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1醫療設備質量保障與維修管理內涵

醫療設備是現代醫療的重要組成部分，醫療設備不僅是衡量醫院現代化的重要標志，也是醫院建設和發展的物質基礎 但長期以來，人們只重視醫療設備的采購和使用，卻忽視了醫療設備的維護與管理，使得醫療設備相關責任事故時有發生； 在影響醫療質量進步的同時，也影響了醫院綜合效益的提高。新管理理念，加強醫療設備管理，提升管理層次，使醫療設備管理更加科學合理并促進醫院效益的提高。以下我們主要從決策管理方面出發，探討如何提高醫院醫療設備管理水平。

能保障醫療設備安全的使用，一定要有規范化的管理。醫療設備保障從宏觀方面來看，它是指醫院醫療器材管理部門圍繞著醫療設備的安全使用問題、質量問題、成本問題以及產生的效益問題等研制出切實可行的管理辦法，與此同時進行一些技術活動。醫療設備管理部門有沒有精確的職能定位、內部管理條例齊全與否和技術隊伍建設及培訓制度嚴格與否，將對醫院諸方面的建設以及醫療設備的質量保障與維護管理等帶來極其重大和深遠的影響。醫療設備保障有嚴格的管理規程，動用設備要有章可循，這樣才能提高醫療設備使用效率。醫療設備的質量保障的標準應該是在保證醫療設備的正確使用率、操作完好率的前提下，大幅度的增長醫院的經濟效益，醫院成本獲得全方位的降低，經費結構得到深層次優化，醫療設備按標準進行合理配置，充分發揮醫療設備的使用率，對醫院來說是具有無比重大意義。醫院醫療設備的現代化程度的重要標志是較高的醫療水平、切實有效的科研課題、井然有序教研活動、扎實深入的教學工作。這也是最基本的要素，這是衡量一個醫院管理是否有序的一個標志，同時也是不斷提升醫學科學研究水平的起碼標準。醫院設備的管理的具體內涵包含如次方面：設備技術含量、使用效率、應用程序、安全保障、質量優良等。做好醫療設備的維護保養、檢查，是醫院醫療設備管理部門日常最重要的工作。做好醫療設備的日常管理也被納入醫院管理工作的重要范疇。

2醫療設備保養和檢查的范圍

醫療設備管理涉及醫院各方面利益，建立健全責權明確、結構嚴謹、層次明朗的醫院醫療設備管理組織，切實強化對這一重要工作的領導，全方位多層次的發揮其效用，這是提高醫院醫療設備管理質量和水平的重要保障。實現醫療設備的科學化管理，保證醫療設備購置、使用、維護系統工程的順利進行，醫療設備的保養和檢查是一項無比重要的工作，能夠有效地預防設備出現故障的和設備的使用壽命的延長。預防性維修的范疇包括保養與檢查兩部分，是相互作用并形成互補的兩項常規性工作。通過性能、狀態檢查來考查設備的完好率，通過保養來提升設備的性能、狀態，使設備消耗得到減少，使設備故障隱患得到排除，使設備處于正常運轉情態。

2.1設備保養 一般工作是做好醫療設備儀器的防塵、防濕、防蝕，并派專門人員保管、定期做好保養、定點安置存放、定期實施檢驗。

2.1.1日常保養由醫療設備儀器使用專人負責，它的常規項目是做好表面清潔，對易松動的螺絲和零件進行緊固，對運轉是否正常的情況作全方位的檢查，對零部件是否完整也要徹查。

2.1.2一級保養由儀器專門保養人按管理部門制定的計劃常規進行，主要是有關內部的清潔狀況，檢查有無異常情況的隱藏和發生。隨機進行局部檢查和做出合理的調整。

2.1.3二級保養由儀器專門保養人聯合儀器修理人員一道開展此項工作，嚴格檢查設備儀器的主體部分、主要組件，對設備儀器精度進行適當調整，關鍵時刻對易損部件進行更換。

2.2設備檢查是對儀器的工作狀態、工作過程顯現的精度以及磨損的程度進行嚴格的檢查和精確的校驗。這些常規工作經常與維護保養工作結合起來進行。

每日檢查:經常在下班前或交班時同日常保養結合起來，由保管人員或者操作人員進行，發現問題，及時解決。

3醫療設備維修管理措施

醫療設備作為醫院資產的重要組成部分，是醫院進行醫療活動的物質基礎我們醫院管理階層從思想上重視，強化固定資產管理意識，建立了完善的醫療設備資產管理制度。工作中引入獎懲機制，管理上堅持"統一領導、歸口管理、分級負責、責任到人"的原則，建立資產明細賬目，實施三級管理制度，使經費報銷與資產掛賬相結合，控制好資產購進、使用和處置各環節，做到會計賬與資產明細賬、資產明細賬與資產實物一致，保證了醫療設備資產管理規范、有序地進行。

保證醫院醫療設備始終處于運行工作的最佳的技術狀態是醫院醫療設備維修管理的基本任務。那么,迫切需要研究醫院醫療設備的工作運行狀況，按程序合理地運用醫療設備,使用先進的檢測方法,隨機使用多種維修方式，在醫院醫療設備管理費用和維修費用得到節約的前提下，對現有醫院設備做好維修、保養工作，保證設備的處于正常工作狀態，以此來增強設備的使用率和完好率，達到醫院醫療設備各項性能指標達到最佳狀態。

3.1建立健全符合標準的醫療設備維修管理制度實施嚴格的科學的維修管理措施，必須注重以下幾點:①制定按期保養制度，故障發生得到減少；②建立巡回檢查制度，不讓醫療設備的帶著故障工作；③建立維修配件庫，保證常用維修配件的供給；④嚴格醫療設備使用過程中的環境的檢查，保證醫療設備運行處于正常狀態。⑤健全生產維修制度。即PM制，以A類醫療儀器設備為重點，此類醫療設備是價值較高的儀器，而且修理也不是很簡單，鑒于如此價值昂貴的醫療設備要進行重點保護及采用預防性維修。

3.2提高維修管理人員技術水平， 在新購進醫療設備到貨前，要組織醫療設備維修和醫療設備使用人員到醫療設備生產廠家去學習操作規程及維修方法。扎實掌握設備的操作流程和維修管理知識，醫院要經常組織維修管理人員做醫療設備維護管理知識培訓，了解并掌握國內外醫療設備進展狀況，對醫院精密儀器的維修技術要重點把握，還要把握引進設備的安裝，保養以及維修技術。

醫療儀器設備的經濟管理主要內容 ,購置前對擬購置的設備進行經濟效益的預測和評估；購置貴重精密設備在醫療設備專項基金的前提下實行院內貸款制，有貸有還，風險由科室承擔；使用過程中加強設備運營成本管理，對在用設備進行經濟成本核算，建立單機效績評價和綜合效益評價模型；明確經濟責任，在綜合目標管理的基礎上實行設備的有償占用制。實行經濟管理的最終目的是改變過去那 盲目引進、不計成本、不搞核算的狀況，減輕醫院的負擔，通過合理地使用人力、物力、財力，力求用最小的勞動消耗獲得最大的經濟效益和社會效益。

4醫療設備維修管理對策

4.1醫院一定要組織和安排負責醫療設備技術狀況具體管理人員，當醫療設備發生故障時，管理人員要迅速到現場進行調查，要及時對故障類型做出基本判斷，并立馬做出解決問題措施。該管理人員可以是使用該醫療設備的科室臨床技術人員，也可能是設備管理部門的技術人員，無論人員屬于哪一個階層，從事醫療設備技術管理一定要具備相當的技術知識。掌握醫療設備構造、功能與技術特點，有精湛的醫療設備維修技術，一定要通曉電子技術和計算機，同時也要具備機械、自動控制等方面的知識。也要掌握和熟練設備的臨床運用、工作流程。

4.2詳細記載醫療設備磨損與老化問題，依據有關技術資料的說明和實際運行狀況，每年都要進行預算工作，按常規進行定期采購。預防醫療設備老化部件損壞故障的關鍵是要做好設備的定期維護和檢查，對可能或已經出現的問題要有系統資料顯示，使出現的醫療設備故障能夠按常規做出及時處置。

4.3手術室搶救醫療設備是比較集中的，對醫療設備的使用維護直接關系到患者手術效果。那就要專門指定一名技術較高人員專職巡檢，每天在手術室上班，無論大小醫療設備都要進行嚴格的篩查，從氧氣口到麻醉機的保養都要檢查，每天按常規進行巡檢工作，及時發現隱患，保證手術室各種儀器性能處于完好狀態。

參考文獻:

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[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

隨著人們對醫療服務質量需求的日益提高、醫療糾紛明顯增加，以及醫療市場競爭日益激烈，醫療質量管理成為醫院管理的核心問題。在醫療市場競爭日益激烈、國家醫藥衛生改革進一步深化、人們的衛生健康需求不斷增強的新形勢下，加強醫療質量管理是提升醫療服務品質，促進醫院全面、協調可持續發展的重要途徑。當前，醫療質量管理面臨著許多新情況、新問題，原有的質量管理理念、體制和方式在有些方面已經不適應醫療衛生發展變化的需要。因此，醫療質量管理者必須認清現狀，積極探索適合醫院的新的醫療質量管理模式。

1 醫療質量管理現狀與不足

1.1 基本醫療制度落實還不到位 醫療三級查房、術前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫療規章制度是長期臨床醫療實踐的總結，甚至是用患者鮮血與生命代價換來的教訓。但在臨床醫療實踐活動中，少數醫務人員的質量意識還比較淡薄，對醫療制度的重要性缺乏足夠的認識，不能嚴格執行各項醫療規章制度；在質量管理部門對制度落實追蹤督查不力的情況下，醫療規章制度往往是寫在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設。在醫療工作實際中發生的醫療質量問題大多與制度落實不嚴有關。 醫療質量管理制度不能很好的貫徹執行，對各種醫療規章制度如三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術前討論制度等不能常抓不懈，導致質量缺陷問題的重復出現。

