緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇兒童康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】r161.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-69-02

小兒腦癱指的是從受精卵開始到新生兒出生至12個(gè)月期間由于各種原因而導(dǎo)致的嬰兒腦部受到傷害而引起的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等異常行為的出現(xiàn)。患有小兒腦癱的兒童表現(xiàn)為智力受到相應(yīng)的損害，心理上也出現(xiàn)異常導(dǎo)致其行為不同與正常兒童，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的感覺障礙等現(xiàn)象。患有小兒腦癱的兒童運(yùn)動(dòng)受到限制，在生活上不能自理，致使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。兒童是家庭的希望，所以小兒腦癱疾病的治療受到了更多人群及社會(huì)的關(guān)注。本文通過對(duì)2010年2月至2010年10月期間在我院進(jìn)行治療的58例小兒腦癱患者進(jìn)行分組治療分析，探討小兒腦癱的臨床特點(diǎn)并分析綜合康復(fù)療法對(duì)小兒腦癱治療后的好轉(zhuǎn)情況。具體分析如下：

1資料和方法

1.1一般資料： 選取2010年2月至2010年10月期間在我院進(jìn)行治療的58例小兒腦癱患者，年齡介于5個(gè)月～5歲之間，中位數(shù)年齡為2歲，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有30例小兒腦癱患者，其中男性有17例，女性有13例。對(duì)照組有28例，其中男性有12例，女性有16例。對(duì)兒童的年齡及其性別，相應(yīng)臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法： 對(duì)2010年2月至2010年10月期間在我院進(jìn)行治療的58例小兒腦癱患者進(jìn)行分組治療，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有30例小兒腦癱患者，對(duì)照組有28例。分別對(duì)58例患者采用常規(guī)藥物治療腦癱的方法，實(shí)驗(yàn)組治療在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用不同程度的運(yùn)動(dòng)、電針、水療及作業(yè)療法等綜合康復(fù)療法。通過治療一段時(shí)間，比較兩組方法對(duì)小兒腦癱的治療情況，記錄并比較治療過程中的巴塞爾指數(shù)評(píng)分情況。

1.3統(tǒng)計(jì)處理： 對(duì)此數(shù)據(jù)采用17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2結(jié)果

從上表可以得出，實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用不同程度的運(yùn)動(dòng)、電針、水療及作業(yè)療法等綜合康復(fù)療法）治療小兒腦癱后患者的語言、運(yùn)動(dòng)、及生活自理能力的恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組（常規(guī)藥物治療），其有明顯差異（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，引起小兒腦癱的病因多樣，其臨床癥狀較為嚴(yán)重，并且影響著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況及生活自理情況。小兒腦癱患者的臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損而引起的運(yùn)動(dòng)性障礙，語言情況出現(xiàn)異常，應(yīng)激反應(yīng)減弱等。患有此病的兒童出現(xiàn)語言功能，聽覺及其行為運(yùn)動(dòng)受限的癥狀。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療可以有效控制小兒腦癱患者的臨床癥狀的發(fā)展。從受精卵開始到新生兒出生至12個(gè)月期間的腦部發(fā)育情況尤其重要，在此階段應(yīng)該對(duì)于兒童的腦部進(jìn)行體檢，以至于可以早期發(fā)現(xiàn)并達(dá)到早期治療，提高其治療效果[2]。在治療后患兒的恢復(fù)情況評(píng)價(jià)中將患兒運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力、原始反射及其肌張力等恢復(fù)情況接近于同齡正常兒童定義為明顯好轉(zhuǎn)，將以上各功能明顯改善定義為好轉(zhuǎn)，將以上各功能在治療前后無改變定義為無好轉(zhuǎn)，以此來綜合康復(fù)療法及常規(guī)藥物治療對(duì)評(píng)價(jià)小兒腦癱的治療效果[3]。綜合康復(fù)療法可明顯改善小兒腦癱患者的運(yùn)動(dòng)能力、語言運(yùn)用能力等情況，使此類兒童可以達(dá)到生活自理的水平。對(duì)于腦癱的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在此期間需要兒童、家長(zhǎng)與相關(guān)治療人員的配合，從而減輕腦癱癥狀，提高小兒腦癱的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾西.綜合

復(fù)療法用于腦癱患兒的臨床觀察[j].臨床合理用藥.2012.5（ 9b） ：108

篇（2）

中圖分類號(hào) R742.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）13-0005-03

Effect of Conductive Education on Children with Cerebral Palsy Effect of Gross Motor Function of the Community/WANG Xiao-ping，WU Rui，ZHONG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：5-7

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rehabilitation training guidance education training methodand traditional one on one on the rehabilitation of children with cerebral palsy gross motorfunctional efficacy of community.Method：58 children of community received rehabilitation training for more than 12 months with cerebral palsy were selected and randomly divided into guiding education training group and traditional form of rehabilitation training group， and comparing the gross motor function before and after treatment by GMFM evaluation，the results were analysis of variance.Result：The patients of two groups before training GMFM score had no significant difference（P>0.05），after training GMFM scores was statistically significant difference（P0.05）.Conclusion：Conductive educationtraining method and traditional one on one training methods in the community on grossmotor function in children with cerebral palsy rehabilitation effect has the same effect.

【Key words】 Conductive education； Cerebral palsy； Gross motor function； Community

First-author’s address：Yunnan Province Disabled Rehabilitation Center，Kunming 650032，China

引導(dǎo)式教育是由安德魯?比度（Andras Peto）教授在本世紀(jì)四十年代在匈牙利首先發(fā)展起來的[1]。它是一套綜合系統(tǒng)，它使神經(jīng)受損的兒童能過正常生活作為它的最終目標(biāo)。這個(gè)過程使得孩子獲得能力和方法來面對(duì)在生活中遇到的挑戰(zhàn)，引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)的是多元化團(tuán)隊(duì)式的訓(xùn)練活動(dòng)。小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）的病程長(zhǎng)，很多腦癱兒童家庭難以接受在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期住院昂貴的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，在很大程度上影響了腦癱兒童康復(fù)效果。本文觀察了2011-2012年來云南省中國和挪威腦癱兒童全面康復(fù)項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)試點(diǎn)的社區(qū)58例腦癱兒童，在社區(qū)應(yīng)用引導(dǎo)式教育康復(fù)訓(xùn)練的情況，與傳統(tǒng)式一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行比較，分析引導(dǎo)式教育在社區(qū)腦癱兒童康復(fù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

將58例腦癱兒童隨機(jī)分成引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組30例和傳統(tǒng)式一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在14歲以下，能夠按計(jì)劃堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練一年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)不合作無法堅(jiān)持治療者，合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病或合并有癲癇者。兩組性別構(gòu)成、分型構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。兩組的日常訓(xùn)練均由經(jīng)過技術(shù)資源中心（省殘疾人康復(fù)中心）多次進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)的社區(qū)康復(fù)員擔(dān)任，技術(shù)資源中心每三個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估。

1.2 方法

1.2.1 引導(dǎo)式教育組的訓(xùn)練方法

1.2.1.1 小組學(xué)習(xí) 按照孩子的年齡、疾病種類及功能障礙的輕重進(jìn)行分組。以年齡和功能障礙相似的成為一個(gè)小組（每組6人），以便更好地讓孩子之間互相觀察、交流、模仿，從而成為一個(gè)小團(tuán)隊(duì)。在進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)中盡量使孩子減少了對(duì)家長(zhǎng)的依賴性，逐步建立起獨(dú)立面對(duì)問題，獨(dú)立解決問題的能力。

1.2.1.2 整日流程計(jì)劃 根據(jù)各組孩子的特點(diǎn)，結(jié)合整日流程的生活化特色，制定出適應(yīng)每個(gè)孩子發(fā)展的課程安排和康復(fù)計(jì)劃。包括：坐立、步行、社交溝通、認(rèn)知。生活自理方面包括：入廁、洗手、就餐、就寢、穿脫衣服等。通過日常生活和課程的結(jié)合和貫通，使孩子融入到社會(huì)生活中去。

1.2.1.3 規(guī)劃性的環(huán)境 根據(jù)孩子年齡的不同、運(yùn)動(dòng)障礙的不同，運(yùn)用一些特殊的木質(zhì)家具：條臺(tái)床、梯背架、有扶手的梯背椅、木凳，和兒童輔助器具：平衡杠、站立架、坐姿椅、步行器、綁肘、綁腿、木棍等，使孩子在生活中能夠最大限度的降低對(duì)家人的依賴，用最少的協(xié)助完成日常的生活活動(dòng)。

1.2.1.4 節(jié)律性意向 節(jié)律性意向是引導(dǎo)式教育的一種誘發(fā)技巧技術(shù)。孩子在活動(dòng)之前必定是想達(dá)到一個(gè)目標(biāo)，通過語言的運(yùn)用表達(dá)孩子的意向，在腦子里準(zhǔn)備進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)。利用有節(jié)律的數(shù)數(shù)、動(dòng)詞的重復(fù)，或有節(jié)律的兒歌給孩子在活動(dòng)中提供節(jié)奏感[3]。這樣使言語和運(yùn)動(dòng)連接在一起并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)，最終達(dá)到目標(biāo)。

1.2.1.5 家長(zhǎng)參與 家長(zhǎng)參與是引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱兒童日常生活中的活動(dòng)進(jìn)行處理起著至關(guān)重要的作用。因?yàn)榕c腦癱兒童接觸最多的是家長(zhǎng)，訓(xùn)練也是在日常生活活動(dòng)中得到強(qiáng)化，家長(zhǎng)的參與讓患兒得到更為直接的康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)知識(shí)更好的融入到家庭。讓腦癱兒童能夠得到持續(xù)的康復(fù)。

1.2.2 傳統(tǒng)式一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練組的訓(xùn)練方法

1.2.2.1 物理治療 主要應(yīng)用Vojta誘導(dǎo)療法，Bobath神經(jīng)發(fā)育療法，上田法主要是應(yīng)用四肢法。有社區(qū)康復(fù)員按照計(jì)劃2次/周，45～60 min/次，3個(gè)月為一療程。

1.2.2.2 作業(yè)治療 主要是應(yīng)用日常生活活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、戶外活動(dòng)等方法，訓(xùn)練孩子的日常生活自理能力、認(rèn)知能力、融入社會(huì)的能力等。

