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【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0199-01

1臨床資料

1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術后患者下床活動時間為6～10h，進食時間為6～12h，住院時間為5～10天，均治愈出院。術后隨訪6～12個月，無一例復發，無補體排斥病例。

1.2 手術方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補片，按手術關鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補片），完成無張力腹股溝疝修補術

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于該手術是將外源性補片植入人體缺損部位，又為一種新的手術方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔心手術成功率及異物對人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細講解該手術的有關醫藥知識，與傳統手術方法的區別及優點，新材料的特點；介紹病區成功病例的患者現身說法；介紹醫學資料中的相關論文摘要。并告知患者目前尚無因手術引發患者合并癥的發作，讓患者了解此手術的安全性，使其以積極、健康的心態配合新術式開展。

2.1.2 詳細的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發病，使患者的身體處于最佳生理狀態，以保證手術的順利實施。

2.1.3 手術區域準備 皮膚護理是防止切口感染，避免疝復發的重要措施，所以手術區域的準備是非常重要的術前護理。常規做到：（1）術前一天下午手術區常規備皮。由于手術切口距會較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應注意保暖，防止受涼誘發呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協助醫師以龍膽紫和碘酊在手術處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區及手術切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術區皮損的患者按醫囑給以預防性抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化 術后6h常規監測生命體征，原有心血管疾病者，術后24h內觀察生命體征變化，并給予連續心電監護。

2.2.2 并發癥的觀察、預防及護理 患者若出現陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵老年患者早期活動，預防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區持續疼痛者，術后局部理療和封閉法可緩解疼痛。

2.2.3 傷口的護理 術后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補片組織黏合。[2]此術式創傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應立即更換，術后1周拆線，術后常規使用抗生素1～3天，預防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。

2.2.4 活動與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規去枕平臥6h，6～8h后鼓勵患者早期下床輕微活動，如排便、室內行走，老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，應注意動作輕柔，不能負重，活動時間不宜過長，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復日常生活。

2.2.5 飲食與營養 術后6h即進流質飲食，術后第一日進半流質，第2天飲食恢復正常，宜選高蛋白、高熱量、高營養的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。

3出院指導

3.1 2個月內避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強營養，多進粗纖維及潤腸食物，保持良好的排便習慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。

3.2 活動指導 1周后日常生活可自理，但應避免各種體力勞動；2～3個月可恢復正常生活和工作；術后3個月盡量避免重體力勞動和劇烈運動。

4 體會

疝環充填式無張力疝修補術為逐步開展起來的一種新手術方法，同時也從根本上改變了術前、術后護理及健康教育內容。因此認真做好圍手術期的護理，對提高手術成功率，減少并發癥，縮短住院時間，減少護理強度，確?；颊唔樌祻陀兄鴺O其重要的作用。

參考文獻

[1]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（附44例報告）[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：129-132.

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1.1 一般資料

選取筆者所在醫院接受治療的80例患者，根據患者來院接受治療的時間順序為兩組。試驗組，男21例，女19例，年齡38～84歲，平均（48.4±1.5）歲。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者腎功能減退，10例患者腎小動脈硬化。對照組，男22例，女18例，年齡40～83歲，平均（47.4±1.5）歲[專業提供寫作論文和論文寫作的服務，歡迎光臨DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者腎功能減退，9例患者腎小動脈硬化，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者來院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組只進行一些簡單的護理，試驗組則在對照組基礎上進行個性化護理，具體護理措施如下：（1）入院后，醫護人員要向患者介紹醫院的情況、患者的病情及需要進行的一些治療和護理措施等，希望能夠在治療過程中得到患者的配合。（2）患者在治療過程中，醫護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛[3]。（3）醫護人員向患者及其家屬介紹高血壓相關疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。（4）患者出院后，醫護人員要加強對患者及其家屬日常指導，使的患者出院后也能夠得到比較理想的護理[4]。

1.3 療效評價標準

完全恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活；部分恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀有所改善，患者能夠進行簡單運動；未恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組30例護理后完全恢復，6例患者部分恢復，護理總有效率為90%，優于對照組（75%）；試驗組護理滿意度為95%（38/40），優于對照組（P<0.05），試驗組治療后住院天數為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓疾病在臨床上比較常見如：心肌梗死、冠心病等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統的方法主要以藥物為主，但是患者治療后往往會引發其他并發癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了患者更好的康復，患者治療時應該加強護理，提高臨床治愈率[5]。

針對高血壓疾病特點，應該加強患者治療中的個性化護理，這種護理模式以人本理論，對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、更加人性化[6]。具體如下：由于高血壓疾病給患者日常生活帶來很大不便，且這種治療需要長期用藥。此時，患者在進行治療時需要家屬進行協助和配合?；颊呷朐汉?，醫護人員要為患者備有環境較好的住院病房；護理過程中，盡量給患者微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受家的溫暖，從而讓患者積極配合治療[7]。研究中試驗組30例護理后完全恢復，6例患者部分恢復，護理總有效率為90%，優于對照組（75%）；試驗組護理滿意度為95%（38/40），優于對照組（P<0.05），試驗組治療后住院天數為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），由此可以看出這種護理方法的優勢。

此外，患者治療后，醫護人員要多與患者進行溝通，知道患者心里此時最真實的想法，減輕患者痛苦。此外，醫護人員要根據患者的恢復情況幫助患者按摩，改善局部血液循環。醫護人員要根據患者情況，適當的指導患者讓鍛煉，提高自身免疫力。患者出院前，醫護人員要加強對患者及其家屬的指導，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復，縮短患者住院時間[8-9]。

根據筆者經驗：對于心血管患者而言，在實施個性化護理時要密切關注患者的體溫、脈搏等相關指標，觀察患者的生命體征有無異常，如：血壓下降、體溫升高或下降等。同時注意有無其他伴隨癥狀等。此外，醫護人員在對患者進行早期康復護理時要具有針對性：（1）呼吸困難者醫護人員應該指導患者休息時坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；（2）高熱患者醫護人員應該囑患者臥床休息。若患者出現出汗、食欲缺乏等癥狀，醫護人員要密切觀察患者的末梢血液循環情況，對于出現高熱、發紺等癥狀患者應該及時做好急救準備；（3）胸痛患者醫護人員應該幫助患者取舒適臥位，避免誘發其他并發癥。

綜上所述，個性化護理在高血壓疾病患者護理中效果較好，值得推廣使用。

參考文獻

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[3]張恒波，周蘭.98例老年高血壓疾病患者臨床特點及護理要點[J].當代護士，2008，16（11）：60-61.

[4]劉艷.早期康復護理對老年高血壓疾病患者的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：347-348.

[5]李曉彤.護理干預對改善高血壓患者生活質量及用藥依從性研究[J].中外醫療，2012，31（20）：144.

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一、機構養老服務發展的必要性

（一）老年人口越來越多，空巢家庭與日劇增。六普數據顯示，我國人口老年化速度加快，60歲以上人口占13.26%，其中65歲以上占8.87%，同2000年第五次全國人口普查相比，比重分別上升2.93和1.91個百分比。據測算，2010年全國65歲以上空巢老人有4150萬人，未來將呈上升趨勢，近十年來，80歲以上高齡老人增加了近一倍，重度老年化的趨勢日益明顯。此外，老年人群體隨著年齡增加，慢性病患病率呈現上升趨勢。我國老年人口呈現出增速快、高齡化、病殘化的現狀并將持續很長一段時間，這樣的現狀勢必會給社會發展造成很大的壓力。另外，家庭規模的小型化，家庭結構的核心化，人口流動的加速等都對傳統的家庭養老模式發起了挑戰，使機構養老成為一種日趨重要的選擇。

（二）老年人對于養老的需求日趨多元化。中國社會的急劇變遷導致社會化養老服務的需求量將逐步增大，并且多層次、 多元化的機構養老市場也在逐步擴大。美國社會心理學家馬斯洛提出了著名的需求層次理論。他認為人的需求依次分為生理需要、安全需要、感情需要、尊重需要和自我實現需要，人的五種需求像階梯一樣，從低到高按層次逐級遞升，當某一層級需要得到滿足后，這種需求就不再成為推動個體行為的動力了。作為老年人群體，他們首先要滿足的是基本的生活照料，包括日常的起居、基本的醫療護理等，從這個方面來看，當前絕大多數老年機構都能滿足入住老人這一方面的共同需求，但是，從中我們也可以發現，這些基本的生活照料需求固然重要，但不是老年人的唯一需求。從馬斯洛的需要層次理論來看，這些都是低層次的需要，而對于老年人來說，他們除了這些低層次的需求外還有理解、尊重、自我實現的需要。而在當前老年服務機構開展的服務和工作中，這些需求的滿足是相當匱乏的。

（三）機構養老自身所具有的獨特優勢。翟德華、陶立群指出，機構養老方式的優勢在于：服務專業化;居住環境好;無障礙設計;休閑時間多，集體生活能排解孤獨;減輕子女負擔;符合老人獨立生活的尊嚴感，甚至有再婚選擇的可能。潘金洪認為，入住養老院主要有以下優勢：1.可以減少孤獨。2.生活有安全感。3.減輕家庭養老壓力。4.提高老年生活質量。此外，養老機構可以向老人提供專業化、高效的老齡服務，尤其是臨終老人，在養老機構可以得到更多關懷和專業護理 。.

