緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇icu護(hù)理要點(diǎn)范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）09（b）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect on icu nursing points of patients with severe trauma. Methods Convenient selected from December 2013 to December 2014 in our hospital 130 cases of severe trauma patients， all patients with TRISS trauma index is greater than or equal to 18 points， with severe trauma diagnostic criteria， were randomly divided to two groups， experimental group and observation group， 65 cases in each group， two groups of patients underwent emergency and ventilation in the treatment of control group received routine nursing care in the observation group than in the control group on the basis of， ICU nursing， observe two groups of patients discharge time， prognosis， parallel comparative analysis. Results The control group were treated by conventional nursing measures， patients were discharged from the hospital for a long time （47.78± 7.87） d， observation group patients were discharged time relatively short （19.78 ± 6.74） d， and through the points of ICU patients for nursing， the patient recovered well， 65 cases of severe patients after treatment. The total recovery is ideal， with treatment and nursing care， in stable condition after into wards to continue treatment， 1 case death， infection， finally can be discharged. While the control group of 1 cases of patients due to infection induced deaths， while patients with longer recovery time， the psychological burden of patients was significantly heavier， two groups of patients discharge time， the difference was statistically significant. Conclusion Close monitoring of the patient's condition changes should be took， strictly controlling of ventilator and its indication should be implemented， scientifically giving enteral nutrition and preventing the occurrence of various complications based on the psychological activity of the patients， psychological intervention treatment for the patients， in order to make patients with good physical and mental state to get through the postoperative period of risk and promote the early recovery of the disease.

[Key words] Severe trauma； ICU nursing； First aid nursing

重癥創(chuàng)傷患者病情較重，傷情變化迅速，且患者多合并臟器損傷，治療窗口時(shí)間短且病情復(fù)雜[1]，因此，此類(lèi)患者一直是ICU病房的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。而重癥創(chuàng)傷患者病情危急且復(fù)雜多變，稍有不慎極易出現(xiàn)誤診、漏診，進(jìn)而導(dǎo)致病情延誤[2-3]。基于此，加強(qiáng)對(duì)重癥創(chuàng)傷緩和的ICU護(hù)理力度，對(duì)改善重癥創(chuàng)傷患者救治結(jié)局至關(guān)重要。該文以2013年12月―2014年12月收治的65例重癥創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，分析重癥創(chuàng)傷患者的ICU護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)相關(guān)護(hù)理體會(huì)，觀察護(hù)理實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象源于方便選取該院收治的130例重癥創(chuàng)傷患者，全體患者TRISS創(chuàng)傷指數(shù)均≥18分，符合重度創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例，女44例；年齡18～71歲，平均年齡（44.37±6.63）歲；受傷原因：交通事故42例，墜落傷35例，爆破傷22例，毆打致傷18例，其他14例。其中合并顱腦、重要臟器、組織損傷52例，伴骨、胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重多發(fā)傷78例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與觀察組，每組65例，兩組患者一般資料，如性別、年齡、受傷原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 急救方式 全體患者入院后均給予吸氧，常規(guī)清理開(kāi)放性傷口，清理呼吸道分泌物，確保呼吸通暢，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，通知主治醫(yī)師快速對(duì)患者病情作出評(píng)估，聯(lián)系手術(shù)室護(hù)理人員準(zhǔn)備接收患者，病做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后將患者送入ICU，密切監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SPO2）等生命體征，記錄患者尿量、引流量等變化。

1.2.2 呼吸機(jī)治療 全體患者均連接機(jī)械輔助呼吸機(jī)，維持96～200 h。根據(jù)患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，酌情調(diào)控呼吸參數(shù)，盡可能將呼吸頻率控制在12～16次/min以?xún)?nèi)；潮氣量控制住在6～12 mL/kg以?xún)?nèi)；PEEP則控制在6～12 cmH2O。通氣期間，定期幫患者清理呼吸道分泌物，密切關(guān)注患者面色、呼吸頻率及瞳孔變化等。間隔1～3 h檢查患者動(dòng)脈血PaO2或SPO2，根據(jù)該指標(biāo)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.3 護(hù)理措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：①保持患者呼吸暢通；②及時(shí)給患者清理個(gè)人衛(wèi)生避免壓瘡的可能；③與患者及時(shí)交流安撫患者。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，行ICU護(hù)理：

①?lài)?yán)密觀察生命體征的變化。察覺(jué)患者有休克先兆時(shí)，則應(yīng)橈動(dòng)脈穿刺接換能器監(jiān)測(cè)患者血壓、血?dú)庵笜?biāo)變化，以了解患者循環(huán)狀況，酌情給予輸液[4]。輸液后患者BP上升，護(hù)理人員則可遵醫(yī)囑給予膠體或晶體；BP正常或偏低、CVP下降輸液后BP無(wú)變化，則提示患者心泵功能減弱，可酌情補(bǔ)液，并使用血管活性藥物，改善患者心功能和心室血流灌注。②保持呼吸道通暢。觀察組患者均伴有不同程度通氣障礙，七成以上患者出現(xiàn)低氧血癥，其中合并顱腦、胸部外傷患者，多因舌后墜、呼吸道分泌物無(wú)法排出、氣道受阻等原因出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)立即檢查患者呼吸道，尋找引起患者呼吸受阻的主要原因，并迅速進(jìn)行對(duì)癥處理。可采用頭頸部偏側(cè)臥位促進(jìn)呼吸通暢，或插入口咽通氣導(dǎo)管清理呼吸道分泌物，充分供氧[5]。給予吸氧后觀察患者呼吸困難改善情況，分析患者血?dú)庵笜?biāo)，酌情調(diào)整給氧濃度，控制供氧時(shí)間，以免患者產(chǎn)生依賴(lài)。滿足呼吸機(jī)輔助通氣指證的患者，應(yīng)盡早使用氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸困難等癥狀。③帶機(jī)后營(yíng)養(yǎng)支持及脫離呼吸機(jī)。按照Harris-Benediet公式計(jì)算患者擠出代謝能量需要（BEE），另乘以校正系數(shù)1.5以獲得機(jī)械通氣患者基礎(chǔ)能量供應(yīng)需求。根據(jù)患者腸鳴音恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。通暢在腸鳴音恢復(fù)后36～48 h，并結(jié)合患者傷情確定供能量[6]。初始劑量通常為4 200 kJ/d，3 d后結(jié)合患者耐受程度，逐漸增加供應(yīng)量。經(jīng)鼻胃管24 h持續(xù)滴入，滴速控制在100～125 mL/h，按患者體重計(jì)算患者每日所需蛋白質(zhì)和熱卡數(shù)。腸道營(yíng)養(yǎng)后期，若患者消化道適應(yīng)情況較理想，則可輔助食用半流質(zhì)食物，直至脫離呼吸機(jī)后自主進(jìn)食。當(dāng)患者自主呼吸頻率1 960 kPa、通氣量

⑦心理護(hù)理。患者在ICU期間，極易出現(xiàn)應(yīng)激性精神病。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員有必要通過(guò)行為、言語(yǔ)等醫(yī)療行為，安撫患者不良情緒，對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，時(shí)刻掌握患者心理活動(dòng)，以便及時(shí)察覺(jué)患者異常。日常給予患者誠(chéng)摯關(guān)懷，積極主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹病情和治療進(jìn)展，以減輕患者心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院時(shí)間，預(yù)后情況，并行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，患者出院時(shí)間較長(zhǎng)（47.78±7.87）d，觀察組患者出院時(shí)間相對(duì)較短（19.78±6.74）d，且經(jīng)過(guò)ICU重癥患者要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，患者恢復(fù)良好，65例重癥患者經(jīng)過(guò)治療，總恢復(fù)較為理想，經(jīng)治療和護(hù)理，均于病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房繼續(xù)治療，無(wú)1例死亡、感染病例，最終均得以康復(fù)出院。而對(duì)照組出現(xiàn)1例患者由于感染誘發(fā)的死亡病例，同時(shí)患者恢復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)明顯較重，兩組患者出院時(shí)間、并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

