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篇（1）

關(guān)鍵詞 工作坊；場(chǎng)境模擬；角色扮演；禮儀培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.080

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的多元化、高品質(zhì)化，這就要求護(hù)士不僅要有精湛的技術(shù)，還應(yīng)具有展現(xiàn)護(hù)士特有職業(yè)素質(zhì)的行為規(guī)范和文化交際禮儀［1］。因此，服務(wù)禮儀也成為護(hù)理人員應(yīng)具備的基本職業(yè)素質(zhì)［2］。為了幫助護(hù)理人員適應(yīng)新時(shí)代的角色需要，提高護(hù)理人員在不同的護(hù)理工作場(chǎng)境中的服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，我院護(hù)理部將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)士禮儀培訓(xùn)中，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為2013年1~7月全院臨床在職護(hù)理人員63名，均為女性。年齡19～51歲。學(xué)歷：大專8名，中專55名。職稱：主管護(hù)師11名，護(hù)師10名，護(hù)士42名。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)師資由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)下設(shè)的在職護(hù)士培訓(xùn)小組組織實(shí)施，培訓(xùn)小組成員5名，由臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、科研教學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)理骨干組成，均為護(hù)師以上職稱。

1.2.2教學(xué)設(shè)計(jì)選取12例臨床護(hù)理活動(dòng)中重點(diǎn)、難點(diǎn)護(hù)理工作場(chǎng)境，根據(jù)臨床護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容，設(shè)計(jì)場(chǎng)景進(jìn)行模擬訓(xùn)練。其殊護(hù)理工作場(chǎng)境6例，包括患者或家屬違反住院制度，患者或家屬要求翻看醫(yī)療文件，接待患者或家屬查帳，請(qǐng)?zhí)揭曊唠x開病房，接檢查或治療后患者，善終護(hù)理之尸體料

作者單位：526600肇慶市廣東省德慶縣中醫(yī)院

龍燕鳳：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

理；敏感護(hù)理工作場(chǎng)境6例，包括接受上級(jí)檢查，接受投訴，患者不按規(guī)定排隊(duì)，迎接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)探望患者，迎接上級(jí)查房，接手術(shù)后患者）。特殊（敏感）護(hù)理工作場(chǎng)境禮儀培訓(xùn)分6期進(jìn)行，每期2個(gè)課件。通過(guò)座談會(huì)、訪談、問(wèn)卷調(diào)查等方法篩選出臨床常見(jiàn)的、處理難度較大的護(hù)理工作場(chǎng)境，制定、完善相應(yīng)工作流程和禮儀規(guī)范。根據(jù)臨床護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容，設(shè)計(jì)場(chǎng)景進(jìn)行模擬訓(xùn)練，指定專人負(fù)責(zé)，包括場(chǎng)地設(shè)計(jì)、道具、角色扮演等。

1.2.3實(shí)施步驟

1.2.3.1第一階段（1月份：準(zhǔn)備階段）完成教學(xué)設(shè)計(jì)后填寫工作坊教學(xué)計(jì)劃表交護(hù)理部審核，于集中培訓(xùn)前一周發(fā)臨床科室護(hù)理人員傳閱，使其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，一周內(nèi)自行查找學(xué)習(xí)相關(guān)資料和知識(shí)。此階段進(jìn)行一次培訓(xùn)前的護(hù)理工作滿意度調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為2013年1月收治的患者80例，其中門診患者30例，住院患者50例，隨機(jī)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷80份， 均有效回收，回收率100%。

1.2.3.2第二階段（2～3月份：集中培訓(xùn)階段）培訓(xùn)按照教學(xué)計(jì)劃要求進(jìn)行，通過(guò)理論授課、團(tuán)體討論、場(chǎng)景模擬等形式，先由受訓(xùn)人員結(jié)合自己觀點(diǎn)和以往所學(xué)知識(shí)，自由表達(dá)對(duì)特殊（敏感）護(hù)理工作場(chǎng)景的應(yīng)對(duì)方法。然后由課件負(fù)責(zé)人進(jìn)行活動(dòng)小結(jié)，從客觀的角度分析案例，并結(jié)合案例對(duì)培訓(xùn)小組制定的特殊（敏感）護(hù)理工作場(chǎng)景禮儀規(guī)范進(jìn)行講授。再由情景模擬示范小組按照禮儀規(guī)范進(jìn)行正確的場(chǎng)景模擬示范，加深學(xué)習(xí)印象，提高學(xué)習(xí)效果。最后以現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和演練的形式評(píng)價(jià)教學(xué)效果，了解培訓(xùn)對(duì)象對(duì)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)和掌握。

1.2.3.3第三階段（4～6月份：實(shí)踐階段）12期工作坊培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)象對(duì)工作坊教學(xué)模式的滿意度調(diào)查并進(jìn)入實(shí)踐期3個(gè)月，在此階段，護(hù)理人員將“工作坊”所學(xué)知識(shí)和技能與臨床工作實(shí)踐相結(jié)合，在不同的護(hù)理工作場(chǎng)景中正確運(yùn)用相應(yīng)禮儀規(guī)范，樹立良好職業(yè)形象，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

1.2.3.4第四階段（7月份：評(píng)價(jià)階段）實(shí)踐期結(jié)束后，進(jìn)行1次護(hù)理工作滿意度調(diào)查，選取2013年7月收治的80例進(jìn)行調(diào)查，其中門診患者30例，住院患者50例，隨機(jī)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷80份， 均有效回收，回收率100%。

1.3觀察指標(biāo)第二階段結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行工作坊培訓(xùn)模式滿意度調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷63份，均有效回收，有效率100%，以觀察護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)模式的滿意度。通過(guò)對(duì)培訓(xùn)前后各80例患者的調(diào)查，了解工作坊教學(xué)模式的實(shí)踐效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.163名護(hù)理人員對(duì)工作坊培訓(xùn)模式的滿意度情況（表1）

2.2培訓(xùn)前后患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度比較（表2）

3討論

工作坊，也稱專題研習(xí)工作坊，英文簡(jiǎn)稱為workshop，最初主要是指一種基于專題的研究性學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式，發(fā)展至今逐漸演變?yōu)橐环N實(shí)踐教學(xué)模式［3］。由于實(shí)踐環(huán)節(jié)需要特定的場(chǎng)地，因此學(xué)生日常實(shí)踐空間——工作坊逐漸成為實(shí)踐環(huán)節(jié)的核心， 以此形成的實(shí)踐模式亦被稱為“工作坊教學(xué)”。“工作坊”是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式，由于它主題鮮明、時(shí)間緊湊、形式靈活、效果顯著，因此成為一種在學(xué)校、社會(huì)深受認(rèn)可的輔導(dǎo)模式［4］。另外，根據(jù)工作坊的主題所進(jìn)行的情景設(shè)計(jì)，通過(guò)游戲、角色扮演等創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的情景，使受訓(xùn)者做到參與、體驗(yàn)、感悟，激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮學(xué)習(xí)者主觀能動(dòng)性。情景模擬教學(xué)實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)和實(shí)踐能力的有機(jī)結(jié)合，提高了培訓(xùn)效果［5］。

本研究中，運(yùn)用工作坊模式進(jìn)行培訓(xùn)，核心環(huán)節(jié)是場(chǎng)景模擬演練，使護(hù)理人員從模擬場(chǎng)景中獲得心理體驗(yàn)，自覺(jué)地將理論知識(shí)和實(shí)踐操作結(jié)合起來(lái)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高實(shí)際操作能力，為臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。表1可見(jiàn)，63名護(hù)理人員對(duì)工作坊教學(xué)模式滿意度較高，各教學(xué)環(huán)節(jié)安排得到了一致認(rèn)可，96.83%的護(hù)理人員對(duì)工作坊活動(dòng)安排、教學(xué)計(jì)劃滿意，95.24%的護(hù)理人員認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)收獲較大。

工作坊是一種提升自我的學(xué)習(xí)方式，其組織形式靈活，較之學(xué)術(shù)講座或理論授課，學(xué)員參與性強(qiáng)，可將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，適合在職人員培訓(xùn)特點(diǎn)［6］。一方面，通過(guò)演示規(guī)范了護(hù)理行為，提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；另一方面，改變了以往通過(guò)患者實(shí)際操作示教的模式，有效避免了此類護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。表2可見(jiàn)，培訓(xùn)后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較培訓(xùn)前有了較大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，護(hù)士禮儀培訓(xùn)的模式應(yīng)從實(shí)際工作中出發(fā)，理論與實(shí)際相結(jié)合，制定全方位的、持續(xù)的、實(shí)用性強(qiáng)的、可評(píng)價(jià)的培訓(xùn)方案，這樣才能真正達(dá)到禮儀培訓(xùn)的目的［7］。工作坊教學(xué)模式運(yùn)用于護(hù)士禮儀培訓(xùn)，擺脫了單純理論授課的枯燥和乏味，改變了理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作脫節(jié)的現(xiàn)象，提高了護(hù)士培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性，使護(hù)士培訓(xùn)模式得到改革與創(chuàng)新，提高了培訓(xùn)教學(xué)效果和實(shí)踐效果。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

關(guān)鍵詞 ：中專護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；三維培訓(xùn)；護(hù)理技能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.073

