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[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0158—02

在我國，社區人口的糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，而科學、規范化的社區管理配合藥物治療，將會顯著降低糖尿病及其并發癥的發病率[1—2]。本院通過在糖尿病狀況相近的不同社區開展新社區管理方案試點初見成效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院管轄區內的2個小區：臨汾路1513弄和臨汾路1320弄，其中，臨汾路1513弄437戶，常住人口1 092人，糖尿病患者246人，占社區總人口的22.5%。臨汾路1320弄571戶，常住人口1 427人，糖尿病患者337人，占社區總人口的23.6%。2009年3月本院對臨汾路1513弄進行糖尿病患者的社區管理新管理方案試點，設為觀察組，同時選取糖尿患者比例相近的臨汾路1320弄做為對照組。2個社區患者在糖尿病用藥及治療方式等方面差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組社區采用傳統“有問必答型”社區管理方案，即只當患者出現問題前來詢問時才給予患者解決方案。觀察組社區采用以下社區管理方案：

1.2.1 健康教育 社區醫院為糖尿病患者盡量提供技術服務，其中包括疾病及并發癥的預防、心理學、臨床醫學、社會醫學、糖尿病健康教育以及行為醫學等各種綜合學科及領域的知識、技術服務。社區醫院遴選優秀的糖尿病防治、護理人員以及藥劑師和營養師若干名組建糖尿病社區管理小組，定期對社區人群進行健康教育知識的宣傳和普及，重點是糖尿病的來源、定義和特征，嚴控血糖的生理意義，合理的飲食、生活習慣，糖尿病并發癥的種類和意義，緊急發病情況的應對方法及措施。要求糖尿病患者在餐前和睡前進行相應的血糖自我檢測。同時定期對社區的常住人群進行糖尿病篩查，對相關人員做到早發現、早診斷、早治療。對社區已患有糖尿病的患者定期進行血糖、血脂、體重、血壓及病史調查，詳細統計患者資料。并根據血糖檢測結果，確定社區高危人群，并對該人群進行重點防護。而對社區所有居民，可將其分為兩大類：血糖正常和血糖異常，血糖正常定義為空腹血糖低于7 mmol/L；血糖異常定義為空腹血糖不小于7 mmol/L。依據上述檢查結果，對血糖正常的居民建議每年檢查血糖狀況1～2次，而血糖處于6.0～7.0 mmol/L的居民，其患糖尿病可能性較大，因此要督促其改進目前的不良生活方式，并加強對此類居民的血糖監控。對已經確診為糖尿病的患者要建立詳細的檔案，而且要根據患者的血糖狀況及調查結果，幫助對血糖控制不理想的患者分析原因，尋找解決辦法，盡量擺脫不良習慣限制，規律用藥，并防止并發癥的發生，最終達到控制血糖到正常的目的。對于血糖控制始終不理想的患者要迅速組織小組成員進行討論，并上報專家組提出具體方案。

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社區衛生服務站中的六位一體標準，要求服務站必須將居民的健康作為服務的中心，以家庭作為單位，在社區范圍之內，把居民的實際需求作為導向，因此，針對社區居民的家庭、身體狀況等構建出科學健康檔案至關重要。本衛生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點對象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區人員檔案的方向發展，檔案由各個科室人員進行構建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進行管理，兒童的檔案則交由預防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。

社區居民健康檔案的構建方式比較多樣化，在社區衛生服務站開展六位一體服務過程中，就可以進行居民健康檔案的構建，例如，在預防、醫療門診服務中，對老年人的保健指導、殘疾人的康復指導以及其他的健康教育中，在對社區慢性病進行篩查、于社區內進行義診以及開展社區宣教活動時，都可以在為居民提供服務的同時，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實現篩查、義診、建檔、健康教育以及指導等多種服務同時進行的社區衛生服務模式[2]。

2社區居民健康檔案管理與慢病防控對策

2.1構建社區居民健康電子檔案

社區衛生服務站應該充分利用計算機技術，運用市衛生局統一使用的系統軟件，把社區居民原有的紙質檔案輸入到標準的電腦健康檔案表格中，構建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區居民健康信息卡片，要求社區居民每一次到院就診時，都必須攜帶健康信息卡、醫療保險卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫護人員第一時間了解到患者的健康狀況，并對該次就診中出現的問題與實際的處理效果進行記錄[3]。對于需要轉診的患者，可以使用雙向轉診系統平臺，通過平臺與上級醫院進行患者的信息交換與共享，為患者的遠程醫療創造條件，達到醫患雙贏的目的，并以此實現社區慢性病檔案的動態性監控與管理。

2.2科學管理社區居民紙質健康檔案

社區居民的健康檔案構建完成之后，社區服務站應該對紙質檔案的書寫和記錄進行嚴格的規范，并將檔案資料保存于專室、專柜中，安排專門的人員對相關的信息資料進行完善、補充以及歸類。正常情況下，社區居民的健康檔案可以劃分為六種類型，不同類型以不同的顏色進行區分，如普通的健康居民檔案，無顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標記；高血壓患者檔案，以紅色標記；糖尿病患者的檔案，以黃色標記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標記。需要注意的是，在實際的檔案管理工作中，管理人員應該將社區健康居民與慢性病患者的檔案分開存放，并依據檔案號上面標注的順序，放置于對應的檔案柜里，以便日后查找[4]。

3構建社區居民健康檔案的作用

3.1提高社區慢病管理的人數與管理率

本中心衛生院社區轄區內的常住居民在10874人左右，醫務工作人員共有3個服務隊，主要是由責任醫生與護理人員構成，以分片方式進行管理，每個星期入戶建檔與隨訪，且定期進行各種健康教育活動，從2014年至今，本衛生院共建檔約9839份，參與健康教育活動的人數累計為936人，發現的高血壓患者1048人，糖尿病患者372人，健康檔案的完成率為90.4%，明顯高于2013年的83.2%。