1.2 醫院內部機制的運行和管理現狀 傳統院、科兩級管理制度和目前實行的科主任負責制，使醫院整體管理在一定程度上缺乏有效的網絡支持，難以真正保證整個質量管理體系的落實。現有的分配制度是以科室為結算單位，個人業績、醫療安全、質量管理、科研能力等方面與個人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現象。缺乏有效的、合理激勵機制，影響了部分員工的積極性。

1.3 醫療質量的考評指標及評價體系不完善 醫療質量包括門診質量、護理質量、醫技質量、服務質量等，由于質量指標生成環節多，在實際操作中對臨床醫療質量的可控點較多，而對醫技質量監控點較少，對終末質量的評價多，而對基礎質量的評價少，因而造成臨床與醫技、后勤服務等的矛盾沖突，在對醫療質量的考評中，導致評價結果出現偏差，而不同的質量標準也帶來了不同的評價方法，影響了醫療質量的宏觀管理。多數醫院把質量管理職能掛靠在醫務處，環節質量控制與管理工作由醫務、醫院感染管理、護理等職能部門兼管。醫務部門工作量大而繁瑣，質量控制與管理的規章制度、質量指標落實的檢查常常會因臨時工作任務而擱淺，醫療環節質量檢查次數和頻率都不足。

1.4 醫療質量管理體系不夠完善 目前，大多數醫院的質量管理機構設置僅限于機關及輔助部門，由于人員有限，職責不明，醫療質量督促檢查落實不力；科室領導和醫務人員作為醫療質量的具體執行者和一線管理者，在質量考評體系和獎懲機制還不夠完善的情況下，他們在醫療質量管理中的作用還沒有得到充分發揮。隨著醫院服務職能的日益擴展，質量管理范圍和內涵也應相應拓展，但由于管理理論和方法的相對滯后，在指導解決醫療質量管理問題中的針對性和有效性還不強。

2 思考與對策

2.1 更新質量觀念、強化質量意識，全面提高醫療質量 傳統醫療質量是指對某一疾病的診斷或治療的及時性、有準備性和安全性。具體表現在3個方面:1)診斷是否正確、及時;2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過程中有無給患者增加不必要的痛苦和負擔。傳統的質量觀念局限于臨床療效，是以醫療為中心的體現。現代醫療質量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿意為目的”的基礎上，無論是從內涵和外延上都從單純的臨床醫療質量轉變為臨床療效、服務、時間、費用等諸方面的綜合質量。2007年開展的“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，是堅持“以人為本”的科學發展觀，樹立“以患者為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧社會、和諧醫患關系放在第1位[1、2]。通過健全醫院“質量、安全、服務、費用等”管理制度來探索醫療質量科學管理的長效機制，達到患者所期望的“療效高、服務好、時間短、費用低”的要求。由原來的質量保證向持續質量改進的全面醫療質量管理轉變。強調全員參與、全部門控制、全過程控制，一改過去強調事后控制質量的管理方法，逐步從階段質量管理轉變成全程質量管理，進一步提高醫療質量管理的整體化、科學化、數字化和標準化。

2.2 認真落實醫療規章制度 嚴格醫療規章制度落實是提高基礎醫療質量、環節和終末質量的重要保障[3]:1)要認真搞好建章立制工作。積極適應國家醫藥衛生改革的新形勢，及時做好相關醫療管理制度的修訂、完善和主動跟進工作，保證醫療質量管理有章可循，有據可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強醫療制度的宣傳教育，強化醫務人員對規章制度重要性的認識，增強遵守醫療規章制度的自覺性。3)抓好各項規章制度的落實。發揮好上級醫生的業務指導和管理作用，推行制度落實監督制和責任追究制，組織違規醫療事件討論剖析，定期舉行醫療服務質量分析講評，努力維護醫療制度的權威性和嚴肅性，杜絕由于制度落實不到位而引發的系列醫療質量問題，確保醫療行為的規范和醫療安全。

2.3 改進質量管理模式，加強質量環節管理，是提高醫療質量的關鍵 長期以來，醫院醫療質量管理處于被動局面，只重視在月底對歸檔病歷、現時病歷、技術操作和科室臺賬等一攬子的終末質量檢查及考核，而忽視了中間環節質量的動態檢查和評估，即便在檢查中發現問題，也無法尋找問題產生的根源，只治“標”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應付檢查而在檢查前突擊性整改的現象。為此，轉變職能科室工作作風，改進醫療質量管理模式，強調質量管理中間環節的動態檢查和評估，對醫療質量管理產生了積極的促進作用。如醫院醫療質量管理委員會每季度定期開展活動，對全院臨床、醫技科室醫療質量情況進行分析總結并在院周會進行通報，將發現的問題及時反饋給相關科室限期整改和復查。實踐證明，重視質量中間環節的管理，是控制和提高醫療質量的有效途徑[4、5]。

2.4 建立完善的質量管理機制 醫療質量管理需要在臨床實踐中積極探索和持續創新:1)要強化質量意識[6]。加強醫療質量教育，把醫務人員的注意力從關注醫療數量調整到重視醫服務質量上來，牢固樹立“以人為本”的質量觀念和服務理念。2)要建立醫療質量督查長效機制。完善質量管理組織機構，構建全方位的質量管理網絡，發揮督導檢查的效能，努力把醫療差錯或事故消滅在萌芽狀態。注意引導臨床科室主動參與醫療質量管理，激發科室的內在管理動力[7]。3)要完善醫療質量考評機制。建立科學的醫療質量考評體系。將病歷質量、醫療質量、醫療效率、醫療安全和醫德醫風等指標納入科室綜合考評，克服重形式、輕內容；重缺陷考評，輕質量評價；重獎勵、輕處罰等現象。4)建立先進質量管理理論的應用機制。積極開展醫療質量管理研究，及時將循證醫學、全面醫療質量管理、臨床路徑等現代質量管理理論和方法引入到醫療管理工作實際，不斷提高醫療質量管理水平。

參考文獻

[1] 朱錫光,孫梯業,顏偉.樹立“以人為本”理念加強醫療質量管理與控制[J].西南國防醫藥,2006,16(6):684.

[2] 張宏雁,徐迪雄,李景波.新形勢下的醫療質量管理策略[J].重慶醫學,2005,34(6):831.

[3] 李曙光,尹愛田,曹艷民.醫療服務質量評價解析[J].中華醫院管理雜志,2004,20(11):661.

[4] 樂虹,郝敏,唐圣春等.醫療服務質量管理新策略[J].醫院管理雜志,2005,12(6):569.

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文章編號: 1005-0019(2009)10-0082-02

醫療質量是醫院的生命線,醫療質量是醫療管理的核心內容,以質量求發展、以質量求效益是擺在醫院面前的艱巨任務。我院在貫徹管理年的活動中,下大力氣很抓醫療質量的監控與管理,使醫療質量有了較大幅度的提高,具體總結如下。

1 建立健全醫療質量管理體系

合理健全的管理組織是做好醫療質量管理的保證,為此我院成立了醫療質量管理委員會(它是醫療質量管理的最高組織),負責全院醫療質量管理方針、政策的制定,由質控辦、病案室、相關職能科室共同組成的醫療質量管理部門,負責全院的質量檢查、控制、質量反饋。各科均成立以科室主任、護士長。質控員組成的質量小組,負責本科室的質量控制。這樣形成了醫院醫療質量的三級監控體系,并成立醫院醫療質量督察組,構成了一個全員參與、分層次進行的科學有效的動態質量控制體系。

2 完善規章制度

現代管理理論認為,質量管理必須以規章制度為準則,規章制度最具有約束力。我院始終把制定、完善、落實各項規章制度作為質量管理的重要內容之一。為了讓醫務人員依法行醫,增強醫療質量意識和法律意識,明確自己的職責,結合醫院實際重新編寫了醫院的核心制度、工作制度及各級人員職責的《醫院規章制度匯編》。

2.1 以病人為中心,我院制定了住院須知,患方確認病史簽字制度以及貴重藥品,自費藥品患者簽字等,以進―步尊重患者的知情權。

2.2 以法律為準繩,修訂了《手術同意書》,制定了《特殊檢查知情同意書》、《住院患者授權委托書》,使醫務人員在保證患者知情同意權的基礎上,確保保護性醫療的實施。

2.3 強調技術準入制度 制定了手術分級與審批管理制度。

2.4 建立質量考評制度

結合醫院工作實際,制定并修定了一套科學完善的醫療質量評價標準。如《臨床科室質量評價標準》、《醫技科室質量評價標準》、《運行病歷質控標準》、《抗生素合理運用質控標準》、《院感質控考核標準》等。

3 加強質量教育,提高醫務人員自身素質

醫務人員自身素質是醫療質量的決定性因素。我院通過分層教育,形成多樣化教育,如質量觀念教育,醫德醫風教育、法律法規及規章制度教育,質量控制教育,強化職工的質量意識、使大家共同認識到醫療質量的重要性。醫院采取請進來、送出去的方法,即請知名專家來我院舉辦各類學習班,知識講座,選送有培養前途的業務骨干出去學習深造等辦法提高我院專業人員的水平。結合醫療工作中存在的薄弱環節組織好醫護人員每年兩次“三基三嚴”考核,并有針對性的進行技能培訓,大大提高了基礎質量。另外加強了新進醫院的工作人員的崗前培訓及培訓計劃,把好臨床工作的準入關。

