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健康管理論文:實施洪水泥沙管理維持黃河健康生命

摘要:河流的高程度開發利用,帶來了防洪、灌溉、供水、發電等巨大社會、經濟效益,但是,天然洪水水沙過程改變了,水庫淤積了,河床抬高了,河道斷流了……這種現象在黃河上尤為嚴重。河流和人類一樣是有生命的,人類對水、河流的開發利用應有一定限度,否則就會影響河流的健康,進而影響人類自己。

關鍵詞:泥沙 管理 黃河

流的高程度開發利用,帶來了防洪、灌溉、供水、發電等巨大社會、經濟效益,但是,天然洪水水沙過程改變了,水庫淤積了,河床抬高了,河道斷流了……這種現象在黃河上尤為嚴重。河流和人類一樣是有生命的,人類對水、河流的開發利用應有一定限度,否則就會影響河流的健康,進而影響人類自己。

“維持黃河健康生命”是一種新的治河理念,其初步理論框架為:“維持黃河健康生命”是黃河治理的終極目標,“堤防不決口,河道不斷流,污染不超標,河床不抬高”是體現其終極目標的四個主要標志。河流生命的核心是水,命脈是流動。河流生命的形成、發展與演變是一個自然過程,有其自身的發展規律,并對外界行為有著巨大的反作用力和規范性。初步考慮,要實現“維持黃河健康生命”的目標,黃河治理應通過九條途徑,即:減少入黃泥沙的措施建設;流域及相關地區水資源利用的有效管理;增加黃河水資源量的外流域調水方案研究;黃河水沙調控體系建設;制定黃河下游河道科學合理的治理方略;使下游河道主槽不萎縮的水量及其過程塑造;滿足降低污徑比使水質不超標的水量補充要求;治理黃河河口,以盡量減少其對下游河道的反饋影響;黃河三角洲生態系統的良性維持。

對于黃河下游的洪水泥沙管理來講,維持黃河健康生命的內涵具體可描述為:利用中游水庫群的水沙聯合調度塑造協調的水沙關系,恢復、維持下游主槽過流能力;利用人工、自然的措施逐步緩解“二級懸河”嚴峻形勢,調整灘槽洪水期分流比,減少“橫河、斜河、滾河、順堤行洪”幾率,確保黃河安瀾;將具有典型滯洪沉沙功能的黃河下游灘區納入蓄滯洪區管理,灘區享受國家蓄滯洪區補償政策,從政策面上構筑人、河、沙和諧的管理環境,以使洪水泥沙管理能夠實施和延續。

一、黃河中、下游洪水控制現狀

目前,黃河下游防洪的關鍵性控制工程小浪底水利樞紐工程已經建成,并于2001年投入運用。除了正在規劃階段的中游磧口、古賢和沁河河口村水庫外,黃河中下游的防洪體系已基本建立,以萬家寨、三門峽、小浪底、陸渾、故縣五座水庫為主形成了水庫聯合調度體系。1998年以來,國家又加大了對黃河下游治理的投入力度,開展了下游堤防加高加固,險點處理,險工加高改建和河道整治工程建設,形成了河道工程體系,以東平湖、北金堤、南北展等蓄滯洪區形成了蓄滯洪體系。水文、通訊、組織指揮、搶險救災等防洪非工程措施也在近些年得到了發展和提高,整體上使黃河下游防洪形勢明顯改觀。上述工程體系“上攔下排,兩岸分滯”和非工程措施構成了當前黃河下游總的洪水控制現狀。

具體表現為:一是小浪底水庫和三門峽、故縣、陸渾等水庫聯合調度,調蓄洪水,顯著削減了黃河下游稀遇洪水,使花園口斷面百年一遇洪峰流量由29200立方米每秒削減到15700立方米每秒,千年一遇洪峰流量由42100立方米每秒削減到22600立方米每秒,接近花園口設防流量22000立方米每秒?！吧洗蠛樗敝鸩降玫娇刂?“下大洪水”和“上下較大洪水”得到一定程度控制。二是利用小浪底水庫攔沙和調水調沙庫容可減輕下游河道淤積76億噸相當于20年左右的淤積量。三是堤防已經滿足2000年水平設計水位的高度要求,抗洪能力得到加強,同時高村以下河勢也得到初步控制。

二、洪水泥沙管理的實現途徑

黃河復雜難治的主要癥結在于“水少、沙多,水沙關系不協調”,因此,只有抓住這一主要矛盾,正確認識和處理洪水與泥沙問題,才能真正實現由洪水控制向洪水泥沙管理的轉變。

自古以來,黃河洪水威脅一直是中華民族的心腹之患。經過多年建設,現已初步形成“上攔下排,兩岸分滯”的工程體系,基本具備了控制和處理洪水的“硬件”。同時,隨著“數字黃河”工程建設的加快,“數字防汛”等一系列“軟件”逐步配套,這些“硬件”和“軟件”構成了較為完整的黃河防洪體系。依靠這一體系,可以針對不同量級的洪水實施有效控制和高效利用,也可以根據治黃需求,通過聯合調度塑造洪水,防止河道萎縮,減少河道淤積,實現由過去單一控制洪水向洪水泥沙管理的轉變。

1有效控制黃河大洪水、貫徹水沙聯調指導思想

對于黃河大洪水和特大洪水,要致力于提高控制能力,依據水文預報、工程布局和可控能力,按照科學合理的洪水處理方案,通過干支流水庫的聯合調度和蓄滯洪區的適時啟用,將洪水控制在兩岸標準化堤防之間,確保大堤不決口,盡最大努力減少災害損失。同時,黃河大洪水和特大洪水發生時,除三花間洪水外,一般都伴隨較高含沙量,因而在控制的同時,貫徹水沙聯調指導思想,盡可能做到水庫、河道沖淤兼顧,依據階段管理目標,塑造協調的水沙關系,但該類洪水泥沙的主要管理目標是黃河安瀾。

2利用黃河中常洪水,實施水沙合理配置(調水調沙)

由于小浪底等水庫在初步設計時對于黃河中常洪水一般不予控制,而中常洪水在洪量、洪峰流量、含沙量、沙量等特征值方面,又都處于中游水庫群調控能力之內。因此,管理的途徑是:合理承擔適度風險,充分考慮黃河洪水的資源屬性和造床功能。一是通過塑造協調的水沙關系,讓洪水沖刷河槽,挾沙入海,恢復河槽的過流能力。二是將黃河洪水資源化,可對汛期洪水進行分期管理,科學攔蓄后汛期洪水或低含沙量洪水為翌年春灌和確保黃河不斷流提供寶貴的水資源。三是實施小北干流放淤“淤粗排細”。在三門峽水庫以上禹門口至潼關河段660平方公里的河道灘地上,利用彎道水力學、緩流分選泥沙水力學等原理,通過設置引洪放淤閘、彎道溢流堰、淤區格堤、退水閘等工程,靠水流自然力量,人為控制泥沙的顆粒級配,達到“淤粗排細”的目的。小北干流放淤分無壩放淤試驗、無壩放淤和有壩放淤三個階段實施?首先通過無壩放淤試驗取得基本參數,在此基礎上實施無壩放淤,遠期在黃河北干流建設以放淤為主要目的的水利樞紐,通過水庫的水沙調控進一步擴大放淤區域和提高放淤效率。四是利用小浪底水庫等干流骨干水庫“攔粗泄細”。小浪底水庫是調控黃河下游水沙的關鍵工程。按照設計,在其126.5億立方米的總庫容中,攔沙庫容為75.5億立方米?可攔蓄泥沙100億噸。要科學設計小浪底水庫的運用方式,盡可能做到攔蓄粗沙,泄放細沙,以最大限度地提高水庫的攔沙減淤效率,同時延長水庫攔沙使用年限。將來在古賢等骨干水庫建成后,也可通過“攔粗泄細”運用,顯著減少進入下游河道的粗泥沙。

3塑造黃河洪水,調整泥沙

河道是洪水和泥沙的輸移通道,當河道內長期沒有洪水通過時,河道主河槽就會發生萎縮。事實上,20世紀50年代,黃河發生的最大洪水為22300立方米每秒,相應河槽平灘流量為8000立方米每秒;20世紀80年代,黃河發生最大洪水為15300立方米每秒,相應河槽平灘流量為6000立方米每秒;20世紀90年代,黃河發生最大洪水為7600立方米每秒,相應河槽平灘流量為3000立方米每秒;進入21世紀,黃河沒有發生一次大于4000立方米每秒的編號洪峰,相應河槽平灘流量已衰減至2000立方米每秒以下。因此,要樹立強烈的洪水造床及輸沙意識,在河道里沒有洪水且條件具備時,要通過中游水庫群聯合調度等措施塑造人工洪水及其過程,達到減少水庫泥沙淤積、調整泥沙淤積形態、防止河道主河槽萎縮和攜沙入海的多重目的。

需要強調指出的是,目前,控制黃河洪水的意識根深蒂固,但利用黃河洪水,特別是塑造黃河洪水的理念較為淡薄,甚至尚未建立,根據黃河的特點和存在問題,今后必須建立洪水利用和

洪水塑造的概念,并認真加以研究利用塑造洪水的方法、途徑及手段,通過不斷探索與實踐,使之逐步調整、完善,讓黃河洪水為“維持黃河健康生命”服務。

三、洪水泥沙管理的實踐

1.黃河首次調水調沙試驗

首次調水調沙試驗是針對小浪底水庫初期運用的特點進行的,實施的是小浪底和三門峽兩庫水庫聯合調度方式,主要目標是尋求試驗條件下的黃河下游泥沙不淤積的臨界流量和臨界時間。使下游河道?特別是艾山至利津河段 不淤積或盡可能沖刷。同時檢驗河道整治成果、驗證數學模型和實體模型、深化對黃河水沙規律的認識。試驗以小浪底水庫蓄水為主或小浪底至花園口區間?簡稱小花間 來水為主水庫相機調水調沙,控制指標為花園口臨界流量2600立方米每秒的時間不少于10天,平均含沙量不大于20千克每立方米,相應艾山站流量2300立方米每秒左右,利津站流量2000立方米每秒左右。試驗結束后控制花園口流量不大于800立方米每秒。