雖然近年來(lái)，我國(guó)臨床護(hù)理模式不斷更新，新時(shí)期，臨床護(hù)理的重要作用已獲得廣泛認(rèn)可，其在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、加快患者康復(fù)進(jìn)程、降低死亡率等方面均有顯著效果，臨床搶救存活率獲得極大提升，然而重癥患者轉(zhuǎn)入病房后，病情極易出現(xiàn)惡化，救護(hù)不及時(shí)則會(huì)危及患者生命[13-14]。由于重癥創(chuàng)傷患者多發(fā)生于意外情況，患者進(jìn)入醫(yī)院后必須行手術(shù)治療，不過(guò)術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，極易發(fā)生病情惡化等突發(fā)事件，情況嚴(yán)重時(shí)可危及生命。對(duì)此，護(hù)理人員務(wù)必加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，尤其是昏迷患者，此類(lèi)患者多合并顱腦損傷，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察患者兩側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射情況。且由于嚴(yán)重創(chuàng)傷具有較大感染風(fēng)險(xiǎn)，且患者器官功能減弱，極易誘發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡。重癥創(chuàng)傷患者經(jīng)治療，繼發(fā)全身性驗(yàn)證反應(yīng)是導(dǎo)致病情惡化甚至死亡的主要原因，患者治療后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，在此情況下臨床護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔緩慢，以減輕對(duì)患者造成的不良刺激。重癥創(chuàng)傷患者病情緊急，在此情況下，臨床護(hù)理難度系數(shù)高，極易發(fā)生誤診或漏診，導(dǎo)致病情延誤，釀成慘劇，甘香[15]、方昆[16]等人的報(bào)道中就有相關(guān)情況的發(fā)生，后續(xù)處理十分困難。多數(shù)重癥創(chuàng)傷患者多由突發(fā)意外受傷，在身體受創(chuàng)的同時(shí)，心理、精神方面也會(huì)受到不良影響。而過(guò)重的傷情又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)對(duì)重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)該加強(qiáng)心理上的護(hù)理，重癥患者在受傷后不僅給自己帶來(lái)較為嚴(yán)重的心理和身體上的創(chuàng)傷，還會(huì)給患者的家人帶來(lái)較為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，患者在住院期間心理上較為脆弱，加強(qiáng)對(duì)重癥患者的心理護(hù)理有助于患者早日康復(fù)。

臨床符合使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，應(yīng)盡早采用氣管插管和呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，以改善患者供氧情況。另外，有必要密切監(jiān)護(hù)患者病情變化，嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)使用指征，科學(xué)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生，并根據(jù)患者心理活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以良好的身心狀態(tài)度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，促進(jìn)病情盡早康復(fù)。

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篇（2）

1.1一般資料

選取2009年10月至2011年9月本院ICU15名新入護(hù)理人員作為研究對(duì)象；年齡23～34歲；其中本科7名，大專(zhuān)8名；護(hù)士10名，護(hù)師5名；工作時(shí)間最長(zhǎng)11年，最短1年。

1.2方法

對(duì)15名新入護(hù)理人員進(jìn)行為期4個(gè)月的綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)，之后評(píng)價(jià)其技能素質(zhì)情況。具體方法如下：①入科教育 為期2周，內(nèi)容包括：介紹ICU環(huán)境，學(xué)習(xí)ICU制度和規(guī)程以及了解其工作特點(diǎn)，各類(lèi)護(hù)理表格填寫(xiě)要求。熟悉各班次工作職責(zé)和程序；熟悉各種核心制度和應(yīng)急預(yù)案。消毒隔離知識(shí)。學(xué)習(xí)危重患者及家屬的心理需求以及ICU患者、家屬交流的基本技巧[2]。② ICU風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容培訓(xùn) 為期3周，內(nèi)容包括：接收患者準(zhǔn)備及程序；ICU交接班注意事項(xiàng)及要點(diǎn)；ICU高危因素的預(yù)防和處理，如非計(jì)劃性拔管、ICU譫妄患者的處理、使用呼吸機(jī)期間發(fā)生停電的處理；閱讀科室交班本，內(nèi)容為科室所發(fā)生問(wèn)題的分析及采取措施。③專(zhuān)科理論培訓(xùn) 為期4周，內(nèi)容包括：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；呼吸道評(píng)估及呼吸道管理；多臟器功能障礙綜合征的監(jiān)護(hù)；ICU患者的管道護(hù)理；ICU常用藥物，介紹ICU常見(jiàn)血管活性藥物使用范圍、注意事項(xiàng)、配置及換算方法，鎮(zhèn)靜肌松藥物在ICU的應(yīng)用及管理，觀察要點(diǎn)；常見(jiàn)惡性心律失常的識(shí)別等。④專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn) 為期3周，內(nèi)容包括：監(jiān)護(hù)儀使用；各種呼吸機(jī)及除顫儀操作；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵及輸液泵、注射泵的使用；心電圖機(jī)的操作；冰毯機(jī)的操作；吸痰（呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、氣管插管）、人工球囊操作、CPR等；各種穿刺、插管的配合；血?dú)夥治鰞x使用等。

1.3觀察指標(biāo)①觀察培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)ICU的理論知識(shí)掌握情況；從醫(yī)院護(hù)理題庫(kù)中選取關(guān)于ICU的理論試卷進(jìn)行考核，實(shí)行百分制。②觀察培訓(xùn)前后護(hù)理人員技術(shù)能力水平；參照全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)中的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評(píng)分細(xì)則》對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)操作進(jìn)行抽簽考核，實(shí)行百分制。③觀察培訓(xùn)前后護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力；參照《ICU專(zhuān)科護(hù)士臨床綜合能力考核表》對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)能力進(jìn)行考核，實(shí)行百分制。

1.4數(shù)據(jù)處理

篇（3）

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專(zhuān)15名，中專(zhuān)5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見(jiàn)病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各專(zhuān)科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專(zhuān)科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見(jiàn)操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí)。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備專(zhuān)科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專(zhuān)科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專(zhuān)科疾病的護(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見(jiàn)習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過(guò)言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專(zhuān)門(mén)帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專(zhuān)用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各專(zhuān)科護(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類(lèi)型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開(kāi)展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專(zhuān)科理論知識(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問(wèn)，提高icu護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力 

護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問(wèn)題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。通過(guò)實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問(wèn)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專(zhuān)科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

1.1研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年1月在安徽省立醫(yī)院ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士65名，其中大專(zhuān)生21名、本科生44名;女護(hù)士56名、男護(hù)士9名;平均年齡(23.1 11.1)歲;平均輪轉(zhuǎn)時(shí)間3個(gè)月。

1.2方法

1.2.1分組方法

經(jīng)院護(hù)理部批準(zhǔn)，對(duì)ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士采取隨機(jī)數(shù)字排列表隨機(jī)分為觀察組31名和對(duì)照組34名。觀察組采用情景教學(xué)法，在ICU一病區(qū)輪轉(zhuǎn)，其中大專(zhuān)生10名、本科生21名;女護(hù)士26名、男護(hù)士5名;平均年齡(22.9±1.2)歲;對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在ICU二病區(qū)輪轉(zhuǎn)，大專(zhuān)生11名、本科生23名;女護(hù)士30名、男護(hù)士4名;平均年齡(23.3±1.3)歲。所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士由4批次組成，每批次共分為2組，分別在一病區(qū)與二病區(qū)輪轉(zhuǎn)，每次輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士在年齡，學(xué)歷、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. OS )，且兩個(gè)病區(qū)患者在性別、年齡、APACHE II評(píng)分等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，帶教老師在年齡、性別、職稱(chēng)、工作年限等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0. 05 )，具有可比性。

1.2.2帶教方法

1.2.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的帶教方法，輪轉(zhuǎn)護(hù)士人科第1天由ICU病區(qū)總帶教接待并介紹ICU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類(lèi)及護(hù)理特點(diǎn)、規(guī)章制度要求等，隨機(jī)分配至帶教老師，由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教指導(dǎo)。定期開(kāi)展專(zhuān)題講座。主要內(nèi)容包括ICU常用護(hù)理技能、危重癥臨床表現(xiàn)及評(píng)估要點(diǎn)、各種儀器使用技能及護(hù)理書(shū)寫(xiě)等。