4 重視醫療過程的質量管理

醫療質量產生于各環節的具體工作之中,環節質量直接影響到整體醫療質量,我院重點抓環節質量,實行三級把關,動態監測的辦法,發觀問題,及時糾正,并持續質量改進,以保證醫療質量,主要體現在以下幾個關鍵環節。

4.1 運行病歷的指控,環節質量的監控是提高醫院醫療質量的核心內容。我們將監控的重點轉移到對在院病人病歷監督,實行三級檢查即:臨床科室質控員-科主任-院級專職檢審員、按照運行病歷指控考核方案,對病歷書寫的準確性、及時性以及三級查房、疑難病案討論等核心制度的落實情況實時監控,并將監控結果及時反饋,將醫療差錯消滅在“萌芽”狀態。

4.2 加強急危重癥病人、圍手術期病人管理,重點落實手術分級管理制度、疑難危重病人討論制度、急診手術審批制度和知情告知制度的執行情況,加大對手術前準備情況的檢查。

5 實施終末病歷質量評分分析

每月病案質控員按照終末病歷質控的評分標準對歸檔病歷逐份把關。對病歷中存在的明顯、重大缺陷的實行單項否決,對病歷中存在的重大問題及時通知科室限期內前往病案室核查更正,并將每月發現的問題以《醫療質量簡訊》的形式進行全院反饋,通過抓好終末病歷的管理,認真總結經驗,推進了醫院醫療質量管理的持續改進。

6 狠抓醫療規章制度的落實,實行責任追究

嚴格執行醫療規章制度是醫療安全的保證,質量責任追究是保證質量管理的手段,強化質量意識的動力。我院加強了對核心醫療制度落實情況的督察,將核心醫療制度的落實情況當作常規工作來抓,不定期的、經常的進行檢查,并將檢查結果在院周會上講評,納入科室和個人的量化考核。把一些屬于個人和科室領導責任的問題落實到人,對表現突出的個人、科室予以通報表揚和物質獎勵。

7 體會

質量管理工作是各級管理者的職責,但必須由最高管理者負責和推動,同時要求全體工作人員參與并承擔義務的過程,質量改進是一個持續的過程。一個醫院醫療質量的穩步提高必須做到以下幾個方面。

7.1 領導重視

從醫療質量方針的制定到醫療質量的基礎建設以及考評結查的使用、任何一個環節都離不開領導的重視和直接參與,否則無法保證醫療質量監控過程的權威性,效果會大打折扣。

7.2 確立標準

醫院醫療質量監控是根據醫院的總體目標來制定的,由具體的監控標準,監控工作才能有效進行。

7.3 注重環節

整個醫療過程是由醫療環節組成,每一個質量環節都直接影響和決定醫療質量,因此對醫療質量的管理,首先要對醫療全過程進行細化分解,進而對環節質量進行控制和改進。

7.4 重在教育

醫療質量管理的重點是通過教育提高全員的質量素質,因此通過多種形式進行質量改進方法的培訓。提高質量意識和參與質量管理的積極性,促進全員參與質量管理。

7.5 獎懲結合

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關鍵詞 外來醫療器械；全面質量管理；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.056

作者單位：214500靖江市江蘇省靖江市人民醫院消毒供應中心

陳亞勤：女，本科，副主任護師

外來醫療器械是由醫療器械生產廠家，公司租借或免費提供給醫院可重復使用的醫療器械［1］。在新行業規范實施前，外來醫療器械的清洗，多數醫院是由公司業務員來負責，而業務員的自身素質及掌握醫學知識的程度參差不齊，因此對器械的清洗、保養結果不容樂觀［2］。全面質量管理（total quality management，TQM）是以質量為核心的一種以預防為主的、重要的全程質量控制的現代化管理活動，是一種先進的、科學的、全面的質量管理模式［3］。我科自2012年10月起將全面質量管理應用在外來醫療器械管理中，取得良好成效。現將方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所綜合性二級甲等醫院，骨科分關節、脊柱兩個病區，床位總數90張。將2011年10月～2012年10月624包外來醫療器械和植入物設為對照組，將2012年12月～2013年12月676包外來器械和植入物設為觀察組，兩組器械大小、分類等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組直接從手術室或外院拿來包裝好滅菌。

1.2.2觀察組對外來醫療器械在消毒供應中心的處理實施全面質量管理。對消毒供應中心全體工作人員組織多種形式培訓，強調全員參與。加強對消毒供應中心人員理論知識培訓，組織科室人員學習《醫院消毒供應中心三個衛生行業標準》，介紹手術器械導致術后感染發生的概率，反復學習植入物滅菌、監測要求。使科室人員意識到消毒供應中心的工作人員對外來醫療器械規范處理的義不容辭的責任。針對工作人員對外來醫療器械結構、功能不了解，害怕損壞、遺失器械的心理，運用PPT形式講解外來器械的種類、名稱、清洗方法、注意事項等，現場拆分、示范清洗，定期考核。制定外來醫療器械的管理制度和相應的工作流程，強調全部過程。借鑒三級醫院外來醫療器械的管理制度，科室人員集體討論制定本院外來醫療器械管理制度和工作流程，包括針對外來器械供應商的管理制度、消毒供應中心內部的管理制度、交接清單的設計與使用方法、外來器械清洗、消毒、滅菌標準操作規程和各區域具體的工作流程。在制度、流程中強調器械一定要規范清洗，即使是夜間急診手術；每個器械包重量一定不能超過7 kg；每個器械包均有器械清單，包含病人姓名、病區床號、器械公司名稱、器械名稱、手術醫師姓名、該器械包共有多少件器械等信息；每個包外均有消毒供應中心護士簽名；每個外來器械包內均放有五類化學指示卡；每個外來器械包均有滅菌登記；除急診外每件植入物均待生物監測合格登記后發放，每件急診植入物均有詳細的提前發放記錄。注重細節管理使環環相扣，防止發生差錯，強調管理的全面性。外來醫療器械具有種類多、結構復雜、價格昂貴、個性化強的特點，各個器械公司相同的器械名稱可能會有各自相異的器械，相同的手術名稱也可能準備不同的器械。對特定的病人所需的植入物及配套的外來器械是無可替代的，所以要保證手術的順利進行，必須保證每項工作準確無誤。為此，從接收開始就要確定該套器械的病人姓名、手術醫師、器械公司、器械名稱，在清洗標識牌上注明，如關節、脊柱手術的器械都需要分多個籃框清洗，在每一籃框內都注明上述信息，并寫明該套器械共分幾個籃框洗；如同一病人左右兩側同時手術，還需特別注明左側、右側，同時將該套器械的所有清洗信息填入器械交接清單并打印，包括注明共分幾籃框清洗，檢查包裝區負責包裝的人員接收打印清單后按圖索驥，核對該套器械按包裝區外來器械工作流程包裝。包裝人員除了打印條形碼標簽外，另用3 M標簽紙在外包裝上注明病人姓名、器械公司器械名稱以及該套器械共分幾盒包裝。消毒員在外來器械與植入物登記本上記錄詳細信息，按規范操作流程滅菌，發放區護士與消毒員共同判定監測結果記錄后發放。

1.3評價方法比較全面質量管理實施前后清洗質量合格率、包裝規范合格率、標識信息齊全合格率、滅菌后濕包率。

1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

外來醫療器械在各醫院之間頻繁流動使用，其感染危險性比醫院自備的手術器械大得多，因此更需要加強其清洗和包裝過程的質量控制力度［2］。徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關鍵，也是預防醫院內感染的重要環節［4］。強化高壓滅菌不能代替徹底清洗的觀念，改變以往重滅菌、輕清洗的思維習慣［5］。消毒供應中心人員只要愿意學習，明確自身職責，按制度、流程認真完成份內工作，完全可以做好外來器械的清洗、包裝工作。人是影響管理工作質量最關鍵、最活躍的因素，包括工作作風、質量意識、業務素質、工作能力等各個方面。原來有一部分人員在觀念上排斥，認為外來醫療器械是器械商的器械，有畏難情緒，怕增添工作量，不能認真履行崗位職責，是工作質量不能提高的主要原因，在外來醫療器械管理中實施全面質量管理，轉變工作人員的觀念是其基礎。包外標識信息齊全的合格率上升，主要是修訂新的制度后要求器械商來消毒供應中心交接器械時一定要提供使用該套器械的病人姓名、病區床號、手術醫師等信息；消毒員在準備滅菌前要檢查包外標識信息是否齊全，并將所有信息登記到外來器械及植入物登記本上，要求各項信息齊全，以備追溯，護士長和質控員定期檢查。在全面質量管理過程中，科室所有成員都必須了解全面質量管理的每個環節，理解每一個環節的質量都關系到其他環節的管理質量，人人各盡其責，團結協作，具有強烈的責任意識，才能保證整個管理過程的高質量。對比兩組數據中的化學監測和生物監測合格率沒有區別，但濕包率下降，檢查滅菌參數沒有修改，分析原因主要在于原來器械包有超大超重現象，全面質量管理后規定分包包裝，每包重量不超過7 kg，分析2次濕包的原因認為是裝載過多所致。