1.2.2.3 中醫(yī)療法 對(duì)經(jīng)濟(jì)條件好一些的孩子，做一些中藥熏洗療法、推拿按摩法，2次/周，30 min/次。

1.3 評(píng)定方法

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表（gros motor fanction measure，GMFM）共88項(xiàng)[4]，分5個(gè)功能區(qū)，即（1）臥位和翻身、（2）四點(diǎn)位、跪和爬、（3）坐位和平衡、（4）站立、（5）走、跑、攀爬。每項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：完全不能完成為0分，完成不到10%為1分，完成10%～99%為2分，完全完成為3分。各功能區(qū)計(jì)分方法為：臥位和翻身項(xiàng)目總分/54×100%，四點(diǎn)位、跪和爬項(xiàng)目總分/43×100%，坐位和平衡項(xiàng)目總分/45×100%，站立項(xiàng)目總分/38×100%，走、跑、攀爬項(xiàng)目總分/73×100%。對(duì)兩組患兒分別在康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一次，以GMFM總分差值作為觀察康復(fù)效果的量化標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患兒治療前GMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后兩組患兒GMFG評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練前和接受康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后（GMFM）分?jǐn)?shù)顯著提高，康復(fù)訓(xùn)練前后分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方法也是國際公認(rèn)的治療兒童腦癱最有效的方法之一，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的腦癱兒童在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)更適用。其顯著的特點(diǎn)是最大限度地引導(dǎo)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力，以娛樂性和節(jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣及參與意識(shí)。通過康復(fù)員不斷地給予科學(xué)的誘導(dǎo)技巧、意識(shí)供給或口令，讓患兒主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練，與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，大大地提高了康復(fù)效果；同時(shí)將運(yùn)動(dòng)、語言、理解、智力開發(fā)、社交和行為矯正等有機(jī)地結(jié)合在一起進(jìn)行全面的康復(fù)和發(fā)展。

表2 兩組腦癱兒童治療前后GMFM評(píng)分比較 分

組別 時(shí)間 GMFM功能區(qū)

臥位、翻身、坐和站立 跑、行走和攀爬

引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組（n=30） 治療前 27.08±6.68 12.55±3.12

治療后 62.12±10.37 34.01±7.92

傳統(tǒng)式一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練組（n=28） 治療前 29.42±9.96 11.68±4.15

治療后 59.34±8.45 36.15±6.78

傳統(tǒng)式康復(fù)訓(xùn)練方式在運(yùn)動(dòng)中存在一定的脫離，不能充分發(fā)揮專業(yè)康復(fù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及家長(zhǎng)的作用，從而延長(zhǎng)了腦癱兒童的康復(fù)治療時(shí)間。引導(dǎo)式教育系統(tǒng)與一般醫(yī)療康復(fù)模式所不同的根本之處正是以教育的角色不統(tǒng)籌殘疾兒童的康復(fù)，將著眼點(diǎn)始終放在以建立正常生活為基礎(chǔ)，以誘導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)為策略，以積極的性格為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全人的發(fā)展，使之最大限度地發(fā)揮潛能，適應(yīng)環(huán)境，融入社會(huì)，創(chuàng)造自身價(jià)值[5]。因此，引導(dǎo)式教育系統(tǒng)提供了一個(gè)社區(qū)康復(fù)、教育康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合的有效模式，值得從事康復(fù)工作者學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

引導(dǎo)式教育的廣泛性可以包括所需的全部?jī)?nèi)容，即運(yùn)動(dòng)上的、功能上的、情感上的、認(rèn)知上的。這種方法是為了引導(dǎo)孩子達(dá)到目標(biāo)，通過目標(biāo)確定、精心設(shè)計(jì)活動(dòng)，促進(jìn)主動(dòng)的自我學(xué)習(xí)。理論上，把孩子放在中心位置，為他指明方向，在那里孩子必須學(xué)習(xí)自我解決問題的方法[6]。活動(dòng)的意思是孩子想去運(yùn)動(dòng)，因此，康復(fù)員必須使孩子有主動(dòng)和自發(fā)的意向，任何進(jìn)步都是孩子努力的成果。在引導(dǎo)式教育中，引導(dǎo)員的角色、小組結(jié)構(gòu)的動(dòng)力、節(jié)律性意向、活動(dòng)序列和技能的掌握、整日流程、學(xué)習(xí)環(huán)境、手法促進(jìn)等方法被認(rèn)為都是十分有效的。

引導(dǎo)式教育的顯著特點(diǎn)還有：以全人的康復(fù)目標(biāo)：重視腦癱兒童在身體上、心理上、社交上和認(rèn)知上的相關(guān)性和完整性[7]。針對(duì)兒童多種障礙的需求，始終把發(fā)展積極的性格，建立生活獨(dú)立的能力，建立融入主流社群的能力作為奮斗目標(biāo)，貫穿于全部教育康復(fù)活動(dòng)中，旨在將腦癱兒童教育成為具有積極主動(dòng)地全人，以積極的態(tài)度面對(duì)困難，自尊、自信、自強(qiáng)、自立。以學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的開發(fā)：采用教育的方式，使兒童的運(yùn)動(dòng)功能和行為調(diào)整有效結(jié)合，從而能有效地幫助他們學(xué)習(xí)適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，掌握日常生活技能，達(dá)到實(shí)現(xiàn)正常生活的目的。誘發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的原則：引導(dǎo)和鼓勵(lì)孩子主動(dòng)參與和學(xué)習(xí)活動(dòng)。不是灌輸式的學(xué)習(xí)，而是根據(jù)兒童的功能特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出既能促進(jìn)功能改善又能鼓勵(lì)他們積極參與的學(xué)習(xí)方法和活動(dòng)，誘導(dǎo)孩子積極主動(dòng)地投入全部學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而建立獨(dú)立解決問題的能力[8]。

本研究結(jié)果顯示，引導(dǎo)式教育應(yīng)用于社區(qū)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能的提高和傳統(tǒng)式一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練具有同等的療效。引導(dǎo)式教育將兒童在體能、智能、自理、溝通及社交等各方面的學(xué)習(xí)完整地結(jié)合起來，而不是只針對(duì)殘障的治療，為兒童和家長(zhǎng)提供了完整的經(jīng)驗(yàn)。引導(dǎo)式教育能全面促進(jìn)腦癱兒童的康復(fù)，為腦癱兒童回歸家庭、回歸社會(huì)生活，使孩子得到全人的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，并受到兒童和家長(zhǎng)的喜愛[9]。引導(dǎo)式教育方法訓(xùn)練腦癱兒童在社區(qū)值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

小兒腦癱是兒科康復(fù)重要方面之一。近年來，小兒腦癱在我國發(fā)病率越來越高，應(yīng)給予重視。在我國醫(yī)療日益發(fā)展的今天，腦癱兒童康復(fù)手段已經(jīng)不再局限于物理療法、心理治療、手術(shù)矯形等方法，而輔助器具等矯形器療法也加入康復(fù)事業(yè)中。以前的腦癱患兒康復(fù)療效并不明顯，不能從根本上解決腦癱問題。所以綜合康復(fù)手段才能最大限度得把腦癱兒童潛能發(fā)揮出來。綜合全面的康復(fù)手段包括：社會(huì)康復(fù)；職業(yè)前培訓(xùn)；教育康復(fù)；醫(yī)療康復(fù)。而輔助器具治療是醫(yī)療康復(fù)主要方法之一，通過輔助補(bǔ)救腦癱兒童行為缺陷，以致激發(fā)患兒的最大潛能，主要包括方面有步行能力、語言能力，生活自理自立，接受教育等等。本研究是通過選擇腦癱兒童患者100例，隨機(jī)抽取對(duì)照組50例和治療組50例；對(duì)照組采用單一的藥物治療；治療組采用藥物治療加輔助器具治療，探討兩組醫(yī)療過程中出現(xiàn)的差異效果。

1資料與方法

1．1一般資料100例小兒腦癱通過國家專門研討會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)分型。100例患者的年齡在5個(gè)月~8歲之間。通過男女性分別隨機(jī)分組，對(duì)照組男性為32例，女性為18例；治療組男性為28例，女性為22例，見表1。

1．2方法藥物治療：腦癱兒用神經(jīng)藥物靜脈輸注，包括有腦活素；腦復(fù)康；巴氯酚；胞二磷膽堿；神經(jīng)節(jié)苷酯等等。一共進(jìn)行5個(gè)療程，每個(gè)療程為15d。部分癲癇伴隨者給予相應(yīng)治療。對(duì)照組只采取藥物治療。治療組不僅采用藥物治療，還使用輔助治療：要求家長(zhǎng)在家里給患兒做輔具康復(fù)訓(xùn)練，每天早上和晚上各1次，每一次時(shí)間控制在1h左右。使用的治療輔助器具根據(jù)自身的狀況選擇，有6大類：訓(xùn)練輔助器；矯形器；防護(hù)器；移動(dòng)輔助器；糾正姿勢(shì)輔助器；游戲用具等。具體器具用到形墊組合；花生和圓柱球；站立架；兒童滾筒；液壓踏步器；兒童梯椅；步態(tài)糾正訓(xùn)練器等。6大類輔助器材符合國際標(biāo)準(zhǔn)。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)參考曹志芳等[1]擬定方式進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)測(cè)試。運(yùn)動(dòng)測(cè)試一共有有4個(gè)等級(jí)，包括有優(yōu)、良、中、差；打分范圍分別為10分、8~9分、7~6分、≤5分。每個(gè)等級(jí)涵蓋10個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:臥位與翻身；坐位；爬與跪；站立；走跑跳等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

100例患兒經(jīng)過5個(gè)月治療后,兩組患者臨床癥狀都有了好轉(zhuǎn)，這說明藥物治療和輔助綜合治療都是行之有效的。從表2可以看出，治療組在4項(xiàng)評(píng)分上都要高于對(duì)照組；治療組優(yōu)良率為86%，而對(duì)照組只有50%。在治療組評(píng)優(yōu)38例患者中,其中年齡5個(gè)月~1歲有21例,而差評(píng)的3例年齡均接近5歲而且癥狀全為混合型腦癱．這說明患者年齡越小,癥狀越單一,綜合康復(fù)效果越好,而且治療的預(yù)期時(shí)間也相對(duì)較短，見表2。

3 討論

小兒腦癱劃定依據(jù)是嬰兒期之前（包括嬰兒期）的腦發(fā)育缺陷和進(jìn)行性意外的損傷綜合征，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國約有175萬腦癱患兒，每1000個(gè)新生兒中就有4個(gè)腦癱患兒[2]。治療腦癱患兒的費(fèi)用是比較高的，這是由于治療療程相對(duì)長(zhǎng)造成。在國內(nèi)醫(yī)院及其他康復(fù)機(jī)構(gòu)，治療師的數(shù)量相對(duì)不足，日益難于滿足當(dāng)今需求的情況下，在家庭進(jìn)行康復(fù)治療顯得很必要。但是家長(zhǎng)在康復(fù)方面的能力跟專業(yè)的治療師差距大，這在訓(xùn)練方式不科學(xué)，效果不理想方面充分體現(xiàn)出來。如何讓患兒很好得配合；如何增加相對(duì)的康復(fù)工具等，都可以增加腦癱患者的治療效果。所以康復(fù)輔具可以明顯得提高家庭康復(fù)療效，提高腦癱康復(fù)質(zhì)量。