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)理技能操作是護(hù)士的基本技能，熟練的護(hù)理臨床技能、良好的溝通技巧是新時(shí)期職業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的執(zhí)業(yè)要求。隨著護(hù)理隊(duì)伍需求的增加，護(hù)校招生人數(shù)迅速增長(zhǎng)，其中中專生的構(gòu)成比為66.42%，學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，且教學(xué)資源緊缺［1］。同時(shí)隨著患者和家屬自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)院和臨床帶教老師出于規(guī)避醫(yī)療糾紛的考慮等，使護(hù)生進(jìn)行臨床操作及與患者溝通機(jī)會(huì)減少，理論與實(shí)踐進(jìn)一步脫節(jié)，其臨床思維能力及動(dòng)手能力受限,致使有的中專學(xué)校教學(xué)質(zhì)量得不到保證［2］，難以為臨床輸送實(shí)用型護(hù)理人才。改進(jìn)臨床護(hù)理技能的教學(xué)方法，加強(qiáng)理論和實(shí)踐的結(jié)合，為臨床輸送實(shí)用型的護(hù)理人才成為中專護(hù)理教育賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，我們結(jié)合中專護(hù)生的特點(diǎn)，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前護(hù)理臨床基礎(chǔ)技能培訓(xùn)教學(xué)中采用三維立體交叉法，以期在規(guī)范操作的同時(shí)提高護(hù)生適應(yīng)臨床的綜合能力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年在我院實(shí)習(xí)的92名中專護(hù)生，男7名，女85名；年齡15~19歲，平均18.27歲。選擇2012年在我院實(shí)習(xí)的96名護(hù)生，男9名，女87名；年齡15~19歲，平均18.62歲。兩組學(xué)生性別、年齡、培訓(xùn)前考核成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法培訓(xùn)前對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能測(cè)評(píng)考試和臨床綜合能力測(cè)評(píng)，護(hù)理技能測(cè)評(píng)為隨機(jī)抽取3項(xiàng)技能（由護(hù)理部統(tǒng)一制定每項(xiàng)技術(shù)的操作要點(diǎn)及細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并按照百分制制作評(píng)分表）考試評(píng)分，臨床綜合能力測(cè)評(píng)包括患者病情的觀察、與患者的溝通、關(guān)愛(ài)與保護(hù)患者、護(hù)理禮儀等，均按百分制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。考試后，按照以下方法進(jìn)行教學(xué)。2011年我們對(duì)實(shí)習(xí)中專護(hù)生采用集中講課、輪科實(shí)習(xí)的方式教學(xué)。2012年，對(duì)中專實(shí)習(xí)護(hù)生采用三維立體交叉護(hù)理技能培訓(xùn)方法，按照10人一組分組，每組設(shè)1名組長(zhǎng)。具體如下：

1.2.1Y軸：老師規(guī)范帶教（1）準(zhǔn)備。由護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)劃，按照中專《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程設(shè)置近20種操作技能，以各科室護(hù)士長(zhǎng)為不同技能小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)專門負(fù)責(zé)某項(xiàng)或幾項(xiàng)技術(shù)的帶教準(zhǔn)備及規(guī)范帶教。同時(shí)備好各種操作技術(shù)的專業(yè)錄像。（2）帶教。針對(duì)某一項(xiàng)操作技術(shù)，護(hù)生先觀看錄像，由帶教老師講解操作要點(diǎn)，然后帶教老師按照操作規(guī)范進(jìn)行實(shí)際操作，再次講解操作要點(diǎn)并回答護(hù)生疑問(wèn)。

1.2.2X軸：學(xué)生自查自糾要求進(jìn)入示教室的護(hù)生儀表規(guī)范、著裝整齊，操作前后洗手、操作后用物的分類處置均嚴(yán)格規(guī)范，各項(xiàng)操作用物準(zhǔn)備要求齊全、規(guī)范。緊跟臨床發(fā)展步伐，不使用臨床淘汰的物品進(jìn)行示范教學(xué)。針對(duì)某一項(xiàng)操作技術(shù)，帶教老師組織各組護(hù)生進(jìn)行模擬臨床環(huán)境下的技術(shù)操作，當(dāng)某一個(gè)護(hù)生操作時(shí)，本組其余護(hù)生和帶教老師作為評(píng)委，對(duì)該護(hù)生的操作按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分并錄像。操作完畢后，由組長(zhǎng)組織，針對(duì)每一位護(hù)生該項(xiàng)操作技術(shù)的操作過(guò)程，結(jié)合評(píng)委的評(píng)價(jià)、錄像過(guò)程進(jìn)行討論，由該護(hù)生作書面總結(jié)上交技能小組組長(zhǎng)。以小組為單位，組長(zhǎng)可以多次組織進(jìn)行模擬臨床環(huán)境下的該項(xiàng)技術(shù)操作，鞏固效果。

1.2.3Z軸：模擬臨床環(huán)境，加強(qiáng)溝通交流（1）場(chǎng)景模擬。將示教室模擬病區(qū)設(shè)置，分區(qū)為病房、治療室、處置室及護(hù)士站。要求床單位整潔、設(shè)施齊全，床號(hào)牌、床頭卡填寫規(guī)范，床頭設(shè)置傳呼裝置。在每一項(xiàng)技能教學(xué)中，將該項(xiàng)操作中患者的角色扮演列入教學(xué)計(jì)劃，將每一位護(hù)生培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化患者。讓護(hù)生在所有的無(wú)創(chuàng)技術(shù)操作培訓(xùn)中相互扮演患者替代傳統(tǒng)的模擬人［3］。（2）規(guī)范操作用語(yǔ)，取消無(wú)聲操作，培養(yǎng)護(hù)生交流溝通能力。操作前向患者解釋操作目的和方法，建立信任與安全感，以取得患者的合作；操作中注意詢問(wèn)患者的感受，正確指導(dǎo)患者的配合，及時(shí)給予患者語(yǔ)言上的鼓勵(lì)和支持，利于操作安全、順利的完成；操作后注意向患者交代注意事項(xiàng)并感謝患者的配合。（3）樹立人性化的服務(wù)理念。對(duì)患者稱呼親切、得體，語(yǔ)言文明、規(guī)范，動(dòng)作輕柔，要有愛(ài)傷觀念。尊重患者的人格和權(quán)益，注意保護(hù)患者的隱私，進(jìn)行操作和選擇操作部位及均應(yīng)征得患者或家屬的同意。

1.3效果評(píng)價(jià)培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行護(hù)理技能考試和臨床綜合能力考試，方式同培訓(xùn)前。比較2011年和2012年實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前后護(hù)理技能和臨床綜合能力的評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用spss 10.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)測(cè)量資料的比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型人才，即培養(yǎng)具有熟練的護(hù)理臨床技能、良好溝通技巧的職業(yè)護(hù)士，因而護(hù)理教學(xué)中理論與實(shí)踐的銜接至關(guān)重要。教學(xué)醫(yī)院帶教、實(shí)習(xí)是加強(qiáng)理論和實(shí)踐結(jié)合的基礎(chǔ)，如何系統(tǒng)地訓(xùn)練是教學(xué)醫(yī)院護(hù)理部經(jīng)常思考的一個(gè)問(wèn)題。2012年采用三維立體護(hù)理技能培訓(xùn)法收到良好效果。總體上講，三維立體護(hù)理技能培訓(xùn)法主要是從3個(gè)方面入手：

3.1規(guī)范帶教由于醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，大量新的護(hù)理產(chǎn)品進(jìn)入到臨床，臨床實(shí)際情況和教科書可能有所不同，我們根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況結(jié)合中專《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程，規(guī)范了近20項(xiàng)臨床護(hù)理操作技術(shù)，這樣可以保證臨床工作的連續(xù)性，維護(hù)患者利益，同時(shí)為護(hù)生的學(xué)習(xí)和測(cè)評(píng)提供標(biāo)準(zhǔn)。在規(guī)范的同時(shí)充分考慮護(hù)士在臨床操作中的實(shí)用性、科學(xué)性，使得各項(xiàng)操作流程更加合理，避免在教科書中一些技術(shù)操作的教條性，真正兼顧到患者的利益，更好的為患者服務(wù)。

按照培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，帶教老師首先組織護(hù)生學(xué)習(xí)操作規(guī)范，觀看技能錄像，講解操作要點(diǎn)，然后帶教老師按照操作規(guī)范進(jìn)行實(shí)際操作，再次講解操作要點(diǎn)并回答護(hù)生疑問(wèn)。我們要求帶教操作不僅僅是簡(jiǎn)單示范，應(yīng)當(dāng)講解操作要點(diǎn)的理論依據(jù)，對(duì)基本原則一定要講解透徹，使護(hù)生在掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上將護(hù)理知識(shí)和操作步驟結(jié)合，理解關(guān)鍵操作的臨床意義，讓護(hù)生“知其然”，也“知其所以然”。

3.2嚴(yán)格規(guī)范,自查互查，完善技能護(hù)生分組練習(xí)，自查自糾。帶教老師演示完畢、師生均無(wú)異議時(shí)，護(hù)生以小組為單位，每人進(jìn)行練習(xí)并錄像。老師深入各小組指導(dǎo)護(hù)生，及時(shí)表?yè)P(yáng)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)及點(diǎn)滴進(jìn)步。練習(xí)完畢后，小組成員一起根據(jù)操作技術(shù)的要點(diǎn)，結(jié)合自己的錄像，從評(píng)委的角度找出自己和組員的不足進(jìn)而改進(jìn)。這樣，小組成員自查互查，提高了培訓(xùn)的效率。另外，護(hù)生相互充當(dāng)教師、護(hù)士與患者，體驗(yàn)相關(guān)角色的感受，可以進(jìn)一步強(qiáng)化技能培訓(xùn)的效果。

3.3注重護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)臨床護(hù)理工作具有復(fù)雜性和隨機(jī)性大的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力有助于護(hù)生盡快適應(yīng)臨床。因而，我們通過(guò)角色扮演、情境模擬等教學(xué)活動(dòng)，使護(hù)生有身臨其境的感覺(jué)，喚醒護(hù)生的潛能，培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，應(yīng)變能力，分析、解決問(wèn)題的能力，臨床決策能力等。

場(chǎng)景模擬使護(hù)生進(jìn)入示教室就如同走進(jìn)醫(yī)院的某個(gè)病區(qū)，讓護(hù)生提前了解臨床護(hù)理工作程序，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作。將護(hù)生培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，讓護(hù)生站在患者的角度思考問(wèn)題，親身體驗(yàn)每項(xiàng)護(hù)理操作中患者的感受，以更好地鍛煉和提高各項(xiàng)技能水平，適應(yīng)和滿足患者的需求。護(hù)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)不同疾病的病史、癥狀及體征的扮演也比較到位，有利于護(hù)生操作能力的全面提升。將護(hù)生培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，有效解決了教學(xué)資源緊缺的現(xiàn)象，為醫(yī)院節(jié)約了教學(xué)經(jīng)費(fèi)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的改變，患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，如何進(jìn)一步和諧護(hù)患關(guān)系，除了嫻熟的臨床護(hù)護(hù)理技能三維培訓(xùn)方法改變了傳統(tǒng)的灌輸式、機(jī)械式的模式，使護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段既能掌握護(hù)理技能，又能更快融入臨床環(huán)境，提高了護(hù)生臨床工作適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)

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［2］鐘冬秀，涂英，謝紅英.“護(hù)理操作與護(hù)患溝通一體化程序”的編寫及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26（4）:16-18.

