緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇兒科護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1 兒科用藥現狀調查

自2009年以來，我院靜護中心平均每日接待400例輸液患兒患兒輸液。其中，約有93%患兒需進行溶解藥物輸液，常要藥物約有共20余種，具體操作為臨床護士加入一定量的溶媒溶解后，經過計算抽取所需劑量。

2 兒科用藥劑量準確性抽查

藥物治療是綜合治療的重要組成部分，在臨床上應當得到充分重視。但是在實際工作中，受內外各種復雜因素的影響，藥物的有效劑量通常難以確定。筆者現對我院靜護中心2009年1月-2009年2月的需溶解類藥物的配制情況進行抽樣調查。調查共抽取346瓶需溶解藥物，結果為：實際使用藥物劑量誤差率為7.96%，每瓶誤差量為0.01ml-1.05ml，平均誤差0.24ml。根據對樣本配制劑量結果及誤原因的析結果，筆者將配制結果及其主要原因分為4種，具體如下。

2.1 溶解后液體容量增加不明顯或者沒有增加 此類藥物主要為50mg更昔洛韋、0.1g苯巴比妥鈉等；該類藥物臨床抽查的實際用藥劑量大多符合劑量要求，誤差十分有限，可以忽略不計。

2.2 溶解后液體容量增加≦0.5mL 例如，0.75g注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉和0.6g的阿莫西林克拉維酸鉀注入到溶媒后受化學反應影響，每瓶液體的容量大概分別增加0.4ml和0.3ml，但是很多護士在操作中并未注意到這一點，仍按7.5mL和6.0mL/瓶來計算，從而導致了實際劑量的失誤。

2.3 溶解后液體容量明顯增加如1.0ml的 例如，將注射用阿莫西林鈉0.6ml注入10mL生理鹽水后，每瓶液體實際量為10.6mL。實際操作中，經驗豐富的臨床護士大多按照1.06mL含100mg的標準劑量進行抽取，通常能保證劑量抽取的準確性，但新護士則由于計算失誤、操作不規范等原因導致抽取誤差較大。

2.4 操作不規范 臨床藥物配制中，個別護士尤其是新護士由于技能不高或者責任心不強，非常容易出現操作不規范現象，從而引起藥物實際劑量的誤差，例如有些護士在加入溶液媒介物時忽視了瓶內高壓的影響，結果導致溶媒泄出瓶外。此外，還有部分護士使用10ml或者20ml的注射器來配制小劑量藥物，結果導致實際注入的溶媒量遠大于或小于正確劑量。

3 提高兒科用藥劑量精準度的主要措施

3.1 制訂需溶解藥物的統一配制標準，對護士進行規范化培訓 臨床中將16×105U的青霉素加入3.6mL的生理鹽水溶解后為4mL，每mL含4×105U青霉素。受此啟發，我院根據常用藥物在常見治療中的標準劑量及玻璃瓶容量，經過數次試驗研究后制定了《常用需溶解藥物臨床配制參照表》并在主要科室中推行實施。該參照表實施后，我院又組織全員護士進行了集中講解和系統培訓。此外，我院在推行該參照表的過程中還通過科室定期抽查、開展藥物劑量準確換算競賽等方式督促參照表的落實，從而提高了全院護士劑量計算的準確性，提高了配置速度。

3.2 確保兒科用藥準確性 小兒尤其是新生兒用藥劑量通常比正常劑量偏小，如果用藥劑量失誤很可能會威脅到患兒的身體健康甚至是生命安全，因此，臨床實踐中要嚴肅對待兒科藥物劑量的規范應用。我院近年來開展了系統的學習和培訓活動，強化科室護士藥物管理和科學使用的重要性。學習培訓側重于結合具體事例進行，例如，講解我院發生過的因為劑量配置失誤引起的治療無效、產生不良反應或者引起醫患糾紛的實例，以強化護士的責任心。

3.3 建立需溶解藥物溶解后的回抽評估制度 我院自2010年開始，加大了對護士嚴格執行本科室配制藥物統一標準及規范化操的檢查力度。主要舉措為對需溶解藥物溶解后的每瓶實際液體量在執行前進行回抽評估，對未按照統一標準操作的行為進行扣分、罰款等處罰，對操作失誤引起的溶媒外溢進行補足，以其通過監督和處罰措施來督促員工樹立科學的藥物配制意識。

3.4 對小瓶裝兒科用藥規范操作 相對于大瓶藥物，小瓶藥物的配制中更加容易出現劑量失誤。對此，我院對制定了小瓶裝兒科藥物的科學操作規范。要求護士在操作中必須嚴格根據藥瓶容量，嚴格按照“參照表”配制液量，小瓶藥物配制中，應該使用2ml或5ml的者注射器進行配制，以盡可能減少誤差。對操作中常見的忽視瓶內壓現象，我院集中護士進行培訓，指導護士當瓶內壓力較高時要邊回抽空氣邊注入溶媒，以避免溶媒外溢引起誤差。

4 規范配藥方法和操作程序的意義

4.1 便于護士準確換算，提高工作效率 科室統一各種常用藥物的溶媒量后，護士只需牢記各種藥物的正確溶媒量即可。這樣統一標準便于護士的實際操作，也便于護士長檢查工作，便于實際操作中護士的快速、準確換算，從而提高護士的工作效率。

4.2 減少交接程序，避免多環節產生的各種誤差 《常用需溶解藥物臨床配制參照表》的制定和實施使得臨床護士換崗或護士科室間輪轉時，不必在進行藥物配制方法的交接，從而有效避免了因為護士個人習慣性操作而導致的用藥劑量失誤，還避免了因交接環節過多引起的各種誤差，比如劑量記憶失誤、重復配制、工作繁忙導致換算失誤等。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.501 文章編號：1004-7484（2013）-11-6545-02

兒科的心理護理就是既要注重患兒的生理需要，又要滿足患兒的心理需要，兒科注射的心理護理已經成為現代護理工作中一項重要內容，兒科的心理護理是很微妙的，為使患兒得到合理的治療，使患兒早日康復，就要不斷掌握患兒的心理特點，做好心理護理。兒童處于生長發育過程中，患病和住院會使患兒產生焦慮，和恐懼心理，心理護理可給與患兒和家長在心理上的幫助和支持，并且直接影響著治療和護理效果。由于患兒的語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理也是有很多困難，有時很難達到預期效果，這就需要護理人員加強學習，進行研究探討。掌握患兒及家屬的心理特點以及有效的護理溝通技巧，學會掌握各種護理技術操作及有效的規范用語，懂得尊重患兒的人格尊嚴、生命價值及個人隱私等[1]。努力掌握兒童的心理特點，以便進行護理工作。

1 臨床資料

選取兒科注射的患兒90例進行總結分析，其中男性患兒59例，女性患兒31例，年齡在5個月至11歲，平均年齡在4.17±1.20歲。

2 不同階段的心理需要的評估及護理

2.1 嬰兒期心理護理 護理人員要仔細觀察患兒的細微變化，此期患兒對周圍的所發生的事情都非常敏感，容易受驚嚇，怕見生人，尤其是對穿白大衣的護理人員，產生非常強烈的緊張、恐懼心理，害怕從她母親懷里把她抱走，對這些，護理人員在操作前，就要和患兒建立友好關系，給患兒身體上的接觸，如抱抱患兒，撫摸患兒，用玩具哄他玩等，護理要通過親熱的表情、神態，姿勢給患兒建立信任感，給與心理安慰，護理人員要以高度的關懷，和親切的態度使患兒得到安慰和安全感，為患兒創造和諧輕松地氛圍，減輕患兒的恐懼心理，在進行治療護理時要盡量分散其注意力，要以嫻熟的護理技術，消除患兒的恐懼感，護理人員要以母親般的關懷，給患兒留下美好的印象，為以后的護理打下堅實的基礎，也有利于患兒的身心發展[2]。

