緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇兒童護理的主要特點范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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        1   社區婦幼保健護理的工作特點 

         社區護理是一種以社區中每個家庭成員為對象的護理活動，其中又以婦女、兒童為主要的護理對象。社區的保健活動也往往局限于此。社區婦幼保健活動的主要目的在于防止疾病、提高社區居民的健康水平以及提高整體的人口素質。社區的婦幼護理工作通常都是由護理人員攜帶簡單易操作的工具來進行，具有很強的獨立性。在社區婦幼保健工作中，不僅要對婦女兒童做好護理工作，還要通過訪問了解其家庭成員的狀況并對其進行健康教育知識宣傳，從而幫助他們改變不好的生活習慣，讓他們有一個積極的心態和良好的生理環境。一般來說，社區護理人員都是根據區域來進行社區婦幼護理工作的，作為從事社區婦幼保健護理工作的人員，不僅要處理好與自己區域內居民的人際關系，還要適當地調節兒童、婦女以及他們家庭成員之間的關系。除此之外，護理人員還需要協調好與居委會、街道辦事處、公安機關、婦聯等相關部門之間的關系，這也是保證社區護理得以良好開展的必要條件。

        2   社區婦幼保健院的不足

         社區婦幼保健院是以社區的每一個家庭、每一個團體，以婦女兒童為重點服務對象，以其他人群為次要對象的區域性醫院。它的中心工作是保健，目的是保障生殖健康，主要特點是保健與醫療的有機結合。它的主要工作包括疾病防治、健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導，婦幼及老年人保健、心理咨詢等等。在激烈的醫療市場競爭中，社區婦幼保健院處在相當弱勢的地位，護理管理以及護理者本身都存在著許多的不足之處。

        2.1 保健院護士具有低學歷、低素質的特點，并且護理人員數量少，結構也比較不合理。

        2.2 各種規章制度不夠健全。

        2.3 社區衛生服務與群眾的醫療衛生需求不相匹配。

        2.4 社區衛生資源比較薄弱。

        2.5 疾病預防和控制體系不夠完善。

        2.6 衛生信息化建設落后。

        2.7 衛生投入不足，衛生政策不配套。

        3   如何提高社區婦幼保健院的護理管理

        3.1 提高護理質量  醫療質量的好壞，關系著病人的安危，病人到婦幼保健院就診，是建立在醫療安全的基礎上的。因此，確保醫療質量是婦幼保健院工作的首要目標。醫療質量的持續改進關系著婦幼保健院的發展，醫療質量始終是婦幼保健院工作的重中之重，因此，必須對業務流程進行重組。謀求婦幼保健院最大的可持續發展應以合理的投入為主，讓病人可以用合理的價格獲得最好的服務，從而使醫患關系變成相互理解和相互信任的狀態。同時，婦幼保健院必須以誠信的態度向居民承諾自己的醫療質量，因此，每一位護理人員都要樹立起強烈的品牌意識，并以此為義務，要像對待自己的生命一樣對待醫療質量，只有這樣，才能讓廣大居民有足夠的信心來就診。

       3.2 狠抓內部管理  保健院要發展，必須要改革管理制度，因為我們都知道：管理出效益，管理出質量。首先，要狠抓制度建設，將制度作為激勵和約束人的重要管理手段。護理人員要始終把病人放在第一位，把奉獻一流的護理水平，創造一流的業績作為工作目標。按國家一級標準，建立和完善安老院舍的實施標準和規則、規例。加強專業護理隊伍建設，必須有目的、有計劃，逐步培養和引進人才，合理恰當地使用人才。原因在于，市場經濟的核心是競爭，而競爭的核心就是人才，人才關系到保健院建設的成功與否。只有盡快形成人才優勢與合理的人才隊伍結構，才能促進保健院的進一步發展。因此，可以采取“重金招聘權威人才，體制機制吸引關鍵人才，事業感情留住優秀人才，發展遠景聚集實用人才，末位淘汰無用人才”的方針政策來引進人才。抓專科建設，也就是說，要根據婦幼保健的服務特點，把自己的特色專科建立起來，把自身優勢突顯出來，努力做到精益求精。抓保健醫療質量，強化職工培訓，建立保健醫療質量管理委員會，檢查和考核要嚴格按照等級保健院質量標準來進行，要求參與培訓人員認真執行各項技術操作規程，并予以監督，努力做到不出現醫療保健事故。抓優質服務，以人為本的服務理念必須始終堅持，樹立救死扶傷、有奉獻精神、文明行醫的職業風尚，努力創造優質、高效、低耗的條件，給予病人的保健醫療服務能達到群眾滿意的效果。

        3.3 提高護理人員的護理水平  加強對護理人員的專業培訓，使得護理工作人員能夠更好地適應工作。除此之外, 在目前可以提供的條件下，對那些業務能力高、身體情況好、工作水平強的護理人員進行優先考慮，在不斷組織他們學習護理專業知識的同時，還要對他們的實踐操作訓練進行加強，把基本功訓練和專科訓練有機結合起來。適當組織各種專業技術操作比賽，促進護理人員之間的相互學習，共同提高。有計劃地安排護理人員到上級醫院進修學習，參加各種專業技能培訓，并鼓勵、支持他們在業余時間參加函授學習。通過上述舉措，爭取將社區保健院護理人員的技術、學歷、職稱以及經驗等方面的不足縮到最小，從而真正做到在整體上提高婦幼保健的護理質量。

        3.4 提高護理人員的職業道德  隨著我國城市化進程的加快，家庭與人口的結構發生了巨大的變化，從過去那種大家庭式的家庭結構，變成現在的三口、老兩口之家。這就要求護理人員在對待病人時，要像對待自己的親人一般，時時事事替病人著想，讓病人感受溫暖的同時，對自己的職業盡忠職守，努力把病人護理好。保健院建設的核心及至關重要的部分就是充分調動起護理人員的積極性、主動性，培養他們無私奉獻、和諧向上的精神，這也是促進保健院建設“軟動力”。

         總而言之，目前我國的社區婦幼保健護理仍處在需要進一步完善的階段，但是，隨著各項改革制度的創新與推廣，社區婦幼保健護理將會以其自身的實際行動，在婦幼保健中擁有舉足輕重的地位，并發揮著越來越重大的作用。我們只有加強管理、深化改革，不斷增強自身的綜合競爭力，才能迎頭趕上，為婦幼保健院爭得生存之地，也為婦幼保健事業的發展創造良好條件。

 參考文獻

[1] 劉素華，崔英社區婦幼保健護理工作的特點及護士應具備的素質，2005.

[2] 趙艷霞，淺談護理管理與樹立良好護患關系在臨床中的意義，2010.

[3] 胡敏予，培養社區護理人才的設想[j].山西護理雜志，2006.

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1鄰苯二甲酸酯測試比對

1.1鄰苯二甲酸酯的測試標準及相關法規

目前實驗室測定紡織品中鄰苯二甲酸酯的含量主要采用標準BSEN14372，BSEN15777，ASTMD3421，CPSC－CH－C1001－09.3，GB/T20388等。其中BSEN14372是關于兒童用品和兒童護理用品———餐具和喂養器具安全要求的產品標準，其第6.3.2部分提及了PVC樣品中鄰苯二甲酸酯含量的測定方法［2］，如果出口歐洲的紡織品中有塑料附件，實驗室會推薦此標準進行測試。BSEN15777是方法標準，主要介紹了紡織品涂層或膠漿印花面料中鄰苯二甲酸酯含量的測定方法［3］，所以對于出口歐洲的紡織品涂層或膠漿印花，實驗室會優先推薦此標準測試。ASTMD3421是國際上較早公布的測定鄰苯二甲酸酯含量的方法標準，雖然屬于美國標準且主要介紹了聚氯乙烯塑料中增塑劑的萃取與分析［4］，但目前仍被國外許多紡織品進口商作為指定標準，檢驗其產品中鄰苯二甲酸類增塑劑的含量是否符合要求。CPSC－CH－C1001－09.3是美國消費品安全委員會(CPSC)于2010年4月1日的關于鄰苯二甲酸酯的官方測試方法［5］，也是消費者產品安全改進法案(CPSIA)第108條中規定的兒童玩具和護理品中鄰苯二甲酸酯的測試方法，即對于所有出口至美國的此類產品，如果紡織品進口商明確要求其產品必須符合CPSIA要求，那實驗室必須采用此標準測試。GB/T20388是我國制定的關于測定紡織品中鄰苯二甲酸酯含量的方法標準，適用于含聚氯乙烯(PVC)材料的紡織產品［6］，同時此標準也是GB/T18885生態紡織品技術要求中規定的鄰苯二甲酸酯的測定方法，對于內銷產品，實驗室會推薦按此標準測試。