全面質量管理強調在一系列的組織管理中，重視質量形成的過程，各個環節互相制約，互相促進，螺旋上升［6］。外來醫療器械管理是一個需要不斷完善和改進的過程，包括制度建設、制度落實抓好每個環節。消毒供應中心對外來醫療器械管理的薄弱環節主要在清洗和包裝方面，由于消毒供應中心的人員大多未接觸過手術器械，對外來醫療器械更是陌生，手術室來支援的護士回手術室，部分護士也有對工作不負責的現象，往往將制度、流程流于形式，沒有嚴格地按操作流程執行，檢查包裝好的外來醫療器械會發現污垢、銹跡的現象。采用PDCA的方法及時查找不足，組織科內人員重新進行培訓、學習、考核，將外來醫療器械的管理納入計算機的消毒包管理系統，以器械公司和器械名稱來定義外來醫療器械包，使用計算機實時記錄回收、清洗、包裝、滅菌、發放的全過程，每個環節責任到人，隨時檢查工作質量，追溯到責任人，及時修訂外來醫療器械的管理制度和各區域的工作流程。開發和利用人力資源，合理進行質控崗位設置和分工［7］。選派素質優良的護士在去污區的崗位。持續質量改進的關鍵是持續和循環，多次反復在早會上學習相關制度、工作流程，經常組織全科室人員對各個崗位的外來器械處理的考核并及時評價改進工作流程。全面質量管理理論認為，所有的工作都是通過過程來完成的，強化每一位工作人員的責任心和榮譽意識，逐步將器械商的作用淡化消除，確保制定的制度和工作流程的執行真正落到實處。嚴格的規范化制度及供應室管理人員高度的質量管理意識是提高外來器械和植入物清洗、滅菌質量的根本［8］。

參考文獻

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篇（5）

消毒與滅菌是控制醫院內感染的最重要措施，供應室是供應醫院各種無菌物品和敷料的重要科室，其工作質量直接影響著醫療質量和病人的安危。因此在供應室的工作人員不僅要熟練掌握各種無菌物品的消毒原理和操作技術，更重要的是熟練掌握對各種一次性醫療器械購進的驗收把關、質量鑒定、消毒入庫和發放，杜絕因消毒滅菌不當引起的院內感染。

目前在市場上使用的一次性醫療用品的質量尚可，但也發現殘次品，如：①塑料制品。應是無毒、無色的聚乙烯制成，有的廠家為降低成本，使用一些再生的塑料，其特點是：色澤混濁，甚至帶著刺鼻異味，另外，一些家用的有色塑料物品，其成分是聚氯乙烯，有一定毒性，因此，以再生的聚乙烯和聚氯乙烯作為原料制成的物品，均不得在內服食品和醫療上使用。②輸液器。表現為輸液器管壁不透明，有污點，色澤不勻，在使用時接頭處滲液，調節器不靈敏，針頭銜接處滲漏，針尖有倒鉤，滅菌不徹底。③注射器。滅菌不符合要求，注射器內油不符合標準，內壁不光滑，不能均勻推注，針頭銜接不牢，容易脫落，刻度不準確。④采血管。刻度不準，管內負壓不夠或無負壓，內壁抗凝劑不足。⑤采血針頭。針頭與軟管銜接處不密封，滲漏，軟管太硬，針頭插入血管后不易固定等。

我院對一次性醫用物品的質量十分重視，為避免殘次品可能造成危害，防患于未然，由院機關、護理部指導，物資科、感控科和醫學工程科的供應室三家聯手，從采購、監測到發放等關鍵性環節入手，加強了對一次性醫療器材的管理，數年來從未發生過差錯事故。我們的做法如下。

1健全制度，嚴把采購關

科室需用的各類一次性醫療器材，屬于新產品的，由供應室統計數量并報物資科，物資科設專人負責，聯系供應商送來樣品，由感控科負責監測合格后，由供應室發放到科室試用，然后科室提出使用品價和所需數量，再報物資科與銷售商簽訂協議。購回的各類一次性醫療器械必須證件齊全，保證質量，價格合理，并建立售后服務機制。供應室派專人負責驗收，驗收要細，包裝要層層打開，逐層驗收，其產品外觀、內在質量、包裝破損率、數量、包裝標識等各項指標均符合要求，才能領回供應室入庫，并將查驗結果詳細記錄在案。

2搞好協調，嚴把監測關

科室需要請領的各類一次性醫療器械，由感控科隨機抽樣做細菌培養和熱原監測，待監測合格后，通知送達供應室后方能發放。由于療養院、門診部的特殊性，有些一次性無菌醫療器械使用的數量較少，不能成批采購的，可與就近的大醫院協調，將他們常用的驗收監測合格的上述物品直接購進使用，這樣，既保證了質量，又省時省力且節省監測費用。

3有的放矢，嚴把存儲發放關

驗收監測合格的一次性無菌醫療器械，入庫時按先進先出的原則依時間順序分類放置，嚴格登記入冊，零星采購的，入庫前先用含氯的消毒液擦拭外包裝再入庫，做到專庫專用，庫內不得混放雜物。庫房內外衛生整潔，每日紫外線消毒，每月空氣培養一次，隨時準備發放的物品應放在無菌室內，分類分櫥放置，櫥外貼明標簽。出入無菌室的人員要按規定著裝，無菌室內的臺面、櫥面、地面應每日用含氯的消毒液擦拭兩次，與每日兩次紫外線消毒交替進行，確保無菌室內各項指標符合二類環境的空氣消毒的標準。物品發放時要嚴格按照科室申請的數量，仔細查驗核對，確保發放無差錯。

篇（6）

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0062-03

【摘 要】崇州市第二人民醫院根據醫療質量的薄弱環節、質量控制的難點和重點，構建了適合目前醫療形勢和醫院實際情況的以患者為中心、六個方位、二個層次的網狀式醫療質量管理體系，采取了一系列對醫療質量全過程實施質量自控和互控相結合的措施，使質控工作全程全時監控，適時反饋，取得了明顯成效。

【關鍵詞】質控體系 質量管理 質量監控

隨著醫學模式的轉變和醫療需求的變化，醫療服務質量已成為醫療機構人員素質、服務態度、工作效率、對患者權益和價值觀的尊重、環境設施條件、技術服務水平、費用水平、管理水平等方面的綜合體現。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫療質量管理的發展趨勢，積極借鑒質量管理方面的經典理論及先進管理方法，針對醫療工作中的隱患、質控工作的難點和重點，在全院范圍內構建一個以患者為中心、六個方位（質量文化建設、規章制度建設、組織機構建設、病種質量控制、信息體系建設、管理系統建設）、二個層次（院、科兩級質控組織）的“162”立體網狀式全面醫療質量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質量監控，進一步強化醫療質量管理。

1 加強質量文化建設，樹立質量戰略意識

1.1 加強職業道德建設，營造良好質量文化氛圍①圍繞“以患者為中心、以質量為核心”原則，對醫務人員積極開展醫德醫風教育，灌輸醫患溝通技巧和人本管理思想，培育質量心態，充分調動全員參與質量管理的積極性、主動性和創造性，增強質量意識、責任意識及標準意識；②開展醫療質量服務月活動，組織全院職工學習先進的服務理念、服務文化及服務藝術，使醫療質量貫穿到每個工作角落，每個醫務人員自覺地規范醫療行為，改善服務態度，在全院形成一個質量就是生命、質量就是效益的共識。

1.2 根據醫療質量教育計劃，開展全方位、多途徑、多層面的質控教育工作

①將國家衛生法律法規、各項醫療護理技術規章制度、質控評分標準及評估方法等醫療質量的文件匯編成冊下發到各科室，并在質控科網站衛生法規及信息，組織醫務人員學習討論；②各科室主任根據醫療質量檢查發現的質量問題，結合每季度醫療質量統計數據有的放矢地進行質量教育及講評；③為醫護人員定期開展醫療法律法規、維權自律及醫療安全講座，開展質量控制及品質管理圈活動培訓課程，組織醫務人員認真學習《突發公共衛生事件應急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫院感染管理規范》等衛生法規及醫療糾紛防范與處理的方法，加強依法行醫法制觀念，增強防范醫療差錯事故的能力。

1.3 加強崗前培訓和繼續教育工作，提高醫務人員的業務素質 ①對新臨床醫師進行崗前培訓、輪轉和考核，加強基礎理論、基本操作、基本技能的學習；②認真抓好在崗人員的業務學習，有計劃、有重點地進行形式多樣的新知識、新技術培訓，對住院醫師加強以“三基”、“三嚴”為重點的規范化培訓，對專科人員突出“高、精、尖”專科技術培訓，選派技術骨干到三級醫院進修，不斷提高專業技能水平；③對不具備執業資格或達不到執業標準的醫務人員有計劃、有針對性地加強執業技能培訓和考核。

2 抓規章制度建設，完善各項質量檢查標準

2.1 健全醫療質量監督、評價與改進，使工作規范化、管理制度化 根據國家衛生法律法規如《執業醫師法》、《病歷書寫規范》及《醫療事故處理條例》等為依據，結合實際情況，制定和完善一系列科學的、合理的、可操作的醫療規章制度, 健全各級人員崗位職責。同時加強制度創新，不斷完善相應的具體可操作的管理制度，如針對質量管理工作的薄弱環節，制定《醫療質量管理》、《手術分級管理制度》、《送檢標本工作制度》、《病歷書寫制度》、《缺陷管理制度》、《差錯事故登記、報告、處理制度》等管理制度，落實各級醫務人員的責、權、利，建立預防措施監控和防范醫療質量管理中可能出現的危機，有效控制醫療風險。