2.2 1-3歲幼兒期心理護理 護理人員操作要盡量人員固定，護士進行連續全面的護理，使患兒產生安全感，盡量滿足幼兒住院前的喜好和生活習慣，了解患兒的習慣用語和特殊的生活方式，如為患兒講熟悉的故事，玩熟悉的玩具，幫助患兒減輕陌生感，使患兒發揮其自主性。幼兒期患兒智能發育迅速，語言、思維和社交能力的發育日漸增速，情緒高度急躁，尤其是有病，愿意哭鬧，容易產生厭惡，自卑，患兒模仿力強，危險的識別和自我保護能力差，易發生意外傷害，要正確引導，耐心啟發，有針對性的進行教育，養成良好的習慣，注意適宜喂養保證生長發育，使其智力得到發展。護理人員要保持病房清潔，整齊，干凈舒適，要通過語言、動作、表情、眼神，姿態和患兒接觸后能喚起患兒的歡樂，消除緊張情緒，充分調動起積極性，配合治療和護理。

2.3 3-6歲學齡前期心理護理 3-6歲患兒變得性格比較固執，不聽話，有的甚至反抗，這是兒童時期的一種違拗心理。不可過于嚴格控制，進入一個陌生的環境，接觸的人也陌生，對醫護人員懷有一種恐懼的心理，他們常常坐在那，悶悶不樂，一聲不吭，對他講話也不理不睬，醫生護士在進行治療護理時，進行哭鬧、反抗、甚至逃跑，因此護理人員要學會溝通技巧，主動去親近他，主動和他玩，使他盡早熟悉環境，在他高興的時候，因勢利導，尤其是對不合作的患兒，護理進行操作時，讓其他患兒給他做示范，使他減輕害怕的念頭，我們護理人員要經常在生活上關心患兒，治療操作時動作要輕柔，態度要和藹，盡量分散其注意力，力爭做到操作快，穩、準。針刺靜脈一次性成功，使患兒覺得護理操作并沒有自己想象的那樣痛，慢慢的習慣接受治療和護理。

2.4 學齡期心理護理 此期患兒主要是焦慮和對陌生環境的恐懼，懷疑受到懲罰，護理人員要保持穩定，有足夠的耐心，尊重患兒的人格，熱情、周到、體貼的為患兒服務，努力和患兒建立感情，使患兒感到溫暖。促使患兒盡快熟悉周圍環境和有關人員，用患兒容易理解的詞語，和特殊方式，方法，解釋治療和護理的主要過程，減少患兒顧慮，利用恰當的機會，說明注射治療的原因，使患兒相信住院不是一種懲罰，是治療疾病的需要，同時對患兒進行素質教育，合理安排生活，供給充足營養，介紹病情，疾病的病因，治療方案，并告知這個方案是根據你的病情制定的。

3 討 論

小兒各器官發育不夠完善，當受到不良影響時，可以干擾正常生理功能，從而產生不良情緒，護理人員應從患兒住院時，就應經常與患兒互動，和他一起做游戲，講故事，和他交朋友，要用慈母般的溫柔、親近患兒，語言要親切，使患兒感到如親人，盡早熟悉每一名患兒的性格特點、習慣及要求，盡量用各種辦法滿足他的需求，給他創造一個舒適、溫馨的治療和護理環境，護理人員通過體貼、周到，熱情的服務，減少患兒的恐懼心理，消除患兒緊張情緒，增加親近感，換來患兒的滿意，取得患兒的信任，減輕心理負擔，調動起積極性，積極配合治療和護理，建立和諧的護患關系，使患兒早日康復，取得理想的效果。

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1.1 護理風險的高危因素

1.1.1 高危時段,如中午班、夜班、節假日尤其是工作大忙季節,由于兒科疾病的可變性及病情的難預料性。如值班人員少,護理工作稍有不慎和疏忽,就容易引起護理差錯和糾紛

1.1.2 高危人員,如新上崗護士、輪科護士、無執業資格護士、進修護士、實習護士。年輕護士資歷淺、工作經驗不足,在搶救窒息患兒時,需要進行吸痰,就可能由于護士經驗不足,操作不熟練,損傷呼吸道粘膜而導致患兒呼吸道黏膜水腫、出血,加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時,由于專科理論知識不熟悉,對異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時識別而貽誤了最佳救治時機,這些都無疑增大了護理風險機率。

1.1.3 高危病人,如危重病人、特殊體質病人,接受特殊治療的病人。

1.2 護理風險的相關因素

1.2.1 護士責任心不強:兒科素來被稱作“啞科”,其有關資料完全靠家長的敘述及護士的觀察所得,如果護理人員不具有高度的責任心,沒有及時發現患兒的病情變化,則很容易發生醫療事故及糾紛;其次,兒科用藥非常嚴格,用藥劑量非常小,一般是按公斤體重計算,如果責任心不強,造成用錯藥,用藥劑量過大或短時間內輸入大量液體,引起患兒不適,也極易造成護理差錯事故的發生

1.2.2 護理管理方面:人員配置不足,兒科護士嚴重缺編,達不到規定的床護比要求,護士處于超負荷工作狀態。每年都有大量的新護士引入,也給管理帶來許多新問題。其次護士長工作的多面化。除正常業務管理工作外,還要忙于獎金核算及其他一些事務性的工作,因而疏于對護理質量的監控。

2 防范措施

2.1 牢固樹立“安全第一”的觀念

做到護理工作制度化、常規化。組織護理人員學習相關安全知識,建立護理缺陷登記報告制度。

2.2 建立健全護理安全管理網絡,成立安全管理小組

各護理單元由護士長具體負責,主要抓護理安全,制定出相應的防范措施,在三級質控下,做到防微杜漸,確保患者安全,護士長合理排班。根據本科室工作特點和人員的實際情況,充分考慮加強高危時段的人員力量。

2.3 強化風險意識,加強護理安全管理

護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中,對高危人員,加強崗前培訓,樹立良好的職業道德和行為規范;強化“三基”、“三嚴”的培訓考核,提高護士專業技術技能,組織護理人員學習相關的法律、法規知識;護理文件的書寫記錄必須要真實、及時、準確、規范、完整,不得隨意篡改。護理人員在工作中必須“嚴謹、謹慎,謹言、慎行”,許多的新業務、新技術層出不窮,要動腦筋去思考、去更新,光憑經驗只會是有害而無益。

2.4 隨時檢查搶救藥品、物品、設備,確保完備無缺和性能良好。

2.5 實行人性化管理,管理者要愛護護士,關心護士的生活和家庭,掌握每位護士的性格特征,有目的加以引導,盡可能的保證護士的休息,處理好人際關系,使大家工作在一個溫馨和諧的環境中,以增強科室的凝聚力

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結果：采用防范措施后兒童患者家屬的投訴比例為5%，大大地低于采取防范措施之前的投訴率22%。