目前明確規定紡織品中鄰苯二甲酸酯限量要求的法規主要有歐盟指令2005/84/EC，OEKO－TEX?Standard100，ConsumerProductSafetyImprovementActof2008《消費品安全改進法案》(簡稱CPSIA)，加州65提案，GB/T18885《生態紡織品技術要求》，REACH法規等。其中2005/84/EC是歐盟頒布的關于鄰苯二甲酸酯的指導標準，于2007年1月16日起開始執行［7］。該標準取代了原來歐盟各成員國實施的不同的對鄰苯二甲酸酯的強制執行標準，并取代歐盟以前所實施的臨時措施。目前仍有許多歐洲進口商在其紡織品質量標準手冊中引用此指令，要求供應商提供的產品符合此限量要求。OEKO－TEX?Standard100是OEKO－TEX?國際環保紡織協會制定的有關紡織物有害物質的標準與極限值要求［8］，每年都會更新，該檢測目錄現已成功應用于紡織服裝業及該領域零售商及分銷商的質控環節。由于此標準適用范圍廣，國際上有些紡織品進口商在本國沒有相關法規要求的情況下，會參考此標準來控制其產品的化學安全性。CP-SIA是美國2008年8月14日由美國總統布什簽署生效，該法令是自1972年消費品安全委員會(CPSC)成立以來最嚴厲的消費者保護法案，其對玩具和兒童護理用品中鄰苯二甲酸鹽的含量有明確的規定［9］，目前所有出口到美國市場的玩具和兒童護理用品都必須符合以上限量要求。加州65提案是加利福尼亞州于1986年11月頒布實施的關于安全飲用水和有毒物質的強制法令，該提案要求政府至少每年一次公布加州已知的可導致致癌或生殖毒性的化學物質，涉及到的產品有珠寶、玩具、電氣裝置、服裝、飾物等，幾乎覆蓋了所有的產品，此提案也提到了鄰苯二甲酸酯的限量要求，主要適用于制造商在加州銷售的特定產品。GB/T18885是我國國家質量監督檢驗檢疫總局和國家標準化管理委員會于2009年6月11日的關于生態紡織品的技術要求［10］，提出了不同類別紡織品中鄰苯二甲酸酯的限量要求，但由于此標準僅為推薦性標準，在嚴格意義上并未列入相關法規要求，對于在中國市場上銷售的紡織品暫未強制要求符合此標準。REACH法規是歐盟對化學品監管創立的一個全新體制，2007年6月1日起生效，并已于2008年6月1日開始實施［11］。此法規取代了以往關于化學品管理的40余項法律法規，對化學品、配制品和物品中的化學物質提出了新的管制要求。鄰苯二甲酸酯類增塑劑也被列入REACH法規中的高關注物質(簡稱SVHC)授權清單，即超過其限量要求就必須供應鏈中提供使用信息，并申請授權使用。同時附錄十七限制物質的相關規定中也對鄰苯二甲酸酯有限量要求。REACH是近年來歐盟頒布的重要新法規之一，許多歐洲進口商對此法規高度重視，要求供應商確保其產品符合此法規要求。

1.2測試儀器與流程比對

目前測定鄰苯二甲酸酯含量的標準均采用以下測試原則:稱取一定量的剪碎樣品，加入有機溶劑進行萃取，再用氣象色譜－質譜連用儀(GC－MS)分析此萃取溶液，最后計算出鄰苯二甲酸酯的含量。但是不同的標準對于取樣量、提取方式、定量的方法等有所不同，具體見表1。其中BSEN15777的主要特點是取樣時要求盡可能去除未經涂層或膠漿印花等化學處理部分紡織品的干擾因素，以獲取更具有代表性的測試結果。對于完全經涂層處理的紡織品，先直接稱重，得出含有涂層的樣品總質量，再通過機械、加熱、化學或綜合以上三種方式，除去涂層，稱得除去涂層后的樣品質量，通過減重法，即得涂層的質量。對于局部膠漿印花的紡織品，先測出印花連底布部分的單位面積質量mL，和純紡織品部分的單位面積質量m2，再測定印花部分面積S，最后通過公式m=(m1－m2)*S即得印花的質量。以此質量為基數，通過計算所得到的單位質量樣品中鄰苯二甲酸酯的含量數值就會比普通方法計算所得的數值要稍微大些，因為普通方法都是以印花連底布質量為基數，其實沒有排除底布紡織品的影響因素。但是對于一些面積小且輪廓不規則的印花，且印花面積散布于整個紡織品表面，取樣時可能會造成較大誤差，所以對于此類樣品，取樣計算時要特別注意以減小誤差。CPSC－CH－C1001－09.3的主要特點是該標準操作程序要求樣品制備必須使用CP-SC－CH－C1001－09.3規定的方法，樣品萃取及分析則有以表2中的多種方法可選擇，實驗室檢測一般會選擇CPSC－CH－C1001－09.3進行萃取和分析。#p#分頁標題#e#

1.3主要法規對相關產品中鄰苯二甲酸酯的限量比對

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【關鍵詞】：燒傷；休克期；護理

前言

在燒傷的48h~72小時的以內特別容易發生休克，此期被稱為休克期。這個時期內，如果不及時進行正確的處理，病死率比較高，因此，安全度過休克期具有重大意義。在日常生活、工作勞動和戰爭中，燒傷是十分常見的疾病，它是由于火焰、熱水、強酸強堿類化學物質等作用于人體而導致的。燒傷病人的治療中，護理是治療成功的關鍵環節, 休克期的護理更為重要。

1． 燒傷休克期的臨床特征

休克分為細胞性休克和低血容量性休克。在成人燒傷面積大于20%，兒童超過10%的時候，就容易導致休克的發生。

在病人大面積燒傷以后，其紅細胞會受到嚴重的破壞，8～10小時內破壞12%、48小時破壞42%，傷后一周每天減少約9%。所以，燒傷必定會導致貧血。臨床資料也表明，休克期復蘇補充全血，可以降低由于貧血造成的缺血缺氧性傷害。

血容量降低的原因是多方面的，最根本的原因是燒傷導致毛細血管擴張，其通透性發生改變。血管擴張后，管內滲透壓降低，更有利于血漿成分發生外滲。另外，鈉離子、水分兩者同步丟失和創面蒸發量增加也是造成血容量降低的重要原因。

近年來，研究表明，在燒傷后半個小時到兩個小時這段時間滲出最快，并且，如果燒傷面積越大，其滲出的高峰時間就越提前。

2． 燒傷休克期的診斷與觀察

對于危重燒傷的病人，主要是低血容量性休克。當然，燒傷休克不僅僅是由于血容量不足，還因為機體缺乏足夠的供氧量，身體所需要的能量ATP不能得到滿足，引起組織進行缺氧代謝，進而發生組織酸中毒事件。

2.1 神志

煩躁不安是臨床中最早出現的現象。此時，先要考慮補液量是否足量，同時注意觀察是否存在由吸入性損傷、上呼吸道梗阻所引起的缺氧現象。如果病人出現了譫妄、意識障礙、昏迷等標志，則說明休克已至嚴重程度。

2.2 心率

病人燒傷后，由于其血管內的活性物質分泌增多，加快了其代償性心率，一般是130～140次每分鐘，并且，病人的心音和脈搏都會減弱。

2.3 尿量

尿量能夠直接反映腎臟器官中的血流量，它是觀察復蘇效果的最靈敏指標之一。腎血流量大概約占全身循環的24%，在休克時，病人的尿量常常少于30ml/h，通常情況下，補液復蘇最少要維持病人的尿量保持在50ml/h左右。近年來，依據以往救治大面積燒傷成功的經驗，尿量在達到80～100ml/h時最佳。

2.4 惡心嘔吐

在燒傷休克的早期，尤其是休克期不平穩時，病人常常出現惡心嘔吐的癥狀，這主要是由腦缺氧和腸缺氧引起的。如果嘔吐頻繁，則表明休克加重；如果嘔吐物呈現咖啡色或者血色，則表明消化道黏膜發生了出血。

2.5 血壓

在燒傷休克的早期，因為代償性血管發生收縮，舒張壓顯著收縮，脈壓變小，并伴隨有代償失調，血壓下降。燒傷休克的主要特點是，在脈壓減少后繼發收縮壓下降。

體溫應該是兒童在休克期觀察的重點。嚴重的休克或者腦水腫，都可以導致患兒發生高熱、昏迷、抽搐的癥狀。當患兒體溫過高的時候，需要用冰袋等降溫，如有必要，可以使用退熱藥或者鎮靜劑。