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篇（3）

一、幫助新護(hù)士克服心理障礙，樹立專業(yè)價(jià)值觀

1.1排除為難情緒，轉(zhuǎn)變新護(hù)士角色新護(hù)士剛到醫(yī)院，一切都是比較陌生的，見(jiàn)到許多學(xué)校未曾見(jiàn)過(guò)的事物，遇到很多課堂上未曾遇到過(guò)的問(wèn)題，在校面對(duì)的是老師及課本，現(xiàn)在面對(duì)的是患者，一下子會(huì)很不習(xí)慣，加之周圍不熟悉的環(huán)境和患者對(duì)自己不信任的目光，都會(huì)使新護(hù)士不知所措，甚至?xí)χ谐鲥e(cuò)，新護(hù)士會(huì)產(chǎn)生為難情緒。這時(shí)帶領(lǐng)護(hù)師不宜過(guò)多的指責(zé)，而應(yīng)給予適當(dāng)關(guān)愛(ài)和體貼，用自己的言行去感動(dòng)新護(hù)士，讓新護(hù)士體會(huì)到帶領(lǐng)護(hù)師是他們知識(shí)和精神的堅(jiān)強(qiáng)后盾，此時(shí)應(yīng)該引導(dǎo)新護(hù)士從思想到行動(dòng)上轉(zhuǎn)換角色。從一個(gè)知識(shí)受益者轉(zhuǎn)換到用自己的知識(shí)服務(wù)于患者的護(hù)士。使他們克服掉為難情緒，盡快進(jìn)人護(hù)士角色，成功的邁入臨床第一步。

1.2在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)新護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀和專業(yè)信念在沒(méi)步入臨床工作之前，新護(hù)士們所聽(tīng)到課堂上老師講護(hù)理專業(yè)的偉大與崇高，往往會(huì)理想的認(rèn)為一個(gè)偉大而崇高的事業(yè)一定是驚天動(dòng)地，偉大而生動(dòng)的。但在臨床實(shí)際工作中遇到的卻是一些瑣碎平凡的小事，似乎掩蓋了它的無(wú)窮魅力，有的新護(hù)士產(chǎn)生消極情緒。帶領(lǐng)護(hù)師要用自己對(duì)患者的情感行為和對(duì)護(hù)理工作的執(zhí)著、熱情去感染新護(hù)士，讓新護(hù)士在自己親自護(hù)理下痊愈出院患者幸福的微笑里，找到護(hù)理工作平凡而偉大的內(nèi)涵，加深新護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀的理解，確立專業(yè)思想和信念，熱愛(ài)護(hù)理工作，珍愛(ài)患者生命，培養(yǎng)新護(hù)士職業(yè)的責(zé)任感和社會(huì)價(jià)值觀，起一個(gè)認(rèn)知與情感互動(dòng)、技能與態(tài)度互動(dòng)的效果。

二、在實(shí)踐中培養(yǎng)新護(hù)士思維潛能的發(fā)揮

2.1鍛煉新護(hù)士獨(dú)立思考能力，確立自己的主見(jiàn)新護(hù)士在步入臨床前多為課堂上老師講學(xué)生聽(tīng)，被動(dòng)的接受知識(shí)，養(yǎng)成了定式性習(xí)慣。在臨床實(shí)踐中，帶教老師應(yīng)幫助新護(hù)士。

克服這種缺陷，培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立分析、思維、審視問(wèn)題的能力，把課堂上學(xué)到的理論知識(shí)有機(jī)的與臨床實(shí)際相結(jié)合，帶領(lǐng)護(hù)師在實(shí)踐工作中，應(yīng)注意指導(dǎo)新護(hù)士對(duì)自己所獲得的患者資料進(jìn)行綜合分析、歸納、判斷，提出自己的見(jiàn)解，不要完全代替新護(hù)士去做，培養(yǎng)新護(hù)士的獨(dú)立思考、確立自己主見(jiàn)的能力，逐步成為一名合格的護(hù)士。

2.2在實(shí)踐中培養(yǎng)新護(hù)士積極思維，勇于探索的精神勤學(xué)好問(wèn)、積極思維、勇于探索是新護(hù)士獲取知識(shí)和提高能力的關(guān)鍵，帶教老護(hù)師在做每一次處置前后均應(yīng)向新護(hù)士提出為什么？例如：下胃管前闖為什么也需要嚴(yán)格消毒，胃管的長(zhǎng)度、下胃管的方法步驟，以及下胃管的意義目的。下胃管后提示新護(hù)士思考有否更先進(jìn)、更簡(jiǎn)潔又能達(dá)到同樣目的的方法。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)筆答或口述。只要新護(hù)士去思考了，不管提出的設(shè)想有否意義均應(yīng)給予鼓勵(lì)。力求通過(guò)啟發(fā)、設(shè)問(wèn)，喚起新護(hù)士的求知欲望，激發(fā)新護(hù)士積極思維、勇于探索的興趣。

三、在實(shí)踐中培養(yǎng)新護(hù)士慎獨(dú)精神，善于反省和自我糾正

在臨床工作中新護(hù)士首先面對(duì)的是患者的生命，由于護(hù)士的疏忽大意和不慎，不但會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，甚至危及生命，因此，新護(hù)士進(jìn)入臨床的第一天起，帶領(lǐng)護(hù)師就應(yīng)注意新護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和一絲不茍做事的精神，不憑主觀意向去辦事，在向患者解釋疑問(wèn)，交代注意事項(xiàng)時(shí)，說(shuō)話要簡(jiǎn)潔、通俗、確切。告戒新護(hù)士應(yīng)經(jīng)常反省自己，不斷自我糾正和完善，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，會(huì)收到良好的效果。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，新護(hù)士在步入臨床開始，帶領(lǐng)護(hù)師就應(yīng)以自己的言傳身教來(lái)影響她們，俗話說(shuō)，身教勝于言教，學(xué)生能否把課堂上書本上學(xué)到的知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)相結(jié)合，新護(hù)士本人是關(guān)鍵，帶領(lǐng)護(hù)師的幫助也是不可忽略的。培養(yǎng)新護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、勤學(xué)好問(wèn)的習(xí)慣、獨(dú)立思維的能力、勇于探索的精神，是每個(gè)帶領(lǐng)護(hù)師的責(zé)任和義務(wù)。每個(gè)帶領(lǐng)護(hù)師都應(yīng)認(rèn)真思考，勇于承擔(dān)為培養(yǎng)適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要，適應(yīng)于未來(lái)護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要的新型護(hù)理人才，打下良好的基礎(chǔ)，起到橋梁和杠桿作用。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

隨著社會(huì)的發(fā)展、人類的進(jìn)步,人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高,法制意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng),“維權(quán)”事件隨處可見(jiàn)。醫(yī)療行為作為一項(xiàng)復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性的行為,每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素,醫(yī)療糾紛也逐漸上升。在醫(yī)院工作中醫(yī)療護(hù)理是不可分割的一個(gè)整體,因而,在發(fā)生的醫(yī)療糾紛中多數(shù)牽涉到護(hù)理問(wèn)題。要預(yù)防醫(yī)療活動(dòng)中與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛,最根本的對(duì)策是預(yù)防其發(fā)生。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線,面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、年齡不一的各種急、危、重疾病的人群以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷、批量傷病員的救治,其病情變化中交織著多種因素,是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)。針對(duì)這些臨床特點(diǎn),急診科護(hù)士必須加強(qiáng)全方位的教育和培訓(xùn),才能適應(yīng)快速、多變的急救要求,做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作,預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。結(jié)合本院的具體情況,對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行全方位教育和培訓(xùn),探索出了一套行之有效的模式,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療環(huán)境,轉(zhuǎn)變觀念,提高自我防護(hù)能力

1.1 統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí) 為了讓急診護(hù)士統(tǒng)一深刻地認(rèn)識(shí)到21世紀(jì)是一個(gè)安全服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)的世紀(jì),在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天,預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生必須從自身做起,采取了“五強(qiáng)化教育”。

1.1.1 強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí) 本院急診科護(hù)士年齡偏大,2/3的護(hù)士在40歲左右,缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和工作熱情。針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍老齡化,不能積極主動(dòng)地接受新理論和新技術(shù),行動(dòng)遲緩散慢,在急診工作中易引起護(hù)患矛盾的特點(diǎn),近年來(lái),對(duì)全科護(hù)士開展了經(jīng)常性的新理論和新技術(shù)培訓(xùn),采取了考核結(jié)果與業(yè)務(wù)晉升掛鉤,工作中職責(zé)獎(jiǎng)罰分明,每月評(píng)選出一名先進(jìn)標(biāo)兵的措施,使其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)逐漸加強(qiáng),從而變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),減少了護(hù)患矛盾,預(yù)防了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.1.2 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 急診科是醫(yī)院管理水平,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的窗口,它處在搶救工作的第一線,各種危重患者的搶救必須分秒必爭(zhēng),工作十分繁重。同時(shí)由于本院護(hù)理人員限編,加上急診科搶救任務(wù)負(fù)荷大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、缺少規(guī)律性,每次搶救護(hù)士都要付出很大的體力勞動(dòng),久而久之,產(chǎn)生厭煩心理,缺乏與患者及家屬溝通的熱情和技巧。為此定期開展了以“假如我是患者”“假如患者是我的親屬”為題的換位研討活動(dòng),把患者當(dāng)朋友、當(dāng)親人,使護(hù)士能夠從患者及家屬的切身利益出發(fā),認(rèn)真體會(huì)患者及其家屬就診時(shí)的焦急心理和迫切得到診治的心情,大大激發(fā)了護(hù)士與其真誠(chéng)溝通的熱情,并掌握了溝通技巧,自覺(jué)地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此,建立良好的護(hù)患關(guān)系,是減少護(hù)患沖突,預(yù)防護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。