2.2 建立質控標準，使操作常規化、評估標準化①制定具體、明確和可衡量的服務質量指標如診斷質量指標、治療質量指標、工作量和工作效率指標、醫學檢驗技術指標、病歷質量指標、質量成本控制指標、機器運作指標等，組織專家修訂各項醫療質量檢查評分標準，如制定各種醫療文件（處方、門診病歷、檢查申請單、報告單等）的書寫規范及評分標準，使業務活動納入標準化管理軌道，規范各級醫護人員的操作程序、診療行為，促進醫護文書的水平；②根據衛生部《醫院管理評價指南（試行）》、《四川省醫院管理評審標準（試行）》，各項工作規章制度、各項技術參數和考核標準等規定，結合醫院的特點，整合、修訂一套醫療質量標準化評估體系，涵蓋了醫療管理（基礎質量、環節質量及終末質量）的定量與定性指標及各項醫療服務流程的質量標準；③在質控內容上強調對質量問題是否有整改措施、改進措施是否及時，突出對醫療質量的持續改進，形成質控的良性循環。

2.3 嚴格醫療服務要素的準入管理，防范醫療風險， 保證醫療安全 ①嚴格各級醫務人員的準入管理，醫務科定期組織執業醫師資格考試和注冊，嚴格規定從事診療工作的醫務人員必須有足夠的業務水平持證上崗，并根據個人工作時間和工作能力授予不同的診療工作權限[1]；②健全各項醫療服務技術應用的準入制度，嚴把醫療技術準入關，認真執行各級手術準入制度，規定引進應用的新技術、新項目必須符合國家的有關法律法規的要求，不得違背醫學倫理道德，并嚴格執行新技術新項目申報論證制度，在技術隊伍、設備、醫療安全、應急措施等方面做好充分調查和論證評估。

2.4 建立有效的醫患溝通機制，保障患者知情同意權利我院統一了各項診療操作《知情同意書》的內容和格式，規范了接待和處理患者投訴的工作流程，并規定患者入院時由責任護士對患者進行健康教育，介紹醫院的規章制度及入院后注意事項，并由主管醫師向患者介紹病情、診斷、檢查項目、治療方案、注意事項、手術方式、并發癥、預后等，在整個診療過程中醫務人員要隨時與患者進行溝通。

通過制定職責標準、健全規章制度、建立監督機制、加強行政制約，使醫務人員在專業工作和日常事務中有章可循、有法可依、有責可查，確保了醫療質量監控與考評工作的順利實施。

3 完善質控體系，強化質量監督

3.1 健全醫療質量監控組織，各級組織嚴格履行職責 我院構筑了一個全員參與的醫療質控網絡（院級質控、職能部門質控、科室質控、醫護技質控員自查互控），制定質控目標，明確二級質控網絡的工作職能及責任分工，定期開展監督檢查，有效地進行自控和互控，實施環節和終末醫療質量全面監控，促進了院領導、職能部門和業務科室之間管理上的互動，形成全員共同參與、全院齊抓共管醫療質量的良好格局[2]。

①一是自控和互控使科室每個醫務人員切實做到質量從身邊做起，自我約束，互相監督。各科質控員（質控醫師、質控護師、質控技師）嚴格按照醫院的規章制度、質控標準實時監控本科和相關部門的醫療質量動態，如檢查各項規章制度、技術操作規程的貫徹執行、醫療文件書寫質量，報告本科的醫療差錯情況以及提出改進醫療質量的合理化建議。②由各科室主任、科護長組成的科室質控小組實施第二級質控，每月有計劃地組織本科室醫療、護理、技術質量的自測自評工作，根據相應質控指標隨時檢查全科醫務人員履行工作職責的情況，分析科室醫療質量數據、患者投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣，在科內通報正反典型及抓重點教育講評，并及時制定質量改進方案、措施和設計新的質量目標，實現以科室為單位的組織管理嚴密性、規章制度的嚴肅性、技術操作的嚴格性和臨床思維的嚴謹性[2]。③信息科及時準確地統計各科室的基礎質量、終末質量及環節質量指標的數據；護理部每季度進行一次院內護理質量檢查；院感科對院內感染進行全面綜合性的監控和目標監控，隨時掌握醫院感染動態，并做好院內感染的調查、預防、消毒、隔離等控制工作；醫務科負責督促、協調上述職能部門對各科室的考評工作，質控科收集反饋各層面質控信息，定期或不定期有重點地深入科室開展醫療調研工作，調查核實醫療缺陷情況，將檢查結果及時書面反饋至有關科室，并制訂考評標準和質量控制方案，組織每季度一次的醫療質量專項檢查工作，不定期抽查各種醫療文件的書寫質量等。④醫療質量管理委員會作為院級咨詢、督查及決策層，定期召開會議研討、分析、處理質量管理工作中的重要問題，對醫療質量典型案例進行評議，綜合評價醫療質量，制定質量管理戰略、質量方針目標、質量管理方案、質量體系建設等醫療管理決策。

3.2 突出重點，把握關鍵，加強薄弱環節質控 實施以環節質量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環節、重點科室、重點人群，對易出醫療安全問題的重點質量環節采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應控制措施，及時糾正存在的質量問題。

加強對病案文書的質量管理，對住院病歷實施院、科二級質量控制：①科室質控負責科室所有住院病歷歸檔前的質量監控工作；②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴格按照《病歷書寫規范》對有缺陷病歷（如資料缺失和記錄不全等）及時登記并通知修正，經再次質檢合格后方能歸檔入庫；③由臨床專家組成的病歷質量檢查小組每月抽查運行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評分標準進行評分，質控科將檢查結果反饋至相關科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準確性。

實行每月一次的醫療質量查房制度，檢查人員由業務副院長及醫務科、質控科、護理部、藥劑科、院感科等有關人員組成，主要內容包括：①檢查各項規章制度、重點是核心醫療制度如檢診制度、搶救制度、會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執行情況；②檢查醫療護理文書質量如疑難病例討論、會診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時，在外科重點檢查圍手術期的處理及對并發癥、院內感染的處理等；③對疑難、危重患者組織進行專項檢查，共同分析診斷治療中的難點，提出處理意見。每次查房情況定期以通報形式下發各科室，互相學習經驗，改正不足，共同提高醫療質量。

3.3 強化約束機制，嚴格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責任明確

①運用激勵與約束相結合的方式，將每季度醫療質量檢查的考評分數納入科室綜合目標考核，作為科室的績效評價指標，與科室獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強質控工作的約束力；②每年評選一次，并對質量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質獎勵；③建立醫療缺陷責任追究制度，對違反醫療規章制度者堅決嚴肅處理，視情節輕重按《醫療質量管若干規定》給予相應的經濟處罰，延遲責任人評聘及晉升，對發生重大醫療糾紛、嚴重差錯事故的科室，取消年終評優資格并承擔相應的經濟賠償責任。

全院各級質控網絡成員履行各自職責，定期檢查，不定期抽查，動態監控，雙向反饋，各個環節緊密結合，加大了日常質控工作的督查力度。

4 制定單病種規范，構建病種質控平臺

由對各病種有深入研究、豐富臨床經驗和較高學術造詣的專家按照單病種治療規范，定期組織診療和科研最新動態的學術研討會，加強技術創新和學科建設，不斷提高醫療技術，發揮優勢，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規范的先進性和示范性。為患者制定一套具有規范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質控標準，更直觀地將質量評價落實到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質量、療效判定標準、出院標準、費用成本控制標準，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進了醫療費用合理化，使患者得到優質、高效、低耗、適宜的診療服務。

加強病種質量管理，針對病種建立全面質量監控體系。醫院統計部門定期統計、報告各病種質控信息尤其是病種費用情況；醫院質控部門定期向相關臨床科室通報主要病種的質控指標，評價醫院各病種的診療護理質量；科主任護士長嚴抓疑難病種質控，定期召開病種質量分析會和重點病例討論會，通過醫護查房、上級醫師查房、醫院領導行政查房等多種形式檢查單病種診療措施的科學性、合理性、執行情況及治療效果。

5 健全質量信息體系，拓寬質控信息渠道

5.1 收集內部質量信息 ①建立健全投訴機制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準確、及時的質量信息；②要求科室及醫護人員在診療過程中嚴格執行醫療工作請示報告制度；質控科適時收集來自醫院內部各層面的反饋信息。

5.2 收集外部質量信息 ①從有關部門、單位聘請了多名社會監督員，每半年組織召開社會監督員座談會，反饋外界對醫療質量方面的意見建議;②每季度開展門診及住院病員的問卷調查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會，認真分析和評價患者滿意度的調查結果，及時了解患者對醫院的需求和查找質量隱患。同時建立患者投訴制度，醫院設立醫療質量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強工作。

通過建立有效的醫療質量監控信息體系，多渠道征求意見和建議，加強監控信息反饋[3]，及時掌握環節質量問題。

6 加強信息管理系統建設，提升醫療質量管理水平

利用醫院信息管理系統對醫療質量進行實時動態監控是近年來的一個新的趨勢，我院建立了計算機對醫療缺陷監控及環節質量警示分析系統，隨時準確地捕捉和報告相關的醫療服務過程，加強各醫療環節缺陷的防范，使醫院質量管理規范化、科學化，提高了質控的效率與水平。如病案質檢室工作人員利用病歷質量檢查系統實時監控每份出院歸檔病歷的質量，各科室醫務人員跟蹤監控具有時效性的診療操作、臨床用藥、手術、有創檢查的過程，并可以適時采集、傳遞、反饋各種醫療質量信息如科室質量成本指標（床日藥費、均次藥費、藥物比例）數據，提高了對質量問題的預警與應變能力。