顯示，兩組研究對(duì)象治療后，在評(píng)分指標(biāo)臥位與翻身；坐位；爬與跪；站立；走跑跳等10項(xiàng)功能上都有療效，但治療組采用藥物加輔助器材的綜合康復(fù)的效果更加顯著。

輔具的作用有：①糾正患兒的姿勢(shì)，有效控制痙攣，提升形體運(yùn)動(dòng)；②輔具在患者臥、翻、跪立、站立位、坐位、爬行、行走等提供多種治療方案。③患兒的具體情況經(jīng)專家診斷與評(píng)估過，給患者家長(zhǎng)制定具體治療方案，能有效提高治理療效。本次研究中還可以看出，腦癱患者的年齡越小，癥狀單一的，治療時(shí)間比較短，預(yù)期效果較好。

綜上所述，小兒腦癱治療是一個(gè)療程漫長(zhǎng)的過程。單一的藥物治療能得到一定的效果但還必須借助輔助康復(fù)器材。康復(fù)治療專家根據(jù)患者制定具體方案，家長(zhǎng)在家中對(duì)腦癱兒有針對(duì)性進(jìn)行綜合康復(fù)，把握治療時(shí)間和訓(xùn)練質(zhì)量，使小兒腦癱治療取得更好的療效，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

篇（4）

腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙癥候群,這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷引起的,腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知和/或行為障礙,以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。該病一般不能治愈,但可最大限度地恢復(fù)功能和減輕殘障,提高生活質(zhì)量。臨床康復(fù)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn),早期訓(xùn)練,綜合治療,全面康復(fù)。小腦電刺激治療是近些年來興起的療法,廣泛用于成人康復(fù)。近年被逐漸用于兒童腦性癱瘓。研究表明[1]電刺激小腦頂核可通過神經(jīng)源性保護(hù)作用而減輕腦損傷和促進(jìn)腦功能恢復(fù)。作者于2007年4月至2009年12月采用小腦電刺激結(jié)合常規(guī)綜合康復(fù)治療對(duì)腦性癱瘓兒童進(jìn)行臨床治療觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年4月至2009年12月在我院兒童康復(fù)科治療的腦性癱瘓患兒102例,平均年齡4個(gè)月~3歲,男57例,女45例符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2],按就診時(shí)間隨機(jī)分成兩組,①觀察組(小腦電刺激+常規(guī)康復(fù)治療)50例,其中痙攣型46例,手足徐動(dòng)型2例,遲緩型1例,共濟(jì)失調(diào)型1例;②對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)治療)52例,其中痙攣型45例,手足徐動(dòng)型3例,遲緩型3例,共濟(jì)失調(diào)型1例。所有腦癱患兒均接受包括針灸,推拿按摩,運(yùn)動(dòng)療法,作業(yè)療法等綜合康復(fù)治療。觀察組在上述方法治療基礎(chǔ)上加小腦電刺激治療。采用腦循環(huán)功能治療儀,主電板置于雙耳后乳突處,每次30 min,1次/d,每周5 d,療程3個(gè)月。

1.2 方法 根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范-兒童腦性癱瘓中運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)分型,療效判定參照馬若飛等[3]制定的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表[4](the gross motor function measure,GMFM),在治療前和治療3月后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)和記分。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為①治療前后主要功能評(píng)分在12分以上或各項(xiàng)總分進(jìn)步之和達(dá)到20分以上為顯效;②主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分6分以上,進(jìn)步總分達(dá)到10分以上為有效。1歲半以內(nèi)患兒評(píng)估時(shí)加分以抓握、站立、獨(dú)立3項(xiàng)達(dá)到6分標(biāo)準(zhǔn)記為9分,達(dá)到3分算6分;③各項(xiàng)總分之和小于5-10分者為無效。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用醫(yī)用統(tǒng)計(jì)程序SPLM軟件包進(jìn)行分析和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后評(píng)價(jià)結(jié)果 兩組腦癱患兒療效結(jié)果中,觀察組總有效率為96.00%,對(duì)照組為82.69%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組GMFM評(píng)分結(jié)果,治療前兩組評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 不良事件和不良反應(yīng)觀察 在治療過程中觀察患兒生命體征,未發(fā)現(xiàn)明顯改變。除個(gè)別患兒在接受治療之初有不舒服的表情和哭鬧外,大多數(shù)患兒能耐受電極處局部刺激感,治療中無不良事件發(fā)生。

3 討論

腦癱是出生前后發(fā)育期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。其基本病理變化為大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、纖維化,導(dǎo)致大腦傳導(dǎo)功能失常,同時(shí)常伴有不同程度的智力障礙,癲癇及視聽覺、語言等障礙,導(dǎo)致多重性的殘疾。臨床強(qiáng)調(diào)早期干預(yù),綜合治療和全面康復(fù)。Vojta和Bobath等神經(jīng)生理學(xué)療法是基于兒童腦神經(jīng)尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,可塑性強(qiáng)這一特性,以正確的手法抑制異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式,協(xié)助產(chǎn)生正常的反應(yīng),通過反復(fù)刺激和訓(xùn)練使其逐步發(fā)展正常的運(yùn)動(dòng)模式,是現(xiàn)代康復(fù)中治療小兒腦癱的重要而有效的方法。

文獻(xiàn)表明[5],小腦與大腦皮質(zhì)之間存在著往返的纖維聯(lián)系,電刺激小腦或小腦頂核缺血區(qū)局部腦血流增加,腦循環(huán)改善,腦電圖復(fù)原,腦損害減輕,這種改善屬于小腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)源性適應(yīng)性保護(hù)作用機(jī)制。通過這種神經(jīng)源性保護(hù)作用可有效減輕腦損傷,促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。Davis[6]報(bào)道600例腦癱患者中90%接受了小腦電刺激治療,其中85%痙攣型腦癱患者得到了不同程度的緩解,包括流涎、語言、情緒、姿勢(shì)、步態(tài)、關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及運(yùn)動(dòng)能力等。我們采用腦功能(障礙)治療儀配合常規(guī)康復(fù)療法,經(jīng)過3個(gè)月治療,結(jié)果表明觀察組有更明顯的療效(P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周洪語,沈健康,等.電刺激小腦頂核治療腦血性損害.國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè),2000,8(4):216.

[2] 李樹春.小兒腦性癱瘓.河南科技出版社,2004:29-60.

[3] 馬若飛,齊有位.小兒腦性癱瘓的治療和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)探討.現(xiàn)代康復(fù),1999,3(3):176-177.

篇（5）

結(jié)果觀察組在治療9個(gè)月后肌張力的等級(jí)評(píng)分總有效率為61.0%，比對(duì)照組33.9%明顯提高，治療后兩組GMFM各功能區(qū)得分均較治療前明顯提高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

結(jié)論以綜合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)治療痙攣型腦癱兒童，臨床療效更快、更明顯，預(yù)后更好，降低了致殘率，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痙攣肌治療儀；痙攣型腦癱；家庭康復(fù)

中圖分類號(hào)：R748文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.009

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect of spastic muscle therapeutic apparatus combined with family rehabilitation therapy for children with spastic cerebral palsy，so as to provide reference for decreasing their disability rate.

MethodsClinical randomized comparison study was carried out to 118 children with spastic cerebral palsy treated in our children health department from January to October，2015.They were divided into observation group and control group，with 59 cases in each group.The control group were given drug and sports therapy as well as conductive education，and based on which the other group were given spastic muscle therapeutic apparatus combined with family rehabilitation therapy.After 9 months of treatment，modified Ashworth scaling （MAS），GMFM （gross motor function measure scale 88） and Peabody developmental motor scale were adopted to evaluate the relative indexes of the two groups.

ResultsAfter 9 months of treatment，the total effective rate of grading of muscle tension in the observation group was 61.0%，significantly higher than that（33.9%） of the control group.Both group got higher scores in each GMFM functional area after treatment，while the observation group held better indexes than the control group（P

ConclusionBased on comprehensive rehabilitation therapy，spastic muscle therapeutic apparatus combined with family rehabilitation have better clinical effect and more favorable prognosis，which can decrease disability rate and lighten burden on family and society.Thus it is worth clinical application.

【Key words】spastic muscle therapeutic apparatus；spastic cerebral；family rehabilitation therapy

痙攣型腦癱主要表現(xiàn)為肌張力增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，運(yùn)動(dòng)障礙。治療原則是降低肌張力，維持?jǐn)U大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形攣縮，降低致殘率。目前為止對(duì)痙攣型腦癱患兒尚無特效治療藥物，但早期實(shí)施干預(yù)措施可明顯提高患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電刺激治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)有顯著療效，目前臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[1～3]。本文探討痙攣肌治療儀治療結(jié)合家庭康復(fù)在痙攣型腦癱患兒的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～10月一直在我院兒童保健康復(fù)科治療的118例痙攣型腦癱患兒，診斷依據(jù)盧慶春主編的《腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察組家庭成員條件：主要照顧患兒、與患兒一起居住生活、言語表達(dá)清楚、身心健康、自愿配合家庭康復(fù)的家屬共59名。兩組在性別、年齡、肌張力分型、康復(fù)時(shí)間、治療前GMFM各功能區(qū)得分、抓握和視覺運(yùn)動(dòng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。〖FL）〗

1.2方法

1.2.1評(píng)估方法

采用改良Ashworth量表法（MAS）進(jìn)行肌張力評(píng)定，用GMFM88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，用Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。每3個(gè)月評(píng)估1次。

1.2.2康復(fù)治療方法對(duì)照組：在門診兒童保健科接受藥物治療+運(yùn)動(dòng)療法+引導(dǎo)式教育。藥物治療：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子20 μg，肌肉注射，1次/天，15天為一個(gè)療程，療程間隔休息 10～15 d；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：采用Bobath法和Vojta法治療，每周5次，40 min/次，30 d為一個(gè)療程，療程間無間隔。引導(dǎo)式教育1次/天，20～30 min/次[5]。觀察組：在對(duì)照組方法治療同時(shí)，采用痙攣肌治療儀治療30 min/次，每周5次，15 d為一個(gè)療程，療程間隔休息2周[6]。同時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配合家庭康復(fù)訓(xùn)練。