3.2提高社區慢病的防控效率

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高血壓是最為常見的心血管疾病，并且與冠心病、腦卒中、心衰、腎功能衰竭等疾病密切相關，對我國居民的健康產生極大威脅，而且當前我國高血壓患病率還呈現迅速上升趨勢，患者知曉率、治療率和控制率均處于很低的水平[1]，加強高血壓防治工作對于保護我國居民身體健康，改善患者生活質量都有著重要的意義。在社區居民高血壓防治工作中，我們采用了建立社區居民個人健康檔案的方式來加強社區居民高血壓的綜合管理，現隨機選取了2011年～2013年的35例建立健康檔案管理的高血壓患者進行為期1年的觀察，旨在評估建立健康檔案對于社區居民高血壓防治的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例高血壓患者中男性20例，女性15例，年齡31～80歲，平均年齡（61.1±18.7）歲，均符合《中國高血壓防治指南》制定的診斷標準，其中1級（輕度）高血壓11例，占31.4%；2級（中度）高血壓15例，占42.9%；3級（重度）高血壓9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并腦血管病。服藥治療情況：非藥物治療3例，服用鈣拮抗劑17例、服血管緊張素轉化酶抑制劑8例、服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑4例，服β-受體阻滯劑3例，服中藥或復方制劑5例，聯合用藥2例。

1.2方法

1.2.1建檔管理 按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估等對高血壓患者個人基本情況進行記錄，并予以分類管理，制定個體化的隨訪計劃，實施治療和健康教育等措施。對于風險評估為高危和極高危的患者隨訪1次/月，低危和中?；颊唠S訪1次/3個月。根據隨訪情況，適時調整治療方案并進行健康宣教和疾病咨詢、用藥指導，以提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者進行長期隨訪的必要性和長期堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動進行改變，講解非藥物治療的措施和意義，指導患者科學地控制體重、限制鈉鹽、減少高糖、油脂的攝入、適當體育鍛煉、保持心態樂觀平和，戒除煙酒。在醫生指導下對降壓藥進行合理選擇，適時遵醫囑調整用藥的類型和劑量，定期進行血壓監測以便指導用藥。

1.2.2評價方法和指標 對35例建立健康檔案管理的社區高血壓患者進行為期1年的觀察，通過設計問卷調查方式比較健康檔案管理前后的患者血壓變化、對高血壓知識了解程度的變化。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行資料統計學處理，計數和采用χ2檢驗。P

2結果

2.1建檔管理前后患者血壓變化 建檔管理前血壓≥140/90 mmHg者有24例，血壓

2.2建檔管理前后患者對疾病知識了解程度 建檔管理前后患者對高血壓疾病和保健知識了解的情況，各項調查指標均有統計學意義，見表2。

3討論

高血壓是一種受多因素綜合影響的慢性病，需要進行綜合、長期的治療和疾病管理，治療的最主要目的是盡可能平穩地控制患者血壓，減少嚴重的并發癥的發生[2]。對于社區居民高血壓的管理，采用建立健康檔案并進行規范化的管理方式，可按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估以分類管理，便于執行個體化的隨訪進行有針對性的治療和健康教育，可根據隨訪情況及時調整治療方案，通過健康宣教和疾病咨詢、用藥指導提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者長期隨訪的必要性和堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動調整改變，有利于社區高血壓的整體綜合防治[3-4]。本研究表明，進行健康檔案管理前后的患者血壓和對高血壓知識的了解程度均有明顯差異（均P

參考文獻：

[1]張文兵.社區高血壓患者進行建檔分級管理的方法與評價[J].河北醫學，2010，16（12）：1514-1516.

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一、重性精神病患者檔案管理基層建設的意義

全國重性精神疾病管理治療項目（簡稱686項目）是我國為深入推進基本公共衛生服務項目落實、提高重性精神疾病患者管理水平、保障人民群眾身體健康而開展的一項工作。

目前，重性精神病管理項目作為一項非傳染性疾病納入了國家基本公共衛生服務項目，旨在建立全國重性精神疾病社區防治和康復管理的工作機制和網絡，最終提供以患者為中心的服務模式，隨著醫院、鄉鎮衛生院、社區一體化綜合防控體系的建立，重性精神病患者健康檔案管理基層建設也要與時俱進，實行科學的、規范的動態化管理，才能有效地對精神病患者進行監護、治療，為構建和諧社會發揮重要作用。

二、重性精神病患者檔案管理基層建設現狀探討

本次研究，以昆明市某轄區內一個區級精神病?？漆t院、六個鄉鎮衛生院和兩個社區的重性精神病患者檔案管理為研究對象，發現存在以下幾點主要問題：

（一）重性精神病患者檔案管理專職人員流動性大。為構建全國重性精神疾病防治和康復管理的工作機制和網絡，最終提供以患者為中心的服務模式，本區精神病?？漆t院、鄉鎮衛生院、社區在區級疾病預防控制中心的帶領下，于2016年5月30日已完成全區1182名重性精神病患者的檔案管理工作。為完成該項檔案管理工作，各級機構均設置了重性精神病檔案管理專職人員，但由于鄉鎮和社區兩級衛生服務人員流動性較大，出現了重性精神病患者檔案管理專職人員經常性變動的問題。特別是有的鄉鎮當新的專職人員還未接手，原有的專職人員已經調離本單位，這樣就造成了工作交接的斷面，新的專職人員在檔案管理工作初期具有相當的困難，對具體相關檔案工作及要求一知半解，造成了許多重性精神病患者檔案管理問題，諸如：檔案缺項、漏項、信息誤報等。

（二）重性精神病患者檔案管理專職人員缺乏相應的檔案管理專業知識和保密意識。根據云南省、市級疾病預防控制中心的工作要求，本區級疾病預防控制中心每年開展重性精神病患者檔案管理知R工作培訓1-2次，但由于基層專職工作人員流動性大以及檔案管理專業素質較差，重性精神病患者檔案管理專職人員缺乏相應的檔案管理專業知識的問題突出，特別表現在：對重性精神病分類不清，在工作中經常把非重性精神病的其他精神類疾病納入了檔案管理中，違反了全國重性精神疾病管理治療項目的要求，造成了檔案的誤報、浪費了檔案管理資源及人力。