二、有關機構養老的發展現狀及其主要問題的研究

我國關于機構養老現狀及問題的研究近幾年來呈現不斷增多的趨勢。主要集中在以下幾個層面：

（一）地區發展不平衡，主要表現在城鄉間的差距。張國平指出，常熟的機構養老開始形成城鄉同步、分層分塊管理新格局。但馬紅在湖南慈利縣的研究中提到，有些鄉鎮還沒有建立敬老院，農村有些新建的敬老院因缺乏資金而沒有相應的配套設施。

（二）機構養老總體供應量不足和入住率不高。一方面，總體的供養量不足，穆光宗在《我國機構養老發展的困境與對策》中指出，我國機構養老供不應求但資源利用率不高，按照國際標準“平均每千名老人占有養老床位50張”測算，全國老年人共需養老床位800萬張，而目前僅有266.2萬張，床位缺口達近540萬張，遠遠不能適應機構養老的發展需要。李民通過對北京的養老機構的實地調查指出，北京市養老機構的平均床位數為72張，只有個別養老機構達到500張床位的規模，半數的養老機構的床位低于32張。許華岑在《居家養老為主，機構養老為輔》研究結果表明，我國養老機構總數多，就床位來說，不足老年人數的0.86%，較之于國際標準相差甚遠。另外，滿足老年人迫切需要的護理型需求得不到滿足，何文炯等對浙江省杭州、寧波、溫州、金華、臺州等地的調研發現，對于老年人需求量最大的護理服務，大多數養老機構都無法提供，或者護理服務能力很弱，護理型養老機構的床位數不到浙江省養老機構總床位的20%。而另一方面，某些地區的入住率不高。孫樹菡在《我國社會機構養老發展探討》的調查結果顯示，被調查的22所養老機構，入住率最高為93. 57%，最低為58. 82%，多數都在60%至70%左右。

（三）機構養老服務質量有待進一步改善。住養老人對機構的養老服務，特別是對機構的醫療護理服務、生活照料服務、精神文化生活和心理慰籍服務有著強烈的需求。與這種需求相適應，機構養老的硬件設施、技術含量、服務水準應大幅度提高，尤其是專業化服務水平。然而，我國目前機構養老服務仍然面臨著不少困境，距離老人身心的實際需要和發達國家的先進標準有很大差距，服務質量亟待提高。一是工作人員大多是非專業人員，而且很少參加職業培訓。廖敏在《養老機構發展主要問題及對策研究》中指出，工作人員大都缺乏專業培訓，工作人員隊伍不穩定，臨時人員占一定比例，整體文化水平偏低，綜合素質較低。二是我國養老機構服務功能、結構、內容單一，服務水平不高，老年人的康復護理需求得不到滿足，老年人精神文化需求難以滿足。穆光宗在《我國機構養老發展的困境與對策》中指出，我國的機構養、護、醫、送四大功能分離。農村的大部分機構只保障老人的最低生活標準，即包吃包住，醫療護理方面欠缺，很少關注老人的實際需求，尤其是心理和精神慰藉層面。

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（四）護理人員的專業水平不高。穆光宗在《我國機構養老發展的困境與對策》中指出專業、負責的老年護工和管理人才短缺，預計到2015年，我國60歲以上老年人口達到2.16億，約占總人口的16.7%，其中需要長期照料和護理的老年人將占到19.6% ，近400萬。假定按照 1：4 的護理人員配置，需要1000萬護理人員，但持證者現在只有2萬左右。不僅如此，護理人員的周轉率非常高，很多老年公寓的人員周轉率高達100%，個別老年公寓甚至高達140%，政府部門需要有相關的行業職業規劃，一些專業學校應在此方面加強人才培養。許愛花在《社會工作視閾下的機構養老服務》中指出專業服務人員嚴重短缺?，F有的養老服務從業人員， 一般都是農村來的臨時工或下崗女工，文化素質偏低，未經過專業培訓，缺乏基本技能，只能從事一些日常生活照料服務，例如：給老人喂飯、 送水、清洗等。一些養老機構中的從業人員甚至身兼數職，服務意識淡薄。機構住養老人很難在機構養老中體會到與其他養老模式有別的專業服務，例如：康復、保健、精神慰藉服務等。

三、評述

綜上所述，許多學者從不同角度對機構養老進行了有益的探討，從已有的研究來看，筆者發現存在幾個方面的局限性：關于機構養老現狀及問題的研究，忽視了特殊老年群體――五保老人無依無靠尷尬處境的研究;關于現狀及存在問題的研究主要集中在養老機構層面，對老人現實需求現狀研究較少，尤其是老年人精神慰藉方面的需求研究匱乏;另外，需高度護理的老年群體對養老機構服務需求的研究嚴重不足，調查發現，我國有近一半的養老機構表示只接收自理老人或以接收自理老人為主，不收住失能老人這一部分老年人群體入住養老機構的意愿及入住后可能出現的問題很大程度上被忽視;關于城市或農村機構養老服務現狀及問題的獨立研究較少，大多數研究均是籠統概括為機構養老服務現狀及問題，將城市機構養老服務與農村機構養老服務放在一個層面上討論，實際是，二者在很大程度上均存在差異性，需要分別對待。

【參考文獻】

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[5]翟德華，陶立群. 居家養老與機構養老選擇決策模型理論研究[J].市場與人口分析，2005（1）.

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【中圖分類號】R244.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0725-01

“中藥浴足”又稱“中藥泡足”、“中藥沐足”等，屬于自然療法中洗浴療法（又稱熏洗法、藥浴法）的范疇，是祖國醫學的重要組成部分，是我國傳統醫學外治療法中最常用的療法之一[1]，其療效明顯，簡便易行，價廉物美，幾乎無副作用，應用廣泛，深受病人和醫務人員喜歡。為提高浴足療法的臨床療效，規范中藥浴足療法的操作流程，對該方法進行研究具有重要的現實意義。

1 在醫護上的普遍應用

“中藥浴足”是中醫護理常用的技能操作，同時也是日常生活中養生康復、強身壯體的重要手段，從古至今，廣泛應用于臨床[2]。據文獻記載，早在周代，人們便了解了中草藥藥液泡足的治病作用，《周禮?曲禮》中即有記載[3]?，F有最早的中醫經典著作《黃帝內經》一書將泡足療法上升到理論高度，如《素問?陰陽應象大論》認為“其有邪有，漬形以為汗”，“寒者熱之，熱者寒之……摩之浴之”：《素問?至真要大論》說：“脾風……發癉、腹中熱、煩心、出黃……可浴”：《素問?玉機真藏論》中指出了藥浴的適應癥：《靈樞?百病始生篇》還指出了“用力過度，若入房汗出，浴則傷腎”等洗浴療法的禁忌癥。這些均為泡足療法奠定了理論基礎。漢明代《普濟方》、《萬病回春》、《本草綱目》， 清代《醫宗金鑒》、《外科正宗》、《外治壽世方》等著作中都有使用浴足在內的熏洗療法以療內外諸疾的記載，由此說明這一療法為歷代醫家普遍使用[4]。

在當今社會，隨著滿街林立的足浴屋和足浴保健中心的出現，中藥浴足除在臨床上廣泛應用于內科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科各科病癥的防治外[5-10]，在養生康復、強身保健等方面受到越來越多的人們的青睞[11]。經過千百年的實踐證明，“中藥浴足”是行之有效的防病治病、強身保健的方法，而且該療法具有操作簡單易行、效果好、費用低、副作用小、對身體虛弱和患慢性疾病的人均可采用，院內外均可采用，患者樂于接受等優點，對于年老體弱多病者尤甚，為歷代醫家和患者重視并廣泛應用[12]。

2 “中藥浴足”的作用機制

根據中醫經絡學理論，足上有許多穴位與五臟六腑有密切聯系，《黃帝內經》記載：陰脈集于足下，而聚于足心，謂經脈之行；三經皆起于足。祖國醫學認為足乃運行氣血、聯系臟腑、溝通外、內、上、下之經絡的重要起止部位，足三陽與足三陰經均交接于此。雙足穴位達66個，占全身穴位的1/10[13]。浴足這些穴位，使其毛孔開放，藥液直接透皮入穴，進入組織、體液、經脈、體循環而輸布全身，發揮藥理效應，或直接作用于穴位、經絡、神經等起到整體效應，發揮藥物的歸經功效；促進氣血運行，直達病所，驅邪療疾，達到防病治病的目的[14]。

3 突出的中醫特色

“中藥浴足”的臨床應用充分體現中醫學的“整體觀念”和“辨證施治”原則。中醫學的整體觀認為，人與自然是一個整體，人體內的各個組織器官、臟腑經絡之間也是一個整體，在這個理論的基礎上建立了經絡學說?！饵S帝內經?靈樞》中指出，足部六經的“根”在四肢末端的井穴，且解釋如下：“根者，本者，部位在下，皆經氣生發之地，為經氣之所出[16]?！痹趹眠^程中，根據病人具體情況進行辨證分型，不同證型不同身體狀況的病人采用不同的原則和方法。近年來，隨著科學技術的發展，人們整體水平的進一步提高，對健康的需求也越來越高，人們“回歸自然”、“崇尚天然藥物”已成為衛生保健事業的迫切要求。中醫藥調理人體功能平衡，對人體副作用小的中醫藥外治療法越來越受到重視。由于中藥浴足的獨特優勢――即在“整體觀念”、“辨證施治”的中醫理論和中醫護理理論的指導下進行，具有操作簡單易行、效果好、費用低、副作用小等優點，正好順應了社會的發展和需求，因此，我們有必要通過研究，使其更加規范、科學和可行，促進中藥浴足療法的規范和完善，更好地指導臨床的應用，進一步提高其臨床療效，從根本上推動中醫藥的改革和發展。

4 廣闊的發展前景

中藥浴足療法具有簡、便、廉、驗、效等特點，在醫院、家庭、養老院和社區均可采用，尤其是老年人群特別實用，為歷代醫家重視和廣大群眾的歡迎。隨著人們生活水平的進一步提高，人們對浴足所采用的自然療法更加重視，“中藥浴足”的優勢更加突顯，應用范圍更加廣泛，除在臨床上廣泛應用于內科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科各科病癥的防治外，在老年護理、養生康復、強身保健等方面受到社會各界人士的青睞。

5 “中藥浴足”需要科學規范

盡管中藥浴足療法歷史悠久、運用廣泛，并取得了較好的效果，但是，回顧以往文獻和在臨床以及日常生活實踐中可見一直以來對中藥浴足療法的應用大多還是憑借經驗，對于不同疾病、不同證型和不同身體狀況的病人采取的浴浴足方藥、浴足容器、浴足時間、浴足液的濃度和溫度等幾乎沒有差別。應如何有針對性的選擇方藥、實踐、方法等，尤其是結合現代的無菌觀念分類進行浴足等諸多問題尚缺乏規范，困擾著臨床醫護人員和病人，嚴重影響中藥浴足療法的臨床療效和發展。

綜上所述，對“中藥浴足”的臨床應用進行研究是十分必要的，可提高浴足療法的臨床療效，使中藥浴足更加科學、可行和實用，更好的為人類的健康服務。

參考文獻：

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自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病?？漆t生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學?？婆嘤柣亍＠夏昕漆t生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學?？婆嘤柌⑼ㄟ^資格認證考核。

3．1老年醫學課程相關內容

美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。

3．2老年醫學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫師資質證明

老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。

4對我國老年醫學醫療和教育的啟示

4．1發揮現代老年醫學的特點與作用

當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？?，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各?？频臅\意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。

