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篇（1）

嶄新的門診樓、寬敞的病房、先進的醫療設備，與別處相比，這個位于文化名城的鄉鎮衛生院明顯要氣派許多。大金店中心衛生院院長王占標介紹說，登封市的鄉鎮衛生院硬件設施都不錯，大金店中心衛生院屬中等偏上，只要不是特別嚴重的病，在這里都能得到很好的治療。

多年來，登封市的醫療衛生工作一直走在河南省前列。特別是伴隨著新醫改政策的逐漸深入，鄉鎮醫療衛生水平也逐步提升。心電監護儀、救護車、X光機、心電圖機、麻醉機、血球分析儀、全自動生化分析儀，這些曾經只出現在城市大醫院里的醫療設備，大金店鄉中心衛生院一應俱全。

然而，出人意料的是，這樣一個頗具現代化氣息的鄉鎮衛生院，缺醫現象卻非常嚴重。大金店鄉下轄36個行政村，62000多人，算得上一個大鄉鎮，但大金店中心衛生院的44名職工中，包括王占標在內，僅7人持有執業醫師資格證。

由于缺醫，大金店中心衛生院門診室的設置明顯不夠。盡管醫生都忙得不可開交，患者排隊焦慮等待的場面還是經常出現。

體制缺陷，人才難留

隨著新農村建設步伐的日益加快，鄉鎮醫療衛生服務也得到了國家的高度重視，新醫改、新農合等惠農政策相繼出臺，并加快實施。這不僅讓億萬農民共享到改革發展的成果，也給趨于停頓的鄉鎮衛生院帶來了前所未有的發展機遇。

為提高鄉鎮衛生院的醫療衛生服務水平，近年來，登封市政府加大資金投入，對鄉鎮衛生院進行了全面改建、擴建，還想方設法給各中心衛生院配備了多種先進的醫療衛生器械，以提高硬件設施。

然而，缺醫現象如同一個無法根除的頑疾，始終困擾著登封市鄉鎮衛生院的發展。

就大金店中心衛生院而言，造成醫務人員短缺的根本原因還是體制問題。按照鄭州市有關規定，大金店中心衛生院的編制應該是63人，而現在，醫院44名職工中，只有7人有編制。

“編制確實太少了，沒有編制，很難留住人?！蓖跽紭私忉屨f，鄉鎮衛生院的工資和待遇與城市醫院相比，肯定存在不小的差距。那些考取國家執業醫師資格證的醫生，如果不解決編制，肯定不愿待在鄉鎮衛生院。即使那些沒有取得國家執業醫師資格證的醫生，也大多是“身在曹營心在漢”，一旦有機會，就要走人。

在大金店中心衛生院，不僅職工的編制得不到解決，就連勞動合同的簽訂，也顯得遙不可及。究其原因，主管各方在職工工資發放上存在利益博弈。解決編制，市政府要增加經濟負擔；和職工簽訂勞動合同，鄉鎮衛生院則要增加更多額外負擔。

從事基層醫療衛生工作幾十年的劉醫生憤憤不平地表示，鄉鎮衛生院的發展，人才是關鍵。但由于體制的原因，造成了登封市衛生院留不住人才的尷尬局面。年輕、能力較強的，剛有點臨床經驗就紛紛跳槽。面對這種局面，鄉鎮衛生院也非常困惑，既需要人才，又不敢放手培養人才。

村醫老齡化，帶來新壓力

在登封，村醫老齡化也是一個制約鄉村醫療服務提升的重要因素?！按遽t年齡在50歲～60歲的占60%左右，有的年齡甚至有七八十歲”。

隨著醫學技術的日新月異和醫療衛生服務的日益現代化，上了年紀的村醫越來越跟不上社會發展的節奏，顯得力不從心。與此同時，患者對醫療衛生服務的要求也越來越高，原始粗放的診療已難以滿足他們的需求。這樣，去鄉鎮衛生院就醫的村民越來越多，給原本就不堪重負的鄉鎮衛生院增加了新的壓力，致使醫生顯得更加短缺。

鄉村醫生年輕化，提高鄉村醫療衛生服務水平，讓群眾在本村就近就醫，這本該是一個相對緩解鄉鎮衛生院缺醫壓力的好辦法。然而，要讓年老的村醫讓位給年輕人，并不是件簡單的事情。

“他們在農村干了大半輩子，也算是為農村衛生事業作出了貢獻，總不能一句話就不讓他們干了吧?！眲⑨t生說，政府最好能出臺相應的政策，為老村醫解決后顧之憂。

新機遇帶來的尷尬

鄉鎮衛生院的缺醫現象，早就引起了國家的重視。2010年，為深化醫藥衛生體制改革，加強農村基層醫療機構建設，解決部分地區鄉鎮衛生院缺乏執業助理醫師的問題，衛生部在部分省開展了鄉鎮執業助理醫師資格考試試點?？荚嚭细裾?，限定在鄉鎮衛生院執業，并且要保證在所在鄉鎮衛生院執業不少于5年。

2011年3月，伴隨著萌動的春潮，“鄉鎮執業助理醫師資格考試”如約而至，落腳河南，為解決鄉鎮衛生院的缺醫現狀帶來了新的希望。

與執業醫師資格證相比，鄉鎮執業助理醫師資格證要容易考取得多。對于被執業醫師資格證阻隔在外的鄉鎮衛生院工作人員來說，這一政策無疑給他們開辟了一條全新的、寬闊的行醫路徑。

然而，對于大金店中心衛生院30多名工作人員來說，這個期待已久的好消息讓他們怎么也高興不起來?！芭c該鄉鎮衛生院簽訂合同”的報名條件讓他們只能望洋興嘆。

說起鄉鎮執業助理醫師資格考試的事，34歲的劉書淵異常郁悶。1998年，從鄭州衛校畢業的劉書淵來到鄉村診所，憑借熱心的服務和良好的醫術，深得百姓認可。2008年，他又來到潁陽鎮中心衛生院?！皥虡I醫師資格證很難考，我連續考了三年都沒有考取?！眲鴾Y嘆著氣說，“沒有資格證，無法行醫，好不容易盼到了好的制度，卻只能空歡喜一場?！?/p>

在大金店中心衛生院和潁陽中心衛生院，因為合同問題，幾乎沒有符合報名條件的醫生。就算在整個登封市，鄉鎮衛生院符合報名條件的醫生也是屈指可數。

困局亟待打破

據悉，登封市鄉鎮衛生院缺醫現象在全國絕非特例，而是普遍存在的一種社會現象。也正緣于此，國家才對癥下藥，開始實行鄉鎮執業助理醫師資格考試。

鄉鎮執業助理醫師資格考試，對鄉鎮衛生院來說，無疑是一個好舉措。以大金店衛生院來說，44名職工中只有7人獲得執業醫師資格證，可以行醫。假如剩下的37人通過考試，能有三分之一獲得鄉鎮執業助理資格證，就會給醫院注入一股強大的力量。

然而，當大好機遇真正來臨時，登封市鄉鎮衛生院竟然顯得無所適從?！霸谡麄€登封，鄉鎮衛生院符合報名條件的人少之又少”的狀況，讓一個實實在在的好政策成了霧中花、水中月。

篇（2）

全縣共有醫療衛生機構348個，其中，縣直醫療機構7個，中心（鄉鎮）衛生院7個，一般鄉衛生院13個，村衛生室287個，其他（含工礦企業、學校醫務室，個體診所、營利性一級綜合醫院等）34個;衛生工作人員1189人，縣級547人，鄉級256人，村級386人。擁有衛生技術人員648人，其中，鄉級166人;全縣每千人擁有衛生技術人員1.27人。實際開放床位561張，其中鄉級201張，

二、鄉村衛生現狀

（一）人力資源與體制管理

1、人力資源。1992年撤區并鄉后20個鄉鎮衛生院核編461人，截止　20__年12月31日　，實際在崗256人，衛生院聘用人員74人。鄉鎮有衛生技術人員166人，具有執業醫師資格人員48人（臨床39人，中醫8人，口腔1人），助理醫師資格47人（臨床43人，公衛2人，中醫2人）,藥劑人員21人，執業護士12人，檢驗15人，醫學影像5人；按專業技術職務劃分，中級職稱17人，初級（師）74人，初級（士）65人，無職稱41人；按學歷劃分，本科學歷4人，大專63人，中專__人，高中以下6人;按年齡劃分30歲以下79人，30—40歲81人，40—50歲33人，50歲以上12人。

