緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇兒科護(hù)理改善項目范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

績效考核屬于護(hù)理人力資源開發(fā)與管理的客觀依據(jù)與基礎(chǔ)，良好績效評價系統(tǒng)可有助于提升工作效率。充分采用績效獎金考核予以獎金的二次分配，以建立一套具競爭性、激勵性的，體現(xiàn)多勞多得、按勞分配、兼顧公平、效率優(yōu)先的體系，這對護(hù)士自覺履行職責(zé)具備強(qiáng)大驅(qū)動力[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展至今，本科于此目標(biāo)的指引下，與兒科護(hù)理特點相結(jié)合，針對護(hù)理人員的績效獎金支配體系予以探索與改革，充分調(diào)動護(hù)理人員積極性，且取得一定經(jīng)驗與成績。但是因為護(hù)理工作崗位與項目較繁雜，加之分紅量化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)無系統(tǒng)定位，于績效考核實施過程中仍存在部分問題，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本科共32張床位，共分成兩個護(hù)理單元，一病區(qū)18張床位，二病區(qū)14床位，責(zé)任護(hù)理人員共16名。護(hù)理人員年齡21～43歲，平均（25.42±2.72）歲，其中主管護(hù)理人員2名，護(hù)理人員3名，護(hù)師11名；文化程度：具有專科學(xué)歷8名，本科學(xué)歷者8名，以上病區(qū)護(hù)理人員于學(xué)歷、職稱、人數(shù)及年齡等基線資料對比未顯示高度差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1考核表設(shè)計及研究思路 管理上著重強(qiáng)調(diào)以制度為綱，質(zhì)量為本，患者滿意與安全為抓手。起點公平、考核要素的權(quán)重分配及量化指標(biāo)合理化。調(diào)查分析護(hù)理人員在不同崗位的績效獎金差距比例，不同班次最合理分值、質(zhì)量考核的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)及工作量化相關(guān)評估指標(biāo)。開展APN排班，相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員全面分管負(fù)責(zé)患者，按照護(hù)士臨床能力的不同分層，確定績效獎金系數(shù)[2]。專科考核指標(biāo)主要體現(xiàn)在四大方面，分別是個人的綜合素質(zhì)、工作數(shù)量、超常工作予以百分制評分、量效益。

1.2.2績效獎金考核分配 夜班護(hù)理人員收治新的患兒夜間門診與住院輸液皆給予以獎勵， 前者每位獎勵2元，后者每位患兒獎勵2.5元。由患兒家長或者患兒點名要求予以靜脈穿刺護(hù)理人員，或者護(hù)士長點名要求協(xié)助予以靜脈穿刺護(hù)士，成功穿刺每次獎勵5元。按照住院患兒及其家長的護(hù)理滿意度情況，予以每月“服務(wù)明星”稱號的護(hù)理人員獎勵10元。經(jīng)護(hù)理小組審核后予以為科室的發(fā)展做出一定貢獻(xiàn)的護(hù)理人員獎勵。獎金分配=科室護(hù)理獎金-護(hù)士長獎金-獎勵獎金；崗位獎金=分配獎金×30%/總系數(shù)×此護(hù)士系數(shù)；滿意度獎金=分配獎金×5%/總滿意度分?jǐn)?shù)×此護(hù)士分?jǐn)?shù)；護(hù)理安全與質(zhì)量獎金=分配獎金×15%/總安全和質(zhì)量分?jǐn)?shù)×此護(hù)士分?jǐn)?shù)；護(hù)理工作量獎金=分配獎金×50%/總工作量分?jǐn)?shù)×此護(hù)士分?jǐn)?shù)；護(hù)士獎金=滿意度獎金+崗位獎金+護(hù)理安全與質(zhì)量獎金+夜班獎金+工作量獎金。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組績效考核實施前后質(zhì)量指標(biāo)（專科護(hù)理指標(biāo)、患兒及其家長滿意度及健康教育掌握情況）改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P

2 結(jié)果

績效獎金考核實施后患兒及其家長滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時間質(zhì)量指標(biāo)較實施前均顯著改善，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

績效獎金考核管理可有效提高兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，績效獎金考核管理使得全體護(hù)士均明確其自身工作內(nèi)容與組織目標(biāo)，并強(qiáng)化崗位安全意識與職責(zé)，起到自我加壓、自我控制的作用[3]。同時評估護(hù)理管理質(zhì)量與工作質(zhì)量，針對存在的不足可予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效提升人性化護(hù)理服務(wù)與專科內(nèi)涵的建設(shè)。實施有效的績效獎金考核管理，可在很大程度上改變護(hù)理人員依據(jù)工齡職位得到相應(yīng)的回報狀況，有效提升其工作積極性及整體素質(zhì)。

同時，績效獎金考核提高患兒及家長滿意度，護(hù)理人員經(jīng)績效考核最終結(jié)果反饋了解自身工作中所存在的不足和優(yōu)點，增強(qiáng)服務(wù)意識與責(zé)任心，加強(qiáng)與患兒及其家長間的溝通交流，從而提高患兒及其家長認(rèn)可度[4]。且績效考核標(biāo)準(zhǔn)不但可確認(rèn)護(hù)理人員績效狀態(tài)，而且可及時予以糾正，從而提升臨床護(hù)理管理效率[5]。本研究結(jié)果顯示可進(jìn)一步證實，績效獎金考核實施后患兒及其家長滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時間質(zhì)量指標(biāo)較實施前均顯著改善。臨床護(hù)理人員與護(hù)理管理者共同評價護(hù)理工作中成效和不足，根據(jù)考核結(jié)果與搜集不同方面意見予以考核具體分值和指標(biāo)的調(diào)整，積極調(diào)動護(hù)理人員的積極性與主動性，從而有效預(yù)防發(fā)生護(hù)理缺陷[6]。

科室剛實施績效改革時，依據(jù)為患兒所提供的護(hù)理服務(wù)耗費(fèi)量與技術(shù)含量，逐項確定不同量化分值與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如護(hù)理患者數(shù)量、護(hù)理危重病數(shù)量、化療人數(shù)、輸液數(shù)、換藥數(shù)等項目[7]。護(hù)理人員按照服務(wù)的數(shù)量予以統(tǒng)分，經(jīng)組長確認(rèn)后簽字，但因各種不易量化的評估因素，如不同的治療方案、健康教育、護(hù)理風(fēng)險蘊(yùn)含系數(shù)及護(hù)理責(zé)任心差別等無法具體化分值與護(hù)理人員統(tǒng)計值，因此此統(tǒng)計量化法實施幾月后被取代[8]。

綜上所述，績效獎金考核管理的開展不僅能夠提高護(hù)理人員工作積極性與效益，而且有效提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患兒家屬滿意度，并促使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變其護(hù)理理念，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]閆俊榮，翟淑芳，權(quán)艷華，等.新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的績效管理[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（13）：36-38.

[3]張德.組織行為學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2009：140.

[4]朱穎，張久春，陳長香.績效考核在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實踐中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（07）：22-23.

[5]閆潔.空姐式服務(wù)在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)中的應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報，2013，31（01）：66-67.

篇（2）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.217

資料與方法

自2007年起我院兒科實施個性化管理模式,強(qiáng)化以人為本的理念,穩(wěn)定了護(hù)理隊伍。我院是一所具有350張床位的二級甲等綜合性醫(yī)院,醫(yī)院兒科分設(shè)三個部門:兒科門診,平均就診量180人/日;臨時觀察輸液床位24張及30個輸液椅,24小時輸液室,平均輸液量100～150人/日;兒科病房共有床位50張;ICU病房設(shè)有10張監(jiān)護(hù)床;目前護(hù)士30名,護(hù)士長3名,護(hù)士平均年齡32±2歲,已婚人數(shù)占66%。

采用個別座談法和自行設(shè)計調(diào)查問卷相結(jié)合,對2005年1月～2009年12月兒科在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,比較2007年前后護(hù)士的工作情況。調(diào)查的一般資料包括年齡、學(xué)歷、工 科室內(nèi)輪崗位意向、護(hù)患沖突、希望調(diào)離的部門和年齡等12個項目,問卷當(dāng)場發(fā)放,詳細(xì)解釋,明確各項含義,要求填寫內(nèi)容客觀真實,以不記名方式獨(dú)自完成,并當(dāng)場收回,有效回收率100%,將數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件整理分析,進(jìn)行描述性統(tǒng)計。

結(jié) 果

2008年的調(diào)查資料顯示,90%以上的護(hù)士能勝任兒科工作,95%以上的護(hù)士對科室管理滿意和較滿意,65%的護(hù)士承認(rèn)過去有離職意愿,80%的護(hù)士認(rèn)為40歲以上應(yīng)該調(diào)離兒科從事其他工作,40%的護(hù)士贊成科室內(nèi)輪崗,50%的護(hù)士認(rèn)為工作中經(jīng)常受患者無端指責(zé),有的甚至遭受無理毆打。2005～2006年離職護(hù)士9名;2007～2009年離職護(hù)士2名(不包括正常工作調(diào)動)。