2002年7月4日上午9時,小浪底水庫開始加大下泄流量,調水調沙試驗進入調度實施階段,直到小浪底出庫流量恢復到800立方米每秒以下,水庫調度歷時11天。黃河下游河道凈沖刷量為0.362億噸,下游河槽全程發生明顯沖刷,主槽沿程沖刷1.063億噸,灘地淤積0.701億噸,下游平灘流量均有一定程度的增加,以漫灘最為嚴重的夾河灘至孫口河段平灘流量增大幅度最大,平均增加約300~500立方米每秒。

2.黃河第二次調水調沙試驗

黃河第二次調水調沙試驗是結合防洪預泄進行的,實施的是小浪底、三門峽、陸渾、故縣四庫水沙聯合調度,是典型的水沙多目標調度方式,主要目標是:水資源安全、干支流減災、下游不發生大的漫灘損失、小浪底庫區減淤、閘前防淤堵、為2004年水庫在250米以上運用創造條件、實現下游河道發生沖刷或至少不發生大的淤積、進一步深化對黃河水沙規律的認識等。

在試驗調控技術方面,有效利用小花間的清水與小浪底水庫下泄的高含沙量水流在花園口進行水沙“對接”,即:“小花間無控區清水負載,小浪底調水配沙”。

第二次調水調沙試驗歷時12.4天?；▓@口站平均流量為2390立方米每秒?平均含沙量31.1千克每立方米,完全達到了預案規定的水沙調控指標;下游河道全河段基本上都發生了沖刷,總沖刷量0.456億噸,達到了下游河道減淤的目的和小浪底水庫盡量多排泥沙的預定目標。下游主要測驗斷面同流量水位降低,主槽過洪能力增加。

3.黃河第三次調水調沙試驗

黃河第三次調水調沙試驗是針對小浪底水庫汛初蓄水較多?黃河中游又無中小洪水的特點進行的,實施的是黃河干流萬家寨、三門峽、小浪底三庫串聯聯合調度方式,主要目標是實現黃河下游主河槽全線沖刷,進一步恢復下游河道主槽的過流能力,調整黃河下游兩處卡口段的河槽形態、增大過洪能力,調整小浪底庫區的淤積形態,進一步探索研究黃河水庫、河道水沙運動規律。

此次試驗小浪底水庫出庫沙量0.0572億噸,利津站輸沙量0.6434億噸,小浪底至利津河段沖刷0.6071億噸,各河段均發生沖刷。小浪底庫區淤積設計淤積平衡縱剖面以上淤積的3850萬立方米泥沙盡數沖刷,庫區淤積三角洲形態得到了合理調整。黃河下游卡口河段河槽形態調整,徐碼頭、雷口兩處卡口河段主槽平均沖刷深度為0.25~0.47米,主槽過流能力進一步提高,達到2800~2900立方米每秒。7月8日13時50分,小浪底庫區異重流排沙出庫,渾水持續約80小時,首次人工異重流塑造獲得圓滿成功。對黃河水庫、河道水沙運動規律的認識進一步深化,在水庫群水沙調度、異重流運行狀態、人工擾動泥沙的效果等方面取得了大量原始數據,為今后多方面研究運用黃河水沙運行規律提供了豐富的基礎資料。

4.黃河小北干流放淤試驗

黃河小北干流禹門口至潼關河段,河道長132.5公里,河寬3~18公里,灘地面積為682平方公里。灘區多為沙荒鹽堿地,土地利用率不高,社會經濟發展相對落后,是天然的沉滯沙場所。2004年放淤試驗的地點選在連伯灘。

2004年7月,在經過大量查勘和論證之后,黃委在小北干流開始實施放淤試驗,這是繼調水調沙試驗之后,運用自然規律進行黃河治理的又一項開拓性工作。試驗的關鍵是人為控制泥沙的顆粒級配,實現“淤粗排細”的目標。為此編制了試驗工程設計報告及調度預案,利用放淤閘、彎道溢流堰、淤區格堤、退水閘等工程和由次洪量、歷時、含沙量、泥沙級配、洪峰流量等指標組成的調度指標體系,靠水力自然力量,達到分選泥沙的目的。從7月26日16時放淤閘首次開啟至8月26日14時結束,成功實施了6輪試驗,累計放淤歷時297小時,共淤積粗泥沙437.8萬噸,初步實現了“淤粗排細”的目標,通過水沙運行狀況監測、分析,取得了大量的監測資料,初步掌握了粗泥沙的運動規律,為今后大規模實施放淤調度提供了經驗和科學依據。對減緩小浪底庫區泥沙淤積速度,延長小浪底水庫使用壽命,并減緩黃河下游河道淤積具有重要的意義。

5.黃河2003年秋汛調度

2003年8月下旬至10月中旬,黃河流域中下游連續發生6次強降雨過程遭遇罕見的“華西秋雨”天氣,形成多次洪峰,發生了自1981年以來歷時最長、洪量最大的秋汛。整個調度過程中,在科學分析的基礎上,針對洪水含沙量低、洪峰低、接近汛末等特點,黃河防總、黃委決定承擔一定風險,實施了第一次真正意義上的“四庫水沙聯調”,多次成功削減黃河下游洪峰,大大減輕了下游防洪壓力。避免了多次多股洪水匯合疊加后造成黃河花園口站可能形成的5000~6000立方米每秒的洪峰,將下游花園口站洪水始終控制在2400~2700立方米每秒之間,削峰率達40~50%,有效地減輕了下游灘區的洪水災害,妥善處理了局部救災和整體防洪的矛盾、降低潼關高程和三門峽運用方式的矛盾、水庫安全和下游灘區安全的矛盾、防洪和水資源安全的矛盾,實現了攔洪、減災、減淤、洪水資源化等多重目標。

據統計,2003年汛期利用小浪底、陸渾、故縣、三門峽四座水庫攔蓄洪水后,使下游灘區213.41萬畝耕地免遭洪水淹沒,使灘內76.85萬人免遭洪水襲擊,減免直接經濟損失84.8億元。

四、黃河下游灘區納入蓄滯洪區管理問題探討

黃河下游兩岸堤防之間有廣闊的灘區,居住有大量人口。根據2000年統計資料,灘區總面積4046.9萬平方公里,它既是行滯洪、沉沙的場所,又是灘區群眾的生產生活場所,目前有耕地375.50萬畝,村莊2052個,人口180.94萬人。

黃河灘區作為河流行洪、滯洪和沉沙的地域,在歷年的防洪保安全中發揮了巨大作用,但由于灘區頻繁漫灘,且受災后無補償渠道,致使灘區經濟發展緩慢,生活落后。據不完全統計,建國以來在中下游河段基本無工程控制的條件下,灘區遭受不同程度的洪水漫灘20余次,累計受災人口887.16萬人次、受災村莊13275個次、受淹耕地2560.29萬畝次。灘區農民收入僅為本省農民人均收入的27~47%,部分地區已成為河南、山東省甚至全國的重點貧困地區。

由于黃河水少沙多、水沙不平衡的基本特點長期難以改變,黃委經過多次研究,為保障黃淮海平原安全,對黃河采取“穩定主槽,調水調沙,寬河固堤,政策補償”的治河方略,在這個治黃方略下仍需對灘區采取淤灘 刷槽的方針。小浪底水利樞紐的修建與中游三門峽、陸渾、故縣水庫聯合運用后,雖然可使洪峰流量受到一定的控制,但黃河下游仍然會不可避免地出現漫灘,灘區群眾的貧困現狀仍難以改變。

黃河下游河道淤積,河勢游蕩多變,主槽過洪能力低,小水漫灘,“橫河”、“斜河”、“滾河”、“順堤行洪”等的嚴峻形勢急需改變,利用小浪底水庫調水調沙是改善這種狀況的有效措施。按照規定,小浪底水庫對于8000立方米每秒以下洪水不能攔蓄,但從灘區群眾的生存發展要求來看,必須對4000~8000立方米每秒的洪水進行控制。洪水控泄造成的后果為:一方面小浪底水庫將提前被淤廢,經國家多年努力投巨資建成的黃河下游防洪關鍵性控制工程將大大縮短使用壽命,喪失其防御大洪水的作用。另一方面,長期小流量下泄,將導致河道持續萎縮,“二級懸河”迅速發展使黃河下游防洪形勢進一步惡化,維持河流健康生命的目標也難以實現。

當前,黃河下游的綜合治理與灘區經濟發展的矛盾十分尖銳,而解決這一矛盾的出路在于灘區受淹后的損失能夠比照蓄滯洪運用補償辦法進行補償,從而構建和諧管理環境。

通過近年黃河治理的一系列實踐和探索,可以看出:實現由控制洪水向洪水泥沙管理轉變,在黃河上還必須包括泥沙管理,而解決這些問題的最有效途徑,是實施水沙聯調和處理好黃河下游灘區問題,即調水調沙和灘區納入蓄滯洪區管理,這樣,才能做到人、水、沙的和諧相處,進而向維持河流健康生命的終極目標邁進。