2.6 血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿

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【文章編號】1004-7484（2014）06-3629-01

哮喘是一種慢性的、非感染性的呼吸道疾病，小兒中的發病率比較高[1]。慢性炎癥，容易出現氣道高反應和氣道痙攣是其主要特點，在臨床上主要表現為喘息頻繁發作、呼吸不暢和咳嗽。根據近年來的臨床觀察，患小兒哮喘的患兒數量呈現增加的趨勢[2]。由于小兒年齡小，不能進行自我護理，因此對護理人員的護理技術和護理質量都提出了更高的要求。我院在2013年5月～2014年1月對31例小兒哮喘患兒實施了舒適護理方法，現作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來源于我院在2013年5月～2014年1月期間收治的小兒哮喘患兒，按照入院先后順序分為實驗組和對照組，每組31例。其中，男性患兒39例，女性患兒23例，最小年齡1.5歲，最大年齡7歲，平均年齡4.3±1.8歲，發病時間均小于3d。主要臨床表現為：憋喘、伴有煩躁、呼吸頻率加快、鼻扇、夜間入睡困難，雙肺可以聽到細濕音和哮鳴音。兩組患兒在其他臨床資料上差異均沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準

患有嚴重的心、肝、腎或者肺部疾病的患兒；患有先天性心臟病、支氣管肺發育不良、佝僂病、貧血癥的患兒；伴有如肝炎、腎炎等在內的感染性疾病的患兒。

1.3 護理方法

對照組患兒采取常規護理方法，實驗組患兒采取常規護理+舒適護理方法。

1.3.1 生理舒適護理

（1）依據患兒病情的輕重程度，對患兒采取舒適護理，可以采取坐位、端坐或者坐臥位，在患兒的臀部和背部下墊以軟物，使患兒更加舒適，護理人員應密切留意患兒的行為，以判斷患兒是否需要變換。（2）對患兒的排痰進行舒適護理。鼓勵患兒自行排痰，霧化時幫助拍背，也可以將藥物滴入患兒器官以濕化痰液。為了減少吸痰過程中的疼痛和惡心，吸痰操作時應該緩慢、輕柔。（3）吸氧的舒適護理，氧氣濃度控制在25%左右，流量維持在1～2L/min較為合適，并時刻注意濕化瓶內的水量，以保障氧氣的濕度，減少吸氧的不適感。

1.3.2 心理舒適護理

在對小兒哮喘患兒實施護理過程中，要多和患兒溝通交流，注意患兒的情緒變化，給予更多的關心和愛護，叮囑家屬參與護理。由于在治療過程中，患兒的情緒波動范圍比較大，容易產生煩躁的情緒，因此為了減少患兒的不良情緒，可以適當讓患兒觀看少兒節目或聽兒童歌曲，以分散其注意力。同時應給予患兒更多的鼓勵和表揚，幫助他們建立起戰勝疾病的信心和決心，

1.3.3 環境舒適護理

為了給患兒提供一個舒適的治療環境，患兒病房內應保持適當的濕度和溫度，通風情況良好，布局要合理，病房色調以柔和調為佳。在病房內可以放置兒童玩具，粘貼卡通漫畫，擺放綠色植物，在不影響治療的前提下可以適當準許患兒觀看少兒節目，給患兒一種家庭的氛圍，同時要保證患兒每天有充足的睡眠時間。

1.4 療效觀察

從治療效果、住院時間、治療依從性和家屬滿意度來比較實驗組和對照組的治療效果。療效判斷標準分為顯效、有效和無效三個等級；依從是指患兒能夠遵從醫囑按時按量服藥，不依從是指用藥時間不規律，擅自加減藥物用量或者擅自停藥。家屬的滿意度調查以我院統一制定的護理質量考核標準進行。

1.5統計學方法

2 結果

研究結果顯示，實驗組治療的總有效率為，對照組的總有效率為。實驗組的治療效果明顯優于對照組，P

4 討論

哮喘是一種很常見的慢性氣道炎癥性疾病，其發病機制在醫學界至今尚沒有統一的解釋[3]。最近幾年，哮喘的發病率和致死率呈現逐年上升的趨勢，特別是在小兒中發病率升高很明顯，給小兒的身體和健康和生命安全構成了嚴重威脅。舒適護理自始至終貫穿于整個護理過程，具體體現在護理人員的每一個護理操作行為中，有助于緩解或者消除患者的恐懼、緊張、焦慮的情緒，能夠幫助患者配合治療，降低并發癥的發生率[4]。為了為小兒哮喘患兒提供高質量的護理服務，我們在護理過程中做到了耐心、細致，與患兒和家屬建立了良好的溝通，對患兒實施專業護理。并通過一系列講解教育活動，使患兒和家屬更加清楚地了解小兒哮喘這一常見兒科疾病。結果顯示，舒適護理有助于縮短患兒住院時間，提升治療效果和患兒的舒適度，治療依從性好，家屬也滿意度高。

綜上所述，在小兒哮喘的護理過程中實施舒適護理有助于患兒身體康復，在臨床上有較大的推廣價值。

參考文獻

[1] 小兒哮喘[M]. 上海科技教育出版社， 2006.

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[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0158-04

[Abstract] Objective To study the effect of targeted extended care intervention on nasal symptoms and compliance in children with allergic rhinitis. Methods Sixty patients with allergic rhinitis from February 2014 to February 2015 were selected as control group and given routine nursing model. A total of 60 patients with allergic rhinitis from March 2015 to March 2016 were enrolled as treatment group and treated with targeted extended care. Both groups were given sublingual dust mite drops treatment， and the combination of budesonide and loratadine nasal spray were given when patients’ symptoms were severe. The control group was treated with conventional care methods， and the treatment group was given targeted extended care. The scores， curative effect， cognitive effect and compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in rhinitis scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly lower （P

[Key words] Targeted extended care； Allergic rhinitis； Compliance

兒童變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）為耳鼻咽喉科常見病，主要是患兒接觸變應原后由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。主要特點為鼻塞、噴嚏、流鼻涕、嗅覺失靈等[2]，對患兒的生活產生不利影響，降低了其生活質量。近年來，AR發病率逐年增加，該病主要使用舌下特異性免疫方法防治，根據患者變應原不同，按使用劑量由小到大、濃度由低到高的原則對患者注射不同的變應原疫苗，使其逐漸耐受變應原，減輕變應性鼻癥狀，提高患兒生活質量[3]。但特異性免疫發揮作用的時間較久，需要2年以上的治療時間，半年左右見效，但較多患兒對長時間的治療缺乏耐心，往往中途放棄[4]。針對性延續護理為護理人員利用家庭訪視、電子郵件、電話等方式，根據不同患者的情況建立不同的互動方式，促進患者完成治療，提高其生活質量[5]。我院于2015年3月～2016年3月對變應性鼻炎患兒使用針對性延續護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015年2月開始實施針對性延續護理模式，現選取2014年2月～2015年2月收治的60例變應性鼻炎患者，實施常規護理模式，作為對照組。選取2015年3月～2016年3月收治的60例變應性鼻炎患者，采用針對性延續護理干預模式護理，設為治療組。其中，對照組男33例，女27例；年齡6～13歲，平均（7.9±2.0）歲。治療組男35例，女25例；年齡7～11歲，平均（8.1±1.2）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究符合中國臨床試驗研究法規及赫爾辛基宣言，且經倫理委員會批準。組內所有患者于入選前簽署知情同意書，知情同意書的獲取過程符合相關要求。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合AR診斷標準[6]，并確診為AR；（2）皮膚點刺試驗中，粉塵螨變應原“++”以上；（3）血清粉塵螨特異性IgE值超過0.7 kU/L；（4）簽署知情同意書，同意參加本次試驗；（5）無嚴重臟器性疾病。

1.2.2 排除標準 （1）不符合AR診斷標準；（2）皮膚點刺試驗中，粉塵螨變應原“++”以下；（3）研究前1個月內使用全身性皮質激素；（4）未簽署知情同意書，不同意參加本次試驗；（5）存在嚴重臟器性疾病。

1.3 方法

兩組均舌下含服粉塵螨治療，若癥狀較重（每日擤鼻≥5次，連續噴嚏≥6個，具有間接性鼻塞或幾乎全天用口呼吸。以上3項滿足兩條即根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]認為患兒情況較重）合用布地奈德及氯雷他定鼻噴劑。其中，對照組使用常規護理方法護理，治療組使用針對性延續性護理方法護理。定期進行復診，并由同一醫生診斷并進行療效評價。