全縣應建村衛生室335個，實建（指已辦證）287，能正常開展工作的村衛生室為265個，已建村衛生室中的90%由村醫自籌自辦，其余10%為原片區衛生所，沿用六、七十年代國家投資建設的干打壘房屋辦公（全部為危房）。共有村醫386個，解決村醫報酬320人（100元/月），尚有66人未解決報酬。持證（鄉村醫生證書）村醫為386占100%。

2、管理體制

鄉鎮衛生院人、財、物上劃衛生局管理工作。自1998年，縣委、政府按上級指示精神，出臺了《關于一步加快衛生事業發展的決定》，落實鄉鎮衛生院統一上劃縣衛生局管理后，縣衛生局切實履行職能，對國有資產進行清點、統管并根據工作需要按照專業互補的原則合理調配衛生院人員。但到了20__年5月，鄉鎮衛生院人員調配工作由人事編制部門調配，人才合理流動體制不暢。　20__年10月1日　至今，衛生局根據各鄉鎮人力配置累計調整46人到相應單位上崗，其調動手續現仍在縣人事局未行文，工作開展難度較大。

衛生技術人員招錄工作。近幾年來，我縣招錄了部分衛生技術人員充實到各衛生單位，但招錄工作主要由人事、編制、監察部門牽頭，用人部門（衛生局）只是協作部門，對招錄人數、專業基本起不到決定性性作用，導致按招考公務員的方案的考試模式所選的人員，不適應衛生工作崗位需要，不符合專業選人要求。

衛生系統工資統發工作。自20__年我縣實行縣財政工資統發后，所有衛生人員工資由縣財政按人頭撥付到縣工行職工的個人賬戶，衛生局財務股只履行手續，按月上賬，對不到崗、不在崗人員工資無權管理。

（二）設備設施

1、房屋設施。鄉鎮衛生院業務用房總面積為16026㎡，其中業務用房面積13139㎡，國債項目建設10406㎡，危房面積2284㎡；20__年實施村衛生室建設項目50個點，共3000平方米，已投入使用，鞏固了村衛生室的公建民辦公助的管理體制。

2、基本設

置。醫療設備96臺（件），疾病預防設備50臺（件），保健設備48臺（件），健教設備19臺（件），建有設備專帳的僅有9個衛生院（其中5個中心衛生院建有專帳）。

3、20__年收支與債務。20__年總收入7731萬元，其中財政補助1572萬元，醫療收入3107萬元，藥品收入 3325萬元，其他收入369萬元。總支出7602萬元，其中在崗人員工資支出7112萬元，聘用人員工資279萬元，獎金42萬元，防保工作支出76萬元，藥品支出3155萬元，醫療 3155萬元，債務5884萬元。

（三）服務能力建設

1、醫療救治。能開展三大常規檢查的只有6個衛生院，生化檢查僅有1個衛生院，x光檢查的只有6個衛生院，心電圖檢查2個衛生院，b超檢查的6個衛生院，能開展下腹部手術的僅有3個衛生院，無一個衛生院開展剖宮產手術，不能開展中醫藥工作診療活動的有5個衛生院，無一個衛生院開展臨床輸血工作，有3個衛生院一臺（件）急救設備都沒有，無一個衛生院有急救車輛。

20__年鄉鎮衛生院門診人次93665人次，急診人次834，手術人次756，住院人次6517，門診患者人均費用21.92元，住院患者人均費227.6元；20__年衛生院門診人次128854，急診人次1425，手術人次217，住院人次12203，門診患者人均費用26.79元，住院患者人均費用225.7元；20__年衛生院門診人次426519，急診人次302337，手術人次10819，住院人次63573，門診患者人均費用25元，住院患者人均費用257元

2、公共衛生

疾病控制。工作人員41人，其中專職34人，由縣級財政全額撥款；冷鏈運轉明確專人管理，但冷鏈設備不能滿足運轉需要，煎茶、長堡、平原、桶井、泉口、長豐、合興、共和、青龍等衛生院尤為明顯，難以保證疫苗的規范儲存；安全接種工作：20個衛生院均使用統一配備的一次注射器，但在消毒、毀形、記錄上不夠規范；應對突發公共衛生事件物資儲備不足，只有高山、沙溪、桶井、荊角、泉口、長豐、楓香溪儲備有少量物資。勉強保證了工作的的正常運轉：20__年完成了6次常規冷鏈運轉，接種人次為25872次，其中麻苗99.13%，卡介苗99.49%，百白破99.48%，脊灰99.63%，乙肝99.24%，乙肝苗首針及時接種率52.19%。20__年報告傳染病中居前5位的疾病分別為肺結核（987例）、乙肝（250例）、菌痢（164例）、流行性腮腺炎（70例）、甲肝（92例）、麻疹（17例）、傷寒或副傷寒（11例）、感染性腹瀉（14例）、急性出血性結膜炎（6例）、乙腦（6例）；開展疫情直報工作。

3、衛生監督工作

因體制原因，各鄉鎮均無衛生監督員，只能協助開展衛生監督工作。

4、婦幼衛生

人員與技術：婦幼專干有21人（其中4人兼職），享受全額工資。從事本職工作年限1—14年不等，錢家、潮砥、平原、穩坪、煎茶、復興、長堡衛生院婦幼專干不能掌握高危指針，尤其是潮砥鎮衛生院的婦幼專干是非專業技術人員（尚未初中畢業）。母嬰保健執業資格許可：20個鄉鎮從事母嬰保健技術服務人員有37人，其中取得上崗證36人，只有8個衛生院取得《母嬰保健技術服務執業許可證》。產科工作：20個衛生院均未設產前檢查及兒童保健室，荊角、楓香溪、堰塘、楠桿、共和等衛生院沒有產房，不能滿足工作需要；只有7個衛生院產房有保暖設施，無產科病床的有潮砥、錢家、荊角、泉口、長豐、楓香溪、堰塘、共和8衛生院，20個鄉鎮共設產科病床25張。婦產科設備配備：20個鄉鎮衛生院只配備最簡單的產科設備，大部分鄉鎮無骨盆測量器、低壓吸引器、綜合產床、婦產科檢查床、新生兒藍光箱等。部分鄉鎮連產包都無力配置，如穩坪、潮砥、錢家、泉口、堰塘、楠桿、青龍等衛生院，配置有部分產科設備的衛生院醫務人員又不能正常操作。住院分娩：全年20個鄉衛生院平產接生717例，無一例剖宮產。孕產婦系統管理：20__年，20個鄉鎮均開展孕產婦檢查工作，全年孕產婦4893人，活產數5094，住院分娩3080，孕產婦系統管理4224。兒童保?。?0__年7歲以下兒童數49516人，7歲以下兒童系統管理數23705人，未開展兒童健康體檢工作的有復興、高山、桶井、荊角、泉口、長豐等衛生院，未建兒童疾病檔案的有高山、沙溪、桶井、荊角、泉口、長豐、龍泉、楓香溪、楠桿、共和、青龍等衛生院。

5、醫療保障

（1）農民的新型農村合作醫療，按上級要求，新農合參合率要達94%以上，當年資金沉淀率小于15%，累計資金沉淀率不超過25%（含風險金），要千方百計通過規范治療，合理用藥，提高服務質量和水平，減輕患者負擔，使群眾花最少的錢，享受最優質的服務，20__年我縣群眾的參合率僅86.9%，意味著尚有13.04%的農民未享受到新農合政策待遇，資金使用率僅73.01%，離上級85%的要求尚差11.99%。

（2）社區衛生服務。就醫療保障而言，我國的實情是：干部有社保、農民有新農合，而城市非農業“干居民”的醫療保障從何而來，就是靠社區衛生服務，然而衛生部、省衛生廳、地區衛生局從20__年就要求建立社區衛生服務，地區衛生局要求從20__年開始啟動社區衛生服務，20__年地區衛生目標責任書要求我縣建“一個社區衛生服務中心，二個社區衛生服務站”，但時到今日，我縣仍未啟動，約8萬干居民得不到應有的醫療保障。