健康管理論文:加強兒童的系統管理整體提高兒童的健康水平

論文關鍵詞:保健 健康檢查 計劃免疫

論文摘要:在社區建立健康檔案,及時了解本社區內育齡期婦女的情況,對孕婦進行優生、優育、早檢、健康教育,及時掌握社區內新生兒的出生情況,對每一個新生兒都要進行新生兒遺傳性疾病、代謝性疾病的復查,建立、建全系統的兒童管理卡片,建立、建全系統的免疫檔案,對兒童的表、卡、證進行系統管理。禁防早種、遲種、漏種現象發生。對各種原因造成遲種或漏種者,通過免疫系統管理,及時進行補種,有效防止傳染病在社區內暴發流行。新生兒出院后,都要接受社區保健人員的訪視與保健指導,兒童是祖國的未來,人類的希望,提高兒童的健康水平,要求我們必須從早做起。

加強兒童系統保健管理,是整體提高兒童健康水平的基礎〔‘〕。幾年來,通過對。一6歲兒童的系統管理,取得了一些經驗和方法,現介紹如下。

1新生兒期保健管理

新生兒在出生后3一7d內進行第1次訪視,詳細詢問新生兒出生時及出生后的情況。如:是否足月、順產、有無窒息、出生體重、阿氏評分,吃奶及排尿情況、疫苗接種情況等,詳細觀察新生兒的一般情況,對新生兒進行全身檢查,指導護理及喂養。

新生兒出生后12一14d左右,測身長、體重,觀察黃疽情況及臍帶殘端愈合情況。指導家屬對新生兒加喂VDz (5 000u,丸),直到周歲,宣傳母乳喂養的有關知識,提高4個月內嬰兒純母乳喂養率。

滿日訪:新生兒后28 d時,測量身長、體重、滿月體重,與出生體重比較增長不足600g者,應找出原因并給以相應指導,訪視時先訪早產兒、新生兒,后訪感染兒。

對早產兒、低體重兒、多胎兒、阿氏評分7分者、黃疽兒、感染兒、先天畸形并影響生存能力者應進行垂直管理,增加訪視次數,及時發現問題,及時解決,提供最佳服務。

2嬰幼兒期、學齡前兒童系統管理

2.1建立建全檔案制度

滿月后,建立系統管理大卡,兒童定期進行四、二、一體檢,即1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的4次體檢,l}3歲,每年進行2次體檢;;3一6歲,每年進行1次體檢,根據體檢情況,指導喂養知識,及時添加輔食,并對適齡兒童進行早期教育,為人學做好準備工作。

2.2計劃免疫制度

按國家規定的兒童計劃免疫制度和程序,出生首先接種卡介苗,乙肝疫苗,建立計劃免疫登記表、卡、證。28 d一1歲內嬰兒期:計劃免疫包括:脊髓灰質炎疫苗,百白破疫苗,麻疹疫苗的基礎免疫、乙肝疫苗,A群流腦疫苗等。1一3歲幼兒期:要完成麻診復種、百白破加強和A群流腦或A+C流腦、甲肝疫苗、水痘疫苗、麻風腮、流感疫苗等疫苗接種;4一6歲前兒童要完成脊髓灰質炎疫苗的加強,百破二連、麻疹、A群流腦、復查乙肝、個別兒童接種乙肝疫苗轉陰者,可重新免疫(接0,1,6程序進行)對抗體減弱可直接加強1次。

3健康教育制度

我們定期在社區舉辦宣傳活動,開展如何預防拘樓病、腹瀉、小兒肺炎、肥胖、貧血等講座,倡導母乳喂養、正確指導嬰幼兒的輔食添加,積極宣傳計劃免疫接種,按計劃免疫程序為每一個兒童進行預防接種。通過我們的努力,近幾年,本社區兒童整體健康水平上升,各項指標達到了國家的要求。

健康管理論文:婦科手術病人健康教育的路徑管理

【摘要】目的 消除或減輕影響手術病人健康的危險因素，預防并發癥，促進健康和提高生活質量，提高護士整體素質。方法 從護士的要求、健康教育內容、健康教育方式、考核的方法4方面開展路徑管理。結果 護士在職業素質、知識結構、智能水平得到提高；手術病人對健康知識知曉率及健康行為形成在提高，術后并發癥明顯降低，病人的投訴率明顯下降。使用路徑管理考核方式更加人性化，考核合格率普遍提高。結論 通過使用健康教育路徑管理，使健康教育更加具有科學性和系統化。

【關鍵詞】手術病人 健康教育 路徑管理

健康教育是以醫院為基地, 以患者及其家屬為對象, 通過護理人員有計劃、有目的的教育過程, 達到使患者了解和增進健康知識, 改變他們的健康行為, 使其行為向有利于健康的方面發展,婦科手術病人最渴望了解有關手術的健康知識，因此，減輕病人的心理負擔、給病人安全感，增加其自我照顧能力，就成為護理工作的重要內容之一。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2007年3月～2008年3月婦科1病區作為對照組實行普通健康教育，婦科2病區作為實驗組實行健康教育路徑管理。

1.2 方法

1.2.1 護士的要求：(1)要求護理人員通過掌握患者的十知道（患者的床號 姓名 文化 職業 診斷 病情 治療 護理 飲食 心理）來進行健康教育并要求護理人員具有高度的責任心、同情心運用語言藝術 、情感的交流，有針對性對患者進行說教和安慰。(2)要求護理人員通過自學，每周兩次上小課，每月兩次的業務學習，書寫工作筆記等形式,不斷學結,掌握扎實的理論基礎,通過階段性技能培訓、考核練就過硬操作技能。(3)要求護理人員保持積極的工作熱情,帶著細心、耐心、愛心、責任心去對每位患者進行健康教育。

1.2.2 健康教育內容: 主要從入院-出院的術前至術后每天進行。

入院當天主要完成入院宣教包括告知經管醫生和責任護士、介紹住院環境、用餐時間、物品的保管、便民措施及有關作息、陪伴探視制度以及將要檢查的內容，協助病人之間的溝通，讓病人盡快轉變角色，配合參與護理過程。住院第二天強化入院當天的內容，告知檢查的目的注意事項及檢查結果的時限，讓病人心中有數配合檢查。第三天反饋部分檢查結果及做好術前飲食指導，解釋術前準備的目的意義及如何配合等，使病人能以最佳的生理心理接受手術治療。

手術當天給予心理支持并講述術中配合要點，術后回病房從術后臥位、飲食、用藥、生命體征監測目的、術后功能鍛煉的時間及目的等有利于疾病康復方面進行教育。術后一天主要從飲食，功能鍛煉，個人衛生等方面進行指導，幫助病人平穩度過危險期，減少并發癥盡早恢復。術后二至四天反饋體溫及用藥時限，術后病理檢查的意義和出結果時間并進一步指導飲食和功能鍛煉。讓病人有良好的心態恢復健康。

出院指導：告知辦理出院的程序、出院后的飲食、訓練、禁性生活時間、復診時間并發放醫患聯系卡方便咨詢。

1.2.3 健康教育方式: 健康教育形式以尊重患者的文化習俗和隱私為重。主要通過(1)語言教育。語言教育是最直接的方法之一,要求護理人員掌握語言交流技巧和交流時機,采用通俗易懂的語言讓患者接受教育。(2)書面文字教育。如發放健康教育處方.每月更換健康宣傳欄版面(3)集體教育。每周三次由護士長、主任就婦科常見病的防治進行講課,咨詢。(4)電化教育:每天上午宣教室滾動式播放手術錄像帶,讓患者了解手術經過,消除恐懼心理接受治療。

1.2.4 健康教育量化考核評價體系的建立和試運行[2]。 成立院科兩級健康教育質控組織，實施院科兩級質量考核評價，科室每周自查1次，護理部每季全面考核1次，考核的方法:(1)科護士長每天床頭交接班時口頭詢問健康教育落實情況。(2)總護士長定期抽查（書面、口頭）患者對健康教育的掌握情況。（3）護理部每季采用問卷調查形式考評。（4）定期或不定期進行患者座談會、個別訪談等評估科室健康教育開展情況。

2 結果

2.1 在使用健康教育路徑管理后護士整體素質明顯提高，主要表現在創造了學習的機會擴充了護士對心理、倫理、營養等方面的知識，提高了護士工作的責任感，提高主動了解患者需求為患者提供教育的責任，化解工作矛盾，保證健康教育更系統化、科學化、專業化。調查表設計：共設計調查表3份，分別將職業素質、知識結構、智能水平各分解為8項內容。并按一般(1～3)、尚可(4～5)、較好(6～7)、好(8～9)分成9個分值四個層次，由被調查者在相應欄內打“√”。職業道德評價內容包括：基本素質、敬業精神、安心程度、進取意識、受傷觀念、協作配合、儀表舉止和科學態度；知識結構評價內容包括：善鉆好學、學識層次、基礎理論、專業知識、技術水平、操作熟練、相關知識和興趣愛好；智能水平評價內容包括：思維判斷、應急反應、寫作水平、慎言守密、動手程度、語言藝術、溝通技巧和關系協調[3]。對照組與實驗組護士素質調查結果經u檢驗，可以看出，實驗組各項指標較對照組均有顯著差異，其整體素質結果評價如下

表1 對照組和實驗組護士整體素質評價比較

2.2 病人的滿意度、病人的健康知識知曉率，病人相關知識知曉率明顯提高。健康教育是“知、信、行”的統一，因此健康教育覆蓋率、手術病人的滿意度，健康知識知曉率是作為健康教育的評價標準。實行健康教育路徑管理后科室健康教育覆蓋率、健康知識知曉率、手術病人的滿意度與未實行健康教育路徑管理的科室進行比較有統計學意義顯著差異（p均＜0.05），見表2。