4．2騎立連續性健康保障服務的理念

老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。

4．3制定合理的老年醫學教育計劃

篇（6）

一、 個案背景資料簡介

案主張奶奶是A村的一位農村婦女，今年71歲，育有四個女兒，僅三女兒入贅留在家中和張奶奶及老伴一起生活。張奶奶原本開朗幽默，家中常有朋輩往來閑聊；自二女兒離婚后情緒發生變化，經常感到苦悶、憂郁，覺得命運不公平讓自己的女兒連遭兩次婚姻不幸。之后二女兒與另一比自己大將近10歲的男子（其妻前些年因病去世）相愛，張奶奶覺得女兒兩次婚姻失敗及現在這樣的選擇很丟臉，開始不愿意見人。張奶奶變得沉默少語，習慣性自我封閉，成天無所事事、不修邊幅，每晚入睡前胡思亂想，老伴的震耳鼾聲讓張奶奶更加焦躁煩悶，偶爾還出現幻聽、自言自語的癥狀，因食欲不振、失眠多夢張奶奶體重明顯下降，面部黧黑憔悴，長期下來張奶奶開始整日臥床不起，常有輕生的念頭。

家人對張奶奶的情況是又心疼又著急，大女兒擔心之余一直不能理解為什么母親變得郁郁寡歡。張奶奶的老伴生性勤快，一直忙農活，他沒有意識到抑郁癥的嚴重性，很少陪張奶奶。張奶奶抱怨孩子們不理解自己、老伴也不關心自己，治療過程多次出現排斥。

二、 問題分析與理論支撐

（一） 問題分析

通過與案主的接觸及與其家人的溝通交流，歸納總結出案主的主要問題有：

1、認知偏差，抑郁寡歡。首先，案主對“離婚”存在認知偏差，認為離婚很丟人；認為處對象應該門當戶對、年齡相仿，覺得二女兒在勉強自己。

2、自我否定，逃避社會交往。案主覺得自己現在無力做家務，是孩子的累贅，擔心大家的嘲笑而不敢出門，不愿與人說話。

3、身體狀況不佳，抵抗治療。張奶奶因失眠多夢、食欲不振引起身體狀況不佳，接受治療后短期效果不明顯，張奶奶覺得是浪費錢而抵抗治療。

4、自我意識喪失，自理能力減退。張奶奶由以前的勤快持家變為什么也不干，覺得自己什么都做不好；對于自己的穿著也很隨意，不修邊幅；整日臥床不起、很消極。

（二）理論支撐

1、優勢視角――優勢視角是一種關注案主潛能的視角。借助該理論，針對本案例的具體情況，筆者認為應關注案主自身以及環境中的優勢與資源，而不是把注意力放在案主的問題與劣勢上，應注重激發案主的抗逆力及潛力，增強其社交能力，從而逐步提高案主自我解決問題的能力。

2、社會支持理論――主要包括社會整合論、系統理論和社會支持網理論。在該案例中，筆者通過整合案主擁有的資源，使案主得到情感、物質方面的支持，借助朋輩網絡提供必要的幫助，巧妙利用這一社會資源，得到朋輩的理解與支持，獲取情感方面的幫助。

3、家庭結構治療理論――心理治療的一種形式，通過家庭成員內部促成諒解、增進情感交流和相互關心的做法，改善家庭功能，為案主構建良好的家庭支持氛圍。在本案例中，筆者認識到雖然案主的家人很關愛張奶奶，但存在難以理解、不知道如何應對的局面，應該進一步優化家庭結構、提升家庭功能。

4、理性情緒治療法――強調理性、認知的作用，在本案例中，案主抑郁源自一場“心靈的感冒”，因為對于女兒的婚姻失敗存在非理性思維，長久下來導致抑郁，故把矯正案主偏差認知放在突出位置。

三、 介入目標

首先，減輕案主的焦慮與不安，增強自我適應能力；然后矯正案主不良認知，使其配合參加治療過程；并發現自身優勢和潛能，增強自信心；最后促進案主能夠積極與人溝通，營造良好人際關系。

四、 方案實施

分為四個階段進行：

第一階段：接案與案主建立專業關系

與案主以及案主家屬初步接觸，了解案主的基本情況，取得案主及家屬的信任后，建立良好專業關系，之后確定案主的主要問題，采取相應的服務方法。具體而言，與張奶奶以及家屬交流溝通，運用接納、尊重和同理等介入技巧，降低張奶奶焦慮感與不安感，并建立信任關系；向張奶奶講述其他抑郁癥患者接受治療后康復的案例，重新構建張奶奶對于抑郁癥的看法，鼓勵其積極接受治療。

第二階段：心理治療階段

基于優勢視角理論，在心理社會治療模式的指導下，通過訪談探究案主面臨的問題及其產生原因，幫助案主重建認知結構。同時，幫助案主挖掘自身潛能，發現自身優勢，改變其焦慮自卑情緒。首先，采用理性情緒療法協助張奶奶建立理性思考方式，正確看待離婚、愛情以及心理疾病，糾正其不良認知。運用懷舊的治療技巧，與張奶奶一起探討過去工作以及生活中的快樂，以及成功事件，幫助張奶奶發現自己的優點，找回尊嚴使其重新認識自我。同時配合肯定訓練，使張奶奶在自我肯定的過程中重建自信。運用社會支持理論及增權理論引導張奶奶擴大活動范圍，多與朋輩溝通交流，鼓勵她做力所能及的家務事，以此轉移注意力，并增強其自身效能感。

第三階段：結構家庭治療階段

基于結構家庭療法，首先向張奶奶家屬傳授老年抑郁癥病因、治療及護理相關知識，糾正案主家屬對張奶奶患病的不理解，并使之明白此階段應比以往更關照張奶奶。提升家屬對案主的理解，為其營造良好的家庭支持環境。然后與張奶奶的女兒們溝通，為了緩解老伴的呼嚕聲給張奶奶帶來的焦躁，保證張奶奶的睡眠質量，暫時不與老伴與其在同一屋休息；為確保案主安全在征求張奶奶意見后確定照料的可行方案。還可以與張奶奶的老伴溝通，給予支持與陪伴，一起做一些張奶奶比較感興趣的事。最后與張奶奶的二女兒溝通，讓她向張奶奶證明自己是幸福的，使案主慢慢接受現實，真心感受到女兒的快樂，放下心中的牽掛。

第四階段：結束和鞏固階段

此階段的主要任務是回顧和總結，了解案主的變化和案主未來可能面臨的問題并且對案主的進步給予正性反饋與強化。幫助案主把整個過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，來處理人際關系，鼓勵案主正面評價自己，減少焦慮，使案主發現自己潛能以及價值感，從而提高自信心。

五、總結與反思

查閱相關文獻可以發現，現有文獻對社會工作介入抑郁癥康復的研究比較少，針對老年抑郁癥社會康復的研究關注更少。多數專家學者集中在對抑郁癥診斷、病因、老年抑郁癥臨床特征以及治療護理的研究上。對康復工作的研究也只是從宏觀層面出發，并沒有去深入分析直接服務在老年精神康復工作中的具體操作以及效果。老年抑郁癥患者的康復是全面性的，不僅要實現醫療康復和精神康復，更重要的是實現社會康復。當前，老年抑郁癥的治療方式常見的有三種，即：藥物治療法、心理治療法及聯合治療法。

結合心理學及社會工作相關知識，筆者從社工的角度出發，將相關社工理論應用到老年抑郁癥患者的康復工作中，旨在研究直接服務介入老年抑郁癥康復過程的作用，并期待對相關領域個案介入的優化及社工機制的完善有所幫助，但因專業水平及自身局限，本文還存在諸多不足，敬請諒解！（作者單位：西北大學）

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[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0028-04

我國逐漸進入老齡化社會，腦卒中的發病率也隨之升高，而其中75%的患者不同程度的致殘，40%的患者出現重度殘疾，給個人、家庭甚至社會帶來沉重的負擔[1，2]。健康功能包括軀體運動功能、社會心理功能等。健康功能損失主要是指以上功能發生障礙。了解腦卒中患者的健康功能損失程度，并分析影響因素，針對影響因素采取有效的治療和護理，從而改善患者心理、生理、社會功能，對提高患者的生活質量具有重要的臨床意義[3，4]。本研究對188例腦梗死患者的健康功能缺失程度以及影響因素進行分析，以期為臨床針對性的護理提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～6月在我院神經內科治療的急性腦梗死患者188例為研究對象。入選標準：入院時間距發病5～9 d，年齡18歲及以上，符合腦梗死的診斷標準，頭顱CT或者MRI確診，意識清楚，知情同意。排除標準：18歲及以下，腦出血患者，嚴重精神障礙、認知障礙、意識障礙者，感覺性失語的患者，合并嚴重其他系統疾病的患者，不愿參與的患者。共有188例患者納入研究。

1.2調查內容

1.2.1 一般資料 采用自制量表對患者一般資料進行調查，包括性別、年齡等。

1.2.2 健康功能損失 采用疾病影響程度量表[5]對患者健康功能損失情況進行調查，包括136項，軀體功能維度3類、社會心理維度4類，其余5類獨立評價相應的功能。答案“是”得1分，“否”不得分，得分越高說明患者健康功能損失程度越重，最后得分換算為百分比率。

1.3調查方法

采用橫斷面研究方法。在調查前對調查者進行培訓。采用面對面調查，患者填完調查問卷后逐條檢查，對不合格的問卷或條目及時指導和糾正，保證調查的有效性及完整性。對整個調查過程匯總，嚴格質量控制。調查前查閱文獻，咨詢專家及神經內科的專家，明確研究的內容及方法，制定相關方案。設計及選擇調查問卷，確保收集的資料以及數據的完整性和真實性。按照納入標準和排除標準選擇研究對象，跟患者及家屬進行溝通，取得信任和理解，能夠積極配合。面對面的調查方式，統一指導說明調查的內容及要求，患者知情同意，保護患者的隱私。調查過程中如果患者存在疑問，及時給予解答，使用通俗的語言描述問卷，使患者充分理解調查內容，講解過程中避免使用暗示性的語言，以盡量獲得準確、完整、真實的資料?；厥諉柧聿z查問卷的合格性，對不合格的問卷現場指導，補充或者糾正。由本人對資料數據進行整理、核對，發現問題及時糾正。數據分析過程中審核變量賦值是否合理。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用F檢驗或者t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者健康功能損失程度