三、存在的在問題及原因

（一）管理體制不暢，機制不活

1、鄉鎮衛生院上劃管理體制不健全。自1998年，實行上劃管理后，衛生局曾一度真正履行了統一管理職能，人、財、物統管，但20__年5月后，這一上劃體制就名不副實了，衛生局履行的職責僅僅是工資，安排督促檢查和對鄉衛生院的工作指導，鄉與鄉之間的人員調動須經人事、編制部門。尤其是在20__年—20__年，潮砥鎮衛生院無一名具有執業助理醫師資格的醫師，衛生局擬從其他鄉鎮調具有資格醫師充實到該院均因無力調整未能解決。

2、鄉鎮衛生院人力補償機制不健全?；鶎有l生事業發展，人力資源是關鍵。20__年分配一批醫藥人員后，僅20__年又招錄30人，幾年間因退休、調動、死亡等自然減員46人，嚴重的負增長，已導致鄉鎮衛生院人才緊缺，“一人多崗、一日多班、一班多崗”現象嚴重，與新形勢下群眾對服務質量的高要求嚴重脫節，存在較大的醫療安全隱患。全縣20個鄉鎮衛生院編制256人，在編不在崗的38人，招聘人員總數達74人，占在職工的34%，部分鄉鎮衛生院招聘人員比在職職工還多。

3、人員調配

人員調配由人事編制部門審核研究后行文，衛生局不能根據衛生院人力資源配置的實際情況對人員進行調整。另外，部分縣直醫療衛生單位因業務發展需要，大量從鄉衛生院抽人。招錄工作主要由人事編制和監察部門負責，作為用人單位（衛生局）只是協作部門，僅有招考專業由衛生局提供，但招考考試知識又和專業不能對接，造成考試成績好的工作能力不強的“高分低能”現象，最后實際招考專業與衛生提供的已面目全非。招考衛生人員聘用后尚須待崗兩年后方能上崗（待崗期自謀職業，財政不發工資），在上崗兩年期間內只發基本生活費，期滿后才按正式人員套改工資，打擊其積極性、荒廢其專業知識。

（二）衛生投入保障不力，衛生院基礎設施建設滯后

1、各級財政投入不足。20__年，國民生產總值233000萬元，地方財政收入13986萬元，縣財政支出78787萬元，其中衛生事業支出1572萬元，占財政支出的2 %，20__年農民人均收入2191元。按地區《決定》和縣里《意見》要求，衛生事業發展基金30—50萬元沒有列入財政預算。鄉鎮財政對衛生事業幾乎無投入，更有甚者，有的鄉鎮領導還要求衛生院對鄉鎮其它工作進行投入，如解決合醫站工作人員的辦公、差旅等費用，認為合醫站是在為衛生院服務。

2、鄉鎮衛生院基礎設施建設等項目匹配經費落實不力。

1995年以來，通過農村衛生三項建設項目，衛iv項目、衛vii項目、國債項目等對衛生院建行了部分改造，衛生院建設初具成效，上述建設項目需要縣財政配套經費，但配套基金因財力薄弱不能到位（包括現在有實施的“降消項目”、結核病控制項目等）。

（三）衛生人力資源匱乏，衛生技術人員素質低下。

從調查顯示：在鄉村兩機構服務的衛生技術人員鄉級257人，村級368人。而具有執業資格的人員僅占服務人數的67%（含村醫），尚有33%的人不具備執業資格，在鄉鎮工作的本科生僅有4人，大部分衛生人員為中專及以下學歷。

根據92年核編，20個鄉鎮應為461人，現在鄉鎮上崗人員為208人，尚差253人，但92年全縣總人口才37萬左右，而20__年末總人口接近50萬，92年核編數量已不能滿足工作需求。而現形結果是，連92年的核算基數都未達到要求。衛生人員總量不足，更缺乏具有資格的衛生技術人員。

從專業技術資格和學歷看，20個鄉鎮僅有17人具有中級專業技術職務，平均每個鄉鎮不到1個，具有本科學歷4人，平均每個鄉鎮不到1個，并且具有中級以上職稱的衛生技術人員年齡全部在40歲以上，50歲以上的同志有5人。

在鄉鎮衛生院工作的衛生人員缺乏政策保障機制，其工資實行差額管理，按照國家工改政策他們應當享受的工資標準，我縣是按30%（縣里執行標準）和55%（鄉鎮標準）發放，村級衛生人員由于標準報酬“落實差”，因而逐步“轉產”，流失嚴重。我縣的村醫總數從第一輪初保驗收時的700多人銳減到現在的368人，衛生人員在鄉村兩級留不住，衛生人力資源的流失嚴重影響了我縣衛生工作的發展。

（四）衛生院院長管理能力不強，缺乏開拓創新精神，衛生院發展成效不明顯

近年來，各級衛生行政部門加大了對衛生院的管理力度，強化了對院長能力的提高。但從調查情況看，我縣由于受人力補償機制、調動調配機制、投入保障機制不健全等因素影響，衛生院院長均屬差中選優，勉強湊合著用。

大部分衛生院院長滿足于現狀，業務能力、管理能力、創新能力不強，只求任職期間能穩住陣腳不出問題就行，缺乏衛生院長遠發展戰略，不能從大局高度去認識、理解“科學技術是第一生產力”和“發展才是硬道理”的思想，不去拓展服務內容，不去更新添置必須設備，不安排衛生人員外出學習提高服務技術和水平，有分光吃光的嫌疑，無舉債興業的開拓精神，“等、靠、要”現象嚴重，與周邊縣（市）橫向相比，我縣衛生院發展明顯滯后，縱向相比，有停滯不前趨勢。

（五）衛生院服務水平不高，服務能力不強，尤其是處理突發公共衛生事件的能力亟待加強

從能力調查資料顯示，絕大部分鄉鎮衛生院連起碼的三大常規、b超、x光等業務均不能開展，診療手段單一、陳舊、落后。

從20__年與20__年經濟運行情況看，門診人次、急診人次、住院人次和業務收入有所提高，但手術人次有所下降，并且無一個衛生院能開展臨床輸血治療技術工作，在20__年住院分娩的717例中無一例剖宮產。20個鄉衛生院僅有8個衛生院取得母嬰保健技術服務資格，絕大部分衛生院無婦產科專業技術人員，關愛兒童、關心婦女也就顯得蒼白無力。

因此，在我縣加強衛生院服務水平和服務能力建設，特別是加強衛生院處理突發公共衛生事件的能力就越顯得緊迫和重要。

四、建議與對策

（一）理順管理體制。全面落實鄉村衛生一體化管理制度，使鄉鎮衛生院人、財、物的調劑調配全部由縣衛生局統一管理。

篇（3）

關鍵詞抗菌藥物；門診處方；分析；合理用藥

Analysis of the use of antibacterial drugs in outpatient services of township health center

Ying Guangrong

Taji Center Hospital of Jinhu County，Jiangsu 211600

AbstractObjective：To explore the use of antibacterial drugs in outpatient services of township health center，and to provide reference for clinical rational use of antimicrobial drugs in primary hospital.Methods：According to the "Guiding principles for clinical application of Antibacterials"，2000 prescriptions were randomly selected from January to April 2014.We analyzed these data with statistical method.Results：In 2000 prescriptions with statistics，the use of antimicrobial prescription proportion was 56.4%.Two drug ratio was high（47%）.In the use of antimicrobial agents，cephalosporins and nitroimidazole were predominantly， respectively 33.7% and 22.5% .Conclusion：Antimicrobial drug use is unreasonable，and the problems are more.We need to strengthen the training of medical personnel with business knowledge，strengthen management，and promote the rational use of antimicrobial agents.