（三）重性精神病檔案工作人員對檔案管理認識不夠。由于目前工作在檔案管理一線的人員中，具有專業檔案管理背景知識的人數極少，多數是一些非專業的工作人員，他們對檔案管理工作的重要性認識不足，在工作中缺乏足夠的主動性和創造性，使得一些本該保存的文件及文檔不能被妥善保存等。

三、對策

（一）加強基層重性精神病患者檔案專職管理人員建設。根據實際工作情況結合檔案專職人員自身情況，重點培養固定崗位工作人員，降低人員流動性，防止重性精神病檔案工作專職人員因個人原因頻繁調動而造成的檔案工作問題。

（二）重視人才培養、提高重性精神病檔案專職工作人員綜合素質。各級重性精神病檔案管理部門，應當加大對重性精神病檔案專職工作人員的培訓力度，通過繼續教育，深化培訓各檔案專職人員對檔案法、精神衛生法和相關的各項法律法規的深刻認識，提高自身檔案專業的業務工作水平，同時應注重培養重性精神病檔案專職人員對患者檔案隱私保護的責任意識，規范重性精神病檔案管理在各級醫療衛生服務機構的工作流程。

（三）加大對重性精神病檔案管理工作的社會宣傳效應。讓病患及患者家屬認識到這項工作對其家庭和整個社會的重要意義，能夠積極參與并配合檔案信息收集管理工作，也起到消除或減少社會普通人群對精神病患者的歧視態度，真正全民參與到這項公共衛生事業中來，相互幫助、相互鼓勵以達到共創和諧社會的目的。

重性精神病患者管理作為十一項公共衛生服務項目和九項均等化公共衛生服務之一，已成為精神專科醫院管理以及地方政府公共衛生工作中一個重要組成部分，同時作為中央補助地方衛生經費重性精神疾病管理治療項目的重要組成部分，重性精神病患者檔案管理基層建設為科學規范開展重性精神病人的排查、診斷、危險性評估與管理，維護精神病人自身合法權益，確保人民群眾生命財產安全和正常的社會秩序，維護社會穩定、減少社會負擔，穩定經濟發展有著積極的意義。

【參考文獻】

[1]張眉芳，李其鏗，張翔.重慶市某區農村重性精神病患者公共衛生服務利用情況調查[J].醫學與社會，2015，28（11）：46-48.

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2型糖尿病在臨床上是一種較為常見的疾病，同時也會對患者造成極為嚴重的危害。正是由于這種特點，目前找出一種及時有效的護理方法對于患者而言就顯得極為重要[1]。目前我院通過對于患者實施個案管理的護理方法，在臨床上取得了較好的護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我社區在2014.2月-2015.2月間的2型糖尿病患者，患者的數量為100例，其中男性患者的數量為56例，女性患者的數量為44例?；颊叩哪挲g在35-67歲之間，患者的中位年齡為46歲。所有患者在臨床上均出現了2型糖尿病的典型癥狀，同時所有的患者在臨床上均能夠通過使用2型糖尿病的臨床診斷標準進行確診。將所有的患者按照臨床實施護理過程中的方法不同，將所有的患者分為觀察組和對照組，每組患者在數量上均為50例。同時兩組患者的一般資料并無顯著性差異，因此在臨床上有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者在臨床實施護理的過程中，需要通過常規的護理方法對于患者實施護理。觀察組患者在常規護理的基礎上需要對患者實施個案管理的護理。在實際的對于患者在實施護理的過程，，可以按照如下的方法對其實施護理：

1.2.1 個案管理的門診護理方法

在對于觀察組患者實施護理的過程中，首先可以通過一對一的形式，對于患者進行預約的處理，同時每次預約的時間約為30min。在對患者實施個案護理的過程中，可以對患者進行相應的個案的設置，并對其實施記錄，在對患者進行詳細的記錄后，可以交還給患者，同時讓患者必須在下次的護理過程中帶好相關的資料，在患者再次就診的過程中，可以對于患者在臨床上的相關資料進行分析，并找出患者在此過程中出現血糖異常的主要原因通過找出其中的原因的方式，能夠較好的了解到患者在實施護理過程中的相關發病原因，因此能夠更好的對患者進行護理。

1.2.2 按照患者的個案對患者實施針對性護理

為了更好的起到個案管理的相關效果，在實際的對于患者實施護理的過程中，需要按照患者的個案中的記錄情況對患者實施有針對性的護理。在此過程中，可以對患者的相關癥狀對患者進行相應的護理。對于患者出現的各種癥狀進行解決，幫助患者能夠在實際的護理過程中能夠取得較好的治療效果，并按照患者實際的身體狀況，為患者制定出一種合理的運動方案，讓患者能夠擁有較好的身體狀況應對整個護理的過程。同時也需要按照患者的個案中的內容對患者實施飲食控制，并對患者的日常生活習慣進行相應的指導，讓患者能夠較好的接受整個護理過程。

1.2.3 對患者實施小組教育

由于個案管理是一種全新的護理手段，在實際的對于患者實施護理的過程中，一些患者往往無法較好的依從護理。針對這種情況的出現，可以對患者實施小組教育。在實際的對患者實施小組教育的護理過程咋，首先需要對每一位患者實施5次小組教育課的教育，同時也需要對患者進行講座的教育，每次講座的主體并不相同，每周對患者實施1-2次的講座教育活動，通過這種方式能夠有效的讓患者能夠明確2型糖尿病的基本知識并讓患者能夠較好的接受護理，提升在此過程中的護理效果。

1.3 療效標準

本次研究中需要對于兩組患者的自我管理水平進行評分，滿分為10分。同時需要在此過程中對于兩組患者的血糖代謝情況進行記錄，即對于兩組患者的HbALc進行記錄。

1.4 統計學方法

將數據納入到SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x+s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P

2 結果

在本次研究中觀察組患者的護理效果明顯高于對照組患者，如表1 所示：

表1 兩組患者自我管理水平以及血糖代謝情況的對比（x+s）

3.討論

2型糖尿?。═ype 2 diabetes）是一種在臨床上較為常見的疾病，又被稱為成人發病型糖尿病，主要是在35歲以后開始發病的，也是目前糖尿病患者中最為常見的一種類型，占糖尿病患者的9成以上[2]。