2005～2009年兒科護(hù)士離職意愿情況比較,見表1。2006年和2009年離職原因比較,見表2。

可見,實施個性化管理后,各種離職因素影響程度有一定下降,離職年齡有上升趨勢,護(hù)士開始理性思考離職去向,40歲左右的護(hù)士心情比較迫切。

討 論

離職因素分析:①不良工作環(huán)境:兒科是一個充滿風(fēng)險的場所,擁擠的空間,令人不愉快的氣味,患兒的哭鬧聲,家長的責(zé)罵聲均對護(hù)士造成不良的刺激。同時,護(hù)士還需不斷應(yīng)對患兒家屬的焦慮、憤怒、悲傷、絕望等情緒變化[1]。②工作緊張繁忙:每天除完成危重患兒的治療工作外,還要處理大量的非護(hù)理工作,由于危重患兒多,患兒的病情變化突然;護(hù)士每天8小時不停地重復(fù)操作,用藥劑量的精確程度也給護(hù)士增加了很大的工作量,同時需要長時間集中注意力,這些均使護(hù)士長期處于應(yīng)急和高度緊張狀態(tài)[2]。③超負(fù)荷的工作狀態(tài):隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的日益增長,以患者為中心的護(hù)理模式要求護(hù)士提供生理、心理、社會和文化的全方位照顧,護(hù)士要付出更多的勞動和精力。同時隨著就診患者數(shù)量增加,由于護(hù)士編制不足,無機(jī)動人員,護(hù)士病事假、公休、節(jié)假日、離職等無法得到及時補(bǔ)充,造成在崗護(hù)士超負(fù)荷工作,嚴(yán)重影響護(hù)士的身體健康[3]。④工作的高風(fēng)險性:兒科護(hù)士面臨特殊的護(hù)患關(guān)系,處理不當(dāng)就會陷入人際沖突的困境,隨時會遇到醫(yī)院暴力。研究顯示,兒科護(hù)士心理狀態(tài)不佳位居榜首。⑤護(hù)士待遇差:兒科護(hù)士工作繁瑣、技術(shù)性強(qiáng)、責(zé)任性重,患兒家屬認(rèn)可度較低,經(jīng)濟(jì)收入上不來,在醫(yī)院中地位較低、獎金少,付出與回報不成比例,造成護(hù)士心理不平衡。

個性化管理策略的特點是:①著眼點是人;②確定了人在管理過程中的主導(dǎo)地位;③體現(xiàn)了員工是醫(yī)院管理的主、客體的統(tǒng)一;④領(lǐng)導(dǎo)重視,改善工作環(huán)境:為了有效改善兒科的就醫(yī)環(huán)境,近年來,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)先后兩次對兒科進(jìn)行大量投資改建,擴(kuò)大了兒科擁擠的空間,美化了環(huán)境,調(diào)整了布局,合理規(guī)范了患者的就醫(yī)流程,并配備了許多先進(jìn)的儀器設(shè)備;⑤關(guān)注護(hù)士身心健康,及時宣泄負(fù)性情緒:兒科實行民主管理,鼓勵護(hù)士參與管理,及時反映護(hù)士的心聲,針對護(hù)士工作中產(chǎn)生的壓力、煩惱、抑郁等不良情緒,護(hù)士長及時關(guān)注、經(jīng)常溝通、適時給予調(diào)適;醫(yī)院護(hù)理部成立了“護(hù)士之家”,科室內(nèi)推選護(hù)士黨員做“護(hù)士貼心人”,鼓勵護(hù)士及時釋放負(fù)性情緒,幫助她們緩解壓力,使之心情舒暢地投入工作;實行崗位輪轉(zhuǎn),緩解工作壓力;對高年資、反應(yīng)能力下降、體力不支的護(hù)士與上級部門聯(lián)系安排到相對平穩(wěn)的科室繼續(xù)工作,解決護(hù)士的后顧之憂;求真務(wù)實,切實解決實際問題;合理配置人力,彈性排班;換位思考,個案處理各類事件。

2年來,兒科實施了個性化管理模式,從細(xì)節(jié)著手,與護(hù)士建立理解、支持、和諧的關(guān)系,在護(hù)士中營造了一種相互信任、相互尊重的工作關(guān)系和氛圍,滿足了護(hù)士的需求,極大地調(diào)動了護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性,穩(wěn)定了兒科護(hù)理隊伍。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、各部門支持、相關(guān)政策的扶持是關(guān)鍵,目前,人員編制到位、學(xué)科發(fā)展、工作條件改善、40歲以上高年資護(hù)士安排等問題仍是各科室發(fā)展的關(guān)鍵,是護(hù)理管理工作者今后需進(jìn)一步思考的問題。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.432文章編號：1004-7484（2013-10-5924-01

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房在危重癥患兒的治療與搶救中發(fā)揮著非常重要的作用，也是降低患兒死亡率、改善患兒生命質(zhì)量的重要病房。對于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房而言，保證護(hù)理安全是決定護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理差錯發(fā)生率、避免護(hù)患糾紛的重要措施[1]。由于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房不允許家屬陪護(hù)，因此在護(hù)理過程中更應(yīng)保證患兒診斷與治療過程的安全。本文就該病房的護(hù)理安全因素進(jìn)行分析與探討，并制定相應(yīng)的防范措施，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年3月至2011年3月期間兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患兒共78例，其中男性患兒共44例，女性患兒共34例，年齡為1個月至12歲不等，平均年齡為3.5歲。對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解在護(hù)理過程中主要存在的安全相關(guān)因素。經(jīng)過研究可得，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全相關(guān)因素主要可分為護(hù)理管理因素、護(hù)理人員因素以及病房自身因素。

1.2各因素分析與防范措施對護(hù)理安全因素進(jìn)行分析，并采取以下措施進(jìn)行積極的防范與整改：①護(hù)理管理因素。醫(yī)院對于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理制度尚不完善，不具備指導(dǎo)性、科學(xué)性以及靈活性。由于PICU患兒的機(jī)體免疫力較差，因此在進(jìn)行護(hù)理操作時缺乏監(jiān)控力度則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。除此之外，PICU還存在設(shè)備管理不妥善的問題，大多數(shù)病床前未配備X光機(jī)，對于危重患兒的病情動態(tài)監(jiān)測造成影響。由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備有限，因此不能隨時進(jìn)行血?dú)夥治雠c血糖測定，使醫(yī)生無法掌握患兒的病情變化。針對上述情況本文進(jìn)行以下防范與整改措施：建立健全的管理體制，并要求每位護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)管理制度。在交接班時必須做到“三查三對”，重點檢查消毒與隔離情況、患兒病情記錄、藥物使用情況、檢查項目與儀器到位情況等。護(hù)士長應(yīng)每天提前半小時到崗，并召開例會對頭一天的工作進(jìn)行總結(jié)，對于護(hù)理工作中存在的安全隱患應(yīng)及時提出，并商討出相應(yīng)的防范措施[2]。②護(hù)理人員因素。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員要求具備耐心、愛心、責(zé)任心、細(xì)心，但由于大部分護(hù)理人員的工作量巨大，長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，因此對于細(xì)節(jié)問題容易忽視，導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。一些年輕的護(hù)士由于臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)技能不嫻熟、服務(wù)態(tài)度不到位等，均可能導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。醫(yī)院針對上述情況采取以下措施進(jìn)行防范與整改：根據(jù)PICU的工作性質(zhì)與特點，重新制定排班任務(wù)，對于重點時段與重點患者增派護(hù)理人手，其他時段彈性排班，以合理利用人力資源，降低護(hù)理人員的工作量。定期對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行考評，并將考評結(jié)果與獎金直接掛鉤，以達(dá)到激勵其努力工作的目的。③PICU工作性質(zhì)特殊性。PICU與其他病房不同，其工作性質(zhì)特殊，因此在進(jìn)行護(hù)理過程中安全因素較為突出。由于兒童患者對于自己的病情無法進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)，與護(hù)理人員溝通時存在諸多障礙，因此在進(jìn)行護(hù)理時，難以達(dá)到準(zhǔn)確監(jiān)測患兒病情、了解患兒需求的目的。因此本院針對上述情況，采取以下方法進(jìn)行防范：強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識，首先讓其在護(hù)理過程中學(xué)會自我保護(hù)，避免因護(hù)患糾紛而造成其受到人身傷害。提高護(hù)理人員的服務(wù)意識，使其在對患兒進(jìn)行護(hù)理時，能夠更耐心地了解患兒的生理與心理所需，以改善護(hù)患交流的效率，提高護(hù)理的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對于本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析與計算，計量資料采用%表示，組間對比采用X2檢驗，以P

2結(jié)果

本文78例患兒通過護(hù)理人員精心的護(hù)理后，除3例患兒因病情過重最終死亡外，其余患兒均脫離生命危險，并最終轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)行治療與護(hù)理，死亡率為3.8%。

3討論

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房是集中治療與護(hù)理危重病患兒的地方，因此對于護(hù)理人員的要求相對較高。忽視護(hù)理過程中的安全因素可能造成嚴(yán)重的后果，例如引發(fā)護(hù)患糾紛、影響患兒健康等。PICU常見的護(hù)理安全因素主要如下：①護(hù)理人員因素。護(hù)理人員專業(yè)知識匱乏、服務(wù)意識淡薄、與患兒及其家屬交流不暢、責(zé)任判斷不明確等均是導(dǎo)致PICU發(fā)生護(hù)患糾紛與護(hù)理差錯的原因。②護(hù)理管理因素。院方對于PICU護(hù)理工作的管理不科學(xué)、人員分配不合理、物資管理不妥善等，均會造成PICU護(hù)理安全隱患。③PICU工作性質(zhì)。PICU與其他科室相比具有特殊性，不僅因為患兒病情均較危重，還因為兒童對于自身病情的表達(dá)能力有限，與護(hù)理人員交流存在障礙。

