緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇icu病人的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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icu病房是危重患者集中的地方，患者病種復雜、病情危重，甚至危及生命。ICU患者不僅身體上陷于危機狀態，精神上也承受著壓力，有報道稱ICU病人的心理障礙發生率為14%～72%［1］。本文就對2010年3月～2011年3月我院ICU住院的326例病人的心理護理情況匯報如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月我院ICU住院患者326例，年齡34～83歲，平均59.6±10.8歲；男216例，女100例；其中心血管疾病155例，呼吸系統疾病123例，食物中毒（包括農藥中毒）33例，多臟器功能衰竭15例。

方法：采用癥狀自評量表［2］（Symptom Checklist 90，SCL-90，Derogatis，L.R.，1973）共90道題，分為9項因子。均符合調查要求。整改調查均在統一指揮用語條件下填寫，患者于入院次日和出院均進行填寫。

統計學分析：所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，數值變量以（X ±s）表示，以P＜0.05為有顯著性差異的檢驗水準。

ICU患者心理狀況調查結果

326例ICU患者強迫癥、恐怖、偏執、抑郁、焦慮方面5個因子與國內常模相比有顯著性差異（P＜0.01），只有軀體化、人際關系敏感、精神病性和敵對兩個因子無顯著性差異（P＞0.01）。見表1。

心理護理方法

心理障礙的原因分析：根據患者存在強迫癥、恐怖、偏執、抑郁、焦慮5個因子的心理障礙，我們總結出其心理原因：接受治療所帶來的痛苦、對死亡和預后不良的恐懼、睡眠障礙而引起的焦慮、活動受限所帶來的焦躁、 經費問題所引起的擔憂、溝通障礙而產生的逆反、ICU環境所引起的不適等原因。

心理護理措施：針對焦慮、恐懼的患者，首先消除外在因素對患者的影響，如：睡眠因素、經濟因素、家庭因素、醫護人員的因素、環境因素等。及時向患者介紹病情，讓患者對疾病有所了解，樹立戰勝疾病的信心和決心［3］。對表現為偏執和抑郁的患者，我們耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者表達他的悲哀情緒。同時，做好家屬的工作，讓患者得到家庭生活的溫暖，以緩解抑郁情緒。對有自殺意圖的抑郁患者，床邊不留有危險物品，至少留1位陪人24小時監護，避免一切不良刺激。

護理結果

326例患者因多臟器功能衰竭死亡11例，315例好轉出院，再次進行調查，患者的9個因子與國內常模比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

護理體會

加強心理護理是消除心理障礙的關鍵：ICU患者的護理有其特殊性，醫院要為患者創造一個整潔、安靜、安全、舒適的病房環境，護士應多與患者溝通，尊重患者，讓患者產生對護理人員的信任感，減輕其疑慮心理。病情危重的患者容易產生輕生念頭，護士對其安撫，解除心理障礙，加強巡視，幫助患者樹立信心和戰勝病魔的決心。本組資料326例患者在剛入院時存在強迫癥、恐怖、偏執、抑郁、焦慮5個因子的心理障礙，經過治療和護理。11例患者因多臟器功能衰竭死亡外，對315例患者出院前再次調查發現，經過加強心理護理，上述5個因子的心理障礙全部消除，大大改善患者的心理健康狀況，為早日康復起到積極的作用。

參考文獻

1 李洪菊.ICU綜合征患者的護理［J］.現代醫藥衛生,2008,24（7）:1069-1070.

2 汪向東.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志,1993:42-45.

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ICU 患者由于病情危重、免疫能力低下及接受多種有創性檢查和治療等高危因素，而使醫院內獲得性感染的發病率明顯高于普通病房。院內獲得性感染中，肺部感染居首位，其病死率可高達 50%，醫療費用亦隨之升高，這是廣大醫務人員值得重視的問題。

1感染原因

1.1自身性感染因素

昏迷或癱瘓的患者、長期臥床的清醒患者有經上呼吸道吸入感染的危險，或有長期吸煙史、肺功能較差患者或因呼吸道引流不暢、分泌物在肺內淤積引起的墜積性肺炎等。

1.2 侵入性操作因素

氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，機械地越過了呼吸道正常防御機制，破壞或改變了機體的外部屏障，使咳嗽或噴嚏反應缺失，導致吸人性肺炎。若通氣裝置合并使用噴霧器時，則病菌能越過纖毛黏膜氈的防御屏障，有增加下呼吸道感染的危險。由此可見，在侵入性操作過程中細菌可以通過多種渠道進入患者體內造成肺部感染。

1.3 呼吸治療器械的污染

呼吸器、霧化器、氧療裝置等治療器械是引起肺部感染的不可忽視的因素，包括交叉感染。

1.4 抗生素的濫用

ICU 的重癥病人抗菌藥物高達 100%，并且廣譜、聯合大劑量使用。抗生素的不合理使用，一方面，使細菌耐藥性增加，同時過多的聯合用藥或更換多種抗生素，特別是廣譜抗生素，易引起菌群失調，導致二重感染。

2 護理對策

2.1 加強呼吸道的管理

① 保持呼吸道通暢: 護士應鼓勵和指導病人排痰，無力咳出時給予吸引器吸痰，吸痰管每次消毒更換; 長期臥床者應經常翻身叩背; 痰黏稠不易咳出者可行超聲霧化吸入，每次 15 － 20min，每日 2 次或 3 次，使痰液稀釋以利吸出。每日霧化后將霧化罐和口含嘴或面罩浸泡于 0. 3%的 84 消毒液內 30 min，以免發生院內感染，切斷交叉感染的傳播途徑。②( 氣管插管患者) 定時檢查導管的位置，防止導管意外脫出，保證氣管插管的合適深度。每班測量導管外露長度。氣管切開者保持切口敷料清潔干燥，并采用一次性氣管內套管，保持一定的導管氣囊內壓，允許少量漏氣的小容量充氣為佳，不需要定時放氣，并不會造成氣道內壁的受壓壞死，還可以減少咽喉和聲門下分泌物的滲漏引起的誤吸。③( 機械通氣患者) 保持呼吸機管道低于病人呼吸道水平，采用一次性呼吸機管道、人工鼻熱濕交換器，避免未及時傾倒水缸中的冷凝水返流入氣道，人工鼻熱濕交換器 24 h 更換一次，一次性呼吸管道每周更換。