在患者的發病原因上，遺傳因素、環境因素、種族因素、年齡因素以及生活方式等相關的因素均是造成2型糖尿病患者發病的一種主要原因，患者在此過程中會出現諸多的癥狀[3]。例如患者會出現輕度乏力、口渴，常在明確診斷之前就可發生大血管和微血管并發癥等相關的癥狀，同時患者也會在臨床上出現血糖迅速的升高等情況，對于患者的身體健康會造成極為嚴重的危害[4]。

在目前臨床對于社區2型糖尿病患者實施護理的過程中，最為嚴重的一種問題就是無法較好的對于患者在臨床上實施一種個性化的護理。針對這種情況的出現，在本次研究中我們發現可以對患者實施個案管理的手段實施護理。通過個案管理的護理方法，能夠較為完善的對于患者在臨床護理過程中出現的各種問題進行收集，同時也能夠針對患者在臨床上的表現，對于患者實施有針對性的護理[5]。在另一方面，對患者進行個案管理，也可以讓患者在實際的護理過程中提升護理依從性，對于患者有著重要意義，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 張莉萍，戴曉冬，楊寧P等.腹腔鏡下袖狀胃切除加十二指腸空腸短路術治療2型糖尿病患者的個案管理[J].護理學雜志，2013，28（6）：28-30.

[2] 楊思景.個案管理對2型糖尿病患者遵醫行為及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，（11）：3111-3113.

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文章編號：1004-7484（2014）-02-1034-01

糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿?。―M）患者最常見的微血管并發癥之一。糖尿病黃斑水腫（DME）是DR患者視力下降最常見、最主要的原因。在歐美發達國家，糖尿病性黃斑病變已成為DM患者視力完全喪失的主要原因[1]，因此，DME的有效治療方法的選擇非常重要。目前DME的治療方法很多，激光、手術及藥物等各種治療方法都存在一定的優勢，聯合治療在一定程度上能獲得較好的治療效果，成為目前研究的熱點。我們采用玻璃體腔注射曲安奈德聯合激光光凝對22例（25只眼）DME患者進行了治療觀察，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年1月在我院就診，可明確診斷為2型糖尿病并經眼科的常規檢查、光學相干斷層掃描和熒光素眼底血管造影明確診斷的糖尿病性黃斑水腫患者22例（25只眼）。男12例14眼，女10例11眼。年齡42-70歲，平均53.5±5.7歲。

1.2 治療方法 玻璃體注射曲安奈德：術前抗生素眼液點眼3天。患眼消毒和表面麻醉后，用1ml注射器抽取充分混勻的曲安奈德混懸液0.05ml（2mg），25號針頭于顳下方距角鞏膜緣后4.0mm處垂直進針，緩慢推注TA至玻璃體腔內，推藥后拔出針頭，包扎術眼。囑患者保持坐位至少2h。

格柵樣光凝：所有患者均在注藥兩周后進行黃斑部格柵樣光凝。據FFA顯示的水腫范圍進行光凝治療，避開黃斑中心凹無血管區。行黃斑“C”行格柵光凝，光斑直徑100-200um，曝光時間0.1-0.2s，功率100-200mW，間隔一個光斑。

1.3 觀察指標及療效標準 分析對比治療前、治療后一周、一個月、三個月，六個月最佳矯正視力、光學相干斷層掃描檢測黃斑中心凹視網膜厚度、及眼壓的變化情況。

2 結 果

治療前平均最佳矯正視力為0.19±0.15，治療后一周、一個月、三個月、六個月的平均最佳矯正視力分別為0.31±0.18、0.35±0.17、0.39±0.21和0.25±0.18。用治療后一周、一個月、三個月的視力與用藥前相比有顯著性差異（p

治療前黃斑中心凹處視網膜神經上皮層平均厚度為634.2±225.5μm，治療后一周、一個月、三個月、六個月的黃斑中心凹處視網膜神經上皮層平均厚度分別為295.3±124.6μm、262.1±105.5μm、233.9±12.3μm、330.5±135.7μm。其中治療后一周、一個月、三個月與治療前相比均顯著降低。

治療前平均眼壓為15.8±3.9mmHg，治療后一周、一個月、三個月、六個月的平均眼壓分別為18.3±2.5mmHg、18.1±2.7mmHg、16.06±3.2mmHg、15.21±3.2mmHg。治療后一周、一個月眼壓比治療前有顯著升高，但所有時間點眼壓均值均在正常值范圍內。

3 討 論

糖尿病性黃斑水腫（DME）是指糖尿病患者中出現黃斑部或危及黃斑部的視網膜增厚或硬性滲出，是糖尿病患者視力損害或喪失的最常見原因[2]。水腫主要來源于黃斑區個別微動脈瘤或局部擴張的毛細血管，眼底鏡下表現為視網膜增厚，熒光血管造影檢查表現為局部或彌漫性熒光素滲漏，長期黃斑水腫將導致視功能不可逆性損害。治療DME的目的在于減輕黃斑水腫，從而改善視力。

激光光凝術是目前被廣泛接受的用于治療DME的方法。美國糖尿病性視網膜病變早期治療與研究小組研究顯示[3]局部或格柵樣光凝可使DME所致的視力中等程度下降的危險減少50%或更多，還可以減少持續性水腫的發生，增加改進最佳矯正視力的機會。黃斑水腫采用格柵或局部光凝，可改善血管滲透性，利于血-視網膜屏障的修復，增加視網膜供氧以降低持續性黃斑水腫的發生率。大量研究表明，激光光凝治療可有效減輕DR患者黃斑水腫，提高視功能。還有研究顯示[4]，光凝治療的時間愈早，其治療后視力提高和水腫消褪的時間越短。

玻璃體腔曲安奈德注射是近年來興起的治療方法之一。曲安奈德是一種人工合成長效的糖皮質激素制劑，它不溶于水，為是乳白色的混懸液，通過多種機制減輕糖尿病黃斑水腫。除抑制花生四烯酸減少前列腺環素產生而使血管通透性降低，抗炎、減輕血管滲漏。還可以下調血管內皮生長因子，抑制眼內新生血管的形成，促進血―視網膜屏障功能的恢復。通過直接的抗炎作用和間接的抑制血管生成作用減輕黃斑水腫

激光光凝聯合玻璃體腔內藥物注射治療，不僅使藥物在玻璃體內持續發揮藥作用，避免黃斑水腫復發，提高視力，還可減少激光能量對視網膜外層的損傷，減輕激光光凝部位的炎性反應及激光光凝后短暫的黃斑水腫，獲得較好療效。

綜上所述，玻璃體腔注射曲安奈德聯合激光光凝具有療效顯著、不良反應少、能夠有效減輕黃斑水腫、提高患者視力等特點，是DME的有效治療方法。

參考文獻

[1] Joussen AM，Smyth N，Niessen C.Pathophysiology of diabetic macularedema[J].Developments In Ophthalmology，2007，39：1-12.