1.3.1 對照組 對照組使用常規護理模式，包括觀察患者病情、指導患者用藥并接受一般健康宣教。

1.3.2 治療組 治療組使用針對性延續護理方法護理。（1）資料：由經驗豐富的護理人員選定相關資料，經專家審核后制定適合兒童患者閱讀的教育資料。（2）培訓：由經驗豐富、溝通表達能力強的護理人員對其他護理人員進行培訓，主要包括：針對性延續護理的主要內容、強化患者及家屬對疾病的認知、AR相關知識、治療方法及不良反應處理、隨訪規范等。（3）具體護理方法： ①建立完善的患兒檔案，掌握并記錄患兒的詳細治療經過及隨訪過程中的問題。使用多種方式包括專人講解、家庭及電話隨訪、發放資料及舉辦活動等對患兒進行針對性延續護理。②針對性延續護理時間從用藥7 d后開始至護理6個月。用藥后42 d內每周護理1次，后續1個月干預1次，共4次；之后每季度干預1次，共4次，每次30 min。③護理人員通過講解使家屬了解變應性鼻炎的特點及該病對學習、生活的影響，若患兒為季節性發病，應提前預防。干預6個月后對兩組鼻炎評分、認知效果、依從性進行評價。

1.4 療效標準

1.4.1 鼻炎評分 鼻炎評分標準參照變應性鼻炎免疫治療專家共識[8]，噴嚏、鼻堵、鼻癢各1～3分。治療療效評價方法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。（1）顯效：療效超過65%；（2）有效：療效在25%～64%之間；（3）無效：療效不超過24%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 認知效果評價[9] 采用我院自制的問卷調查表在疾病、治療、康復及社會生活等4個方面對患兒及家長進行認知效果調查，采用Likert 5級評分法評分：非常熟悉計5分，比較熟悉計4分，熟悉計3分，比較陌生計2分，完全不知道計1分；得分越高表示對知識和技能的掌握越好。該調查表內容效度為0.84，表示可行性較高。

1.4.3依從性評價[10] 使用Morisky 問卷評價患者依從性，共4個問題，若回答均為否，則依從性好；若有1個及以上問題答案為是，則依從性不好。

1.5 統計學方法

采用EpiData軟件進行雙人輸入及核實，并采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。其中計數資料用[n（%）]的方式表示，采用χ2檢驗；多分類有序變量之間的比較采用秩和檢驗；計量資料則以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組鼻炎評分比較

護理前，兩組鼻炎評分未見統計學差異（P>0.05）；護理后，兩組評分顯著降低（P

2.2 勺榱菩П冉

治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33%，兩組比較差異有統計學意義（P

2.3 兩組6個月后認知效果及依從性比較

治療組6個月后認知效果為（3.83±0.82）分，對照組認知效果為（3.25±0.75）分，兩組比較，差異有統計學意義（P

3 討論

變應性鼻炎為Ⅰ型變態反應性疾病中的常見病，超過1/3的AR患者會發展成哮喘，余2/3患兒呼吸道存在高反應性，易發生哮喘[11]。近年來，隨著環境的污染惡化，我國變應性鼻炎患兒數量逐年增加，患兒身體健康、情感、認知及學習工作等都受到了巨大的影響[12]。一方面，AR嚴重影響患兒的日常生活，如睡眠、學習等，且疾病易導致其他并發癥如哮喘、鼻竇炎、結膜炎等，給患兒帶來巨大影響。研究表明，AR的發生與患者免疫系統息息相關，免疫力低下者易發，且AR可反過來降低患者的免疫力，因此，在AR的治療中，應重視提高患者的免疫力[13]。舌下特異性免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）是目前治療變異性鼻炎的主要方法，為新型特異性免疫治療方式，其具有安全、有效、可自主于家中給藥的特點[14]，對家長忙于工作、懼怕打針及忙于學習的患兒十分適合，但患兒需持續服藥2年以上方可完全治愈，需要家屬的監督及患兒自身的堅持。研究表明[15]，患兒及家屬會因服藥時間久、繁忙等因素停止治療，依從性較低。

針對性延續護理為醫院護理和家庭護理的紐帶，將醫院使用的護理方式轉移至家中，對患兒及家屬提供針對性護理幫助的護理措施[16]。護理人員通過家庭訪視、電話隨訪及上門拜訪等多種方式，指導患者及家屬注重家庭環境，減少患兒接觸過敏原；指導家屬根據要求調整用藥劑量，提高用藥安全性及有效性。本研究表明，護理后，兩組患者的鼻炎評分均顯著降低，且治療組患者的鼻炎評分降低更為顯著（P

綜上所述，針對性延續護理可提高變應性鼻炎的療效，降低鼻炎評分，提高患者依從性，值得臨床推廣應用。但本研究納入病例較少，未能完全排除其他因素，針對性延續護理干預對變應性鼻炎患兒鼻癥狀與依從性的影響仍需大量病例數目，多種研究方法證實。

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篇（6）

差錯事件兒科是醫院的特殊科室，兒童因生理和心理特殊性導致疾病的治療和護理難度較大[1]。大量臨床研究也指出，兒科疾病具有不確定性，容易出現病情變化，給患兒和家屬帶來了較大心理壓力，加之小兒容易受到外界不良因素影響降低依從性，導致臨床診治受到干擾，不利于疾病的治療和恢復[2]。國外研究表明，患兒在住院期間，接受科學的護理，可以促進患兒疾病的康復，也利于減輕患兒家屬的心理和經濟壓力[3-4]。采取科學有效的護理干預對提高患兒預后有重要意義。如何優化現有的護理模式，提高兒科護理服務質量逐漸成為了近幾年研究的熱點。本研究在該方面積累了較多經驗，在臨床上開展優質護理獲得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年6月～2019年2月我院收治的200例患兒作為研究對象，按照隨機對照方法分為治療組（100例）和對照組（100例）。治療組中，男56例，女44例；年齡10個月~6歲，平均（4.17±1.32）歲。對照組中，男55例，女45例；年齡10個月~6歲，平均（4.22±1.35）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合本研究干預方案；患兒監護人知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：難以配合完成本研究者；合并先天性疾病者；經濟困難者。1.2方法。對照組采用傳統護理模式：遵醫囑常規護理，包括完成各項護理操作、監測患兒生命體征、按時合理用藥、細心照料患兒的飲食起居等。治療組在此基礎上實施優質護理，具體措施如下。①加強培訓工作：組織兒科護理人員進行專業知識培訓，強化護理責任意識、風險防范意識、護理服務技能、兒科病情變化專業知識掌握度等，提高護理人員的綜合素質，確保其能積極發現并控制影響護理質量的不利因素，面對復雜情況能及時有效處理[5]。②營造溫馨舒適的住院環境：將病房裝扮為家庭式病房，避免患兒因環境陌生增加緊張感。布置電視、玩具等為患兒提供娛樂途徑，逐步消除其緊張焦慮的心理。注意保持病房潔凈、溫暖、通風、安靜，提高患兒住院期的舒適度，避免噪音等干擾影響其休息[6]。③保持良好服務態度：與患兒交流時親切、溫和，可通過講笑話、講故事等形式建立良好護患關系，通過語言引導、模擬做游戲的方式誘導患兒配合完成各項護理和治療操作[7]。④強化健康宣教：健康宣教要貫穿整個治療過程，包括入院、住院、飲食、用藥、運動、休息、出院等環節，通過發放宣傳資料、面對面講解等多種形式向患兒和家屬講解相關知識，提高遵醫的依從性，避免患兒家屬對某些操作產生誤解[8]。⑤密切監控：加強病房巡視，隨時掌握患兒病情，發現病情變化及時通知醫生，并合理調整護理計劃[9]。1.3觀察指標及評價標準。比較兩組護理服務質量評分、患兒住院期間護理與治療依從性、護理差錯事件發生情況及出院時患兒家屬護理滿意度情況。護理服務質量評分包括健康宣教、服務態度、溝通交流能力、專業技術技能、對病情了解度、解決問題能力、對責任病房的管理7個方面，每個方面總分為100分，評分越高表示該方面護理服務質量越高。依從性評估依據[10]。優：完全遵醫囑配合完成各項治療和護理操作；良：在醫護人員和家屬勸說、安慰、引導下能完成各項治療和護理操作；差：在醫護人員和家屬勸說、安慰、引導下仍無法完成全部治療和護理操作；總依從性=（優+良）例數/總例數×100%。護理滿意度評估：患兒家屬在出院時根據對護理服務的主觀感受在十分滿意、滿意、不滿意3項上打“√”，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。1.4統計學方法。采用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理服務質量評分的比較。治療組健康宣教評分、服務態度評分、溝通交流能力評分、專業技術技能評分、對病情了解度評分、解決問題能力評分、對責任病房管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。2.2兩組住院期間護理與治療依從性及護理差錯事件發生率的比較。治療組住院期間護理與治療總依從性高于對照組，護理差錯事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。2.3兩組家屬護理總滿意度的比較。治療組家屬護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表3）。