娛樂消遣維度得分最高為（68.8±13.7）分，其次為家務管理為（53.1±15.4）分，軀體功能為（45.2±11.5）分，位于第3位，并且以肢體的靈活性得分最高為（59.0±12.4）分；飲食及社會心理功能得分較低，為（23.2±6.3）分及（25.6±6.8）。總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分。見表1。

2.2 影響患者健康功能損失程度單因素分析

年齡>70歲、文盲及小學文化、未婚、吸煙、性格內向、病變部位位于腦葉、肌力4級及以下的患者健康功能損失程度較嚴重（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 影響患者健康功能損失程度多因素回歸分析

將總體健康功能損失得分按照四分位的P25為界值進行分類，Y1為

3 討論

3.1腦卒中患者健康功能損失情況

腦卒中患者會出現不同程度的健康功能損失情況，在本次研究中總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分，說明疾病對患者的社會、生理、心理等多個方面均產生了不良影響。娛樂消遣維度的得分最高。腦卒中患者大多為老年患者，在疾病的早期需要配合治療，臥床休息，社會交往活動減少，外出活動也下降，加上發病后存在不同程度的抑郁、焦慮等負性情緒，娛樂消遣功能損失程度較高。休閑娛樂能夠改善患者的情緒、心態，使患者以積極的心態接受治療，有利于患者的預后，并且能夠顯著改善患者的認知功能，減輕患者的神經功能缺損，提高患者的生活質量。因此在臨床工作中，應盡量給患者創造較多的消遣娛樂活動，滿足患者的休閑娛樂需求，并鼓勵患者在出院后也應積極參與相關的活動，增強患者的康復信心，分散患者的不良情緒，以積極的心態面對治療和康復訓練[6，7]。

與社會心理功能比較，軀體功能損失得分更高，說明患者軀體功能損失更嚴重。腦卒中后，患者肢體運動及感覺均存在不同程度的障礙，而其中肢體靈活性的得分與軀體運動方面的得分最高，說明患者肢體靈活性的功能缺損最嚴重，另外患者的軀體運動、行動移位和日常生活活動 能力均受到嚴重影響。腦卒中患者進行功能鍛煉能夠增加腦容量，促進腦細胞的增殖，使腦細胞在無氧的情況下恢復功能，另外，運動也可通過增加肌肉張力而改善身體的功能，提高患者運動功能以及感覺運動反應，并且能夠調整患者的心態，調動患者的主觀能動性，促進良性循環[8，9]。在臨床工作中，護理人員應根據患者的具體情況制定相應的功能訓練方法，并指導患者不同階段完成相應的功能訓練，提高患者軀體運動功能，改善患者的生活質量。

3.2腦卒中患者甲亢功能損失影響因素

在單因素分析中，年齡越大的患者健康功能損失越嚴重。老年患者會出現不同程度的腦組織萎縮以及神經元損失，還會出現腦血管內皮細胞增殖下降，微血管密度下降，淀粉樣變性，氧化應激反應增強等，導致血流流變學改變，降低腦血流量，使腦組織供氧下降，加上老年患者對缺血更加敏感，因此容易發生腦卒中[10，11]?；颊吣挲g越大，機體各個系統的功能均有不同程度的下降，并且老年患者容易并發高血脂、心臟病、糖尿病、高血壓等基礎疾病，機體的耐受能力下降，社會適應能力以及心理適應能力均下降，患者對疾病的接受能力下降，健康功能也隨之下降[12]。

肌力是影響患者健康功能缺損程度的主要因素之一，患者肌力越低，健康功能缺損程度越嚴重。腦損傷后中樞神經系統的下傳沖動減少，原動肌活化受到損傷，非拮抗肌發生痙攣。肌力訓練目前并沒有統一的方案，但是應以增加肌力為主，而不加重痙攣。目前臨床上多根據患者的年齡、嚴重程度、其他重要系統的功能、腦卒中后的不同時間段等因素制定相關的肌力訓練計劃。臨床上，腦卒中后急性期只要患者生命體征平穩，神經學癥狀不再發展后的48 h即可進行軀體功能訓練，制定個體化計劃，有效進行功能鍛煉，對改善預后，提高患者生活質量具有重要的意義。

腔隙性腦梗死的患者健康功能損失程度低于其他類型的患者，而病變部位位于腦葉的患者損失程度最高。腔隙性腦梗死是指大腦半球的深部等中線部位血管直徑在100～400 μm的穿支動脈發生的梗死，梗死病灶一般在0.5～15.0 mm3[13，14]。腔隙性腦梗死的患者一般病情相對較輕，部分患者可沒有明顯的臨床癥狀。單因素分析結果顯示，已婚的患者健康功能損失程度較輕，說明已婚對患者的健康功能具有正性調節的作用。腦梗死后患者會出現肢體運動障礙、語言障礙等情況，給患者的日常生活能力造成影響，患者容易出現不良情緒，而配偶在照顧患者日常生活方面以及心理疏導方面均發揮了積極的作用，能夠協助患者進行康復訓練，鼓勵患者積極面對，緩解患者的不良情緒，從而提高患者的生活質量[15]。患者的性格也是影響健康功能損失的相關因素，外向患者健康功能損失程度較低。外向性格的患者對突發事件的適應能力更強，對于相同的應激源，外向性格的患者應激反應較弱，社會心理功能方面的損失也相對較輕。在臨床工作中，護理人員應根據患者的不同性格，給予不同的心理護理，提高患者的治療依從性，改善患者的預后。多因素分析結果顯示，吸煙是影響患者健康功能缺損程度的危險因素。吸煙危害人體健康，可導致血液黏稠度增加，血流速度下降，血管壁外周阻力增加，血管痙攣，加速動脈粥樣硬化等。這些均不利于患者的預后。在臨床護理中指導患者戒煙，講解吸煙的危害，并囑咐患者家屬等避免患者吸入二手煙。鍛煉身體是健康功能的保護因素。健康鍛煉能夠降低患者血管危險因素的發生，并且適當的運動還能改善患者的心態，而良好的情緒對患者的恢復具有積極的意義。家庭為家庭成員的心理、生理以及社會等健康發展提供環境條件，家庭的支持、關心、鼓勵可以影響患者的身心健康、減輕其心理負擔、增強康復信心、積極配合護理和治療，從而改善預后。

總之，腦梗死可對患者的健康功能造成明顯的影響，娛樂消遣、家庭管理、軀體運動等均受到嚴重影響。吸煙是患者健康功能損失的危險因素，而家庭支持、肌力、腔隙性腦梗死為健康功能的保護因素。臨床護理工作中，應根據患者的具體情況，給予有針對性的護理，改善患者的預后。

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篇（8）

據世界衛生組織的最新統計，隨著人口老齡化趨勢日益明顯。“六普”數據顯示：截至2010年，我國60歲及以上的人口1.78億，占13.26%，人口老齡化伴隨著家庭結構小型化、核心化，空巢家庭數量急劇增加，并呈現年輕化、長期化的趨勢。2010年11月7日，民政部部長李立國說，城鄉老人家庭中，空巢家庭超過50%，部分大中城市達70%。當前，我國社會保障制度尚不健全，構建社會化的空巢家庭支持政策，使得老年人在經濟上得到支持、生活上得到照護、精神上得到慰藉，以實現安享晚年，老有所養的目標。

空巢家庭的界定及成因分析

關于空巢家庭，多位學者曾進行過研究，比較主流的觀點認為，空巢家庭是指無子女或雖有子女，但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨自居住。筆者認為，空巢家庭界定關鍵是看老人與子女居住的距離，不在同一居住地，客觀上子女不能夠經常與父母相聚，不能履行日常照護責任。

空巢家庭的成因是多方面的，主要原因包括：一是由于經濟生活條件及住房條件的改善；二是觀念變化，人們接受與老人分開住，為減少矛盾，互相提供自由生活空間；三是城鎮化及就業觀念的變化，離開父母地工作居住成為常態，家庭倫理觀念發生巨大變化。

社會生態系統理論及其在空巢家庭養老問題上的應用價值

社會生態系統理論是用以考察人類行為與社會環境交互關系的理論，該理論把人類成長生存與其中的社會環境（如家庭、機構、團體、社區等）看作是一種社會性的生態系統，強調生態環境，注重人與環境間各系統的相互作用及其對人類行為的重大影響，是社會工作的重要基礎理論之一。把空巢家庭的養老問題進行微觀-中觀-宏觀的社會生態系統研究，具有現實意義和理論指導意義。

查爾斯?扎斯特羅在《理解人類行為與社會環境》中首先闡述了社會生態系統的層次性。他認為，人是在環境中與各種生態系統持續互動的主體。人在生存環境中，既受到各種不同社會系統的影響，也持續和具有活力地與其他系統相互作用。查爾斯?扎斯特羅把人的社會生態系統區分為三種基本類型：微觀系統、中觀系統、宏觀系統。他指出，微觀系統是指處在社會生態環境中的看似單個的個人。個人既是一種生物的社會系統類型，更是一種社會的、心理的社會系統類型；中觀系統是指小規模的群體，包括家庭、職業群體或其他社會群體；宏觀系統則是指比小規模群體更大一些的社會系統，包括文化、社區、機構和組織。

空巢家庭養老問題現狀

經濟保障城鄉差距大。經濟保障城鄉差距大，成為影響空巢老人的首要因素。在城市，空巢家庭老人大多靠退休金生活，①經濟上相對獨立也是城市老人與子女分居的原因之一，但城市中也存在一部分收入低或因為疾病等原因無收入的空巢家庭老人或孤寡老人，他們得到政府有限的低保救助。農村空巢家庭經濟支持主要靠自我勞作或子女支持，老人在自身無能力參與農活的時候，經濟就會陷入困境，子女的經濟支持是有限的。②

空巢老人家庭服務需求難以滿足。何斯等人組織的調研結果顯示，城市空巢家庭老人日常起居基本沒有困難，但就醫和采購生活用品需要別人幫助。③農村空巢老人的服務基本缺位，鄰居和親屬給予不確定的精神性照顧，無錢看病和病后無人照顧成為農村空巢老人最困難的事情。④