1.2.2.2觀察組

在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上，由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師結(jié)合ICU近年來(lái)發(fā)生概率較高的風(fēng)險(xiǎn)事件設(shè)置6個(gè)情景模擬場(chǎng)景(共8個(gè)學(xué)時(shí))，在人科后1周內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。例如:某COPD患者，因病情加重，神志不清，血?dú)夥治鎏崾?pH = 7. 13 , PaCOz為78 mm-Hg,PaOZ為65 mmHg。醫(yī)生于床旁緊急氣管插管，機(jī)械通氣。由2名帶教老師分別扮演患者和醫(yī)生，輪轉(zhuǎn)護(hù)士根據(jù)此場(chǎng)景配合進(jìn)行搶救與后續(xù)護(hù)理。場(chǎng)景設(shè)置以后，輪轉(zhuǎn)護(hù)士可通過(guò)場(chǎng)景要求進(jìn)行討論，然后開(kāi)始模擬訓(xùn)練。此案例要求:①護(hù)士要迅速準(zhǔn)備氣管插管用具，并檢查器具是否完好。②了解插管流程并能熟練配合。③機(jī)械通氣以后是否根據(jù)痰液載稠度加強(qiáng)氣道濕化管理(如打開(kāi)與調(diào)節(jié)濕化罐)。④患者插管后是否能預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行雙上肢約束，約束部位是否恰當(dāng)合適。情景模擬結(jié)束后，由總帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、并對(duì)案例過(guò)程進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，回答輪轉(zhuǎn)護(hù)士提出的問(wèn)題，加以詳解。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

通過(guò)統(tǒng)計(jì)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)表(該表由護(hù)理部組織專(zhuān)家編排，包括當(dāng)班護(hù)士信息、事件發(fā)生原因、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件種類(lèi)如胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護(hù)理投訴等)，得出ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士在1年內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件次數(shù)，并計(jì)算其在護(hù)理項(xiàng)目中所占百分比。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件個(gè)數(shù)/相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目總數(shù)。

1.3.2醫(yī)護(hù)滿意度通過(guò)醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表

調(diào)查本科室醫(yī)生護(hù)士對(duì)2組輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度得分。醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表是由本科室主任及護(hù)士長(zhǎng)制定，內(nèi)容包括技能水平、理論水平、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)變能力5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x士、表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用獷檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)比較

觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士全年發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護(hù)理投訴發(fā)生率均少于對(duì)照組(P均<0. 05 )，但兩組深靜脈管道滑脫和其他管道滑脫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度比較

醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度評(píng)分(92. 7 1 82. 53)分高于對(duì)照組(87. 2 1 42. 44)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(，=8. 993 ,P=0. 001)。

3討論

3.1情景教學(xué)法提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)ICU護(hù)理要點(diǎn)的掌握

ICU做為輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)的重要基地，承擔(dān)著對(duì)新護(hù)士從理論培訓(xùn)到技能培訓(xùn)的重要教學(xué)任務(wù)，同時(shí)ICU集中了病情多變的危重患者，集中了先進(jìn)精密的儀器設(shè)備，集中了危急重癥救治最前沿的知識(shí)、技術(shù)和方法，故而集中了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的眾多高危因素和高危環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。良好的教學(xué)方法將保證護(hù)理安全與教學(xué)工作的順利開(kāi)展。常規(guī)思維使得臨床帶教老師認(rèn)為臨床新護(hù)士已經(jīng)進(jìn)人臨床實(shí)踐，情景教學(xué)模式在院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)中發(fā)揮不出應(yīng)有的作用。ICU做為一個(gè)具有高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性單元，定科護(hù)士在日常工作中積累了大量的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷過(guò)不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此相同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的再發(fā)生率相對(duì)較低。輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)人ICU，其專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)匾乏，情景教學(xué)法的應(yīng)用將有利于輪轉(zhuǎn)護(hù)士較快熟悉與掌握ICU的護(hù)理要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.2情景教學(xué)法降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率

護(hù)士是一切護(hù)理行為的主導(dǎo)者和執(zhí)行者川。護(hù)士在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中扮演最為關(guān)鍵和重要的一環(huán)。羅躍全等研究顯示，在ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理9個(gè)影響因素中，護(hù)士的核心能力位于第1位。喬安花等困構(gòu)建的ICU護(hù)士核心能力結(jié)構(gòu)理論框架里就指出，其核心能力要素包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)能力、心理特質(zhì)4個(gè)方面，科室具有針對(duì)性地設(shè)置模擬場(chǎng)景，不僅讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士直接了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)也讓其結(jié)合模擬場(chǎng)景中的案例，合理運(yùn)用和掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、提升專(zhuān)業(yè)能力以及鍛煉心理素質(zhì)。進(jìn)而提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的核心能力，有效的預(yù)測(cè)和防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中氣管插管、尿管、胃管滑脫率以及氣管堵管率均小于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)通過(guò)演練能提高護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通，從而有效降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。這在本研究中觀察組護(hù)理投訴發(fā)生率小于對(duì)照組(P< 0. OS)也能得到體現(xiàn)。

篇（5）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0206-01

手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響。并通過(guò)心理上的恐懼、焦慮和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)。而術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)，病人全身清醒后，經(jīng)常雙手被約束帶保護(hù)，帶氣管插管不能說(shuō)話，身上帶有有多種管道，環(huán)境陌生加上親人也不在身邊，容易產(chǎn)生焦慮心理，不能很好地配合各項(xiàng)治療護(hù)理，甚至發(fā)生意外脫管等不良事件，從而影響護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。針對(duì)肺癌手術(shù)病人的這些特點(diǎn)，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)專(zhuān)職訪視護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

2013年1―11月術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)的肺癌手術(shù)病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經(jīng)病理或者細(xì)胞學(xué)檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌76例，小細(xì)胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進(jìn)行肺癌肺葉切除術(shù)，無(wú)并發(fā)癥和既往史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組病人的―般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1專(zhuān)職護(hù)士培訓(xùn)（1）采用科內(nèi)小講課的形式，加強(qiáng)思想教育，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念培養(yǎng)，讓所有護(hù)士深刻意識(shí)責(zé)任制護(hù)理的意義，樹(shù)立術(shù)前訪視在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中重要性的觀念。（2）在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士的溝通能力，增強(qiáng)護(hù)士心理服務(wù)能力，使護(hù)士將心理學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床工作。（3）選擇肺癌監(jiān)護(hù)小組專(zhuān)科知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士，利用幫帶的教學(xué)方法，先跟隨護(hù)師以上的高年資護(hù)士到胸外科病房進(jìn)行術(shù)前訪視，然后由護(hù)士進(jìn)行訪視，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)陪同考核，合格后才可單獨(dú)進(jìn)行訪視。

1.2.2訪視內(nèi)容 對(duì)照組常規(guī)由巡回護(hù)士術(shù)前1d下午進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性?xún)?nèi)容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項(xiàng)。觀察組由ICU專(zhuān)職訪視護(hù)士持手術(shù)通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術(shù)方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術(shù)前生命體征、術(shù)前特殊用藥、藥物過(guò)敏史、過(guò)去史及各種化驗(yàn)、特殊檢查結(jié)果，及介紹自己，介紹ICU護(hù)士長(zhǎng)及肺癌手術(shù)監(jiān)護(hù)組成員，拉近醫(yī)患距離。介紹ICU環(huán)境、作息特點(diǎn)、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術(shù)后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點(diǎn)，暫時(shí)保護(hù)性約束的意義，非語(yǔ)言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人術(shù)后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動(dòng)方法，術(shù)后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術(shù)后飲食指導(dǎo)。與家屬溝通并告知在術(shù)前多陪伴病人，探視時(shí)間按時(shí)看望病人。指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，及時(shí)了解病人病情及配合治療護(hù)理。我們將ICU環(huán)境制作成帶文字說(shuō)明的圖片，將用物準(zhǔn)備打印成小提示，將術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)制成宣傳小冊(cè)，讓訪視變得更加生動(dòng)，方便病人理解和記憶，避免免護(hù)士的溝通能力不足影響訪視的效果，節(jié)省了人力物力[1]。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）焦慮測(cè)評(píng)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組病人手術(shù)當(dāng)日前30min進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩者焦慮狀態(tài)差異。（2）比較兩組病人術(shù)后配合情況及訪視滿意度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSSl3.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

3討論

3.1術(shù)前訪視有利于提高護(hù)士自身綜合素質(zhì) 訪視的實(shí)施需要ICU護(hù)士適應(yīng)多重角色功能，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促使護(hù)士不斷豐富自己的理論知識(shí)，增強(qiáng)自己的溝通能力，學(xué)習(xí)全新的護(hù)理觀念，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從而提高自己的綜合素質(zhì)[2]。

3.2術(shù)前訪視降低病人的焦慮情緒通過(guò)訪視，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”護(hù)理理念。病人第一次進(jìn)人手術(shù)室，面對(duì)陌生的環(huán)境和各種不同的儀器設(shè)備，對(duì)手術(shù)過(guò)程了解甚少，以及擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，均可引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對(duì)術(shù)后的各種有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)的應(yīng)激[5]。|