1.1.3 強(qiáng)化法制意識(shí) 隨著中國(guó)法律法規(guī)的不斷完善,患者及家屬的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng),在求醫(yī)過(guò)程中,越來(lái)越重視自己的合法權(quán)益,一旦受到侵害就可能發(fā)生糾紛、投訴或出現(xiàn)醫(yī)療事故。因此,護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段,維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利[1],在工作中應(yīng)用法律條文保護(hù)患者和自我保護(hù)。這就要求護(hù)士必須自覺(jué)主動(dòng)地學(xué)習(xí)法律知識(shí),懂法、知法,加強(qiáng)法制觀念和意識(shí),積極參加院內(nèi)舉辦的各種形式的防范醫(yī)療糾紛和法律知識(shí)的專題講座,輪流參加本市衛(wèi)生局舉辦的五五普法教育學(xué)習(xí)班。通過(guò)學(xué)習(xí),豐富了法律知識(shí),增強(qiáng)了法律意識(shí)和工作責(zé)任心,學(xué)會(huì)了遵照法律程序處理護(hù)患矛盾,進(jìn)一步避免了糾紛的發(fā)生

1.1.4 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 急診面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾患者群以及偶發(fā)和意外事故造成的突發(fā)傷、批量傷者,其病情變化中交織著多種因素。因此,應(yīng)教育每一位護(hù)士,使她們認(rèn)識(shí)到急診工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理活動(dòng),要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,制訂措施,如對(duì)危重臥床患者預(yù)防褥瘡管理及防墜床、防燙傷的安全管理,對(duì)服毒者防止再自殺等,使全科護(hù)士高度樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作,將風(fēng)險(xiǎn)因素降低到最低限度。

1.1.5 強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí) 護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。加強(qiáng)護(hù)理安全教育,樹立安全防范意識(shí),直接關(guān)系到患者的康復(fù)和生命安危。因此定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),如:《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士法》及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)一些護(hù)理差錯(cuò)、事故的實(shí)例進(jìn)行全科人員分析、討論,發(fā)現(xiàn)其缺陷及不足,在工作中避免再發(fā)生類似情況,使之認(rèn)識(shí)到確保護(hù)理安全的重要性,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不安全隱患,時(shí)刻保持一種“如履薄冰”的工作態(tài)度,學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己,約束自己的行為,防患于未然。

1.2 服務(wù)措施到位 急診患者就醫(yī)過(guò)程是由多個(gè)環(huán)節(jié)組成,而護(hù)理措施到位是保證患者最終得到治療目的的重要手段。護(hù)理措施不到位,也是易引起糾紛的因素之一。要求護(hù)士認(rèn)真履行崗位職責(zé),按護(hù)理級(jí)別連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察患者病情,垂危患者實(shí)施特護(hù)或監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病先兆癥狀,為搶救治療贏得時(shí)間,提高患者滿意度,減少護(hù)理糾紛。對(duì)三無(wú)患者(無(wú)家屬、無(wú)住址、無(wú)錢),采取醫(yī)護(hù)人員親自負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)就診過(guò)程一切內(nèi)容的措施,直到找到家屬。做好基礎(chǔ)護(hù)理,規(guī)范操作,聽(tīng)到救護(hù)車鈴聲后馬上接診,為患者提供就診過(guò)程中所需交通工具,如:輪椅、擔(dān)架等。要求分診護(hù)士文明禮貌,熱情接待,耐心解釋,認(rèn)真判斷,使患者消除緊張情緒,達(dá)到積極配合治療、護(hù)理的目的。

1.3 管理到位 作為護(hù)理管理者,必須樹立“以人為本,以患者為中心”的管理思想,發(fā)揮協(xié)調(diào)管理能力,使每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn);要善于分析在醫(yī)療活動(dòng)中與護(hù)理相關(guān)糾紛產(chǎn)生的原因,探究其根源,制訂可行的防范對(duì)策,并以糾紛實(shí)例舉一反三,對(duì)護(hù)士反復(fù)教育,防止類似問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)。合理安排班次,針對(duì)雙休日及晚間急診室患者增多的情況,安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)親自帶班,增加工作力度,指揮突發(fā)事件的搶救,處理患者的投訴,把隱患降低至最低點(diǎn)。

2 加強(qiáng)工作能力及自身心理素質(zhì)的管理和培訓(xùn),防范護(hù)理糾紛

2.1 加強(qiáng)急救業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn) 因護(hù)士操作技術(shù)不過(guò)硬或業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,對(duì)患者病情觀察缺乏預(yù)見(jiàn)性也是造成糾紛的主要原因,這就要求急診護(hù)士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度,還要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。其具體措施根據(jù)不同年資的護(hù)士制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃,如列出常用“十大”疾病搶救預(yù)案程序并組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練,加強(qiáng)新護(hù)士15項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的熟練程度培訓(xùn)、各種急救儀器的操作訓(xùn)練,并組織經(jīng)常性業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)理技能。特別注重增強(qiáng)應(yīng)急能力的訓(xùn)練,要求護(hù)士要有急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快的觀念和應(yīng)急的能力。培養(yǎng)她們成為全科(內(nèi)、外、婦、兒、五官)業(yè)務(wù)的護(hù)理人員,為患者提供安全和高質(zhì)量的護(hù)理,減少護(hù)理糾紛。

2.2 加強(qiáng)急救物品器材管理 急診科是搶救急危重患者的場(chǎng)所,急救物品器材應(yīng)時(shí)刻處于備用狀態(tài),完好率100%。如果管理不當(dāng),也可能釀成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如搶救患者時(shí),簡(jiǎn)易呼吸囊漏氣,電動(dòng)洗胃機(jī)壓力不足,吸引器負(fù)壓不足等,均能耽誤搶救時(shí)間造成糾紛。為確保急救物品、器材隨時(shí)處于備用狀態(tài),應(yīng)完善管理制度,做到“五定、三及時(shí)”,五定:定物、定數(shù)量、定位放置、定專人保管、定期消毒;三及時(shí):及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)維修。建立帳目,班班交接,總務(wù)護(hù)士每天檢查物品數(shù)量、性能及時(shí)補(bǔ)充,并做好清潔消毒保養(yǎng);護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并記錄簽名,始終保持物品性能良好,以保證搶救工作順利進(jìn)行。

2.3 加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理文書管理 護(hù)理文書具有法律依據(jù)的作用,要求護(hù)士做好急診患者各種記錄,完善護(hù)理文書管理制度,是防范糾紛發(fā)生的措施之一。如對(duì)急診搶救的患者要求記錄就診時(shí)間、搶救時(shí)間、搶救過(guò)程、用藥情況、患者轉(zhuǎn)歸等,詳細(xì)做好生命體征記錄。如患者死亡,應(yīng)記錄死亡時(shí)間,具體到分秒。同時(shí)要求所有的護(hù)理記錄字跡工整、清楚、整潔、記錄詳細(xì)、無(wú)遺漏。護(hù)士長(zhǎng)做到每天檢查督促落實(shí)情況。由于實(shí)施護(hù)理文書規(guī)范化管理,不但提高了急診護(hù)士評(píng)估、觀察病情的能力,而且還給處理醫(yī)療糾紛提供了可靠的依據(jù)。

2.4 加強(qiáng)自身心理素質(zhì)培訓(xùn) 急診工作是醫(yī)院工作的前哨,也是醫(yī)院的窗口。急診護(hù)士?jī)?yōu)良的心理素質(zhì)是保障急診護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理糾紛的一個(gè)重要方面。這就要求護(hù)士在平時(shí)的工作中注重培養(yǎng)自己的道德心理修養(yǎng),提高心理素質(zhì),愛(ài)崗敬業(yè),增強(qiáng)工作責(zé)任心,視患者為親人,通過(guò)自己的語(yǔ)言、行為、儀表、技術(shù)去熱情接待、精心護(hù)理每一位患者,誠(chéng)摯地為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心,幫助患者戰(zhàn)勝疾病、減輕痛苦。

3 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)急診護(hù)士全方位的教育和培訓(xùn),全科護(hù)士不斷自我學(xué)習(xí)、自我教育,提高了主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí),改掉多年行動(dòng)散慢的習(xí)慣,增強(qiáng)了法制和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀念,將護(hù)理安全意識(shí)貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中,護(hù)理措施到位,自覺(jué)地運(yùn)用嫻熟的技能去迎接快速多變的急救工作任務(wù),搶救成功率不斷上升,業(yè)務(wù)水平及自身心理素質(zhì)得到提高,能以敏銳的觀察力、果斷而堅(jiān)強(qiáng)的意志力、獨(dú)立思維的應(yīng)變能力及熱情而穩(wěn)定的情緒更好地服務(wù)于患者,為患者營(yíng)造了一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。近年來(lái)無(wú)一例與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提升了醫(yī)院的形象及聲譽(yù)。因此,只有加強(qiáng)急診護(hù)士全方位的教育和培訓(xùn),才能做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作,預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

篇（5）

1 資料與方法

1.1一般資料：我院現(xiàn)有聘用合同制護(hù)士169人，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科2人，占1.2%，大專59人，占34.9%；中專108人，占63.9%。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師1人，占0.6%，護(hù)師2人，占1.2%，護(hù)士166人，占98.2%。年齡結(jié)構(gòu)：25歲以下136人，占80.4%。

1.2 方法：總結(jié)合同護(hù)士管理培訓(xùn)的方法，將2004年以前采取的培訓(xùn)方式作為常規(guī)培訓(xùn)組，2004年以后的培訓(xùn)為改進(jìn)培訓(xùn)組。常規(guī)組采取新分合同護(hù)士直接安排到科室，由科室指派高年資護(hù)士帶教，每年完成100項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，管理培訓(xùn)以科室為主。改進(jìn)組采取嚴(yán)格帶教、嚴(yán)格管理，加強(qiáng)職業(yè)道德及三基培訓(xùn)，參與科室輪轉(zhuǎn)，完成讀書筆記等方式管理和培訓(xùn)。將兩組理論、操作及應(yīng)急能力考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

將54名通過(guò)改進(jìn)方法管理培訓(xùn)并完成內(nèi)外大科輪轉(zhuǎn)的合同護(hù)士與按常規(guī)方法進(jìn)行管理培訓(xùn)的合同護(hù)士經(jīng)考試、考核及綜合能力抽考，改進(jìn)組各項(xiàng)成績(jī)均明顯高于常規(guī)組，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P