根據(jù)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全相關(guān)因素，制定相應(yīng)的防范措施，包括提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、完善管理制度、注重基礎(chǔ)護(hù)理、增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心、減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)、鞏固其法律常識等，能夠顯著改善PICU常見的安全問題，使患兒能夠享受到安全、科學(xué)、有效的護(hù)理方式，并從根本上降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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Causative Analysis of 86 Nursing Disputes in Pediatrics and Managing Coutermeasures CHEN Yan．jiao，ZHOU Lin.Yiyang City Central Hospital of Hunan Province，Yiyang 413000，China

【Abstract】 Objective To analyze the causes of nursing disputes occurred in pediatrics.Methods A retrospective analysis was performed on nursing disputes in pediatrics in recent 5 years in 6 urban hospital to examine the causes of nursing disputes occurred in pediatrics，and association between dispute presence and proffessional title and working age of the person involved.Results By statistical analysis it was found that the major cause of the nursing disputes was decreased nursing service level of the nursing staff in which lacking in responsibility of the work represented 26．7%，indifferent service attitude 23%，and infavorable intraveous puncture(bleedback at one needle)15．1%，too high expectations of the family and increased medical cost accounting for 16．3 and 10．5%respectively.And it showed that the nursing staff of the low length of service and proffessional title was more prone to trigger the nursing dispute presence than those of the high length of service and proffessional title.Conclusion Renewing the nursing concepts，improving the service attitude，strengthening the patient．nurse communication，laying stress on the elevation of the nursing integrated business quality，augmenting the training and elevation of nursing skill level of the younger nursing staff in pediatrics，emphasizing the high．risk factors for pediatric nursing care，controlling strictly the nursing quality，popularizing the education of legal knowledge，and increasing the legal consciousness are the main measures taken to reduce the pediatric nursing disputes.

【Key words】 Nursing disputes in pediatrics;Causative analysis;Countermeasure

護(hù)理糾紛是護(hù)患雙方對醫(yī)療護(hù)理后果在認(rèn)識上的意見不一致所發(fā)生的爭執(zhí)或爭議，必須通過相關(guān)部門或負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)解方能解決的護(hù)患糾葛稱為護(hù)理糾紛。隨著人們生活水平的提高，對健康的需求日益增長，對醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高[1]，特別在兒科，若醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與患兒家屬需求存在差距，很容易導(dǎo)致糾紛發(fā)生。現(xiàn)對我市城區(qū)六家醫(yī)院兒科近6年來發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，并提出護(hù)范措施。

1 資料與方法

1．1 資料來源 通過對我市城區(qū)各級醫(yī)院兒科護(hù)理安全進(jìn)行調(diào)查，采取查閱1998年1月至2003年1月各醫(yī)院護(hù)理部、黨辦、院辦的糾紛記錄，進(jìn)行回顧性研究分析。

1．2 方法 列表分析糾紛發(fā)生時間、發(fā)生原因、糾紛涉及護(hù)理人員護(hù)齡、職稱及當(dāng)時在崗護(hù)理人員數(shù)、職稱比例和護(hù)齡。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗，以P

2 結(jié)果及原因分析

2．1 結(jié)果

2．1．1 護(hù)理糾紛發(fā)生原因（見表1） 依次為工作責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度冷淡、家屬期望值過高、技術(shù)欠嫻熟、醫(yī)療費(fèi)用增長過快、法律意識淡薄及護(hù)理管理不到位分別占26．7%,23．3%,16．3%,15．1%,10．5%,4．75%,4．7%。

2．1．2 護(hù)理人員和糾紛涉及護(hù)理人員在職稱中的分布見表2，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0．022(χ2=7．674)。

2．2 原因分析

2．2．1 工作責(zé)任心不強(qiáng) 有的護(hù)士缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神，對醫(yī)院和科室規(guī)章制度未嚴(yán)格執(zhí)行，工作欠認(rèn)真，粗心大意，造成打錯針、加錯藥、輸錯液體的現(xiàn)象時有發(fā)生，輸液時巡視不及時，病情觀察不細(xì)致，未準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，從而引發(fā)糾紛。

2．2．2 服務(wù)態(tài)度冷漠是引發(fā)糾紛的主要原因，個別護(hù)理人員對患者及家屬提出的問題或發(fā)生的疑問置之不理或態(tài)度冷漠，言語生硬，目無表情，甚至不耐煩，偶有訓(xùn)斥患者的現(xiàn)象。

2．2．3 患兒家屬期望值過高及護(hù)理技術(shù)欠嫻熟是投訴的另一主要原因[2]，由于我國獨(dú)生子女政策的普及及我國生活條件的改善，有相當(dāng)一部分患兒營養(yǎng)過剩，甚至肥胖給靜脈穿刺等護(hù)理操作帶來一定的難度，一旦靜脈穿刺不能一針見血，增加患兒痛苦，家屬難以承受，甚至認(rèn)為是把孩子當(dāng)實驗品，與輸液要一針見血、注射無痛、藥到病除的期望存在差距而引發(fā)投訴和糾紛。同時還由于兒科患者病情重、變化快、病情易反復(fù)，病床周轉(zhuǎn)快，使用率高，靜脈加液頻繁，有時患兒呼叫不能及時到位或趕到后匆忙操作，加之護(hù)士長期超負(fù)荷工作，經(jīng)常處在緊張工作中，一旦思想不集中，未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，很容易發(fā)生的差錯。

2．2．4 醫(yī)療費(fèi)用增長過快，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療診斷手段日趨先進(jìn)，各種新技術(shù)、新儀器不斷引入臨床，各種新藥、貴重藥和一次性用品的廣泛應(yīng)用，給患兒家屬帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此家屬對醫(yī)療收費(fèi)特別敏感，絕大多數(shù)家屬不能承受高額度的醫(yī)療支出，使欠費(fèi)成醫(yī)院的一大頑癥，催促家屬交費(fèi)成護(hù)士每天必須完成的任務(wù)。家屬對收費(fèi)存在疑問或?qū)︶t(yī)院收費(fèi)不能理解，就會引發(fā)糾紛。

2．2．5 法律意識淡薄 法律知識欠缺，一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，不能沉著冷靜，更不知道怎樣取證，特別是《醫(yī)療事故處理條例》頒布以來，新聞媒體在保護(hù)患者合法權(quán)益方面進(jìn)行大量報道，過分渲染醫(yī)療行業(yè)中的個別消極因素，加劇醫(yī)患緊張，導(dǎo)致患者及家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的不信任，從而導(dǎo)致糾紛增多。

2．2．6 護(hù)理管理不到位 規(guī)章制度不健全，管理措施不得力，對護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，醫(yī)院人力資源配備不合理，管理者無預(yù)見性和洞察力，護(hù)理記錄對病情的記錄不客觀、不真實、不準(zhǔn)確、不及時，護(hù)士和醫(yī)生未告知患者病情，有關(guān)治療用藥、治療措施和治療目的以及臨床用藥過程中可能出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)等而引發(fā)糾紛。

2．2．7 護(hù)理隊伍的年輕化成為護(hù)理糾紛的重要原因[2]，表2、表3顯示護(hù)士職稱低、護(hù)齡短者糾紛率相對較高，其原因可能與年輕護(hù)士資歷淺，工作經(jīng)驗不足，兒科疾病知識不熟悉和兒科護(hù)理技術(shù)不精湛等有關(guān)，另一方面年輕或護(hù)齡短的護(hù)理人員缺乏必要的醫(yī)患溝通技巧和交談藝術(shù)，又缺乏足夠兒童心理學(xué)方面的知識和技巧，當(dāng)家屬埋怨或不滿時，不能有效地化解矛盾，只是盡可能地避免與家屬發(fā)生正面沖突，這樣家屬又認(rèn)為其態(tài)度冷漠，故意回避矛盾而加重不滿情緒導(dǎo)致糾紛。

3 管理對策

3．1 更新護(hù)理觀念 改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、服務(wù)模式和服務(wù)功能是醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步[3]，牢固樹立以患者為中心的服務(wù)理念，尊重患者的合法權(quán)益，讓護(hù)理人員認(rèn)識到賓館式服務(wù)時代已進(jìn)入醫(yī)院，每位護(hù)理人員均要樹立競爭意識，尊重患者的合法權(quán)益，盡量滿足患者的合理要求。

3．2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高 針對護(hù)理人員與患兒及家屬難以溝通，應(yīng)積極組織護(hù)理人員參與各級學(xué)會舉辦的護(hù)理新理論、新知識培訓(xùn)，各級護(hù)理管理部門組織兒科護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧、兒童心理學(xué)和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，全面提高兒科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