2.2營養支持，增強機體抵抗力

機械通氣患者營養支持除了通過靜脈營養，若無胃腸道禁忌癥可盡早進行腸內營養，定時鼻飼流質或者持續鼻飼營養物質，為防止誤吸，應使患者處于半臥位或斜坡位，鼻飼前先吸痰，檢查有無胃潴留。鼻飼后30 min盡量不吸痰。2.3 加強口腔護理 建立人工氣道后，往往忽視口腔和鼻腔的清潔，而口鼻腔積留的分泌物常成為肺部感染的直接原因［1］。根據口腔分泌物 pH 值的高低選擇適當的口腔清潔液。經口氣管插管者，口腔護理時最好兩人操作，防止導管移位。2.4 加強ICU病房管理 ①保持病房內空氣流通，室內空氣用空氣清新機消毒1 －2 h，有條件者用凈化器或層流床，進出患者病房前后應及時消毒。②嚴格工作環境的清潔消毒制度 ，ICU病房工作人員出入需換衣服和鞋。③限制探視人員，每次探視人數不超過1 人，時間不超過30 min; 進入ICU病房換專用鞋或穿戴鞋套及口罩，有上呼吸道感染者禁止探視。④每月進行室內空氣、工作人員手、物體表面細菌培養1次，使各項指標符合衛生部門規定的標準。

3 小結

近年來，對肺部感染的預防及護理工作雖有一些進展，如某些醫療器械的更新、機械呼吸器和超聲霧化器等，某些治療護理方法的改進如人工氣道沖洗吸痰，對氣管切開患者，氣管套墊采用藥物墊也可以預防呼吸道感染，但都離不開傳統的基礎護理措施，這些簡單易行的常規基礎工作至關重要，臨床護理工作中必須重視。

參考文獻

[1]杜少鳴. 肺泡復張法改善ARDS功能殘氣量的應用研究[J]安徽醫藥, 2005,(07) .

[2]陳芳. 機械通氣治療重癥支氣管哮喘[J]浙江中醫學院學報, 2003,(05) .

[3]張佳露,張佳賓. 胸部嚴重創傷并發多器官功能不全綜合征的護理[J]包頭醫學院學報, 2006,(02) .

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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0235-02

多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥菌的細菌，常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）.耐萬古霉素腸球(VRE),產超廣譜?-內酰胺酶(ESBLS)細菌，耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉素烯類抗菌藥物飽曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥菌/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等。

ICU是多重耐藥菌感染的高發地區。ICU是危重病人的集中地，患者病情重、病程長、加之抗生素的大量使用，侵入性操作多，據有關資料統計，約60-70%的氣管切開病人，都有耐藥菌感染，因此，加強多重耐藥菌感染病人的護理極為重要，也迫在眉急。通過我們有效的預防隔離護理措施。耐藥菌的感染得到了有效的控制，沒有進一步的擴散、傳播，讓感染率控制到最低。

1 加強多重耐藥菌的感染管理制度

1.1 根據衛生部《醫院感染管理辦法》本科室制定一套完善的感染管理制度及多重耐藥菌的管理制度，讓人人知曉，人人按照規定處理。

1.2 加強人員培訓力度，每月對本科室的醫務人員及實習生及物業人員進行醫院感染預防知識及多重耐藥菌感染知識的教育和培訓，讓人人過關，并進行理論及操作考核，確保各類人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。

2 強化預防與控制

2.1 加強醫務人員及工人的手衛生

嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，每個床單元都備有手快速消毒液，每個房間都配有感應式洗手設施，同時加強實習生及工人的手衛生也至關重要，要讓人人掌握洗手的指征，更要注重操作前的洗手。

2.2 嚴格遵守和執行無菌技術操作規程

醫務人員應嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應嚴格執行無菌技術操作和標準規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

2.3 加強清潔和消毒工作

2.3.1 要做好ICU物體表面的清潔、消毒，耐藥菌感染的病人要用專用的抹布、清潔用品。

2.3.2 對于頻繁接觸的心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和門把手、水龍頭開關等用500mg/L有效氯擦拭消毒15分鐘用清水抹布擦干，每日2次，氧氣流量表及吸氧管氣連接處定期消毒每日2次。

2.3.3 空氣消毒 每日用空氣循環風紫外線消毒每日4次，每次1小時，每班次進行開窗通風，每次20-30分鐘。

2.3.4 耐藥菌感染的病人最好使用一次性用品，如一次性霧化器、呼吸機管道等，標本送檢時，用防滲漏密閉容器，外包裝污染時加套袋。

2.3.5 疑有醫院感染暴發或耐藥菌流行時，應增加清潔、消毒的頻次。

2.3.6 在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物和與患者接觸過的物品，棄去時都應放入黃色垃圾袋，按有關規定處置。

2.4 嚴格實施隔離措施

2.4.1對于氣管切開或插管的病人，我們采取早預防措施，提前進入單間病房，進行隔離起到早預防的作用。

2.4.2 ICU的病人可以每天用洗必泰擦浴來預防和控制鮑曼不動桿菌的感染。

2.4.3 進入單間隔離病房，需穿上無菌隔離衣，再與患者接觸，進出時要嚴格執行手衛生。

2.4.4 一旦確診耐藥菌感染的病人，立即進入單間隔離病房，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房，門上及床旁貼上耐藥菌標識。

2.4.5 與患者直接接觸的有關醫療器械器具及物品，如聽診器、血壓計、體溫表、血糖儀、輸液架等要專人專用、并及時消毒處理，不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

2.4.6 醫務人員對患者實施診療護理操作時，應將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行，交接班也排在最后。

接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物，應當穿隔離衣，戴手套及防護眼罩，完成診療護理操作后，要及時脫手套和隔離衣，并進行手衛生。

3 合理使用抗菌藥物

醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理、正確、合理地實施個體抗菌藥物給藥方案。根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。嚴格執行圍手術期抗菌藥物預防使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。并要嚴格按照醫囑時間使用抗生素。

4 建立和完善對多重耐藥菌的監測及登記制度

4.1 加強多重耐藥菌監測工作，對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時發現、早期診斷多重耐藥菌患者和定植患者。

4.2 科室做好多重耐藥菌感染病人的登記，一式兩份，一份存在科室，一份交院感科。

4.3 隔離期間監測多重耐藥菌感染情況

患者隔離期間，要定期監測多重耐藥菌感染情況，直到臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。

綜上所述，通過本科室2011年1月-2012年1月，這一年來對多重耐藥菌感染病人的有效預防和控制護理，沒有引起多重耐藥菌感染的暴發和流行。我們將在以后的工作中不斷完善的，再總結經驗和教訓，使這方面的工作做的更好。

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1 一般資料

多重耐藥是指一種細菌對兩類或兩類以上的抗菌藥物產生耐藥[1]。總結我科自2010 年6 月至2011 年6 月以來MDRO感染病例，共10 例，其中男7 例，女3 例，院外帶入2 例。本組患者年齡35～65 歲，均為長期臥床患者，原診斷有重型顱腦損傷、重癥胰腺炎、全身多處（開放性）骨折等。

2 ICU發生感染的原因

2.1 宿主因素

ICU常集中了全院各科不同病種、不同部位與程度的感染患者，成為發生感染的基礎因素，而且感染菌株常為多重耐藥菌株，是引起多系統器官衰竭及死亡率增高的重要因素。長期以來，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、克雷伯菌屬等為我科檢出的主要病原菌，且常多重耐藥。這些細菌廣泛分布于自然界，天然耐多種抗菌藥物，已成為ICU的主要感染菌種。

