心護理，我科延伸了護理服務的內涵，對院內轉科患者進行了跟蹤回訪。通過回訪，拉近患者與我們的距離，傾聽患者在ICU期間的切身感受，了解我們工作中還存在哪些不足。根據回訪結果，大部分患者及家屬對我們的工作表示滿意，部分患者也向我們提出了衷懇的意見和建議。

6 討論

ICU是醫院救治的最后戰斗線，醫療護理的任務之重、責任之大，決定了優質護理服務的質量之高。俗話說：三分治療，七分護理。護理工作在患者的疾病康復中起著舉足輕重的作用，隨著優質護理示范工程的開展，無論是護理質量還是患者滿意度，都有所提高。但優質護理示范工程仍然任重而道遠，需要在以后的工作實踐中不斷探索和改進，將患者要我服務，轉變為我要服務于患者[5]。真正做到名副其實的優質護理服務，使得“患者滿意、社會滿意、政府滿意”。

參考文獻：

[1] 趙術云.新形勢下的基礎護理重要性【J】. 河北醫藥，2008，30（4）：568

[2] 喬暉，王欣然 . ICU基礎護理重要性的研究進展. 現代護理，2005，11（17）：1397-1398

篇（11）

結果：觀察組研究對象的護理滿意率高達93.8%較對照組85.9%的患者滿意率存在明顯優勢，經統計學分析，具有顯著差異性（P

結論：中醫情志護理用于ICU老年患者護理具有效果好，患者滿意率高等優勢，在臨床護理中具有重要的價值。

關鍵詞：中醫情志護理ICU老年患者護理效果護理滿意率

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0179-01

中醫情志護理具有深厚的理論根據，在中醫經典《內經》中就有“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”等有關情志的記錄。中醫認為情志調和是臟腑氣機條達，功能正常的基礎和保障。因此情志護理在中醫的治療過程中具有重要的作用。中醫情志護理與新興的ICU技術相結合，借助ICU的先進的設備、尖端技術等優勢，對患者進行24h全方位的監護的同時，發揮中醫情志護理對患者情志及心理的調節作用，顯著改善了患者的護理效果。有研究證實，對ICU患者使用中醫情志護理可以有效地緩解患者的心理障礙，使臨床治療和護理的效果得到顯著的提高1。我院對中醫情志護理在ICU老年患者護理的效果進行研究，現將研究過程及結果簡介如下。

1研究對象及方法

1.1一般資料。我院2011年3月—2012年3月共護理ICU老年患者128例，其基本臨床資料如下：男69例，女59例；年齡在60-78歲之間，平均年齡68.9歲；文盲17例，小學文化23例，中學38例，高中文化25例，大專及以上24例。所有研究對象均為ICU患者。將其隨機分為兩組，對兩組研究對象的性別、年齡、文化程度及疾病種類等臨床資料進行比較，經統計學分析，無顯著統計學差異（P>0.05），兩組研究對象具有可比性。

1.2護理方法。

1.2.1對照組護理。對照組研究對象64例均按照ICU常規操作進行護理，具體護理內容包括：對患者的呼吸、血壓、心律、心率等生命指征進行監測，并常規進行呼吸護理、氣管插管護理、中心靜脈置管護理、除顫護理等操作。

1.2.2觀察組護理。觀察組研究對象64例，在對照組護理方法的基礎上進行中醫情志護理。具體操作內容及方法如下：①收集患者心理狀態：待患者病情平穩后，通過與患者家屬交談，了解患者的性格、興趣、愛好及對疾病的態度等。根據患者具體情況進行心理情況的評估，制定相應的護理措施；②說理疏導：護理人員應以真誠，熱情的態度與患者進行溝通，向患者介紹疾病的治療水平，療效及預后等，針對患者的心理特征進行疏導，消除患者的抑郁和焦慮；③順情從欲：在不影響病情，調件允許的情況下，盡量滿足患者心理上的欲望。給予患者足夠的理解、同情和支持，使患者產生歸屬感；④移情相制：a.移情：通過分散注意力達到緩解患者痛苦的目的。護理人員可以通過行動、語言、音樂等方式，轉移患者對疾病的注意力，緩解患者的心理壓力，減輕患者的痛苦和焦慮；b.相制：是指通過一種情志抑制或改善另一種情志，從而達到緩解或消除不良情志的目的，促使患者以良好的精神狀態投入到治療中來2。

1.3統計學分析。統計兩組研究對象的護理數據，并用SPSS17.2統計軟件分析，P

2結果

對問卷結果進行分析，觀察組研究對象的護理滿意率高達93.8%較對照組85.9%的患者滿意率存在明顯優勢，經統計學分析，具有顯著差異性（P

3討論

中醫情志護理是以中醫理論為基礎，對患者的心理障礙進行護理，以此緩解患者痛苦確保治療的療效及良好的預后。ICU是新興的護理方法，以設備先進、技術尖端，能夠24h全方位的監護等優勢成為臨床危重患者的常用護理方法，但缺乏對患者的心理護理，因此容易導致患者出現抑郁、緊張等心理障礙。近年來，臨床上將中醫情志護理與ICU相結合，取得了良好的護理效果，尤其是在老年患者的護理中更為顯著3。

我院研究數據顯示，中醫情志護理在ICU老年患者護理中的優良率高達90.6%，較對照組有明顯優勢，與臨床研究數據一致。中醫情志護理中有關于對護理人員服務態度的要求，而使護理人員的服務態度顯著提高，因此我院采取中醫情志護理研究對象的護理滿意率較對照組有顯著優勢。

綜上所述，中醫情志護理用于ICU老年患者護理具有效果好，患者滿意率高等優勢，在臨床護理中具有重要的價值。

參考文獻