3．3 強(qiáng)化兒科護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)及提高，減輕患兒痛苦縮小與家屬期望值的差距。針對年輕護(hù)士糾紛率高的特點，加強(qiáng)、加快年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高她們的技術(shù)水平，對畢業(yè)5年以內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，做到有計劃、有目的強(qiáng)化訓(xùn)練。由年資高的主管護(hù)師進(jìn)行傳、幫、帶，督促檢查每班每位護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)偏差及時糾正。認(rèn)真抓好在職教育，搞好崗位培訓(xùn)，促進(jìn)年輕護(hù)理人員穩(wěn)步快速成長。在人力資源配備上兒科護(hù)士不宜更換過勤，保持相對穩(wěn)定，護(hù)士占的比率不宜太大，既防止工作的忙亂無效率，又要防止一旦出現(xiàn)應(yīng)激狀況無人出面協(xié)調(diào)解決問題的情況。

3．4 增加兒科護(hù)理人員編制，減輕兒科護(hù)理人員的壓力，做到老中青搭配合適，保證5年以下護(hù)士比率不過高，同時針對兒科患兒多，護(hù)士長期超負(fù)荷運(yùn)作，兒科護(hù)士應(yīng)適當(dāng)增加編制，緩解崗位壓力；制訂各種激勵機(jī)制，向臨床一線護(hù)理人員傾斜；合理安排人力做到科學(xué)排班，做到“閑時有人歇，忙時有人頂”。對兒科發(fā)病高峰期，提前制定相應(yīng)計劃。改善護(hù)理人員的工作環(huán)境和勞動條件，優(yōu)先考慮使用先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備，提高效率，增加患者的舒適度，減少不滿情緒的發(fā)生。

3．5 強(qiáng)化醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范意識，提高收費(fèi)透明度，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)制度，認(rèn)真執(zhí)行合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定收費(fèi)，不巧立項目，每天下發(fā)患者一日一清單，讓患者明白消費(fèi)，高興買單，將科室的所有收費(fèi)項目張貼在醒目處，使患者做到心中有數(shù)，患者有疑惑時能及時答疑，以此提高患者的滿意度。遇到新藥、進(jìn)口藥及昂貴的一次性用品時要事先征得患者的同意，及時告之費(fèi)用使用情況，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，以增加收費(fèi)的透明度。還可采取座談會的方式，主動征求患兒家屬意見，并及時向有關(guān)部門反饋，目的是為患者解決更多的實際問題。

3．6 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識 《醫(yī)療事故處理條例》的頒發(fā)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，應(yīng)組織護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)，做到學(xué)法、知法、懂法、用法，用法律手段來處理醫(yī)療護(hù)理過程中出現(xiàn)的法律問題。

4 結(jié)論

由于患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，近年醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，個別糾紛嚴(yán)重干擾醫(yī)院的正常工作秩序，醫(yī)院常要花費(fèi)大量的人力、物力、時間處理糾紛。因此防范護(hù)理糾紛對穩(wěn)定醫(yī)院醫(yī)療秩序有重大意義，兒科護(hù)理糾紛重在預(yù)防，若出現(xiàn)糾紛，不回避矛盾，盡早化解矛盾，糾紛便可在科室內(nèi)部得到妥善的解決。同時采取各種防范措施杜絕糾紛發(fā)生，并在處理各類糾紛中積累經(jīng)驗，應(yīng)用于實踐中[4]。

參考文獻(xiàn)

1 鐘仕萍,黎雪梅.對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量投訴的原因分析及防范.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(8):506.

篇（5）

兒科是醫(yī)院比較特殊的一個科室，受到兒科患兒年齡、心理、生理等方面的影響，再加上患兒家長的情感影響，與其他科室相比，在兒科護(hù)理中易出現(xiàn)一些護(hù)理差錯，增加護(hù)患糾紛的發(fā)生，近幾年來，隨著人們對護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，兒科在小兒護(hù)理安全管理方面也在不斷進(jìn)行提升[1]。為了更好的提高和改善兒科的小兒安全護(hù)理管理效果，本文對2017年1月－2018年10月期間的90例患兒分別在小兒護(hù)理安全管理中實施常規(guī)護(hù)理管理和細(xì)節(jié)護(hù)理管理的應(yīng)用效果進(jìn)行簡要的探究和分析。

1資料與方法

1.1一般資料

從2017年1月－2018年10月期間在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診治的所有小兒患兒當(dāng)中選取其中的90例作為本次臨床試驗研究對象，本次臨床試驗研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會的支持。在對照組的45例患兒當(dāng)中，男25例，女20例，年齡3～10歲，平均年齡為(5.42±1.32)歲；在觀察組的45例患兒當(dāng)中，男26例，女19例，年齡4～10歲，平均年齡為(5.74±1.29)歲；兩組患兒的性別和年齡等一般資料比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的年齡在3～10歲之間；②患兒家長及患兒均對本次臨床試驗研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于3歲的患兒；②存在語言和聽力障礙的患兒；③精神疾病患兒；④參與其他臨床研究的患兒。

1.2方法

對照組的45例患兒根據(jù)兒科護(hù)理及患兒具體的病情給予相關(guān)常規(guī)護(hù)理。觀察組的45例患兒在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體的細(xì)節(jié)護(hù)理管理內(nèi)容如下：

1.2.1樹立全新的護(hù)理理念首先，要想將細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用到小兒安全護(hù)理管理當(dāng)中，需要轉(zhuǎn)變過去的兒科護(hù)理理念，樹立正確的細(xì)節(jié)護(hù)理管理理念，將細(xì)節(jié)護(hù)理管理貫穿到每例患兒的整個臨床護(hù)理過程當(dāng)中，全面落實貼心護(hù)理，堅持以人為本的原則，逐漸形成以患兒為中心和細(xì)節(jié)護(hù)理管理理念的兒科安全護(hù)理管理模式。

1.2.2積極開展兒科護(hù)理指導(dǎo)在對患兒實施具體的護(hù)理操作過程中，要求護(hù)理人員積極主動與患兒家長進(jìn)行溝通和交流，并建立一個和諧、友好的溝通交流平臺，縮短護(hù)理人員和患兒家長之間的距離，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。對患兒實施相應(yīng)的臨床護(hù)理操作時，護(hù)理人員要對患兒的細(xì)節(jié)管理服務(wù)加以重視，學(xué)會換位思考，從專業(yè)角度為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。在護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患兒家長對患兒進(jìn)行安撫和鼓勵，通過患兒家長的幫助，讓患兒能夠更好的配合相關(guān)醫(yī)護(hù)工作的執(zhí)行；當(dāng)患兒的身體出現(xiàn)異常時，護(hù)理人員要主動進(jìn)行詢問，了解患兒身體異常的原因，及時采取有效的應(yīng)對措施。

1.2.3注重兒科護(hù)理中的環(huán)節(jié)管理兒科護(hù)理的對象是患兒，具有一定的特殊性，為了保證兒科護(hù)理的有效性和安全性，在具體的兒科護(hù)理操作中，要制定盡可能健全、完善的護(hù)理工作流程，每個護(hù)理環(huán)節(jié)包括入院就診環(huán)節(jié)、各項治療環(huán)節(jié)和住院監(jiān)測環(huán)節(jié)等；并要求護(hù)理人員在不同環(huán)節(jié)定期進(jìn)行護(hù)理工作的匯報總結(jié)，組織科室護(hù)理人員開會，對階段護(hù)理效果和質(zhì)量進(jìn)行討論和總結(jié)，及時解決護(hù)理工作當(dāng)中遇到的問題，并制定相應(yīng)的預(yù)防處理措施[2]。

1.2.4增強(qiáng)兒科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)在小兒安全護(hù)理管理當(dāng)中，除了治療效果之外，護(hù)理質(zhì)量也非常重要，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量有著非常密切的關(guān)系，要想提高小兒安全護(hù)理管理質(zhì)量，必須增強(qiáng)兒科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。從理論基礎(chǔ)方面來看，要求護(hù)理人員必須擁有扎實、廣泛的兒科護(hù)理理論知識，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行兒科護(hù)理相關(guān)理論知識的考核；在專業(yè)技能方面，醫(yī)院要組織兒科護(hù)理人員進(jìn)行兒科護(hù)理專業(yè)的技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和實際操作能力。最后，護(hù)理人員除了必須要有扎實穩(wěn)定的理論知識和高超的護(hù)理專業(yè)技能之外，護(hù)理人員自身的責(zé)任意識、職業(yè)道德等也必須過硬，增強(qiáng)護(hù)理人員的情緒管理能力，讓患兒及家長能夠真實感受到醫(yī)院高素質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①對比兩組患兒的護(hù)理糾紛發(fā)生率；②觀察和評估兩組患兒家長的護(hù)理質(zhì)量評分，護(hù)理質(zhì)量評分包括護(hù)理語言、護(hù)理操作、安全護(hù)理和病區(qū)管理四個項目，每個護(hù)理項目的總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好；③調(diào)查分析兩組患兒家長的護(hù)理滿意度，采用本院自制的兒科護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，滿意度調(diào)查內(nèi)容包括治療情況、護(hù)理主動性、積極性、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理人員的護(hù)理語言等，由患兒家長在調(diào)查員的指導(dǎo)下現(xiàn)場填寫回收，總護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，其中計量資料用sx±來表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用n(%)來表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理糾紛發(fā)生率