2.2 醫源性因素

各種先進的監測治療技術的應用使侵入性傷口增多，從而成為病人易發生院內感染的直接原因。如機械通氣、氣管切開、留置尿管、深靜脈置管、血液過濾裝置、抗菌藥物的廣泛使用等。

2.3 其他因素

醫院環境問題，如醫護人員人力不足或病室環境過于擁擠也會成為院內感染的潛在危險。

3 方法

護士的首要工作是預防控制感染的暴發流行，而不是被動的治療護理患者。治療的目標首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔離的是病原菌而不是患者，病原菌的傳播不是因為患者而是醫護人員。

3.1 ICU的環境管理應類似于手術室，進入ICU應更換專用工作服，換拖鞋。這樣既避免了將其他細菌的帶入或將細菌帶去其他地方，也避免了因帶入的灰塵沉浮在各種儀器的表面。因ICU儀器多為電子計算機控制設備，灰塵的侵入易造成儀器損害縮短其壽命。ICU應每月常規做空氣培養1～2 次，有專門的清掃制度并定時消毒通風。

3.2 ICU應設有單間，專用以收治嚴重創傷、感染及免疫力極端低下的患者。

3.3 加強醫護人員、護工、保潔員院感知識的培訓及手衛生的管理。ICU工作量大，危重患者多，醫護人員在檢查和護理一個患者后洗手，僅有極少數能做到，大部分都做不到，尤其在查房時，醫師常常在完成整個病房的查房工作后才洗手[2]。因為護士人手少，工作量大，護士常為了節省時間而忽略洗手，所以護士長應在現有人力資源基礎上科學分配，彈性排班。對于MDRO感染患者，盡量安排相對固定的護士進行護理。醫務人員及護工方面，互相監督，落實洗手措施，改善大家對洗手的依從性。

3.4 合理使用抗生素，盡量根據細菌培養及藥敏試驗結果應用有效的抗生素。

3.5 對所有進入ICU的患者做好目標檢測與篩查，對所有有創導管拔除時均要做細菌培養，便于協助病室內流行病學的調研。

3.6 設立專科性ICU，盡量減少綜合性ICU病種的復雜性，或者增加ICU單間病室的數量也是減少MDRO感染傳播的有效方法。

4 結果

通過對MDRO感染的患者管理，干預醫護人員及護工、保潔員的手衛生的落實，加強消毒管理落實有效的消毒隔離措施，有效預防和控制了MDRO在科內的暴發流行，保障了患者及醫護人員的安全。

5 討論

醫院感染常通過醫護人員的手直接或間接的接觸患者和污染物品而成為醫院感染的主要傳播媒介。因此，保持手衛生成為防止醫院感染最基本也是最重要的環節。保證醫護人員洗手效果，是保證預防和控制醫院感染的重要措施之一。制定切實可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執行力，才是預防醫院感染的發生和醫院感染暴發的關鍵所在。

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User friendly service in ICU hospital ward nursing application

Yin Feiyan

Abstract:Objective:Responded in view of the seriously injured patients not good psychology that,adopts the user friendly service.Methods：Raises the nurse user friendly service consciousness,adopts the different way communication exchange to the seriously injured patient;Enhances the patient and adapts each kind of change to disease cognitive ability;Carries on in front of the technique to make a house-call,the education instructs and is restored to health the exercise.Results：The user friendly service has provided omni-directional nursing for the seriously injured patient.Conclusion：The user friendly service idea transformed the nursing service way.

Keywords：User friendly service ICU Application

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0019-01

有調查顯示，ICU中約有50％的患者發生不良心理反應［1］。為使患者身心全面康復，醫護人員在密切觀察危重患者病情變化的同時，還應高度重視其心理狀態，從而在診療、護理過程中從細微之處著手，積極采取有效的措施，提供人性化的護理服務，提高護理質量。

1 一般資料

我院2008年11月-2010年6月在重癥監護病房收治危重病人543例，男298例，女245例，年齡8個月～78歲。其中治愈120例，好轉331例，死亡92例。病程9小時～8個月。

2 護理

2．1 加強護士人性化服務的意識培訓。

提高護士自身修養，使護士明白人性化服務不僅僅是對患者言語上、態度上、服務上給予更多體貼和關愛，更重要的是提升自身的素質，改變以往的習慣性思維、習慣性語言、習慣，要尊重病人，關注病人心理，努力營造病人感到舒適的環境。

2．2 加強與病人的溝通。

2．2．1 語言交流。

與病人的交流中語言要親切、溫和、通俗易懂，對不同職業、病種的人，用不同的口吻，使溝通恰到好處，消除病人的恐懼心理。每次操作前都親切稱呼病人姓名或尊稱。操作過程中了解患者對疾病的認識、態度、對治療和護理的要求，以及對工作、家庭的牽掛，生活習慣等。

2．2．2 非語言溝通。

非語言溝通是指舉止行為表情動作的溝通方式。據分析在一個信息傳遞和交流(即溝通)的反應中，言詞占7％，語調占38％，面部表情占55％［2］。護理人員通過微笑的面容，鼓勵的眼神，皮膚的接觸與病人進行有效的交流。在ICU有近一半的病人因氣管插管或氣管切開而不能用語言和醫護人員進行交流，我們采用第二軍醫大學長海醫院的規范化手語、搖鈴，以及自制的交流卡和寫字板與患者進行交流［3］。①規范化手勢語有7種；②寫字板：讓患者自己書寫要求；③搖鈴：表示想交流；④交流卡。

2．3 提高患者對疾病的認識能力。

ICU全力以赴的救治工作使醫護人員在精力及體力上有時顧及不到其他患者，加之ICU病房原則上不允許家屬陪伴，清醒患者易產生孤獨、恐懼、寂寞；昏迷、麻醉覺醒后患者時常出現對時間、場所的認識障礙。用通俗易懂的語言介紹病房的基本設置，使患者在ICU對環境和疾病有自然的認識過程。

2．4 幫助患者適應各種變化。

2．4．1 減少恐懼和焦慮。

教給患者放松技巧和應對策略，使患者適應客觀環境，恢復心理平衡。

2．4．1．1 深呼吸放松法。

讓患者閉上雙眼，然后慢慢地做深呼吸，護士可配合病人的呼吸節奏給予如下指示語“呼……吸―呼……吸……”，或者深深地吸進去，慢慢地呼出去，反復進行(2～3)次，這樣往往能產生良好的效果。