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以社區為范圍,為每位糖尿病患者建立電子病案,詳細記錄了患者的病情及醫護人員對患者的各項檢查、診斷、治療、用藥及護理過程,這在醫院信息和管理上占有舉足輕生的地位。社區醫院作為社會生活中的特殊行業,隨著現代醫學的迅速發展,糖尿病的發生率也逐年上升,因此要求醫務人員要準確、完善記錄患者信息。提高病案質量是減少醫療糾紛,提高醫院經營管理,促進社區醫院發展的重要前提。隨著網絡信息時代的發展,醫療衛生的網絡化逐漸形成,電子病案在網絡環境下實現信息共享,促進各個醫院的信息交流,提高各醫院相互間醫療水平。從過去單純病案保管模式逐步發展為科學化,信息化,規范化衛生信息管理模式,根據患者具體情況來制定護理措施,對提高社區醫院醫療信息和質量有著重要意義。

1.2　患者心理護理

眾所周知,糖尿病是慢性消耗性終身性疾病,由于病程長需終身服藥,多數患者都產生焦慮,恐懼或抑郁不良情緒。所以護理人員要與患者建立良好護患關系,與患者多溝通,耐心解答患者疑問,使患者盡快消除心理緊張,焦慮的情緒,而積極配合臨床的治療和護理。

1.3　飲食治療護理

控制飲食是糖尿病的重要護理措施之一,約70%~80%老年人的病情靠控制飲食、增加纖維素的攝入和適當的運動即可控制。而飲食療法的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,然后通過合理的營養達到最佳健康狀態。在飲食控制中家屬的支持非常重要。在本科收治糖尿病患者中大多數患者忍受不了饑餓,隨意加大主食用量,造成治療效果不理想。總之,根據患者的實際情況,護理人員要制定合理的飲食計劃,按三餐進行,合理分配,堅持少食多餐原則,患者要多吃高纖維、高蛋白食物,減少食鹽與糖的攝入量。

1.4　運動療法護理

根據患者實際情況護理人員要制定出運動計劃,要求患者做有效的有氧運動,如散步、慢跑、跳舞或打太極拳等,患者每次運動不少于30min,每周最好3次以上,所有運動應循序漸進,持之以恒。

1.5　藥物治療護理

對糖尿病的治療,目前西醫以對癥、支持療法為主。中醫以辨證施治,實乃循證治療之先河。臨床主張中西醫結合治療本病。如患者在使用胰島素時,護理人員要幫助患者正確的掌握注射方法及有關的注意事項。

2　健康教育

對于糖尿病,護理人員要幫助患者戒除煙酒,合理飲食。不定期請專家或醫生講解糖尿病知識,或采用視頻、宣傳冊等方式,使糖尿病患者能掌握常見的并發癥及有關注意事項。根據患者的不同情況進行個體化的健康教育及定期隨訪。并告知患者生活要規律,注意防寒保暖,保持口腔清潔,早晚刷牙預防口腔感染。要經常溫水泡腳并掌握足部的護理方法,選擇合適的鞋子,同時指導患者定期來院復查,養成良好的生活方式。

3　討論

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1　醫院隨訪的定義

醫院隨訪是指追訪性的診療服務，是對患者的病情追蹤及健康指導。醫院根據患者病情的醫療需要，進行臨床教學、科研的需要，對診斷治療后的患者約定定期或不定期來醫院復查，到病人家中訪視或用信件等方式調查了解病情，進行健康指導。隨訪按疾病、治療方法等因素分為近期隨診與遠期隨診，它是醫院醫療服務的延伸，具有重要的診療意義、科研學術意義、社會意義、經濟意義。

2　社區醫院病人隨訪數字化管理的作用

病人隨訪數字化管理改變了傳統的手工管理模式，讓隨訪的目的更明確、內容更豐富。隨訪后反饋的數據能全面、及時的進行匯總、分析，為醫院尋找擴展新業務、維護現有的病人資源、開拓新的市場、改善為患者服務的手段、加強醫患之間的溝通都有積極的作用。同時也使患者及時獲得康復保健指導與咨詢，對醫院社會效益及經濟效益的提高起到了明顯促進作用。

3　社區病人隨訪數字化管理的目的

提高醫院的知名度與信譽度，維護現有的病源，提高復診率，吸引更多的新病源。同時也是建立病人對醫院的信任度。加強醫護人員的管理，不斷提高醫療服務水平及服務質量。通過病人的反饋意見，讓醫護人員充分認識到自己的責任，也促進醫院的管理。擴大社區醫療的服務范圍，擴充電子病案中醫療信息的來源。促進電子病案向電子健康檔案的方向發展?？梢詫ι鐓^居民的健康狀況有一個動態的了解，跟蹤病情的發展，預測疾病的趨勢，并且及時采取相應的干預措施，做到早預防、早發現、早治療。獲取更多的信息資源，為醫院的發展方向、醫療研究諸多方面提供依據。分析醫院的病源分布、病種分類、年齡層次、醫療費用、用藥效果、轉歸等情況，為醫院的醫療管理提供更多的信息。并充分利用信息資源，有效提高工作效率。