Key wordsAntibacterial drugs；Outpatient prescription；Analysis；The rational use of drugs

為加強抗菌藥物使用管理，規范醫師用藥行為，減少、延緩細菌耐藥性的發生，維護患者身體健康，筆者隨機抽取我院2014年1-4月的2 000張處方進行統計和分析，了解基層醫院門診抗菌藥物使用情況，分析存在的問題。

資料與方法

資料：隨機抽取我院2014年1月-4月的2 000張處方進行統計和分析。

方法：統計門診處方患者的姓名、性別、年齡及抗菌藥物的處方比例、給藥途徑、聯合用藥、各類抗菌藥物的使用率等情況，并進行合理性評價。

結果

病例情況：2 000例門診患者，男1 052例（52.6%）；女948例（47.4%）；年齡4個月～88歲，平均42.6歲。

抗菌藥物使用情況：在2 000張處方中，使用抗菌藥物處方1 128張，使用率56.4%，其中注射劑處方72.5%，口服藥處方30.4%，在聯合用藥中，單用1種抗菌藥物和兩聯用藥最多，分別為49.1%、47.0%，見表1。

抗菌藥物的使用種類及頻率：頭孢菌素類使用頻率最高（33.7%），其次是硝基咪唑類（22.5%），見表2。

討論

用藥情況分析：①我院門診抗菌藥物使用率56.4%，明顯高于衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中抗菌藥物

不合理使用抗菌藥物分析：①無指征使用抗菌藥物：如病毒感染引起的感冒，醫師在使用了抗病毒藥物，同時也使用一聯甚至兩聯抗菌藥物；如組織損傷，皮膚完整，沒有感染，卻使用了抗菌藥物預防感染；如有的醫師對腹瀉患者也習慣使用抗菌藥物，而腹瀉不一定都是由細菌感染引起的。②聯合用藥不合理：殺菌劑與抑菌劑合用，如頭孢曲松鈉和羅紅霉素合用，頭孢菌素類藥物頭孢曲松鈉屬繁殖期殺菌劑，其作用機制是使細菌細胞壁合成受損，對正在繁殖的需要合成細胞壁的細菌具有強大的殺菌作用，大環內酯類藥物羅紅霉素屬速效抑菌劑，速效抑菌劑則使細菌細胞壁合成很快處于靜止狀態，使殺菌藥作用無從發揮而降低療效，這兩類藥物合用產生拮抗作用。③抗菌藥物給藥途徑不合理：給藥方式是根據患者的病情、藥物的作用特征來選擇不同的給藥途徑。在對患者進行抗菌藥物治療時，應該根據患者病情的具體情況以及相關的輔助檢查結果來進行用藥，不可盲目濫用抗菌藥物。我院的注射劑使用72.5%，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關規定，如果患者的病情較輕，則可以采用口服的方式給藥，如果患者的病情較重，口服抗菌藥物不能達到良好的治療效果，則選用靜脈給藥，對于輕癥的患者，如果口服可以控制病情，達到預期的治療效果，則不可使用靜脈給藥。在本研究中，發現我院的門診抗菌藥物主要使用的是靜脈給藥的方式，這是不合理的，在今后的工作中應該加以改正。④給藥次數不合理：門診常將抗菌藥以接近1天總量1次靜脈滴注，時間依賴型抗生素如β-內酰胺類抗生素，要考慮持效時間，采用低劑量分次給藥，快速滴入體內，這樣對抗菌作用的發揮更有利[1]。

鄉鎮衛生院限于條件，不能開展細菌藥物敏感試驗，這就使得臨床醫生在對患者使用抗菌藥物時，都是根據以往的經驗來選擇和使用藥物，這就容易導致藥物的濫用和不合理使用，再加上一些經濟利益的原因，會加重這一不合理使用現象。目前，由于抗菌藥物的不合理使用正在越來越多，使得日常一些常見的致病菌都發生了較嚴重的耐藥現象，并且藥物的不良反應越來越多，所以，為了防止今后這一情況的惡化，規范化使用抗菌藥物在今天變得越來越重要。規定醫院應當對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓，只有考核合格后才可獲得相應級別抗菌藥物處方權[2]。各級醫務人員應加強自身的職業素質和使命感，主動對待濫用抗生素的現象，積極合理使用抗菌藥物，同時相關衛生管理部門應建立、健全抗菌藥物合理使用機制，促使臨床規范、合理、有效的使用抗菌藥物。

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二、主要指標

（一）新型農村合作醫療。全縣新農合參合率穩定在95%以上、人均籌資達到340元左右，住院費用人均可報比列提高5個百分點。

（二）醫療衛生服務體系。年底完成鎮中心衛生院門診綜合樓鎮衛生院門診綜合樓等11個項目建設任務。

（三）公共衛生服務。人均經費標準提高到30元，適齡兒童疫苗接種率達到95%以上、婚檢率達90%以上、葉酸增補服用率超過90%、新生兒篩查率達到90%、完成改廁任務1000座、電子建檔達80%以上。高血壓、糖尿病、重性精神病人等慢性病規范化管理率90%以上。

（四）醫療服務質量?；颊咂骄t療費用降低5-8%、住院病歷和門診病歷書寫率達到100%、常規用藥門診病人抗生素使用率嚴格控制在20%、住院病人控制在60%。

三、工作措施

（一）健全創新新型農村合作醫療制度。強化農村重大疾病治療的臨床路徑規范化管理和單病種定額包干費用控制。鞏固完善新農合鄉鎮就醫起付線外全報銷制度和省、市級醫院住院費用即時結報。做好農村居民重大疾病醫療保障與大病保險的有效銜接。

（二）全面提高醫療服務質量管理能力。繼續組織開展“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”等活動。逐步建立分級治療、雙向轉診、急慢分治的機制。深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，加強醫療機構藥事管理，推進合理用藥和臨床藥師制度。積極開展“平安醫院”示范單位創建活動，暢通投訴和協調渠道，逐步推行醫療責任保險。

（三）鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。嚴格政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用、零差率銷售基本藥物政策。完善基本藥物制度監測評價和使用管理辦法，加強基層醫療機構和醫務人員用藥行為監管。全面推進鄉村一體化管理，加大對基層衛生人員的考核力度，完善激勵辦法，合理拉開差距，形成“多勞多得，優績優酬”的分配新機制。

（四）扎實做好各項公共衛生工作。完善考核機制，強化經費與經費撥付掛鉤的績效考核。抓好艾滋病、結核病、麻疹、霍亂等重大傳染病防控。深入開展衛生應急大練兵、大比武活動，做好突發公共衛生事件緊急醫學救援的準備和處置工作。繼續開展創建省級衛生縣城，加強農村改廁工作。以降低孕產婦和嬰兒死亡率為重點，提升5歲以下兒童系統管理率和孕產婦系統管理率。強化產前篩查和新生兒疾病篩查，提高出生缺陷綜合防控能力。

（五）加強食品安全協調和衛生監督工作。理順食品衛生監督職能，繼續加強職業衛生、放射衛生、公共場所衛生、飲用水衛生和學校衛生等各項衛生監督工作。加強醫療衛生機構依法執業和傳染病防治監督管理，加大打擊非法行醫和非法采供血工作力度。

（六）加快中醫藥事業發展。扎實推進基層中醫藥服務能力建設，力爭70%以上的鄉鎮衛生院、60%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。推進中醫“治末病”工程，組織常見疾病高危人群中醫預防保健服務技術與膏方、敷貼等中醫適宜技術的推廣使用。

（七）加強衛生人才和衛生科技工作。組織實施住院醫師規范化培訓和全科醫生規范化培養工作。推廣全科醫生團隊服務，推進簽約服務基層首診、雙向轉診試點。推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。大力推行縣管鄉用的人才柔性流動政策。

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（一）扎實開展干部作風整頓，推進衛生工作再上新臺階。

根據縣委的工作安排，衛生系統從今年元月至五月，開展了為期半年的干部作風整頓工作，整頓的范圍在局機關中層以上干部和各衛生單位的主要領導，不折不扣的完成了學習提高、查找問題、整改提高三個階段整頓要求。召開專題學習，征求意見，交心談心等各種會議20多次，每人完成讀書筆記3000字，心得體會文章2篇以上；查找問題和群眾意見11條，并一一作了解答，對存在的問題認真整改，特別是對醫療服務、醫療價格方面的問題作了清查，要求各單位提出整改措施，限期整改。4月26日，召開了部分黨代表、人大、政協代表、服務對象參加的座談會，滿意度測評為100%。

（二）認真開展“十大惠民行動”工作

我系統涉及“惠民行動”工作共有5項內容，即日5個標準化村衛生室建設、新建一個社區衛生服務站、29個鄉鎮衛生院建設、縣醫院門診大樓建設、實施新型農村合作醫療。衛生局對此項工作十分重視，專門召開辦公會議會排部署，目前進展順利，整個任務完成60%以上。

1、25個標準化村衛生室建設情況。今年，全縣計劃新建交個，改建16個村衛生室，達到標準化村衛生室要求。目前，新建已完成品率個村，改擴建已完成11個村，其余12個村正在建設中。資金投入15萬左右。