3.3術(shù)前訪視使病人對(duì)治療護(hù)理的依從性明顯提高，術(shù)前訪視緩解病人對(duì)ICU陌生和恐懼心理，改善病人術(shù)后被動(dòng)地接受治療護(hù)理的狀態(tài)，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，使其最大限度地配合治療護(hù)理。

3.4術(shù)前訪視能減少并發(fā)癥的發(fā)生通過(guò)術(shù)前宣教，病人躁動(dòng)減少，鎮(zhèn)靜劑用量減少，改善病人的睡眠質(zhì)量，病人能配合氣管插管，撤機(jī)順利，未發(fā)生1例氣管插管、胃管、動(dòng)靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術(shù)后配合優(yōu)于對(duì)照組。

3.5術(shù)前訪視提高病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度通過(guò)回訪，調(diào)查肺癌手術(shù)病人對(duì)ICU醫(yī)療護(hù)理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過(guò)術(shù)前訪視，使護(hù)士掌握手術(shù)病人的病情、診斷、擬手術(shù)方案及心理狀態(tài)，對(duì)所監(jiān)護(hù)的手術(shù)病人做到心中有數(shù)，便于護(hù)士在術(shù)后護(hù)理中具有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，并根據(jù)病人的不同需求實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的目的。同時(shí)，通過(guò)術(shù)前訪視，促進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，使病人更能感受到護(hù)士的關(guān)懷，增強(qiáng)了病人應(yīng)對(duì)壓力的能力，提高了護(hù)理滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]張燁.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)在術(shù)前訪視中應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：161.

[2]馬小芳，揚(yáng)寶義，郭學(xué)珍。等.ICU術(shù)前訪視對(duì)心臟患者術(shù)后護(hù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：108。

篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0653-01

ICU的護(hù)理安全直接影響到醫(yī)院的綜合急救能力及學(xué)科的發(fā)展。保障護(hù)理安全是護(hù)理管理工作中的首要目標(biāo)，而嚴(yán)格的交接班制度是護(hù)理安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。規(guī)范的護(hù)理交接班制度，在ICU起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到患者病情觀察的整體性和連續(xù)性。為了更好的做好人性化服務(wù)，提升科室整體護(hù)理水平，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全，我科根據(jù)ICU工作的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際工作情況，自2012年以來(lái)制定了規(guī)范的交接班流程，一年來(lái)，通過(guò)規(guī)范流程的實(shí)施，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體工作實(shí)施如下：

1 資料與方法

1.1準(zhǔn)備階段：①召開(kāi)護(hù)士工作會(huì)議，說(shuō)明目的，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到規(guī)范交接班的重要性。②制定規(guī)范的交接班流程，將規(guī)范流程下發(fā)到每位護(hù)理人員手中，并組織實(shí)施。

1.2 資料 我科自規(guī)范接班流程以來(lái)，從2012年1月―2013年2月，ICU共實(shí)施規(guī)范化交接班患者108例，其中男性80例，女性28例，平均年齡52.5歲，主要以顱腦損傷、高血壓腦血管疾病、胸外、普外術(shù)后的患者等。

1.3方法

1.3.1交班前人員的準(zhǔn)備

交班護(hù)士提前20-30分鐘，認(rèn)真檢查本班工作是否全部完成，內(nèi)容包括：患者的治療及護(hù)理、用藥情況及效果、護(hù)理記錄、各項(xiàng)醫(yī)囑的簽名、各種導(dǎo)管的固定及深度是否穩(wěn)妥在位、床鋪是否整潔、干凈。科室設(shè)立了小黑板及溫馨提示卡，關(guān)注患者醫(yī)囑以外的需求，提醒下一班注意。做好所管理區(qū)域的清潔衛(wèi)生交班。

1.3.2接班前人員的準(zhǔn)備

護(hù)士長(zhǎng)及接班護(hù)士要提前15分鐘到科室，護(hù)士長(zhǎng)提前對(duì)科室患者的病情做到大致的了解，檢查護(hù)理工作是否到位。接班護(hù)士要提前做好物品、毒麻藥、急救藥品、儀器設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真交接，并檢查物品是否處于完好備用狀態(tài)。

1.3.3晨間交班

由夜班護(hù)理組長(zhǎng)匯報(bào)病區(qū)的動(dòng)態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)重危病人的情況提出護(hù)理重點(diǎn)及需要落實(shí)的護(hù)理措施，對(duì)于新收的病例夜班護(hù)士要組織學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。當(dāng)班人員再進(jìn)行討論發(fā)言，由護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)頭一天各班的工作提出存在問(wèn)題及指導(dǎo)性的改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3.4規(guī)范的床邊交接流程

護(hù)士長(zhǎng)、接班者面對(duì)患者站立，準(zhǔn)備接班。交班護(hù)士站在接班者的對(duì)面準(zhǔn)備接班。護(hù)士長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)患者是否認(rèn)識(shí)交班護(hù)士，接班者問(wèn)候患者，自我介紹，告知患者正在交班。交接內(nèi)容：患者基本情況：床號(hào)、姓名、性別、診斷、職業(yè)，意識(shí)評(píng)分、瞳孔、生命體征、spo2及清醒患者的心理，。護(hù)理要點(diǎn)①新入患者：做好宣教，融合醫(yī)患關(guān)系②手術(shù)后患者：專(zhuān)科病情觀察，引流管及并發(fā)癥的預(yù)防③患者的皮膚護(hù)理：潛在的皮膚隱患和現(xiàn)有皮膚問(wèn)題的處理措施和效果評(píng)價(jià)④患者輸液的管理：中心靜脈置管患者注意觀察中心靜脈壓及穿刺點(diǎn)周?chē)闆r，正在輸注藥物的名稱(chēng)、速度、輸液部位，患者有無(wú)不適等⑤患者管道的管理：引流管的固定是否穩(wěn)妥、標(biāo)識(shí)是否清楚、通暢情況、引流液的顏色、性狀、量⑥人工氣道患者的管理：插管深度、管道通暢的程度、固定是否穩(wěn)妥。使用呼吸機(jī)的患者，接班者用聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，交接呼吸機(jī)模式、各項(xiàng)參數(shù)，無(wú)特殊要求的患者一定要抬高床頭30-45度，翻身拍背、吸痰。⑦床單位整潔：床鋪平整、干凈，各物品擺放整齊、按標(biāo)示分類(lèi)放置⑧安全的管理：保證各儀器設(shè)備運(yùn)行正常。急救藥物處于完好備用狀態(tài)，均在有效期內(nèi)。

1.3.5交接中認(rèn)真核對(duì)，交接后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

交接過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)提出，將本班病人的護(hù)理要點(diǎn)記錄下來(lái)，做到心中有數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人的情況，隨時(shí)提問(wèn)交班護(hù)士病人的治療護(hù)理措施及異常檢查結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)各位護(hù)理人員補(bǔ)充發(fā)言，督促護(hù)士進(jìn)一步了解病人的病情動(dòng)態(tài)變化。

2效果

2.1保證了ICU護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性 在規(guī)范的交接班流程中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者病情觀察及治療護(hù)理的連續(xù)性，床頭交接時(shí)流程井然有序，環(huán)環(huán)相扣，交接分明，避免了以前交接班時(shí)的雜亂，縮短了交接班時(shí)間，使護(hù)士更加明確了交接班意義和目的的重要性，培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)士獨(dú)立思考的能力，保證了護(hù)理工作的安全性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

2.2提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 規(guī)范交接班后，促使護(hù)士主動(dòng)按規(guī)范認(rèn)真觀察患者的病情動(dòng)態(tài)變化，仔細(xì)閱讀患者的病歷，把患者的病情裝在大腦里，交班時(shí)才能口語(yǔ)化的交出患者的病情及動(dòng)態(tài)病情變化，提高了護(hù)士的口頭表達(dá)能力。促使護(hù)士必須經(jīng)常、主動(dòng)的觀察患者，結(jié)合病歷對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，避免了因思想松懈所致的工作失職，使護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處置并報(bào)告醫(yī)生，提高了護(hù)士觀察病情及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，也加深了和醫(yī)生之間的交流溝通。

2.3體現(xiàn)了人文關(guān)懷，促進(jìn)了護(hù)士和清醒患者的交流 實(shí)施床邊規(guī)范交接流程，交班護(hù)士到患者床旁面對(duì)患者，針對(duì)患者的病情、治療、心理狀況、護(hù)理問(wèn)題 進(jìn)行了詳細(xì)交接。接班者查看每一項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，以及對(duì)患者的問(wèn)候交流、拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，使患者感受到護(hù)士的責(zé)任心和愛(ài)心，增加了患者的安全感，得到了患者的信任，有利于疾病的康復(fù)，使護(hù)理服務(wù)工作做得更好。