具體實(shí)施：使用痙攣肌治療儀治療，（1）重點(diǎn)培訓(xùn)：重視科室全體醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作培訓(xùn)，要求每人培訓(xùn)學(xué)習(xí)4～6學(xué)時(shí)，科室制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程，做到每臺(tái)儀器掛有操作流程圖，每位操作者均按流程圖操作，科室互相監(jiān)督，考核不合格者扣罰績(jī)效。（2）評(píng)估要點(diǎn)：建立護(hù)患信任關(guān)系，評(píng)估患兒家屬的需求和困境；首次治療前，護(hù)士向家長(zhǎng)講解使用過程的注意事項(xiàng)，并讓患兒家屬親自感受電療的感覺和所耐受的強(qiáng)度感覺。（3）健康宣教：發(fā)放健康教育手冊(cè)，治療室宣傳欄掛有宣傳相關(guān)疾病知識(shí)內(nèi)容，護(hù)士每次操作做到解釋儀器使用目的、操作方法、作用以及家長(zhǎng)需要的配合。教會(huì)家長(zhǎng)操作時(shí)如何正確抱姿，示范電極脫落的處理方法，指導(dǎo)患兒哭鬧如何護(hù)理，保證讓患兒治療順利。（4）護(hù)士要經(jīng)常巡視，根據(jù)觀察小孩對(duì)電極刺激的各種行為反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。

家庭康復(fù)訓(xùn)練：（1）訓(xùn)練要點(diǎn)：治療師負(fù)責(zé)對(duì)觀察組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行訓(xùn)練一個(gè)月，每天1個(gè)小時(shí)。指導(dǎo)內(nèi)容包括：手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（訓(xùn)練患兒抓握放松和手指協(xié)調(diào)能力）、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、痙攣肌牽伸訓(xùn)練、下肢及腰腹部肌力訓(xùn)練、立位平衡及步行訓(xùn)練，并穿戴踝足矯形支具（AFO）持續(xù)牽伸跟腱等。（2）具體步驟：治療師演示，家長(zhǎng)觀察，治療師手把手教，家長(zhǎng)操作，治療師指導(dǎo)及糾錯(cuò)，訓(xùn)練結(jié)束后布置家庭作業(yè)，次日查看練習(xí)效果并安排家長(zhǎng)間相互監(jiān)督家庭康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況。（3）健康宣教：護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理行為疏導(dǎo)，教育指導(dǎo)家屬腦癱相關(guān)知識(shí)、強(qiáng)化肌力訓(xùn)練的重要性及推拿按摩干預(yù)治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒日常生活自理能力培養(yǎng)。

1.3療效指標(biāo)

采用MAS進(jìn)行肌張力評(píng)定，將MAS評(píng)級(jí)轉(zhuǎn)化為評(píng)分。①肌張力0級(jí)=0分，Ⅰ級(jí)=1分，Ⅰ+級(jí)=2分，Ⅱ級(jí)= 3分，Ⅲ級(jí)= 4分，Ⅳ級(jí)=5分。治療后：肌張力恢復(fù)正常或降低≥2分為顯效，降低1分為有效，與治療前比較無改善為無效。參照GMFM88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表之C、D、E區(qū)評(píng)估，C區(qū)爬與跪（14項(xiàng)，共 42分），D區(qū)站立位（13項(xiàng)，共 39分），E區(qū)行走與跑跳（24項(xiàng)，共72分）；采用4級(jí)計(jì)分（全部完成=3分；部分完成，介于10%～99%=2分；開始做，完成不到10%=1分；完全不能做=0分）。參照Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分，包括抓握指數(shù)26項(xiàng)，視覺-運(yùn)動(dòng)整合指數(shù)72項(xiàng)，按0～2分評(píng)分；患兒不能嘗試做項(xiàng)目為0分，能做項(xiàng)目但不完全符合標(biāo)準(zhǔn)為1分，能做項(xiàng)目并達(dá)到掌握標(biāo)準(zhǔn)為2分。由原始分查附表得出標(biāo)準(zhǔn)分，再得出精細(xì)運(yùn)動(dòng)商。

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1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療9個(gè)月后肌張力康復(fù)療效情況

觀察組總有效率為61.0%，對(duì)照組總有效率為33.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =16.793，P

2.2勺櫓瘟魄昂GMFM各功能區(qū)得分情況

治療后兩組GMFM各功能區(qū)得分均較治療前明顯提高（P

2.3兩組治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能情況

治療后兩組抓握指數(shù)評(píng)分、視覺-運(yùn)動(dòng)整合指數(shù)粗分及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商均較治療前明顯提高（P

3討論

痙攣肌治療儀是一種無創(chuàng)、無痛、操作簡(jiǎn)單的電刺激治療，其功能是電刺激患者的痙攣肌和拮抗肌，使二者交替收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛，提高拮抗肌的肌力和肢體功能，改善肌肉的代謝和營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防和治療肌肉軟組織攣縮，增進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能，解決痙攣型腦癱的關(guān)鍵問題[7～9]。痙攣肌治療儀在技術(shù)操作過程仍有不足之處，如患兒哭鬧煩躁、肌張力高、姿勢(shì)異常容易引起電極片或電線脫落；家長(zhǎng)不理解痙攣肌治療的作用，其配合度低；患兒無法用語言表達(dá)電流的強(qiáng)度；腦癱康復(fù)治療周期長(zhǎng)、難度高、花費(fèi)大、治愈率低、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等等，這些因素造成患兒治療時(shí)間不足或中斷治療。因此，結(jié)合家庭管理模式，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高家長(zhǎng)對(duì)痙攣肌治療儀治療作用的了解及家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性，是一件非常重要的工作。本研究以綜合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)的治療結(jié)果顯示：觀察組在治療9個(gè)月后肌張力的等級(jí)評(píng)分總有效率比對(duì)照組明顯提高，組間比較有明顯差異；治療前后兩組患兒對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)分比較中，治療后均較治療前明顯提高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，以綜合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的治療，均能降低患兒肌張力等級(jí)，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能及改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，但以綜合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)，在同樣時(shí)間治療中臨床療效更快、更明顯，預(yù)后更好。并且在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)痙攣肌治療儀治療對(duì)腦癱年齡越小，治療越早，療效越好，致殘程度越低。同時(shí)在后期隨訪時(shí)還發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)采用痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)治療的患兒療效優(yōu)于停止不用者。

綜上所述，痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)治療痙攣型小兒腦癱的效果值得肯定。雖然目前痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)治療可以降低肌張力，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能及改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。但由于本次對(duì)疾病的觀察和治療周期短，患兒家庭條件受限，研究的樣本量少，在治療過程僅從肌張力等級(jí)、粗大運(yùn)動(dòng)功能及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估三方面進(jìn)行觀察和對(duì)比，而在智力的提升和語言的應(yīng)用方面效果沒有評(píng)估，不夠全面，缺少了臨床觀察數(shù)據(jù)。希望在以后能夠深入研究，力求從樣本量、療效評(píng)價(jià)方法、增加觀察指標(biāo)等方面，全面評(píng)價(jià)電刺激治療的效果，為臨床提供可靠的客觀數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2016-11-17修回日期：2016-03-25）

篇（6）

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；康復(fù)訓(xùn)練；引導(dǎo)式教育

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力低下、感知覺障礙、心理行為異常等[1]。本病并不少見，目前我國有400萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例，給兒童、家庭、社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，是世界公認(rèn)的頑疾。本文探討康復(fù)訓(xùn)練加引導(dǎo)式教育療法在腦癱患兒康復(fù)中的作用，并在此基礎(chǔ)上筆者建構(gòu)家庭引導(dǎo)式教育理念，提倡家長(zhǎng)參與其中，對(duì)患兒時(shí)刻進(jìn)行各方面的教育，最大限度提高患兒的生活質(zhì)量。

1引導(dǎo)式教育療法原理和特點(diǎn)

引導(dǎo)式教育療法(conductive education，CE)又稱Peto法，由匈牙利的安德魯•比度(Andras Peto)于上世紀(jì)四十年代創(chuàng)建的。它是一種以教與學(xué)為本，比較完整而全面的系統(tǒng)，是國際公認(rèn)的治療小兒腦癱最有效的方法之一。其顯著特點(diǎn)主要是：①強(qiáng)調(diào)要為患兒營(yíng)造合適的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，將一個(gè)動(dòng)作分解成許多小步驟，并恰當(dāng)組合成各種習(xí)作程序，在不同下反復(fù)練習(xí)直到完全掌握[2]。②強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是學(xué)習(xí)和掌握運(yùn)動(dòng)技能的唯一途徑。 引導(dǎo)員通過科學(xué)的誘導(dǎo)技巧、意識(shí)口令，最大限度地引導(dǎo)、調(diào)動(dòng)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力，讓患兒主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)與科學(xué)的被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合。③強(qiáng)調(diào)日常生活的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是學(xué)習(xí)和實(shí)踐運(yùn)動(dòng)功能的最佳時(shí)機(jī)，應(yīng)將功能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練放在每一次具體的行為中進(jìn)行。④引導(dǎo)式教育理論把患兒視為一個(gè)整體， 在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，將語言、理解、智力開發(fā)、社會(huì)交往和行為矯正等有機(jī)地結(jié)合在一起進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)患兒解決問題的能力，使患兒在德、智、體、個(gè)性氣質(zhì)培養(yǎng)和行為塑造等方面得到全面的康復(fù)和發(fā)展。

2引導(dǎo)式教育療法在腦癱患兒康復(fù)中的作用

2.1 引導(dǎo)式教育對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響 ：曹志芳、范篆玲、李艷萍、常青松 [3-6]對(duì)腦癱兒童在進(jìn)行物理治療（physical therapy，PT）、作業(yè)治療（occupational therapy，OT）、按摩、針灸等治療的基礎(chǔ)上加用引導(dǎo)式教育進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)療法加引導(dǎo)式教育治療組的患兒在保持、位置變換、飲食動(dòng)作、排泄、更衣和整容、移動(dòng)能力等平均運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)值顯著高于單用運(yùn)動(dòng)療法組。

2.2 引導(dǎo)式教育對(duì)患兒言語功能的影響：語言障礙治療首先要培養(yǎng)兒童的信心，患兒應(yīng)與正常孩子一樣通過相同的途徑去學(xué)習(xí)；正常孩子有主動(dòng)訓(xùn)練的意愿，因此引導(dǎo)式教育借助節(jié)律性、口令性語言，將一系列詞、句組合起來，融入日常生活的語言交流之中，同時(shí)使用誘發(fā)性語言，簡(jiǎn)潔明確地將活動(dòng)和語言表達(dá)融合在一起，如“我站直了，”利用語言誘發(fā)運(yùn)動(dòng)使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)反過來促進(jìn)對(duì)語言的了解[7]。許娟等的研究表明，應(yīng)用引導(dǎo)式教育療法對(duì)患兒進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，提高患兒的參與興趣，療效顯著。