2、新建玉津一南鹽社區衛生服務站。已落實醫護人員7人，其中副主任醫師2人，全科主治醫師1人，主管護師3人，藥技士2人。市上配套了9萬元的議器設備。選址在玉津鎮斗姆街（老一中宿舍樓下），面積410平方米，正在協商租用協議，近期可望解決。

3、29個鄉鎮衛生院建設情況。截止5月20日，我縣29個鄉鎮衛生院建設項目，已完成工程建設的90%以上，全部完工的25個，正在裝修的3個，土建工程1個。其中，已投入運行的有玉津、下渡、紀家、新盛、伏龍、玉屏、敖家、南陽、壽保、定文、岷東、定文、馬廟、塘壩、泉水等14個鄉鎮衛生院，其余11個正在辦理相關手續，5月底前全部搬遷，開始投入使用。5月中旬，省衛生廳督查組來我縣調查該項目進展情況，得到了省廳的充分肯定，認為我縣項目建設進度快，質量好，操作規范，在全省都是最好的，準備在全省通報表彰。

4、縣醫院門診大樓建設情況。繼去年11月完成主體工程后，現進入裝修工程階段。目前已完成主體外墻裝飾，水、電安裝，完成裝飾工程量的55%左右，完成總投資1500萬元，預計7月底前全面峻工，向國慶獻禮。

5、新型農村合作醫療制度實施情況。本著提高我縣農村居民健康水平，關注農民健康保障的精神，縣委、縣政府高度重視在我縣實施新型農村合作醫療制度的試點工作，專門召開政府常務會研究“新農合”的實施計劃，把此項工作列入2007年為民辦實事之一。全縣上下各級領導全體動員，開展廣泛宣傳活動，逐村逐戶開展宣傳動員工作。由于全縣領導重視、工作到位、措施得力，致使我縣農民參合率較高，參合農民41.2944萬人，參合率87.12%，超額完成省、市下達任務。目前，縣上配套的經費和農民參合經費全部到位，計578.1萬元，上級配套資金到位768.1萬元，從今年元月起正式開始向農民報銷醫療費用以來，共報銷醫療費用96.7萬元。新農合制度的實施，有力地解決了農民基本醫療問題，特別是農民大病住院的經濟壓力得以緩解，使廣大農民的真心得到了實惠，深受廣大農民歡迎。

（三）突出重點、強化公衛、全面推進各項衛生工作。

衛生工作涉及面大，任務重，關系到千家萬戶的生命安全和身體健康，關系到社會穩定的大局。因此，我們在工作上抓重、抓大事、強化公共衛生，全面推進衛生事業。

1、疾病控制工作：

一是加強了艾滋病、結核病防治工作。利于3·24結防日開展結核病防治宣傳，在城鄉巡回宣傳三天，發放資料2萬余份，宣傳畫、標語536幅，咨詢、義診4500人次。培訓各類醫務人員3次，參訓240人次。上半年在篩查可疑肺結核1450余人，查出病人212人。在15所學校開展艾滋教育宣傳活動，接受教育15097人；接受宣傳教育——行為改變交流材料的目標人群數為1410人，其中吸毒者598人，暗523人，性病患者270人，HIV感染者17人，其它人群750人。干預注射吸毒者576人，累計人次9180人次；提供咨詢服務點11個，關懷支持小組10個，需要“關懷和支持服務”的艾滋感染者30人。

二是傳染病管理工作：開展重點傳染病防治培訓500余人。重點監測了腹瀉病人，防治霍亂發生，今年上半年無重大疫情發生，乙類傳染病5種332例，發病率為58.55/十萬，無死亡，與去年同期相比下降15.3%；丙類傳染病5種156例。

三是計免接種率仍保持較搞水平?？ń槊纭⑻峭?、三聯、麻苗四種疫苗接種共計11459人次，接種率均在95%左右。二類疫苗接種乙肝480人，甲肝375人，風疹210人，麻風腮200人，狂苗400人，乙腦1500人。

2、衛生監督工作

一是集中開展春季學校衛生安全執法檢查，對全縣所有中、小學、幼兒園開展食品安全、飲用水安全、傳染病管理等方面的專項檢查，下達監督意見書12份，處罰1家，罰款1800元。

二是職業衛生監督進一步深入，實行崗前，在崗職工體檢810人，建立職工健康檔案2515人。

三是加強食品衛生監督管理，保障食品安全。對食品流通環節、餐飲業、食堂等經營場所開展經常性衛生檢查，對農村的群體性聚餐加強管理，培訓鄉村廚師25人。今年上半年無一例食物中毒事件發生。

四是繼續開展打擊非法行醫活動，取締非法行醫、游醫5家，處罰藥店行醫1家，處罰超范圍行醫1家。

3、認真組織第十九個愛國衛生月活動。

今年4月，是第十九個愛國衛生宣傳月，我縣做到了精心組織、廣泛宣傳、全民參與、專項整治、科學滅害。在活動中，群眾受教育面達60%以上，清理垃圾約77噸，疏通溝渠14000多米，投入鼠藥1588公斤，滅蚊蠅投放65萬平方米。評此推薦市先進集體12個、縣先進單位42個、先進個人38名。

4、積極爭取衛生項目，加快我縣衛生發展。一是爭取了婦幼保健院改擴建項目，爭取上級資金60萬元，此項目正在報批之中。二是爭取省、市鄉鎮衛生院設備投入項目，已落實市財政資金20萬元；省財政資金約312萬，現在正積極爭取，力爭今年投入我縣衛生院。三是爭取了艾滋病—結核病雙重感染防治項目，資金50多萬。四是縣醫院、中醫院在國家開展銀行的中長期貸款項目基本落實，資金總額1300萬元。

二、工作中存在的問題

（一）維護社會穩定的壓力仍然較大。衛生系統的穩定壓力主要來自于三個方面：一是醫療安全風險比較突出，醫療糾紛經常發生，花在化解醫療糾紛上的精力很多，影響了正常的工作秩序。二是鄉鎮衛生院建設完成后，在搬遷的過程中與業主的矛盾有尖銳化，如玉屏、壽保、塘壩等。三是工改后，部分單位的調資問題還沒有解決。

（二）鄉鎮衛生院建成后，內部設施、設備比較缺乏，沒有比較先進的診療設備。衛生局正在積極做這方面的努力，如與中國醫師協會協商，爭取市上設備配置資金，爭取省上提前按排設備配置計劃等。

另外，鄉鎮衛生院管理不規范也是當前必須重點解決的問題，包括人事、業務、財務、公共衛生管理等。

（三）部分項目建設、“十大惠民行動”工作推進較慢。一是25個標準化村衛生室建設，個別中心衛生院對此不夠重視，沒有下去認真落實部署。二是縣醫院門診大樓裝修進度應當加快，否則無法如期完成峻工任務。

（四）新型農村合作醫療實施后，宣傳、監管的力度還不大，有的村很遲才把報銷冊子發下去，有的農民對政策精神還了解不夠。我縣1—5月份向農民報銷藥費才100多萬，按要求，醫療住院費資金報銷比例要達到70%以上，資金沉淀量還較大。

三、下半年的主要工作

一是繼續鞏固干部作風整頓的成果，抓好衛生干部隊伍建設。下半年要開展衛生單位干部換屆后試用期情況的考評，對班子正式確定。

二是繼續抓好鄉鎮衛生院搬遷后的管理工作，加強對人員、資產、動行、財務等方面的監管，完善《*縣鄉鎮衛生院的管理意見》，并抓好實施。

三是不折不扣完成“十大惠民行動”的任務，特別是加快縣醫院門診大樓建設速度，加快25個標準化衛生室的建設速度。

四是搞好新型農村合作醫療制度實施工作，加強資金監管、投放和使用。開展一次調研活動，了解農民和基層單位對“新農合”的意見，對存在的問題及時解決。

五是繼續搞好項目爭取工作，全面完成縣委、政府下達的爭取資金任務。

篇（6）

曾經，斑駁脫落的窯洞房是韭園鎮衛生院的門診樓與住院部，陳舊不堪的“老三樣”是該衛生院救治患者的主要設備，紀律渙散的醫護人員則是該衛生院救死扶傷的醫療隊伍，年收入十幾萬，患者寥寥無幾。2006年，長期工作在衛生戰線的賈紅臨危受命，擔任韭園鎮衛生院院長職務。在賈紅的帶領下，該院以“重健康，百姓以健康為貴”為院訓，以“崇醫德，醫者以仁德為先”為服務理念，切實提高醫療質量，做好優質服務，在管理上不斷改革創新，贏得了信譽，樹立了形象，走出了一條不平凡的發展道路。