2．4．1．2 想象放松法。

想象是人類心理活動的組成部分。首先讓患者放松，閉上雙眼，然后開始由護士給予語言指導，進而由患者自行想象，常見的情境是在大海邊、森林、碧綠的田野等。

2．4．1．3 音樂療法。

音樂是一種特殊的語言，播放患者喜歡的音樂，悠揚適宜的旋律可使患者放松，產生其他語言交流所達不到的效果。

2．4．2 重視依賴心理。

在ICU這個特殊治療護理場所，患者對醫護人員依賴性很強，護士應在患者的視野內活動，說話時靠近病床，態度和藹，增加他們的安全感。了解患者的視、聽、感覺、理解與語言交流能力。切忌只注意監護儀上的信息，機械地做治療、翻身等操作而忽視患者的存在，并隨時將對患者有積極意義的信息透露給患者，建立患者戰勝疾病的信心。

2．4．3 功能鍛煉。

住ICU超過一周時，對病人的四肢進行功能鍛煉，每日進行兩次，每次20分鐘，使四肢處于功能位，對昏迷患者可采取穿布鞋或腳下踩擋板的方法防止足下垂，手握充水的橡膠手套，防止攣縮。

2．5 給予理解和支持。

對危重患者要理解并能諒解他們可能表現出的過激行為，情緒難以控制而言行不當時，護士給予適當的沉默，待其平息后，再以親切、關心、同情的態度聽取患者的意見、想法和感受，對患者的身心癥狀，客觀存在的病情，用勸導或啟發等方式消除患者的一些錯誤觀念，指出其存在的價值和能力，緩解或減輕患者的精神壓力，尊重患者的隱私權，在執行各種操作時不過度的暴露病人，利用窗簾、屏風、隔簾進行遮擋。

3 討論

隨著醫學模式的改變，護理觀念已經從以疾病為中心向以病人為中心轉變，使護士從思維方法到工作方法都有了科學的、主動的、創造性的變化［4］。ICU病人要求處于絕對的臥床，暫時和家屬隔離，與外界環境阻斷，處于氣管插管、氣管切開以及各種監護和管道儀器的包圍之中，生理活動受到限制，生活規律受到干擾，此時易產生ICU綜合征。病人感到恐懼、孤獨、無助、不安和躁動，尤其是使用呼吸機的病人，不能用語言交流。因此，在加強ICU 生活護理、基礎護理和護理技術訓練的同時，積極開展人性化服務，使病人得到了對“人”的生理、心理、社會、精神、文化、全方位的護理。

參考文獻

［1］王志紅，周蘭妹，主編．危重護理學．北京：人民軍醫出版社，2004，165

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“醫學之父”希波克拉底曾經說過：“無損于患者為先”，表明確保患者安全是醫療護理工作的基本要求。2005年衛生部“以患者為中心，提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動在全國范圍的開展，使護理安全問題越來越受到業界的重視。護理安全是指實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以內的心理、機制、結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。我院 ICU是收治內外婦兒等科室的危重癥患者的綜合ICU，ICU內患者病情危重且變化迅速，但為了明確診斷和治療效果，部分重癥患者需外出進行CT、X光等檢查，而由于患者自身疾病的復雜和各種治療的特殊，加之環境的變化、途中的顛簸及各種不可預料的事件，因此ICU患者外出檢查過程無疑是危重癥護理中的高風險事件，這就要求醫護人員在護送患者外出檢查的過程中，做好充分的風險評估和各項準備，以防范風險的發生。2009年 8月至2010 年8月，本科成功將有需要的危重癥患者轉運相關功能科室進行診斷檢查，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

2009年 8月至2010 年8月，本院 ICU 共有537例患者外出行X光、CT、超聲等檢查。其中男性患者412例，女性患者125例；年齡3 歲～97 歲。腦出血204例，腦梗塞122例，顱腦損傷59例，多發傷15例，肺部感染57例，慢性阻塞性肺疾病28例，消化道大出血9例，股骨頭骨折術后10例，重癥肌無力4例，其他29例。

2外出前準備

2.1 外出前的評估

重癥病人的轉運可能發生神經、呼吸、心血管及胃腸系統不同程度的并發癥，以及管道脫開，藥物延遲給予等不嚴重但會對病人有一定影響的并發癥。資料中高達71 %的轉運病人在轉運途中或檢查過程中發生輕微至嚴重的并發癥。所以當主管醫生開出外出檢查醫囑時，責任護士應充分全面評估病人情況，有預見性地提出外出檢查途中可能出現的情況，并做好相應的準備工作。

2.2 外出前做好患者的解釋工作

向患者做好解釋，尤其對清醒患者，一定要告訴患者外出檢查的目的和必要性，以消除患者緊張、恐懼等心理，從而能很好地配合醫務人員安全轉運[2]。同時允許家屬陪護。取得支持理解，對穩定患者情緒有一定作用，可消除患者對陌生環境、檢杳治療所帶來的不安，樹立患者安全轉運的信心[3]。醫護人員應從法律的高度來明確尊重患者的知情權，必須把護送風險告知患者及家屬，使他們有思想準備，并取得患者或家屬簽字同意，有利于建立醫患互動，風險共擔的新型醫患關系，減少糾紛的發生。

2.3 人員的準備

由經過專門培訓的ICU護士和醫生各1 名護送。如果患者情況極不穩定，有可能在途中出現心搏、呼吸驟停，應增加1名高年資或經驗豐富護士護送，并熟知運送路程中途經的能提供搶救設備的科室，以備ICU病人運送途中需要就地搶救[4]。

2.4 外出前與各部門的溝通協調

包括電話通知電梯和檢查科室，取得與相關科室聯系，以便病人一到就可以乘坐電梯、檢查，減少等候的時間。做到盡快縮短外出時間和檢查時間，以降低意外發生率。

2.5 物品的準備

外出攜帶的物品包括：①便攜式急救藥盒，內備基本搶救藥品如阿托品、腎上腺素、升壓藥及抗心律失常等常用急救藥品，還可根據患者的情況及檢查要求攜帶鎮靜劑、麻醉劑、靜脈液體。②急救物品：便攜式監護儀、儲氧設備（氧氣袋或便攜式儲氧瓶）、呼吸設備（簡易呼吸器或便攜式呼吸機），注射器，口咽通氣管等。③其他物品：如棉被或棉褥，安全護具或約束帶等[4]。

2.6 外出前病人的準備

2.6.1 外出前充分清理患者呼吸道及口、鼻腔分泌物，確保氣道通暢，準備口咽通氣管及人工呼吸囊，必要時攜帶氣管插管用物。有人工氣道的患者檢查人工氣道的固定，以防運送過程中不慎將管道滑脫，躁動患者適當約束。