2.3 引導(dǎo)式教育對(duì)孤獨(dú)癥患兒的治療：兒童孤獨(dú)癥是一種嚴(yán)重的多功能發(fā)育障礙，多并發(fā)小兒腦癱，傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式過于被動(dòng)，僵化。李冰[8]應(yīng)用引導(dǎo)式教育對(duì)小兒孤獨(dú)癥治療的研究中以集體和個(gè)體的分組方法對(duì)患兒進(jìn)行如下訓(xùn)練：交往、情感訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練和生活自理能力訓(xùn)練等，以娛樂性和節(jié)律性意向?yàn)樘攸c(diǎn)，調(diào)動(dòng)患兒自身功能的潛力，激發(fā)患兒的興趣及主動(dòng)參與意識(shí)。患兒及家長(zhǎng)易于接受，且結(jié)果表明引導(dǎo)式教育的療效明顯，說明引導(dǎo)式教育療法為治療兒童孤獨(dú)癥的有效方法之一。

3展望

引導(dǎo)式教育是一種將康復(fù)與教育相結(jié)合的治療體系，它是以兒童為中心，通過一系列精心策劃的活動(dòng)，使腦癱患兒在運(yùn)動(dòng)、語言、智能、社交、情感及個(gè)性等各方面得以改善，并克服軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙及由此而引發(fā)的其他問題。也就是說引導(dǎo)式教育不是單純的改善了患兒身體上的一些缺陷，而是通過一種自主學(xué)習(xí)的方式，使患兒身心同時(shí)得以恢復(fù)，從而更進(jìn)一步的提高患兒的生活質(zhì)量。但腦癱的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的、持續(xù)性的、艱苦的過程，而且有相當(dāng)多的家庭負(fù)擔(dān)不起長(zhǎng)期住院系統(tǒng)治療的費(fèi)用，還有一些家長(zhǎng)只重視運(yùn)動(dòng)障礙的治療，不重視語言、心理行為的治療。因此，絕大部分患兒在醫(yī)院接受治療的時(shí)間與康復(fù)的要求相距甚遠(yuǎn)，嚴(yán)重影響了康復(fù)療效。

鑒于此筆者建構(gòu)家庭引導(dǎo)式教育療法。因?yàn)槟X癱患兒需要家長(zhǎng)照顧的時(shí)間更長(zhǎng)，家庭對(duì)患兒的成長(zhǎng)影響比正常孩子更大，家長(zhǎng)的一言一行都影響孩子的行為發(fā)展和康復(fù)。家長(zhǎng)與孩子的交往，構(gòu)成孩子最初的情感經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其性格和情操的發(fā)展有著極其重要的作用。這個(gè)階段的經(jīng)歷若是正面的、開放的，孩子就能夠正確的看待環(huán)境；若是和諧的、穩(wěn)定的，孩子就會(huì)有穩(wěn)定的情操和安全感；家人若坦誠地相處，孩子就懂得與別人建立親密的關(guān)系。所以家長(zhǎng)必須具備培養(yǎng)孩子健康成長(zhǎng)的信心及能力，學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練動(dòng)作，協(xié)助患兒更好地融合于家庭生活中，從而有效提高患兒依從性，獲得最大的運(yùn)動(dòng)、智力、語言和社會(huì)適應(yīng)能力，同時(shí)也可減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

兒童失語癥指部分獲得或者已經(jīng)獲得口語能力以后所發(fā)生的失語癥狀。兒童失語癥的主要病因是腦外傷以及神經(jīng)中樞感染導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的聽力理解障礙，口語表達(dá)障礙。因此，對(duì)本癥治療尤為重要。現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的兒童失語癥9例（男4例，女5例），年齡2～7歲，平均4.5歲。其中腦外傷7例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2例。均經(jīng)頭顱CT或MR檢查確診，病前均智力正常，語言流暢。

1.2臨床表現(xiàn) 聽力理解障礙是失語癥的常見癥狀，患兒對(duì)口語的理解能力降低或喪失。El語表達(dá)障礙表現(xiàn)為言語速度減慢、說話量少而且費(fèi)力、聲音低弱以及韻律失常、閱讀書寫均有不同障礙。失語癥也有不同的分類，例如：①運(yùn)動(dòng)性失語癥：也稱表達(dá)性失語癥、口語性失語癥，皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語。②感覺性失語癥：特點(diǎn)為患者聽覺正常，但不能聽懂他人評(píng)價(jià)的意義。③失寫癥：患者能聽懂另Ⅱ人的語言，但自動(dòng)書寫能力喪失，默寫和抄寫也是不可能的。④失讀癥：看到原來認(rèn)識(shí)的字符讀不出音，也不知道其意義。

1.3方法 訓(xùn)練場(chǎng)所選定在光線充足，安靜的室內(nèi)，要避開視覺和聽覺上的干擾，最好是在有隔音設(shè)施的房間進(jìn)行一般30rain～lh/次，3～5次/w，34月為1個(gè)療程。以一對(duì)一訓(xùn)練為主，適當(dāng)?shù)募w訓(xùn)練，以增加患者的自信心和興趣。（1）聽解訓(xùn)練：①聽覺訓(xùn)練：利用聽音樂、聽廣播，念書等形式刺激患兒思維，提高語言理解能力，5次/d，10～20min/次。②手勢(shì)訓(xùn)練：通過患兒熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。③實(shí)物刺激：讓患兒說出所看到的實(shí)物名稱，訓(xùn)練師適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。④圖片刺激：在桌面上擺放2～l2張圖片，治療師取2張擺放在患兒面前，讓患兒根據(jù)指令進(jìn)行指認(rèn)，然后變換順序反復(fù)進(jìn)行之后，增）JI14張或6張，進(jìn)行4選l、6選l，熟練后可6選2，8選2訓(xùn)練，也可增至9選3、l2選3等。（2）表達(dá)能力訓(xùn)練：①命名訓(xùn)練：將實(shí)物或圖片逐一放在患兒面前，讓患兒命名，也可給予視覺刺激，口形提示。②復(fù)述訓(xùn)練：患兒隨訓(xùn)練師進(jìn)行勾述，根據(jù)患兒水平，選擇單詞、短句JL歌、故事等，注意讓患兒觀察訓(xùn)練師的13形，注意聽訓(xùn)練師的音準(zhǔn)。③書寫訓(xùn)練：從抄寫開始，將字卡放在患兒面前，讓患兒抄寫，聽寫日記單詞或看圖片讓患兒寫出有關(guān)單詞，能完成的，進(jìn)行短句，長(zhǎng)句、短文的聽寫，或讓患兒看情景畫寫出內(nèi)容。

1.4構(gòu)音障礙以語音訓(xùn)練為主，包括如下幾個(gè)方面 （1）發(fā)音器官的訓(xùn)練：①訓(xùn)練唇運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患兒作反復(fù)的張口、鼓腮、伸舌、呲牙以及抿嘴、撅嘴等唇部訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要面對(duì)鏡子，這樣會(huì)使患兒便于模仿和糾正動(dòng)作。唇的訓(xùn)練是為患兒發(fā)雙唇音做準(zhǔn)備。②訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患兒盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮動(dòng)作，同時(shí)用舌尖舔上下唇、左右唇角，然后順向或逆向舔全唇動(dòng)作，速度由慢到快，20～30次/d，5～10min/次，可用棒棒糖引導(dǎo)，嚴(yán)重障礙的可采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療師戴上指套或用壓舌板協(xié)助患兒做舌的各種運(yùn)動(dòng)。（2）發(fā)音訓(xùn)練：患兒可以完成以上動(dòng)作后，要讓其盡量長(zhǎng)時(shí)間地保持這些動(dòng)作，如：雙唇閉合、伸舌等。隨后做無聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，最后輕聲地引出靶音，先發(fā)元音，后發(fā)輔音。輔音由易到難。待能發(fā)輔音后，要訓(xùn)練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合。這些發(fā)音比較熟練后，就采取元音加輔音再加元音的形式，最后過渡到單詞和句子的訓(xùn)練。（3）辯音訓(xùn)練：患兒對(duì)音的分辨能力對(duì)正確發(fā)音很重要，所以要訓(xùn)練患兒對(duì)音的分辨，首先要能分辨出錯(cuò)音，可以通過13述或放錄音，讓患兒掌握正確發(fā)音，也可充分利用視覺能力，如：通過畫圖讓患兒了解發(fā)音的部位和機(jī)制，指出其主要問題所在，并告訴他（她）準(zhǔn)確的發(fā)音部位。此外，也可結(jié)合手法準(zhǔn)確的發(fā)音。（4）語調(diào)、音量的訓(xùn)練：多數(shù)患兒常表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào)，訓(xùn)練時(shí)指出患兒的音調(diào)問題所在，訓(xùn)練發(fā)音由低到高，利用樂器的音階變化來克服單一的音調(diào)；在調(diào)節(jié)患兒音量上，主要調(diào)節(jié)自主呼吸對(duì)音量的控制[1]，讓患兒延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，采用吹氣球、吹哨等方法達(dá)到訓(xùn)練目的，增加發(fā)音動(dòng)力。另外，帶有音量控制開關(guān)的聲控玩具用在訓(xùn)練上也很有效。

2 結(jié)果

①上述治療方法對(duì)失語癥患者的訓(xùn)練康復(fù)治療起到很大作用，對(duì)失語患者的聽、說、讀、寫等不同形式的語言早期康復(fù)綜合訓(xùn)練，有一定效果。②治療結(jié)果：治愈9例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為100%。

3 討論

失語癥是原已習(xí)得的語言、功能缺失的一種語言障礙綜合征[2]。障礙的形式取決于腦損害部位，一般分為運(yùn)動(dòng)和感知2類，分別涉及言語生成和言語理解兩方面。發(fā)音訓(xùn)練是首要的，功能康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、短語訓(xùn)練、會(huì)話訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練等。訓(xùn)練從患兒熟悉的物品、動(dòng)作開始，由易到難[3]。在語言理解方面，應(yīng)從視覺、感覺、聽覺等多途徑刺激；在引導(dǎo)表達(dá)方面，在訓(xùn)練師帶領(lǐng)下學(xué)一些模擬聲音。寓教于樂，在游戲中訓(xùn)練。家長(zhǎng)可以建立家庭訓(xùn)練模式，促進(jìn)患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R272【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0351-02【科研項(xiàng)目】上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)2012年度殘疾人康復(fù)科研入圍項(xiàng)目