醫院環境的好壞是管理是否到位的直接表現。為此，韭園鎮衛生院從基礎設施著手，加大了對衛生院環境的改善力度。該衛生院先后自籌資金100多萬元，建設了門診樓、病房樓，共計2100平方米；引進項目資金350多萬元，新建了1480多平方米的門診醫技樓；新增設候診大廳、輸液大廳、新農合直補大廳；在樓宇間修建了花壇，綠化面積300多平方米。紅紅的瓦，白白的墻，房前花草香，屋后樹成行……如今，一座花園式的鄉鎮衛生院已悄然屹立于美麗的韭園鎮。

在優化就醫環境的同時，韭園鎮衛生院絲毫沒有忘記“精醫術，醫者以技術為要”的職責。為構建一支技術過硬的醫療團隊，該衛生院通過內培外引的方式來加強人才隊伍建設，每年派出5～8人到漯河醫學高等專科學校、周口市中心醫院、扶溝縣人民醫院等處進修學習，并多次邀請專家及當地退休名醫來該衛生院坐診。同時，該衛生院把?？漆t師合理地分配在臨床、醫技等醫療第一線，起到了良好的傳、幫、帶作用。

俗話說“好馬配好鞍”，醫療隊伍壯大了，要實現快速準確的臨床診斷，醫院必須具備先進的醫療設備。為此，韭園鎮衛生院先后配備了600毫安X光機、彩超、B超、心電圖儀、尿液分析儀、血流變分析儀、多功能治療儀、微波治療儀、多功能手術床等先進醫療設備，由此拓寬了該衛生院的服務領域，增強了服務功能，提高了服務質量。2011年，該衛生院收治門診患者6萬多人次，救治住院患者3000多人次，取得了良好的社會效益和經濟效益。

思維創新 向管理要效益

韭園鎮衛生院的發展，記錄在院志上只是密密麻麻的文字，但流傳在群眾中的，卻是醫療質量好、服務態度優等飽含真情的贊美話語。為切實提高醫療質量，做好優質服務，該衛生院在內部管理上不斷改革創新，贏得了信譽，樹立了形象。

“重健康，百姓以健康為貴”的院訓指引著韭園鎮衛生院不斷加強對醫療質量與醫療安全的管理。近年來，該衛生院持續開展了以“規范操作、規范書寫、規范管理”為主題的醫療質量評比活動，全面開展了醫療質量目標管理工作，并嚴格督查，做到獎罰分明。同時，該衛生院對醫護人員加強醫療衛生法律法規的教育，定期開展培訓與學習，有效規范了全體醫務人員的醫療行為。

“崇醫德，醫者以仁德為先”的服務理念促使韭園鎮衛生院的醫療服務水平不斷提高。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，該衛生院提出了“行風建設、優質服務創無形資產”的新理念，結合醫療服務特點，相繼推出了“優質文明服務月”、“患者無過錯、服務無小事”、“規范文明服務用語”等活動；提倡各科室“比、學、趕、幫、超”，加強職業道德培訓，并成立糾風監察室，在自查自糾的基礎上面向社會聘請糾風監督員，從而使醫護人員的服務理念得到徹底轉變，實現了醫患“零距離”接觸、醫患關系融洽的良好局面。近年來，該衛生院的社會調查滿意率在95%以上。

多策并舉 憑改革惠民眾

標準的免疫接種中心、整潔規范的檔案室、便捷的新農合直補大廳……韭園鎮衛生院把新醫改中所規定的各項工作都做得有條不紊。

為做好基本公共衛生服務工作，韭園鎮衛生院以村衛生室為陣地，在加強對0～6歲兒童、孕婦及65歲以上老人重點管理的同時，以戶為單位，為全鎮群眾建立了健康檔案，并成立了標準化檔案室，新增4臺電腦，配備兩名專職人員負責該項工作。截至目前，該鎮的建檔率已達到99.5%。與此同時，該衛生院絲毫沒有放松對群眾的健康教育宣傳，通過定期組織人員下村義診、發放健康手冊等活動來增強群眾的防病意識，累計發放健康手冊、宣傳單1萬多份，得到了群眾的一致好評。

篇（7）

二、強服務轉作風。堅持“以病人為中心”的服務理念，把用心、溫馨、貼心的優質服務貫穿于醫療服務的全過程。一是實行科主任和醫師包科室包樓層、醫護人員包病房包病人負責制。倡導文明用語，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，真正做到了尊重病人、關愛病人。二是實施了就診“一卡通”及門診電子處方、掛號、劃價、收費一條龍。設立了導診咨詢臺，有效解決了群眾看病掛號、候診、交費取藥時間長，診療時間短的“三長一短”問題。三是公開服務標準和承諾，積極推行“五明白、五知道、五放心”?！拔迕靼住保矗鹤尰颊呙靼鬃约核嫉募膊?、做何種檢查項目、治療方法、注意事項、大致醫藥費用；“五知道”，即：讓患者知道診療程序和主管醫生、手術應履行的手續、診治項目和價格、醫療投訴程序、服務承諾；“五放心”，即：患者對醫院檢查、治療、用藥、收費、服務放心，嚴格執行價格公示制、查詢制、費用清單制，使群眾充分享有知情權、選擇權和監督權。四是積極開展患者滿意度調查和出院患者回訪。今年以來，共向各單位、部門及廣大患者群眾發放征求意見建議函和調查問卷1300余份，征求到意見建議120多條，根據征求到的意見和建議，有針對性地改進服務，群眾滿意率達到了98%。

篇（8）

1.2創新醫生交流模式，使得基層醫生在實際工作中得到我院醫生交流和指導，提高自身業務素質，提升基層醫療機構業務水平。

1.3創新區域管理模式，落實政府醫改政策的重要創新舉措，促進區域醫療資源合理配置，提高區域醫療信息化管理水平。

2.轉診運行流程

無邊框轉診分轉住院、轉檢查、轉門診三個方面，運行流程分別如下:

2.1轉住院流程

2.1.1由管床醫師審核患者病情是否符合雙向轉診標準

2.1.2選擇轉往哪所醫療機構。

2.1.3由醫師在轉診平臺上填寫轉診單，詳述患者病史、轉往科室、轉診原因、轉診目的、轉診原因及轉診時間、患者的基本信息，患者管床醫師的姓名和聯系方式等，查對無誤后提交。

2.1.4被轉往醫療機構下屬科室轉診負責人會受到轉診申請的短信，打開無邊框轉診醫療平臺，查看轉診信息，確定接受醫師。

2.1.5接受醫師和轉診患者及其管床醫師取得聯系，取得更詳細的信息，確定轉診時間、床位，交代注意事項等，安排科室做好接待患者的準備工作。

2.2轉檢查流程轉診機構一般為醫療設備較薄弱的基層醫療機構

2.2.1基層醫療機構有在院患者需要進一步明確診斷又不具備相應的檢查設備，且不希望轉院者，由管床醫師和患者共同選擇轉往醫療機構，填寫轉檢查申請單，詳細填寫需要檢查的時間、檢查項目、患者病史、檢查目的、患者及其管床醫師的聯系方式等信息后提交。

2.2.2被轉往醫療機構轉檢查負責人接到轉診短信提示后，打開無邊框轉診醫療平臺，查看轉診信息。

2.2.3先和患者管床醫師聯系，確認信息，了解患者有無檢查項目禁忌癥。

2.2.4若無禁忌癥，則和相關檢查科室聯系，約定檢查時間、地點，再和患者聯系，并告知患者或其家屬到醫院的時間及地點，再次向患者確認有無各種禁忌癥，并強調檢查前的注意事項。