3討論

篇（7）

咳嗽變異性哮喘（CVA）為引發兒童慢性咳嗽的主要原因。若未及時治療，則可能會導致哮喘癥狀持續，甚至加重。從近年的研究顯示[1]，孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可將機體內炎性介質有效釋放，從而提高哮喘的治療效果。但是在臨床治療過程中，采取有效的護理措施，是提高患者治療依從性的關鍵。本次研究對小兒咳嗽變異性哮喘患者使用孟魯司特鈉治療，在加用綜合護理，效果滿意，報告如下。 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年8月至2013年9月收治的32例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，男性19例，女性13例，年齡2～11歲，平均年齡（5.6±1.2）歲。病程10d～11個月，平均病程（3.1±0.9）月。所有患者均經胸部X線檢查與CT檢查后確診。將32例患者隨機分為對照組16例，觀察組16例，兩組患者年齡、性別與病程無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2方法

兩組患者均使用孟魯司特鈉治療，治療后對照組行常規護理，觀察組行綜合護理，具體措施如下。

1.2.1一般護理

需要保持病房內無煙霧、灰塵，也不存在呼吸道的刺激性物質。室內不可使用刺激性消毒劑。室內不可放置帶花粉植物，避免引發花粉過敏，或者因花粉刺激發病。

1.2.2心理護理

小兒哮喘一般發病較急，且病情中，大部分患者且存在呼吸困難癥狀，無法平臥，導致家屬手足無措，心情異常煩躁。同時，在醫院又是處于陌生環境中，會導致家屬的情緒更加煩躁[2]。護理人員在對患兒進行護理的同時，也需要向家屬講述小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制，以及咳嗽變異性哮喘的相關知識，正確對待病情，消除焦慮感。護理人員必須要保持親切、和藹的態度，使家屬與患者能夠增加對護理人員的信任感。

1.2.2飲食護理

哮喘的急性發作期，患兒必須保持清單飲食，飲食必須要以易消化、吸收為主，富有維生素，流質食物為佳，避免攝入冷飲[3]。哮喘在持續時期，再次時間，患兒需要多飲水，避免攝入酸、辛辣等易引發刺激性食物，海鮮食物也需要謹慎食用，以免造成哮喘誘發。

1.2.3運動指導

在患者癥狀好轉后，應該積極指導患兒進行體育鍛煉，從而促進身體的新陳代謝，幫助患兒改善呼吸功能[4]。通過運動提高身體的免疫力，起到對病毒的抵抗作用，利于患者恢復。經過鍛煉，可提高患者的機體對外界環境適應能力，加強體質。

1.3觀察指標

對兩組患者護理后患者滿意情況、治療情況進行觀察，并對兩組患者的護理效果進行對比分析。

1.4統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以X2檢驗，P

觀察組治療后有效率為100.00%，顯著高于對照組（P

表1 兩組患者護理后滿意情況對比[n（%）]

組別

n

非常滿意

滿意

不滿意

滿意率（%）

觀察組

對照組

X2

P

16

16

12（75.00）

7（43.75）

5.68

4（25.00）

4（25.00）

>0.05

5（31.25）

7.92

>0.05

100.00

68.75

7.92

>0.05 討論

咳嗽變異性哮喘在臨床上又被稱為過敏性咳嗽，主要表現為久咳不愈，肺部無明顯的陽性體征，在臨床上主要被誤診為反復性上呼吸道感染、支氣管炎。咳嗽變異性哮喘的發病機制和臨床典型哮喘極為相似，其病理性生理改變主要以呼吸道起到炎癥范圍、氣道高反應性為主要特點。遺傳、感染和理化、環境等是導致咳嗽變異性的主要誘因。從近年的CVA發病臨床研究顯示[5]，其與免疫因素呈密切相關性。使用孟魯司特鈉進行治療，是臨床上對咳嗽變異型哮喘進行治療的有效方式。但是在治療過程中，針對病情，以及患者的實際需求，給予有效的護理措施，是改善患者預后結局的關鍵。

在本組研究中對咳嗽變異型哮喘患者使用孟魯司特鈉進行治療，經結果顯示，觀察組治療效果顯著高于對照組，且觀察組護理后患者滿意度顯著高于對照組，差異顯著（P

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篇（8）

[中圖分類號] R751 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（b）-0136-02

Kaposi水痘樣疹（kaposi's varicelliform eruption）又稱皰疹樣濕疹（eczema herpeticum），為發生在異位性皮炎或其他皮膚病基礎上的單純皰疹病毒、牛痘病毒或柯薩奇A16病毒的感染[1]。特點是在異位性皮炎、濕疹或其他皮膚病的基礎上接觸感染，而在原皮疹上或其周圍皮膚突然出現多數密集或散在的臍窩狀水皰，周圍繞有紅暈，可相互融合成片，可繼發成膿皰[2]。近期本科接診1例幼兒Kaposi水痘樣疹，報告如下：

1 臨床資料

患兒，男，9個月。因“頭面部、四肢及臀部分布密集性水皰4 d”于2012年10月3日收住本院皮膚科。患者曾于半年前在安徽醫科大學第一附屬醫院診斷為“濕疹樣皮炎”。經過積極治療后病情好轉，4 d前患兒全身突然發生多發性水皰。體格檢查：系統查體無明顯異常。皮膚科檢查：雙眼結膜輕度充血，口腔黏膜未見潰瘍面，無明顯分泌物，雙下頜捫及多枚綠豆大小的淋巴結。頭面部、四肢及臀部可見多發性密集水皰、膿皰、痂皮，部分皰頂呈臍窩狀，周圍伴紅暈，皮損伴有輕度滲出，局部皮溫升高，尼氏征陰性，未見皮下出血，見圖1、2。

實驗室及輔助檢查：2012年10月3日血常規檢查，白細胞16.75×109/L[正常值（4～10）×109/L，以下同]，中性粒細胞絕對值2.36×109/L[（2～7）×109/L]，血小板361×109/L[（100～300）×109/L]，血紅蛋白125 g/L（120～160 g/L）；2012年10月04日心肌酶4項+電解質分析：肌酐40.1 μmol/L（34～133 μmol/L），尿素氮4.68 mmol/L（2.5～7.8 mmol/L），總蛋白66.7 g/L（50～85 g/L），清蛋白38.9 g/L（35～55 g/L），球蛋白27.8 g/L（18～40 g/L），白球比例1.40（0.9～2.8），谷丙轉氨酶83 U/L（0～40 U/L），谷草轉氨酶46 U/L（0～40 U/L），谷丙谷草比值0.55，肌酸激酶69 U/L（21～232 U/L），肌酸激酶同工酶13 U/L（0～25 U/L），乳酸脫氫酶226 U/L（15～220 U/L），谷氨酰基轉換酶53 U/L（0～58 U/L），堿性磷酸酶133 U/L（32～140 U/L），總膽紅素4.5 μmol/L（0～22.1 μmol/L），直接膽紅素2.3 μmol/L（1.0～7.8 mmol/L），間接膽紅素2.2 μmol/L（0～18.6 mmol/L），鉀4.20 mmol/L（3.5～5.5 mmol/L），鈉138.0 mmol/L（135～155 mmol/L），氯103.0 mmol/L（95～108 mmol/L），鈣2.41 mmol/L（1.88～2.52 mmol/L），磷1.70 mmol/L（0.80～1.00 mmol/L），CO2結合率28.9 mmol/L（16～30 mmol/L）。單純皰疹病毒抗體HSV-IgM（+）。免疫八項均為陰性。腹部 B超：肝、膽、胰、脾、腎均未見異常。心電圖提示：（1）竇性心律。（2）正常心電圖。