【概述】小兒腦發(fā)育遲緩是一種對(duì)人危害非常大的一種疾病，得了腦發(fā)育遲緩給家庭及社會(huì)帶來了極大的影響；足部反射區(qū)療法（以下簡(jiǎn)稱足療）作為一種非藥物療法，通過對(duì)小兒足部的整體按摩，調(diào)整人體生理機(jī)能 ， 提高免疫系統(tǒng)功能 ， 通過對(duì)大腦、腦垂體等重點(diǎn)反射區(qū)的按摩促進(jìn)整體腦的發(fā)育。因此一種簡(jiǎn)便易行、可廣泛推廣的有效性療法對(duì)于小兒腦發(fā)育遲緩有至關(guān)重要的作用。

一.小兒腦發(fā)育遲緩的癥狀具體表現(xiàn)

1.聽覺障礙：不少小兒腦發(fā)育遲緩兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)斜視為多見。小兒腦發(fā)育遲緩兒童往往對(duì)聲音的節(jié)奏辨別存在困難；

2.智力障礙及知覺障礙：在所有的小兒腦發(fā)育遲緩兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。知覺障礙：大部分患者對(duì)刺激過敏或無反應(yīng)；有的出現(xiàn)知覺固定，背景和圖形紊亂。

3.運(yùn)動(dòng)障礙：小兒腦發(fā)育遲緩兒童的運(yùn)動(dòng)能力低于同年齡的正常孩子，運(yùn)動(dòng)自我控制能力差。障礙程度輕的只是手、腳動(dòng)作稍顯得不靈活或笨拙，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。

4.語言障礙：大多數(shù)小兒腦發(fā)育遲緩兒童可能伴有不同程度的語言障礙，有的表現(xiàn)為語言表達(dá)困難或構(gòu)語困難，有的表現(xiàn)為發(fā)音不清或口吃，有的還表現(xiàn)為失語癥，即能理解別人的語言，但自己無法講話。

二.小兒腦發(fā)育遲緩的康復(fù)原則和治療方法

1.康復(fù)原則：早發(fā)現(xiàn)早治療，抓住最佳治療時(shí)期。

2.治療方法：目前尚無特效的療法，以現(xiàn)代康復(fù)療法（PT、OT、ST、感覺統(tǒng)合、音樂治療、沙療、水療等）和傳統(tǒng)康復(fù)療法（針灸、推拿、穴位水針、足療、藥浴等）相結(jié)合為主要康復(fù)手段；目前也沒有特效的藥物，通常用一些營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物（鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)節(jié)苷脂等）以促進(jìn)腦的發(fā)育，但是價(jià)格昂貴，而且沒有有力的數(shù)據(jù)證明它的療效確鑿。現(xiàn)在的較全面的康復(fù)機(jī)構(gòu)一般是以上療法的綜合康復(fù)為主，外加各自的一些特色療法，康復(fù)過程因人而異，腦發(fā)育損傷較輕的需要幾個(gè)月到一年，中、重程度的需要一至數(shù)年，更嚴(yán)重的甚至需要終身康復(fù)，康復(fù)情況也因人而異。

三.足反射療法之應(yīng)用機(jī)理

足療法之物質(zhì)基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)與體液循環(huán)系統(tǒng)。利用足部末稍神經(jīng)予以按摩刺激，可以產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，這種以生物電表現(xiàn)出來的能量可以做為人體自身調(diào)節(jié)的動(dòng)力。大腦能分辨出來自足部之各個(gè)反射區(qū)的神經(jīng)沖動(dòng)，并把它變成正副兩種調(diào)節(jié)力量，以改變器官或組織的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。足療通過對(duì)雙腳的經(jīng)穴、反射區(qū)施以按摩手法，刺激雙腳穴位，從而調(diào)整臟腑虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，以預(yù)防或治療某些疾病的方法。

四.足療之應(yīng)用體會(huì)

本文通過運(yùn)用足療對(duì)5名經(jīng)兒科三甲醫(yī)院確診的腦發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)治療觀察發(fā)現(xiàn)，腦發(fā)育遲緩兒童在觸覺、本體覺、感知覺方面（包括睡眠習(xí)慣和質(zhì)量、注意力、靈活性、對(duì)聲音敏感度、眼神接觸和追蹤、情緒等）有明顯的改善。具體分析如下：

1.生物全息學(xué)認(rèn)為人體每個(gè)獨(dú)立部位都可以看作是一個(gè)全息元，腦發(fā)育遲緩兒童病在"腦"，足部的十個(gè)腳趾頭對(duì)應(yīng)人體的頭部和五官，所以十個(gè)腳趾的全面點(diǎn)按是腦發(fā)育遲緩兒童的重點(diǎn)區(qū)域，均勻滲透的點(diǎn)按大腳趾上的腦垂體、松果體、大、小腦、腦干、等反射區(qū)，對(duì)促進(jìn)小兒腦發(fā)育意義巨大；通過對(duì)眼耳反射區(qū)的點(diǎn)按，小兒對(duì)聲音的敏感度發(fā)生變化，對(duì)聲音敏感的，刺激耳反射區(qū)后慢慢地驚嚇程度降低，對(duì)聲音發(fā)音遲鈍的，慢慢的聽見新鮮的聲音開始尋、找；刺激眼反射區(qū)后眼的靈活性和眼神接觸反應(yīng)較快；

2.人體的足六經(jīng)之根在于足，是足六經(jīng)經(jīng)氣的根本所在。如肝經(jīng)的大敦、行間、太沖等。 涌泉二穴，人之精氣所生之地。對(duì)足部涌泉穴點(diǎn)按后，小兒的本體感覺明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)在脊柱的伸張和力量的變化上，上下肢的活動(dòng)明顯增多；對(duì)太沖穴進(jìn)行點(diǎn)按后的作用表現(xiàn)在對(duì)驚嚇的反應(yīng)降低。同時(shí)在配合雙腳的全面按摩，腳部的血液循環(huán)加快，下肢和腳部溫度在逐漸改善。

3.對(duì)全足反射區(qū)的按摩配合按摩前后30分鐘的補(bǔ)水，孩子的體質(zhì)增強(qiáng)，感冒次數(shù)減少，食欲也增強(qiáng)。

4.在教授家長(zhǎng)足部簡(jiǎn)單的反射區(qū)和簡(jiǎn)單的操作方法后，家長(zhǎng)每天堅(jiān)持熱水泡腳后給孩子的堅(jiān)持按摩是以上效果得以鞏固的保障。

五.國內(nèi)外的相關(guān)成果

1.根據(jù)中醫(yī)理論，足底反射區(qū)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、生物全息胚理論等，足療在刺激和促通腦神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)調(diào)節(jié)腦細(xì)胞生長(zhǎng)和重構(gòu)修復(fù)作用已經(jīng)被證實(shí)。

2.足療在腦癱中的療效已經(jīng)有相關(guān)同行發(fā)表的論文證實(shí)。

3.足療可促使垂體素的分泌在青少年增高的臨床實(shí)踐已經(jīng)有較多的報(bào)道。

4.在日常的社會(huì)生活中，足療的防病、治病、保健、強(qiáng)身健體祛除病邪的作用已經(jīng)被人們所認(rèn)可。

5.足部療法適應(yīng)癥較廣泛，除一些出血性疾病、一些疾病的急性期不適宜以外，適合大多數(shù)疾病的預(yù)防和保健，尤其在發(fā)育期的兒童更適合。

六、總結(jié)

足療作為一種康復(fù)治療的手段，在促進(jìn)兒童腦的發(fā)育，改善兒童運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)障礙、知覺障礙、語言障礙等方面有著積極的促進(jìn)作用，可有效提高康復(fù)質(zhì)量和改善生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕病家沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及精神壓力。

七.討論與反思

1.足反射療法作為以腦發(fā)育遲緩兒童的一種佐治療法，在小兒腦發(fā)育不全的康復(fù)中社會(huì)意義巨大，值得推廣，也相對(duì)用以掌握和接受。

2.足療的科普講座及傳播對(duì)小兒腦發(fā)育遲緩等相關(guān)疾病的預(yù)防保健至關(guān)重要。

3.持之以恒的貫徹全足反射區(qū)按摩和重點(diǎn)反射區(qū)加強(qiáng)的觀念是顯效的關(guān)鍵。

4.作為一種傳統(tǒng)有效的、經(jīng)濟(jì)安全的療法，應(yīng)該在所有的嬰幼兒家庭中普及應(yīng)用。

5.足療對(duì)腦發(fā)育遲緩兒童特殊作用，并非意味著對(duì)其他療法的排斥，同樣作為小兒腦發(fā)育遲緩所導(dǎo)致的障礙，全面康復(fù)的作用仍然具有更現(xiàn)實(shí)的意識(shí)。

6.發(fā)達(dá)國家的一項(xiàng)調(diào)查顯示："在殘疾兒童早期康復(fù)上投入1美元，社會(huì)負(fù)擔(dān)就可減少9美元"。因此腦發(fā)育遲緩兒童的早期干預(yù)意義深遠(yuǎn)，但是并非年齡大了治療就沒有效果。為了實(shí)現(xiàn)"2015年我國殘疾人人人享有康復(fù)"的目標(biāo)，讓我們共同努力探索更有效的經(jīng)濟(jì)安全的療法。

篇（9）

[中圖分類號(hào)] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（c）-0119-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with the therapeutical of rehabilitation training for children with autism spectrum disorders. Methods Forty-eight children with autism spectrum disorders （dextromanuality） from January to November 2015 in Department of Rehabilitation， Children′s Hospital of Xuzhou were selected， they were divided into the treatment group （25 cases） and control group （23 cases） according to the random number table method. The control group was given traditional rehabilitation treatment mode， the treatment group was given the high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the left side of dorsolateral prefrontal cortex （DLPFC） in addition. The scores of autism behavior checklist （ABC）， childhood autism rating scale （CARS） and children neuropsychological development scale of two groups were investigated before and after 4 months of treatment. Results After 4 months of treatment， scores of CARS [（30.96±5.94） points]， ABC [（89.64±15.54） points]， DQ value [（65.80±9.94） points] of the treatment group compared with the control group [（36.17±7.52）， （100.04±12.75）， （59.65±10.18） points]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High frequency model of repetitive transcranial magnetic stimulation on the left side of dorsolateral prefrontal cortex joint rehabilitation training has effects in improving social interaction and stereotyped behavior of children with autism spectrum disorders.