3 效果評(píng)價(jià)

自實(shí)施規(guī)范交接班流程以來(lái)，交接班質(zhì)量明顯提高。對(duì)于護(hù)士的責(zé)任心和積極主動(dòng)的工作態(tài)度是一種有力的促進(jìn)。使護(hù)士在執(zhí)行的過(guò)程中從開(kāi)始的被動(dòng)變?yōu)榱酥鲃?dòng)，自覺(jué)深入到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并防范于未然，培養(yǎng)了護(hù)士獨(dú)立思考問(wèn)題的能力。護(hù)士把自己工作中患者病情的動(dòng)態(tài)變化交給下一班，使下一班護(hù)士明確了自己的工作內(nèi)容，正確實(shí)施了對(duì)患者病情護(hù)理連續(xù)性的觀察，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提供了有力的保障。同時(shí)，規(guī)范的交接班體現(xiàn)了人文關(guān)懷的思想，使接班護(hù)士能更好的了解分管患者的情況，對(duì)存在的問(wèn)題有目的、細(xì)致地、正確地落實(shí)護(hù)理措施，避免了以前交接的盲從性和被動(dòng)性，使每一班護(hù)士養(yǎng)成了自檢-反饋-總結(jié)的習(xí)慣。使護(hù)士明白了工作的意義和責(zé)任，使患者得到了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。

4 小結(jié)

護(hù)理管理制度中交接班制度是重要內(nèi)容之一，也是護(hù)理質(zhì)量控環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。在規(guī)范的交接班制度中，通過(guò)護(hù)理管理者的督促評(píng)價(jià)、監(jiān)督規(guī)范的執(zhí)行，使護(hù)理中間環(huán)節(jié)得到了有效的控制，護(hù)理人員不斷的得到提升，在規(guī)范制度的工作中能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找尋方法，不斷的改進(jìn)問(wèn)題，使護(hù)理工作更加深入，落實(shí)到位，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)一步提高了護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范巧珍，南小平，賈紅芳。不同護(hù)士交接班模式的應(yīng)用研究[J]護(hù)理研究，2005，19970：1200

篇（7）

1 一般資料

共觀察我院ICU收治的重癥患者中有肺部真菌感染者104例,其中男性89例,女性25例;年齡51～89歲,平均72.6歲。上述患者均予留置胃管、留置導(dǎo)尿管、行氣管插管(或氣管切開(kāi))機(jī)械通氣。原發(fā)病為慢性阻塞性肺病48例、肺炎12例、重型顱腦外傷18例、腦卒中26例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各52例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:①基礎(chǔ)治療:治療原發(fā)病;合理使用相關(guān)的抗生素;注意二重感染;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高機(jī)體免疫力。②常規(guī)護(hù)理:保持患者的口腔清潔,保持呼吸道暢通,做好飲食、皮膚護(hù)理及各種管道的護(hù)理。

2.2 治療組:在基礎(chǔ)治療與常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)方法:①辨證服藥:ICU患者肺部真菌感染臨床上以濕熱蘊(yùn)毒型及氣陰兩虛、痰毒互結(jié)型為常見(jiàn)。濕熱蘊(yùn)毒型,除原發(fā)病外,以口腔粘膩,口氣穢臭,牙齦腫痛,舌紅、苔黃膩或黃濁,脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn),治宜清熱利濕解毒。自擬基本方:夏枯草、白茅根、土茯苓各30g,虎杖、太子參各15g,黃連、黃柏、山豆根、山梔子各6g,桑白皮18g,淡竹葉、金銀花各12g。中藥煎劑皆由胃管注入,1日2次。氣陰兩虛、痰毒互結(jié)型,除原發(fā)病外,以口腔粘膩不爽,口干,舌紅絳、苔少或舌光紅,脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。治宜益氣養(yǎng)陰、解毒化痰,自擬基本方:黃芪18g,太子參20g,石斛、黃精、沙參、絞股藍(lán)、紅景天各15g,夏枯草30g,百部10g,麥冬、丹參、黨參各12g。服法同上。②含漱療法:濕熱蘊(yùn)毒型,用夏枯草、淡竹葉、山豆根各15g,黃柏25g,甘草10g。加水500ml,煎成150ml,放涼后行口腔護(hù)理,每日4～5次。氣陰兩虛、痰毒互結(jié)型,用生黃芪、黃精各20g,夏枯草、羊蹄草、淡竹葉、百部各15g,甘草10g。加水500ml,煎成150ml,放涼后行口腔護(hù)理,每日4～5次。③中藥氧霧吸入:用黃連凍干粉針1支,加生理鹽水20～30ml氧霧吸入,1日2次,每次15分鐘。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察對(duì)照組和治療組用藥前后ICU患者深部痰液真菌培養(yǎng)情況。方法:分別在用藥前,用藥后1周末、2周末取患者深部痰液培養(yǎng)。采用直接鏡檢;接種沙保羅氏瓊脂培養(yǎng)基,放35℃培養(yǎng)箱24～72h,陽(yáng)性菌株用美利埃ID32C板條鑒定。

3.2 結(jié)果顯示:1周末、2周末治療組肺部真菌檢出率均明顯低于對(duì)照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

篇（8）

結(jié)果：90例心臟手術(shù)患者入住ICU期間，除3例因其他并發(fā)癥死亡外，異常的心理反應(yīng)都得到減輕或解除，其余患者均痊愈出院。

結(jié)論：對(duì)心臟術(shù)后ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。

關(guān)鍵詞：心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室心理反應(yīng)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0117-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)綜合模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了深刻地變化。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是多種綜合因素致病，要進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。無(wú)數(shù)研究已充分證實(shí)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此，心理護(hù)理在患者接受治療的康復(fù)過(guò)程中無(wú)疑起著重要作用。護(hù)理工作者應(yīng)滿足患者的心理需要，調(diào)節(jié)患者的社會(huì)角色，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力。因此，對(duì)心臟術(shù)后ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。我科2008～2009年共進(jìn)行心臟手術(shù)90例，現(xiàn)將該組患者存在的異常心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1臨床資料

選取我院2008年4月至2009年4月收治的90例心外科患者，依據(jù)護(hù)理方式不同，將90例患者隨即分為兩組，觀察組35例，對(duì)照組35例，兩組患者構(gòu)成比、年齡、性別、職業(yè)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.1不良心理反應(yīng)癥狀、程度及影響因素。通過(guò)觀察與調(diào)查，經(jīng)全方位采集信息，68例患者所出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)主要包括以下3種。

1.1.1初期焦慮恐懼。由于重癥監(jiān)護(hù)病房有別于普通病房，不允許親屬陪護(hù)，收住的都是病情危重的病人，患者極易產(chǎn)生恐懼感，缺乏歸屬感。

1.1.2否認(rèn)、偏見(jiàn)。多發(fā)生在病人經(jīng)搶救，急性癥狀得到初步控制，病情逐漸好轉(zhuǎn)，認(rèn)為自己的病沒(méi)那么重，無(wú)需監(jiān)護(hù)或機(jī)械治療，氣管切開(kāi)后怕以后會(huì)留下語(yǔ)言障礙。

1.1.3憂郁。一般在4～5天后出現(xiàn)，多見(jiàn)于在職人員種類(lèi)的病人，這一類(lèi)的病人怕留下后遺癥，擔(dān)憂以后的工作能力，害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素。護(hù)理人員要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視與病人的心理溝通，增強(qiáng)病人的信任。避免因技術(shù)因素、治療手段對(duì)病人造成的傷害，盡可能縮短病程。調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)在潛力，引導(dǎo)病人恰當(dāng)?shù)夭捎眯睦矸烙鶛C(jī)制。

1.2依賴(lài)心理。病人由于熟悉和習(xí)慣了監(jiān)護(hù)環(huán)境及了解了搶救治療水平，不愿意離開(kāi)監(jiān)護(hù)病房，希望得到更全面的照顧，不愿醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)病床邊以及離開(kāi)視線范圍，這樣才覺(jué)得安全，生命才有保障，此類(lèi)病人多見(jiàn)于生活富有者。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1針對(duì)病人的焦慮、恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員就要急病人所急、想病人所想，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以最快的速度加以處理，通過(guò)對(duì)病人的觸摸等肢體語(yǔ)言及語(yǔ)言的溝通技巧，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和在ICU病房的安全感，這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理。