2.6.2檢查靜脈通路是否通暢，各連接處是否緊密，失血患者應有2路以上的靜脈留置通路。

2.6.3合理安排輸液，避免途中更換。如可以暫停輸注的微泵類藥物應暫停卸下，暫停鼻飼。

對不能暫停的微泵藥物，評估用藥量，保證運送過程中有足夠的備藥。

2.6.4盡量以整床轉運，以避免多次搬動造成管道脫開，合理處置各類引流管，一般腦部引流管、腹腔引流管及胃管可以夾閉的均夾閉。胸腔引流管不可夾閉的注意安放合理的位置，并妥善固定，備止血鉗換床時夾閉管道。清空尿袋，尿管夾閉置病床上，避免換床時牽拉脫管。對尿崩或使用甘露醇、速尿等脫水、利尿藥物后的病人不能夾閉尿管，以防尿液過多令膀胱脹滿，增加病人不適或躁動因素。

2.6.5 對腦血管意外及腦外傷的患者，轉運前應盡量去除增加顱內壓的因素，包括轉運前吸凈痰液，控制煩躁，轉運中給予抬高床頭，妥善約束等。疑有頸椎損傷的患者，轉運時應使用頸托并注意平衡搬運，行引流及骨牽引患者，注意保暖，保持患者肢體功能位和舒適度。

3 外出檢查中的護理

3.1搬運病人及推車床動作輕柔，固定穩當，忌大起大落或斜度過大，下坡時病人頭部應在高處一端。醫生、護士站在患者的頭側，一手扶床，以便觀察病情。進出電梯或門口時，注意病人的四肢擺放，避免夾傷。搬運過程中應注意人性化，冬天注意保暖，夏天、雨天為病人遮擋，蓋好被子防暴露[5]。

3.2密切觀察病人的意識、面色、生命體征及呼吸的變化。有氣管切開病人，注意衣服、被蓋勿遮蓋氣管切開口，防止造成窒息。需輔助呼吸的病人，保證呼吸機管道密閉通暢，不漏氣、不扭曲、不脫落、不阻塞，避免其他硬物劃破管道及呼吸機過度震動造成通氣障礙；隨時觀察呼吸機運轉、電池能量和氧氣的剩余、報警等情況，做好對應準備。應用鎮靜劑時必須嚴密觀察病人的呼吸狀況， 防止呼吸抑制。

3.3到達目的地后，與接受科室認真察看交接患者，病情穩定者，一起將患者搬至檢查床，理順各管道，病情不穩定者可暫時不搬動，以免加重病情，待病情穩定后再考慮換床。

4總結

綜上所述，患者在外出檢查中，護士應強化風險意識，全面熟悉病情，有效、及時、快速配合外出檢查，提高外出檢查的檢查質量，縮短診治的時間，更重要的是保證了檢查過程中患者的安全，避免了醫療意外的發生，有效減少了醫療糾紛[6]。在以后的工作中應建立專業的外出檢查團隊，制定各種危急事件的緊急處理預案，確定安全轉運工作程序，明確護士的工作職責等，將外出檢查的風險降至最低。

參考文獻：

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[3] 李小金，成守珍.住院急危重病人外出行院內檢查的安全管理[J].家庭護士，2008，6（3）：781-782.

篇（7）

1 護士本身

1．1 ICU的護士在一個相對封閉的病房工作，特殊的工作性質要求護士不斷加強“慎獨”修養。ICU均為危重患者，除常規的生命生征監測，還需觀察監測儀器外，更多的病情需要護士親力親為按時及時作出觀察、判斷。病情復雜，工作時間長，工作量大，壓力大。因此要求ICU護士不但具備專業知識， 還要有高度的工作責任心即慎獨精神。

1．2 注意語言藝術的運用，特殊患者要求語言更準確、適時、到位，有耐心。護士的一舉一動、一言一行都會使患者的心理產生波動，故護士良好的言行和舉動都會對患者產生良好的心理起著推動作用。護士在任何情況下都要始終如一，讓患者感到自己被重視、被關注，有一種安全感。

1．3 運用換位思考邏輯思維服務，護士在工作中應本著“視病人如親人， 希望他得到什么級別的護理”，“假如病人是自己的話，希望自己得到什么級別的護理”，的態度，深切體會疾病給患者帶來的痛苦及性格的變化，工作中，我們盡量指派專人護理，給患者提供一條龍全程服務，消除患者因陌生而造成的緊張情緒，每一個情境中一點一滴的積累，建立和諧的“ 護患情”。同時以精湛的技術和積極的情緒給患者以安全感，使患者感到親切和溫暖。

2 一切為患者，以患者中心，認真宣教

2．1 ICU的患者一般都是急、危、重癥，全封閉性管理，讓患者感到孤獨、無助，護士認真宣教，介紹ICU的環境、探視制度、疾病相關知識的健康宣教等等。護士在進行護理的同時，注意患者隱私部位的保護，我們應做到即使是昏迷的患者，也應注意保護患者的隱私，尊重患者的人格。

2．2 對于躁動或不合作的患者，在使用約束帶之前應與患者或家屬做好溝通、解釋，使患者或家屬能夠接受，在使用前先評估患者，能不使用盡量不適用，必須使用時應注意松緊適度，每2小時松開一次，每次15-20分鐘。使用前、中、后必須做好心理護理，盡早解除約束帶的使用。

2．3 對氣管插管或氣管切開的患者，因不能用語言溝通，我們可以采用規范化手語、搖鈴，以及自制的交流卡和寫字板與患者進行交流。盡量了解患者的心理活動，想其所想，并教會患者自我放松，告訴患者當感到焦慮抑郁時，運用自我意識放松的方法進行調節，以緩解其焦慮不安情緒

3 整體設施方面

3．1 ICU病房內有各種先進的儀器設備，如呼吸機、心電監護等等，儀器的報警聲會給患者在心理上產生不同的壓抑及恐懼，這就要求護士在工作中將各種儀器的報警聲及時清除。

3．2 在探視間內設置可以使患者與家屬相互溝通的視頻電視、對講機，每天定點開放，ICU病房是一個完全封閉的病房，使患者與家屬隔絕，這就使家屬非常牽掛病人，因此在探視間內放置可以使患者與家屬溝通的視頻設施，每天定點開放，患者與家屬可以及時溝通 ，減少病患者的孤獨。

3．3 封閉性管理讓清醒患者的“親情缺乏和情感饑餓”，我們利用特色服務“心靈處方”去解決，管床護士每天把患者家屬寫在“心靈處方”上的心聲、寄語讀給患者聽，增加患者戰勝疾病的信心。

3．4 運用注意力轉移的原理［1］，如：音樂療法，責任護士要了解并收集患者平日喜愛的音樂，在患者床頭播放，每天4～6次，每次20～3min。讓患者聽一些輕松優美使人感到心情愉快的音樂，從而使患者無聊寂寞的生活得到充實。

總之，隨著護理事業的發展，社會的不斷進步，患者對護理服務的要求不斷提高，在ICU護理病房的開展人文關懷，使患者身心全面康復，醫護人員在密切觀察危重患者病情變化的同時，還高度重視其心理狀態，從而在診療、護理過程中微之處著手，積極采取有效地措施，提供人性的護理服務，提高護理質量。