空巢家庭老人精神慰藉欠缺。學者黃潤龍、何斯等人的調查研究顯示，空巢老人的精神生活質量呈下降趨勢，或多或少存在精神孤獨感和懷舊感，尤其是空巢家庭中單身或喪偶老人。研究空巢老人的精神狀況，一般從空巢老人與子女的聯系方式及頻率、老人參與社會活動情況、老人自我孤獨感三方面。此方面城鄉空巢家庭老人存在差別。城市空巢老人由于通信、網絡、交通便利，與子女聯絡方式多樣化、頻率較高，一般會參加社區老年活動，自我精神調節能力較強。農村空巢老人精神文化生活較單一，大多數老人聚集一起聊天、拉家常，孤寡老人的孤獨感更加強烈。

構建空巢家庭養老社會支持網絡系統

以社會生態系統理論為依據，空巢家庭養老問題是集空巢老年人、空巢家庭、社區、社會團體、政府或社會于一體，一個從微觀到中觀再到宏觀的網絡系統，空巢老人的養老問題需要整合系統中所有資源，形成整體功能。

空巢家庭養老問題宏觀系統：正式政策支持。第一，政府是空巢家庭老人基本生存保障權益維護的主導責任承擔者。國發[2011]28號文件《國務院關于印發中國老齡事業發展“十二五”規劃》通知，提出老齡事業發展目標是“健全覆蓋城鄉居民的社會養老保障體系”，政府需要加快養老保險制度建設，實現全民覆蓋，形成制度化的城鄉困難老人的資金補貼制度，對農村計劃生育家庭和特困空巢家庭資金扶持盡快制度化、預算化并進行物價聯動調整機制；加快老年人權益保障的相關法律法規建設，弘揚尊老敬老的傳統美德，將空巢家庭納入養老保障制度體系框架之內。

第二，社會化養老服務公司提供市場化、專業化的養老服務。NGO組織參與包括空巢家庭老年服務事業，鼓勵社會化養老服務公司提供市場化、專業化的養老服務。政府以購買服務的方式或以稅收優惠予以政策扶持，鼓勵社會力量和資金參與養老服務事業，養老服務公司作為新興市場主體，參與社區養老服務，為本社區的空巢家庭老人提供居家上門服務，服務內容包括家政服務、常規健康檢查（如測量血壓等）、緩解心理壓力以及解決老年人特殊的服務需求；建立社區養老服務中心，提供老人日托餐飲服務、老年文化娛樂活動、文化講座、老年特長培訓、老年表演社團等，讓空巢家庭老人居住在家里，又可以方便老人參與社區活動；養老服務公司可以建立社區養老機構，政府以補貼床位或補貼居住老人等政策扶持，讓空巢家庭老人中需要失能照顧者接受專業化的護理，由于機構設立在老人熟悉的環境中，可以隨時回家或接受鄰里親屬的照看，比較符合我國傳統的養老方式，是較理想的解決空巢家庭失能老人和較高經濟條件老人滿足服務需求的方式。

空巢家庭養老問題中觀系統：非正式政策支持?？粘布彝ヰB老問題的中觀系統包括家庭、親屬及鄰里、社區醫院、志愿者等。家庭是社會的基本細胞，是空巢家庭老人養老的主要支持力量，是我國傳統的養老模式。家庭可以為老年人提供經濟支持、日常生活起居照料、精神慰藉，對空巢家庭來說，配偶是提供養老照顧的主要依靠，有“少年夫妻老來伴”的俗語，配偶之間的精神支持對空巢老人身心健康尤其重要。徐亦文對西安市東關南街102位老人進行問卷調查，在老人生病時，由配偶提供照顧的占比達到46%；⑤子女對空巢老人的支持主要體現在經濟方面，徐亦文的調查結果還顯示，91.5%的空巢老人表示自己在生病和需要幫助時主要依靠子女?？粘怖先说泥従釉谵r村顯得更加重要，但鄰居和近親屬提供的主要是精神慰藉和情感支持。

微觀系統：空巢老人的自我支持?？粘怖先俗晕艺樟鲜前l揮老年人主觀能動性，鼓勵老年人積極參與社會事務活動，提升老年人自身價值和生活幸福感。第一，老年人要樹立正確的養老觀。老年人要理解出現空巢現象是社會經濟發展的必然，理解子女的艱辛，積極面對因為與子女分住產生的精神孤寂及情感危機。第二，空巢老人要積極參與社會活動?？粘怖先艘e極參與社會活動，要培養興趣愛好，廣交社會朋友，讓自己的老年生活豐富多彩，參與有益于身心健康的娛樂活動，如果身體條件允許，繼續發揮專業領域的余熱，為社會提供力所能及的服務，實現自身價值。

【作者單位：河北師范大學公共管理學院】

【注釋】

①趙芳，許蕓：“城市空巢老人生活狀況和社會支持體系分析”，《南京師范大學學報》，2003年第3期。

②黃潤龍：“我國空巢老人家庭狀態”，《人口與經濟》，2005年第2期。

③何斯，王德文：“空巢老年人健康狀況實證研究及政策建議―福州市社區空巢老年人健康狀況調查”，《南方人口》，2006年第4期。

篇（9）

社區是社會組織的一個層面，社會是由大大小小的社區組成的。社區是人生的驛站，社區是生活的港灣，社區是城市的細胞，社區是城市發展的標志。社區作為地域型社會生活共同體，作為人美群聚生活的棲息地和群體心靈的歸屬地，其包含的各個系統和單位都分別擔負著與當地社會生活相關聯的各種社會功能。因此，有學者認為社區應該具有社會的一切功能。社區只有具備政治、經濟、文化、教育、衛生、服務和環境等各項功能，才能成為社區成員社會生活的空間、參與的舞臺、繼續社會化的場所。只有功能齊全的社區，才能改善社區居民的生活質量，才能成為原有“單位體制”和“街區體制”的替代組織。

1　對現代城市社區功能定位的幾種觀點

目前關于城市社區功能的研究主要有以下一些觀點：華中師范大學社會學系萬仁德副教授認為，在社會轉型期社區發揮的主要是一種社會整合的功能；武漢大學社會學系李小明、王培剛認為，我國目前的城市：社l功能應包括固有功能和附加功能兩個基本的框架。固有功能主要包括五個方面：經濟生活功能、社會化功能、社會控制功能、社會參與功能、社會互助功能。附加功能則包括七個方面：學習功能、生態功能、社會交往功能、休閑娛樂功能、心理撫慰功能、文化延續功能、生命保障功能；浙江大學社會學系講師劉玉能認為，城市社區的功能應該定位于為城市提供公共領域，這才是社區的獨特功能。

2　現代城市社區功能探析

在討論社區的功能之前，有必要先對社區的概念進行界定，本文中昕說的社區是按照四川省社會科學院社會學所所長郭虹研究員所給出的關于社區的概念，即社是以居住地為紐帶，遵從一定的制度和規范，在皮此保持互動的居民生活共同體。

筆者主要按照社區發展的歷史脈絡，對城市社區的功能進行的探柑行。下面將要介紹的社區若干功能中，有些是社區本身所具有的功能，阿些是政府部門賦予社區的功能，有些是社區正在發揮的功能，而有些轟社區應當具有，但實際上卻并沒有彰顯出來的功能。

2．1社區服務的功能

中國的城市社區建設是從社區服務開始的，社區是居民生活的共同付，以人為本，滿足居民的各種生活需求總是第一位的任務，因此在社區的各項社會功能中，社區服務是現代社區最基礎的也是最重要的一種利上會功能。

社區服務是一個綜合性的概食，是指在政府的資助、政策的扶持下，根據居民的不同需求，由社區內的或介入社區的各種法人社團和機糯自以及志愿者所提供的具有公益性質的社會服務。它通常情況下提供的延目一種公益性的無償服務，這種服務既可以面向社區的弱勢群體也可以面向整個社區居民。

我們可以從兩大的方面來分析社區的服務功能

2．1．1為了滿足居民日常生活需求，而提供的服務

社區服務的覆蓋面很廣，如社區就業服務，通過提供就業再就業咨詢、再就業培訓、就業崗位信息服務和社區公益性崗位開發等，對就業困難人員提供針對性的服務和援助。結合居民物質文化生活需要開發就業崗位，挖掘社區就業潛力，提高就業穩定性。為下崗失業人員自謀職業和自主創業創造條件。建立就業與失業保險、城市居民最低生活保障工：作聯動機制，促進和幫助享受失業保險、城市居民最低生活保障待遇的相關人員盡快實現就業。此外還有衛生和計劃生育服務、文化、教育、體育服務、流動人口管理和服務、安全服務等。

2．1．2發揮社會保障方面的服務功能

    建立社區救助體系，做好城市居民最低生活保障工作，建立獨立于企業之外的社會保障制度。

   （1）社區的養老服務功能。社區養老是輔助家庭養老的最佳載體。隨著現代化進程的發展和生育率的下降，獨生子女家庭增強，核心家崖已經成為主要家庭類型，家庭規?？s小，身邊無子女的老年人空巢家崖增多，家庭蟾養功能削弱。同時隨市場經濟的發展，生活和工作節奏邵加快，家庭中成年子女精力、時間有限，已越來越難照料和護理老年沐的生活與疾病，因些必須提供一種與居家養老相適應的環境氛圍，走家庭養老與社區養老相結合的道路，通過社區建立和完善社區養老服務，社區養老是家庭養老的重要補充，是社會養老與家庭養老的最佳結合。社區是老年人居住地所在，也是老年人活動的主要場所和空間。為老年人提供養老服務也是社區發展的重要內容之一。盡管家庭養老有著深厚的經濟社會基礎，現代精神文明和倫理道德以及目俞社會經濟發展水平等方面都決定了現階段家庭仍是我國養老的主要場所。盡管家庭結構迅速變革，提供養老困難很多，卻改變不了老年人對家庭生活、家庭成員的依賴心理。調查顯示，老年人只有在不得已的情況下才會選擇去老年公寓和護理院。只要條件允許，首先選擇親屬照料或上門服務。鑒于此，只能以居家養老為基礎，家庭養老與社區服務相結合，這是實現養老社會化的第一步。社區的優勢在于為老人服務就近方便，使老年人感到親切、方便、放心。社區養老理所當然是承接家庭養老向養老社會化的重要載體。

    (2)社區的醫療服務功能。社區醫療服務的功能是以著名的荷蘭醫療體系為參考，提出的一個設想。國內的一些學者通過對荷蘭社區醫療體系的研究，提出應該借鑒荷蘭在醫療服務體系建構方面的成功經驗，建議在我國的城市，社區內也能建構一個完善的社區醫療服務網絡，使醫院醫生走進社區，就地解決社區居民的求醫問藥問題，以擺脫我國居民求醫難這一困境。