結論：有效采取兒童護理風險的防范措施，可以有效降低兒童護理中的風險，降低兒童患者家屬的投訴率，從而提高醫療服務水平。

關鍵詞：兒科護理風險因素防范措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0343-01

兒童患者由于其年齡幼小，自我控制能力較差，不能很好的配合治療，又加上兒童特殊的體質，用藥敏感性高等原因，使得兒科護理較比成人科室護理的風險更大些，很易產生護理糾紛。本文通過歸納和分析我院從2011年6月至2012年6月來兒科就診的兒童患者347例，總結出產生兒童護理糾紛的主要風險因素，并采取有效防范措施且獲得理想的效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以我院從2011年 6月-2012年 6月就診的 347例兒科患者作為探究對象。其中有男的175例，女的 為172 例，年齡在分布在1個月至8 歲間，其平均年齡為5.5 歲 。 其中162例是加強采取防范措施后就診的兒童患者作為觀察組，185例是未采取防范措施之前就診的兒童患者為對照組。。

1.2方法。搜集和歸納對照組和觀察組的兒童患者，在我院院內或者兒科室內的護理投訴情況，并對其護理風險因素進行分析，確定主要因素，從而制定有效防范措施并對防范措施實施前后的護理效果進行觀察。

1.3統計學處理。采用SPSS 14.0 處理各種數據，采用百分比（%）來表示計量數據。

1.4結果。對我院兒科護理存在的常見投訴原因，及對防范措施進行有效實施前后，對對照組和觀察組患者的護理投訴情況進行歸納比較如表1。 由表1中可表明采取防范措施前，患者的投訴率為22%，而經過有效的防范措施實施后，其患者的投訴率降為5%，下降了17%，防范效果明顯。

從歸納的風險因素分析表1中可以明顯看出導致兒科護理產生糾紛的主要原因如下：

2.1護理規章制度落實不得力：醫療及護理工作的安全有序進行，離不開護理規章制度來作保障。 沒有護理規章制度的細致落實 ，兒童護理工作的服務質量就會無法的得到保證。

2.2護理人員的資歷較低：年輕護士較多，臨床經驗不足，而且兒科疾病又面臨著發病急，復雜，變化較快，而患者年齡幼小，無法描述病情，家長又缺乏相關知識，把希望寄托在醫護人員身上，護理人員若無法做出準確的判斷和解釋，因此就不能迅速采取相應的護理措施，從而會增加醫患糾紛的發生。

2.3護理人員責任心不強，其服務態度較差：由于兒科病房的環境太過嘈雜，經常處于這樣的環境中，護理人員難免會有煩躁情緒。因而就很難做到耐心解釋家屬的各種質疑，冷靜處理各種問題，從而會導致各種沖突的發生。又有少數責任心不強的護理人員，缺乏及時巡視兒童患者，家屬呼叫不能及時到位，導致患兒家屬強烈不滿。存在這些護理風險因素的根本原因，通常是護理人員受教育水平較低，年齡較小，經驗不足，溝通能力欠佳。

3采取的防范措施

針對以上風險因素的分析總結，制定如下的有針對性的防范措施，并且有效地實施，以降低減少糾紛的發生。

3.1建立和健全完善的護理管理規章制度 ，并且保證各項制度的有效細致的落實，在護理活動中要求護士嚴格執行“三查七對”制度，避免打錯針，避免發錯藥。嚴格規范和執行護理交接班制度，交接班時要做好病人情況、急救物品和器材，以及確缺失的物品及時補充等相關事宜的交接。

3.2加強專業技術技能培訓。在護理風險防范中，護士的專業技能的強弱，及其分析問題、判斷問題、解決問題能力的高低，起著重要的作用，占據重要地位。要想保證患兒的安全，需要有預見性高水平的護理，才能將風險降到最低。針對我兒科護理人員招聘人員較多、年齡較小，水平較低，又參差不齊，有中專、有大專等，嚴格開展崗位練兵活動，加強業務培訓和理論學習，以不斷提高護理人員工作專業技能和理論水平。為了提高臨床先進精密儀器操作水平，對護理人員進行精密儀器的注意事項、操作規程等專項培訓。從而使護理人員對胃插管操作、靜脈穿刺操作技術、 頭皮針均能熟練掌握，并對各種醫療器械的操作規程及注意事項也均能熟練掌握。

3.3加強溝通技巧。發生兒科護理糾紛經常是護理人員在護理活動中服務態度不良或者沒達到患者家屬的期望導致的；主要是由于護士年齡較小、閱歷少、社會經驗不足、技能專業知識及臨床經驗等普遍較低，導致缺乏溝通技巧，無法和患者家屬有效的溝通，使患者家屬產生強烈的不滿情緒。

3.4加強藥品管理 兒科患者用藥同成人比，其用藥劑量極為嚴格，劑量又常常較低，對藥物反應又極為敏感。所以需要加強兒童用藥管理，用藥前要仔細詢問患兒的用藥史以及是否過敏。此外，還需要做到及時清點和專人管理各種急救物品，以保證兒科急救工作的順利進行。

4結束語

兒科護理的風險大多是可以人為控制的，認真分析兒科護理中存在的風險因素，制定和實施有效的護理防范措施，可以有效地避免臨床護理風險的發生，減少醫療糾紛的發生率，提升護理服務質量和安全性，保證兒童的健康均具有較強的現實意義。

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【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0198-01

護理工作的好壞對于患者來講是非常重要的，尤其是在兒科護理中，所以，醫院的相關單位必須要加強對兒科護理風險的管理，將風險降為最小，保證患兒及其家屬的利益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象為在該院兒科進行治療的334例患兒，隨機平均分成兩組，觀察組和對照組分別為167例患兒。其中男184例，女150例。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒應用常規護理模式：觀察組在常規護理方法的基礎上加強風險管理并采取防范措施。風險管理方法包括以下幾個方面。首先，確定兒科患兒護理的風險因素。

（1）患兒的特點

由于小兒生理解剖特點與成人不同，患兒往往起病急，病情變化快，而且不能自我表達，如不及時發現則會延誤治療和搶救時機。患兒治療合作性差，血管壁通透性強，連續輸液過程中易發生藥液外滲。消化功能差，易發生嘔吐而致窒息。呼吸中樞發育不成熟，易發生呼吸暫停。皮膚、黏膜屏障功能差，易發生各種感染以及受各種理化因素的影響。

（2）家屬的特點

由于家長對孩子過分溺愛，當生病后，家長常常會存在恐懼和缺乏安全感。家長不懂得常規醫療程序，誤認為詢問病史，必要的體格檢查，配藥等是有意耽誤時間而產生不滿情緒，不配合，甚至拒絕接受，當療效未能按其期望的目標發展時，就到處尋找所謂的“護理問題”，造成護患糾紛。家屬對護士的期望值過高，會提出無論出現什么情況都要全力搶救，但在進行治療、檢查、護理時又表現出不理解、不支持的態度，甚至由于疾病過于嚴重，某些家屬容易失去理智，對護士發生過激行為。

（3）護士的特點

技術操作不熟練：護士在為患兒做靜脈抽血、輸液時不能一次成功，會使家長及患兒不滿。在住院期間，患兒及家長都希望得到最佳服務，若因護士的技術操作水平不過硬而導致正常的治療及護理措施不能及時實施，甚至延誤病情，是家長不能容忍的，易造成糾紛發生。

此外，還應針對一些可能出現的急性病癥統計出相應的急救措施，當患兒發生急性病癥時能將風險降至最低。再次，醫院兒科護理工作要預先制定科學合理的工作制度，根據實際情況設計完善合理患兒護理流程。