篇（8）

自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例，多發傷286例，各類腫瘤108例，其他707例。

2護理問題及措施

2.1 　身體不適及護理

2.1.1 　各種管道及監護設備給病人帶來的痛苦和不適: ICU各種監護儀器的導線會讓病人感覺不舒適，尤其是術后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心靜脈導管等，還有氣管切開術后、呼吸機的應用等。我們采取的護理措施:1) 將各種導線適當約束放于合適部位，盡量不影響病人的活動，以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫囑按時服用止痛劑。4) 定時幫助病人更換臥位，盡可能使病人舒適。

2.1.2 　噪音: 我院ICU病房有12張床位，病室面積約100 平方米，床距1米，無隔欄裝置，各種各樣的機械聲、報警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來源。據報道[1]，危重病房是醫院噪聲最強的地方，可達5～80dB，而超過60 dB時，對環境會產生一定干擾。我科調查發現，60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經，使病人的心率上升，心情煩躁，影響病人睡眠。護理措施是:1)醫護人員談話輕聲細語。2) 嚴格做到四輕。3) 根據情況夜間調小報警音量。4)所有治療盡量集中，以免影響病人休息。

2.2 　精神方面的不適及護理

2.2.1 　恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機、監護儀等均為病人所不熟悉的高新技術設備。

這種過度的擁擠，使病人活動空間縮小，進而產生思想上的壓力，同時ICU內各種噪音，光線刺激，同病室危重病人的搶救或死亡均會對病人的心理、生理上產生較大影響。另一方面由于保護性醫療，護士避免談及病情易引起病人猜疑。護理措施如下:1) 對術后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性，告訴病人監護對他的病情有利。2) 根據病人文化程度及對疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療，樹立病人戰勝疾病的信心。3) 對于術前聯系的病人，由護理人員到病房進行探視，給病人講解ICU制度及特點，詢問病人有何特殊要求。4) 采用音樂療法:在病情許可的情況下，讓病人自己選擇收聽平時喜歡的音樂。通過和諧優美的音樂，通過對病人的心理和生理起到雙重作用，產生情感效應及震動效應，以調節病人的精神和心理狀態。鄭春美[2]對設有對照組的鼻咽癌病人進行音樂治療，實驗組病人心理障礙得到明顯改善。

2.2.2 　孤獨感和被拋棄感: 病人一進入ICU就感到精神緊張，調查發現有70%～80%的病人感到ICU的環境及復雜的儀器設備對他們是一種威脅，感到不知所措。如氣管切開術后采用人工呼吸機輔助呼吸，既影響了病人語言交流能力，同時機械呼吸機的應用又加重了病人焦慮、孤獨和疲勞感，以及對死亡的恐懼感。這種心理上的刺激，會導致血壓升高、心率加快。很多病人認為醫護人員更關心他們身旁的儀器，無法了解病人身心整體情況。ICU的護理人員往往被監護儀所指導，很少與病人交談，他們關注的是疾病和損傷，80 %的病人認為醫護人員對病人的其他狀態無暇顧及。。針對以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視，每日一次，每次30分鐘。2) 護士盡可能多與病人交談，了解其心理狀態。3) 認真做好基礎護理。4) 對病人多鼓勵，讓病人知道只要積極配合治療，病情穩定了就能轉出ICU。

2.2.3 　人格喪失:手術后病人轉入ICU后，為適應監護和引流需要，病人幾乎全身裸露，而護理人員為治療，記護理記單，觀察儀器而忙忙碌碌，醫護之間也是談論病情，這只會讓病人以為護士更關心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術前探視外，術后病人清醒后立即為他們介紹手術情況，，應詢問病人有何特殊要求。2) 經常給病人翻身按摩皮膚做好基礎護理，盡量讓病人舒適，多與病人交流。3) 隨時給病人介紹一些必要的監護情況，并介紹一些康復及飲食治療方面的知識，讓病人對自己病情有所了解，對康復充滿信心。

3 體會

總之，監護設備對病人造成的醫源性傷害及影響是客觀存在的，也是可以避免的。護理人員要加強病房管理，經常深入實際，了解病人產生困惑的原因，及時解決問題，把監護設備對病人造成的心理及生理傷害減少到最低限度，促進整體護理水平的不斷提高。

篇（9）

重癥監護病房(ICU)在治療各類危重病人及多臟器功能衰竭病人中，以其先進的設備及醫療護理技術的特點，起著嚴密監護，集中治療護理，從而挽救病人的生命，使其轉危為安，病情趨于穩定的重要作用[1]。多發傷是指同一致傷因素引起兩處或兩處以上解剖部位或臟器的損傷，臨床上表現為傷勢嚴重，傷情復雜多變，病死率高[2]。收入ICU科的多發傷病人一般發病突然，病情危重，病人往往存在嚴重的心理問題，尤其在ICU這種特殊的病房環境里，病人的心理反應更加明顯[1~3]。我科在完成日常的大量護理工作基礎上，加強對病人的心理觀察和護理，取得較好的成效，現總結經驗如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2005年1月~2007年5月收住ICU科的多發傷病人125例，其中男性92例，女性33例；年齡18~68歲，平均43歲。

1.2 一般心理特征

本組多發傷多由意外事故造成，起病急，病情重，病人面臨著生與死、傷與殘的危險，多有恐懼感，如面色蒼白、全身顫抖、不知所措、反應比較遲鈍，甚至產生過激心理、痛苦等反應。加之受傷后多無親屬在場，即便有家屬在場，也因為ICU限定探視時間，不能時刻陪伴左右，病人會產生緊張和孤獨感，渴望家屬的出現。另外一些影響ICU多發傷病人心理變化的因素，如疾病對病人構成死亡威脅、治療過程造成的創傷和痛苦、陌生的環境、強光和多種監護儀報警的聲音刺激；一些特殊檢查治療，其他病人的死亡和醫生、護士嚴肅的表情和緊張的工作氣氛等等，都可以加重病人的焦慮恐懼心理。

2 護理

2.1 觀察體語，運用體語做好心理護理

體語是以目光，面部表情，頭部、手、軀體等人體各部分的姿態動作傳達信息，并從儀表、神態、舉止、精神、情感、氣質等表達某種思想意識。體語大多發自內心深處，極難壓抑和掩蓋，通過病人的體語又能窺知其心理、思想，協助診斷和治療。護士態度從容鎮定，儀表整潔美觀，姿態穩重大方能引起對方的尊重和信任，也能給病人帶來安全感。做好護士自身體語是做好心理護理的基礎，同時也是改變服務態度，提高護理質量的重要環節。對于焦慮恐懼的病人，護理人員應以親切和藹、沉著冷靜的態度及熟練的操作，給病人以安全感，力求作到“四輕”，即走路輕，說話輕，開關門窗輕，操作動作輕。在搶救危重病人時，要注意保護周圍病人，床簾隔開，減少視覺上的影響，避免搶救對其他病人造成不良刺激[4，5]。