2.2.5患者按時到預約服務臺領取檢查申請單，繳費后有工作人員引導到約定地點，與檢查科室工作人員做好交接并等候檢查。

2.3轉門診由預約掛號工作人員接受轉診短信后，根據轉診申請單上所填資料預約看診醫師、看診時間、地點，并和患者或患者家屬取得聯系，交代注意事項，讓患者順利就診。

3.運行調查

3.1資料與方法

3.1.1一般資料選取2014年4月至11月通過轉診平臺轉診的患者192例和32位管床醫師，患者中轉門診18例，轉住院97例，轉檢查77例。

3.1.2方法我院以三級雙向轉診的原則，基層社區服務站、鄉級衛生院縣級醫院市級醫院。根據轄區居民的人口學特點和具體健康狀況，結合專家咨詢和訪談法，指導調查問卷并修訂，得出正式問卷。問卷包括一般資料、滿意度調查兩部分，由負責雙向轉診的工作人員對參與雙向轉診的患者及管床醫師按問卷內容進行電話回訪。224位對象的回訪電話均為有效電話。

3.1.2.3統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析

3.2結果192位患者和32位管床醫師對該轉診平臺的運行及流程的滿意度分別為94%和91%滿意度水平較高。

篇（9）

時下之所以看病難和看病貴，一個重要原因在于其結構性不合理。比如感冒發燒等小病，一般的社區醫院或門診就可以診斷治療，如果非要去三甲醫院找專家看，既導致看病的成本增加，又造成優質資源的浪費，無形中剝奪了真正需要者的機會。在供需互為關聯的情況下，如何避免“小病大醫”的盲目性，從而使非理性的看病需求得到矯正，“取消三甲醫院的門診”其實是個不錯的選擇。

之前，江蘇省兩所大醫院開展了“病人選醫生”的活動，結果造成門診量大增，兩家醫院的不少專家發現，許多病人患的是小病。省人民醫院消化科兩位專家看門診，一上午有37人掛號，其中約三分之一只是拉肚子，這些人實際到消化科掛個普通號，由主治醫師做一些常規治療即可。一般來說，專家除了坐診之外，還要進行手術、學習和科研，讓稀缺的專家資源處于“殺雞用牛刀”的境地，既導致其過度使用降低其效率，又無助于其自身的可持續發展。

篇（10）

1、擴大醫保覆蓋面和提高補償標準。一是提高合療參合率。2010年參合率已達94.4%，同比增長2.8%。同時要積極探索合療基金征費的長效機制，確保合療基金征費長效管理和有序銜接。積極實施門診報費制度，擴大參合群眾補償面，確保參合率穩定在92%以上。二是提高城鎮職工醫保參保率。三是擴大城鎮居民基本醫療保險制度覆蓋范圍。四是逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和合療政策范圍內的住院費用報銷比例，逐步提高門診統籌報銷額度。五是進一步完善城鄉醫療救助制度，有效使用救助資金，簡化醫療救助資金報銷審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

2、建立城鄉居民健康檔案和管理系統。在城區以社區為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達到45％。在農村以鄉鎮為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達到30％。加強居民健康檔案計算機管理工作，并逐步統一全縣信息標準和交換平臺，制定城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險“三網統一”方案。

3、實施基本公共衛生服務項目。一是為65歲以上老人免費做1次健康檢查，此項工作正在開展之中。二是為15歲以下人群免費補種乙肝疫苗，為12歲以下兒童補種乙腦疫苗。三是對三歲以下嬰幼兒免費做生長發育健康檢查。四是對農村孕婦免費做產前檢查、補服葉酸預防出生缺陷，實施免費住院分娩。五是普及健康知識。開設縣電視臺健康頻道，加強健康知識宣傳教育。

4、完善基本醫療保險制度。由縣人勞局、縣衛生局負責，縣財政局配合，認真做好城鎮職工醫保、新農合市級統籌的相關準備工作。參保人員在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化縣外就醫的轉診手續。逐步建立異地就醫結算機制，探索異地安置退休人員就地就醫，就地結算辦法。

5、加快推進衛生服務體系建設。認真實施基層衛生服務體系建設規劃，繼續抓好鄉鎮衛生院門診樓、醫技樓、住院樓建設，認真抓好全縣標準化村衛生室建設任務，確保194個行政村全面達標。

6、加強基層醫務人員培訓。積極組織鄉鎮衛生院專業技術人員和在崗村醫參加業務培訓。完善鄉鎮衛生院人才培養機制，制定培訓計劃，落實人員進修、在職繼續醫學教育。實行縣醫院、縣中醫院、婦幼保健院免費培訓鄉鎮衛生院進修人員的制度。推行村醫定期輪訓制度。制定優惠政策，鼓勵退休醫生到鄉鎮、村衛生室工作。制定并實施定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。完善縣級醫院對口支援鄉鎮衛生工作制度，每個縣直醫療衛生單位對口支援1—2個鄉鎮衛生院，建立長期對口協作關系。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高醫務人員工作能力和水平。繼續落實縣醫院、中醫院和婦幼保健院及疾控中心醫生晉升中高級職稱需到基層服務一年以上的政策。

7、逐步完善基層公共衛生服務體系。認真實施疾病控制、衛生監督、婦幼保健、計劃生育服務等公共衛生機構標準化建設。加大公共衛生服務經費投入。要整合鄉鎮衛生技術力量，按要求完成鄉鎮衛生院和計生服務站資源技術整合，提高服務能力。

8、適時啟動公立醫院改革試點工作。選擇公立醫院進行前期調研，適時啟動試點工作。完善全縣區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。允許社會力量辦醫，彌補公共衛生資源不足。

篇（11）

[摘要] 目的 通過對門診處方進行點評和用藥分析，以提高處方質量，促進合理用藥。 方法 隨機抽取2012年1月—2013年12月門診處方共36 000張，按處方點評指標進行點評及分析。結果 合理處方占比由93.89%上升到97.80%，每張處方平均用藥品種數由3.12種降為2.27種，抗菌藥物使用率控制較好為17.91%和14.29%，注射劑使用率由24.5%降至20.31%，國家基本藥物品種使用率由9.14%上升到10.32%，不合理用藥比例由6.11%降至2.20%。不合理處方主要為不規范處方，用藥不適宜處方，2013年未發現超常用藥處方。 結論 門診處方合格率較高，合理用藥國際指標大多控制較好。通過處方點評，可及時發現處方中不合理用藥情況，提出合理的改進建議，從而提高合理用藥水平。

關鍵詞 門診處方；點評分析；合理用藥

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）－0020-03

Review of the Outpatient Prescriptions and Analysis of the Rational Use of Drugs in The Second People’s Hospital of Yunnan Province from 2012 to 2013

LI Shaoyu CHEN Lu

Department of Pharmacy， The Second People’s Hospital of Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650021， China

[Abstract] Objective To comment the outpatient prescriptions and analyze the drug use so as to improve the quality of prescriptions and promote the rational use of drugs. Methods A total of 36000 prescriptions during 2012～2013 were randomly selected and commented and analyzed in accordance with the prescription review indicators. Results The proportion of reasonable prescriptions increased to 97.80% from 93.89%， the average drug varieties of each prescription decreased from 3.12 to 2.27， the usage of antimicrobial drugs decreased from 17.91% to 14.29%， which showed it was controlled well， the injection using rate decreased from 24.5% to 20.31%， the utilization rate of the national essential drug varieties increased to 10.32% from 9.14%， the unreasonable medication rate deceased from 6.11% to 2.20%. The unreasonable prescriptions mainly were non-standard prescriptions and prescriptions of inappropriate use of drug. The prescriptions of abnormal drug use were not found in 2013. Conclusion The qualified rate of the outpatient prescriptions is high， and most international indicators of rational use of drugs are controlled well. By prescription review， the irrational use of drugs in prescriptions can be found timely， and rational suggestions can be put forward in order to improve the level of rational use of drugs.