在對照組的45例患兒當(dāng)中，發(fā)生了護(hù)理糾紛的有9例，對照組患兒的護(hù)理糾紛發(fā)生率為20%，在觀察組的45例患兒當(dāng)中，發(fā)生了護(hù)理糾紛的有2例，觀察組患兒的護(hù)理糾紛發(fā)生率為4.44%，觀察組的護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著低于對照組，χ2=9.644，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2護(hù)理質(zhì)量評分

觀察組患兒的各項護(hù)理質(zhì)量評分均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.3護(hù)理滿意度

篇（6）

中圖分類號 R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0106-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，加之現(xiàn)代家庭大多是一個孩子，家長視孩子為掌上明珠，對兒科護(hù)士的技術(shù)要求非常高，所以面對細(xì)膩精確地工作要求和家庭照顧老人、丈夫、孩子的負(fù)擔(dān)，兒科護(hù)士承受著與成人患者科室不同的精神心理壓力，如果得不到合理減壓，勢必影響兒科護(hù)士身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量，容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。

1 兒科護(hù)士心理壓力的來源

1.1 繁重而緊張的工作

兒科護(hù)士的編制數(shù)量相對不足，超負(fù)荷的工作、頻繁倒班等均對其身心健康造成不良影響；同時隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒科護(hù)士要不斷掌握各種新知識、新理論、新技能，崗位對兒科護(hù)士的要求越來越高；臨床上患兒病情變化多端，兒科護(hù)士要經(jīng)常面對急癥、重癥患兒的搶救等，患兒家長缺乏對護(hù)士的尊重和理解，或因疾病所致不正常情緒而產(chǎn)生對護(hù)士的不尊重行為等，均可造成護(hù)士工作上的壓力[1]。

1.2 復(fù)雜的人際關(guān)系

（1）護(hù)患關(guān)系：由于家長對孩子的過分呵護(hù)，兒科往往是一個孩子看病跟來幾個家長，護(hù)士接待患者的言行以及實施治療、護(hù)理、搶救等工作都在家屬眾多眼睛的注視下進(jìn)行，所以兒科護(hù)士都步步小心，處處留意，心理壓力很大。加之大多數(shù)患兒不配合造成操作反復(fù)進(jìn)行，加重護(hù)理工作量，家長易產(chǎn)生不滿常遷怒于護(hù)士，有時還可能遇到來自家屬的暴力傷害。護(hù)士身心俱疲且產(chǎn)生厭煩情緒。（2）醫(yī)護(hù)關(guān)系：醫(yī)院是一個復(fù)雜多變的環(huán)境，而兒科護(hù)士由于職業(yè)的角色要求，沒有選擇余地，只有全身心的投入工作，以維持良好的護(hù)患關(guān)系，同時護(hù)士與醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員的接觸過程中，也可能出現(xiàn)人際間的種種沖突，這無疑增加了兒科護(hù)士的心理壓力。

1.3 高水準(zhǔn)的技術(shù)要求

高水準(zhǔn)的技術(shù)要求是兒科護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的最重要因素。由于兒童生理的特殊性，如患兒血管細(xì)小，又不會聽話，亂動，不易固定，加之患兒恐懼、哭鬧和反抗，家長對護(hù)理人員的要求近乎苛刻。要求護(hù)士各項操作必須一步到位“一針見血”挑選護(hù)理人員的事情經(jīng)常發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)有不滿意的地方就可能成為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索，給執(zhí)行輸液操作的護(hù)士造成很大的心理壓力。小兒病情變化快，不會主訴，愛哭鬧，家長緊張，護(hù)士要隨時觀察；每組液體量小，加藥、換藥頻繁，液體速度要求嚴(yán)格，靜脈穿刺要求準(zhǔn)確度高等，兒科護(hù)理工作相對繁雜、瑣碎，兒科護(hù)士付出更多，輪班、夜班多，生活無規(guī)律，容易造成情緒激動、憂郁等不良心理狀態(tài)[2]。

1.4 醫(yī)療費(fèi)用的增加

隨著新技術(shù)、新儀器在臨床中的應(yīng)用，以及新藥、一次性用品的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用也在增長，多數(shù)家屬認(rèn)為看病貴，常常用懷疑的眼光看待醫(yī)療費(fèi)用，對護(hù)士記賬、催費(fèi)很不理解，把對醫(yī)院的某些環(huán)節(jié)不滿都發(fā)泄在護(hù)士身上。醫(yī)院是治病救人的地方，也難免會有患者死亡，但是有些治療、護(hù)理措施到位的正常死亡，或由于療效不佳，家長往往極力尋找醫(yī)護(hù)人員的不足，致使護(hù)士操作時心理負(fù)擔(dān)過重，長期處于緊張狀態(tài)。

2 應(yīng)對措施

2.1 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、熟練業(yè)務(wù)技能、注意溝通技巧

醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士的整體素質(zhì)，生命至上，以患者為中心，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，樹立全心全意為人民服務(wù)的觀念。重視護(hù)士的培養(yǎng)，通過講課經(jīng)驗交流，理論考試，操作訓(xùn)練，進(jìn)修培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技能，精益求精，熟練掌握各種穿刺操作技能，細(xì)心觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報，用親切和藹的語言讓孩子消除恐懼心理，盡量縮短與家長的距離，爭取家長的信任和配合。注意溝通技巧，要處處為患者著想，一切都是為患兒好為出發(fā)點，經(jīng)常換位思考，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，對容易造成護(hù)理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕。只有提高學(xué)習(xí)在專業(yè)上樹立自信心，才能取得患兒及家長的信任，從而保持愉悅的心情工作。

2.2 建立支持系統(tǒng)提供支持、改善護(hù)士待遇

醫(yī)院各級管理者的支持，是影響個人工作滿意度和心理健康最有效的方式。保證護(hù)士的合理編制，按職稱上崗，盡力解決護(hù)士合理的物質(zhì)和精神方面的需求。如提高兒科護(hù)士夜班費(fèi)、績效考核政策適當(dāng)傾斜，改善護(hù)士待遇，護(hù)士對晉升職稱、提高學(xué)歷層次、拓寬知識面等期望值很高，能為其提供繼續(xù)深造、提高的機(jī)會，其學(xué)習(xí)、工作的動力就大。醫(yī)院管理者在改善護(hù)士生活待遇的同時應(yīng)將支持系統(tǒng)的完善和規(guī)范，尊重護(hù)士作為醫(yī)院主人的權(quán)利，減少護(hù)士壓抑感，從而達(dá)到身心健康的目的。

2.3 減輕護(hù)士工作量、落實后勤保障服務(wù)

醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)勞動保護(hù)法措施，多關(guān)心護(hù)士，適當(dāng)安排護(hù)士調(diào)休，定期身體體檢。了解護(hù)理工作，多理解和尊重護(hù)士，多給護(hù)士提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，提高工作待遇，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，減少工作量，增加護(hù)理人員配置，配齊工作設(shè)備，完善并落實后勤及相關(guān)科室的后勤保障服務(wù)。改善工作環(huán)境，增加福利待遇，提高收入，解決值班就餐問題。鼓勵護(hù)士工作熱情，增加外出深造及晉升機(jī)會。以提高護(hù)士工作積極性，最終提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

2.4 規(guī)范醫(yī)療行為，明細(xì)收費(fèi)項目

嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi)，決不巧立項目收費(fèi)，嚴(yán)把醫(yī)囑核對關(guān)，特殊昂貴檢查、用藥應(yīng)做好告知服務(wù)，必要時簽名同意，每天向家屬發(fā)放“一日清單”，做到醫(yī)院清清白白收費(fèi)，患者明明白白消費(fèi)，設(shè)立費(fèi)用查詢處，及時解答家長的疑慮，取得家長的理解。提高患者的滿意度。

3 討論

研究表明護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性的危險，有資料顯示兒科護(hù)士心理健康低于一般人群。過高的工作壓力可使護(hù)士產(chǎn)生疲憊、抑郁、焦慮等不良情緒，在心理上可產(chǎn)生沮喪、焦慮、內(nèi)疚、失望。護(hù)士作為醫(yī)患之間的一個特殊角色，過高的護(hù)理工作壓力，不僅會影響護(hù)士的身體健康，護(hù)士對工作的滿意度，護(hù)士的出勤率，護(hù)士的流動性，而且還會影響到護(hù)士所提供的護(hù)理質(zhì)量。

兒科護(hù)士平時護(hù)理工作量大且繁瑣，陪護(hù)的家長多，多是獨(dú)生子女，家長的情緒不穩(wěn)定，加之小兒病情變化快等特點，都增加了護(hù)理工作的難度，所以兒科護(hù)士付出的勞動往往要比其他科室護(hù)士高兩倍甚至更高，因此護(hù)士不選擇或根本不安心于兒科護(hù)理工作造成兒科護(hù)理工作更加被動，壓力大。個體長期不斷地面對壓力會出現(xiàn)全身不適等一系列癥狀，從而導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，工作效率低。

建立支持系統(tǒng)：利用領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的支持，如給護(hù)士提供更多深造的機(jī)會，提高護(hù)士的待遇，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，合理調(diào)配人員，減少護(hù)士非專業(yè)性工作。