3 討論

合同護(hù)士作為一個(gè)特殊的群體，已經(jīng)成為護(hù)理隊(duì)伍不可缺少的力量，其素質(zhì)高低直接影響著護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，也影響著醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高。如何針對(duì)合同護(hù)士的特點(diǎn)，采取有效的管理和培訓(xùn)是提高合同護(hù)士綜合素質(zhì)，乃至整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的關(guān)鍵。

3.1 存在問(wèn)題

3.1.1 合同護(hù)士方面

3.1.1.1 整體職業(yè)素質(zhì)差異較大：合同護(hù)士雖然經(jīng)過(guò)正規(guī)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，但她們大多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較差，人文知識(shí)匱乏，缺乏牢固的專業(yè)思想，綜合素質(zhì)不高。

3.1.1.2 思想不穩(wěn)定，擇業(yè)動(dòng)機(jī)不同，流動(dòng)性大：合同護(hù)士的學(xué)習(xí)目的和價(jià)值取向不同，擇業(yè)動(dòng)機(jī)復(fù)雜，認(rèn)為醫(yī)院不夠重視她們，待遇過(guò)低，存在臨時(shí)觀點(diǎn)，缺乏主人翁責(zé)任感及愛(ài)院如家的意識(shí)，對(duì)未來(lái)缺乏信心。

3.1.1.3 基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本理論欠缺：由于合同護(hù)士三基水平較低，對(duì)危重病人的病情觀察和急救處置能力較弱，對(duì)病情判斷缺乏預(yù)見(jiàn)性。加上從事臨床護(hù)理工作時(shí)間較短，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力較差，缺乏應(yīng)用評(píng)判性思維方法去解決問(wèn)題的能力。

3.1.1.4 關(guān)心病人不夠，護(hù)患溝通缺乏技巧：合同護(hù)士中，獨(dú)生子女居多，較習(xí)慣于得到關(guān)心照顧，比較任性。所以她們?cè)谖⑿Ψ?wù)、關(guān)心體貼病人、耐心溝通方面較為欠缺，主動(dòng)為病人服務(wù)、主動(dòng)關(guān)心病人的意識(shí)較差。

3.1.1.5 缺乏“慎獨(dú)”精神，自我約束力不夠：工作和學(xué)習(xí)上缺乏主動(dòng)意識(shí)，出現(xiàn)問(wèn)題盲目處理，缺乏在無(wú)人監(jiān)督時(shí)的自律精神等。

3.1.2 醫(yī)院方面

3.1.2.1 培訓(xùn)力度不夠，且內(nèi)容局限，缺乏規(guī)范性：合同護(hù)士進(jìn)入臨床多采取邊工作邊培訓(xùn)的方法，為防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)一般安排合同護(hù)士更多地從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)其進(jìn)行的考核也只是一些基本的技術(shù)操作和基礎(chǔ)的理論知識(shí)，只起到了復(fù)習(xí)和鞏固基本知識(shí)的作用，使之無(wú)法提高判斷、思考問(wèn)題及獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。

3.1.2.2 與合同護(hù)士缺乏溝通交流，未充分調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

3.2 培訓(xùn)方法

3.2.1 常規(guī)方法

3.2.1.1 加強(qiáng)考核，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)勝劣汰：制定合同護(hù)士考核細(xì)則，從理論考試、操作考試、工作業(yè)績(jī)、工作態(tài)度上加以考核。對(duì)考核優(yōu)秀的合同護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核成績(jī)差的合同護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)處罰，對(duì)于不勝任工作者進(jìn)行淘汰，以保證病人安全接受治療護(hù)理。堅(jiān)持每季度進(jìn)行1次基礎(chǔ)理論考試，每月的操作考試將合同護(hù)士作為抽考對(duì)象，多方面、多渠道保證培訓(xùn)工作的落實(shí)。

3.2.1.2 嚴(yán)格帶教：請(qǐng)高年資、護(hù)理大專畢業(yè)、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行帶教，合同護(hù)士在第一年內(nèi)按《新護(hù)士培訓(xùn)大綱》完成100項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，使她們的護(hù)理技術(shù)操作在反復(fù)實(shí)踐中得到盡快提高，并及時(shí)給予指導(dǎo)、幫助、支持和建議。

3.2.1.3 為增加學(xué)習(xí)和操作練習(xí)的機(jī)會(huì)，對(duì)新來(lái)院無(wú)證合同護(hù)士實(shí)行每周休息1天，早晨7:30上班制度。

3.2.1.4 實(shí)行晨間提問(wèn)，把合同護(hù)士作為抽問(wèn)的主要對(duì)象，幫助她們復(fù)習(xí)和掌握理論知識(shí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.2.2 改進(jìn)方法：

3.2.2.1 護(hù)理部組織全面培訓(xùn)：培訓(xùn)途徑采取崗前培訓(xùn)與在崗培訓(xùn)相結(jié)合，三基培訓(xùn)與專科培訓(xùn)相結(jié)合，文化知識(shí)與學(xué)歷教育相結(jié)合等方法[1]。舉辦培訓(xùn)班，內(nèi)容涉及醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)及應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理文件書寫、危重病人管理、消毒隔離技術(shù)規(guī)范、病房管理、整體護(hù)理及護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通技巧等方面知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德和素質(zhì)的教育，讓合同護(hù)士懂得安全的保證對(duì)病人來(lái)說(shuō)是優(yōu)先考慮的問(wèn)題，責(zé)任心是保證安全的前提，是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)。除加強(qiáng)思想道德教育、愛(ài)院教育外，科室優(yōu)良的工作傳統(tǒng)、護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士的醫(yī)德、人格魅力及對(duì)工作的高度熱情和高超技能、對(duì)年輕護(hù)士的關(guān)心和期望等多方面給合同護(hù)士以潛移默化的影響，幫助合同護(hù)士樹立專業(yè)觀和奮發(fā)向上的工作態(tài)度。

3.2.2.2 重視管理，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：制定了《合同護(hù)士管理實(shí)施細(xì)則》、《合同護(hù)士輪轉(zhuǎn)管理規(guī)范》并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，建立個(gè)人技術(shù)檔案，實(shí)行量化考核辦法，考核成績(jī)與續(xù)聘、年終評(píng)優(yōu)、晉升掛鉤。

3.2.2.3 培養(yǎng)從不同角度觀察事物的能力：在培訓(xùn)方案上除要求加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能外，更重要的是培養(yǎng)其對(duì)病情觀察的能力和分析推理技巧，能在解決病人生理、心理、社會(huì)等健康問(wèn)題的各種護(hù)理方法中選擇最優(yōu)方法并評(píng)價(jià)其是否有效。針對(duì)合同護(hù)士的具體情況，選擇不同的病情案例，采取“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的訓(xùn)練方法，由淺入深的進(jìn)行提問(wèn)、分析、探討，逐步培養(yǎng)并提高合同護(hù)士觀察、綜合分析和有效地解決問(wèn)題的能力。

3.2.2.4 實(shí)行合同護(hù)士?jī)?nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)：對(duì)取得執(zhí)業(yè)資格并在醫(yī)院工作1年以上的合同護(hù)士，護(hù)理部統(tǒng)一安排半年~1年的內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)。2004年3月~2007年12月，已有54名合同護(hù)士完成輪轉(zhuǎn)。要求所輪轉(zhuǎn)的科室制定帶教計(jì)劃，嚴(yán)格帶教及考核，參加科室護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)查房。輪轉(zhuǎn)者每日書寫工作日記，每周完成讀書筆記，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)科室進(jìn)行理論及操作考試，本人填寫輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，完整真實(shí)地反映輪轉(zhuǎn)期間工作情況，并將合同護(hù)士輪轉(zhuǎn)手冊(cè)存入個(gè)人技術(shù)檔案。

3.2.2.5 關(guān)心愛(ài)護(hù)合同護(hù)士，在嚴(yán)格要求的同時(shí)做到人性化管理：定期召開合同護(hù)士大會(huì)，傾聽(tīng)合同護(hù)士的心聲，鼓勵(lì)她們積極向上。要求護(hù)士長(zhǎng)與合同護(hù)士多溝通、多交流，關(guān)心她們，幫助她們，使她們對(duì)未來(lái)充滿信心，增強(qiáng)主人翁意識(shí)，拉近了醫(yī)院和合同護(hù)士之間的距離。

3.2.2.6 在做好本職工作的前提下，鼓勵(lì)參加提高學(xué)歷的各種途徑的學(xué)習(xí)，在職稱評(píng)定、進(jìn)修學(xué)習(xí)上一視同仁。

3.3 體會(huì)：（1）通過(guò)對(duì)合同護(hù)士管理培訓(xùn)方法的改進(jìn)，合同護(hù)士理論及操作考試成績(jī)及應(yīng)急能力明顯提高。 （2）合同護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理戰(zhàn)線的新生力量和主力軍，需重視合同護(hù)士的管理和培訓(xùn)，科學(xué)和有效的方法是提高培訓(xùn)效果的保證。（3）關(guān)心愛(ài)護(hù)合同護(hù)士，一視同仁，嚴(yán)格管理，優(yōu)勝劣汰。提高合同護(hù)士綜合素質(zhì)有助于提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。（4）加強(qiáng)與合同護(hù)士之間的溝通與交流，積極引導(dǎo)，有助于端正思想，提高認(rèn)識(shí)，提高服務(wù)能力。

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（b）-0152-02

護(hù)理工作是一個(gè)動(dòng)態(tài)的以照顧患者為主要內(nèi)容的支持性工作。通過(guò)與患者溝通，護(hù)士可以了解到患者的感受、需求和存在的問(wèn)題，進(jìn)一步采取相應(yīng)的護(hù)理和關(guān)懷。精神科護(hù)士作為護(hù)士中的一份子，需要承擔(dān)更多的職業(yè)壓力。一項(xiàng)對(duì)精神科護(hù)士與精神疾病患者溝通影響因素的研究顯示對(duì)患者的理解能力和與患者恰當(dāng)?shù)臏贤▽?duì)護(hù)士和患者之間的關(guān)系具有重要影響。團(tuán)隊(duì)心理教育是一種可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲益并能增加參與培訓(xùn)人員的滿意度的方法。團(tuán)隊(duì)心理教育的主要目的是鼓勵(lì)培訓(xùn)人員提高知識(shí)和技能，這項(xiàng)教育方法在全世界內(nèi)都被廣泛使用，技能不足的培訓(xùn)人員可以從訓(xùn)練中獲益[1]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)精神科護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)工作相關(guān)研究甚少，在此基礎(chǔ)上筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在重慶市精神病院精神科病房進(jìn)行，研究對(duì)象為精神科病房護(hù)士，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，數(shù)據(jù)分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)完成時(shí)、培訓(xùn)完成后1個(gè)月三個(gè)階段采集。第一步，將精神科病房具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士納入研究，向其解釋研究的內(nèi)容和目的。第二步，如果原意參與研究，參照Holms和Rahe壓力量表對(duì)其過(guò)去12個(gè)月內(nèi)的主要職業(yè)壓力進(jìn)行詢問(wèn)，然后得分低于150分，并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)入團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)。有57名護(hù)士工作于重慶市精神病院精神科病房，其中有3名拒絕參與研究，有2名Holms和Rahe壓力量表評(píng)分超過(guò)150分，最終有52名護(hù)士參與團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別為26名，實(shí)驗(yàn)組男性12名（46%），女性14名（54%）；對(duì)照組男性11名（42%），女性15名（58%）。