2.2ICU監(jiān)護(hù)室的病人受許多因素影響，他們互相轉(zhuǎn)化、互相制約，心理護(hù)理復(fù)雜，所以護(hù)士要善于觀察他們的表情和情緒反應(yīng)，不要在床邊談?wù)摶颊叩牟∏椋l(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，盡量不要流露出緊張神情，以免給病人增加恐懼心理。

2.3由于有的病人做了氣管切開(kāi)或氣管插管，他們無(wú)法用語(yǔ)言交流，病人只能通過(guò)表情、手語(yǔ)和寫(xiě)字來(lái)告之軀體的痛苦，這就需要我們護(hù)理人員要有足夠的耐心及高度的責(zé)任心，多觀察病人的表情，及時(shí)了解病人的心理。

2.4要把病人的家屬和病人作為一個(gè)整體來(lái)護(hù)理，指導(dǎo)病人家屬的探視情緒，幫助家屬穩(wěn)定情緒，不要把緊張恐懼的心理帶給病人。

2.5針對(duì)病人的依賴(lài)心理：通過(guò)護(hù)理當(dāng)中的交往以言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為巧妙地向患者暗示病情正在穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，身體正在逐步康復(fù)，進(jìn)而改變病人的感受和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和轉(zhuǎn)出ICU病房的決心。

3討論

在ICU這個(gè)拘禁性很強(qiáng)的集中治療和護(hù)理場(chǎng)所中，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)性很強(qiáng)，做好心理護(hù)理有助于消除不良心理刺激，使患者適應(yīng)環(huán)境，防止心身疾病的惡性循環(huán)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于進(jìn)行對(duì)患者的診療操作。選擇合適的溝通方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準(zhǔn)備，減輕憂慮和不安。對(duì)ICU病人，無(wú)論其意識(shí)狀態(tài)如何，在進(jìn)行任何護(hù)理操作時(shí)，都應(yīng)親切稱(chēng)呼病人并給予相應(yīng)的解釋和安慰。交流過(guò)程能減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者，增加患者的安全感，減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感。實(shí)踐證明良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，病室環(huán)境，病人對(duì)醫(yī)護(hù)的信任在其中起到不可磨滅的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]莊慧，柳娟.ICU對(duì)危重患者的負(fù)效應(yīng)及對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（16）：2197

篇（9）

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院的重要組成部分，ICU收治的患者主要特點(diǎn)為疾病病情危重，且病情對(duì)生命危害較大，ICU的設(shè)立目的是提高該類(lèi)危急重癥患者的存活率［1］。護(hù)理人員的護(hù)理水平直接關(guān)系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基層醫(yī)院實(shí)際情況的ICU專(zhuān)科護(hù)士在職培訓(xùn)方式，有針對(duì)性地為基層醫(yī)院ICU專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)提供新的思路及科學(xué)依據(jù)。

1一般資料和方法

1．1一般資料

本文入組的研究資料為2013年12月～2014年12月參與我院基層ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員40名，其中女39名，男1名，年齡22～46歲，平均年齡為(27．15±5．71)歲。其中擁有大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷人員31名，中專(zhuān)9名;其中職稱(chēng)為護(hù)士的人員有19人，護(hù)師有16人，主管護(hù)師5人，工齡2～18年，平均工齡為(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人員有25人，無(wú)相關(guān)經(jīng)歷人員15人。

1．2方法

本組研究主要觀察“入學(xué)評(píng)估-集中授課-每周隨班考核-結(jié)業(yè)理論考核”的培訓(xùn)方法在基層醫(yī)學(xué)ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的效果及意義。第一階段:成立課題小組，遴選專(zhuān)家，構(gòu)建初步ICU專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)方式函詢(xún)框架，擬采用DelPhi法［3］對(duì)專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún)。具體方式為通過(guò)數(shù)輪專(zhuān)家調(diào)查，征求專(zhuān)家意見(jiàn)，并將意見(jiàn)綜合、整理、歸納后反饋給專(zhuān)家，供他們分析，以提出新的論證。反復(fù)多次，意見(jiàn)趨于一致，得到一個(gè)比較一致且可靠性比較大的意見(jiàn)。本研究擬采用兩輪咨詢(xún)對(duì)專(zhuān)家的反饋結(jié)果進(jìn)行分析，達(dá)成一致性意見(jiàn)，構(gòu)建基層ICU專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)方式。重癥監(jiān)護(hù)學(xué)理論考核由重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)考核;感染控制由感染科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)考核;機(jī)械通氣、呼吸相關(guān)護(hù)理由呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)考核、心電圖及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理由心內(nèi)科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)考核、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)由神經(jīng)內(nèi)科教授及護(hù)士長(zhǎng)考核。第二階段:選取符合標(biāo)準(zhǔn)條件的40名學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括:重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論;各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評(píng)估;各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與技能;ICU感染控制;ICU心理護(hù)理。實(shí)際培訓(xùn)計(jì)劃主要包括氣道管理、機(jī)械通氣、呼吸相關(guān)護(hù)理、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)、危重癥患者入院程序、臨終患者、家屬護(hù)理、精神障礙患者護(hù)理、處理致命性心律失常、處理心臟驟停、意外脫管緊急處理等。基礎(chǔ)理論體系、急救護(hù)理技能訓(xùn)練、急救護(hù)理文書(shū)疏泄、護(hù)理質(zhì)量控制、醫(yī)院相關(guān)信息應(yīng)用、人文知識(shí)體系、急救相關(guān)醫(yī)護(hù)溝通、自我心理調(diào)節(jié)、相關(guān)法律法規(guī)制度完善、增強(qiáng)批判性思維能力、溝通能力以及相關(guān)管理能力。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)ICU相關(guān)感染控制及心理護(hù)理等方面是需要重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容，也是參與人員知識(shí)薄弱的地方，需要進(jìn)行全員培訓(xùn)。

1．3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識(shí)掌握度、學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù);評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括兩個(gè)部分:(1)對(duì)接受培訓(xùn)人員進(jìn)行理論考核;(2)評(píng)價(jià)學(xué)員的理論知識(shí)掌握度，評(píng)價(jià)學(xué)員桑方面知識(shí)的掌握度，評(píng)級(jí)方法為五級(jí)評(píng)分［4］，分值越高掌握程度越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS13．0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，方差分析以及相關(guān)性分析對(duì)數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1學(xué)員于培訓(xùn)前后

ICU相關(guān)理論知識(shí)掌握度的比較學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識(shí)掌握度比較有較大差異(P＜0．05).

2．2學(xué)員于培訓(xùn)前后

ICU相關(guān)理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù)比較學(xué)員于培訓(xùn)前后、ICU相關(guān)理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù)比較有較大差異(P＜0．05)。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit，簡(jiǎn)稱(chēng)ICU)應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。而ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又是危重病人最直接的觀察者和搶救者，其護(hù)理能力的高低，決定著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣及危重病人救治的成敗［3］。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)ICU護(hù)士培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無(wú)正式的專(zhuān)業(yè)證書(shū)，待遇方面無(wú)響應(yīng)改變，與國(guó)際、國(guó)內(nèi)危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展和要求存在很大差距。雖然國(guó)內(nèi)已有開(kāi)始嘗試培養(yǎng)ICU專(zhuān)科護(hù)士，但是由于其概念理解和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，尚未形成統(tǒng)一的培養(yǎng)方式。因此探索一種新型且適合我國(guó)國(guó)情的ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方式對(duì)于基層醫(yī)院ICU工作開(kāi)展具有重要意義。本培訓(xùn)方式所采用的試題是在帶教老師嚴(yán)格甄選之后的選用的，該套培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合ICU日常工作中可能遇到的問(wèn)題，且以重癥監(jiān)護(hù)病房的崗位需要為導(dǎo)向，以提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力及素質(zhì)為目標(biāo)。但是應(yīng)該注意到廣東省地域面積較廣，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平不平衡，來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院的護(hù)士對(duì)于ICU相關(guān)知識(shí)需求更加旺盛，培訓(xùn)效果也更好。綜上所述，基層醫(yī)院ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)可以促進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)自身理論和實(shí)踐水平，也應(yīng)該注意到對(duì)于低工齡和低學(xué)歷護(hù)士的加強(qiáng)培訓(xùn)。

作者:張小文 梁水英 唐素勤 唐映蓮 梁慧娟 周豐華 莫文慶 羅艷慧 單位:連州市人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