4　社區病人隨訪信息化管理的流程

隨著醫院信息化建設的推進，從網絡信息系統獲取有效信息十分方便快捷。首先做到HIS系統與病人隨訪系統的無縫連接，另外與街道、社區衛生服務站聯網，獲取更多病人資料。將隨訪的數據存至獨立的數據庫中，并相應的返給醫院、街道、社區衛生服務站所需的數據。做到雙向資料傳輸，也為建立社區病人電子健康檔案做充分的準備。具體流程如下。

4.1　病人資料的獲取　從合法的途徑取得病人資料，其中主要來源于HIS系統的門診醫生站與住院病案首頁，另外與街道、社區服務中心聯網，建立中間庫，將社區病人資料導人隨診系統獨立的數據庫中。

4.2　病人資料的檢索、查詢　將采集的各項數據按需求條件檢索、查詢出所要的內容。例如按疾病種類查詢：高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病、傳染病、孕產婦、外傷等不同類型的病人；按病人轉歸情況、出院時間、地域范圍、年齡、性別、費用、用藥、主治醫生、手術種類、歷次隨訪記錄等查詢，可以單項、多項組合查詢，操作人員依據ICD-10國際疾病分類編碼庫、ICD-9手術及醫療操作分類編碼庫，可自行維護疾病種類及手術種類，針對不同類型來對病人進行檢索、查詢。

4.3　病人隨訪　從程序中查找出所需要的不同類型病人，根據病人信息進行家訪、電話訪問、手機短信、電子郵件、社區調查、咨詢臺、問卷等方式，依據隨訪記錄，錄入或導入到病人的信息資料數據庫中。

4.4　隨訪內容分類匯總根據隨訪的內容及病人反饋意見，按不同內容匯總。例如：預約復診、指定醫生、有待解決問題、建議、投拆等。

4.5　匯總結果報送相關部門

報送給院領導、醫務部、護理部、藥房、質量監控部、后勤服務中心等部門，等待答復或處理結果。

4.6　結果反饋及執行各部門在規定時間內，及時答復或處理問題，并制定出改進方案，公示并反饋給病人，把對病人反饋相關內容存入病人信息中，以便日后查閱。

篇（9）

我站是十堰市東城區社區衛生服務站，擁有轄區居民6000余人，分別為廠區工人，退休人員，兒童、老年人、孕產婦、及散居居民，主要工作是在上級衛生機構指導下，在政府、醫院領導下，以健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，以婦女、兒童、老年人、慢性病、殘疾人為重點，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育服務的小型醫療機構。為響應國家提倡社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成成分，人人享有基層衛生保健，我社區工作人員在公共衛生科牽頭下，逐步為轄區內居民建立健全健康檔案。居民健康檔案內容主要由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理及其他衛生服務記錄組成。

1 存在的問題

1.1 資料收集

1.1.1 以病人為核心 大多數戶居民能夠配合調查，也有少數居民不能理解：是否商業行為？我有什么好處？我家（或個人）資料被泄露怎么辦？我不愿意配合！

1.1.2 解決方法 社區工作人員素質要求：吃苦耐勞，良好的敬業精神，耐心解釋，較強的專業素質，全面的醫學知識；較好的溝通能力，傾聽的誠意。多解釋、多拜訪。

1.2 業務類型繁多，管理復雜，各業務項目之間數據交換頻繁。

1.2.1 健康檔案不光是健康資料，健康體檢的內容，還要涉及檢驗、內、婦、兒、慢性病、精神病、傳染病各方面內容及知識，作為社區工作人員需要花費大量的精力保障資料的真實性、可運行性。

1.2.2 需要工作人員合理分工，團結協作，如慢病管理在日常診療工作中就會穿插測血壓，詢問近況，資料收集以及健康教育；同時也與患者建立了良好的互動關系，不僅有利于資料收集，對于今后回訪就不存在溝通問題了，資料也準確可靠[ 1 ]。

1.3 存儲

1.3.1 健康檔案具有較大的涵蓋性及真實性，是居民健康資料的體現，同時它又有連續性和發展性，所以她具有了紙質檔案和電子檔案的兩面性，給社區工作人員帶來了大量的工作。

1.3.2 為了建立健康檔案，從以下3個方面著手，在主題宣傳日做健康宣教的同時收集健康資料，留電話號碼，建立互動聯系；預約或抽時間做入戶調查，需要兩位工作人員，方便入戶的同時，也保護工作人員；第3個方面就是充分利用日常門診，在居民主動上門的同時采集資料，進行健康宣教，建立良好的信任關系，下一步工作就好進行了！

2 健康檔案資料的要求

2.1 健康檔案的建立是一個逐步完善的過程，它不僅僅是一個量化過程，它還有它的具體要求，如資料收集需要過程，登記、回訪、錄入需要時間、人力等。

2.2 健康檔案的建立要客觀、真實，就醫學而言，它本身就是個嚴肅的課題，需要工作人員腳踏實地付出很多時間和汗水才能建立完善，同時它也有一定的前瞻性，如為了收集研究資料、為突發、多病、傳染性疾病提供了數據源等[2]。

2.3 健康檔案基本項目力求真實，如基本體檢項目、家庭成員信息、家庭成員體檢信息、身份認證落實和完善體現了健康方案的科學性：它是動態的，它是基本的，它是完整的，它是連續的，它是準確的；它依托每次就診和不斷回訪。

2.4 保密性：隨著健康檔案的完善和連續，聯系到關于社區居民基本資料保密，它是對社區居民的尊重，是對個人、家庭特異性要求，使用得當，是社區居民的資料快捷化，有序化，疾病譜發展管理化，健康宣教基本最有效最直接的方法，最快見效的基本醫療措施。使用不當，流于虛假，同時也與基層醫療服務工作脫節。

3 建立健康檔案的意義

3.1 建立健康檔案可以建立以基層醫療衛生為單位的，涵蓋面較大的一級衛生體系、二級衛生體系等，可以在最短時間掌握居民基本信息。

3.2 建立健康檔案為醫院與社區之間建立良好互動，提供最快捷、準確的基本資料，為各種檢查、資料縮短了時間。

3.3 建立一定疾病譜，為科學研究提供了數據；為疾病源研究提供了依據。

3.4 與社區居民建立了良好互相信任。互動聯系，有利于診療工作順利開展。健康教育提高了居民的健康意識，生活質量。

3.5 特異性管理解決了基本問題，如高血壓，糖尿病治療是一個長期過程，醫院治療浪費而又麻煩，小型醫療機構承擔了日常監測血壓，用藥指導，健康宣教等一系列健康管理為醫院節省了醫療資源，為患者解決了看病難的問題，有問題及時解決，生活質量也提高了[3]。