1.2 方法

對(duì)研究對(duì)象的職業(yè)心理壓力測(cè)定采用問(wèn)卷研究方法進(jìn)行，問(wèn)卷依據(jù)塔夫特-安德森問(wèn)卷和精神科護(hù)士職業(yè)壓力量表（PNOSS）制定。問(wèn)卷包括34項(xiàng)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題包括0～3分4個(gè)不同的級(jí)別，0為無(wú)壓力，1為輕度壓力，2為中度壓力，3為高度壓力。最低得分為0分，最高得分為102分。問(wèn)卷涵蓋6個(gè)領(lǐng)域，9個(gè)項(xiàng)目為應(yīng)對(duì)受威脅事件，4個(gè)項(xiàng)目為資源缺乏，9個(gè)項(xiàng)目為個(gè)人沖突，5個(gè)項(xiàng)目為工作規(guī)劃，4個(gè)項(xiàng)目為工作負(fù)擔(dān)，3個(gè)項(xiàng)目為對(duì)精神科病房職業(yè)壓力的準(zhǔn)備不足。得分少于40分被定義為低壓力，得分在40～62分為中度壓力，得分超過(guò)63分為高度壓力。

在分組之后，實(shí)驗(yàn)組在3周內(nèi)分6次進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)，對(duì)照組不采取任何干預(yù)措施。團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)使用不同的教育方式，集中提高護(hù)士在精神科病房與患者建立關(guān)系的溝通技能，教育方式包括講座教育、問(wèn)題解決方法討論、成員間經(jīng)驗(yàn)分享和討論。在培訓(xùn)開始前、培訓(xùn)完成時(shí)及培訓(xùn)完成后1個(gè)月分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員進(jìn)行職業(yè)心理壓力問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問(wèn)卷結(jié)果數(shù)據(jù)被提取并使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析檢驗(yàn)方法，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52名（實(shí)驗(yàn)組26例，對(duì)照組26例）參與研究的對(duì)象中，44%為男性，56%為女性，大部分年齡為25～35歲（88%）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別及年齡因素方面無(wú)統(tǒng)計(jì)差異。結(jié)果顯示在團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的平均職業(yè)壓力評(píng)分分別為（63.3±12.1）分和（63.2±11.5）分，屬于高度壓力水平，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在培訓(xùn)完成時(shí)實(shí)驗(yàn)組平均職業(yè)壓力評(píng)分較對(duì)照組顯著降低[（54.9±10.7） vs （63.9±11.9）]（P = 0.04）。在培訓(xùn)完成后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組平均壓力評(píng)分顯著低于對(duì)照組[（54.8±9.8） vs （64.3±11.2）]（P = 0.03）。方差分析顯示，實(shí)驗(yàn)組成員在培訓(xùn)完成時(shí)和培訓(xùn)完成后1個(gè)月職業(yè)壓力評(píng)分較培訓(xùn)開始前顯著降低（P < 0.001），培訓(xùn)完成時(shí)和培訓(xùn)完成后1個(gè)月職業(yè)壓力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.88）。而對(duì)照組在培訓(xùn)完成時(shí)和培訓(xùn)完成后1個(gè)月職業(yè)壓力評(píng)分與培訓(xùn)開始前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.87）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

與患者的溝通能力是對(duì)護(hù)士工作的一項(xiàng)專業(yè)要求之一，并且溝通技巧是一名護(hù)士臨床工作能力的重要部分[2]。護(hù)士與患者恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ菍?duì)患者精神健康護(hù)理的核心內(nèi)容之一，也是精神科護(hù)士對(duì)精神疾病患者護(hù)理所必需的手段。與患者的溝通和關(guān)系被認(rèn)為是精神科護(hù)士職業(yè)壓力的重要來(lái)源，雖然所有的護(hù)士都接受來(lái)自與患者溝通所帶來(lái)的職業(yè)壓力，但是由于精神疾病患者的特殊性及對(duì)精神科護(hù)理工作的特殊要求，導(dǎo)致精神科護(hù)士容易受到更高的職業(yè)壓力影響[3]。在精神科病房工作常伴隨著更高水平的職業(yè)壓力。精神科護(hù)士所護(hù)理的患者經(jīng)常出現(xiàn)特殊情況或緊急情況，如逃逸、自殺、攻擊等，給護(hù)士工作環(huán)境帶來(lái)很大壓力，甚至因?yàn)榛颊叩墓簟⑼氲葘?dǎo)致護(hù)士人身安全受到傷害，可能致使護(hù)士離開精神科護(hù)理工作。有研究顯示，低水平專業(yè)能力和缺少足夠知識(shí)與患者建立恰當(dāng)關(guān)系的護(hù)士更容易受到精神疾病患者帶來(lái)的人身傷害[4]。不能建立恰當(dāng)?shù)淖o(hù)士與患者之間的關(guān)系的一個(gè)重要原因是護(hù)士因?yàn)橄嚓P(guān)教育不足而導(dǎo)致缺少足夠的溝通技巧。盡管溝通技巧的訓(xùn)練是護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要部分，但實(shí)際情況顯示理論性的溝通技巧不能被完全有效地應(yīng)用于臨床工作，因此在臨床護(hù)理工作中的溝通技巧教育仍很重要[5]。

團(tuán)隊(duì)心理教育最常用的方式是提出需要解決的問(wèn)題，提供與問(wèn)題相關(guān)的必要信息，討論怎樣解決問(wèn)題[6]。它是對(duì)需要改進(jìn)技能的護(hù)士最恰當(dāng)?shù)慕逃椒āＭㄟ^(guò)團(tuán)隊(duì)心理教育，可以幫助精神科護(hù)士對(duì)問(wèn)題有更廣泛的認(rèn)識(shí)并提高其識(shí)別問(wèn)題和采取應(yīng)對(duì)策略的技能。

本研究使用問(wèn)卷方法對(duì)精神科護(hù)士職業(yè)壓力水平進(jìn)行研究。有研究報(bào)道，精神科護(hù)士需要面對(duì)高水平的壓力，護(hù)士與患者的溝通是壓力的主要來(lái)源。精神科護(hù)士的工作環(huán)境也帶來(lái)很強(qiáng)的壓力，精神科病房的不良環(huán)境也是導(dǎo)致護(hù)士與患者溝通建立適當(dāng)關(guān)系的障礙。在很多情況下，缺少與他人良好的溝通技能是導(dǎo)致壓力產(chǎn)生的重要原因。有時(shí)候，不恰當(dāng)?shù)臏贤ㄟ€可能導(dǎo)致誤解和額外的壓力。研究顯示，溝通技能是一項(xiàng)重要的適應(yīng)能力，可以改善職業(yè)壓力[7]。Mullan BA和Kothe EJ[8]對(duì)護(hù)理學(xué)生第一年學(xué)習(xí)溝通技能培訓(xùn)對(duì)自我滿足和自我實(shí)現(xiàn)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示與干預(yù)前相比，在培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)的自我滿足和自我實(shí)現(xiàn)有明顯提高。Delvaux N等[9]評(píng)估了溝通技能團(tuán)隊(duì)心理教育培訓(xùn)對(duì)腫瘤科病房護(hù)士壓力的影響，結(jié)果顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前心理壓力沒(méi)有顯著的差別，然而在教育培訓(xùn)后3～6個(gè)月試驗(yàn)組的參與者壓力水平顯著下降，而對(duì)照組壓力水平?jīng)]有改變。

本研究結(jié)果顯示通過(guò)團(tuán)隊(duì)心理教育對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)能夠在培訓(xùn)完成時(shí)及培訓(xùn)完成后1個(gè)月均顯著降低其職業(yè)壓力水平，由此，筆者認(rèn)為改善精神科病房護(hù)士的溝通技能對(duì)護(hù)士的工作壓力有明顯的幫助，而團(tuán)隊(duì)心理教育是一種良好的培訓(xùn)方式。

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篇（7）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-148-02

產(chǎn)科具有風(fēng)險(xiǎn)大，變化快，要求高的特點(diǎn)，從孕婦入院分娩到出院的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處治、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程中，尤其是分娩過(guò)程最為重要。助產(chǎn)人員的專業(yè)技術(shù)和應(yīng)急能力直接影響到母嬰安全，決定著產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。筆者就產(chǎn)房新上崗助產(chǎn)士護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的防范措施和對(duì)策，提高了產(chǎn)科助產(chǎn)質(zhì)量，降低了護(hù)患糾紛和護(hù)理缺陷的發(fā)生。

1 新變化

1.1 認(rèn)識(shí)的變化：隨著新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律識(shí)不斷增強(qiáng)，更增加了臨床一線護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理壓力，而新上崗的助產(chǎn)人員法律意識(shí)淡漠。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)缺乏，以及不明確護(hù)患雙方責(zé)、權(quán)、利的意識(shí)，更是責(zé)任心不強(qiáng)，工作中易疏忽大意，護(hù)理操作中存在缺陷。如何實(shí)行特色服務(wù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是產(chǎn)科安全的重點(diǎn)。隨著醫(yī)療體制的改革，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平以及服務(wù)態(tài)度的要求越來(lái)越高，在就醫(yī)過(guò)程中，護(hù)士不經(jīng)意的一句話以及護(hù)理人員過(guò)去的一些約定俗成的做法，往往被患者或家屬認(rèn)作是無(wú)法忍受的侵權(quán)行為。