篇（10）

1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個(gè)人分別統(tǒng)計(jì)好作為參考。

1.2 層級(jí)設(shè)置及排班

我院按照護(hù)理人員的能力在層級(jí)設(shè)置方面有責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個(gè)崗位，每個(gè)崗位的職責(zé)依據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進(jìn)行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 層級(jí)培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)士級(jí)別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責(zé)任組長(zhǎng)的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個(gè)方面的綜合能力，并且對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核與評(píng)估。（2）責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)[2]：初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：按護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識(shí)、常見(jiàn)疾病及其護(hù)理、常見(jiàn)治療檢查、常見(jiàn)藥物、常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)、常見(jiàn)病人護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理記錄、常見(jiàn)法律、倫理與護(hù)理問(wèn)題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動(dòng)）；（3）助理護(hù)士的培訓(xùn)[1]：以進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、安全技能基本知識(shí)培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護(hù)士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護(hù)理的評(píng)價(jià)

1.4.1 ICU護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)

目前我院ICU有一張護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，要求護(hù)士每天根據(jù)實(shí)際情況登記，有相關(guān)負(fù)責(zé)人每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核、評(píng)價(jià)。

1.4.2 患者滿意度的評(píng)價(jià)

由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評(píng)價(jià)分為：滿意，較滿意，不滿意三個(gè)等級(jí)。

2結(jié)果

層及護(hù)理模式的實(shí)施不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實(shí)行層及護(hù)理模式的的目的

由于ICU在我國(guó)各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護(hù)理人員短缺，護(hù)理水平也存在差異。因此，為了提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性及其潛能的挖掘，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理人員的成長(zhǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

3.2 ICU實(shí)行層級(jí)護(hù)理模式的意義

3.2.1 實(shí)行層級(jí)不理模式有效緩解了護(hù)理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對(duì)其他科室較多，特別是在夜班，護(hù)理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會(huì)高度緊張，身心俱疲。護(hù)理人員不足、護(hù)理強(qiáng)度大，流程復(fù)雜，工作時(shí)沒(méi)人指導(dǎo)又加重了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)[4]。

3.2.2 實(shí)行層及護(hù)理模式提高了服務(wù)滿意度

層級(jí)管理模式的實(shí)行確保了護(hù)理工作的有效、有序地進(jìn)行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士的設(shè)置有效保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，主治醫(yī)師與護(hù)士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對(duì)服務(wù)的滿意度。（2）加強(qiáng)了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對(duì)病人基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量，緩解了家屬對(duì)ICU病區(qū)不設(shè)陪護(hù)的擔(dān)憂，提高了家屬及患者對(duì)服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)各班出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)有效溝通，對(duì)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴(yán)格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護(hù)理模式的實(shí)施確保了患者的安全

層級(jí)護(hù)理模式中把安全納入到了分層管理中，各級(jí)護(hù)士之間根據(jù)職責(zé)，加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過(guò)程中的安全系數(shù)。

3.2.4 層及護(hù)理模式提高了護(hù)士的整體素質(zhì)

護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)ICU科室的具體情況，對(duì)各級(jí)護(hù)士實(shí)行層級(jí)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護(hù)理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進(jìn)行，提高護(hù)理效率。

3.2.5 層及護(hù)理模式提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量

篇（11）

中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）10-0161-02

社會(huì)發(fā)展日新月異，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，在這樣的大背景下，人們對(duì)健康的關(guān)注度和需求日益增大。專(zhuān)科性的護(hù)理成為社會(huì)的迫切需求，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的呼聲也越來(lái)越大，促使臨床護(hù)理事業(yè)朝著專(zhuān)科化的方向發(fā)展。ICU作為醫(yī)院的一級(jí)分科[1]，具有患者病情嚴(yán)重、精密儀器復(fù)雜、治療手段多樣、工作量龐大等特點(diǎn)，使從事ICU護(hù)理工作的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)通常是普通病房的許多倍[2]。因此，ICU護(hù)理人員必須具備高超的專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力和極高的應(yīng)急處置水平。當(dāng)前，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，針對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)仍有許多不盡如人意的地方，現(xiàn)有的培訓(xùn)模式仍不能滿足臨床實(shí)際需要，所以如何建設(shè)ICU專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制仍需要深層次的探索。本文通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，為院校定向聯(lián)合培養(yǎng)模式進(jìn)行先一步的探討。

1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)開(kāi)始較早，早在20世紀(jì)70年代，一些國(guó)家就設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)團(tuán)體，ICU護(hù)士必須通過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)考試和能力測(cè)試才能取得合格證書(shū)。

1.1 美國(guó)培訓(xùn)模式

1976年，美國(guó)開(kāi)始實(shí)施ICU專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證制度，是提出并實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)最早的國(guó)家。美國(guó)ICU臨床專(zhuān)科護(hù)士要有學(xué)士教育經(jīng)歷的最低要求，而且必須通過(guò)由美國(guó)危重病學(xué)會(huì)組織的從事ICU患者護(hù)理執(zhí)照考試，獲得證書(shū)后才能進(jìn)入ICU工作領(lǐng)域[3]。該國(guó)危重癥護(hù)士學(xué)會(huì)采用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的模式培訓(xùn)ICU專(zhuān)科護(hù)士，以計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)為主，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在線授課、光碟和錄像機(jī)自我學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行教學(xué)。受訓(xùn)者可以不受地點(diǎn)和時(shí)間約束，自由掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度。培訓(xùn)模塊包括目標(biāo)、大綱、工作表、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、自我測(cè)試和模塊測(cè)試等6個(gè)內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容完全由美國(guó)危重癥護(hù)士學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)[4]。

1.2 加拿大培訓(xùn)模式

加拿大的部分高校對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)采取以學(xué)校為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式，學(xué)校負(fù)責(zé)理論授課，醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床訓(xùn)練，教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)培訓(xùn)方法的設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)實(shí)施[5]。此種模式的缺點(diǎn)在于理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相分離。加拿大的某些醫(yī)院采取以醫(yī)院聯(lián)合為基礎(chǔ)的ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)模式，即所受訓(xùn)者需要的培訓(xùn)內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)全部由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。但是這種培訓(xùn)模式均針對(duì)醫(yī)院護(hù)士，對(duì)在校護(hù)生并不適用。

1.3 北愛(ài)爾蘭培訓(xùn)模式

北愛(ài)爾蘭采取醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合的模式培養(yǎng)ICU專(zhuān)科護(hù)士[6]。此種模式是以培養(yǎng)臨床護(hù)士為主，醫(yī)院負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)培訓(xùn)項(xiàng)目并提供臨床實(shí)踐場(chǎng)所，所有的理論部分均由教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)講授課講解。無(wú)論是項(xiàng)目設(shè)計(jì)還是課程時(shí)間或是教學(xué)內(nèi)容都取決于醫(yī)院的需求，這種模式的優(yōu)點(diǎn)將理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能提高充分結(jié)合在一起，大大提升了學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)。

2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國(guó)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展較晚，ICU護(hù)士在我國(guó)僅20多年的歷史，ICU護(hù)士培訓(xùn)還處于摸索嘗試階段，有亮點(diǎn)有創(chuàng)新，但更多的是需要完善和改進(jìn)。2002年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式啟動(dòng)ICU護(hù)士培訓(xùn)，當(dāng)年及2004年與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦了兩屆全國(guó)“危重癥護(hù)理學(xué)文憑課程班”，致力于培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，培訓(xùn)結(jié)束后頒發(fā)“危重癥護(hù)理學(xué)業(yè)文憑證書(shū)”，這兩期培訓(xùn)為我國(guó)ICU 專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)定奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。隨后ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)在全國(guó)部分地區(qū)相繼開(kāi)展起來(lái)。

2.1 國(guó)家層面簡(jiǎn)述

2005年，衛(wèi)生部要求：至2010年，分步驟在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵤?zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)工程，切實(shí)培養(yǎng)一批符合臨床需求的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干，積極探索和建立緊跟時(shí)代步伐和崗位需求的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，整體提高護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)文化修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平[8]。2007年，衛(wèi)生部頒布《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱（2005-2010年）》，提出了ICU護(hù)士培訓(xùn)大綱，在培訓(xùn)對(duì)象、授課內(nèi)容、培訓(xùn)方法、時(shí)間安排和考核要點(diǎn)等內(nèi)容方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范[9]。2011年，新的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》[10]指出：要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化、腫瘤、急診急救、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)著重培養(yǎng)，完善專(zhuān)科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，增強(qiáng)臨床專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的計(jì)劃性和針對(duì)性。由此可見(jiàn)，我國(guó)已經(jīng)意識(shí)到了ICU專(zhuān)科護(hù)士的重要性和培養(yǎng)必要性，并給予政策支持。