（1）患兒護理工作量的調配與規劃，制定科學合理的醫護人員交班表，避免在交班時醫護人員出現漏報問題。（2）針對不同的患兒制定一個緊急風險防護計劃，加強護理人員的風險防護技能訓練，同時要提高護理人員的風險管理責任心。（3）建立一個風險發生的應急預案，明確風險上報機制，在兒科護理過程中曾經存在風險的患兒應采取上報護理詳細記錄的制度，針對可能會出現的風險的患兒，在上報情況的同時還應制定有針對性的預防和防范措施。最后，提高兒科護理醫護人員的專業素質。加強預防風險的能力。兒科醫護人員不僅應具有常規護理的能力，還需要掌握更多的醫學精密儀器操作。醫院應定期安排護理人員進行護理技能以及風險管理培訓，有效提高兒科醫護人員的專業護理素養。提高護理人員的護理操作技術，針對有情緒波動的患兒進行注射時，要認真觀察和引導患兒，有效避免針頭的對患兒造成的意外傷害，此外，患兒在進行儀器檢查時要特別注意防止患兒從儀器上跌落等。兒科護理還要加強護士交接班時對患兒的探視和核查，有效預防患兒胸卡身份錯誤的發生。

1.2.2 觀察項目：對觀察組與對照組一共發生5例風險問題的數量比例進行觀察研究，風險狀況包括導管脫落現象、用藥不當現象、物理性損失現象、患兒護理不嚴謹細致現象、醫院內部感染等。

1.3 統計方法

研究所得數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理分析。

2 結果

實驗組中發生導管脫落問題1例，物理性損失問題的有3例，用藥不當問題2例，患兒護理不細致問題3例，醫院內部感染0例。對照組發生導管脫落問題3例，物理性損失問題的有8例，用藥不當問題5例，患兒護理不細致問題4例，醫院內部感染1例。

研究結果表明觀察組的風險發生率為3.44%，對照組的風險發生率為12.48%，經風險管理采取防范措施的觀察組其風險發生率顯著低于對照組（P

3 討論

新生兒科是臨床高風險科室，但由于患兒家屬對醫療或護理風險認識不足，加之病情變化較快和患兒無家屬陪護，且從住院到出院均有護理人員操作進行，所以如果稍不注意某個細微護理環節，就可出現差錯，導致潛在護理風險的存在或造成新生兒不良后果。本組通過不斷分析護理工作中存在或潛在的風險隱患以及各項措施的落實，及時采取了相應的措施，加強和健全了新生兒科護理風險管理機制，做到了持續質量改進，使護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識得到了增強，提高了護士主動查找護理安全隱患和工作中薄弱環節的積極性，都能嚴格按照護理范圍和人性化的服務理念進行護理操作，并有針對性地規避了相關風險因素，最大限度減少了護理風險的發生，收到了滿意效果。

4 結論

兒科護理風險管理的應用不僅能提高兒科護理質量，同時有效降低護理風險事件發生率，從而成功保住了入院治療患兒的生命安全，應大力在臨床上予以推廣。

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護理風險識別對潛在的和已經存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險的原因及過程，這是護理風險管理基本程序的第一步[2]。及時對護理風險進行分析，能降低風險的發生。

1.1 管理方面因素

1.1.1 核心制度落實不力，不嚴格執行護理核心制度。①不認真執行查對制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時只喊床號，不對姓名，沒有嚴格三查七對。②不嚴格執行分級護理制度，不按時巡視病房、病情觀察不及時。③不認真執行交接班制度，護理措施不到位。

1.1.2 護理人力資源不足。護理人員與床位比不達標，工作量大，病人高峰時期，護理工作量明顯增加，患兒不能及時得到有效治療，患兒家長催促，護士忙中出錯。

1.2 護士自身因素。

1.2.1 年齡因素。新上崗試用期和5年內工齡護士占科室護理人員比例大，學歷較低，專業理論及技術不熟練，且處戀愛婚育期，工作易分心。

1.2.2 技術因素。年輕護士穿刺技術不嫻熟，心理素質差，家長對護士穿刺技術要求高，易引發護患糾紛。

1.2.3 護理文件書與不規范。醫護之間缺乏溝通，導致醫護記錄不一致，護理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分，缺乏連續性，未能動態反映病情變化等，均存在糾紛隱患。

1.2.4 感染管理意識淡薄。每個環節的診療護理行為都可能存在醫院感染的隱患，因病房條件有限，不同病種的患兒安排住在同一病房，進行護理操作時沒有注意先潔后污的原則，沒有執行手的依從性。

1.2.5 護理服務意識淡漠。不能站在病人的立場為病人著想，解釋不耐心，不恰當，缺乏溝通技巧，語言生硬，不嚴謹。

1.3 病人因素。

1.3.1 特殊的護患關系。兒科病房的醫患關系不是簡單的醫護人員與患兒的直接關系，而是醫護人員、患兒及家屬的多重關系，護士對患兒實施的一切治療、護理性操作均在其家長目睹下進行[3]，造成兒科護理人員工作壓力大。

1.3.2 家長疾病知識缺乏。家長缺乏相應的醫學常識，對正常的治療護理過程不理解，對護士不信賴，不接受治療所必須的轉歸過程及康復期限。

1.4 環境設施因素。兒科治療環境嘈雜，孩子哭吵，家長對護士的操作告知等常無心聆聽；各種安全警示標識不顯著或缺失；床欄設置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險。

2 防范措施

2.1 明確兒科護理風險管理職責。護士長負責護理風險管理，科室成立護理風險管理小組，定期召開護理安全管理會、分析當前科室護理問題及安全隱患，提出針對性的防范措施。

2.2 認真落實護理核心制度，加強重點人、重點時段及環節管理。①督促護士掌握并落實各項核心制度，明確崗位職責，定期考核護理質量，各項工作常態化。②護士長實行彈性排班。排班時新老護士搭配，均衡每班的技術水平、能力，合理安排節假日的班次，可排備班、二線班。③對于重點患兒嚴格管理，每班床頭交接班，不留下任何安全隱患。

2.3 護士規范化培訓。制定不同層次護士的培訓計劃，重點做好科室新上崗試用期護士的培訓，包括護士禮儀服務規范，兒科專業理論知識、基本技能，護理安全，醫院感染相關知識，通過系統培訓不斷提高年輕護士自身素質。

2.4 護理文件記錄符合法律規范。護理文件記錄，是具有法律效力的文件，因此，護士必須從法律角度去規范的健全護理文件記錄，做到客觀、真實、準確的記錄病情，護士長每周對各項護理文件進行審查、把關。

2.5 嚴格控制醫院感染。兒科是控制醫院感染的重點科室，嚴格按病種安排病房，執行傳染病及保護性疾病的隔離措施，嚴格手的依從性，做好自我防護。避免發生醫院感染。

2.6 轉變服務觀念，樹立以人為本的服務理念，不斷提高溝通技巧，構建和藹的護患關系。作為一名兒科護士要經常換位思考，理解家長的感受，做到耐心、細心、愛心。了解兒童不同年齡階段的心理特點，從患兒角度思考問題，不但掌握與患兒的溝通技巧，還要學會與患兒家屬的有效溝通，使患兒家長理解信任我們，提高滿意度。

2.7 改善就醫環境及設施，保證安全實用。兒科病房地面防滑，各種安全標識醒目，病床使用有雙面護欄的兒科病床。做好家屬的安全宣傳教育，防止不良事件發生。

3 討論

護理風險管理是一項長期、持續的工作。我院兒科病房通過提高護士風險管理意識和護士抗風險能力，增強護士依法施護的意識，使護理質量顯著提高，護理糾紛文件明顯減少，真正為患兒提供更加安全、優質的護理服務。