發揮社區的醫療服務功能這原本只是一個理論上的構想，但目前在我國的一些城市如成都市、北京市已經將這一構想變成了現實，成都市的一些社區已經在實施這一方案，在社區內建立醫療服務網點，為居民就近求醫提供便利。北京也正在籌劃這一項目。以此為契機必將大大推動我國城市社區醫療服務功能的建設。

 

2.2社會管理功能

 　作為地方政府派出機構的街道辦事處下設的一個基層群眾性自治組織一社區，它具有自治性和管理性這兩重特性。社區在承載服務功能的同時，也必然要承載起管理的功能，可以說服務功能和管理功能是社區最主要的兩大功能。

 這里所說的社會管理功能包括對外來流動人口的管理和對城市基層社會的管理兩個方面。

 2.2.1對外來流動人口的管理

 

社區應當承載起對外來流動人口的管理職能，但由于我國的特殊情況，政府部門并沒有將這一職能授權給社區，目前仍然是由公安部門承擔這一職能。但是筆者認為，隨著社區建設的不斷完善，社區必將擔當起管理外來流動人口職能。

 

外來流動人口社區化管理是指在政府的統一領導和宏觀調控以及有關職能部門的積極配合和指導下，基層社區以社區資源〔包括人力、物力、財力)為基礎，運用社區管理的機制和手段，促進社區整合與穩定，以達到管理好外來流動人口之目的的一種管理模式。與以往的管理模式相比，社區化管理具有以下三個特征:一是屬地化管理，即實行的是“人住哪里，哪里負責”的原則;二是服務型管理，即為外來流動人口提供迫切必需的服務和保障，創造一個安定和良好的生活與工作環境，并培養相對一致的認同感和歸屬感;三是參與式的管理即社區化的管理特別強調讓外來人口參與社區服務和社區管理，增強社區意識，促進社區整合。

 

2.2.2時城市基層社會的管理

 　社區是城市不可缺少的基層管理組織，因此，它必須承擔對于城市基層社會的管理職能。社區是城市管理鏈條中不可缺少的一個環節。由于城市規模和功能的迅速擴張，人口居住密集度的增加，各級政府管理幅度的增大，特別是對作為政府的派出機構街道辦來說，其有限的職權難以承載規模日益龐大的管理對象。而按照群眾居住的自然地緣關系、資源配置、適度的管轄人口和人們的心理認同組建起來的社區則成為城市管理的一個必要的層次。城市管理的大量事務需要由社區承擔。政府機構改革、國有企事業單位管理體制的改革進一步弱化了“單位”的復合功能，單位剝離出來的政治功能、服務功能、福利功能、保障功能等大量事務需要社區來承接。另外，隨著城市化進程的加快，社會階層分化，社會組織結構的多樣化，流動人口的增多，老齡人口問題的凸顯，使得城市社會公共事務劇增。這些新增的問題大量沉淀在基層社會，尤其在社區。與居民面對面接觸的特性使社區的管理更加直接有效。社區是城市的最基層細胞，是城市管理的微觀重心，可以隨時了解居民的需求、意見和問題，及時有效地把社會矛盾和沖突化解在第一線，充當社會的“減壓閥，，起到維護城市社會穩定的作用。

 

2.3整合功能

 2.3.1滿足人們日常生活需求的功能

 　社區通過各種類別專業化分工的社區服務和服務設施，滿足社區成員日常物質和文化生活的多種需求。自前，我國城市社區服務已經形成面向老年人、殘疾人、優撫對象、幼少兒以及治安、救濟、保健、教育、文化、就業、家務、環保等多個系列的服務內容。通過這些豐富的社區服務活動，可以為人們創造安全、優美、方便、舒適的生活環境，提升人的生活質量，使居民對社區產生出較強的社區依存意識和認同意識，發揮社區“生活共同體.，的整合功能。

 　 2.3.2滿足人們廣泛的社會參與的功能

 

社區內存在著大量的居民委員會、業主委員會等自治性組織和老年書畫社、拳操隊、讀書會等興趣性團體，還可以開辦市民學校、舉辦文藝晚會、組織聯誼會、座談會等等，這一切都有利于動員社區居民廣泛參與、開展頻繁的交往和溝通，有利于社區居民形成對公共領域、公共事務的自覺認同，形成社區的主體意識和責任意識，使社區發揮“社會共同體”的整合功能。

    　2.3.3滿足人們開展社會互助的功能

    社區中大量存在著鄰里互助、相互照顧的傳統習俗，同時也不斷發育出以社區公益性、福利性事業為目標的組織。如鄰里之間安裝的求助電話，居民雙向結對服務，專業志愿者隊伍等等，使居民生活在社區中難有所幫、困有所求、貧有所濟。這不僅解決了許多日常生活中的困難和問題，而且營造了“我為人人，人人為我”的高尚和諧的人際關系，使社區在“道德共同體”與“精意共同體”的深層意義上發揮著社會整合功能。

    2.4文化建設功能

    我國的基層社區擔負著發展教育事業、組織開展文化娛樂和體育活動、組織開展群眾性精神文明創建活動等功能。此外，社區還擔負著對社區居民進行社會化的功能。

    2.4.1文化功能

    社區文化是基層社會對群眾寓管理和教育于服務之中的最好形式，是凝聚人心的工程，因此，文化功能也就是凝聚力功能。

    開展社區的文化建設具有非常重要的作用，體現在以下幾個方面:

    (1)通過營造良好的外部環境，建立標志性學習景觀，可以提高居民的文化修養，培養其學習精神，增強其對社區的認識和理解，有利于形成居民對社區的認同感和歸宿感。

    (2)通過學思想、學文化、學科學，可以有效提高居民現代素質，培養公民意識，有利于調動廣大居民自覺參與社區建設的積極性和主動性，養成以集體主義為核心的具有中國特色的社區精神。

    (3)通過創造人與人、戶與戶、單位與單位之間的互動式學習交流模式，培養參與精神，建設良好的社區關系，不斷增強社區凝聚力。

    (4)通過組織居民學專業、學技能，培養居民就業與創業能力，培養和吸引特色人才，可以促進居民安居樂業和開創社區生活發展新局面。  

  (5)通過不斷推進都市素質教育，培養以活力、效率、秩序為基本內容的都市精神，建設良好的社區生活秩序，促進社區安定和社會穩定，建設文明美好新家園。

    2.4.2人的社會化的功能

    社區是個體進行社會化的重要場所，盡管大眾傳媒對人的社會化的影響越來越大，但是它們并不能取代社區在人的社會化過程中的基礎地位和作用。

    個體社會化的整個過程，都與社區緊密聯系。兒童和青少年期的早期社會化(學習社會生活、接受社會規范、健全個性和人格，以融入社會關系體系)是在社區中進行的。成年后的繼續社會化仍離不開社區，繼續社會化的核心是學習和接受寫社會進步相適應的新的生活方式和新的價值觀念，學習扮演新角色所需要的社會生活知識和技能。社會的進步，新的生活方式、新的價值觀念、新的社會生活知識和技能，必然不同程度地反映到人們社區生活中來，影響和改變著社區的組織、家庭、社群和文化，并通過社區的這些要素及其變化影響著人的繼續社會化過程。

    社區在個體的再社會化過程中發揮的是矯正功能。社區矯正是現代城市社區的一項重要功能。社區矯正最早產生于20世紀70年代末的歐美等國，在美國，法院對違法情節較輕徽的犯罪嫌疑人大多判以緩刑，通過社區矯正的方法進行矯正，而并不是投入到監獄服刑。從2003年7月份起，社區矯正也開始成為我國一種新的行刑方式。社區矯正是利用各種社會資源，對罪行較輕、主觀惡性較小二社會危害性不大的罪犯或經過監管改造、確有悔改表現、不致再危害社會的罪犯，在社區中進行有針對性的管理，教育和改造工作。社區矯正的主要任務是按照有關法律法規，加強對社區服刑人員的管理的監督。確保刑罰的有效實施;通過多種形式，對社區服刑人員進行思想、法制和社會公德教育，矯正其不良心理的行為;幫助社區服刑人員解決在就業、生活等方面遇到的困難。北京、上海社區矯正工作已經進入實施階段，其他省市的這項工作也在加緊啟動。

  　2.5經濟生活功能

    經濟生活功能也就是生產、分配、交換、消費的功能。這是社區的首要功能，這一功能表現為社區通過生產或出口，為其成員提供衣、食、住、行等基本的生活必器品和服務。社區的經濟功能在農村社區表現尤為明顯。

篇（10）

1腦卒中

腦卒中是神經系統疾病中的常見病、多發病，具有較高的發病率、致殘率和病死率。大多數腦卒中患者都遺留有嚴重的運動功能障礙，影響其肢體功能的恢復和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對腦卒中患者的康復效果已被國內外學者不斷證實，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態為目前研究的熱點。由于運動功能、本體感覺及肌肉協調性喪失，無法維持正常的姿勢，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動作的協調性、提高行動能力和抗外部干擾的能力，同時可調節前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態訓練具有較強的針對性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過高或膝關節反張以及增強對骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組，對照組為常規康復訓練，治療組在對照組的基礎上加用太極拳。太極拳為10個不同的動作(具體動作不詳)，每次訓練60min，每周2次，共6周。評價指標包括功能伸展測試(FRT)、動態步態指數、10m步行測試、起立－計時測試(TUGT)、健康調查量表(SF－36)。結果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機體活力、健康狀況、精神狀況等指標明顯優于對照組。Taylor－PiliacRE等［6］對病程在3個月以上的145例社區腦卒中患者進行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓練組44例、常規護理組48例。太極拳組采用簡化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓練組每次60min，每周3次，共12周。評價指標包括跌倒率、2min步行測試以及健康調查量表(SF－36)。