診斷：Kaposi水痘樣疹。

治療經過：完善相關檢查，加強皮膚護理；給予0.9%氯化鈉溶液100 mL+頭孢曲松鈉0.5 g、5%葡萄糖100 mL+阿昔洛韋0.125 g、5%葡萄糖100 ml+Vc 0.5 g緩慢靜脈滴注/d。鹽酸左西替利嗪口服液（重慶華邦制藥股份有限公司）3 mL口服，每日1次；復合維生素B片1/6片口服，每日3次；利巴韋林顆粒25 mg口服，每日3次。莫匹羅星軟膏外用，每日3次。用藥3 d后患兒癥狀迅速緩解，復查血常規示白細胞10.43×109/L，淺表增大的淋巴結漸消退。5 d后患兒皮損逐漸干燥結痂、脫落，復查血常規示白細胞9.60×109/L，病情穩定后，患兒痊愈出院。

2 討論

本例患者發病急，對癥治療后好轉快，主要特點表現為：患者既往有濕疹病史；有接觸單純皰疹感染者病史；突然在原有皮膚病的皮損上發生密集扁平的水皰、膿皰，部分皰頂呈臍窩狀，周圍有紅暈；伴有發熱、食欲下降等全身癥狀，局部淋巴結腫大；實驗室檢查示白細胞及中性粒細胞明顯升高[3]。結合患者病史、典型臨床表現及實驗室相關檢查，符合Kaposi水痘樣疹的診斷。采用抗組胺、抗病毒以及抗感染治療，加強皮膚護理等對癥治療后，病情迅速好轉，療效明顯。

Kaposi水痘樣疹是一種在原有的皮膚病（多為遺傳過敏性皮炎或濕疹）基礎上感染單純皰疹病毒或牛痘病毒而發生的一種皮膚病[3]。人群對單純皰疹病毒（HSV）普遍易感，HSV-1型或HSV-2型均可引起本病。特別是兒童、營養不良者及免疫功能低下者，當患有某些基礎皮膚病，如特應性皮炎、濕疹、疥瘡、脂溢性皮炎、落葉型天皰瘡、魚鱗病樣紅皮病、Darier病及二度燙傷后、口周皮膚去皺磨削術后或其他炎癥性皮膚病，再與HSV 患者直接接觸感染，是誘發本病的重要因素[4]。此外，接受免疫抑制劑、皮質類固醇全身或局部治療、患濕疹同時感染HIV的兒童，也屬本病的高危人群[4]。有學者報道1例外用0.1%他克莫司軟膏誘發Kaposi水痘樣疹，可能是由于他克莫司抑制γ-干擾素產生，導致抗病毒能力的減弱所致[5]。Kaposi水痘樣疹好發于5歲以下患濕疹的嬰幼兒，常見于2歲左右小兒，也可見于成人，本例患兒9個月，臨床較少見，潛伏期一般1～2周。皮損可在數天內泛發全身，重癥者可有高熱、畏寒、厭食或乏力等，大面積糜爛或滲液過多時，可使體液及蛋白質等喪失，肝功能、腎功能有損害并出現低免疫球蛋白血癥。皮疹干燥結痂后可留有色素沉著及淺表性瘢痕。合并癥可有結膜炎、角膜炎或角膜潰瘍、腦炎、中耳炎、肺炎、便血、尿閉或嬰兒壞疽性皮炎等。

Kaposi水痘樣疹患兒的護理中需注意飲食護理和對患兒家長的心理支持；嚴格消毒隔離護理，嚴格無菌操作；高熱時及時給予物理降溫，防止患兒高熱驚厥；每日觀察皮損變化，及時采取處理措施；皮損創面保持干潔，以消炎、收斂、抗菌防感染為主[6]。同時應注意病房予以適時開窗通風，并在室內熏醋，檢查完患者后及時洗手，以免將病毒傳播給其他患者[7]。

本病病程有自限性，預后較好。本病需與下列疾病相鑒別：（1）膿皰瘡：膿皰表淺，易破潰形成蜜黃色膿痂，膿皰不是臍窩狀，一般無全身癥狀。（2）牛痘樣濕疹：本病有種痘史，組織病理檢查基底層細胞原漿內有牛痘病毒包涵體。（3）水痘：發病前全身癥狀輕微，無原發濕疹等皮疹。

采用抗組胺、抗病毒以及抗感染治療，加強皮膚護理，對癥治療是治療Kaposi水痘樣疹的三個關鍵點，對Kaposi水痘樣疹的早期診斷和及早治療具有重要臨床意義。有學者報道阿昔洛韋聯合人丙種球蛋白治療能縮短Kaposi水痘樣疹的自然病程，療效佳，且耐受性好[8]。Kaposi水痘樣疹的預防應注意：（1）患有特應性皮炎、濕疹等炎癥性皮膚病的兒童，應避免與單純皰疹患者接觸。（2）發病后應立即隔離，以免傳染他人。對其用具與衣物亦應煮沸、曝曬、消毒。（3）兒童宜適時進行計劃免疫和預防接種。（4）積極尋找誘因，及時消除致病因素。

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篇（9）

A 我兒子今年7歲，最近有兩三次突然流鼻血，每次出血也不多，用棉球塞住鼻子壓一會就好了。這是不是跟天氣干燥有關？需要去醫院檢查嗎？

湖北武漢 賈晨亮

我女兒兩歲半，進托兒所沒幾天，老師就通知說班上有兩三個小朋友得了水痘，這段時間不要把女兒送到托兒所，在家隔離觀察。女兒會不會被傳染上水痘？需要在家隔離多長時間？如果女兒真被傳上了水痘，又該怎么辦呢？

四川成都 施海燕

A 施海燕讀者，你好！

水痘是兒童常見的急性傳染病。在冬春季節發病率較高，多發生于1-10歲兒童，主要經呼吸道飛沫傳染或接觸了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。

水痘的潛伏期一般為2-3周，初期孩子會有發熱、頭痛、全身倦怠等癥狀，在24小時內出現皮疹，先出現在軀干、頭部，之后延及全身。皮疹發展迅速，開始為紅斑疹，數小時內變為丘疹，再形成皰疹，內含透明液體，3-4天后皰疹逐漸結痂。由于皮疹成批出現，所以在兒童身上會出現丘疹、皰疹、結痂同時存在，這是水痘疹的主要特點。水痘的病程一般需要10-14天，大部分患兒在皮疹結痂脫落后就會痊愈，不會留疤痕。

為了避免孩子患上水痘，家長首先要按時給孩子接種水痘減毒活疫苗；其次在水痘的高發季節，少帶孩子到人多擁擠的公共場所，盡可能避免與水痘患兒接觸。

兒童患水痘期間，家庭護理工作很重要，家長要注意以下幾點：

1、水痘的傳染性很強，孩子一旦確診得了水痘，需要在家隔離直至全部皮疹結痂。

2、讓孩子多休息，吃一些易消化、清淡的食物，不吃魚、蝦、蟹等刺激性食物。

3、給孩子勤換衣服，穿比較柔軟、寬松的衣服，防止因穿過緊的衣服或蓋過厚的被子，造成過熱引起疹子發癢。孩子的衣物、用具可以用煮沸法或暴曬法消毒。

4、謹防孩子用手抓破皰疹，特別是面部的皰疹，以免化膿感染留下疤痕；避免孩子用手揉眼從而感染眼睛，導致角膜炎或影響視力。

5、如果孩子瘙癢難忍，皰疹沒有破，可以每天外涂爐甘石洗劑數次；皰疹破裂，可以涂新霉素軟膏。

6、少數水痘患兒會出現并發癥：肺炎或腦炎。如果發現孩子高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安、嗜睡，應及時到醫院診治。

我孩子剛滿5周歲，他平時走路非常容易跌倒，而且走一會兒就喊腳疼，帶他到醫院檢查，醫生說是扁平足。請問扁平足是病嗎？是否需要治療？

吉林四平 陳瑞

A 陳瑞讀者，你好！

扁平足根據其形成特點分為生理性扁平足和病理性扁平足。生理性扁平足是指在站立時，體重的負荷使足弓塌陷或消失，而當沒有體重負荷時，足弓正常。這種類型的扁平足在嬰幼兒時期比較多見。隨著生長發育，在10歲左右，逐漸趨于正常，多數情況不需要手術治療。病理性扁平足則不管是負重還是不負重時，其足弓都存在塌陷或消失的現象。此種情況成年人居多，比較難矯正，手術治療效果較好。你孩子應該屬于前者，不要太擔心。

形成扁平足的原因很多，除先天性因素外，多數兒童的扁平足是由腳底軟組織勞損或雙腳缺乏鍛煉，導致肌肉和肌腱力量發育不足而造成的。另外，嬰幼兒時期過胖或過早學走路，使尚未發育好的足弓負荷過大，長期受壓，也會導致扁平足。