參考文獻

[1] 繆薇菁 護理風險管理的研究進展[J]中華護理雜志。2007.42（9）：830

篇（7）

1.1 護患溝通無效及護士與患兒家屬溝通欠缺。隨著人類的進步，科學的發展，人們自身素質與物質要求的提高，家長對患兒的要求甚是更高。現在的孩子基本都是獨生子，家里的掌上明珠，如果孩子生病了，家長們都懷有立竿見影的態度。可治療疾病是一個循序漸進的過程，所以家長們有時候是不予以理解的。作為一名護理人員每天面對形形的病人及家屬，難免有情緒，因此很容易與家屬產生不必要的矛盾。對于兒童依從性、年齡、家庭壞境、入院次數有明顯的差異，首次入院及年齡越小的患兒依從性越差［2］。兒童這個特殊的群體，語言表達能力及認知能力較差，常不能完整的表達疾病的感受和變化［3］，所以護患溝通無效，讓護理人員不能有明確的目標進行護理工作。

1.2 護理人員方面的問題。在護理工作繁忙的時候，由于要完成在班的工作，難免三查十對制度沒有嚴格執行、無菌技術操作沒做到位，在交接班時查對交接不嚴格，用藥的劑量交接不準確，加床或頻繁調床后的治療卡、床頭卡、一覽卡等沒及時更改都容易引起護理糾紛。在技術方面有些年輕的護士靜脈穿刺不能夠一針見血，導致用藥延誤，患兒家屬因此心疼患兒著急患兒的病情導致不滿。藥物的劑量算不準確，使得劑量過量或不足，影響疾病的治療。根據兒童生長發育的特點、解剖、生理功能，兒童發病快、病情變化快、治療快。年輕的護士由于經驗不足，做不到及時觀察病情變化。急救技術也不夠熟練，不能夠爭分奪秒的去搶救患兒生命。宣教不到位讓患兒及家屬擅自離開病房出現意外。護理記錄存在問題，從而失去其作為法律證據的作用，甚至起反作用。有病情變化，出現護理問題，也有護理措施，但無護理記錄。同一時間，護理記錄和體溫圖的生命體征不符［4］。

1.3 環境方面的因素。患兒自身無安全意識，無自我保護能力。如果床欄的設置有些缺陷、床欄的空隙太大，或有些床無床欄、床欄損壞、固定不牢等都可能使嬰幼兒有墜床的危險。病房及樓道的安全標識不明顯或標識脫落，容易發生危險。患兒本身抵抗力較差，病房患兒多、家屬多可導致空氣中微生物的傳播。病房里的通風消毒不到位，不同病種的患兒住在一個病房很容易發生交叉感染。醫務人員要嚴格掌握洗手指征并嚴格施行。醫療用品消毒不嚴，各種醫療器械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴，造成獲得性感染的發生［5］。

1.4 人力資源的配置。兒科的患兒較多，輸液量也多，工作量也大，進行治療也相對的集中，護理人員不足很難照顧周全。為了盡快的完成護理工作，護理人員易簡化護理程序，降低護理質量，使得護理工作中的護理措施落實不到位。治療期間護士無暇顧及巡視病房，液體輸完沒人及時更換，呼叫器響不停。輸液中液體外滲、患兒哭鬧、針頭脫出、護士處理不及時更容易引起家長的不滿。

2.護理風險的防范措施

2.1 提高護理人員的素質。作為一名護理人員應本著以“病人為中心”的服務理念貫徹到自己的工作當中。隨著醫學模式的改變，兒科護理已由單純的疾病護理發展為以兒童及其家庭為中心的身心整體護理，這就要求護士不僅要關注患兒的身心健康，還要關注患兒家長心理感受和服務需求［6］，所以護士的綜合素質就要不斷的提高。兒科護士不僅是要提高理論水平，操作技術水平更應該嫻熟、準確、迅速的去完成，把疼痛降到最低，讓患兒和家長對我們產生信任感。在嚴格執行各項規章制度和常規技術操作的同時，我們還應該練就敏銳的觀察能力，及時發現病情，積極配合醫生進行搶救。護理人員還應增強法律意識，懂得用法律的武器來保護自己，自覺依法行事，避免醫療糾紛的發生。提高護理人員的素質就能更好的進行有效的護患或護士與家長之間的溝通。在護理文書方面要加強管理，做到準確、及時、客觀、完整地記錄好患兒的病情變化為診療診斷和治療提供相關的依據。

2.2 做好病房環境安全工作。兒科病房的設施和環境以安全為主，兒童作為一個弱勢群體認知、感覺、活動能力都是很差的。因此入院時我們護士應做好入院宣教，向家長介紹清楚病區的環境設施，入院須知，病房的安全守則。病區應定時擦拭地面保持干爽，定時檢查床欄、洗手盆、則所及浴室地面。用濕拖把拖地時，在潮濕處放置防滑標識并提醒家長。破損或不平的地面需要及時的修補。醫療儀器的電線需要卷放好，以免松散在地上絆倒患兒。則所走廊拐角的照明設施應保持正常工作。兒科是控制院內交叉感染的重點科室，要變被動為主動，嚴格按照病種安排病房，發熱未確診患兒采取適當隔離措施，大劑量沖擊治療化療患兒予以保護性隔離，并加強空氣消毒和醫護人員手的消毒，避免醫院叉感染，時間證明，預防比治療更具主動性、積極性［7］。

2.3 合理配置人力資源。在兒科的護理人員當中有年資高的、經驗豐富的、也有新上崗的，護士長應根據病區的工作量實行彈性排班，動態的安排人力資源。盡可能的減少護理糾紛，降低護理風險的發生。

兒科作為一個特殊的科室，也就要求我們護理人員從各方面能夠去勝任這份工作。我們護理人員要有愛心、強烈的責任心、豐富的專業知識、熟練的技術操作來護理患病的兒童。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉，護理安全是衡量醫院護理管理乃至整體醫療水平高低重要標志，必須引起護理工作人員及管理者的高度重視［8］。

參考文獻

［1］ 繆薇箐.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(9)：830.

［2］ 祝敏分，蘭志建.影響學齡前兒童臨床依從性的因素分析及護理對策［J］.護理與康復，2004，4(2)：86-88.

［3］ 劉敏.淺析兒科護理的危險因素及防范措施［J］.護理研究，(2010)，06-163-2.

［4］ 劉素品，孫素娟，馬素月.兒科護理風險及規避防范措施［J］.中國誤診學雜志，2011，11(8)：1994.

［5］ 楊婷璇.淺議新生兒護理風險及防范［J］.中國現代藥物應用，2008，2(8)：102.