表2 對照組和實驗組病人情況比較

2.3 對照組與實驗組病人的術后并發癥、分別為9%、2%，病人的投訴率分別為4%、0%。兩組進行比較有統計學意義顯著差異（p均＜0.05）。

3 討論

3.1 在健康教育中，護士承擔多種角色，健康教育的效果很大程度上取決于護士的素質，護士的綜合素質與患者對健康教育的要求呈高度相關性，提高健康教育質量首先要提高護士的能力和素質。隨著護理教育的發展及護理大專、本科教育的普及，希望通過健康教育把理論知識與臨床實踐聯系起來[4]。通過健康教育的路徑管理，護士在職業素質、知識結構、智能水平得到提高；手術病人對健康知識知曉率及健康行為形成率在提高，術后并發癥明顯降低，病人的投訴率明顯下降。讓患者更容易接受教育內容，從而改善了不良行為，降低了護患糾紛的發生率，對醫院產生了信任感。

3.2 健康教育在醫院逐漸得到重視，然而如何有效地將健康教育開展，提高教育效果，則需要多部門合作，必須對醫務人員進行教育基礎理論和意識的培養，各部門相互配合保證教育順利進行。

3.3 隨著世紀的到來, 護理人員將成為健康教育的主要力量, 因此, 我們必須深人研究健康教育的內容、方法、形式、效果評價等, 才能有力地推動護理現代化進程, 真正達到維護和促進人類健康的目的。

健康管理論文:新醫改形勢下社區健康管理發展戰略

【摘　要】　本文介紹了健康管理的內涵及步驟,闡述了發展社區健康的意義,認為進行社區健康管理是破解“看病貴、 看病難”的關鍵所在,同時也是切合中醫\"治未病\"的重要舉措。并在新醫改形勢下,就社區健康管理發展戰略問題對社 區衛生服務機構進行了swot分析,指出了社區衛生服務機構的優勢、劣勢、威脅和機會,并就社區衛生服務機構在優 勢———劣勢和機會———威脅這兩個維度組合的情形下,如何發展進一步發展社區健康管理提出了建議,如轉變觀念、加 強健康教育、注重人才培養、構建信息化平臺、建立中心醫院和社區衛生服務中心的良性互動機制等.

【關鍵詞】　社區健康管理; swot分析;社區衛生服務中心

自1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決 定》提出“改革城市衛生服務體系,積極發展社區衛生服務,逐 步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡”以來,社區衛生服 務在我國受到日益重視和普遍認可。在2009年頒布的新醫改 方案中,提出要著力抓好五項重點改革,其中包括健全基層醫 療衛生服務體系,逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距, 力爭讓群眾少生病,促進基本公共衛生服務逐步均等化的目 標。時至今日,關于發展社區衛生服務的重要性和意義已無需 贅述,但對社區衛生服務的發展方向及戰略,尤其是在全民健 康意識增加,在新醫改剛剛頒布,各地都在集中精力準備有所 作為的背景下,如何充分發揮社區衛生服務在健康管理中的作 用、社區健康管理怎樣發展等戰略問題還需要做一個明晰的闡 述.

1　社區健康管理的內涵

隨著我國城市居民生活水平的提高,人們的健康意識也不 斷增強,人們已不再滿足于“有病才求醫”的傳統醫療服務模 式。同時隨著社會經濟的高速發展和城市人口老齡化的進程 加快,導致各類疾病以及老年性疾病患病率上升,從而對健康 維護及改善的醫療需求日益增長。而在我國城市社區醫療衛 生資源結構配置不合理的情況下,社區衛生服務機構所提供的 醫療服務遠低于社區居民需求,城市居民“看病難、看病貴”的 問題突出。因此我國城市社區衛生服務必須改革社區醫療服 務的運行機制,改變傳統的醫療服務模式,建立以健康管理為 中心的社區醫療服務體系.

1·1　健康管理含義　健康管理是指對個人或人群的健康危險 因素進行全面監測、分析、評估以及預測和預防的全面管理過 程。它從遺傳、生活習慣、飲食、生活環境、職業行為等方面出 發,對影響身體健康的各種因素進行跟蹤預測、對疾病早期預 警,全方位地進行健康干預的前瞻性理念,結合先進完善的醫 療保健服務與信息技術手段,以各層次醫療機構為依托,為居 民提供科學、系統及人性化的全方位的健康服務,以此調動個 人與家庭自我保健的積極性,充分有效地利用有限的醫療資源 來達到最大的健康改善效果,達到防治疾病發生、控制疾病的 發展,降低醫療費用、提高生命質量的目的[1-2].

它的主要實施流程見圖1。首先收集社區居民的健康信 息,了解其健康狀況,然后對有可能影響社區居民健康的有關 風險性因素進行評估,通過社區診斷對社區居民目前的健康狀 況及未來患病或死亡的危險性做出預測。然后是針對各個個 體的不同情況實施個性化的健康管理干預措施,改善其健康狀 況。健康管理是一個長期的、連續不斷的循環過程,即在實施 一段時間后,需要進行效果評價,為進一步調整干預計劃提供 反饋。只有通過長期的健康管理的過程,才能有效地改善社區 居民的健康狀況,提高生活質量,降低他們的醫療支出.

1·2　社區健康管理的內涵　社區健康管理是以社區全體居民 為服務對象,對全社區居民的生命全過程進行系統的監控、指 導和維護服務,將預防保健、健康教育和疾病(上接第1207頁) 治療結合到一起,落實“小病在社區、大病進醫院、康復回社區” 的服務模式,真正實現“治未病”的目標,有效地分流患者,減輕 大醫院的壓力,逐步緩解看病難、看病貴的問題[3]。因此,它對 建立我國城市社區醫療衛生服務新型體制,推進我國城市醫療 衛生事業的改革與發展將起到巨大的推動作用.

疾病的發生、發展一般都要經歷長期的不良生活方式累積 過程,健康管理的基本模式就是通過對引起疾病的各種危險因 素的歸納、分析和控制,以達到對疾病的預防或控制發展。美 國健康管理20多年的研究顯示,健康管理對于任何企業和個 人都有一個90%和10%的關系,即90%的個人和企業通過健 康管理后,醫療費用降到原來的10%; 10%的個人和企業沒有 進行健康管理,醫療費用比原來提升了90%[4]。所以,健康管 理對于社會、企業和個人都是必要的,它節約了醫療費用的支 出,也提高了個人的生存質量.

2　發展社區健康管理的意義

隨著經濟的發展、健康意識的提高以及在醫改進程中各種 矛盾的凸顯,發展社區健康管理具有十分重要的意義。①社區 健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦 法和舉措。慢性病威脅和醫療負擔加重是引發當前社區健康 管理“熱潮”的直接原因和最大需求[5]。只有實施戰略前移 (從疾病發生的“上游”入手,即對疾病發生的危險因素實行有 效地控制與管理,從以病人為中心轉向健康/亞健康人群為中 心)和重心下移(即將衛生防病工作的重點放在社區、農村和家 庭),才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉 措。通過發展社區健康管理,能夠引導社區居民的一般診療下 移到基層,解決看病貴、看病難的問題,逐步實現社區首診、分 級醫療和雙向轉診。②發展社區健康管理是社區群眾越來越 迫切的需要。who認為所有就診患者中,只有10%左右的患 者需要?？漆t生診治,而人群中80% ~90%以上的基本健康問 題,可以通過以訓練有素的全科醫生和社區健康管理師為骨干 的社區衛生服務工作人員來解決。社區衛生服務以維護社區 居民健康為中心,提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常 見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。社區 健康管理的大發展能夠使得社區衛生服務機構逐步承擔起居 民健康“守門人”的職責。③發展社區健康管理有利于適應疾 病譜改變的需要。2006年衛生部公布的全國城鄉調查數據顯 示:惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內分 泌營養和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經系病、精神 障礙等發病率均比上一年度大幅度上升。世界衛生組織 的健康公式(健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫療+7% 氣候因素+60%生活方式)也明確顯示,影響健康的主要因素 是生活方式,而生活方式不當引起的疾病是可以通過健康管理 有效地預防的[6-7]。④發展社區健康管理有利于充分發揮中 醫藥(民族醫藥)在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫 療服務中的作用。中醫文化博大精深,特別是中醫的“治未病” 思想更是切合社區健康管理的理念,因此以發展社區健康管理 為契機,可以充分促進中醫的發展和普及[5-6].

3　社區衛生服務在健康管理中的swot分析

swot(優勢、劣勢、機會及威脅)分析法是由美國哈佛商學 院著名教授安德魯斯于20世紀60年代首先提出來的,后成為 戰略管理中廣為應用的對企業內外部環境條件進行綜合分析 的方法。它在通過分析環境而發現機會和威脅的同時,分析組 織資源,識別自身優勢和劣勢,并制定有針對性的策略,有助于 組織在找準定位,發揮優勢,占領戰略制高點。然而swot分 析法在社區衛生服務領域應用較少,本部分擬根據社區衛生服 務現行的政策理論及實踐情況,對之進行探索性分析,為社區 衛生服務中心在健康管理的發展提供建議。

健康管理論文:市級疾控健康教育檔案的規范化管理

【摘要】 本文闡述了新時期市級疾控健康教育應重視檔案儲備與規范化管理，并具體論述了如何制定健康教育檔案的管理制度，以適應當代健康教育與健康促進的要求。

【關鍵詞】健康教育 檔案管理 規范化

近年來，醫療制度改革的不斷深入, 疾控事業的蓬勃發展,疾控檔案管理工作已經成為疾病預防工作管理的重要組成部分,而如何充分利用健康檔案，發揮健康檔案在健康教育和健康促進中的作用，筆者進行了積極探索，提出了以下幾點看法：

1 強化建立健康教育檔案意識 建立健康教育檔案網絡

1.1強化檔案管理意識

健康教育工作在疾病預防控制中形成了大量的具有保存價值的各種數據,包括文字、圖表、聲像等。要增強這方面檔案意識、重視相關資料的收集、實現網絡化管理,從而實現對健康教育檔案信息資源的挖掘和利用,最大限度地發揮業務檔案的作用,更好地為疾控工作服務。