兒童患有扁平足應盡量采取保守治療。體育鍛煉是積極的治療方法，它可以增強足部肌肉、韌帶的力量，力量增強后可以提高維持足弓結構形狀的能力，使足弓在人體發育中不塌陷。此外，足部矯形器和鞋墊是根據扁平足的生物力學特點研制的，使用優質的矯形器或鞋墊可以減緩扁平足帶來的痛苦，改善足部結構，因此，你可以帶孩子到相應的醫院或機構做詳細的檢查和測試，為孩子訂制合適的鞋墊和矯形器。

寶寶8個月了，一星期前我們發現她外比較紅，小便時有點哭鬧，而且尿液異味較重，以為是喝水少了，便每天多喂點水給她喝。但前天寶寶突然發熱，體溫39度，到醫院一檢查，醫生說是尿路感染，讓住院治療。請問，寶寶出現什么癥狀時，要考慮可能患了尿路感染？怎樣避免再次發生尿路感染呢？

廣東汕頭 杜晶晶

A 杜晶晶讀者，你好！

嬰幼兒尿路感染的癥狀不是很明顯，所以容易被家長忽略。3個月以下的嬰幼兒會出現：發熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養困難、發育落后、黃疸、血尿或膿尿等；3個月以上的嬰幼兒會出現：發熱、食少、嘔吐、腹痛、腹瀉、哭鬧、尿頻、血尿、膿血尿等。如果爸爸媽媽發現孩子出現不明原因的發燒，并伴隨拒奶、哭鬧、嘔吐、腹瀉時，要注意觀察寶寶更換尿布的次數是否增多？每次排尿量是否減少？尿液是否異味重或有臭味？尿液是否變混濁或有血尿等；如果出現上述情況，要想到尿路感染的可能，應及時帶寶寶到醫院就診。

在生活中，應做好嬰幼兒尿路感染的預防工作：

首先，保證嬰幼兒每天攝入足夠的液體，包括奶、水，充足的液體會增加排尿次數，而排尿可以沖洗泌尿道，有助于預防尿路感染。

其次，要勤洗勤換寶寶的尿布、內褲，每次大便后都要清洗臀部。還應注意清洗方法，即由前向后清洗外陰，然后再清洗，女嬰更應注意這一點。給男嬰清洗外陰時，要扒開包皮，把隱藏的污垢洗凈。

篇（10）

【關鍵詞】腹瀉 輪狀病毒 護理

小兒腹瀉是多病原多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為主要特點的消化道綜合征［1］,是兒科的常見病與多發病,根據發病機制分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。小兒秋冬季感染性腹瀉中80%由輪狀病毒感染引起［2］,多見于3歲以下尤其是1歲以下的嬰幼兒,該病起病急、腹瀉與嘔吐重，患兒就診時多出現脫水癥狀，嚴重者可存在水、電解質的紊亂和酸堿平衡失調，嚴重威脅患兒生命。目前對輪狀病毒感染性腹瀉無特效藥物，臨床上以對癥支持性療法為主。我院對感染性腹瀉患兒施以系統化護理，效果令人滿意。

1 臨床資料及表現

資料選取2008-2010年秋冬季我院收治的輪狀病毒引起的感染性腹瀉患兒84例。男48例，女36例，年齡7個月―7歲，平均2.2歲，1歲及以下35例，2-3歲27例，4-7歲22例。

就診時，患兒均存在不同程度的嘔吐、納差等消化道不適和脫水癥狀，皮膚黏膜蒼白、干燥，精神萎靡不振或煩躁不安，嬰幼兒眼窩、前囟多見凹陷，三分之二以上的患兒伴發熱和上呼吸道感染癥狀；所有患兒均表現為大便次數增多及性狀改變，大便次數每日7-14次，其中，呈蛋花湯樣水樣便52例，黃綠色水樣便22例，奶瓣或泡沫樣便10例，大便無腥臭；84例患兒大便輪狀病毒抗原檢測均呈陽性，大便鏡檢常見脂肪球，偶見白細胞，鏡下未發現紅細胞和膿細胞。

2 護理干預

2.1 病情觀察與評估密切觀察記錄入院患兒的大便和嘔吐次數、性狀、顏色。觀察有無脫水表現，脫水是嬰幼兒腹瀉死亡的主要原因。輕度脫水時，患兒神志尚可，皮膚黏膜蒼白、干燥但彈性尚好，眼窩略凹陷，小便略少，末梢循環尚好；中度脫水時，患兒常出現精神不振或煩躁，皮膚松弛，眼睛出現魚尾紋，嬰兒眼窩和前鹵門凹陷明顯。輕中度脫水患兒可少量多次口服ORS補液鹽糾正脫水。重度脫水患兒以上癥狀均明顯加重，且常伴隨水和電解質雙重紊亂。須立即建立靜脈通道，補充血容量，輸液按照“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀”的原則［3］,據病情調整輸液速度,準確記錄患兒24小時出入量；脫水糾正后，觀察患兒有無低血鉀癥狀，如患兒出現肌張力下降、反應遲鈍、心音低鈍等現象，應對患兒行靜脈補鉀，不加濃度以0.3%以下為宜，補鉀時間3-5小時。在評估患兒脫水程度時，應觀察患兒是否存在呼吸深快、口唇櫻紅等代謝性酸中毒的癥狀，如存在以上癥狀，則監測血PH，及時予以堿性藥物糾正酸中毒。

2.2 對癥護理患兒住院期間均強化體溫監測，中低熱患兒給予貼降溫貼、頭枕冰枕物理降溫，高熱患兒可考慮物理降溫基礎上按醫囑予適量退熱劑和吸氧治療；四肢發涼者給予熱水袋保暖，謹防燙傷患兒。對感染性腹瀉患兒要做好臀部護理，多次水樣便可引發臀部表皮尿布疹或潰爛，患兒大便后要立即用溫水清洗臀部，擦干后保持肛周干燥，預防尿布疹和臀部感染；對已出現紅臀的嬰幼兒肛周涂紫草油處理，如出現尿布疹，肛周可涂氧化鋅乳膏處理。

2.3 飲食護理腹瀉患兒住院期間注意營養及水分的補充，多進食米湯、面條類流質或半流質易消化食物，少量多餐，禁食油膩食物，減輕胃腸負擔，病情好轉后，可逐步過渡到正常飲食。對處于哺乳期的患兒可繼續母乳喂養。

2.4 感染控制腹瀉患兒住院期間，應做好院內感染控制工作。患兒個人物品用過后要用84液消毒，奶瓶和餐具用過后一定要徹底煮沸，杜絕兒童間交換玩具，防止交叉感染；腹瀉患兒病房內要定時紫外線照射消毒，患兒接觸的床頭桌椅每日用消毒液擦拭，搞好病室環境衛生；醫護人員在完成上一次患兒檢查或操作，進行下一例患兒處置時，一定要嚴格洗手程序。

2.5 心理護理與健康教育輪狀病毒腹瀉往往起病急，加之2歲以下患兒居多，此時患兒機體防御功能較差，就診時往往精神萎靡，家長情緒焦慮。為此，護理人員要做好患兒家屬的心理安慰與健康教育工作，解釋該病的起因于常規治療、護理方法，讓患者家屬對病情有大致的了解。同時，對家長進行感染性腹瀉預防有關知識的健康教育，教育家長幫助孩子養成良好的飲食規律與衛生習慣，飯前便后洗手；提倡母乳喂養，盡可能避免夏季斷奶，合理添加輔食，注意飲食衛生，少吃或不吃易誘發腹瀉的食物；提倡合理使用抗生素，一定要在醫生建議下有選擇的使用窄譜抗生素。

3 效果

2008-2010年3年間，我院收治的85例因輪狀病毒感染致腹瀉的患兒在支持性治療與有效的護理干預下，均治愈，順利出院，住院天數5-8d，未發生死亡病例。

4 討論

與體會小兒秋冬季腹瀉多由輪狀病毒感染引起，尤以3歲以下患兒居多，主要表現為多次稀水樣便及電解質紊亂。此時嬰幼兒胃腸道生理功能和免疫系統發育尚不健全，來自母體的抗體已降至最低，易感染病毒而致腹瀉，如不及時治療，嚴重者可引發電解質紊亂、腸套疊、感染性休克等并發癥，危及生命。輪狀病毒引發的感染性腹瀉是一種自限性疾病，尚無特效藥物，目前臨床上主要給予支持性療法和對癥護理。護理過程中，護士要做好對患兒的觀察與評估，著重做好圍水、電解質紊亂和代謝性酸中毒的對癥護理；同時兼顧患兒體溫、皮膚、肛周護理；此外，應加大對患兒家長的健康教育，做好衛生宣傳，幫助患兒養成良好的飲食和衛生習慣，杜絕病從口入。

參考文獻

［1］ 劉麗英,張秀,譚文輝.感染性腹瀉患兒靜脈補液的護理［J］.中國醫藥導報，2010,12（11）：1980-1981.