[Key words] Autism spectrum disorders； High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation； Dorsolateral prefrontal cortex

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是一組神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為廣泛性發(fā)育障礙，患病率逐年升高，其較高的終身致殘率使該類患兒的生存與發(fā)展逐漸成為全社會(huì)需要面對(duì)的嚴(yán)重問題。目前治療方法雖較多，但尚無特效療法，研究發(fā)現(xiàn)此類患兒額葉功能存在異常[1]，本研究在傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練模式基礎(chǔ)上加入對(duì)左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)的高頻經(jīng)顱磁刺激，增加了療效，縮短了療程，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～11月徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科孤獨(dú)癥譜系障礙患兒（右利手）48例，其中男孩36例，女孩12例，平均年齡（4.09±1.17）歲。患兒家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組（25例）和對(duì)照組（23例）。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷、納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患兒均按照美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為孤獨(dú)癥譜系障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為孤獨(dú)癥譜系障礙，年齡2～6歲，性別不限。②家長(zhǎng)自愿選擇并簽署治療知情同意書，能完成4個(gè)月康復(fù)治療者；③右利手者。

排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇疾病或腦電圖有異常不適宜進(jìn)行高頻經(jīng)顱磁刺激者；②有兒童精神分裂癥或其他精神疾病患兒；③治療期內(nèi)接受其他治療者；④顱內(nèi)有金屬異物或顱內(nèi)手術(shù)史；⑤曾接受過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療；⑥合并重要臟器疾患。

1.3 治療方法

治療組采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁模式刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)同時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組則僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組治療前1周檢查腦電圖，對(duì)于腦電圖正常的患兒進(jìn)行治療前孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）及0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育商（DQ）測(cè)評(píng)1次。治療過程中選用英國Magstim公司生產(chǎn)的Rapid 2型經(jīng)顱磁刺激治療儀，其中治療組患兒采取仰臥位，刺激部位按照國際10/20系統(tǒng)定位為F3點(diǎn)，治療模式選取高頻重復(fù)刺激，通過檢查患兒腦電圖alpha峰頻來確定治療頻率，治療強(qiáng)度依據(jù)患兒個(gè)體運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位強(qiáng)度的100%來確定，常規(guī)治療每天1次，刺激時(shí)間為20 min，連續(xù)10 d為1個(gè)療程，每療程間隔10 d，6個(gè)療程后再次對(duì)治療效果進(jìn)行1次評(píng)估。

1.4 評(píng)估方法

評(píng)估醫(yī)師選擇2位康復(fù)科主治醫(yī)師，均通過量表使用培訓(xùn)，評(píng)估量表選用ABC量表（總分≥31分為自閉癥篩查界限分；總分>53分作為自閉癥診斷界限分）、CARS量表（總分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CARS總分、ABC總分及DQ值總分比較

治療前兩組CARS總分、ABC總分及DQ值評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，治療組各項(xiàng)評(píng)分與本組治療前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），對(duì)照組較本組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后治療組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 ABC各因子評(píng)分比較

治療前兩組ABC各因子評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組ABC因子中交往和軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且治療組治療前后交往和軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），其余因子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

孤獨(dú)癥譜系障礙簡(jiǎn)稱孤獨(dú)癥，是異常神經(jīng)發(fā)育導(dǎo)致的廣泛性發(fā)育障礙，其起病于嬰幼兒時(shí)期，核心癥狀表現(xiàn)為社交障礙、狹隘的興趣和刻板行為[2]。該病患病率近年來急劇上升，但病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療上亦未發(fā)現(xiàn)特效藥物，而臨床治療方法亦缺少特異性。目前國內(nèi)外治療此類患兒的主要手段仍是傳統(tǒng)的教育和康復(fù)訓(xùn)練[3]，這些方法包括：①個(gè)性化教育方案（IEP）；②結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）；③應(yīng)用行為分析法（ABA）；④聽覺綜合訓(xùn)練（AI，T）；⑤圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）；⑥音樂療法；⑦感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；⑧地板時(shí)光（floor time）；⑨感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，以上治療多為干預(yù)療法，僅使部分患兒臨床癥狀得到一定的改善，但該類方法和療效仍存有一定的爭(zhēng)議[4]，如果沒有進(jìn)行有效的干預(yù)治療，預(yù)后仍較差。

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童其大腦皮層興奮性和可塑性與正常兒童存在一定的差異[5]，主要表現(xiàn)為大腦局部皮層的連接性高于皮層間連接性，且以左側(cè)大腦半球?yàn)橹鱗6]，從而導(dǎo)致信息進(jìn)入大腦后選擇性降低，無法區(qū)分有用信息和干擾信息。但正常兒童由于神經(jīng)元存在一定的可塑性，可以通過結(jié)構(gòu)和功能上的改變來進(jìn)一步提高信息輸入及辨別能力，從而保持其興奮水平。Oberman等[7-8]研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童其皮層可塑性較正常兒童表現(xiàn)得更為異常，因而通過改變局部皮層的興奮性和可塑性成為治療孤獨(dú)癥的新選擇。目前行為學(xué)、尸體解剖及影像學(xué)等研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童額葉區(qū)存在明顯的結(jié)構(gòu)與功能異常[1]，臨床研究同樣證實(shí)，額葉功能受損患者其臨床癥狀表現(xiàn)為執(zhí)行功能和認(rèn)知功能障礙[9-10]，從而提示孤獨(dú)癥患兒社交障礙可能與額葉發(fā)育異常有關(guān)，而這一研究發(fā)現(xiàn)，為孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的治療提供了新的思路。考慮到常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練無法直接作用于大腦局部皮層，僅能起到“治標(biāo)”的作用，而經(jīng)顱磁的相關(guān)研究證實(shí)，經(jīng)顱磁刺激有深部刺激的特點(diǎn)，可直接作用于背外側(cè)前額葉區(qū)域，誘發(fā)大腦皮層興奮性，改善孤獨(dú)癥癥狀[11]，從而在孤獨(dú)癥的治療手段上找到一種新的方法。

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（transcranial magnetic stimulation，TMS）是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法，其應(yīng)用“∞”字形線圈，當(dāng)電流通過線圈時(shí)產(chǎn)生一定的脈沖磁場(chǎng)，該磁信號(hào)可以無衰減地穿透頭皮和顱骨而刺激到大腦皮層，在腦內(nèi)產(chǎn)生感生電流，改變皮層相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的電活動(dòng)，通過改變刺激頻率和強(qiáng)度產(chǎn)生興奮或抑制作用[12]，進(jìn)而影響神經(jīng)活動(dòng)和精神活動(dòng)。多研究發(fā)現(xiàn)[13-17]在孤獨(dú)癥治療上通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激前額葉來改善其癥狀較為明顯，但其被試年齡較大，甚至多在15歲以上，也有少量研究者應(yīng)用于2歲左右的兒童[18-19]，但仍無法滿足“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的治療原則。本研究對(duì)象選擇為2～6歲兒童，其傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練配合差，療效多不滿意，本次采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉（F3），旨在探究以提高孤獨(dú)癥譜系障礙兒童康復(fù)效果的方法。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，治療組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。進(jìn)一步分析治療組ABC各因子發(fā)現(xiàn)交往和軀體運(yùn)動(dòng)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。分析原因：高頻經(jīng)顱磁刺激（≥5 Hz）可產(chǎn)生興奮性突觸后電位，改善局部的興奮性，增加局部腦灌注，影響腦細(xì)胞代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，并可以提高皮層長(zhǎng)時(shí)程的可塑性調(diào)節(jié)[12]。本研究主要刺激背外側(cè)前額葉，而額葉功能主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能及認(rèn)知功能，故治療組較對(duì)照組其治療前后ABC總分、CARS總分及DQ值總分變化明顯。同時(shí)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激不僅刺激作用于局部，還能經(jīng)神經(jīng)突觸傳遞，從而使遠(yuǎn)隔部位同時(shí)產(chǎn)生作用[20]，并進(jìn)一步引起神經(jīng)環(huán)路的興奮性改變，增加神經(jīng)間的連接而改善大腦的認(rèn)知功能[21-22]。通過分析患兒ABC各因子發(fā)現(xiàn)其軀體運(yùn)動(dòng)亦較前有明顯好轉(zhuǎn)，考慮F3區(qū)和初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層位置近，磁刺激遠(yuǎn)隔部位也同時(shí)產(chǎn)生作用，故軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)估較前好轉(zhuǎn)。ABC中的交往因子改善可以看出大腦的認(rèn)知功能亦得到改善。通過以上研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱磁可以誘發(fā)大腦皮層興奮性，通過刺激背外側(cè)額葉來改善孤獨(dú)癥癥狀。

本研究結(jié)果顯示，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的癥狀改善有一定的促進(jìn)作用及臨床實(shí)用價(jià)值，尤其對(duì)非語言障礙引起的交往障礙與軀體運(yùn)動(dòng)障礙治療有效，但本次研究仍存在樣本量較少的遺憾，由于倫理問題未行雙盲、假刺激處理，且其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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篇（10）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.034

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0032-01

小兒腦癱是一種母親自受孕初期到嬰兒時(shí)期受到非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所引發(fā)的綜合征，其成因是新生兒由于早產(chǎn)、產(chǎn)傷、核黃疸以及圍產(chǎn)期窒息傷及腦部組織繼而缺血缺氧[1]。腦癱的主要癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙、感覺功能障礙、行為異常等，屬于最為常見的兒童傷殘疾病之一，嚴(yán)重影響我國人口總體素質(zhì)。目前還沒有找到根治方法，相關(guān)的康復(fù)手段也只能起到改善傷殘程度的作用，筆者通過對(duì)120例腦癱患兒實(shí)施康復(fù)手段并加以軀干控制訓(xùn)練，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年6月-2013年6月期間本院收治的腦癱患兒234例，男134例，女100例，年齡7個(gè)月～7歲，平均年齡4.1±1.2歲。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組120例，男78例，女42例，年齡8個(gè)月～7歲，平均年齡4.3±1.1歲；對(duì)照組114例，男56例，女58例，年齡7個(gè)月～7歲，平均年齡4.1±1.3歲。所有患兒均符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中痙攣型四肢癱79例、雙癱126例、偏癱16例，徐動(dòng)型11例，肌張力障礙型2例。