篇（8）

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-163-2

隨著社會發展,公眾健康意識和維權意識日益增強,人們對兒科醫療護理服務的要求也日益增高,使廣大醫務人員深刻意識到醫療護理風險無處不在[1]。作為一名兒科護理人員,因為服務對象具有年齡小,認知差,依從性缺乏,陪護人員多,護理工作瑣碎,加之兒童的解剖及生理功能發育未完善,防御功能差等特點,決定了護理工作存在一些特殊性。為了使孩子生病的痛苦降低到最低限度,我們認為應提高主動防范意識,控制或消滅潛在的危險因素,可盡量避免護理風險事件的發生。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月-2008年12月住院患兒2922人,其中新生兒976例,PICU 560例,小兒內科1170例,小兒外科216例,其中存在護理風險的有724例,占住院人數的24.78%。

1.2方法對所有新入院患者由入院處置室發住院滿意度調查表,出院時由家屬自己填寫后投入意見箱、聽取在院患者對醫院護理及住院環境的評價及建議;每周進行護理質量安全控制檢查和各病區組織護理質量分析會;護理部調查處理糾紛的記錄;對三種途徑的反饋意見進行綜合歸納分析。

2結果

2.1社會因素部分媒體對醫務工作的負面影響,醫患之間被人為劃成對立的兩面,當今媒體報導有關醫療糾紛時多從患者出發,常常忽視醫療這個特殊服務行業的復雜性和高風險性,由于公眾對醫學知識的相對缺乏,加上部分媒體片面的把醫患關系矛盾點理解為商業流通中的消費行為關系,強調患方的弱勢群體地位。社會各層對醫護人員信任度降低,要求更高。家長認為看病花錢了就應該滿足其所有要求,無論其要求是否科學合理或符合醫療規范。

2.2特殊的護患關系兒童患病后,特別需要父母及家人的照料,這時,護理人員對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行,因此兒科病房的醫患關系不是簡單的醫護人員與患兒的直線關系,而是醫護人員、患兒及其家屬的三角關系。本院曾發生一例是護理人員為危重患兒靜脈推注藥物,在更換注射器接頭過程中有微量氣泡進入血管,家屬以患兒病情加重與氣泡進入血管有關為由與護理人員發生糾紛。兒科護理任務重,技術性強,護理人員工作壓力大,而家屬往往愛子心切,又缺乏相應的醫學常識,對正常的治療護理過程不理解,對護理人員挑剔、苛求,對必要的操作項目過多地干涉、不配合。因此,在出現不理想治療護理效果時,其態度上護理人員和家屬往往有歸因偏離,若護理人員不能積極、妥善處理,則極有可能進一步加重家屬的不滿情緒而導致糾紛發生。

2.3護理人員因素①工作態度不嚴謹,欠缺慎獨精神:個別護理人員隨意簡化操作流程或不遵守規章制度,“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化,操作技術不精湛,經驗不足。②技術因素:個別護理人員動、靜脈穿刺技術不嫻熟,導致穿刺失敗或禁忌癥掌握不牢引起穿刺部位出血或血腫。③護理文書書寫不規范:護理文書是醫療活動的客觀反映,可供患者復印及醫療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護理記錄不全面,與實際操作有出入及有主觀成分、欠缺連貫性,未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態反映病情變化等情況,均存在糾紛隱患。④感染干預意識淡薄:每個環節的診療護理行為都可能存在醫院感染的隱患,少數護理人員將不同病種的患兒安排混住在同一病房,進行集體護理操作時未注意按先潔后污的原則,從而易發生交叉感染引發糾紛。

2.4患者依從性缺乏,護患溝通無效兒科患者由于生理及心理特點,各種原因均可影響患兒對臨床治療的依從性,造成治療用藥方案的持續性中斷或檢查手段未及時實施,從而影響診療效果;患兒的依從性與年齡、家庭環境、入院次數有明顯差異,首次入院及年齡越小的患兒依從性越差[2]。兒童是一個特殊的群體,語言表達能力及認知能力較差,常不能完整的表達疾病的感受和變化,因此護患溝通效果欠佳,護理人員很難從護患溝通中開展有效工作。

2.5法制觀念淡薄,忽視病人權益隨著法律知識的普及,加之《醫療事故處理條例》的出臺,患兒家長的法律意識和維權意識不斷增強。護患關系是在護理過程中產生的特定人際關系。同時隨著社會的發展及現代醫學摸式的轉變,人們的法律意識及維權意識的日益增強,運用法律武器保護自己的正當權益已逐漸滲透到人們的頭腦,并且成為人們的共識[3]。

2.6環境設施因素①床欄設置有缺陷:床欄空隙太大,幼小嬰兒有墜床的危險。②用熱設備標志不明顯:熱水

管標識脫落或住院環境介紹不到位,容易出現燙傷的危險。

3防范措施

3.1加強媒體的正面報道,醫療衛生是特殊的職業,高風險、高壓力,應給醫護人員多些鼓舞和理解,從而更有利于在醫療質量、醫護規范操作等環節得到提高和加強。

3.2加強護患溝通,改變護理理念,增強服務意識信任和諧的護患關系是護患雙方良好行為的基礎,護理人員要真正樹立“病人至上”的意識;治療中,多與家屬溝通,采取換位思考的方法,減輕家屬的焦慮,使其理解護理工作的特殊性,增進他們的信任感,建立良好的互支關系,從根本上杜絕糾紛的發生[4]。

3.3重視職業素質修養教育:加強護理人員慎獨修養,兒科護理管理者一定要抓好長期教育工作,幫助護理人員明確各種道德行為的是非界限。護理的對象是人,人的生命無價,容不得半點馬虎,臨床三查七對制度、值班制度、交班制度等都是用血的教訓換來的,護士不僅要認真遵守,工作中還要有嚴謹的作風和慎獨的精神,不分人前人后,都要有科學地按程序一步一步完成,嚴格完成每一次操作,遵守每一個操作規程。

3.4規范化培訓,加強護理人員專業技術與知識的培訓①新上崗護理人員進行基礎操作規范化培訓一年,前期主要學會肢體小靜脈、頭皮靜脈、股動脈及其它靜脈穿刺,留置針技術等;后期主要是針對專科疾病護理、重癥監護、專科檢查配合、兒童用藥機理及注意事項等,由專職帶教護理人員負責考核。新護理人員具有實踐性、群體性、晚熟性[5],經過循序漸進的系統培訓后,逐漸培養具備較為敏銳、細致的觀察能力和積極配合搶救的能力。②加強病案書寫規范學習:護理文書是記錄患者住院醫療過程病情變化的醫療文書之一。護理病歷書寫要求從法律角度進行規范,遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則,禁止錯、漏、主觀臆造。責任護理人員每天查對,護士長每周檢查護理文件質量并簽名。

3.5嚴格控制院內交叉感染兒科是控制院內交叉感染的重點科室,要變被動為主動,嚴格按照病種安排病房,發熱未確診患兒采取適當隔離措施;大劑量激素沖擊治療及化療患兒予以保護性隔離,并加強空氣消毒和醫護人員手的消毒,避免醫源叉感染,實踐證明,預防比治療更具主動性、積極性。

3.6深化健康教育,提高患兒的依從性及疾病應對能力入院健康教育是防止住院患兒非醫療技術傷害的關鍵步驟,因此,兒科護理人員必須了解兒童不同年齡階段的心理特點,從患兒的角度去思考問題,理解患兒的感情,在治療和護理過程中選擇合適的溝通交流方式,通過語言和行為傳遞一種真誠、尊重、接納的感情,從而提高患兒的依從性及疾病應對能力。

3.7加強護理人員的法律意識,嚴防差錯、事故的發生在以往的護理醫療活動中,不重視履行告知義務及簽字手續,導致發生醫療糾紛時舉證不利[6]。醫院應經常開展醫療衛生法制宣傳教育,認真學習《醫療事故處理條例》,要求廣大護士增強法制意識,尊重患兒的生命與健康,保障監護人的自與患方的知情權。在護理過程中,嚴格按照操作規程,謹慎從事技術操作,嚴防護患差錯、事故的發生。

3.8改善環境及設備設施,保持安全性及可用性兒科病房的建設以安全為主,病房設施體現以人為本的宗旨。除向家屬詳細周詳介紹醫院環境外,更應強調兒科病房安全的特殊性,如墜床、跌傷、摔傷、走失、違醫行為;熱水瓶內置式放置;配電房、污物間加鎖;危險性設施做醒目標志:熱水龍頭、開水器均有警示標志;每周定期檢查設備的運作性能,以保證應急使用等。

4討論

兒科護理人員應有強烈的責任感,愛護及尊重患兒,具有豐富知識和熟練的技術操作能力,同時掌握一定的人際溝通技巧。護理管理者應堅持嚴格事前控制,嚴肅事后處理的原則,抓易出差錯的時間、抓易出差錯的環節、抓易出差錯的部門、抓易出差錯的人,加強對護理危險因素和差錯事故隱患的管理。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉,護理安全是衡量醫院護理管理乃至整體醫療水平高低重要標志,必須引起護理工作人員及管理者的高度重視。

參考文獻

[1] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(9):830.