篇（11）

嬰兒骨皮質增生癥（infantile cortical hyperostosis,ICH）又稱Caffey病，是一種罕見的嬰兒期自愈性疾病。最早于1930年由ROSE首次報道［1］，1939年Caffey報道了同樣的病例，并于1945年總結了本病的臨床表現和X線特征［2］。 該病是一種特發性、自限性疾病，為一種少見的骨骼系統疾病［3］。多見于5個月內嬰兒，有案例報道已發生于11歲的兒童，男孩居多。 主要特點：持續性發熱、軟組織腫脹，其下方骨皮質增厚、觸痛和病兒煩燥不安等。據文獻查閱，過去三十年里國內有文獻記載的病例僅二十余例。我科于2011年5月收治了1例嬰兒骨皮質增生癥患兒，現將護理體會報告如下。

1 臨床病例資料

患兒,男,5月余,因“發熱8天”就診。入院后測T39℃，P140次/分，律齊，R30次/分，平穩規則，咽紅，全身淺表淋巴結未及腫大，左肩軟組織腫脹，壓痛明顯,皮溫略高，胸片示左鎖骨骨痂形成可能，末梢血血常規示：WBC26.7×109/L, N61.5％，Hb為84 g/L,PLT為1032×109/L；CRP 138mg/l；ESR139mm/h；AKP 496U/L；血培養結果示模仿葡萄球菌陽性；入院后醫囑予以抗炎治療。4.17CT示左側鎖骨周圍骨質顯著增生,考慮嬰兒骨皮質增生癥，予阿司匹林（30mg/kg/d）口服治療；4.21患兒體溫正常，復查血培養結果陰性；5.5發現下頜骨及右側肩部腫脹，觸診硬，復查X線提示兩側鎖骨骨皮質增生癥（較前比較右側亦出現）、下頜骨骨質改變不明顯，加用甲強龍（2mg/kg）靜滴（沖擊）治療5天，患兒肩部腫脹有消退。5.11復血常規WBC13.2×109/L, N 26.5％，Hb 92 g/L,PLT879×109/L ；CRP ＜1mg/l；ESR45mm/h;體溫正常，腫脹消退，予以帶藥出院。

2 病情觀察與護理

2.1 局部臨床表現的觀察與護理 該病人入院時左肩軟組織腫脹，治療第25天后發現下頜骨及右側肩部腫脹。本例患兒符合該癥的臨床表現：局部軟組織腫脹、觸痛、煩燥哭鬧等。因此，在護理患兒過程中我們采取集中時間進行患兒需要操作的治療和護理服務，以盡可能減少由于翻身等各種操作給患兒帶來的痛苦。

2.2 骨骼表現的觀察與體會 該癥主要表現為骨皮質肥厚，多見于長管狀骨與扁平骨，如下頜骨、肩胛骨、顳骨、肋骨、鎖骨、四肢長骨，以下頜骨、肩胛骨多見，可單發或多發［4］。骨膜增生分為線狀、丘狀、帶狀、層狀、花邊和簇狀骨膜增生等。增生骨膜可形成“包殼征”或“管套征”［5］。該患兒先后胸片、CT、復查X線結果示左側鎖骨周圍骨質顯著增生和兩側鎖骨骨皮質增生。該病短期病情變化快，而且不易與進行性骨干發育不良、骨肉瘤、化膿性骨髓炎、維生素A過多癥、壞血病、先天性梅毒、嬰兒生理性骨膜炎、外傷性骨膜下出血、骨折后骨痂等相鑒別［4］，因此在進行護理時，必須密切觀察病情變化并及時與當班醫生溝通，以便于盡早發現病情變化，及時處理。

2.3 并發癥的觀察和護理 嬰兒骨皮質增生癥并發癥有骨髓腔擴大、骨皮質變薄；鄰近的肋骨、尺橈骨、脛腓骨融合；橈骨頭脫位，脛骨或股骨前彎，下肢不等長，面部不對稱，胸腔積液，眼球突出及橫膈麻痹等。因此，在護理中加強巡視，密切觀察患兒的病情變化，主動與患兒家長溝通交流，收集臨床信息，及早發現病情變化和并發癥發生。

3 護理

3.1 發熱的護理 該患兒高熱進院就診，最高體溫39.2℃。因此，做好體溫監測，密切關注體溫變化，必要時給予物理降溫或藥物降溫，并做好降溫后護理，保持患兒的口腔衛生，補充營養和水分，防止受寒和降溫過度，保持患兒舒適。

3.2 預防感染的護理

嬰兒期是生長發育最迅速的時期，但消化系統功能不完善，從母親獲得的免疫力逐漸消失，而后天的免疫力尚未產生，易患感染性疾病和傳染病，因此，要注意做好感染的預防和治療工作。保持病室整潔、安靜、陽光充足，室溫在18-24度，濕度50-60%，防止對流風。認真執行消毒隔離制度，護理患兒前認真洗手，防止交叉感染；病室每日紫外線照射30分鐘。保持嬰兒皮膚清潔，每日早、晚都清洗臉、手腳、臀部、會，及時更換衣褲，有條件者每日沐浴。衣著簡單、寬松、少接縫，衣服不宜用紐扣，上衣少用高領，不用松緊腰褲。注意飲食衛生，奶具、餐具等開水煮開消毒。保證睡眠充足，骨皮質增生癥患兒高度煩躁，各項操作盡量集中進行，必要時給予鎮靜。監測生命體征、感染征象，按醫囑使用敏感抗生素。該患兒入院時即有高熱，入院后血培養結果示模仿葡萄球菌陽性，經過精心治療和護理于入院后7天體溫轉正常，復查血培養結果示陰性。

3.3 心理護理

由于現在多為獨生子女且生活水平大幅提高，當兒童患病后，家長易產生焦慮不安、恐懼等心理反應，在兒科臨床工作中患兒的心理護理實際上很大程度上是對家長的心理支持。

因此，在護理中我們采用熱情的態度、溫和的語言、高度的責任心和同情心，關心患兒及家長，用熟練精湛的技術為患兒治療護理，讓家長產生信任和安全感；其次，充分理解患兒家長的心情，加強溝通交流，主動關心患兒，耐心向他們解釋病情和治療方法，作好安慰、解釋工作，用鼓勵性的語言，讓家長看到治愈后的希望，爭取他們的積極配合。

3.4 用藥護理

治療上，因抗生素治療無效，本例患者采用了小劑量阿司匹林（30mg/kg），每天分三次口服以便緩解患兒的煩躁不安，使喂養和睡眠不受影響。同時使用了糖皮質激素（1-2mg/kg/天）對癥處理，療程不超過一周。

由于阿司匹林口服可直接刺激胃粘膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐，長期服用可引起胃潰瘍及不易察覺的胃出血［6］。因此，對本例患者堅持在飯后服用藥物，將藥物碾碎，同服抗酸藥（腸溶片）以緩解或避免以上反應；同時監測肝功能和過敏反應，正確準時服用阿司匹林，避免劑量過大。

短期小劑量糖皮質激素一般無不良反應發生，但由于糖皮質激素可提高中樞神經的興奮性，引起情緒激動、興奮不安等精神癥狀，而嬰兒骨皮質增生癥患兒本身就高度煩躁，因此在對本例患兒注射小劑量糖皮質激素時我們密切觀察患兒精神情況，曾遇哭鬧不安，征得家長同意使用了鎮靜劑。

4 小結

本癥臨床少見，且多發生于5個月內的嬰兒。因此，在患兒住院期間：嚴密觀察病情變化、加強醫護合作，嚴格落實治療要求，是促進病情康復、防止并發癥發生的有效措施，為患兒家長提供心理護理，做好家長的溝通和交流，是確保治療和護理措施有效落實的關鍵。

參考文獻

［1］ 王成林，林貴.罕見病少見病的診斷與治療［M］.北京：人民衛生出版社，1999.721.

［2］ Caffey J Pediatric X—Ray Diagnosis．Chicago：Yr Bk Pub．1945：1430～ 1441

［3］ 楊世杰，藥理學，中國協和醫科大學出版社，116-117