7 體會和思考

我院醫療質控體系的構建符合實施全程監控的思路，通過確立標準，實施控制，衡量成效，糾正偏差，達到了持續改進醫療質量目的。一是全員參與質量改進，擴大了質量控制的深度和廣度。各級質控人員從醫療質量的細微之處著手，嚴格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多層次及時準確反饋第一手醫療質量信息，加強環節質量控制，全程監控醫療質量，改變了過去由于忽視醫務人員參與、環節質控薄弱而造成的監控不到位、信息反饋不及時、出現管理盲區的現象；二是全部門監控，臨床、醫技科室以及行政職能部門的各個崗位都按照質量指標和具體監控方案進行質量自查和互控，做到全程性控制與重點性控制相結合、個體控制與組織控制相結合、科內控制與科間橫向控制相結合等，保證了醫療質量組織落實、制度落實、責任落實、檢查落實、管理到位，質量得到強化；三是全項過程監控，檢診、治療、護理工作中的各項質量都在監控之列，使基礎醫療質量、環節醫療質量和終末醫療質量得到切實有效控制，實現質量管理的最佳目標。

參考文獻

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全民醫保是深化我國醫療衛生體制改革的重要部分，被認為是中國醫療保障制度優化的攻堅點[1]。而公立醫院作為主要醫療服務提供機構及醫保定點機構，需要承擔兩方面任務，即一方面應當確保臨床醫療質量，提供令人滿意醫療服務，另一方面還要嚴把醫保費用及政策審核關，保證醫保費用合理應用。由于目前醫療保險經辦機構人員編制不足，工作壓力及強度過大，醫院醫藥費用監管工作實施多力不從心[2]。如何在保證醫療服務質量的同時加強醫療保險費用合理科學控制已成為醫療保險監管機構關注的重點之一，也是醫院醫保科需要加強管理的關鍵點[3]。

1加強醫院醫療保險管理意義所在

科學合理的醫保政策制定有助于預防醫療服務提供機構過度追求經濟效益而產生的一系列管理問題，對于規范醫療服務行為，建立穩定醫保體制具有重要意義。定點醫保機構醫療服務易受到醫療保險政策及激勵機制的影響，產生不同醫療行為，這些最終均可轉化為醫療服務質量和費用博弈上來。公立醫院醫保科作為醫院醫保費用審核管理機構，應當自覺發揮醫保政策落實及推進功能，探索醫保管理新型機制，掌握管理實施關鍵，在與上級醫保管理結構加強協調溝通的同時，做好臨床科室配合溝通工作，做到醫療服務質量保證和醫保費用合理控制相協調。而做到這一點，公立醫院應當首先與各級醫療保險服務管理機構加強溝通，使其了解醫院服務水平，醫療專業優勢及管理理念，取得認可與支持，進而在具體醫保費用及醫療服務提供方面建立合理協商機制，真正將醫保管理與醫院發展整合一體。

2公立醫院與醫療保險管理機構間醫保管理要點探討

2.1 合理順暢溝通機制建立 促進公立醫院與醫療保險管理機構在提高醫療服務質量，控制醫保費用支出方面達成共識是解決兩者之間矛盾關鍵環節。公立醫院與醫療保險管理機構通過建立合理順暢溝通機制，就日常工作展開經常性對話，定時交流管理心得體會，達到建立良性工作橋梁，減少工作誤解及摩擦的目的。在這一交流溝通過程中，雙方磨合形成高效工作模式；落實到具體工作中，醫院醫保科工作人員可以將日常工作中政策執行中存在疑惑、問題，在自身無法解決情況下，匯總上報至醫療保險管理機構，進行積極主動溝通，尋找解決方式，必要時制定醫保政策解讀手冊，避免在以后工作中出現類似問題及差錯，提高醫院醫保服務質量。

2.2 積極有效談判機制建立 作為醫療保險服務提供和管理兩個主體，醫療保險管理機構與定點醫療保險服務機構特別是公立醫院應當按照市場經濟體質建立積極有效談判機制，進而做到公平與效益之間的平衡。醫療保險管理機構與定點醫療保險服務機構間談判重點應為確定醫療服務價格、費用結算及支付方式，為醫療服務質量提供標準。

2.2.1 公立醫院與醫療保險管理機構間談判基本原則 公立醫院與醫療保險管理機構所建立完善談判機制相應原則應包括：①合理配置醫療服務資源，提高醫療服務質量及效率，降低醫保管理成本；②切實保障醫療保險監督管理機構作用，平衡醫療服務水平和醫療費用，從根本上解決看病難、看病貴這一社會關注的問題。

2.2.2 公立醫院與醫療保險管理機構間談判主要內容 公立醫院與醫療保險管理機構所建立完善談判機制主要內容應包括：確定談判關注重點；醫療保險費用支付方式已被確認可對醫療服務提供方產生重要影響，是調控供應方有效手段之一；醫療保險費用支付方式可調控醫療服務人員工作行為，進而發揮醫療質量和費用調節杠桿作用，以做到在控制醫療保險結算費用的同時，提高公立醫院醫療服務質量及效率。目前存在醫保管理機構醫療服務整體購買與參保患者單項付費這一差異，故公立醫院醫療保險服務預付費方式是首先要確定的，特別是總額預算下住院和門診患者付費方式，保障醫療機構提供令人滿意服務質量，保證參保患者權益。

3公立醫院與臨床科室管理要點

3.1 針對醫院臨床科室做好醫保宣傳工作 組織臨床各科室進行醫保政策專項學習，采取多種方式鞏固相關知識，如講座、醫保知識相關手冊及宣講會等；針對業務科室還應介紹醫療保險相關收費價格，對于將要開展新醫療服務項目科室要指導其做好收費控制工作，發揮醫療保險收費及質量監督管理作用[16，17]。

3.2 落實臨床科室醫保政策執行考核機制 為確保醫保政策執行力度，公立醫院醫保管理機構應當不定期派遣人員進入各臨床科室走訪調查，在了解患者及家屬對于醫保政策了解情況的同時，收集政策執行過程中存在缺陷及問題，匯集整理并加以反饋。

3.3 建立臨床科室醫療保險聯絡機制 在加強醫保政策執行考核的同時，醫院醫保管理機構還應與臨床科室聯系，建立醫保政策及執行聯絡小組，各科室配置相應聯絡員，明確職利，積極宣傳醫保政策，負責一線醫護人員醫保知識培訓工作，處理日常醫保問題，協助考核醫保政策執行力度。

綜上所述，公立醫院醫保管理工作體現了醫院整體管理水平，而醫療衛生體制改革及全民醫保深入開展更是讓其地位更加重要；公立醫院醫保管理部分通過加強管理力度，發揮醫保政策監督及執行作用，切實保障醫療服務質量提高與醫療費用控制相結合。

參考文獻：

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【關鍵字】醫療器械；管理；質量控制 一、醫療器械的管理與質量控制現狀分析

醫療器械作為現代醫院治療和檢查病人病情最重要的輔助工具，在治療疾病方面發揮著不可替代的作用。醫生對患者的治療必須建立在一定先進科學的醫療器械和設備之上，只有借助這些先進的器械和設備才能更加直接準確的判斷病人的病情，同時做出相應的治療方案和計劃。而我國對于醫療器械的監管方面一直沒有法律的保證和依據，直到《醫療器械監督管理條例》的出臺，才能從一定程度上約束和監督醫療器械的管理與質量控制體系。但是由于我國醫療部門和法律法規仍然存在著各種問題而導致在醫療器械的管理與質量控制方面依然漏洞百出。直接影響到醫療器械的安全性和可靠性從而直接影響到病患的治療。很多醫院沒有根據醫療器械的使用壽命和情況做出及時的報廢和維護，同時在醫療部門還存在著轉手再使用的惡性循環，這樣的器械和設備不斷流失不僅會影響治療效果和診斷數據同時也必定會導致嚴重的醫療事故。所以加強和改善醫療器械管理和質量控制是目前亟待解決的問題，只有規范醫療器械管理和質量控制體系才能有效維護醫療部門的穩定性和安全性。

二 完善醫療器械管理與質量控制體系的措施

醫療器械的管理和質量控制體系是一個系統的管理工作，同時也是涉及多個部門和方面的工作，從醫療機構和監管部門的實際情況和特點進行分析，醫療本身就是風險大和易發事故的高危行業，而醫療器械和設備的質量就決定了醫療部門發生安全事故的概率。所以提出以下幾點完善醫療器械管理與控制體系的措施。

（一）及時落實醫療器械和設備的維護工作:在日常的工作和操作中，醫療人員要留意醫療器械和設備的使用壽命和年限以及報廢時間等，及時的發現問題，及時解決問題。對于醫療器械出現的小問題要及時進行維護和保養，如果遇到大問題要及時通知有關部門停止使用并且及時上報領導，做出有效的防范措施。進一步規范醫療器械的監管體系，明確監管職責，提高安全意識和水平，要切實落實責任追究制度，對不嚴格履行維護職責的部門和各人要進行嚴格的追究，并給予相應的處罰。

（二）健全醫療器械和設備的使用安全保障體系:不斷加強醫療器械使用安全教育，提高安全意識。做到安全管理組織和安全教育到位。同時要對醫療工作和人和器械操作人員進行全面的安全教育知識培訓，在正確使用醫療器械的基礎上，做到對器械的熟練應用同時能夠應對一切突發狀況和事故。在醫療器械的使用中每個環節都要經過認真具體的計劃，細化治療過程，嚴格按照國家法律法規來實施醫療器械的安全保障體系。

（三）保證醫療器械和設備管理體制:有很多的醫療機構和部門，并沒有重視醫療器械的管理工作，針對醫療器械沒有專門的管理人員也沒有安全的存放地點。所以就不清楚器械的安裝使用和維護保養以及報廢的期限和時間，導致醫療器械的質量沒有可靠的保證。所以在今后的發展中不僅要規范醫療器械的管理體制還要對管理和使用醫療器械的人員素質提出了高的要求。