1.2 制度的變化：由于我國(guó)醫(yī)療體制改革目前尚處于探索階段，醫(yī)療保險(xiǎn)維護(hù)患者的利益，導(dǎo)致許多患者要求巨額賠償，擾亂正常醫(yī)療秩序。而相對(duì)應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)保險(xiǎn)制度仍未全面展開。

1.3 安全管理監(jiān)督不得力：管理者安全意識(shí)淡漠，對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)不到位，監(jiān)督力度不夠，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理意外的發(fā)生，對(duì)母嬰安全均造成威脅。

1.4 健康教育不到位，護(hù)理溝通缺乏技巧：產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，產(chǎn)時(shí)正確指導(dǎo)，產(chǎn)后健康教育沒(méi)按程序進(jìn)行，效果差造成產(chǎn)婦一些列心理癥結(jié)。尤其是產(chǎn)后未及時(shí)有效正確地指導(dǎo)家屬和產(chǎn)婦飲食、哺乳、嬰兒的護(hù)理和傷口的護(hù)理知識(shí)而導(dǎo)致的溢乳、窒息、墜床、凍傷、燙傷以及傷口感染等等。

1.5 助產(chǎn)士工作特點(diǎn)的變化：隨著獨(dú)生子女生育高峰的到來(lái)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象增多，巨大胎兒上升，產(chǎn)科陪護(hù)率升高，剖宮產(chǎn)率的上升都為助產(chǎn)工作帶來(lái)了前所未有的難度和挑戰(zhàn)。

1.6 職業(yè)危害： 由于助產(chǎn)工作的特殊所受到的職業(yè)危害具有專業(yè)的特殊性，如接生過(guò)程中羊水和血濺到眼睛里或是縫合時(shí)不慎被針頭刺傷等，導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。助產(chǎn)人員頻繁接觸乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等病毒感染機(jī)會(huì)增大，這也是助產(chǎn)工作中不安全因素。

2 新對(duì)策

2.1重視安全教育：針對(duì)新上崗助產(chǎn)士在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院及護(hù)理現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，我們組織新助產(chǎn)士在上崗前接受護(hù)理部開展的安全意識(shí)講座培訓(xùn)。進(jìn)入科室后再由助產(chǎn)長(zhǎng)進(jìn)行崗前安全教育，內(nèi)容包括：①醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度；②差錯(cuò)事故預(yù)防措施；③《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；④助產(chǎn)士職責(zé)；⑤專科疾病護(hù)理常規(guī)；⑥產(chǎn)科搶救流程。加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí).認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，定期開展護(hù)理安全大討論，通過(guò)具體事例分析探討其發(fā)生根源。人人參與，相互監(jiān)督，自查互查，使其知法、守法、依法從事護(hù)理工作。

2.2 完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度： ①建立了產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄本，差錯(cuò)事故登記本；②新生兒護(hù)理登記本；③制定了預(yù)防接種告知簽字制度；④患者及家屬告知書并登記簽名制度；⑤產(chǎn)房安全管理制度；⑥母嬰同室安全管理制度；⑦新生兒沐浴制度；③新生兒窒息復(fù)蘇制度；⑨產(chǎn)后出血搶救流程以及各種應(yīng)急預(yù)案等。

2.3加強(qiáng)新上崗助產(chǎn)士培訓(xùn)：隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，同時(shí)也增加了助產(chǎn)技術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。而且剖宮產(chǎn)率逐年升高使新助產(chǎn)士實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，技術(shù)水平的提高也受限。科室專門為新上崗助產(chǎn)士制定《產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃》，《五年內(nèi)低年資助產(chǎn)士規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃》每月組織學(xué)習(xí)和考核。選派高資歷技術(shù)精湛的老師擔(dān)任帶教老師，實(shí)行一對(duì)一專人帶教重點(diǎn)培養(yǎng)，定期理論知識(shí)測(cè)試及技能考核，不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。實(shí)行帶教老師五年包干制，實(shí)時(shí)選送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)提高助產(chǎn)技術(shù)水平[1-2]。

2.4 融洽護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系能消除患者和家屬的疑慮，積極配合醫(yī)療護(hù)理，有助于提高助產(chǎn)技術(shù)水平，保證產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。個(gè)別年輕的新助產(chǎn)士對(duì)和家屬及產(chǎn)婦交流溝通重視程度不夠，加上工作經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位，專業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)操作不太熟練，產(chǎn)程觀察不夠認(rèn)真細(xì)致，以及協(xié)調(diào)和應(yīng)急反應(yīng)能力差等都是造成醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患具體表現(xiàn)在對(duì)產(chǎn)婦不夠耐心或是不尊重，講話隨便缺乏有效的溝通，對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題不答或是漫不經(jīng)心回答。

2.5 合理安排排班：許多危及重癥和自然分娩都是發(fā)生在夜間，因此加強(qiáng)夜班助產(chǎn)人員結(jié)構(gòu)搭配，安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資助產(chǎn)士輪班擔(dān)任夜間值班組長(zhǎng)，解決夜間工作中新助產(chǎn)士遇到的疑難問(wèn)題，保證工作安全質(zhì)量，緩解工作壓力，及時(shí)解決工作困難，排除心理壓力，保證護(hù)理安全，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

降低產(chǎn)房護(hù)理助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，保證孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，就必須提高助產(chǎn)人員的自身素質(zhì)，專業(yè)知識(shí)，業(yè)務(wù)水平，臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)能力。減少護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故發(fā)生，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度，保障了母嬰生命安全。

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0477-02

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段，它是以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，通過(guò)刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)而達(dá)到防病治病的目的[1 ]。但在醫(yī)院管理年驗(yàn)收和等級(jí)醫(yī)院復(fù)審中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院普遍存在著中醫(yī)護(hù)理特色體現(xiàn)不足，臨床實(shí)際開展中醫(yī)操作項(xiàng)目過(guò)少的現(xiàn)象[2]， 王俊杰等[3]報(bào)告顯示，醫(yī)院護(hù)理人員廣泛開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的只占9. 2%。以上問(wèn)題我院同樣存在，因此護(hù)理部于2011年6月開始對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，在2012年8月三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審中取得優(yōu)異的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料。

我院為一所綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制開放床位400張，護(hù)士總數(shù)233人，總床護(hù)比10. 58，病區(qū)床護(hù)比10. 41。護(hù)士年齡18～55（32. 16±7. 06）歲；學(xué)歷：本科18人，大專122人，中專93人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師58人，護(hù)師40人，護(hù)士134人；中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士34人（包括基礎(chǔ)學(xué)歷和成人教育學(xué)歷），護(hù)士長(zhǎng)17人，畢業(yè)于中醫(yī)院校6人，接受過(guò)“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”培訓(xùn)的護(hù)士132人，系統(tǒng)完成學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)100學(xué)時(shí)的培訓(xùn)率70.3%。

2 中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)管理

①成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作領(lǐng)導(dǎo)及考核小組，由分管副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)，護(hù)理部副主任為培訓(xùn)考核組長(zhǎng)，成員由大科護(hù)士長(zhǎng)及部分中醫(yī)院校的護(hù)士長(zhǎng)組成。②護(hù)理部組織修訂完畢23項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并印制成冊(cè)。③向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾又嗅t(yī)護(hù)理培訓(xùn)的設(shè)備；④將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、臨床開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目指標(biāo)、獎(jiǎng)懲等納入護(hù)士長(zhǎng)日常管理。⑤建立護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)巡查制度，與護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士和病人深入接觸，評(píng)估中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果和存在問(wèn)題，及時(shí)完善管理和培訓(xùn)方法。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核激勵(lì)機(jī)制

從2011年起把中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升中，同工同酬考核如下：西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理操作8項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作8項(xiàng)中各抽簽考核一項(xiàng)（90分合格），具體內(nèi)容如下：（1）西醫(yī)基礎(chǔ)操作（略）：（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①艾條灸法；②拔火罐法 ；③開天門 ；④刮痧法；⑤ 濕敷法；⑥ 敷藥法；⑦藥燙法 ；⑧熏洗法。理論或技術(shù)操作考試不合格，補(bǔ)考1次，同工同酬推遲1個(gè)月，以此類推；5次考試不合格，當(dāng)年不再推薦同工同酬。職稱晉升考核如下：（1）初級(jí)護(hù)士晉升護(hù)師考核：專科技術(shù)操作4項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理操作4項(xiàng)中各抽簽考核1項(xiàng)（90分合格），項(xiàng)目如下：專科技術(shù)操作（略）：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④藥燙法。（2）護(hù)師職稱晉升主管護(hù)師職稱考核：急救技術(shù)操作2項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)2項(xiàng)操作中各抽簽考核1項(xiàng)（90分合格），項(xiàng)目如下：急救技術(shù)操作：①簡(jiǎn)易呼吸囊的使用 ②除顫術(shù)；中醫(yī)技術(shù)操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理論或技術(shù)操作考試不合格1次，聘任則推遲1個(gè)月，以此類推；超過(guò)3次，則推遲一年聘任。

4 具體實(shí)施培訓(xùn)方法。

4.1第一階段全員培訓(xùn)：①時(shí)間安排：2011年6-12月；②每月培訓(xùn)2項(xiàng)，共12項(xiàng)，培訓(xùn)順序先從國(guó)家級(jí)到區(qū)級(jí)、院級(jí)，具體項(xiàng)目是：耳穴埋豆、艾條灸法、頭部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥?kù)佟⒅兴幈Ａ艄嗄c、敷藥法、貼藥法。③培訓(xùn)要求是：每月初護(hù)理部組織示范員及考核小組進(jìn)行2天的集中培訓(xùn)，訓(xùn)練熟悉后組織各科的護(hù)士長(zhǎng)及總示范員進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)訓(xùn)練，然后由她們集中培訓(xùn)科室的護(hù)理人員，月中護(hù)理部的考核小組分4組對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及總示范員進(jìn)行考核，月底由各科護(hù)士長(zhǎng)及總示范員驗(yàn)收考核科室的其他人員，人人考核合格。

4.2第二階段新入職護(hù)士培訓(xùn)方法；

從2011年起，護(hù)理部組織當(dāng)年新入職的護(hù)士進(jìn)行專門的培訓(xùn)，中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作共24項(xiàng)，其中中醫(yī)12項(xiàng)，西醫(yī)12項(xiàng)，培訓(xùn)方法是：①時(shí)間：2011年開始，每年8 -12月，每周1-2項(xiàng)，周四及周五分2批進(jìn)行培訓(xùn)。②中醫(yī)培訓(xùn)的項(xiàng)目是：耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐法、頭部穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥?kù)俜ā⒅兴幈Ａ艄嗄c法、敷藥法、貼藥法。③要求：每次培訓(xùn)時(shí)先觀看操作錄像，再由專門的培訓(xùn)老師全天指導(dǎo)訓(xùn)練，對(duì)手法不正確或不規(guī)范者親手示范指正，然后反復(fù)的訓(xùn)練，1周后由護(hù)理部組織的小組考核，人人每項(xiàng)驗(yàn)收過(guò)關(guān)，通過(guò)這樣的訓(xùn)練，使她們很快熟練掌握中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，更利于臨床護(hù)理工作。2012年新入職護(hù)士的中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也正在培訓(xùn)中.