學(xué)會自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)激能力：樹立正確的人生觀和價值觀，建立自信心，在遭受挫折的壓力后，要辨別壓力來源，在面臨各種壓力時，應(yīng)善于總結(jié)如何有針對性的采取應(yīng)對措施，以消除或減輕自身的心理沖突，減輕心理壓力，保持良好的心態(tài)，提高心理適應(yīng)能力。在工作之余學(xué)會自我放松，包括愉快、輕松的氛圍，聽音樂，看一部自己喜歡的電視劇，利用空閑時間與家人在一起聊天，散步，保證充足的睡眠等。

綜上所述，減少護(hù)理工作壓力源，及時驅(qū)除緊張情緒，增強(qiáng)醫(yī)院管理系統(tǒng)支持，提高自身應(yīng)激能力促進(jìn)身心健康，能有效緩解兒科護(hù)士精神壓力。幫助兒科護(hù)士正確認(rèn)識自身壓力，并調(diào)節(jié)舒緩、減輕工作中的壓力，促進(jìn)自身身心平衡。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0028-02

西格瑪（希臘字母8）是統(tǒng)計學(xué)的一個單位，表示與平均值的標(biāo)準(zhǔn)偏差，可用來衡量一個流程的完美程度，西格瑪?shù)臄?shù)值越高，失誤就越低[1]。為提高本科護(hù)士頭皮靜脈注射水平及患兒家長滿意度和建立融洽的護(hù)患關(guān)系，我科將六西格瑪管理方法引入到常規(guī)兒科護(hù)理工作中。將兒科靜脈輸液作為一個工作流程，運(yùn)用六西格瑪原理，尋找靜脈輸液可能影響患者滿意度的各個環(huán)節(jié)，通過設(shè)計數(shù)據(jù)收集表，分別找出流程的質(zhì)量關(guān)鍵點，確定現(xiàn)有流程的能力，分析找出影響質(zhì)量關(guān)鍵點的主要因素，制定解決問題的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8-9月在我院兒科就診需頭皮靜脈輸液治療的患兒215例，男106例，女109例；年齡6-18個月，（平均10個月）歲。并選派經(jīng)過培訓(xùn)的6位護(hù)士，其中護(hù)士2位、護(hù)師4位，護(hù)齡2-14（6±0.13）年，如實詳盡地記錄關(guān)于影響頭皮靜脈輸液的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 制定項目實施計劃進(jìn)度表采用六西格瑪系統(tǒng)的5個步驟：定義（define）、測量（measure）、分析（analyze）、改進(jìn)（im―prove）和控制（control）。分別找出流程的質(zhì)量關(guān)鍵點，確定現(xiàn)有流程的能力，分析找出影響質(zhì)量關(guān)鍵點的主要因素，針對性的制定解決問題的方法；對無法徹底解決的則制定控制措施，以期使不良影響最小化。

1.3 測量：建立數(shù)據(jù)收集計劃.驗證測量系統(tǒng)，收集數(shù)據(jù)。先通過設(shè)數(shù)據(jù)收集表并經(jīng)過預(yù)試驗找出不足并針對性改進(jìn)后設(shè)計出新的數(shù)據(jù)收集表格，將每項測評內(nèi)容給予1～5個答案，l～4分值。項目的選項有明確的定義，剔除了人為的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 頭皮靜脈注射不滿意因素215例患兒家長不滿意因素有一次穿刺是否成功、形體語言運(yùn)用是否得當(dāng)、注射操作是境是否過長及環(huán)境因素的好壞。

2.2 各因素與家長滿意度的關(guān)系215例患兒家長對一次穿刺是否成功、形體語言運(yùn)用是否得當(dāng)、注射操作時間是否過長及環(huán)境因素的好壞而產(chǎn)生的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 制定改善兒科護(hù)士行為的理論依據(jù)六西格瑪理論在提高兒科靜脈注射水平科研實踐中的研究并取得預(yù)期效果。在以往的護(hù)理管理活動中，解決護(hù)理問題和護(hù)理矛盾往往帶有主觀性和經(jīng)驗性。本文運(yùn)用六西格瑪?shù)脑恚ㄟ^科學(xué)的論證，在215例患兒家長滿意度調(diào)查表結(jié)果說明在兒科靜脈穿刺中，護(hù)士的行為比其他選項更為重要，而護(hù)士的行為中又以護(hù)士的技術(shù)為最重要。規(guī)范和過硬的靜脈注射技術(shù)和水平，是滿意度的首要保證。護(hù)士的態(tài)度和服務(wù)同樣對滿意度十分重要，僅次于護(hù)士的技術(shù)，排在第2和第3位。據(jù)此，必須制定改善護(hù)士行為的一系列具體方案和措施，以提高患兒家長滿意度。

3.2 提高兒科護(hù)士的頭皮靜脈穿刺水平表l顯示，在一次穿刺成功的患兒中，有93.2%滿意，僅有6.8%不滿意；而在一次穿刺不成功中，有84.0%不滿意，16.0%滿意。說明提高護(hù)士的靜脈穿刺水平，一針見血是滿意度的重要保證[1]。以往護(hù)士在靜脈注射時，對一次穿刺成功重視不夠，尤其是一些血管顯現(xiàn)不清楚及充盈度差等靜脈難尋找的患兒，也未能尋求一些方法來改善，僅憑經(jīng)驗及感覺來完成此項操作，其結(jié)果是導(dǎo)致一次穿刺成功率降低。為此，筆者通過總結(jié)本院多名年長護(hù)師的多年實踐工作中，總結(jié)出在遇到這種情況下可采取“一看、二模、三按、四拍、五揉擠”的方法。看，要仔細(xì)觀察血管，靜脈多呈藍(lán)色或淺藍(lán)色.血管壁薄，易壓癟；摸，就是憑手摸的感覺摸清血管的走行，Ⅲ度營養(yǎng)不良患兒可摸到頭部骨縫有柔軟感即沿骨縫邊穿刺，此處有靜脈走過；按，有時憑經(jīng)驗，在血管走行的方向，通過按壓可稍看到一條淺靜脈；拍，失水患兒或病情重的患兒可通過輕拍使血管充盈；揉，也就是憑經(jīng)驗，在血管走行的方向，拇指和中指在血管的兩頭向中間揉推，可見稍隆出皮膚一淺靜脈。以上方法可任選一種或幾種結(jié)合應(yīng)用，可使穿刺成功率增高。在穿刺部位的選擇總結(jié)為：新生兒至3歲的小兒選用頭皮靜脈，3～12歲小兒選用四肢靜脈，慢性疾病由遠(yuǎn)心端向進(jìn)心端選用，搶救時選用頭皮靜脈、肘靜脈、大隱靜脈，一般性治療選頭皮靜脈和肢端靜脈，鈣劑、50%葡萄糖、20%甘露醇及升壓藥選用頭皮靜脈、肘靜脈及大隱靜脈；靜脈采血選肘靜脈及股靜脈、頸外靜脈等，在此基礎(chǔ)上對《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的靜脈注射操作流程進(jìn)行補(bǔ)充和改良，增加了操作前護(hù)士對患兒的安撫及與陪護(hù)家長的溝通，因患兒緊張、恐懼時會使兒茶酚胺分泌增多而導(dǎo)致周圍血管收縮[2]，影響靜脈穿刺成功率，而消極的情緒如恐懼、失望等則使痛閾降低[3]，會使患兒覺得疼痛而懼怕注射；增加了年齡、注射部位對針頭型號的選擇要求；增加了不同注射部位的固定要求；增加注射完畢對患兒口頭表揚(yáng)和鼓勵及分發(fā)小黏紙、小紅花的要求。并對兒科靜脈穿刺實際工作中可能遇到的各種復(fù)雜情況，譬如家長情緒反應(yīng)激烈或患兒過度不配合等突況都有針對性預(yù)案并對兒科所有護(hù)士進(jìn)行全方位培訓(xùn)指導(dǎo)。

3.3 改善服務(wù)態(tài)度：護(hù)士的表情和態(tài)度等形體語言與家長滿意度密切相關(guān)。表1顯示，形體語言運(yùn)用得當(dāng)者，99.0%家長滿意，1.0%不滿意；而形體語言運(yùn)用欠妥者，57.1%不滿意，42.9%家長滿意。說明護(hù)士良好的服務(wù)和溝通，與家長滿意度密切相關(guān)。為此，請心理專家講授兒童的心理特點、患病家長的心理狀態(tài)、護(hù)士的職業(yè)心理及如何面對困難，調(diào)節(jié)壓力；并針對性的加強(qiáng)自我溝通、禮儀服務(wù)等方面的培養(yǎng)。在注射室的環(huán)境布置上體現(xiàn)溫馨、可愛，并配備卡通人物及各式玩具、各種不同的迷你型聽診器、注射器、血壓計等物品，以減輕患兒對注射的恐懼感。需制定規(guī)范用語和服務(wù)要求，如：接待患兒及家長、面對家長的提問、各種操作等。定期組織全科護(hù)士對兒科護(hù)理實踐工作中遇到的新情況及對應(yīng)處理措施的效果進(jìn)行分析、總結(jié)，盡可能地形成新的操作規(guī)范和流程。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

為深入貫徹落實2010年全國護(hù)理工作會議精神，積極響應(yīng)衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。現(xiàn)就兒科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果報告如下。