1.2建立檔案管理網絡

建立健全健康教育檔案工作網絡，設立健康教育檔案，即在中心設立由主管領導牽頭，各科長參加的全中心健康教育檔案管理網絡體系，中心檔案室負責全中心檔案工作的總體規劃，負責起草制定健康教育檔案工作的各項管理制度，并要經常到各科室檢查、指導。

2 強化人員對健康教育工作培訓 建立健康教育檔案新模式

2.1加大檔案人員綜合素質培訓

檔案工作是一項政策性、保密性、專業性和技術性都很強的工作，包括收集、整理、鑒定、保管、利用、統計等基本環節，且每個環節都有一套相應的理論和工作方法。所以要有素質高、能吃苦刻苦、具有奉獻精神和較高政治素質的人員管理。

要認真研究制定人才培訓計劃，增加投資，加大對應用型、復合型、創新型人才培養的力度，堅持內訓與外引相結合，培養專業人才，使這支隊伍成為疾控檔案事業的主力軍。

2.2采用多種渠道提高技能

健康教育檔案業務培訓必須緊跟發展需要，加以創新并著重學習檔案的收集、鑒定、分類等技能，鼓勵檔案人員積極參加學術交流活動，不斷了解和把握健康教育工作新態勢。通過業務培訓，提高綜合業務素質，使健康教育檔案工作步入規范化軌道。在培訓方面采用參加培訓班、進修班及繼續教育等方式，加強外語、計算機等相關學科的知識學習和檔案知識培訓，以適應當前形勢需要。

2.3健立檔案工作新模式

隨著信息技術在疾控檔案管理工作中的運用，檔案工作的模式發生了巨大的變革。利用先進的管理手段，推動健康教育檔案事業的發展，使健康教育工作向深度和廣度上發展，大大提高檔案工作的效率，保護健康教育檔案，延長其壽命，使疾控檔案管理逐步實現由傳統的手工管理模式向現代化、網絡化管理模式轉變。

3 建立健全健康教育管理制度 因地制宜促進健康教育

3.1利用績效考核健全健康教育檔案

引進獎罰機制，納進考核評選，使之形成良好的學習氛圍，對于在健康教育工作檔案整理突出的檔案員給予一定的獎勵，鼓勵他們申報檔案科研項目，爭取科研經費，研究檔案資料的利用和開發。近年來，開展疾控績效考核工作中涉及大量健康教育檔案資料，注意收集整理，健康教育工作檔案建設將會得到明顯改善。

3.2從實際工作角度出發健全健康教育檔案

各地疾病預防控制中心承擔著全市衛生防病工作的繁重任務，尤其是健康教育等業務活動中，形成了大量的健康教育技術檔案。從疾病控制的工作實際角度出發,加強健康教育檔案管理,更好的促進健康教育工作,為疾控機構進步和發展服務。

健康管理論文:淺議職業健康安全管理體系在施工企業安全管理中的應用

摘 要:職業健康安全管理標準的貫徹實施,強化了建筑施工企業安全管理工作,通過發揮領導作用,全員參與、重點對危險源的控制,加強對內審員的配備和管理,用標準指導工作,規范了企業和職工行為,廣大員工在施工現場管理、標準化建設、規范化運作等方面逐步形成了自我約束機制,企業的管理體系得到良好的運轉。

關鍵詞:安全管理;職業健康安全;危險源

改革開放以來,建設事業飛速發展,各類新技術、新結構、新材料、新工藝大量采用,施工隊伍迅速增加,各種所有制,不同等級的施工隊伍大批進入建筑市場,造成施工企業安全管理水平參差不齊,職業健康安全問題的不斷突出,安全管理工作面臨著很多新的問題,傳統的安全管理方法無能為力,人們在尋求有效的職業健康安全管理方法,系統化管理是現代職業健康安全管理的顯著特征。系統化的職業健康安全管理是以系統安全的思想為基礎,從企業的整體出發,把管理重點放在事故預防的整體效應上,實行全員、全過程、全方位的安全管理,使企業達到最佳安全狀態。職業健康安全管理體系標準是以系統安全的思想為核心,采用系統、結構化的管理模式,為組織提供了一種科學、有效的職業健康安全管理規范和指南,保障企業的持續、穩定、健康、快速發展。

本公司于2000年職業健康安全管理體系認證以來,規范化管理了各項工作,使各部門職責明確,部門之間接口關系順暢,各項工作規范化、程序化和標準化,增強了企業的管理水平,從而提高經濟效益,同時員工綜合素質大大提高,增強自身競爭力,多年來沒有發生重大安全事故。

如何搞好職業健康安全管理體系的貫標工作,應做好以下幾點:

1 發揮領導作用

領導者是確定企業的統一宗旨和方向,并使運作方向與組織的宗旨相統一,一個企業沒有宗旨和方向,難以發展,不可能做強做大。領導作用是通過增強員工的意識,積極性和參與程度,在整個企業內促進職業健康安全方針和目標的實現。從體系運行過程來看,在管理層(特別是機關管理層包括分公司管理層)作用發揮上容易出現偏差,他們錯誤認為目前企業的安全管理的事情就是安全管理部門、貫標部門的事情,不積極參與貫標培訓,對貫標的各階段工作被動應付,未按照《管理手冊》要求發揮其職能職責,不按照《程序文件》的要求工作,等到內審和外審時,才忙著突擊工作應付貫標,從而導致體系在該部門執行力差。太原建工集團有限公司自2000年以來,職業健康安全管理體系文件修訂了3次,董事長(總經理)為了把標準與企業的實際相結合,于2005年成立貫標工作組,親自組織貫標工作,修訂文件,重新確立了公司的職業健康安全方針和目標,清楚地闡明了職業安全總目標和改進職業健康安全績效的承諾,并充分發揮各級管理層的作用,帶動廣大員工,學習體系文件,執行體系標準與規范,狠抓培訓、印發學習資料,結合內審,組織各部門深入學習職業健康安全管理體系的內容。讓廣大員工熟悉制度、《管理手冊》和《程序文件》,按照制度、手冊、程序辦事。各部門結合自己的實際,做到學習與實踐相結合,使體系較好地運行。

2 注重全員參與

各級人員是企業之本,只有他們充分參與,才能使企業管理有好的成效。安全生產關系到企業全員、全層次、施工全過程的一件大事,安全生產,人人有責,各級人員是企業之本,企業要想得到良好的安全管理,必須有全體員工的參與,在現代企業中,安全管理是一個牽扯到生產經營全過程、全方位、全體員工的系統工程,需要每個崗位員工的參與,只有他們的充分參與,才能使安全管理縱向到底、橫向到邊,專管成線,群管成網,責任明確,協調配合,真正把安全落到實處,只有全體員工的的積極參與并履行其職業健康安全義務,才能從根本上解決職業健康安全問題,才能保證貫標工作的深入開展。職業安全健康管理體系的對象相當復雜,受建筑施工過程中人、機、料、法、環5個方面因素的制約,員工的安全意識和安全技術水平是動態的,是關系到安全管理成敗的主觀決定性因素,因此,在職業安全健康管理體系運行中應充分考慮人的因素,加強對員工職業安全健康培訓,使全員理解、全員參與、全員支持,將日常安全工作與體系相結合,提高其安全意識和參與職業安全健康管理的意識,保證體系的有效運行,方能持續改進,成為永恒的動力。

3 全面、徹底地辨識危害性

建立與運行職業健康安全管理體系的目的是實現事故預防,危險源是導致事故的根源,危險源是整個職業健康安全管理體系的核心問題。建筑施工企業應對所有作業活動中存在的危害加以識別。特別是根據工程對象的特點和條件,充分識別各個施工階段、部位和場所需要控制的危險源,具體應考慮以下幾個方面:①企業正常的生產活動,周期性和臨時性的活動;②企業非正常(緊急情況下)的活動;③所有進入作業場所的人員的活動;④作業場所內所有的材料、設施、設備。在危害辨識中應考慮整個經營過程和性質,對生產和服務區域可能產生危害的作業活動進行辨識、評價和控制策劃,識別與企業相關的所有危險源,評價出重大危險源,對其中風險較大或專業性較強的施工階段或部位的活動,還應進行安全論證,評價和論證的結果應形成文件,以此為基礎,制定針對性的控制措施和管理方案,項目經理部對其進行控制。企業的危險源辨識、風險評價和風險控制是一個不斷發展的過程,企業應及時更新這方面的信息,采取有效手段,從源頭抓起,使所有影響安全生產的因素處于受控狀態,從根本上增加施工作業的安全度,減少安全事故發生。

4 做好內審員的配備和管理

一個企業的內審員通常是貫徹標準的第一批人員,除了肩負內部審核任務外,還是企業管理體系建設的骨干。不僅對管理體系的運行進行檢查、判定,還需要對企業的管理體系建立和實施起到參謀、紐帶、內外接口和帶頭作用。內審員應滿足以下要求:

(1)教育。內審員至少應獲得中專或高中以上學歷。

(2)工作經歷。內審員具備3年以上工作經歷,沒有一定的社會工作經驗與實踐,沒有一定的專業工作經歷,難以對體系的運行有充分的了解,難以勝任獨立的審核工作。

(3)審核員培訓。審核是一門技術,不經過一定的培訓,難以對職業健康安全管理體系有充分的理解,也難以系統掌握審核的知識和審核工作。

(4)審核經歷。在具有一定經驗的內審員帶領下從事過審核工作。審核的實踐幫助內審員將學習到的審核技能應用到審核的實踐中,掌握審核的實際技能,積累審核的經驗。企業內審員全部由企業部門負責人擔任,都是參加體系標準和審核過培訓的人員,他們不但熟悉自己的業務知識,而且還掌握標準,能很好地將標準和業務知識相結合,這樣,他們既可以收集員工對管理體系方面的要求和建議,發現體系運行中的不適宜,通過審核報告向領導反應,又可以把領導層的決策和意圖向員工傳達、解釋和貫徹,起到一種溝通和聯絡的作用。部門負責人作為內審員,他們對體系的要求有更深的了解,更懂得應該如何做好自己的工作,這樣體系在運行過程中能及時改進,保證持續有效性。