（四）提高醫療器械管理和質量控制的主動意識:要規范醫療器械的管理質量控制工作并不是一個簡單的過程，而是一個漫長艱難的過程。首先要對醫療器械樹立正確的認識，其次要開展職工動員大會和組織業務培訓，讓醫護人員從根本上認識到醫療器械管理與質量控制工作的重要性。提高醫護人員主動管理和維護的意識。最后在認識的基礎上實行試點工作，讓醫療機構和部門在今后的工作中更加用認真的態度維護醫療器械的安全性和可靠性，從而從根本上杜絕由于對醫療器械的管理失誤造成的事故。所以醫療機構和部門要積極探索醫療器械管理和質量控制工作，不斷提升醫療器械的管理能力。

三 結束語

安全是醫療機構和監管部門永恒的追求，醫療器械管理和質量控制體系要充分認識和有效應對安全生產所帶來的挑戰和要求。從治療器械到治療過程都要進行嚴格的監管，保證治療的絕對安全，同時積極探索醫療器械管理和質量控制體系的長效機制，不斷完善管理和控制體系，努力提安全管理水平，創造良好的醫療環境。通過一系列的完善途徑落實和醫療器械在治療中的各項要求和規范，保障病患的生命安全，促進和保障經濟的發展。雖然醫療機構和部門對醫療器械的管理和控制方面也做了一些探索和改善，但是如果想真正達到醫療器械管理的完善卻是一個漫長和艱難的過程，在爭取完成醫療器械規范管理和控制工作的基礎上，積極探索醫療器械管理的有效方法。

參考文獻

［1］ 吳敏.醫療器械質量控制體系建立的探討［J］.醫院管理雜志,2009(11).

［2］ 葛良.軍醫療器械設備的質量控制與管理［J］.江蘇衛生事業管理,2010(5).

篇（9）

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）34-0091-02

醫療質量作為醫院管理的核心，主要的功能是提升醫院的醫療管理，現在的很多醫療信息技術能夠面向大眾開展數字化、網絡化以及智能化的關鍵服務理念，在加大醫療信息技術以及醫療質量的前提下，很多發達國家比較澳大利亞、美國等國家，都建立和健全醫療質量發展體系。在醫療環境下開展相關的質量管理能夠為我國的各項醫療事業改革提供好的方案。

1 醫療質量的內涵

1.1 醫療質量的概念

醫療質量主要可以劃分為廣義和狹義，廣義方面解釋醫療質量主要包括：安全性、及時性、有效性，另外涉及醫療服務的效率和效益。狹義的醫療質量主要包括醫務人員的技術水平、疾病的整體防治效果。所以經常說的醫療質量主要是在現有醫學知識的前提下，由于醫療衛生服務的降低，患者不滿意的程度以及滿意的程度。

1.2 醫療質量的結構

三級構成質量主要包括：環節質量、基礎質量、終末質量。這三級結構之間相互影響，相互制約。基礎質量作為醫療服務質量的關鍵所在，主要包含的內容有：技術、規章制度、人員等。環境質量主要是指各個醫療環境，也可以稱之為過程質量。由于區域衛生信息的逐步深化，現在醫療信息網絡已經得到普及和應用，比如經常運用的醫療方式有遠程醫療、雙向轉診，改善患者的就醫局限；另外，為讓環境質量得到延伸，可以分為院內環境質量和院際環境質量。環節質量以及結構質量是終末質量的綜合，其主要基礎是數據，通過收集、總結、分析數據，評價整個理療效果評定，并且反饋結果。

2 醫療管理的主要方法

2.1 醫囑閉環管理

信息技術的應用，可以方便醫院管理，以往傳統管理醫生的很多住房都是需要忽視或者陪護人員記憶，由于工作中的疏忽，很容易遺忘，輕則減緩病情康復，重則會引發危害患者生命安全。當運用信息技術后，醫生囑咐記住的注意事項會通過醫院的信息系統傳到病區，護士在巡房的過程中可以一一檢查和核算，發現問題馬上改正，同時引入條形碼技術和無線技術，下達醫囑、核準并且執行動態閉環管理。

2.2 臨床用藥管理

信息技術干預臨床用藥，提高用藥的合理性。執行抗生素分級管理模式，根據職稱控制抗生素，對于抗生素的使用要有明確的規定，避免越級使用，另外抗生素的使用量加大的情況，需要有特殊的說明。所有的使用要經過值班主任審核，才能開具使用藥量。信息系統也要提供其相關的監督平臺，要求職能科室在此進行檢查，進一步監管手術患者的抗生素使用情況，并且詳細標明醫囑規定的手術抗生素的使用量、間隔時間、品質，根據手術切口情況嚴格控制用藥，避免抗生素的濫用。

2.3 運用電子格式化單據

在應用現代化信息技術的過程中，需要推行電子單據，這樣做的最終目的是能夠有效地降低流程差錯率。取消手工化驗單的填寫，根據各個科室具體的工作情況，設置不同的電子申請單據。當醫生開具化驗單時，要根據申請單據填寫適當的內容，字跡工整，避免字跡潦草辨認不清。檢驗科室需要建立相關的條形碼，運用儀器自動地識別檢驗，報告可以直接進行網絡傳輸，如果檢測值出現異常，需要系統自動報警，這將在很大程度上減少人工操作帶來的誤差。

2.4 嚴格的準入管理

運用醫院管理系統，嚴格執行各項準入流程，這樣才能從根源控制好管理醫療質量。準入管理的嚴格性主要包括以下三個方面：第一，人員的嚴格準入管理，根據臨床醫生的職稱情況，運用系統分配處方，病歷的各項權限，嚴禁處方開具人越級。另外專項授權病理科、放療室，嚴格的控制來院的實現研究生，對外聘請的專家，并且詳細的填寫進院時間以及離院日期，如果在規定權限沒有離開，權限將會自動的注銷，根據情況可以重新申請或者延期；實現學生的權限要與帶教教師相關聯，系統將會分配其書寫病歷的權利。第二，手術分級嚴格管理醫院管理系統中需要建立比較明確的分級管理、要根據人員的具體資質進行不同級別的手術和授權。獲得授權的手術人員開展手術之前需要申請、記錄、安排手術操作，并且在強化過程中準入醫療技術。第三，資質的準入管理，進行系統設置的時候要求只有獲得資質的臨床醫師，才能獲得批準后有調整處方的權限。

2.5 理療信息化管理的業務流程

醫療信息技術主要是連接門急診和住院業務的重要紐帶，把病人就醫的全過程看我著眼點，充分利用先進的醫療信息系統，全程化的開展醫療質量管理，確保醫療的安全和有效性。

3 醫療管理中各個主要環節

在現代醫療衛生服務系統中醫療信息技術是服務體系的主要支撐技術，其發展對實現醫療衛生管理的轉變有著深遠影響、在深化改革的過程中，為我國的醫療事業構建提供信息化的保障措施，可以分為以下兩類；

3.1 面向醫療質量的信息技術

改技術主要解決醫療質量的正常運行，也是醫院運作的物質基礎以及必備條件，其中包含人員、技術、物質等問題，可以為醫療事業的發展提供堅實的基礎保障；典型系統，比如醫院的自動化系統、物質系統和設備管理系統等相關系統。

3.2 面向環節的質量系統

改項系統主要是解決醫療過程中的各個細節，將細節信息化，典型系統主要是解決醫院協同醫療的遠程系統，雙向轉診系統和區域衛生信息網絡的建設，主要是解決院內相關的醫療信息以及醫生和護士工作站等相關問題。

4 理療信息技術在醫療管理中的應用要點

4.1 技術應用的主要優勢

1） 全程實時觀測

醫療信息技術讓醫療服務實現信息化的發展進程，對患者和醫療活動信息進行及時有效的查詢。信息技術的建立不斷能夠控制醫療質量模式，讓質量控制的重點呈現具體化特征，這樣就能有效的解決質量操控等技術方面的問題，完善醫療質量。

比如，醫療系統的整個業務流程中根據調查顯示，如果運用信息技術管理醫院，其整個的管理效率將會加大，整個流程將會節約部分時間，比如以醫療質量的OLAP分析，由于部分分析內容都不是事先制定的，所以在實際業務開展過程中要根據查詢系統進行分析，就是OALP（on line analytical proccessing，聯機分析處理）這樣的處理方式更為靈活，并且在病例數據庫的支持下正常運行，能提供多維視圖的動態分析報表，這些功能和office的透視功能表格相類似。如圖1所示。

使用過程中要讓系統自定義分配好字段（維度）和匯總的字段（度量以及相關的各類統計指標）然后根據實際查詢情況分析要進行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的維度包括：醫療單位、醫療科室、醫生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、優良率等統計分析指標。

2） 多方控制保障信息的透明

質量控制需要在多方控制的前提下，確保整個診療過程的公開和透明化，這將在很大程度上突破醫療質量化規醫院自己的限制條件，將有利于衛生監管部門以及患者監督醫院服務系統，更有利于醫療質量以及指導相應的醫療活動，有效地進行全程的質量控制，在保障醫療質量的前提下，達成患者的滿意。

4.2 管理過程中的注意事項

1） 監控信息安全問題，信息安全問題的時時監控，能夠保障醫療活動中信息流產生的準確無誤，但是在質量化管理全面推進的過程中，不但要重視操作人員的素質，更要對其應用的系統開展相應的規范，在確保信息安全的前提下，避免信息泄露的情況產生。

2） 多方質量參與機制

由于信息技術醫療質量管理參與平臺較多，所以要構建共同的質量控制機制，在改善和完善質量管理的過程中，建立多方參與機制，可以讓質量控制參與主體在平臺上開展相關的質量控制，相互的監督，這樣能夠方便醫療質量的穩步提升。

3） 構建與質量信息相關的信息化指標，由于信息技術在醫療管理中的應用，可以對信息技術進行有效的調控，所以質量管理信息化標準十分重要。信息化體系的建立不但能夠增強醫療服務質量的整體預警控制系統，更能推動醫療質量的完善，因而在工作中不要忽略相關質量信息化管理指標的構建。

5 結束語

國內醫療事業的發展，帶動醫院信息化的發展，現在我國的國內各類醫院正在經歷三個階段，第一階段是財務信息化管理，第二階段是患者醫療信息化管理，第三階段是臨床信息共享信息化管理。不同的三個發展階段，讓醫院積累較多的數據和資料，通過對這些資料和數據的運用，讓相關管理人員總結有價值的信息，為醫院的智能化監管提供數據基礎支持。

參考文獻：

[1] 吳信東， 葉明全， 胡東輝， 等. 普適醫療信息管理與服務的關鍵技術與挑戰[J]. 計算機學報， 2012（5）： 23-24.