綜上所述，建立健全健康檔案是一個復雜，瑣碎的連續工程，它的生成建立需要大量的精力以及投入，蛋撻的完成具有前瞻的科學性，為人人享有基層衛生服務鋪平道路，為提高社區居民生活質量做出不可磨滅的貢獻。

參考文獻

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隨著醫療衛生改革的不斷深化和信息社會的高速發展，保險行業的興起，患者法律意識的增強，以及醫療糾紛事件的增多，病案的社會價值越來越大。在醫療保險、新型農村合作醫療、工傷保險、商業保險、慢性病鑒定、傷殘鑒定、司法鑒定、醫療糾紛等方面，在患者轉院治療及復診時，病案資料均是重要的參考依據和有力佐證。病案作為法律的重要證據，已越來越受到人們多方面的重視，病案復印的需求量也隨之增加。

筆者所在醫院是一所集醫療、教學、科研、保健、預防、社區衛生服務為一體的省級綜合性三級甲等醫院，日均復印病歷300余人次。新疆急救中心設在本院，常年接收來自各地、州、市、縣的各族急危重癥患者。目前外地患者比例達50%以上，絕大多數患者在出院時即要求財務結算并復印病歷。面對眾多的復印病歷患者,這就要求工作人員在實踐中不斷學結，改善復印流程，提高復印質量，方便、快捷、優質、高效地做好病歷復印工作，不斷推進醫患關系的和諧發展【sup】［1］【/sup】。

1 完善病案復印的流程

1.1 建立健全病案復印制度 凡事預則立，不預則廢。而開展任何工作“預”的前提就是要有相關的配套制度。筆者所在醫院病案科在成立之初即制定了相關的規程和制度，各項工作的有序開展都離不開這些制度的約束和規范，同時，這些制度也可以盡可能的降低或避免醫院和工作人員因操作不當等帶來的不必要的法律糾紛。

在復印之前，患者或者家屬需攜帶身份證等有效證件在申請臺辦理復印申請。這一步，工作人員必須嚴格審查證件、問明復印用途，防止有人惡意代辦、冒充當事人及偽造信息；同時規范填寫病案復印申請單并按序排號，這要求工作人員要做到耐心詢問、仔細傾聽、提前告知、詳細解答患者的疑慮和問題，盡量避免不和諧的因素。

1.2 專人專項負責，減少工作誤差 由科室選派專人到病案所在地（病案科各辦公室、病案庫房、住院部結算處等）借取病案送到復印中心復印。此規范步驟既保證了病案在傳遞過程中的安全性，又縮短了取病案復印前的等候時間。

1.3 熟悉業務工作，提高復印質量 熟練業務是工作的前提。病案科根據工作安排，每個月會利用一天時間進行一些講座和業務技能學習，對相關崗位工作人員進行培訓，對大家在工作中遇到的難題進行探討和集思廣益的聽取意見，這使得工作人員的業務素質不斷得到提高，有效地避免了業務差錯。

同時，加強對公章的使用管理。因為復印的相關內容最后由科室加蓋公章，對此內容的完整性、合法性都要承擔必要的法律責任。因此，復印人員要有萬分的責任感和使命意識，對復印的質量絕不能掉以輕心，。

1.4 公示標準，合理收費 將物價部門制定的病案復印收費標準做明細表貼出公示，讓每一位患者和家屬都做到心中有數，避免因收費問題產生爭議。

2 提供人性化的服務

2.1 為患者提供細致周到的宣教服務 因來院就診的患者遍布全疆各地，且少數民族患者眾多，科室專門設置了一位漢、維雙語宣教人員，向患者宣傳病案復印相關知識。宣傳內容主要有：（1）病案復印的用途。（2）病案復印的內容。（3）根據相關規定，明確告知患者病案復印的收費標準。（4）政策宣傳。告知患者所關注的關于醫療保險、商業保險及慢性病鑒定等方面的信息，并詳細解答患者的疑問。

2.2 為患者營造整潔舒適的環境 本院病案復印中心在外科樓大廳設置相應工作區、等待區。等候區設置等候椅，環境干凈整潔舒適；設置無線叫號系統，按照取號順序辦理手續，等候復印，避免插隊、秩序混亂造成糾紛；設置LED電子顯示屏，不間斷播報病案復印有關事項；并設置病案復印、慢性病鑒定、醫療保險等相關內容的展板及病案復印宣傳資料；同時在等候區放置有液晶電視和書報，可以有效減緩患者的焦躁情緒。

2.3 本著人性化服務理念，開展特色服務 辦理“預約復印”業務，患者辦理好復印申請手續后，可先去醫院附近民族風情濃郁的新疆名街山西巷、二道橋國際大巴扎觀光、購物，返回后就可直接來領取復印好的病歷；對持機票、車票的外地患者優先復印病歷；為老、弱、病、殘、孕及軍人優先復印病歷；與郵局長期密切合作，在復印申請臺旁設置EMS業務辦理臺，為急需離院的外地患者辦理復印件EMS郵寄業務,徹底解決了外地患者等因復印等候與急切回家的矛盾，真正做到以患者所需為宗旨，體現了以人為本的發展理念。

3 增強法律意識和服務意識

3.1 增強法律意識，杜絕糾紛隱患 病案管理人員要主動地學習相關法律知識，特別是要熟知病案管理相關規范和醫院的各項規章制度，認真學習《侵權責任法》中相關內容，增強法律意識，真正做到知法、守法和自覺遵守醫療道德行為規范，時刻提醒自己來確保醫療安全，最大限度地避免因病案復印質量而造成的醫療糾紛。