5 加強運行控制,防止“兩張皮”的現象

運行控制是實施職業健康安全管理體系的重點,建立了職業健康安全管理體系的目的在于實施和應用,而在體系建立初期,大家習慣原來的工作方法,而新體系凡事講程序、太麻煩,不如原來自由方便,因而出現你說你的,我做我的,不按新體系運行,形成“兩張皮”。所以,要克服“兩張皮”現象,首先要解決思想認識不到位的問題,不能把體系誤當成形式上的“達標”,認為建立新體系單純只是為了應付認證審核,得一塊牌子;二是要狠抓落實,明確管理職能和崗位職責,為體系的運行提供了組織保證;三是制定的各種體系文件應結合企業的實際情況,具有較強的操作性,符合現行安全技術標準的要求,更有利于法律法規、標準規范和有關要求的貫徹和落實;四是狠抓落實,就是將職業健康安全的各項工作落到實處,堅持開展檢查、驗收和體系審核、評估活動,實施控制,強行推進,這樣才能使體系建設更具嚴肅性、可執行性和有效性。

職業健康安全管理體系是從無到有的過程,不是將原有的管理手段、制度、組織結構等徹底推翻,而是應用職業健康安全管理體系標準的框架模式重新構造、安排、組合和完善職業健康安全管理體系。它可以與其他管理要求相結合幫助企業實現包括安全管理目標在內的各項技術經濟目標,實現企業在現代安全管理體系平臺上進行監督、檢查、考核的目的,保障企業持續、穩定、協調、健康發展。

健康管理論文:淺析我國職業健康安全管理體系的問題及對策

論文關健詞:管理科學與工程　工程管理　職業健康　職業安全　管理體系

論文摘要:結合目前國內職業安全、職業健康方面的現狀，分析存在的問題及原因，提出在當前形勢下，需要政府、企業、員工以及全社會的共同努力，推進職業健康安全管理體系的建設。

1引言

職業健康安全管理體系(ohsms )是20世紀80年代后期在國際上興起的現代安全生產管理模式，與is09000和iso 14000等標準化管理體系一樣，被稱為是后工業化時代的管理方法。主要強調系統化的健康安全管理思想，即通過建立一整套職業健康安全保障機制，旨在控制和降低職業健康安全風險，最大限度地減少生產事故和職業病的發生。

2我國職業健康安全的現狀及存在的問題

我國作為iso正式成員國，1995年參加了由國際標準化組織組建的職業健康安全管理體系標準化特別工作小組，2001年11月12日批準了gb/t28001- 2001《職業健康安全管理體系規范》，并于2002年1月1日起正式實施。

伴隨著我國改革開放步伐加快，經濟得到迅猛發展，現代化進程日益加快，科學技術、管理工具得到廣泛應用，同時，人民群眾對生活質量的要求不斷提高，政府對于職業安全健康問題也越來越重視，不斷采取一些措施來促進安全生產和職業健康工作，先后出臺了《勞動法》、《勞動合同法》、《職業病防治法》、《安全生產法》、《就業促進法》等多部保護職工安全健康工作的法律法規，采取了一系列措施來加大安全生產方面的投人，尤其是高危行業的安全投人。這些措施對于改善安全設施、提高安全保障能力起到很大的作用。

國家統計局2009年2月26日公布的《中華人民共和國2008年國民經濟和社會發展統計公報》數據統計，2008年全年生產安全事故死亡91172人，比上年下降10.2%。億元國內生產總值生產安全事故死亡人數為0.312人，下降24.5%;工礦商貿企業就業人員10萬人生產安全事故死亡人數為2.82人，下降7.5%;煤礦百萬噸死亡人數為1.182人，下降20.4%。全年共發生道路交通事故26.5萬起，造成7.3萬人死亡，30.5萬人受傷，直接財產損失10.1億元;道路交通萬車死亡人數為4.3人，減少0.8人。

但與發達國家相比，在職業安全健康方面，還有很大差距。造成這些差距的原因如下:

(1)一些地方和企業，思想上對于安全生產工作不重視，這就很難把安全生產工作落到實處，尤其是企業，作為安全生產的第一責任人，牢固樹立安全生產的意識對于企業的長遠發展有百利而無一害，但受經濟條件等因素的影響，尤其是小企業，這種意識的樹立還很不夠，同時受資金投人等各方面的制約，在職業健康安全管理方面采取的措施不到位。

(2)職工對職業安全健康認識不夠，尤其是那些在苦、累、臟、差環境下工作的職工，不了解什么是職業健康，企業也不對他們進行告知，有些職工得了職業病還不知道是怎么得的。

(3)我國職業健康安全方面的法制建設還不夠完善，有著很大的立法空間。目前，雖然我國有許多涉及到職業危害防治的法律法規，但這些法律法規一般夾雜在其他法律如《煤炭法》、《礦山安全法》等里面，在職業危害防治上，我國只有一部法律—《職業病防治法》。但從我國目前職業危害的現狀來看，只有一部法律是遠遠不能滿足現實需要的，和《職業病防治法》相配套的規章和標準的制定已到了一個刻不容緩的時刻。

3進一步推進職業健康安全管理的舉措

3.1提高安全健康意識，營造全社會安全健康文化氛圍

文化決定意識，意識決定行為。安全健康文化是人們從事安全健康活動的安全健康價值觀、行為標準和物態的總和，是尊重人的生命安全，保護人的身心健康，實現人的價值理念。樹立社會安全健康文化理念，提高人的安全健康素質，充分發揮人的能動性，營造良好的安全健康風氣，從物質、精神兩方面，從員工、企業、社會三層次，形成全系統、全過程、全方位的安全健康文化氛圍、輿論氛圍，引導和啟發全社會重視人的生命價值和安全健康。

3.2完善相關法律、法規，健全職業健康管理制度

從國家層面，加快勞動安全健康方面專業法規的立法工作，修訂、完善現有法律、法規，健全各領域相關的法規、技術規程、標準，依法規范企業安全生產、健康管理行為，做好職業危害申報制度、作業場所監督檢查制度、職業衛生安全的許可證制度的建設工作，把安全生產和健康管理工作納人法制化軌道，做到有法可依。

進一步完善經濟政策，鼓勵企業進一步加大安全科技方面的投人。通過加大科技投人來推進科技創新，從而運用更加先進的科技手段來改善目前我國的安全生產以及職業健康面貌，從而使我國的安全生產以及職業健康工作能夠建立在依靠科技進步和提高勞動者素質的基礎上。

3.3進一步完善企業安全健康管理體系

健全安全生產責任制、責任追究制度。根據目標管理原則，從企業法人、董事長等高層管理者、中層管理者、普通員工，層層制定、分解目標，逐級落實目標責任，簽訂責任書。

建立、完善安全生產健康管理考核標準。根據國家、部委、行業制定的《質量標準化標準及考核評級辦法》，因企制宜，制定公司考核標準。

規定員工安全健康行為規范，《安全健康管理手冊》，明確總要求、目標、職責等，為安全生產健康管理指明方向，做到有章可循。

建立相配套的管理制度:《安全生產制度》《健康管理制度》《事故匯報、分析、處理、調查制度》《事故應急救援制度》等重視教育培訓工作，真正將安全健康管理工作納入企業管理中。教育培訓是提高員工素質、意識的基本方法和有效手段，在現代企業管理中發揮著越來越重要的作用。企業管理者應增強時代責任感和使命感，以身作則，自覺學習安全生產、健康管理相關的知識、法律，提高自身意識，將安全健康管理工作納人企業管理中，積極營造企業安全健康文化氛圍，重視教育培訓工作，為培訓的組織、管理、資源等提供支持，確保安全生產與健康管理各項工作的有效落實。

3.4加強政府職能監管

政府監管部門要建立各級監督管理的執法隊伍、企業要建立專業的職業安全健康監督隊伍，切實履行職業安全健康監管職責，采取有效措施，加大監管執法力度，指導和督促企業加強職業安全健康工作，逐步建立安全生產誠信機制。

健康管理論文:個人健康檔案管理淺析

摘要：本文對個人健康檔案、個人健康檔案的特點以及個人健康檔案管理過程中需解決的問題進行了簡述。

關鍵詞：健康檔案 個人健康檔案 個人健康檔案管理

0 引言

個人健康檔案是個人自我保健過程中不可缺少的醫學資料，它記錄了每個人疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程。建立健全公民個人健康檔案對完善我國公共衛生和醫療服務體系、加強疾病防治和預防保健等工作具有重要意義。2009年4月13日國務院新聞辦公室發表了《國家人權行動計劃（2009-2010年）》，其中在健康權利中，就提到了從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案。在這里，筆者將就個人健康檔案的界定、特點及管理談一些淺見，愿與業內人士商榷，共同搞好個人健康檔案的理論與實際研究工作。

1 個人健康檔案的定義

為了更為清晰的認識個人健康檔案，我們先要對個人健康檔案的定義進行一下界定。與廣義的檔案定義一樣，個人健康檔案的定義應滿足四個構成要件：檔案的形成者，主要指醫院、社區衛生服務機構、社會健康服務機構等。檔案內容，個人健康檔案不僅包括個人在醫院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關在醫療、保健等過程中產生的更廣義信息資料。檔案的形式，主要有圖、檔、卡、冊、表。檔案的本質即個人在醫療、保健等個人健康管理活動中形成原始的歷史記錄，它是醫療保健過程順利進行的依據。個人健康檔案，就是個人身心健康（健康狀態、亞健康狀態的疾病預防與保護、非健康狀態的疾病治療等）過程的規范、科學記錄。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、管理，滿足個人自身需要和健康管理的具有查考利用價值的不同載體和形式的歷史記錄。