[2] 車永茂， 吳麗娟， 徐道亮， 等. 基于信息技術的醫療質量管理路徑探索[J]. 中國衛生質量管理， 2014（2）： 21-22.

篇（10）

隨著醫藥衛生體制改革的不斷推進，如何實現全民醫保目標成為我國醫療改革部門的工作重點。醫療機構承擔著保證醫療服務水平、提高醫療質量、控制醫療費用、落實醫保政策等多項責任，在實際執行過程中，醫院的醫保中心是醫保管理的主要部門。醫療質量和醫療費用是醫院最為關注的兩個方面，如何提高醫療質量、控制醫療費用、將醫保服務落到實處是醫保管理部門需要考慮的問題。接下來我們就基于醫療質量和醫療費用的角度，分析一下中醫院醫保管理的要點。

一、醫保中心管理要點分析

（一）建立和完善溝通機制

醫療質量和醫療費用的控制問題是醫保機構和定點醫院之間存在矛盾的關鍵，因此，如何處理好醫療質量和醫療費用的關系，緩解兩者之間的矛盾，就成為一項首要問題。溝通機構是定點醫院和醫保部門溝通的保障，是開展其他工作的基礎，因此，醫院要建立和完善溝通機構。溝通機制是促進雙方交流、建立互動的橋梁，定期的溝通能夠減少矛盾的產生，提高互動質量，有利于建立良好的合作關系。

在醫院履行與醫療保險機構所簽署的服務協議時，常常會產生一些問題。例如患者無法理解醫保政策、報銷中遇到阻礙、醫保工作人員對于醫保政策沒有充分的理解等。針對這些問題，醫院要進行收集和匯總，并且選擇適當時機與醫保機構進行溝通，找出問題出現的根本原因，并且采納醫保機構的合理建議，落實好醫保政策，提高醫保管理質量和水平，保證醫療質量。

（二）建立和完善談判機制

談判的原則。首先，要保證醫保管理質量和水平，在此基礎上控制好醫保管理成本，使運行體系得到優化，醫療服務資源得到合理配置。另外，還要將醫療保險對醫療服務質量和醫療費用的管理和控制作用發揮出來，在保證醫療服務質量的基礎上，盡量降低醫療費用。

談判的內容。首先，要確定談判內容，專家的分析和研究表明，支付方式是調控供方行為的重要手段，因此，會直接影響供方行為。醫療服務質量與醫療費用會受到醫務工作人員行為的影響，如果醫務人員的行為受到了支付方式的影響，那么這種影響就會在醫療服務質量和醫療費用上反映出來。因此，醫院要選擇科學方式，在提高定點醫療機構服務質量的同時，做好醫療費用的控制工作，實現醫療服務和醫療保險的協調發展。這就決定了費用支付方式是醫療機構談判和醫保經辦機構的主要內容，整體購買是醫保經辦機構向醫療機構服務購買的主要方式，整體支付是醫療費用的制藥支付方式。但是，按項目付費的方式從本質上來說依然是單項購買，單項付費不能實現整體購買，按項目付費的方式的支付方式比較被動。因此，醫保談判要確定預付費的付費方式，還要確定按項目付費和按人頭付費的總額預算。

然后，要確定支付標準，在做好疾病分類的基礎上，選擇合理的醫保付費標準。另外，醫療談判還要對醫療服務質量進行探討，讓醫療機構保證服務質量，維護患者的切身利益。如果不對醫療服務的質量進行約束，很容易導致醫療機構單純追求經濟利益的情況產生，因此，醫療質量是其他工作的前提和保障，醫保中心在進行醫保管理時，要將其放在首要位置。

二、臨床科室的管理要點分析

（一）加強醫保政策的宣傳力度

醫院要加強對醫保政策宣傳工作的重視程度，讓醫保科的每個工作人員都對醫保政策有明確的認識和具體的了解。可以通過發放醫保政策宣傳手冊、定期開展醫保政策學習課程、會議強調、開辦宣傳欄等方式，對醫保政策進行宣傳。在此基礎上，醫院還要讓每個臨床科室了解醫療價格政策，讓他們處理好醫保費用支付和新項目開展之間的關系，在推進新項目開展的同時，也要控制好各個實施環節，將價格管理工作在醫療服務體系中的監督和管理功能充分發揮出來。

（二）落實醫保政策

醫保管理部門要對各個科室的醫保政策落實情況進行監督和管理，醫保中心的工作人員要選擇適當的時機，對各個病區的工作情況進行檢查，加強與患者和家屬的交流溝通，了解醫保工作的落實情況，聽取他們的合理意見和實際需求，并且將了解到的情況向科室負責人進行反饋，幫助他們采取合理的措施，切實落實好醫保政策。

（三）設置醫保聯絡員

在臨床科室和醫保科設置醫保聯絡員，能夠促進醫保政策的落實，每個科室可以選擇兩名或三名綜合素質較高、專業性較強的醫生和護士，組成本科的醫保聯絡員，并且讓他們了解到自己的責任和義務。一般來說，醫保聯絡員的主要工作是做好醫保政策的宣傳和日常醫保問題的處理工作，并且對本科室人員的工作進行監督，了解患者的具體需要，推進醫保政策的落實。

（四）落實醫保資金使用狀況

臨床科室要落實醫保政策的落實和醫保資金的使用狀況，醫保科則起著重要的監督和管理作用，要想實現醫保政策的有效執行，保障醫保資金的合理使用，就要建立有效的監控機制，對拒付醫保的項目和原因進行分析，并且做好記錄。要將醫保拒付與各臨床科室的工作績效聯系起來，并且采取合理對策改善醫保拒付狀況。

三、結語

在醫藥衛生體制改革不斷推進的過程中，醫保管理起著越來越重要的作用。因此，醫保管理部門要認識到當前醫保管理工作中存在的問題，在保證醫療服務質量的同時，對醫療費用進行有效控制，并且做好監督和管理工作，提高醫保管理水平，將醫保政策落到實處。

參考文獻：

[1]王安民，鮮于劍波.非理性就醫對醫保費用質量管理的挑戰及應對策略[J].中國醫學創新，2013，（20）.

篇（11）

據了解，迄今為止已有海南、上海、浙江、四川、北京、廣東、新疆等20余個省市的醫療機構相繼開展了不同主題的品管圈活動。品管圈大賽的舉辦，不僅增強了品管圈活動在大陸地區醫療機構中的影響力，還會使更多的醫院體會到品管圈對醫療質量持續增進的功效。此外，多位臺灣地區、大陸地區的品管圈專家在大賽中擔任預賽、決賽評委。為了避免評分受到干擾，評委采取回避制。

黃潔夫在活動中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫療質量問題。但中國的醫療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫療實際情況完全聯系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點，更能提高醫療質量。他期待通過大賽向全國廣大醫務人員推廣品管圈活動，用品管圈活動激發醫務人員參與管理的熱情，主動發掘問題，尋求解決問題的方法，使醫療質量和醫療安全持續提高。

劉庭芳教授表示，臺灣較早開展了品管圈活動和大賽，有豐富的經驗，而且與大陸醫院的熟悉程度低，受到的影響小，評分更公平公正。我們的目標是在3年內將品管圈活動推廣到2，4萬家縣級以上醫院。第二屆大賽時，將增設護理、醫技、后勤專場，第三屆將增設市縣級品管圈專場，第四屆將增設國際品管圈大賽專場。

試點家庭醫生服務按年收費

日前，北京市人民政府的《北京深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫生與居民建立契約服務關系，為簽約居民提供約定的家庭醫生基本醫療衛生服務，按年收取服務費。此外，服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人共同負擔，也就是意味著居民交納的簽約服務費部分可以報銷。

統一規范基層醫療衛生機構外部標志

日前，記者從河津市衛生局獲悉，該局從今年6月份開始，對基層醫療衛生機構的外部標志全部統一規范。據悉，目前已完成符合標準的醫療機構規范標志標牌制作，統—懸掛到本機構門口右側，其他牌匾根據實際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時并配備X線機、臺式B超、心電圖機等，切實改善基層衛生服務條件。

9家市直醫院對口幫扶55家鄉鎮衛生院

近日，記者從山東省臨沂市衛生局召開的市直醫療機構結對幫扶鄉鎮衛生院工作會議上了解到，確定9家市直醫院對口幫55家鄉鎮衛生院。據介紹，到2015年鄉鎮衛生院能全面提供與其功能定位相適應的基本醫療衛生服務，對急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優勢專科達到二級醫院服務水平，有效分擔縣級醫院的就診壓力，實現轄區內鄉村衛生機構門急診量占當地門急診總量的比例穩定在80%以上，50%左右的住院服務由鄉鎮衛生院提供。

探索“家庭醫生”制