2.2 注意交談的技巧，建立良好的護患關系

應理解同情病人，并善于觀察他們的行為和情緒反應。對于清醒的病人，要加強溝通，不要忽視他們的存在，應通過交流感情，協調關系，滿足需要等方式隨時向病人提供一些必要的信息，讓病人正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心；并多與他們談心，減少孤寂感，幫助病人保持良好的心理狀態，使其能夠積極地配合治療。由于在交流過程中，不同的距離產生不同的效果，也給病人帶來不同的心理感受，但并不是距離越近效果越好，與病人之間不是關系越密切越好，而是要根據談話的內容選擇不同的距離和音調。如果距離和談話內容不平衡，會使人感到不適和焦慮，將直接影響護患的心理狀態和效果。要根據不同類型的病人建立不同的接觸形式，護患關系是一種正常的良性關系，只有這樣才能使病人在治療中保持穩定良好的心態，達到身心健康[3，5]。

2.3 特殊檢查時的心理護理

對那些需要接受特殊檢查及治療的病人，應提前向病人解釋要做的檢查及治療的必要性，操作過程作簡單的介紹以及需要注意的事項，使病人能夠有接受檢查及治療的心理準備，減少緊張與恐懼情緒。

2.4 足夠的自由和必要的約束

除躁動病人外，還應該注意給病人更多的自由，不要限制和約束他們的活動。對躁動不安的病人，應了解其內心世界，在病人的語言或非語言的表情和暗示中理解他們的真正需要，保證其心態平衡，配合治療。但是當病人的活動對病人有可能產生危害的時候，就應該給予必要的約束，以保證病人在治療期間的安全。

2.5 創造良好的環境

ICU的物理環境包括溫度、濕度、通風、音響、裝飾、光線及病人床單、設備等。環境性質左右著人們的心理狀態，是影響病人身心健康的重要因素。而病室清潔整齊，空氣新鮮，溫、濕度適宜，裝飾典雅，光線柔和，安靜無噪音可使病人感到溫馨、寧靜、舒適。及時做好上述環境的觀察和處理，創造一個優美的環境，能使病人及家屬產生最佳的心理狀態[1，5]。

2.6 家屬的心理護理對病人的影響

護理人員要轉變思想觀念，建立相互理解、相互信賴的護患關系，并取得家屬的配合，在每天的探視時間里，共同做好病人的思想工作，使病人保持穩定的情緒，有利于病人的康復。家屬面對突如其來的變化，同樣也是心里著急、傷心，也同樣需要安慰，所以，在有限的探視時間里，也要對家屬的心理變化進行細致觀察，并有針對性地進行回應，以保證家屬對病人的正確引導。

多發傷病人在ICU的搶救治療是直接影響預后的關鍵環節，護理工作則是救治成功的重要因素，尤其是心理護理日益受到重視。大多數多發傷的病人在進入ICU之前，已經進行了急診手術治療，術后病人關心較多的是手術成功與否，是否影響今后的工作，生活，家庭和事業等，憂慮重重，思想負擔重。尤其是多處骨折、胸部外傷和顱腦外科的病人，更關心功能的恢復。特別是術后療效進展緩慢的病人，護士應根據不同的年齡，家庭環境，經濟狀況和所受的教育程度不同造成的不同的心理微環境，及時綜合分析，做出準確的判斷，主動協助病人排憂解難。尤其要掌握ICU多發傷病人極為常見的焦慮和恐懼心理，密切觀察不同時期的心理變化特征，制定個性化的心理護理措施并有效實施，才能利于病情恢復，改善預后。

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篇（10）

病人本身的病變相關因素:不同病情、不同部位與不同程度感染的危重病人集中,成為發生感染的基礎原因。

工作人員的工作質量因素:ICU病人的院內感染與病房平常消毒滅菌工作不徹底,進出ICU室內人員多,空氣污染嚴重,物體表面和工作人員的手細菌數過多,超出限定值太多也有關系。日常工作繁忙,1名護士管理2～3名危重病人,使交叉感染的發生成為可能。

治療操作的相關因素:ICU病人均有生命體征和神志改變,咳嗽反射受到抑制,呼吸道分泌物不能有效排出,故行氣管切開或氣管插管來保持呼吸道通暢,搶救病人生命。由此,氣管與外界直接相通,破壞了人體的第二道屏障的保護作用,空氣未經上呼吸道加濕,濕潤過濾而直接吸入氣管造成氣管黏膜干燥損傷,容易繼發細菌感染。

藥物應用因素:包括免疫抑制劑以及大量多種抗生素的使用,造成機體內正常菌叢的紊亂和大量耐藥菌株在醫院內流行和感染,成為造成醫院內感染的最重要原因。

護理措施

提高醫務人員的責任感,切斷交叉感染的傳播途徑:嚴格按規定要求定時清洗、消毒各種器械和物品,包括呼吸機管道、霧化器、給氧面罩、鼻導管、濕化瓶等,防止交叉感染。對每個病人應盡量專人管理,在給其他病人做完治療和護理后必須再洗手后工作。輸液器接頭處污染時應立即更換滅菌輸液器進行輸液。另外,醫務人員應定期檢查身體,凡患有感染性疾病或帶有致病菌者,應立即調換工作。

加強對昏迷病人口咽部及氣道的護理:及時、徹底清理昏迷病人口咽部的分泌物,防止口咽部分泌物漏入氣道。嚴格掌握正確、無菌的吸痰操作技巧,區別使用口腔、氣道導管,導管一次性使用和更換。吸痰前應加大吸氧濃度,以免病人缺氧。給病人氣道內吸入加溫濕化的氧,利于痰液排出。呼吸機管路和細菌過濾器應定期更換和消毒,給氧面罩和濕化瓶中的滅菌蒸餾水需每日更換。

避免冷凝液的吸入。護士在進行護理操作時應動作輕柔,及時棄去集液瓶中液體,防止逆流入呼吸道。

提高病人非特異性防御機能。加強病人營養支持療法,提高血清白蛋白,增強病人抵抗力。另外,可考慮給病人疫苗注射。

降低病原體感染:①感染病人與非感染病人應隔離安置。保持床鋪整潔。②盡可能依照藥敏實驗合理科學地選用有效的抗生素,計量準確,嚴格掌握配伍禁忌,兩種抗生素不宜置于同一種溶液中靜脈注射或靜脈滴注。同時加強細菌耐藥性的監測,以使感染徹底治愈。③督促盡早拔除各種不必要的留置導管,以免長時間留置微生物滋生及逆行感染。保持引流袋位置低于引流部位,及時更換引流袋。所有有創導管,拔除時盡量做細菌培養以協助病室內流行病學調研。深靜脈穿刺處每日消毒,更換敷料,有傷口者應保持傷口部位清潔、干燥,及時更換敷料并置于污染袋中封袋送外處理。④定期進行室內空氣消毒,保持室內空氣通暢,每月做室內空氣細菌濃度培養1次并實施消毒措施。床單位及儀器表面用500g/L含氯消毒劑擦試,浸泡器械用2%戊二醛,每周更換2次。進入人員應更換衣服、拖鞋、戴好帽子和口罩入室。做好空氣凈化。