[2] 祝敏分,蘭志建.影響學齡前兒童臨床依從性的因素分析及護理對策[J].護理與康復,2004,4(2):86-88.

[3] 王端華.舉證責任倒置后舉證困難的原因及對策[J].當代護士,2007,10.

[4] 黃薇.關于構建和諧醫患關系的思考[J].中國現代醫生,2007,45(6):

篇（9）

【關鍵字】兒科護理；風險；管理

隨著社會發展，公眾健康意識和維權意識日益增強，人們對兒科醫療護理服務的要求也日益增高，使廣大醫務人員深刻意識到醫療護理風險無處不在。作為一名兒科護理人員，因為服務對象具有年齡小，認知差，依從性缺乏，陪護人員多，護理工作瑣碎，加之兒童的解剖及生理功能發育未完善，防御功能差等特點，決定了護理工作存在一些特殊性。為了使孩子生病的痛苦降低到最低限度，我們認為應提高主動防范意識，控制或消滅潛在的危險因素，可盡量避免護理風險事件的發生。

1、 資料與方法

1．1 一般資料 2009年1月一2010年12月住院患兒2922人，其中新生兒976例，小兒內科1170例，其中存在護理風險的有724例，占住院人數的24．78％。

1．2 方法 對所有新入院患者由入院處置事發住院滿意度調查表，出院時由家屬自己填寫后投入意見箱、聽取在院患者對醫院護理及住院環境的評價及建議；每周進行護理質量安全控制檢查和各病區組織護理質量分析會；護理部調查處理糾紛的記錄；對三種途徑的反饋意見進行綜合歸納分析。

2、 結果

2．1 社會因素部分媒體對醫務工作的負面影響，醫患之間被人為劃成對立的兩面，當今媒體報導有關醫療糾紛時多從患者出發，常常忽視醫療這個特殊服務行業的復雜性和高風險性，由于公眾對醫學知識的相對缺乏，加上部分媒體片面的把醫患關系矛盾點理解為商業流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位。社會各層對醫護人員信任度降低，要求更高。家長認為看病花錢了就應該滿足其所有要求，無論其要求是否科學合理或符合醫療規范。

2．2 特殊的護患關系兒童患病后，特別需要父母及家人的照料，這時，護理人員對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行，因此兒科病房的醫患關系不是簡單的醫護人員與患兒的直線關系，而是醫護人員、患兒及其家屬的三角關系。兒科護理任務重，技術性強，護理人員工作壓力大，而家屬往往愛子心切，又缺乏相應的醫學常識，對正常的治療護理過程不理解，對護理人員挑剔、苛求，對必要的操作項目過多地干涉、不配合。因此，在出現不理想治療護理效果時。其態度上護理人員和家屬往往有歸因偏離，若護理人員不能積極、妥善處理，則極有可能進一步加重家屬的不滿情緒而導致糾紛發生。

3、 原因

3.1 護理人員因素

服務意識不強，護患溝通不到位，導致護患沖突加劇。護理人員面對的服務對象是人，人是有思想、有自尊、有情感的，這就需要護理人員做好溝通，增進彼此的理解、支持，從而使病家配合治療護理。護理人員法制觀念淡薄，風險意識差，而患者維權意識強，兒科護士工作負荷過重，思想壓力大，職業認同感差。兒科護理工作瑣碎、繁忙，還要面對家屬的種種不理解、質疑、挑剔、高要求，使護士感到思想壓力大，身心疲憊。兒科護士技術水平有限，有些操作護士難以達到1次成功，家屬不滿意。另外由于個別護士工作態度不夠嚴謹，不能按操作規程辦事，也可導致護理缺陷。

3.2 管理方面因素

兒科護士嚴重缺編，達不到規定的床護比要求，特別是工作大忙季節，病房不斷增加床位，門急診輸液人數劇增，護士處于超負荷工作狀態。每年都有大量的新護士引入，也給管理帶來許多新問題。護士長工作的多面化。除正常業務管理工作外，還要忙于獎金核算及其他一些事務性的工作，因而疏于對護理質量的監控。護士長對護士執行規章制度考核力度不夠，存在偏差。某些客觀因素造成護理服務流程不盡合理。

3.3 患者因素

患者依從性缺乏，護患溝通無效等各種原因均可影響患兒對臨床治療的依從性，造成治療用藥方案的持續性中斷或檢查手段未及時實施，從而影響診療效果；患兒的依從性與年齡、家庭環境、入院次數有明顯差異，首次入院及年齡越小的患兒依從性越差。【1】

3.4 環境設施因素

①床欄設置有缺陷：床欄空隙太大，幼小嬰兒有墜床的危險。②用熱設備標志不明顯：熱水管標識脫落或住院環境介紹不到位，容易出現燙傷的危險。

篇（10）

實習是護理教育的重要組成部分,是從理論到實踐的過渡,臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶[1]。隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進一步提高兒科護理帶教質量,現就兒科帶教中存在的難點問題進行分析,并提出相應對策。

1兒科臨床帶教中存在的難點問題

1.1護生因素(1)專科理論知識缺乏。護生在校時不重視兒科理論學習或選擇性學習書本上的內容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統復習兒科理論知識,所以大多數護生的專科理論知識極為缺乏。

(2)主動性差。進入21世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協作精神及主動性等方面明顯不足,絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作,其溝通技巧和工作適應能力也差。

1.2帶教老師因素兒科護士相對年齡較大,學歷不高,理論知識較薄弱,教學能力相對不足,對帶教任務認識不深,這些都影響了護生的積極性和創造性,影響教學質量。

且兒科工作高度緊張,勞動強度大,鎖碎細致,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎性護理工作,不讓護生動手參與專科技術操作,從而降低了護生的工作積極性。

1.3社會因素(1)獨生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴。兒科患者90%以上是獨生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。

(2)課程安排與教育不能滿足新發疾病的需要。

《兒科護理學》對最新出現的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同,而各醫學院對《兒科護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。

(3)臨床教學中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下,帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強,醫療糾紛逐年遞增。因此增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。

2對策

2.1加強兒科理論知識培訓掌握兒科護理常規入科后每個護生必須認真復習兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經常提問,使理論聯系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,內容為臨床常見病的護理知識,強化理論知識學習。組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問,提問內容為教學計劃所要求掌握的內容,檢查學生對所學知識的掌握程度,提高學生的學習主動性。

2.2對護生進行崗前教育加強入科教育,由護士長或總帶教老師詳細講解科室環境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點,以幫助護生盡快熟悉兒科環境和設施;講解各種規章制度、勞動紀律、醫用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫德醫風教育,嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為,培養護生高尚的職業道德和愛崗敬業精神。