1.2 一般方法。兩組均采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療，每天一次，一次30分鐘；針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組在康復(fù)治療過程中，接受軀干控制訓(xùn)練，具體步驟為：首先，使患兒仰臥，康復(fù)護(hù)士一直手放置在患兒腹部膈肌位置，提示患兒盡量應(yīng)用腹式呼吸，繼而隨著患兒的呼吸節(jié)奏實(shí)施放松和加壓動(dòng)作，另一只手則要應(yīng)用拍打手法來刺激患兒的腹部收縮運(yùn)動(dòng)；其次，使患兒將髖、膝關(guān)節(jié)彎曲，雙腳踏及床面，指示患兒完成盆骨后傾，抬起臀部，抬起雙腿，停留10秒后放下，反復(fù)操作。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表對(duì)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，躺和翻身各17項(xiàng)，51分；坐共20項(xiàng)，60分；爬和跪共14項(xiàng)，42分；站共13項(xiàng)，39分，行走、跑和跳躍共24項(xiàng)，72分。比較兩組得分情況。

依據(jù)能力低下兒童評(píng)定量表對(duì)患兒的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，共197項(xiàng)功能性技能項(xiàng)目，患兒的日常生活能力的分級(jí)情況為小于30分、30到69分之間以及70分以上，分值與能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P

2 結(jié)果

治療前兩組運(yùn)動(dòng)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組患兒的運(yùn)動(dòng)能力平均得分為31.24±2.98，對(duì)照組為22.63±4.21，實(shí)驗(yàn)組患兒的運(yùn)動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 治療前后兩組患兒的運(yùn)動(dòng)能力得分情況比較（分）

此外，腦癱患兒的日常自理能力一般較差，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組患兒的日常生活能力平均得分為52.33±2.34，對(duì)照組的平均得分為38.42±3.54，實(shí)驗(yàn)組患兒的日常生活能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦癱嚴(yán)重影響患兒身心健康和正常發(fā)育，同時(shí)也會(huì)加重家長(zhǎng)的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，阻礙國家人口總體素質(zhì)的提升[2]。但是小兒的腦部正在不斷發(fā)育、心智處于成長(zhǎng)階段，此時(shí)對(duì)腦癱患兒實(shí)行干預(yù)，可以有效提高患兒在行為、運(yùn)動(dòng)上的能力。

研究發(fā)現(xiàn)，在早期采取綜合療法能夠有效促進(jìn)大腦功能得到相應(yīng)補(bǔ)償，并且可以促使患兒體格正常發(fā)育[3]。軀干控制訓(xùn)練以軀干為中心，對(duì)患兒施以接觸、加壓及負(fù)重訓(xùn)練，刺激其感知器官，促進(jìn)患兒恢復(fù)軀干位置直覺及行動(dòng)能力，調(diào)解患兒的肢體活動(dòng)能力及重心。

此次研究采用常規(guī)康復(fù)治療，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組加以軀干控制訓(xùn)練，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，其運(yùn)動(dòng)能力平均得分為31.24±2.98，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的22.63±4.21；其日常生活能力平均得分為52.33±2.34，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的38.42±3.54。可見，應(yīng)用軀干控制訓(xùn)練對(duì)于小兒腦癱康復(fù)治療有著重大意義，可以促進(jìn)腦癱患兒恢復(fù)四肢行動(dòng)能力和日常生活自理能力。

綜上所述，腦癱康復(fù)治療的首要目標(biāo)是提高患兒的日常生活自理能力和正常行動(dòng)能力，幫助其更好地與社會(huì)融合。采用軀干控制訓(xùn)練能夠幫助小兒腦癱患者提高運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力，提高患兒與社會(huì)的適應(yīng)度，值得在腦癱患兒常規(guī)康復(fù)治療中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

引導(dǎo)式教育(conductive education)，是由匈牙利學(xué)者Andras petǒ教授在1945年為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損兒童創(chuàng)立的一種綜合治療法[1]。petǒ教授主張對(duì)腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)兒童進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練，而目前引導(dǎo)式教育也是世界上公認(rèn)治療小兒腦癱最有效的方法之一。引導(dǎo)式教育依據(jù)運(yùn)動(dòng)生理、神經(jīng)生理，并以教學(xué)、講授學(xué)，心理學(xué)、音樂、哲學(xué)等理論為基礎(chǔ)，以娛樂性、節(jié)律性、意向性激發(fā)患兒的興趣及主動(dòng)參與意識(shí)，在輕松愉快的學(xué)習(xí)過程中，提高孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)兒童學(xué)習(xí)的積極性。采用引導(dǎo)、誘發(fā)和節(jié)律性意向等引導(dǎo)式方法，使腦癱患兒在體能、語言、智力及社會(huì)交往各個(gè)方面得到同步發(fā)展;促使患兒人格得以發(fā)展，不斷提高個(gè)人的欲望和需求，促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮最大代償潛能以達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)模式的重建，提高患兒生命質(zhì)量[2]。

20世紀(jì)80年代香港痙攣協(xié)會(huì)轄下的各中心應(yīng)用了引導(dǎo)式教育，近年來其取得的成果已受到同行們的廣泛關(guān)注[3]。現(xiàn)分析國內(nèi)近年來引導(dǎo)式教育療法治療小兒腦癱的研究現(xiàn)狀，以便在臨床治療中更好地運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合以下條件的文獻(xiàn)被納入：(1)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間：19940101/20090531(共16年);(2)臨床干預(yù)因素：引導(dǎo)式教育療法;(3)以臨床療效觀察為主要目的的漢語類文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除流行病學(xué)研究類、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)研究類、影像學(xué)研究類、并發(fā)癥研究類、動(dòng)物模型研究類及中國大陸地區(qū)以外的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知識(shí)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、重慶維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(CQVIP)，檢索文獻(xiàn)起止時(shí)間均為19940101/20090531。

1.3.2 檢索策略 中文檢索詞：兒、腦癱、腦性癱瘓、引導(dǎo)式教育，并組成不同檢索式進(jìn)行檢索。

1.3.3 原文獲取途徑 檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 引導(dǎo)式教育腦癱患兒年齡分布 在歷年發(fā)表文獻(xiàn)中，有105篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)，共涉及腦癱患兒2 897例，按不同年齡段進(jìn)行歸類，3歲的1 881例(64.9%)。可見引導(dǎo)式教育的介入年齡以3歲以上患兒為主要目標(biāo)。

2.2 腦癱患兒引導(dǎo)式教育療程與療效的關(guān)系 105篇文獻(xiàn)中涉及引導(dǎo)式教育療程的相關(guān)類文獻(xiàn)共35篇，文獻(xiàn)中提及的引導(dǎo)式教育療法療程為1個(gè)月的8篇，3個(gè)月的17篇，6個(gè)月的7篇，12個(gè)月的4篇，其他時(shí)間4篇，其中3篇文獻(xiàn)中涉及多個(gè)療程對(duì)比。結(jié)果表明引導(dǎo)式教育一般以3個(gè)月為療程，可根據(jù)患兒病情適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。

3 討論

引導(dǎo)式教育是從整體觀出發(fā)的全面康復(fù)，對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)式教育，能更接近患兒的心理特征，為患兒今后生活打下牢固基礎(chǔ);使患兒在運(yùn)動(dòng)、語言、智能、社交、情感、心理等方面得以發(fā)展，從而克服由于正常機(jī)能缺失在心理、人格方面所引起的其他問題，使患兒更好的融入社會(huì)。作為一種綜合的康復(fù)手段，引導(dǎo)式教育適用于不同年齡的腦癱患兒，尤其對(duì)3歲以上的患兒效果更好。但有研究者發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)式教育介入時(shí)患兒年齡越小，其發(fā)育指數(shù)就越高。曾愛珍[4]將98例患兒分為干預(yù)組及對(duì)照組，分別采用引導(dǎo)式教育和一般療法治療后，采用ADL平均指數(shù)的計(jì)算結(jié)果來衡量引導(dǎo)式教育的療效。結(jié)果表明，經(jīng)過引導(dǎo)式教育的腦癱患兒，在運(yùn)動(dòng)姿態(tài)、認(rèn)知、語言及總發(fā)育指數(shù)方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。袁新茂[5]將30例患兒按5歲以下及6歲以上分成兩個(gè)班，采用引導(dǎo)式教育療法并配戴矯形器治療，總有效率達(dá)73.3%;且觀察年齡在6歲以下的患兒康復(fù)效果較好。因此，引導(dǎo)式教育的早期介入是腦癱患兒康復(fù)的前提和基礎(chǔ)，且介入的越早，堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

引導(dǎo)式教育是一種教育與治療相結(jié)合的綜合體系。以兒童為中心，通過一系列精心策劃的課程，不斷對(duì)患兒輸入良好的運(yùn)動(dòng)感覺信息，促進(jìn)其腦部成熟分化，形成習(xí)慣性動(dòng)作;同時(shí)通過身體各部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腦皮質(zhì)的活動(dòng)能力，使運(yùn)動(dòng)功能障礙與智力低下兒童得到包括運(yùn)動(dòng)、語言、智能、社交、情感及個(gè)性等方面的發(fā)展。但這種治療的介入，需要相當(dāng)長(zhǎng)的治療時(shí)間。從本研究結(jié)果中不難看出，引導(dǎo)式教育的療程多集中在3個(gè)月，且療效與療程呈正相關(guān)，與范篆玲等[1]的研究結(jié)果相一致。

筆者在文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于引導(dǎo)式教育療效的判斷，多數(shù)研究者采用GMFM和DDSTR量表進(jìn)行評(píng)測(cè)。引導(dǎo)式教育的目標(biāo)是使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的兒童能在體能、語言和智力等方面同步發(fā)展，所以對(duì)他們的評(píng)價(jià)應(yīng)全面綜合地進(jìn)行[6]。Reddihough等[7]在澳大利亞進(jìn)行引導(dǎo)式教育時(shí)，使用Vulpe Assessment Battery(VAB)對(duì)133例兒童在粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言(聽理解和表達(dá))、認(rèn)知能力、組織能力和日常生活活動(dòng)(更衣、修飾、進(jìn)食、入廁、社會(huì)交往和游戲)方面做出全面地評(píng)價(jià)。

引導(dǎo)式教育采用正常的教學(xué)方式，如音樂、舞蹈、游戲、表演等，將運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言療法、感覺統(tǒng)合以及中醫(yī)按摩療法融入其中，要求患兒主動(dòng)參與，并確保患兒在學(xué)習(xí)過程中充滿興趣和動(dòng)力，使患兒在體能、語言、和智能活動(dòng)同步發(fā)展。隨著社會(huì)文明和經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，腦癱兒童的康復(fù)要求越來越高，引導(dǎo)式教育發(fā)揮的作用也越來越明顯，但中國式引導(dǎo)式教育的組織設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到國情、地域、生活習(xí)慣等的不同，不能完全照搬國外的模式。因此，創(chuàng)建中國式引導(dǎo)式教育療法體系尤為重要，這也是今后引導(dǎo)式教育的發(fā)展方向。

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