2.2 地區(qū)培訓(xùn)概況

2003年，北京市ICU專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證委員會(huì)成立，受北京市衛(wèi)生局、北京護(hù)理學(xué)會(huì)的委托，并在其具體組織指導(dǎo)下，北京率先開(kāi)展了ICU專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)的嘗試[6]，這在全國(guó)范圍內(nèi)還是首次。2005年，廣東省依托香港理工大學(xué)和南方醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)士研究生班。2006年，上海護(hù)理學(xué)會(huì)具體承擔(dān)ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作，并于當(dāng)年建成10個(gè)ICU實(shí)訓(xùn)基地。2007年，新疆維吾爾自治區(qū)開(kāi)始ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作，在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立培訓(xùn)基地。此外，內(nèi)蒙古、浙江等地也開(kāi)展了ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班。這些地區(qū)對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)在某種程度上滿足了醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)士的需求，但也說(shuō)明我國(guó)ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)仍然有很長(zhǎng)的路要走。

2.3 院校培訓(xùn)模式

我國(guó)各大院校也相繼展開(kāi)了ICU專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。本科院校如蘇州大學(xué)，根據(jù)地方需要，自2004年起其護(hù)理學(xué)系與蘇州市護(hù)理學(xué)會(huì)共同開(kāi)展了ICU護(hù)士培訓(xùn)工作，培訓(xùn)對(duì)象為蘇州地區(qū)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、從事ICU臨床護(hù)理工作的護(hù)士，培訓(xùn)涉及ICU相關(guān)課程設(shè)置、師資隊(duì)伍甄選、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、考核標(biāo)準(zhǔn)制定等方面[11]；專(zhuān)科院校如山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，2005-2008年，連續(xù)四年，針對(duì)四屆護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)實(shí)習(xí)生（共計(jì)332名學(xué)員）開(kāi)展ICU初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，在制定培養(yǎng)方案、確定培養(yǎng)目標(biāo)、建設(shè)教學(xué)文件、選擇培訓(xùn)醫(yī)院、選拔臨床教師等4個(gè)方面取得了良好效果[12]。

3 國(guó)內(nèi)ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)存在的主要問(wèn)題

3.1 培訓(xùn)模式不統(tǒng)一

有的地區(qū)從在職護(hù)士中選拔人員，以參加短期ICU專(zhuān)科學(xué)習(xí)班的方式進(jìn)行培訓(xùn)，有的地區(qū)以科室輪轉(zhuǎn)代替專(zhuān)科培訓(xùn)的方式進(jìn)行崗位任職培訓(xùn)[13]。無(wú)論是在培訓(xùn)周期還是在培訓(xùn)教材上，各地也不盡相同，且對(duì)培訓(xùn)對(duì)象是否擁有相應(yīng)的學(xué)歷、是否具有直接危重癥患者護(hù)理經(jīng)歷沒(méi)有要求，致使受訓(xùn)者的能力層次不同。但護(hù)士已意識(shí)到僅在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)遠(yuǎn)不能勝任ICU護(hù)理工作的需要，他們對(duì)正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)有強(qiáng)烈的要求。

3.2 培訓(xùn)師資力量不足

目前，ICU專(zhuān)科護(hù)士帶教老師的能力不一。多數(shù)醫(yī)院安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任帶教老師，但這些帶教老師既要負(fù)責(zé)臨床教學(xué)又要承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理工作，甚至有的還要擔(dān)任一些行政事務(wù)，可謂是身兼數(shù)職，難免會(huì)顧此失彼，影響帶教效果和質(zhì)量[14]。而在校授課教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，難以滿足護(hù)生的需要。

3.3 培訓(xùn)課程和教材不完善

ICU專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)在我國(guó)護(hù)理本科教育中難尋蹤跡，雖然在研究生教育中有專(zhuān)業(yè)的研究方向，但與課程設(shè)置匹配程度不夠，與滿足ICU護(hù)士實(shí)踐的需要還有一定的距離。目前，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)思維能力的培養(yǎng)已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo)，但由于學(xué)校與醫(yī)院溝通交流不完全，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容跟不上臨床的實(shí)際發(fā)展。培訓(xùn)教材更新速度慢、權(quán)威性教材少、教學(xué)資料不全面等缺點(diǎn)使ICU專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)難以擁有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容[15]。

3.4 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核方案不確定

目前能夠代表我國(guó)ICU專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的統(tǒng)一認(rèn)定機(jī)構(gòu)還未成立，對(duì)ICU在崗的護(hù)理人員是否必須持有專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)還沒(méi)有硬性規(guī)定。調(diào)查研究顯示，我國(guó)ICU護(hù)士在校期間并未接受系統(tǒng)的重癥護(hù)理教育，護(hù)士缺乏進(jìn)入ICU前的培訓(xùn)；而進(jìn)入ICU后的任職培訓(xùn)還缺乏正規(guī)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容和模式。在考核中，衡量指標(biāo)容易受人為因素的影響，變動(dòng)性大，不能客觀反映出受訓(xùn)者的綜合能力，對(duì)培訓(xùn)的效果也難以準(zhǔn)確評(píng)估。

4 未來(lái)展望

4.1 建立完善的ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體系

總體上講，國(guó)家衛(wèi)生部和教育部要聯(lián)合調(diào)研，制定出符合我國(guó)國(guó)情的、具有可操作性的ICU專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)綱要。具體來(lái)說(shuō)，在課程內(nèi)容上要科學(xué)設(shè)置，緊跟社會(huì)時(shí)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的節(jié)奏，不與時(shí)代脫節(jié)；在授課計(jì)劃上要周密制定，既體現(xiàn)ICU護(hù)士培養(yǎng)規(guī)律，又兼顧在校護(hù)生特點(diǎn)；在授課方法上要靈活選擇，不拘泥于校內(nèi)課堂和醫(yī)院科室，可以利用互聯(lián)網(wǎng)在線授課，適時(shí)創(chuàng)新授課手段；在師資力量上要優(yōu)化配置，不僅要從護(hù)士隊(duì)伍中選拔優(yōu)秀人才擔(dān)任授課老師，還要注重老師隊(duì)伍的培養(yǎng)，增加授課老師進(jìn)修和交流的機(jī)會(huì)；在考核方案上要客觀量化，指標(biāo)體系合理，過(guò)程便于操作，盡量統(tǒng)一有序。

4.2 嚴(yán)格ICU專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)在職護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育要設(shè)置培訓(xùn)對(duì)象準(zhǔn)入條件，對(duì)學(xué)歷、經(jīng)歷、年齡要有詳細(xì)的要求，對(duì)在校護(hù)生課程學(xué)習(xí)和任前培訓(xùn)要建立淘汰機(jī)制，確保優(yōu)秀的人才進(jìn)入ICU專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍。明確ICU專(zhuān)科護(hù)士的感念認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一ICU專(zhuān)科護(hù)士資格考核標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范、權(quán)威的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)。

4.3 嘗試和完備院校定向培養(yǎng)ICU專(zhuān)科護(hù)士模式

即醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)ICU專(zhuān)科護(hù)士的模式，以在校護(hù)生為對(duì)象，由醫(yī)院和學(xué)校共同制定培養(yǎng)目標(biāo)、選拔和建設(shè)師資力量、選定和編寫(xiě)教材、設(shè)置教學(xué)課程和內(nèi)容。護(hù)生通過(guò)“自愿+擇優(yōu)”雙向選擇的方式進(jìn)入ICU定向培養(yǎng)班，分三個(gè)階段完成學(xué)業(yè)：（1）定向培養(yǎng)護(hù)生在完成學(xué)校規(guī)定公共課程基層上，增學(xué)重癥護(hù)理學(xué)方面的知識(shí)，學(xué)時(shí)要在150課時(shí)以上；（2）學(xué)校建立ICU工作坊，要求護(hù)生掌握ICU常見(jiàn)的10項(xiàng)護(hù)理操作；（3）ICU定向班的護(hù)生到指定醫(yī)院進(jìn)行為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)計(jì)劃有所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科制定。這種模式是對(duì)護(hù)生合理使用的一種優(yōu)化，不僅滿足了護(hù)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐的需求，而且能更好地滿足醫(yī)院臨床一線的需求，同時(shí)為建立合理的ICU護(hù)理隊(duì)伍提供參考。

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