結果發現太極拳組的各項評分均高于其他兩組，說明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運動功能、降低跌倒風險，有利于社區推廣應用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進行了一項隨機對照試驗，對照組采用常規康復訓練方法，治療組在常規康復方法的基礎上加用太極拳。太極拳為簡化24式太極拳中的6個動作，分別是起勢、云手、野馬分鬃、轉身搬攔捶、摟膝拗步、收勢。每次訓練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓練3個月。采用Fugl－Meyer量表評定患者肢體運動功能，Berg平衡量表評定平衡功能，Barthel指數評定日常生活能力，結果發現太極拳組各項指標明顯優于對照組，該項研究提供了初步的證據顯示太極拳可以作為一種新的康復訓練方法用于恢復期的腦卒中患者。在一項納入9項研究的系統評價和Meta分析中顯示，中國傳統功法包括太極拳可以在短期時間內明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯合Prokin平衡訓練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復期的腦卒中患者進行了隨機分組，對照組采用常規康復訓練，治療組在常規康復訓練方法的基礎上加用太極拳步法和Prokin平衡訓練儀。太極拳步法主要包括起勢、前后步、側并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動作。太極拳步法訓練時間為每次40min，每天1次;平衡訓練儀30min每次，每天1次;治療時間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(A.T.E)進行平衡功能的評估。通過試驗發現太極拳步法聯合平衡訓練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機分為常規組和強化組。常規組采用針刺和常規康復訓練，強化組在常規組基礎上加用太極拳步法。

太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側行步(云手)、獨立步(金雞獨立)、變向步(行步)。每次訓練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態參數、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數進行評定。研究發現太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運動功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側步長、降低腦卒中患者的步寬和左右步長差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機分為訓練組和對照組，兩組均進行常規家庭康復訓練，訓練組在此基礎上增加簡化的太極拳訓練。兩組于治療前、治療3個月后采用Berg平衡量表評定，結果顯示訓練組明顯優于對照組。國內有將太極拳運用于運動想象療法對腦卒中患者進行相關的研究，運用兩者都具有的大腦意念活動來規范運動想象療法的指導語內容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運動想象對腦卒中患者偏癱側手功能恢復的影響，將32例腦卒中患者隨機分為A組和B組，第1～3周A組進行常規康復訓練和云手運動想象，B組進行常規康復訓練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進行常規康復訓練，B組常規康復訓練加用云手運動想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運動功能量表、Barthel指數和偏癱上肢功能測試對患者上肢及手的精細功能進行評定。研究發現隨著治療時間的延長，太極拳云手運動想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運動想象對腦卒中患者步行能力的影響。實驗分為1～3周、4～5周、6～8周3個階段。A組第1階段是常規康復訓練加用太極拳步法運動想象，第3階段僅進行常規康復訓練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運動功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級量表(FAC)和Tinetti步態評估測試患者步行能力。研究發現隨著治療時間的延長，太極拳步法運動想象可改善腦卒中患者的步行功能。

2帕金森病

帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見的中老年人神經系統退行性疾病，臨床主要表現為靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩和姿勢步態異常。發病后病情呈現緩慢進展，最后出現運動功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長期服用的費用較高，并且容易出現藥物的依賴?，F有新英格蘭雜志首先發表了太極拳干預PD患者的報道，同時有大量的國內外研究發現太極拳可以改善帕金森病患者的運動控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡化太極拳訓練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數進行測試。研究發現太極拳訓練可明顯提高PD患者的動態控制能力。因此太極拳被認為是一種很有效、安全的干預方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機分為治療組和對照組，兩組均接受常規的臨床治療，治療組在此基礎上加用楊氏太極拳訓練，每次60min，每周3次，共計12周。

治療前后采用Berg平衡量表、起立－計時測試(TUGT)測試患者的平衡功能以及6個月后通過電話隨訪調查患者的跌倒次數。研究發現太極拳訓練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數和風險。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機分為了太極拳訓練、抗阻訓練、牽伸訓練3組。3組訓練時間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩定極限、功能伸展測試和TUG進行平衡功能的測試。研究發現太極拳訓練組的各項指標均優于對照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習簡化的楊氏太極拳，共計16周。對照組給予安慰治療。采用PD評定量表(Ⅲ)評定患者的運動功能、步態參數測試患者的步行能力。研究發現16周的太極拳訓練并沒有明顯改善PD運動功能及步行能力，認為短期的太極拳訓練是否作為一種有效的治療方式還需進一步的研究來證實。TohSFM等［17］對2003～2013年發表的關于太極拳運用于帕金森病患者的702篇外文文獻進行系統性的分析和評價，沒有高質量的證據證明太極拳對PD患者的運動和非運動功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復操，康復操由起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風似閉、收勢等太極拳動作組成;對照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評定量表(UP-DRS)中III評分和Berg平衡量表(BBS)進行評定。

研究發現治療組的兩項評分明顯優于對照組，說明太極拳組成的康復操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運動控制能力，緩解相應的運動癥狀，從而提高PD生活質量。黃豪等［19］研究了10例原發性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎治療，由太極拳專業教練教授太極拳“五功六法”，實驗分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長期效應及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開合樁、起落樁、虛實樁和陰陽樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓練每天1次，1次3遍，每周5d，共計12周，練習時以polar表監控心率，要求患者的心率達到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評定。研究發現PD患者第一階段和第三階段治療后各項評分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項評分較治療前有明顯改善，因此認為太極拳運動可改善PD患者的平衡功能和運動功能，同時說明這種干預效果具有長期性。但是這種干預效果是否會隨著洗脫時間的延長而消失還需進一步的臨床研究來證實。李建興［20］將56例PD患者隨機分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓練為每天2次，每次30～45min的24式簡化太極拳，共計8周，要求患者練習的心率達到靶心率，并持續8min以上，選用腕表式心率測定器SPikeWatch進行測試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運動時間不少于40min，同樣達到靶心率，并持續10min以上，共計8周。采用統一PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查測試患者的運動功能，Berg評定患者的平衡功能，39項帕金森病生存質量調查問卷測試患者生活質量。研究發現太極拳組的三項測試指標明顯優于步行組，說明太極拳訓練配合藥物治療可以明顯加強患者的運動控制，改善患者的運動障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風險，改善其生活質量。張小波等［21］觀察了30例原發性PD患者，研究九式簡化太極拳對帕金森病患者側向姿勢穩定性的影響，干預時間為8周，治療前后采用強化Romberg檢査法進行測試。研究發現PD患者的睜眼和閉眼的站立時間均增加，說明太極拳可以改善PD患者的側向姿勢穩定性，降低患者的跌倒風險。

3阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱為老年性癡呆，是一種最常見的原發性多病因神經變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現進行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現最早，同時伴有認知功能障礙、非認知功能障礙和精神行為異常，嚴重危害患者的身心健康并影響其生存質量，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔［22－23］。現有相關的臨床研究認為，一定量的運動或體力活動可明顯降低AD的發生率，從而改善AD患者的記憶和認知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進行了一項隨機對照試驗，對照組進行日常生活活動，有氧訓練組采用踩車的運動方式，運動強度為中等強度(最大心率的70%)，每次訓練時間為40min，每周3次，共計3個月。兩組治療前后采用簡易精神狀態量表(MMSE)、阿爾茨海默病認知功能評定量表(ADAS－cog)評定患者認知功能;阿爾茨海默病協作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質量量表(QOL－AD)評定患者日常生活活動能力和生活質量。研究發現有氧訓練組的各項指標值均優于對照組，說明中等強度的有氧訓練可以明顯改善AD患者的認知功能及日常生活能力。太極拳運動舒緩柔和，強調動作和呼吸的配合，有助于患者進行膈式呼吸，因此太極拳運動也屬于有氧運動范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用常規治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規康復訓練;治療組在此基礎上加用了24式楊氏簡化太極拳，每周5次，共計3個月。

兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進行測試。研究發現太極拳結合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應用的康復療法。LiF等［28］觀察太極拳干預年齡大于65歲的MMSE評分在20～25分之間的具有輕度認知障礙的46例老年人，將患者隨機分為太極拳訓練組和對照組，太極拳訓練每次60min，每周2次，共計14周;對照組主要是由于時間和交通問題不能參加太極拳訓練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進行認知功能測試，起立－計時測試(TUGT)測試患者的運動功能。研究發現太極拳訓練可以明顯改善AD患者的認知功能和運動能力。MillerS等［29］對發表的關于太極拳運動干預社區居住老年人的認知功能的12篇文獻進行系統的分析發現太極拳運動可以明顯提高社區居住老年人的認知功能，但存在著太極拳運動樣式、運動量的不統一以及老年人認知功能測評的差異。WagnePM等［30］評價太極拳對老年人認知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運動對輕度認知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統計學意義的臨床作用。因此認為太極拳運動對不同程度的認知障礙的老年人都具有積極的作用。一項納入8篇文章Meta分析發現，太極拳作為一種身心兼有的運動，可明顯改善老年人的認知功能和記憶力［31］?，F有研究認為太極拳可能是通過改善老年人的心血管功能、動作協調性和運動身心狀態等方面來改善大腦的功能和結構，從而改善老年人認知功能［32］，降低其患癡呆的風險。

4多發性硬化

多發性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經系統中以白質脫髓鞘、膠質細胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發于中青年人群，臨床主要表現為病灶的空間多發性和病程的時間多發性。該病具有高復發率和病殘率的特點，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，各種新的治療手段廣泛運用于臨床，對降低復發率、延緩疾病的進展具有積極的作用［33－34］。目前，康復訓練運用于MS患者日益受到關注。蔣天裕等［35］根據MS的特點和運動康復規律，開發了一套多發性硬化康復體操。他將53例患者分為對照組43例和治療組10例，對照組給予常規MS教育，治療組給予康復體操訓練，干預時間為1個月。研究發現MS康復體操可明顯提高患者的功能。因此針對MS患者的康復訓練很有必要。通過康復訓練可以改善患者運動功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎，患者主動參與的康復干預模式很有必要［36］。現有研究認為，運動訓練對MS患者有效，可以增強其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質量。MillsN等［37］研究發現2個月的太極拳訓練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機分為太極拳組和常規治療組。太極拳組為常規治療加6個月太極拳練習。通過干預后發現，太極拳組可改善患者平衡、協調功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機分為治療組和對照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計12周;對照組給予常規治療。采用BBS進行評定，研究發現太極拳干預可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對46個RCT的系統評價表明，太極拳練習可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復發率。

5小結

太極拳在神經康復領域中作為一種有效的運動訓練方式已被國內外的相關研究所證實，但仍存在問題:(1)研究證據等級較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機對照試驗進一步證明其有效性;(2)太極拳訓練的具體動作和運動量多樣化，無統一的標準，導致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運動形式，還需進一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認為是一種新型的康復治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強太極拳對神經系統方面作用的機制研究，可通過影像技術和分子生物學研究為太極拳在神經系統中的作用提供相應的依據。