[Key words] Outpatient prescriptions； Review analysis； Rational use of drugs

[作者簡介] 李少玉（1963-），女，云南昆明人，本科，主管藥師，主要從事醫院管理和醫院藥學工作。

處方點評是近年來在我國醫院管理系統中發展起來的用藥監管模式，是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。衛生部《處方管理辦法》規定，醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。遵照此辦法及《醫院處方點評管理規范（試行）》規定，該院建立了處方點評制度，2012年1月—2013年12月每月隨機抽取部分門診處方，對處方的各項基本指標進行統計、分析，對不合理用藥情況進行點評，并為制訂有效的干預措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

資料來源于該院門診處方，每月隨機抽取15 00張（不包括麻醉藥品、精神藥品處方），每年18 000張，共36 000張。根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中國藥典·臨床用藥須知》、《新編藥物學》（第16版）及藥品說明書等，制訂門診處方評價表，運用Excel（2010版）軟件進行數據處理和匯總，對處方基本用藥情況、合理用藥情況和處方書寫質量進行分析評價。

2 結果與分析

2.1 處方基本評價指標分析

2012—2013年門診處方評價指標情況見表1。

從表1可見，2013年較2012年，該院門診處方合格率從93.89%提高到97.80%。與世界衛生組織（WHO）制訂的發展中國家醫療機構門診藥品合理利用標準比較，指標均已達標。該院門診處方平均用藥數由2012年的3.12種降至2013年的2.27種，仍高于發達國家的0.70種[1]。達到WHO對發展中國家醫療機構門診藥品平均用藥數為1.6～2.8種的標準[2]，低于北京地區的2.63種[3]。抗菌藥物使用率控制較好為14.29%，符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》中醫院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的要求指標。說明該院抗菌藥物使用較合理，這與該院這兩年進行抗菌藥物合理用藥指導與監控有關。注射劑使用率從24.50%降至20.31%，達到WHO制定的發展中國家平均處方注射劑使用率13.4%～24.10%的標準[4]，高于國內其他醫院水平[5]。注射劑使用率較高是當前我國存在的普遍現象，原因主要有：部分患者認為靜脈注射能較快發揮藥效，能迅速改善癥狀，治愈疾病，因此往往主動要求使用注射劑；部分醫師也對注射劑存在不正確的認識，也認為注射劑起效快，能迅速控制病情。事實上，對于生物利用度較好的藥物，口服與注射起效的時間并無顯著差異。該院基本藥物品種使用率較低，只占10.12%，與國內外已有的調研結果差距較大，該院雖然依據國家基本用藥目錄編制了該院的基本用藥目錄，但基藥的使用率仍然較低，下一步該院將組織對臨床醫師進行合理用藥相關的培訓，加強基本藥物使用的教育、宣傳和監查力度，加大考核，提高基本藥物使用率，減輕患者和醫保的費用負擔。由于該院采用了門診電子處方系統，2012年及2013年藥品通用名使用率均為100%，完全符合規定。平均處方金額從149.21元下降到103.53元，說明該院臨床用藥從經濟上衡量基本合理。處方合格率由93.89%提高到97.80%，合理用藥總體水平逐步提高。

2.2 不合理處方情況及分析

抽查的共36000張處方中，符合該院處方評價標準的3 4505張，合格率為95.85%，不合理處方1 495張，占抽查處方的4.16%，其中不規范處方占不合理處方的46.49%，用藥不適宜處方占不合理處方的50.17%，超常處方占不合理處方的3.35%。其分類及構成比見表2。

2.2.1 不規范處方 （1）處方內容缺項：如臨床診斷未填寫或書寫不全，處方中醫師簽名、簽章不齊全，有缺項。（2）處方書寫不規范：如書寫潦草，字跡難以辨認，影響了藥師正確審核及調配處方，給患者用藥帶來安全隱患[6]。（3）處方修改未簽名：影響了處方的嚴肅性及規范性。（4）超劑量使用且未注明原因并再次簽字，藥品超劑量使用未注明原因，給用藥安全帶來隱患，根據《處方管理辦法》規定，藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時應當注明原因并再次簽名。（5）用法用量不規范：如未寫靜脈滴注速度、未寫藥物溶媒、未注明用量、使用部位及用藥次數等，導致藥師發藥交代時出偏差。（6）越權使用抗菌藥物：主要為住院醫師開具限制使用級抗菌藥物。

2.2.2 用藥不適宜處方 適應證不適宜：此類所占比例最大，主要有選用藥品不適宜，診斷不明確或書寫不全，如，診斷為頸外傷，開具奧拉西坦注射液；腹痛待查，開具注射用頭孢甲肟；急性心衰，開具注射用頭孢地嗪；病毒性感冒，開具左氧氟沙星分散片等。

用法、用量不適宜：主要表現在抗菌藥物的使用上。（1）超劑量使用，如診斷為扁桃體炎伴流感，開具的阿奇霉素片，用法為0.5 g/次，3次/d，口服。又如注射用頭孢米諾，說明書為兒童用藥用量為每次20 mg/kg，處方為7歲男童，用量開具1 g/次，合理用量應為：20 mg/kg×26.5 kg(假設體重最大值)=0.53 g/次。超劑量用藥會引發藥品不良反應，使機體的代謝在過量藥物作用下出現毒副反應，損害患者利益等不良后果。(2)用藥頻次不合理：如，注射用頭孢地嗪，說明書為2次/d，靜脈滴注；注射用頭孢甲肟，說明書為成人2~4次/d，靜脈滴注；注射用頭孢硫脒，說明書為成人3~4次/d，靜脈滴注。但以上藥品處方用藥頻次均為1次/d?？咕幬锏挠盟庮l次必須根據半衰期和抗菌藥物后效應的時間長短來確定[7]，1次/d的給藥方式不符合藥代動力學規律，不僅無法達到抗菌要求，而且容易引起耐藥菌生長。

給藥方法不適宜：如診斷為咽炎、上呼吸道感染等，開具慶大霉素注射液霧化吸入，2次/d。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，抗菌藥物的局部應用宜盡量避免，皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反而引起過敏反應或導致耐藥菌產生。因而使用慶大霉素注射液霧化吸入對咽炎、肺炎的作用甚微，且容易引起局部組織細菌耐藥和升級，故不宜將抗菌藥物霧化吸入使用。

聯合用藥不合理：如兒童患者，診斷為咽炎、支氣管肺炎，處方開具地塞米松注射液加入注射用頭孢硫脒、注射用頭孢西丁、注射用頭孢甲肟等聯合應用。根據衛生部《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，兒童咽炎、急性支氣管炎、肺炎等感染性疾病不推薦使用糖皮質激素類藥物，再則，也不應將其他藥物（包括地塞米松注射液）與抗菌藥物溶于同一溶媒中靜脈滴注。

違反藥物配伍禁忌：如處方開具左氧氟沙星注射液與氯化鉀注射液混合輸注。左氧氟沙星注射液說明書明確說明，本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注或在同一根靜脈輸液管內進行滴注。又如，診斷為頭外傷患者，處方開具龍燈膠囊，龍燈膠囊說明書中禁忌癥一項，提示患者有出血傾向時禁用。

2.2.3 超常處方 此類別處方較少，主要見于抗菌藥物的使用，如無適應癥使用抗菌藥物，超說明書適應癥使用。2013年抽查未發現超常處方。

3 討論

2010年衛生部頒發了《醫療機構處方點評管理規范(試行)》文件，目的是規范醫院的處方點評工作和醫療行為，促進臨床醫師合理用藥，保障醫療安全。處方點評制度是一項對國家、醫師、藥師和患者都有利的制度[8]，也是提高藥事管理水平的手段。該次處方點評結果提示該院的處方管理取得較好成效，但仍有不合理處方，因此，需不斷完善處方質量管理，落實處方質量改進措施，加強對醫師處方用藥合理性的干預和警示，逐步建立起醫院合理用藥管理的長效機制。同時，藥師在做好臨床藥品供給、調劑等常規服務的同時，也應加強自身業務學習，提高自身整體素質，加強處方審核、調配和用藥指導，把好處方質量關，提高處方質量，保證患者用藥安全合理。同時向臨床提供更多的藥學知識和藥學服務，協助醫師提高藥物治療的安全性，使患者用藥更加安全、經濟、合理、有效。

參考文獻

[1] Tomson Goto. The Study of Drug Use Indicators in Sweden[J].Inrud News，1992，3(1)：1-20.

[2] 陳龍保，滕家良. 江蘇省老年醫院門診處方點評和用藥分析[J].西北藥學雜志，2014，29（2）：204-206.

[3] 李素梅，高柏青，李志鴻.2010年4月—9月該院門診處方點評結果分析[J].中國藥業，2012，21（8）：61-62.

[4] 薛勝霞，趙乾，王爭鳴. 門急診處方點評及不合理用藥分析[J].藥學實線雜志，2013，31(5):393-395.

[5] 劉立民，余曉耕，黃馬羊，等. 江西省27家鄉鎮衛生院基本藥物處方點評[J].醫藥導報，2014，33(6):811-814.

[6] 楊淑桂，張相林，李淑芳. 該院基本藥物不合理用藥處方分析[J].中國藥房，2013，24(24):2268-2270.