3.2 學習禮儀禮貌，提高服務意識 病案工作人員應在言語、行為和舉止上講究文明禮貌，對患者及家屬的交流要審慎、誠懇、客觀、友善，懂得如何尊患者、保護患者的隱私，實行人性化服務，對患者提出的問題要做到耐心和細心【sup】［2］【/sup】；做到態度謙和、熱情接待和微笑服務，及時有效溝通，耐心做好解釋工作，做到既堅持原則，又富有人情味，避免引發不必要的醫患糾紛。

3.3 設置服務窗口，積極聽取意見 為進一步提高窗口服務質量，改正服務中的不足和缺點，病案科設置滿意度調查表，定期向前來復印病案的患者發放；由科主任帶隊、復印人員組成的小組經常到患者中聽取意見，了解患者對服務態度、工作效率、復印質量的滿意程度并及時反饋，針對發現的不足和問題積極解決，認真總結。

4 總結

隨著醫院的不斷發展，醫療活動中產生的信息資料俱增，病案在醫院發展中起著重要的作用。在病案管理工作中體會到：病案復印工作不是病案管理工作的重心卻影響著工作的全局；不是醫療工作的重點卻影響著醫患關系的和諧；不被關注的“窗口”，卻在提升著醫院的服務質量【sup】［3］【/sup】。病案復印窗口已成為醫院對外服務的窗口和形象，作為病案管理人員應當充分認識到“以人為本”，實行人性化管理的必要性，在不斷提高自身素質的同時，更新觀念，轉變服務模式，變被動為主動，將人性化理念運用于整個病案管理中【sup】［4］【/sup】，為患者提供方便、快捷、優質、高效的服務，構建和諧醫患關系。

參 考 文 獻

［1］ 于洋,尤玲.改善復印流程,提高復印質量.醫學信息,2008，21（11）:2093-2094.

［2］ 曹文.如何做好病案復印工作.中國現代臨床醫學,2008,7（7）:81-82.

篇（11）

【中圖分類號】R474【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0537

社區護理程序是社區護士應用護理程序的五個步驟對社區的個人、家庭和社區整體的健康進行護理的過程。由于護理對象為個人、家庭和社區，所以在評估、確定護理問題、制定護理計劃、實施及評價上都各有其特殊性[1]。我院在教學中發現學生普遍能較好的運用護理程序來分析個人護理案例，但在分析家庭和社區護理案例時往往感到無從下手。為了達到護生能在家庭護理實踐中正確運用護理程序的教學目標，我院在家庭護理程序教學中引入了情境模擬教學方法。通過模擬案例，引導學生分析、理解護理程序步驟，提高學生的學習興趣，收到了良好效果。

1一般資料

選取2012級護理大專3年制學生100名，均為女性。年齡19～21歲。教學實施時間為第4學期，護生已經學習了基礎醫學、基礎護理學、內科護理學、外科護理學等課程。

2方法

2.1教學環境設計

家庭環境采用有床的環形護理示范教室，加上桌椅構成一個家庭空間，制造家庭氛圍。

2.2精選案例

采用一例老年骨折經保守治療后出院恢復期合并高血壓病例，編寫社區護士首次進入家庭進行護理的模擬病案：患者雷某，女，78歲，高血壓病史20年，2周前跌倒致左踝骨骨折，經保守治療后返回社區恢復。家庭關系：患者與兒子、兒媳、孫女同住，家庭經濟條件一般。兒子因工作忙不能照料，其兒媳為家庭主婦，平日頗顧忌婆婆，孫女頗得患者疼愛。患者病后一直情緒不佳，時常對兒媳發脾氣，兒媳感覺照顧壓力大，經常與丈夫發生爭吵。

2.3教學實施

2.3.1教學準備撰寫教學內容設計模擬病案及環境布置；挑選護生扮演角色；扮演者熟悉模擬病案內容，模擬表演練習。

2.3.2教學過程（1）復習護理程序的方法和步驟。精講社區護理程序中針對家庭健康問題資料收集的內容、特點和方法，以及護理計劃制訂、護理措施實施、護理效果評價的特殊性。（2）挑選6名護生扮演案例中角色及社區護士，按首次家訪步驟實踐案例情境，其余護生為觀察員。（3）要求表演組護生從3個方面表現模擬情境：① 病人表現出一側下肢活動障礙的癥狀和體征；②照顧者敘述病人身體、心理、生活狀態和家庭經濟條件、親情關系；③ 社區護士詢問病情、病史，查體，指導家屬測血壓、功能鍛煉。（4）護生分4組根據場景呈現的內容，指出社區護士在家訪中出現的錯誤，討論本例中家庭存在的健康問題、解決的方法及相應護理計劃。討論結束后由每組代表陳述，全體護生共同制訂本例中的家庭護理計劃。（5）表演組召開家庭會議，由社區護士將護理計劃告知訪視家庭。（6）教師歸納總結在家庭應用護理程序的特點。教學過程共2學時，一次完成。

2.4效果評價

采用自行設計的調查表，了解護生對采用情景模擬教學方法的評價，調查表包括學習興趣、教學效果 、教學改進3個方面，共9個條目，教學改進為開放式條目。在課后發放調查表，護生以無記名形式填寫，發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。護生對情景模擬教學效果的評價見表1.在調查中有學生提出表演組更能發現家庭中的護理問題，身臨其境效果更好，建議增加表演機會；但觀察組更能發現護理過程中的錯誤，更有助于思考護理措施的改進方案。

4結論

調查顯示90%護生贊同本節采用情景模擬法，收到了良好的教學效果。情境模擬法通過身臨其境，使護生對不同角色進行換位思考，增強了對他人的理解與同情，使之在專業知識和技能的培養方面也進行了職業道德教育[2]。應用情境模擬法進行護理程序教學，不僅可以激發學生的學習興趣，活躍課堂教學氣氛，更有催化思維活動的功效，有助于學生掌握護理程序在家庭中的運用方法。情景模擬教學使護生主動觀察學習，充分發揮了主觀能動性，培養了護生全面觀察、分析、應用所學知識解決問題的綜合能力[3]，有助于達到教學目標。但由于社區情景過于復雜很難模擬，此法在如何引導學生運用護理程序解決社區健康問題方面不便開展。

參考文獻