2.3注重帶教老師的選拔帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證[2]。因此,我們通過公開競聘,選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。

2.4探索新的帶教方式護理帶教不再是傳統技術層面上的傳幫帶,更講究采用新的教學理念和教學手段,做到技術立體化,內容綜合化。主要體現在以下幾方面。

一是以癥狀護理為主線,解決課程內容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護理診斷-護理措施”的思路設計教學的內容。從而達到重視能力培養,重視素質教育的目的。

二是以護生為主體的護理教學查房。科室進行每月1次的護理教學查房,充分發揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講,現場提問,現場解答。結合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進措施,都逐一進行分析判斷。逐漸培養主動、積極的發現問題、解決問題的能力,提高了學生的評判性思維能力。體現了“以學生為中心”的現代教學思想。

三是體現“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執行帶教任務,又要具備良好的自身素質和職業態度,從生理、心理兩個方面關心和愛護護生,對護生的從業態度有正確引導作用[3]。我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導學生實習。身為帶教老師,既擔任長輩的角色,又有老師的義務,通過主動了解學生的心理狀態,及時與學生進行思想溝通,建立良好的師生關系。改變傳統的權威化的教師角色模式,強調人性化的教學管理[4]。

四是采用雙向評價法。即通過定期發放自制評價表由護生對教師,教師對護生進行教與學的評價,有利于調動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。

2.5課程安排適當調整和增加兒科護理內容希望各醫學院校能經常開展社會調查,對各種新發病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實踐-認識-再實踐的認識規律,主動在實踐中學會學習。新晨

2.6進行安全護理教育提高法律意識。

在臨床帶教中,從護生第一天踏入病房就對護生加強安全教育,并根據兒科特點強化易引起失誤的要點。結合實際案例向護生講解有關法律知識、醫療事故處理條例及我院的各項規章制度,使護生在臨床實習時,注意以法律法規規范自己,約束自己的行為,培養依法做事的思維或行為習慣。

3小結

由于兒科的特殊性給帶教帶來一定的困難,而且在醫療改革的新形勢下,患者對醫護質量提出了更高的要求。通過分析目前兒科護理臨床帶教過程中存在的難點問題,不斷總結和改進兒科護理的臨床帶教水平,可使兒科護理臨床教學質量進一步提高。

參考文獻

[1]王力群,李湘蘇.簡論護理臨床見習帶教的原則[J].實用護理雜志,2004,20(2):66-67.

篇（11）

1 兒科護理相對于成人醫科護理存在的問題

據一項調查顯示，兒科護理工作的安全糾紛問題要比成人糾紛問題多出一倍，這是因為兒童天性好動、對于外界的一切都充滿著好奇，加上很多家長和醫護人員護理工作不認真，使得這類的糾紛就更加頻繁。如，因為小孩天性好動，所以經常出現從床上摔下來，或者是因為家長或者是醫護人員的不注意，小孩子經常會將一些醫護用品或者是其他的小零件吃下去，這一切的事情都增加了醫護工作的難度，也是的這一類醫護工作的糾紛問題常常存在。

2 兒科護理存在的糾紛以及解決的措施

2.1 因為醫護人員工作不小心而引發的護理糾紛 盡管每一位醫護人員在兒童護理這一方面都有專業的醫學素養，對于工作也認真負責，但是依舊難以避免的會出現一些小的事故，如藥品用量的不當，任何藥品都有一定的副作用，所以要嚴格限制用藥的劑量，但是因為醫護人員的不小心，這類情況時有發生，因而面對這類情況所引起的家人與醫院的糾紛，醫院一定要加強專業技能的培訓，保證將這類事件的發生概率降到最低點，這是事前準備，也是整個兒科護理最基本的醫學素養。

2.2 與家人陪護溝通不當 其實很多時候，醫院和家人的矛盾糾紛往往是因為家人對于醫學知識的缺乏以及醫生對于工作指示交接不詳細所造成的，就好像是兒童輸液的時候，因為兒童天生好動，所以經常會導致針管的脫落，很多家人看到這樣的情況就只是把針管再去，其實這一個過程已經攜帶了很多病菌進入孩子的體內了，就像這樣的工作，家人不知道具體怎么做，一旦出現問題，他們就會認為是醫院出了問題，糾紛就在所難免，所以面對這樣的情況，醫護人員在前期一定要和家屬多多交流，告訴他們應該怎樣做。

因為醫院的人員是有限的，所以沒有辦法為每一個孩子安排專門的醫護人員24小時的看護，這時候和家人的溝通就顯得至關重要，因為醫護人員可以從家人的口中了解到今天孩子的身體變化是不是有什么不良反應等等，這樣的方式既保障了日后護理的安全性，同時也節省了時間和人力資本。

2.3 醫護人員主動為兒童和家屬提供服務的意識薄弱 在醫院常常會碰到的一種情況就是家人很少能夠看到孩子的主診醫生，甚至是基本的護士也很少見，這樣的情況在面對突況的時候會讓家長覺得這是醫院的工作做得不盡職，沒有做到熱心的服務，即使醫院很忙，缺少人手，但是很多家長的思想很狹隘，他們關心的是自己的孩子的健康，面對這種情況，醫護人員要有主動上前服務，詢問病況的心，這樣家長就能感覺到護理人員的熱忱，從而避免麻煩的發生。

2.4 醫護人員的心理素質在一定程度上影響著護理工作的好壞 醫院是一個具有巨大壓力的場所，因為長期面對各式各樣的病患家屬，很多醫護人員表示心里面有很大的壓力，而這樣的壓力常常會使醫護人員在工作過程當中，出現一些不必要的錯誤，面對這樣的事情，醫護人員要及時調節心理壓力，同時不斷精化自己的業務水平，這樣能夠增強自信心，同時及時和家人領導交流，取得他們的諒解和支持，同時也要展現自己的專業水平，讓領導和家人都能放心。

在工作后期，如果出現護理糾紛，醫護人員要學會冷靜處理，不要給自己過大的壓力，反而影響自己的判斷，因為人性格的差異，所以即使是一件很小的微不足道的事情，也會是醫院和家屬之間出現矛盾，面對這樣的情況，醫護人員專業的判斷處理能力就顯得十分重要，不能因為這樣的事情而慌了手腳，反而使得事情向不好的方向發展，平時醫護人員要學會自我減壓。

2.5 醫院對于醫護人員管理不到位 醫院領導階層對于醫護人員的管理雖然不能直接影響到醫護人員對于兒科護理的專業水平，但是一個不稱職的上司往往就會造就一個不稱職的下屬，面對開錯藥、診斷出現失誤、病人信息掌握不及時的醫護人員，如果醫院不加強管理，只會讓這樣的弊端問題一直存在甚至暢行，那么糾紛的問題就難以解決，所以醫院要加強管理，如護士長就要認真監督護士對于病人的護理工作，同時對于業務不熟練的醫護人員時刻進行業務教導觀察，杜絕醫護人員懶散的工作態度，防止糾紛事件的出現。

3 兒科護理糾紛引起的反思

隨著對于兒童健康重視的不斷加強，很多家長對于孩子的關心甚至已經達到了瘋狂的地步，所以面對兒童護理問題，即使是家長自己的錯也回歸集到醫院這一方，所以糾紛就一直存在著，面對這樣的情況，醫護人員一定要在工作過程當中做好每一個細節問題，不僅僅是在醫護工作上面，同時和家長的溝通以及主動服務的熱忱也要一直保持，這是對于兒科護理人員的基本要求，也是避免糾紛的重要方法。

參考文獻