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篇（11）

1提高眼科護理工作滿意度的重要性

隨著現代整體護理模式“以病人為中心”的普及和深化，隨著社會物質文化水平的提高，隨著醫療市場日益激烈的競爭，社會對醫療機構的信任危機日益顯著，我們只有改變原有老的護理模式，才能優化護患關系，減少及避免護理糾紛_1。病人滿意度是評價醫院醫療服務態度、服務質量和效果的一項反饋性指標。它可以從另一側面反映護理工作的實際情況。許多關于病人對護理工作滿意度的調查工作表明，確實存在大量病人對眼科護理工作滿意度較低的現象。因此，如何通過一系列的護理策略，提升眼科患者對我們眼科護理工作的滿意度，是近年來護理專業領域在討論和努力的方向，本文在通過對抽樣病例經驗分析的基礎上，對眼科住院病人對臨床護理工作滿意度低的原因進行微觀分析，并提出一系列提高護理工作滿意度的策略。

【病例】選取2008年7—1O月我們院眼科住院的患者100例。病人年齡為16—75歲，平均47．8歲；男44例，女56例；收入：1000元／月18例；職業：干部36例，工人15例，農民32例，自由職業者17例；文化程度：小學15例，初中3O例，高中或中專25例，大專2O例，本科或以上1O例；費用支付方式：醫保28例，公費14例，自費58例。采取深入訪談和電話回訪的方式，獲取患者的真實感受和體驗。

2引發病人對護理工作滿意度低的原因分析

2．1護士對病人的健康教育和心理指導不足：眾所周知，病人往往希望了解藥物的作用與不良反應以及手術的有關情況，希望護士能解除其擔心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報道]，眼科患者入院時側重對疾病知識、治療、效果及主管醫生治療水平的了解，而術前則側重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結構抽象，致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關知識的情況下，病人擔心手術后眼睛失明甚至喪失眼球，心理壓力很大，因而對健康教育和心理指導的需求更高，這可能為成為健康教育及心理護理滿意度不高的原因之一。另外，護士往往把大量的時間與精力投入常規的治療與基礎護理，而忽略了病人的心理護理和健康指導，加之由于護士本身對角色和護理功能定位普遍存在偏差_6j，護理教育中對護士的溝通能力的培養、心理知識的教育不足，致使護士缺乏健康教育與心理護理的能力，造成健康教育不足。

2．2臨床護士主動服務意識不強，主動深入病房接觸病人不夠：一般來說，眼科病人以老年人居多，且多數有視力下降甚至失明，有的術后需包扎雙眼，自我照顧能力下降，進食、穿衣、入廁等日常生活都需要別人幫助，此時病人對護士的主動服務需求顯得尤為突出。而且可能由于護士只能做到病人要我做什么，而不能做到我應為病人做什么。另外，如果忽視患兒的特點也會使患兒產生相應的應激反應。另一方面，病人眼睛局部有病，但絕大部分病人全身狀況良好，致使護理人員思想上麻痹，警惕性不高，放松了對病房的主動巡視。護理人員對治療護理方面可監督檢查的“硬指標”如注射、點眼等比較重視，因為不能完成就能被發現而受批評，嚴重的會引起醫療事故，而對巡視觀察無法監測的非硬性項目則不重視，尤其是晚間無人監督時，不能按分級護理的要求認真及時地巡視病房，主動解決問題。

2．3沒有考慮到病人的收入、學歷情況對其滿意度的影響：劉偉等研究指出具有較高的經濟收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重視服務態度，提示病人對護理工作滿意度的評價不僅取決于護理服務的質量，同時病人的經濟狀況、文化也影響其對滿意度的評價”。因而在臨床護理實踐中，既要注重護理質量的全方位提高，又要針對特殊人群制定特殊的政策，以滿足不同人群的健康需求，提高護理服務的滿意度。一般地，病人收入、文化程度越高，其對醫療護理的期望值越高，病人所期望的護理服務質量不僅僅是服務態度好、技術操作好，而且對病房環境、生活服務、心理服務、健康指導等有更高的要求，因此收入與文化程度高的患者對護理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者，其主要重視醫療護理結果，對環境、生活服務及心理護理的要求相對低，因而其對護理工作的滿意度相對較高。

3提高眼科護理工作滿意度的若干策略

現代“以病人為中心”整體護理模式要求要在有限的時間內與患者進行及時有效的交流溝通，并對患者要進行適當的心理護理，讓患者感受到手術室護士的熱情與親切，讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。

3．1與病人進行及時有效的溝通：溝通能力從來沒有象現在這樣成為個人成功的必要條件!一個人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識，逐漸養成在任何溝通場合下都能夠有意識地運用管理溝通的理論和技巧進行有效溝通的習慣，達到事半功倍的效果，對于在護士與病人不斷互動的眼科護理工作顯得尤為重要。隨著整體護理工作的不斷深入開展，人們越來越意識到心理護理工作的重要性，要做好這項工作，護患之間的有效溝通是必不可少的環節，作為護士應充分認識到溝通交流的重要性，并將溝通交流落實到工作的一言一行中。

但在臨床上為什么有的護患關系和諧而有的卻總是發生沖突呢?這就有一個溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護士要首先注意在語言表情及動作上表現出對患者的友善和同情，態度誠懇而溫和；其次，要注意在談話方式和談話的內容。在非語言性溝通過程中，要語調舒緩而溫和，使患者感到親切和信任；同時，在與病人交談時，眼神可以顯示出一個人的特征，可以表達和傳遞情感。有人說：“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。

總之，護理工作始終與溝通相伴隨，溝通能建立相互理解、信任、支持的護患關系，特別是對那些病情較重，病程較長的病人更應該體現出同情、體貼和尊重，使我們的心理護理工作能夠做到病人的“心坎”上，能夠運用我們的溝通技巧更加有效的提高醫療水平和服務質量。

3．2對眼科病人進行心理護理：溫和友善的態度，熱情親切的語言，真誠備至的關懷，恰如其分的解釋宣傳指導等，會使病人盡快熟悉適應環境，感到欣慰，得到啟迪，受到鼓舞，起到其他任何治療措施包括藥物和手術等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因為良好的心理過程，有利于機體調動自身的全部抗病防御系統功能，穩定和改善內環境，提高機體對外環境的適應能力。

為此，護人員應該根據患者的性格、職業、文化程度等，恰當地向患者解釋病情及手術的必要性和術后情況，同時，讓患者充分了解醫院的概況，增強其戰勝疾病的信心及對醫生的信任。有條件的醫院可讓患者觀看以往手術過程的錄像，增加對手術成功的信心和安全感。具體地：

a．滿足病人的自尊心。當病人踏人科室時，護士應立即主動熱情地上前迎接病人。表現出主人的親切和友善，使病人有賓至如歸的感覺。

b．消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態度，親切柔和的語言來接待病人，使其盡快熟悉醫院環境，消除陌生感，產生安全感，增強對醫護人員的信任。

c．消除病人對疾病所產生的恐懼。病人人院后，護士應及時完成各項檢查，詳細詢問病史，了解病人的心理狀態。向病人耐心、細致地講解有關疾病的發生、發展及入科后的治療護理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關疾病的問題，并給予鼓勵，指導病人在治療期間應注意的有關注意事項，以減輕病人對疾病的焦慮，使病人增強戰勝疾病的信心，使病人處于良好的治療狀態，達到醫患協同治療的目的。

d．避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術后急于知道手術效果，必然產生焦慮心理，甚至會出現悲觀絕望的心理，從而引起神經內分泌紊亂，不利于術后機體康復。因此，在心理護理中，應根據病人的心態，分析其心理活動規律，使心理沖突得到解脫，由悲觀轉為樂觀，由失望轉為充滿希望，從而增強與疾病作斗爭的信心和毅力，把焦慮的心理轉移到積極配合治療與護理中去。

綜上所述，眼科病人特別需要高水平的心理護理。因此，應該通過努力加強心理護理工作，來不斷改進和提高眼科護理工作質量。

3．3運用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論：馬斯洛的需要層次論告訴我們，人的需要分為五個層次：生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實現的需要。這也說明不同年齡、職業、工作和收入狀況的人的需求是不同的，因此，應該針對不同情況分別護理。例如，在滿足患兒及家屬的要求時，由于患兒來到陌生環境，主要表現是懼怕陌生人、陌生環境以及日常生活習慣的改變等。因此，可以給患兒安排了單間溫馨病房，室內掛放卡通圖片，允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花，但要保持整潔。配置電視、錄音機，低聲播放音樂，使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣，降低患兒的應激反應，他們的滿意度就高。如從邊遠山區來的病人，家中條件非常艱苦，醫院的環境、飲食可能優于家里的生活環境，如果視力恢復良好，他們的滿意度就高；而一個教授住院了，由于其平時生活優越，對醫院的環境自然要求高，而且其對疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應、眼病與全身病的關系等知識都急于了解，如果護理人員不能對其進行這些相關知識的健康教育，病人滿意度就會相應下降。

赫茨伯格的雙因素論告訴我們，影響人們行為的因素有兩類：一類是保健因素；如果缺乏，人們對環境將產生不滿意。另一類是激勵因素，這類因素卻能提高人們的滿意度。因此，在眼科護理工作中，我們不但要注重健全保健因素，更要注重采用激勵因素。在保證患者基本要求的前提下，盡力提高服務水平和服務質量，提高病人對護理的滿意度。

3．4體現人文關懷精神：為了更好地適應市場經濟體制的發展，積極應對“人世”后醫療市場形成大市場、大競爭的格局，更好地服務經濟建設，保障人民身體健康；面對隨著人類社會的進步，醫學科學的發展，病人的診療要求也會發生相應的變化，為了滿足病人需要，提高病人的滿意率，在護理病人的過程中，人文關懷始終貫穿其中。

a．更新觀念、學習和掌握人性化服務理念。將以疾病為中心的護理轉變為以患者為中心的整體護理。把方便護士轉變為方便患者是護士工作的宗旨，一切從患者的利益出發，讓患者收益，不斷提高護理服務的質量。要把病人當親人。處處尊敬患者，服務細致周到。

b．轉變護理工作模式。責任護士在病人人院時，熱情接待，介紹人院須知，做好導診導檢服務，合理安排護理時段。尊重病人的知情權，實行事先告知制度。檢查前后，手術前后，護理工作做到有解釋、有指導、有效果。

C．實施人情化管理，使病人有“病房是一個舒適的家”的感覺。在抓管理過程中，護理人員把情與管有機地結合起來，在同情心愛心的驅使下，恰到好處地進行管理，讓病人在住院期間感到病區是個家，這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。