資料與方法

2011年4～9月發(fā)放滿意度調(diào)查問卷120份，其中2011年4～6月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前發(fā)放滿意度調(diào)查問卷60份，2011年2～9月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后發(fā)放滿意度調(diào)查問卷60份。收集統(tǒng)計護(hù)理部和科室按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查的結(jié)果。

方法：采用自行設(shè)計的患者及家屬滿意度調(diào)查問卷，對兒科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”前后3個月出院患者及家屬進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容包括技術(shù)水平、治療護(hù)理、健康教育、巡視病房、環(huán)境管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士評價7項指標(biāo)，每一項指標(biāo)分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。滿意度調(diào)查表每周三、五的上午由護(hù)士長發(fā)放，患者出院當(dāng)天由患者及家屬自行填寫，填寫完畢立即收回。護(hù)理質(zhì)控采取定期和不定期檢查相結(jié)合的方法，護(hù)理部6個管理小組（護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、核心制度執(zhí)行、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院感染及護(hù)理病歷書寫）每季度每組對各科室專項檢查1次，其中基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理核心制度執(zhí)行、護(hù)理病歷書寫每個月檢查1次，并將存在問題反饋給科室；病房護(hù)士長利用每天查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護(hù)理工作質(zhì)量，并將存在問題記錄在檢查本上，按檢查中出現(xiàn)的常見問題分為5項，即環(huán)境管理不到位、標(biāo)識不到位、未上床檔、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、其他（護(hù)理記錄不規(guī)范、手衛(wèi)生不到位、護(hù)理查對不規(guī)范、巡視病房不到位）等。

統(tǒng)計學(xué)處理：將收集到的滿意度調(diào)查結(jié)果、護(hù)理質(zhì)控存在的問題，按2011年4～6月即開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，2011年7～9月即開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，兩個時段分別進(jìn)行統(tǒng)計。統(tǒng)計方法均采用X2檢驗。

結(jié)果

實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動前后患者及家屬滿意度比較，見表1。

實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動前后護(hù)理工作存在問題情況比較，見表2。

表2實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動前后護(hù)理

工作存在問題情況比較（個）

項目實施前實施后環(huán)境管理不到位3410標(biāo)識不到位464基礎(chǔ)護(hù)理不到位714未上床擋317其他5310 注：X2=10.16，P

做好充分的籌備工作是開展好“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的前提：①護(hù)理部召開了全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)動員大會；科室再次召開了全科護(hù)士動員大會，使全病區(qū)護(hù)理人員充分認(rèn)識到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義和工作重點。針對兒童的心理和行為特點，兒科病房在病區(qū)環(huán)境，床單元配置上進(jìn)行了準(zhǔn)備。②護(hù)士人員進(jìn)行了補(bǔ)充，護(hù)理部集中培訓(xùn)了護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、帶教老師，科室在此基礎(chǔ)上專門擬定了學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，采用集中分期學(xué)習(xí)、自學(xué)、理論測試及護(hù)士長抽問的方式完成相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。重點培訓(xùn)了護(hù)理核心制度及各崗位工作的執(zhí)行流程，尤其強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)護(hù)理的工作要求。③根據(jù)兒科特點設(shè)計并發(fā)放了患者及家屬滿意度調(diào)查表。根據(jù)現(xiàn)階段工作進(jìn)行了有針對性的質(zhì)量控制檢查，科室把護(hù)理核心制度尤其是分級護(hù)理制度、護(hù)理查對制度、環(huán)境管理、護(hù)理標(biāo)識、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全列為每天檢點，護(hù)理部每季度全面檢查1次并結(jié)合隨機(jī)抽查，將存在問題記錄在案。

認(rèn)真落實“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的各項措施，有利于改善護(hù)理服務(wù)，提高患者及家屬的滿意度：①由表1可見，實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動前后患者及家屬滿意度比較，均P

認(rèn)真落實“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的各項措施，可以減少護(hù)理工作存在的問題，提高護(hù)理質(zhì)量。由表2可見，實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動前后護(hù)理工作存在問題情況比較，P

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以改善護(hù)理服務(wù)，提高患者及家屬的滿意度；可以減少護(hù)理工作存在的問題，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)在我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”已全面鋪開，各科室都取得了一定的效果，但仍需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)，向開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的最終目標(biāo)：患者滿意、社會滿意、政府滿意努力。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

1.以病人為中心，提高病人滿意度

年全國護(hù)理工作會議月日—日在召開，這是建國以來第三次召開的全國性護(hù)理會議，衛(wèi)生部副部長主持會議并對今年的護(hù)理工作進(jìn)行了總體部署。

年全國護(hù)理工作的總體要求是：服務(wù)改革大局，務(wù)實基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度。

由此可見，改善護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作的重中之重，而讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度提高，實質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠信關(guān)系，只有病人滿意才能使?jié)M意的病人成為醫(yī)院的忠實顧客。醫(yī)院擁有忠實顧客越多，并通過他們的口碑傳播，可以提升醫(yī)院形象，擴(kuò)大醫(yī)院的知名度，影響其他病人，隨之而來的是患者的復(fù)診率和就診率的提高，醫(yī)院的市場份額才能穩(wěn)定，怎樣提高病人的滿意度？關(guān)鍵在于能否提供高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

首先，要給病人人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人，尊重人的理念。

其次，以熱情，親切，溫暖的話語，理解同情病人的痛苦，是病人感到親切自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境，各項規(guī)章制度及病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，加強(qiáng)與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，詳細(xì)介紹各種檢查的目的，醫(yī)囑用藥的注意事項，及時評估護(hù)理效果，讓病人參與到治療護(hù)理中來，消除緊張焦慮情緒，產(chǎn)生一種安全感，滿意感。

再次，從病人的一日清單入手，將收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)作詳細(xì)的說明，使病人能夠明明白白消費(fèi)。

只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益才能獲得雙豐收。

2.加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量

提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵是人力資源的管理和護(hù)理質(zhì)量的控制。

（1）落實各項規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，善于用制度和標(biāo)準(zhǔn)管人，做到常督促，勤落實。這里強(qiáng)調(diào)一點：雖然監(jiān)管是必要的，但主要還是要靠大家自覺自律，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)能力與職業(yè)修養(yǎng)。

篇（10）

2團(tuán)體心理輔導(dǎo)方法

將護(hù)理部自行設(shè)計的心理壓力調(diào)查表發(fā)給28名兒科護(hù)士填寫，調(diào)查統(tǒng)計出排名前4位的壓力問題，見表1。根據(jù)壓力問題確定每周的單元活動主題。一個周期的團(tuán)體心理輔導(dǎo)分4次，每周1次單元輔導(dǎo)，時間定在星期日19:00，每次活動時間2h，具體方案見表2。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1團(tuán)體心理輔導(dǎo)對兒科護(hù)士心理壓力狀況的影響

護(hù)士的心理壓力狀況直接影響其日常的生活及工作，尤其是兒科護(hù)士相對于其他科室而言，心理壓力處于較高水平，為了更好地服務(wù)于患者，兒科護(hù)士的心理壓力狀況不容忽視。對我院28名兒科護(hù)士采用自制心理壓力調(diào)查表統(tǒng)計出的前4位壓力問題，非常具有代表性，主要體現(xiàn)在護(hù)理工作平凡、繁重、瑣碎。現(xiàn)在大部分患者及其家屬對護(hù)理工作認(rèn)識存在偏差，忽視了其重要性，護(hù)士的工作往往得不到患者或家屬的認(rèn)可，疾病診療的成功多歸功于醫(yī)生，護(hù)理人員普遍缺乏“職業(yè)價值感”，無法樹立正確的價值觀，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。其次隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者及其家屬對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，他們主觀上認(rèn)為自己最迫切需要護(hù)士的照顧，而護(hù)士往往還要分管其他患者，未及時做出反應(yīng)，容易引起護(hù)患沖突。兒科患者多數(shù)住院周期短，出入量大，從而導(dǎo)致護(hù)士的工作量、勞動負(fù)荷增加，每天面對大量的患者和家屬，站在與疾病斗爭的前線，極易導(dǎo)致身心疲憊。一名患者從入院到出院，所有的護(hù)理工作需要大家密切配合，它是一個集體性工作，而兒科護(hù)士平時工作中都比較忙碌，缺乏交流溝通，下班后又沒有合適的溝通渠道，久而久之，同事間的人際關(guān)系就會越來越緊張，相互不信任，很大程度上影響了護(hù)理工作質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動后，28名兒科護(hù)士的自制心理壓力調(diào)查表：項目4同事間人際關(guān)系緊張、項目5職業(yè)倦怠、項目7護(hù)患溝通障礙、項目8護(hù)患沖突這4個壓力源得分顯著下降（P<0.05），說明團(tuán)體心理輔導(dǎo)對減輕護(hù)士心理壓力有效。患者周轉(zhuǎn)快工作強(qiáng)度大這個壓力源得分下降無明顯差異，可能團(tuán)體心理輔導(dǎo)對改善科室工作量大這個客觀存在的現(xiàn)象作用不明顯。

篇（11）

  一、以醫(yī)德為中心，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身政治理論素質(zhì)