2 個人健康檔案的特點

2.1 內容的全面性與形式的多樣性 個人健康檔案不是簡單地將紙質病歷記載的各項內容輸入電腦，還記載了居民平時生活中的點滴健康相關信息，在任何時間、任何地點收集個人健康檔案，不僅能記錄病史、診斷治療情況可以完成以個人健康為中心的信息集成，而且也是在醫療過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。個人健康檔案的形式多種多樣，它以圖、卡、檔、表、冊等形式出現。

2.2 內容變化的動態性 一份完整的個人健康檔案記錄了個體從出生到死亡過程中在各個健康狀態下的所有生命體征的變化以及客觀反映疾病病情、檢查、診斷、治療情況及其轉歸的全過程記錄。它是一個動態連續且全面的記錄過程，并通過各種形式詳細地記錄健康信息的變化，從而為將來的醫療保健以及健康管理過程提供完整的醫療診斷依據。

2.3 檢索使用的方便性與靈活性 傳統意義上的查閱檔案，必須是要先通過查找索引，找到相關索引一層層進入后才能進行翻閱，這不僅速度慢，勞動繁瑣，而且檢索的查全性和查準性又無法得到保證。個人健康檔案以個人為單位，以特有的數據格式集中存儲，有利于迅速檢索查詢、調用處理各種信息，為科學研究、臨床提供全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率。

2.4 內容的保密性 由于個人健康檔案記錄了大量的涉及個人隱私的信息，所以它的安全控制和保密性的要求就顯得很高。個人健康檔案涉及的隱私信息主要有注冊信息，包括姓名、年齡、性別、身份證號、職業等，有對于個人健康有關的某一問題的跟蹤動態觀察記錄，如就醫行為等，還有用戶的潛在信息，即基于個人信息從中發掘出來的潛在信息。

3 個人健康檔案的內容

個人健康檔案不僅包括個人在醫院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關在醫療、保健等過程中產生的更廣義信息資料。筆者認為個人健康檔案可由個人基本信息、基本記錄和專項檔案等部分組成。個人基本信息包括姓名、年齡、性別、身份證號、職業、工作單位、教育程度、婚姻、民族等；基本記錄即個人健康行為記錄：如家族史、吸煙、飲酒、就醫行為以及個人各種化驗及輔助檢查記錄、預防性記錄等；專項檔案指特殊疾患流程，是指對某一問題的進展情況進行跟蹤隨訪的動態觀察記錄。包括癥狀、體征、用藥、轉會診結果等。

4 個人健康檔案管理過程中需要注意的幾個問題

4.1 建立完善的管理流程和機制 首先是完善個人健康檔案的收集制度。個人要有自我保健意識，盡可能地將與自身健康相關的所有記錄全面、妥善地保管起來。各個衛生服務機構，如醫院、社區衛生服務中心、社會健康服務機構等要形成制度，從個人出生開始建立健康檔案，把個人健康資料納入各個醫療保健機構的檔案管理流程中。其次要確定個人健康檔案管理機構。個人健康檔案是個人健康情況的原始記錄，具有從屬性與唯一性，其歸屬權屬于個人所有。醫院等健康機構在受聘管理的期限內，負有形成。收集、歸檔和妥善管理的職責，嚴禁健康檔案的散失。要根據有關規定在一定期限內做好個人健康檔案的交接工作，保證檔案資料的完整性與延續性。再次是不斷探索好的管理方法和經驗，培養一支高素質、業務能力強的檔案管理人員隊伍，高?？旖莸靥峁├梅眨畲笙薅鹊靥岣邆€人健康檔案的利用價值。

4.2 個人隱私安全與保護問題 隱私的基本涵義就是自然人對個人生活秘密和個人生活自由保有不受他人干涉的權利。個人健康檔案中有關個人信息完全屬于個人隱私，這種隱私權主要表現在個人對整個就醫、保健過程中檔案上記載的個人資訊或信息部分享有的支配權。目前，我國正在進行醫療體制和社會保障機制的改革，醫療法制尚不健全，易患糾紛日益增多，作為醫療保障體系之一的個人健康檔案工作也應納入法制軌道。如何有效保護個人隱私不被泄露，是保障個人利益的一個重要方面，應該引起足夠的重視。個人健康檔案管理機構要從提高服務質量，建立起如醫患雙方密切的信任關系，抵消提供個人信息的顧慮；制訂完善的個人隱私制度與隱私保護技術；開展個人隱私保護教育，提高隱私保護意識與行業自律管理意識等幾個方面入手，將個人健康檔案的管理與保護個人隱私權相結合，走出一條符合我國國情的個人健康檔案管理之路。

4.3 實現個人健康檔案的信息化，建立個人健康檔案管理系統 隨著計算機技術、通訊技術和多媒體技術的飛速發展與綜合利用，人類步入了信息化時代。個人健康檔案的信息化，實現計算機系統管理是必然趨勢，是快速方便提供利用的必然途徑。個人健康檔案信息系統特指為居民提供健康管理的計算機信息化軟件，系統為居民從出生到死亡一個完整生命周期內提供所有健康檔案，以及這個生命周期內相關的父系、母系的遺傳健康史，它以健康卡作為居民身份的電子檔案，收集、組織、管理居民在醫療、保健等過程中產生的相關信息，在將來醫療保健過程中提供完整的醫療診斷依據。與傳統意義上的健康檔案相比，個人健康檔案信息化的優勢主要體現在：①檔案內容更加全面、充分。它不是簡單地將紙質病歷記載的各項內容輸入電腦，還記載了居民平時生活中的點滴健康相關信息。醫生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解情況。②檢索使用更方便。信息化基礎上的個人健康檔案具有特定的數據格式和集中存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，大大提高了檔案的利用效率。③可以使患者得到異地專家的健康指導。依托互聯網，異地專家可以通過互聯網了解到詳細信息，能給出具有針對性的個性化指導意見。④存儲更加簡易。紙質檔案的保存，必須有足夠空間，同時還要解決紙張的磨損、老化以及“三防”等問題。對健康檔案實行系統化、信息化管理占用空間小，保存容量大，能永久保存。

由于筆者學識和能力的限制，本人只是對個人健康檔案管理涉及的一些基本問題進行了闡述，希望在不久的將來有更多的研究者投身此項研究，同時也希望這篇淺陋之作能給當前個人健康檔案管理工作提供一些參考。

健康管理論文:完善收支預算管理 保障高校健康發展

【摘 要】 本文介紹了高校收支預算管理的現狀，分析了當前高校收支預算管理存在的問題、危害及其原因，提出了完善收支預算管理、保障學校健康發展的對策。

【關鍵詞】 高校； 收支預算管理； 科學發展觀

一、問題提出的背景及意義

2007年3月，教育部部長周濟對于高校債務問題表示“要認真地加以解決”，吉林大學“自曝”欠債30億，教育部發展規劃司司長韓進在新聞會上說“教育部將為高校貸款設立上限額度……幫助學?；赓J款風險”，搜狐網發起“高校負債會不會讓高校破產”的討論；4月，教育部發言人做客中國網表示“高校貸款問題是能夠解決的”；9月，周濟承認中國高校負債2 000多億元，高?？赏ㄟ^土地置換解決負債問題；10月，國土資源部表示，高校用地屬國有劃撥土地，按照法律，高校不得擅自轉讓國有劃撥土地；12月，國務委員陳至立表示，高校債務存在潛在風險，要把高校負債問題提到議事日程上來。2008年3月，周濟就高校債務問題再次接受采訪。高校負債已成為媒體、政府和社會關注的焦點。

科學發展觀強調，發展是第一要義，核心是以人為本，基本要求是全面協調可持續，根本方法是統籌兼顧。近年來，高校赤字運轉，一方面向銀行舉債（顯性負債），一方面利用沉淀資金（隱蔽負債），實際負債遠超出政府統計數字，對高校正常運行構成威脅。在市場經濟條件下，高校作為非贏利組織，預算管理是最重要的管理方式，是財務管理的核心，財務管理的好壞事關高校事業的計劃能否完成，直接影響到高校各項資金使用效益，完善收支預算管理，保障學校健康發展，顯得極為重要。

二、高校收支預算管理的現狀

高校預算是指高校根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃。高校進行預算管理并不是單純控制收支，而是根據學校規劃，明確資源投向，保證學校各項事業有序發展。

建國以來，高校預算編制經歷了三個階段：一是建國后三十年間，教育經費全由國家包攬，預算只反映財政撥款收支；二是十一屆三中全會后向綜合財務預算過渡，高校收入趨向多元化，開始編制包括所有可用收入的“校級預算”，初步確立綜合財務預算模式；三是綜合財務預算貫徹實施階段，貫徹“集中統一、大收大支”原則。

高校編制預算的目的是經費切塊、控制支出、壓縮赤字、收支平衡。2000年，國家推進中央部門預算改革；2002年財政部開始實行編制部門預算改革。中央部門預算與學校收支情況不一致，學校編制兩套預算：一是8月份開始編制上報教育、財政主管部門的次年綜合預算，主要是財政撥款及可預見大項收支預算；一套是上年底開始編制當年3-4月下達的分配校內部門年度經費的學校內部預算。

上報綜合預算實行“二上二下”編制程序：“一上”預算根據當年文件要求，利用相關基礎數據，比較粗略地測算上報；“一下”預算由上級財政部門根據“一上”預算和相關政策下達控制數；高校根據控制數填報“二上”預算；上級財政部門審核后下達“二下”預算。因為上報部門綜合預算主要是與財政撥款有關的預算及其他可預見大項收支，各類專項單獨編制預算，不能真實、全面地反映高校經濟和收支情況。