綜上所述,ICU病人院內感染的危險因素中病情的嚴重程度和內源性感染為病人易感因素,侵入性操作和細菌耐藥性為促發因素。控制院內感染的有效途徑是預防為主,而預防院內感染需要加強醫護人員的道德教育,增強預防醫院內感染的責任感和事業心,嚴格護理操作各個環節,從而提高護理質量,預防醫院內感染的發生。合理使用抗生素,加強對醫院內感染的監控,使醫院內感染給病人健康帶來的威脅降低到最低限度。

參考文獻

篇（11）

【中圖分類號】R472.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0237-01

非計劃性拔管是指插管脫落或未經醫護人員同意病人將插管拔除,包括醫護人員操作不當引起［1］。導管的意外拔除已成為ICU中常見問題，或是由于病人的有意拔除或是護理過程中的意外脫出所致［2］。意外拔管后需要重新置管的病人病死率達25%［2］，插管重置率明顯高于計劃性拔管的病人, 由10%上升至61%［1］。因此，充分了解非計劃性拔管的原因, 積極尋求有效的護理干預措施，以確保病人的生命安全，對ICU的護理工作具有重要意義。現將ICU病人非計劃性拔管的原因分析及護理防范對策綜述如下。

1 臨床資料

本組全麻術后復蘇患者206例，置管時間3～6h；危重病患者150例，置管時間8天～2個月。共發生非計劃性拔管11例次，脫管率3%。非計劃性拔管患者中男9例，女2例；年齡最大75歲，最小22歲，平均48歲。脫管原因分析：解釋不夠1例占9%，躁動而掙脫約束帶5例占46%，膠布不黏1例占9%，嗆咳頻繁患者不適1例占9%，未使用鎮靜劑3例占27%。

2 分析及對策

2.1 原因分析

（1） 健康宣教不到位 ICU病人因病情較重，護士往往忽視對病人的健康教育,病人對全身各種管道的意義認識不足［3］。因而缺乏對自身所置管道的自我保護意識，常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。

（2）醫療護理操作不當 在固定插管或行口腔護理時，應單手扶持插管妥善固定，躁動病人予雙手扶持操作。

（3）未使用靜脈持續鎮靜劑 氣管插管病人如不予以持續鎮靜，往往因導管對咽喉壁粘膜的刺激和局部壓迫、失音而感到恐懼，同時失音又使護患交流發生障礙,某些需求得不到滿足，因此難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。

（4）固定插管不牢固 這在很多國家地區發生率均很高,在英國11所醫院成人ICU的426例患者進行前瞻性研究［1］,結果顯示由于插管不牢固而拔管占4.25%。而加州大學中心認為插管初期應用布帶或尼龍帶固定插管能減少非計劃拔管，而薄粘膏效果差，在插管初期患者適應后應用防水帶即可。

（5）未采取適當有效的肢體約束 ICU病人可以因各種原因導致意識障礙,煩躁不安而無意識的拔管［4］。對有拔管傾向的病人，如術后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡病人、對留置導管極不耐受者，未采取適當有效的肢體約束，限制病人活動，從而導致非計劃性拔管的發生。

2.2 護理防范對策

（1）加強宣教 意識清醒病人加強氣管插管知識宣教［5］，使病人理解并真正意識到此插管的重要性。對于解釋無效、有拔管傾向的病人，除常規應用靜脈鎮靜劑外，同時約束雙上肢于床旁,并經常檢查其可靠性。更換及特殊檢查需松脫約束時應扶持雙手。

（2） 加強科室業務學習及對輪轉護士的專科培訓 每月組織科室護士，尤其是輪轉、進修人員學習各種溝通技巧，交流翻身、更換床單時預防意外拔管的方法,討論改進插管的固定方法、肢體的有效約束方法及發生非計劃拔管后的應急搶救方案。由年輕護士提出工作中碰到的問題，經驗豐富的老護士舉例說明與危重病人溝通遇到的實例，小組長評估上次學習提出的不足問題是否有所改進。

（3） 正確有效的使用肢體約束帶 使用約束帶前，必須向患者家屬解釋其目的,對不合作、意識模糊的患者可適當做手腕部的約束。約束帶應放毛巾襯墊,松緊適宜,防止皮膚發紅，并定時放松，局部進行按摩以促進血液循環。注意約束帶應處于肢體功能位，起到保護性制動作用。

（4）未及時持續使用鎮靜劑 未及時持續使用鎮靜劑的病人自行拔管率高。如氣管插管病人因導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫、失聲而感到恐懼，頭頸部活動受限及護患溝通障礙使某些需求得不到滿足，因此，難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。大手術病人術后早期因麻醉未完全清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導管不適等原因處于躁動狀態，易自行拔管。

（5）嚴格按操作規范進行各項操作 護理人員應嚴格遵守有關操作的步驟和注意事項，對于躁動或不合作患者，應提高警惕，在進行各項護理操作時必須約束好患者，不能粗心大意而讓患者有放松約束的機會。在翻身、搬運等過程中，應將呼吸機管道從固定架上取下，隨患者同步同向移動，以免被牽拉而脫出。經口氣管插管者，需由2人進行口腔護理，一人于患者右側，固定頭部及插管，另一人于左側沖洗口腔［6］。每天護士交接班時應注意檢查記錄氣管插管深度和導管的固定狀況［7］。

3 小結

ICU病人因治療需要往往行氣管插管，而插管后因咽喉部刺激感及不能言語、不能經口進食等使病人難以忍受，使非計劃性拔管時有發生。護理人員應充分認識其危害性及對醫療護理質量的負面影響，積極尋求有效的護理干預措施，將非計劃性拔管率降到最低限度, 以確保病人的生命安全，全面提高ICU危重病人的護理質量。

參考文獻

［1］ 段攝霞,王紅艷,郭秀茹,等.ICU氣管插管病人發生非計劃性拔管的前瞻性研究［J］.國外醫學:護理學分冊,1999,18（10）:457-458

［2］ Carrion M,Aguso D,Marcos M,et al.氣管插管、胃管和中心靜脈導管的意外拔除［J］.世界醫學雜志,2000,4（8）:9-12

［3］ 秦紅.ICU病人自行拔管的危險因素及護理［J］.實用護理雜志, 2003,19（8）:53

［4］ 秦紅.ICU病人自行拔管的危險因素及護理［J］.實用護理雜志, 2003,19（8）:53