  為了不斷提高自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，首先是不斷加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)。認(rèn)真履行自己的職責(zé)，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強(qiáng)自己的事業(yè)心和責(zé)任感提高服務(wù)意識和大局意識；堅持原則、秉公辦事、遵紀(jì)守法、廉潔自律。其次是加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，提升醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。多年的從醫(yī)經(jīng)歷使我深刻地認(rèn)識到：對醫(yī)生而言，醫(yī)術(shù)只是根，醫(yī)德才是魂，患者的利益高于一切。

  按醫(yī)院安排，我從去年__月到今年__月，到省人民醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，我非常珍惜院領(lǐng)導(dǎo)所給的這次進(jìn)修機(jī)會，在進(jìn)修期間，我嚴(yán)格按照省級醫(yī)院的工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。為了把更多更好的先進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)帶回來，我積極主動地向老師學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)，協(xié)同診療各類臨床病例____余例，一年來共記寫學(xué)習(xí)筆記四本三萬余字，下載查閱兒科學(xué)電子書籍____余部，每天利用業(yè)余時間細(xì)心揣摩，結(jié)合平時臨床經(jīng)驗化為已有，提高自己的臨床診療水平和為患者服務(wù)的能力。

  二、以病人為中心，提高業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

  一是在臨床診斷上認(rèn)真施治。

  兒科自古稱作“啞科”，內(nèi)兒科服務(wù)對象主要為兒童，意識行為發(fā)育尚不完善的孩子，無法說出自身疾病的信息，需要醫(yī)生的細(xì)心與耐心診斷。我堅持做到早上班，晚下班。把病人對我的信任當(dāng)成工作的動力。無論是第一個患兒，還是最后一個，都一樣耐心仔細(xì)檢查，認(rèn)真施治，撰寫病歷。發(fā)現(xiàn)疑難險重的病例，積極查閱資料和相關(guān)病歷檔案，積極向主任匯報病情，尋求科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助，把患者放在第一位，力爭做到不出錯，不出事，看好病。

  二是在醫(yī)患關(guān)系上加強(qiáng)溝通。

  在臨床業(yè)務(wù)方面，我把醫(yī)患溝通做為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，在為病人治療過程中，學(xué)會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，把病人當(dāng)親人，尊重病人“知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán)”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近年來，兒科住院患者劇增，危重患者多，患兒家長不理解。加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。在科主任的帶領(lǐng)下，我任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，“急患者之所急，想患者之所想”，加強(qiáng)醫(yī)患交流，對患兒家屬做到三個“多一點”，即“多一點微笑、多一點愛護(hù)、多一點解釋”，營造一種體貼關(guān)心、愛心、同情心和責(zé)任心的氛圍，得到了廣大患者的信任和支持，提高了兒科的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

  三是在業(yè)務(wù)工作上永不停步。

  沒有精湛的醫(yī)術(shù)，服務(wù)態(tài)度再好也不過是個空殼，為了提高自己的醫(yī)療水平，我經(jīng)常對照臨床病例上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，掌握兒科醫(yī)療的最新動態(tài)。對于危重疑難患兒親自診療，全面負(fù)責(zé)，不斷創(chuàng)新難題。新生兒肺炎發(fā)病率高，易引起呼吸衰竭，病死率高，經(jīng)過多年探索，在綜合治療基礎(chǔ)上，大膽的應(yīng)用丙種球蛋成功救治____余例新生兒肺炎呼衰病人，大大降低了新生兒死亡率。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，減少并少癥，科學(xué)應(yīng)用神經(jīng)節(jié)干枝和____進(jìn)行治療。先后協(xié)助科主任在省級核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，多次參加省內(nèi)外兒科學(xué)術(shù)年會。利用普米克和普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，療效顯著，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。協(xié)助科主任撰寫的《______》，發(fā)表在《______》雜志，受到了同行的一致好評。

  四是在質(zhì)量控制上嚴(yán)格要求。

  在兒科工工作以來，我十分重視醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)為這是我們一切工作的保證。我嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，如實記錄上級醫(yī)師意見，不私自更改醫(yī)囑，遇到疑難病例及時請示上級醫(yī)師，遇到特殊情況及時報告主任及醫(yī)務(wù)處，做到令行禁止。認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在臨床操作、病歷書寫等方面加強(qiáng)督導(dǎo)，及時溝通，杜絕拖欠病歷的現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和病人的不必要支出，降低兒科住院病人人平均費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)實”的工作作風(fēng)，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風(fēng)險。

  三、以工作為中心，克服困難，確保中心工作圓滿完成

  首先是認(rèn)真做好重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作。為了進(jìn)一步搞好兒科護(hù)理工作，兒科設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)室，我和同事們一起積極做好ICU病房治療工作，ICU工作量大，工作人員少，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患，最多時科室收治患兒____余人，加床率達(dá)100%，里面入住的都是重癥新生患兒，不能說話，只能憑感覺和豐富的經(jīng)驗去護(hù)理。做為一名兒科醫(yī)生，我和同事們一起超負(fù)荷工作。加班加點，為了工作，經(jīng)常放棄節(jié)假日休息，只要患者需要就會在最短的時間內(nèi)出現(xiàn)在患者的身旁，經(jīng)常出現(xiàn)的新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)低體重兒等病的治愈率達(dá)到，贏得了患者家屬的好評，患者為科室全體同志寫表揚(yáng)信10余封，送錦旗多面。

  其次認(rèn)真做好手足口病防治工作。兒科作為小兒手足口病疫情的最前線。____月份以來收治此類患兒100余例，面對疫情，我和兒科同事們一起，冒著自己孩子被感染的危險，積極參與，加班加點，不耽誤工作開展。除此之外，按要求整理病歷、工作瑣碎而又繁重。在抗擊手足口病疫情中，我同事們一起克服重重困難，取得了無一例差錯發(fā)生，無一例院內(nèi)手足口病交叉感染發(fā)生的好成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)多次表揚(yáng)和肯定。

  總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學(xué)習(xí)，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，和全科醫(yī)護(hù)人員一起，團(tuán)結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。

  醫(yī)生年終個人工作計劃2

  在新的一年里，我們必須進(jìn)一步提高護(hù)理水平，完善護(hù)理質(zhì)量，計劃如下：

  一、改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量

  1、護(hù)理工作的對象從單純?yōu)椴∪藬U(kuò)大到病人家屬、醫(yī)療、后勤、設(shè)備人員。全體護(hù)理人員每周下相關(guān)科室至少一次，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護(hù)理。

  2、護(hù)理工作的性質(zhì)從針對藥物治療的護(hù)理延伸到病人身心的整體護(hù)理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護(hù)理。改善服務(wù)態(tài)度，保證以護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，達(dá)到滿意度95%以上。

  3、利用晨會、護(hù)士例會、護(hù)理查房等各種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識，主動服務(wù)，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。

  4、制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度及獎懲措施。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。

  5、嚴(yán)格消毒隔離，消毒隔離合格率達(dá)100%。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染。

  6、急救藥械完好率100%，交接班時認(rèn)真核對，接到急救病人，搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。

  7、合理收費(fèi)，遇有疑問及糾紛及時核查處理，定期對科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點領(lǐng)取，減少浪費(fèi)及損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

  二、加強(qiáng)護(hù)士修養(yǎng)，樹立“天使”形象

  1、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識專業(yè)知識及專科技術(shù)培訓(xùn)，要求人人熟練掌握心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀技術(shù)。

  2、護(hù)士長提高思想政治素質(zhì)，鉆研文化科學(xué)、專業(yè)實踐和管理科學(xué)知識，加強(qiáng)護(hù)理管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化，切實提高護(hù)理管理水平和護(hù)理管理質(zhì)量。

  3、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對一全程服務(wù)”。

  4、為每一位護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會，通過院網(wǎng)絡(luò)聽課、參加自學(xué)、等多種途徑，使護(hù)士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展動態(tài)，提高護(hù)理能力和水平。

  三、搞好護(hù)理教學(xué)

  1、認(rèn)真組織科內(nèi)小講課，包括“三基”理論，操作訓(xùn)練。熟練地配合新技術(shù)的開展。調(diào)動護(hù)士積極性，鼓勵開展新技術(shù)、新方法，使今年開展的項目更加成熟，減輕患者痛苦，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

  2、根據(jù)科室現(xiàn)有人手少，新人員多的情況下，我科將將安全目標(biāo)教育放于首位，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)十大安全目標(biāo)及醫(yī)院核心制度及工作制度等。將“示范工程”印發(fā)的相關(guān)文件、規(guī)范作為護(hù)理人員崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容之一。

  醫(yī)生年終個人工作計劃3

  人們都說“三分治療，七分護(hù)理”，句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)士對人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”。2019年下半年，我們的護(hù)理工作也應(yīng)該走上新的臺階，特制訂20xx年下半年護(hù)理工作計劃：

  一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

  (一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作

  1、重點加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

  2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實的基矗。

  3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實際工作。中抽考。其他層次的護(hù)士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

  4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

  (二)、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

  1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。

  2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

  (三)、更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

  二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平

  (一)、年中舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等.

  (二)、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。

  (三)、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護(hù)理管理水平。

  三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效

  (一)、繼續(xù)實行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

  (二)、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。

  (三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評比評出集體第一、二、三名。

  (四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：

  1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。

  3、強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件

  設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。

  四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

  (一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

  (二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

  五、做好教學(xué)、科研工作