高校內部預算包括收入和支出預算，由校級和所屬各級預算組成。收入預算包括事業撥款和學費收入，事業撥款由財政核定，學費收入根據學生數和物價部門核定收費標準確定。高校支出包括事業、經營、自籌基建和對附屬單位補助等支出，其中人員經費和公用經費支出由高校根據校內政策確定，維持性專項和發展性專項支出預算由相關部門申報，人員經費由人力資源管理部門控制或由業務歸口職能部門進行二次分配。

高校預算留有傳統預算編制的痕跡，上報部門預算和學校內部預算從時間和總額上不一致，存在明顯的“兩張皮”現象。

三、高校收支預算管理存在的問題及其危害

預算“兩張皮”的直接后果就是上級部門不能準確把握高校收支情況。分三類問題分析：

（一）高校收支總體預算管理問題與危害

1.收不抵支，內部編制赤字預算現象普遍存在，貸款盛行，威脅高校科學發展

與高校10年來的發展速度相比，國家對高等教育投入顯然不足。高校要實現“一要吃飯，二要發展，三要有所積累，四要增強調控能力”的財務管理目標確實困難；高?；臼恰俺燥埧繐芸?，運轉靠收費，發展靠貸款”。據了解，當前高校對待貸款大致有兩種狀態：（1）貸款不列入預算，全部掛在應付款科目，還款采取“借新還舊”，甚至利息都要靠貸款償還。（2）貸款列入預算，預計當年能從預算外收入中歸還的本息數額列入收支預算，無法歸還部分仍掛應付款科目。長遠來看，對高校科學發展是一種巨大威脅。

2.預算不完整，不統一，影響資源配置

貸款不能列入收入預算；多個預算并行（基本收支、基本建設、修購項目、985工程等），各預算編報時間不一致，要求有區別，經費下達與執行時間不同。高校側重于編制校級財力預算，欠缺學院、部、處等二級單位預算。不能真實反映高校實際經濟狀況，支出安排存在較大不確定性，資源浪費，學校調控資金額度和余地小。

（二）高校收入預算管理問題與危害

1.收入預算存在不確定性，資金安排低效，專項經費更為突出

“985工程”專項經費往往下半年編制當年預算，年底下達又不按預算下達（按一定比例下達）；“修購專項”預算審核后，學校已按需求情況墊支資金組織實施，到年底上級部門又沒安排預算，反過來說，學校利用自有資金已安排相關項目支出，經爭取得到的上級補助款往往成為一種“埋伏”，資金使用效益值得商榷；部分學費等應收款項不能按時上繳，勢必影響到資金使用安排。某高校2007年12月本科生欠費達到2 150萬元，嚴重影響到辦學資金周轉，由此增加貸款額度又背上沉重的利息負擔。

2.收入預算不實，難以保障高校支出需要

個別二級單位重視部門利益，與財務管理部門在資金收支方面信息不對稱；創收單位往往由業務部門對其投資、上繳等指標進行核定，難以準確判斷和掌握實際狀況，難以對其未完成部分作出判斷、評價和考核，完不成收入計劃，缺乏必要的約束措施；收入增加較大時，也會部分打“埋伏”，傾向于只是完成年初制定指標任務。收入預算不能較好地完成，預算支出難以得到有效保障。

（三）高校支出預算管理問題與危害

1.支出預算約束乏力，管理低效，影響正常事業有序發展

支出預算缺乏約束，難以實現資源有效配置，無法實現預算增值功能；經費使用部門在支出預算執行過程中熱衷于想方設法爭資金；項目預算金額，較大程度上取決于項目申報者的游說能力和決策者的偏好和關注程度；以部門利益為重，導致一方面經費緊張，一方面浪費嚴重。在混亂狀態中財務負責人往往權力過大且得不到有效監控，預算的公平性、公正性和效率受到影響，隨意增加支出預算導致學校入不敷出，赤字大到一定程度學校就會緊急叫停。最終導致學校發展規劃得不到落實，資源投向低效，事業發展受到威脅。

2.高校支出預算偏離發展戰略，基建投資比重大，影響到高校持續發展

發展戰略是指導高校發展的綱領性文件，一般由長期、中期、短期規劃及措施等內容組成，而高校部門預算均為一年一定，往往關注當前急需解決的問題，偏離學校發展戰略；高校支出預算安排“蓋大樓，請大師”，基建支出過大，運行經費飆升，高校不得不編制和執行赤字預算，影響高校事業的科學發展。

四、高校收支預算管理存在問題的原因分析

（一）預算基礎的制約

經過近十年的改革，高校預算仍留有傳統預算痕跡，上報部門預算和內部預算編制時間安排上不盡合理，高校編制“零基預算”條件尚不具備，高校預算定編、定額、定標準未形成，預算管理處于相對粗放、經驗式的狀況，高校缺乏專業化程度較高的財務預算管理隊伍。

（二）編制本身的問題

1.預算編制方法問題。目前基本上沿襲計劃經濟體制下的“基數+增長”的編制方法，以上一年支出為基數，部門間基數不均衡，難以客觀、公平、公正地對待各部門，容易造成各部門一味增加支出。2.預算準確性差導致預算缺乏剛性。預算的準確性是保證預算剛性的前提，現行預算往往缺乏必要論證，預算準確性較差。3.預算編制、執行和考核缺乏有效制衡?，F行預算編制程序要經過預算編制工作小組、分管財務校領導、職工代表大會（常設主席團會議）、校長辦公會（黨委常委會），但是大部分成員只是“用腳投票”，決策層有時不很了解情況；學校雖設有財經委員會，但往往只是從專家角度提出意見，無否決權。

（三）制度方面的限制

1.高校內部管理制度不夠健全，一定程度上注定了預算約束力不強。2.制度基礎不一致，事業收支實行“收付實現制”，經營收支實行“權責發生制”；預算年度自公歷1月1日至12月31日，教學年度自當年9月1日至次年8月31日。3.考核、評價與獎懲制度錯位。編制預算時留有的機動資金常被用于填補問題嚴重部門的資金損失，是在獎勵失敗。往往重預算執行、輕績效評價，支出預算執行好壞一個樣；決策失誤、不合理支出無從考核和問責。

（四）其他方面的影響

高校發展戰略規劃、權力制衡機制、黨政主要領導態度，業務領導預算控制意識和習慣，都影響到預算執行；有的部門負責人追求部門政績，缺乏全局觀念；有的領導可能有任期觀念，重視開源、忽視節流，重投入、輕管理、輕效益。

五、學校健康發展迫切要求完善收支預算管理

（一）推進預算管理改革

1.改革完善高校部門預算制度，克服“兩張皮”現象。2.編制全面預算。尋找合理反映高校負債問題的途徑，統籌各項預算管理。3.嚴格執行《預算法》，杜絕高校編制內部赤字預算；加大教育經費投資，加強貸款風險管理。4.推進高校預算管理制度改革，完善預算編制方法，創新會計核算方法，與高校財務運行實際相適應。

（二）建章立制，確立預算權威性

1.科學制定高校發展戰略，充分發揮其在學校發展中的指導作用，避免預算與其偏離的現象。2.建立預算管理機制，制定預算、收入、支出等一系列管理制度，明確預算管理職權和審批程序，落實預算執行主體及單位負責人的權責，維護預算嚴肅性。3.基建與發展戰略相適應，區分輕重緩急，分步驟進行校園基本建設。

（三）科學編制財務收支預算

1.完善預算體系。既要全面預算，也要有二級部門預算，形成兩級責任預算體系；經費安排使財權與事權統一。2.成立機構并充分發揮作用。預算編制工作小組要摸實情、求實效；預算管理委員會要指導和協調預算編制、執行和監督；教職工代表大會及其常設主席團要發揮作用，促進民主決策和公開理財。3.健全相關制度。建立項目預算可行性論證、項目庫管理等制度。4.預算編制前要深入調研，提高預算準確性和透明度；不同部門和不同項目嘗試不同方法。5.支出預算編制指導思想必須明確。支出預算作為分配導向，要區分維持性經費、發展性經費和重點經費的不同，體現學校發展方針和重點投資方向，要堅持統籌兼顧、先急后緩、保證重點、勤儉節約的原則，既要實事求是，又要有超前意識，保證學校日常開支和前瞻性發展需要。

（四）加強預算執行監控，對預算編制、調整、執行、決算等全程監督

1.規范支出審批程序，強調“一支筆”負責制，明確預算支出范圍、內容、限額。2.建立超預算預警機制，對超限額項目需按規定報領導審批，對確需增加的支出應本著量力而行、區分輕重緩急的原則經規定程序調整，財務和審計部門按預算方案適時跟蹤和監督資金投向及預算執行情況，隨時把握預算執行進程和均衡性。3.加強信息化建設，提高預算的透明度，維護公平競爭，減少違規。4.對預算的監管要克服信息不對稱的影響，解決預算、決算兩張皮的問題。

（五）評價與考核并重

1.建立預算績效后評價制度。財務、審計等部門協同預算管理委員會評價預算項目是否實現預期目標，是否符合國家預算管理規定，及時總結當期預算項目執行效果，為下期預算項目管理奠定基礎。2.建立預算績效后評價結果使用制度。通過提供和傳送已完成項目的執行記錄，增強項目責任制和透明度。可用四種形式，一是向上級主管部門反饋；二是向學校領導和有關部門反饋；三是向撥款部門反饋；四是向學校教職工公開。3.將預算執行情況審計評價結果納入單位負責人任期考核、經濟責任考核和黨風廉政建設責任制考核范圍。