4.3 第三階段全員驗(yàn)收考核過(guò)關(guān)：

2012年7月2日-30日，共分5輪對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行人人驗(yàn)收過(guò)關(guān)的培訓(xùn)。護(hù)理部組織成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核組，共12人，分6個(gè)小組、2個(gè)時(shí)間段考核。第一時(shí)間段：下午2：30-6：30分，第二時(shí)間段是：晚上6：30-10：30分。各科護(hù)理人員自備操作物品及模特，并按照事先安排的時(shí)間段準(zhǔn)時(shí)參加考試，每一輪考試順序是：護(hù)士長(zhǎng)總示范員主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士見(jiàn)習(xí)護(hù)士。

5 效果

5.1各層次的滿意度提高

①病人的滿意度提高；②醫(yī)生的滿意度提高；③護(hù)理管理者的滿意度提高；④護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理臨床能力提高。

5.2 增加了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項(xiàng)目。

與2010年比較， 2012年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目由13項(xiàng)增至19項(xiàng)，分別為中藥藥?kù)佟⒅兴幯础⒅兴幾　⒅兴幈Ａ艄嗄c、中藥外敷、刮痧法、辨證施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小兒太極按摩、陰道坐藥、全身藥浴、水針?lè)ā穹蠓ā⑼克幏ā⒀ㄎ话茨Α⒍褡逊ā⒛蠹狗ㄖ委煟渲泻?項(xiàng)為 2011年后新開展項(xiàng)目；其中重點(diǎn)推廣項(xiàng)目（耳穴埋籽、穴位按摩、水針?lè)ā⒛蠹狗ǎ?/p>

5.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力的增強(qiáng)

從2011年起分別對(duì)在職護(hù)士及新入職一年內(nèi)的護(hù)士，進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)后，并把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升考核，各層次護(hù)士訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理操作的主動(dòng)性加強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理操作能力不斷增強(qiáng)，護(hù)理管理者及患者的滿意度提高，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)由原來(lái)平均91.5分提升到95.8分。

5.4 提高了護(hù)理人員的科研水平。

與2010年比較， 2011-2012年撰寫中醫(yī)護(hù)理論文由5篇增至12篇，中醫(yī)護(hù)理科研課題由0項(xiàng)增至4項(xiàng)。

5.5促進(jìn)臨床科室及重點(diǎn)專科的建設(shè)

通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，使臨床開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目增多，利于科室的發(fā)展，使醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益得到提升！如水針療法由護(hù)士操作應(yīng)用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆應(yīng)用在外科、骨傷科術(shù)前及內(nèi)科失眠等患者；中藥保留灌腸及艾灸療法應(yīng)用在脾胃病專科、婦科、脊柱骨科的患者；全身藥浴應(yīng)用在兒科胎黃及熱毒濕疹患兒；中藥藥?kù)偌胺笏幏ā①N藥法應(yīng)用在骨傷科、針灸科患者；頭部穴位按摩應(yīng)用在床上洗頭及項(xiàng)痹患者；中藥熏洗應(yīng)用在肛腸科、蛇傷患者等，效果顯著，患者滿意。今年針灸科、脾胃病科、中醫(yī)急診科獲得市級(jí)重點(diǎn)專科的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展！

6 討論

6.1護(hù)理部在開展中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)具有重要作用，熟練掌握獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是突出中醫(yī)護(hù)理特色的重要手段，是中醫(yī)院有別于西醫(yī)院的根本特征[4]。護(hù)理部在中醫(yī)護(hù)理建設(shè)中發(fā)揮著特定的角色優(yōu)勢(shì)。首先，它作為護(hù)理行政和技術(shù)的管理部門，有利于開拓和創(chuàng)造中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境和實(shí)施氛圍。結(jié)果顯示，護(hù)理部將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)納入對(duì)護(hù)理人員晉升、同工同酬的考核，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)變?yōu)槿鹤o(hù)理人員行動(dòng)，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項(xiàng)目顯著增加。

6.2把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作納入同工同酬及職稱晉升考核是實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的有效方法。與西醫(yī)醫(yī)院護(hù)士相比，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士需完成中西醫(yī)雙重護(hù)理任務(wù)，在臨床護(hù)士配比普遍不足的情況下更顯護(hù)士人力資源緊缺。因此，護(hù)理管理者適宜的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法顯得尤為重要。我院建立的同工同酬及職稱晉升的考核方案，使護(hù)士壓力和動(dòng)力并存，利用激勵(lì)為主、處罰為輔的手段，極大地鼓舞了護(hù)士的工作積極性，收到了較好的效果。通過(guò)臨床實(shí)踐，激發(fā)了護(hù)士的科研意識(shí)，在一年內(nèi)，護(hù)士撰寫中醫(yī)類護(hù)理論文、申報(bào)中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)和護(hù)理科研課題的數(shù)量明顯提高。

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篇（9）

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0108-03

Clinical effect of evidence-based nursing with sequential radiotherapy in the treatment of patients with middle-advanced stage esophageal

YU Yingli1 DONG Xiaojing1 HAN Lu2

1.The Second Department of Radiation， Liaoning Provincial Tumor Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110042， China； 2.Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of evidence-based nursing sequential radiotherapy for patients with middle-advanced esophageal cancer. Methods 100 cases of patients with middle-advanced esophageal cancer from January 2011 to January 2013 in Liaoning Provincial Tumor Hospital were selected and randomly divided into observation group and control group according to the admission number， with 50 cases in each. Patients in the control group were given routine nursing and sequential radiotherapy treatment， patients in the observation group were given scientific evidence based nursing interventions and sequential radiotherapy on the basis of routine nursing. The effect of nursing intervention in two groups was observed and analyzed， the treatment effect of two groups was compared. Results In the observation group， 18 cases （36%） were improved， 30 cases （60%） showed effect， 2 cases （4%） were invalid， the total efficiency was 96%； in control group， 15 cases （30%） were improved， 26 cases （52%） showed effect， 9 cases （18%） were invalid， the total efficiency was 82%. the total efficiency and recovery rate of the observation group were much higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing combined with sequential radiotherapy treatment can be used in the treatment of patients with middle-advanced stage esophageal in clinic， and evidence based nursing interventions at the same time of treatment can improve the treatment effect effectively， improve prognosis of quality， obtain ideal treatment effect.

綜上所述，臨床上在治療中晚期食管癌癥時(shí)，可以采用循證護(hù)理配合序貫放療治療方法，同時(shí)給予患者積極的循證護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，獲得非常理想的治療效果，所以，循證護(hù)理配合序貫放療的方法值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用[25-28]。

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篇（10）

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)15-0050-03

社區(qū)護(hù)理服務(wù)的綜合性和連續(xù)性對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求，但我國(guó)的社區(qū)護(hù)理人員存在學(xué)歷低、職稱低和系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)不足等問(wèn)題［1］。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高必然要求加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，而制訂合適的培訓(xùn)課程和采用合適的培訓(xùn)方式對(duì)達(dá)到良好的培訓(xùn)效果十分重要的。近年來(lái)，深圳市寶安區(qū)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和各類專項(xiàng)培訓(xùn)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究分別對(duì)寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道、觀瀾街道、石巖街道、沙井街道和龍華街道、新安街道的301名社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行了抽樣調(diào)查，回收問(wèn)卷274份，有效問(wèn)卷率為91.0%。其中本科及以上17人，專科150人，中專107人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師49人，護(hù)師93人，護(hù)士129人；工作時(shí)間在5年以下者127人，5~10年者111人，10年以上者36人。

1.2 方法 本研究根據(jù)《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》制定了寶安區(qū)社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)需求調(diào)查表，涵蓋了社區(qū)護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知、培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求。其中，培訓(xùn)現(xiàn)狀包括對(duì)護(hù)理知識(shí)的了解程度、當(dāng)前的培訓(xùn)方式、參與培訓(xùn)的積極性、對(duì)培訓(xùn)的滿意度和培訓(xùn)是否能滿足工作需要5項(xiàng)內(nèi)容；培訓(xùn)需求主要包含了培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間需求，以及各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容適合的培訓(xùn)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷回收后采用Epidata軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了錄入，并用SPSS對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 對(duì)培訓(xùn)必要性的認(rèn)知 調(diào)查結(jié)果顯示，有40.1%的人認(rèn)為培訓(xùn)非常有必要，有57.7%的人認(rèn)為培訓(xùn)有必要，有1.1%的人不確定，說(shuō)明大部分人都認(rèn)可培訓(xùn)的必要性。

2.2 培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1 培訓(xùn)開展情況 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，99.2%的社區(qū)護(hù)理人員均參加過(guò)崗前培訓(xùn)，但有52.7%的被調(diào)查者表示沒(méi)有參加過(guò)社區(qū)專項(xiàng)培訓(xùn)，有41.6%的被調(diào)查者表示曾經(jīng)參加過(guò)脫產(chǎn)、短期培訓(xùn)和自學(xué)等形式的專項(xiàng)培訓(xùn)。與之形成對(duì)比的是，在員工參與積極性方面，有89.7%的護(hù)理人員表示參與積極性高，有9.2%的人表示參與積極性一般，僅有1.1% 的員工表示積極性不高。工作年限不同的護(hù)理人員參與積極性方面存在差異（P=0.023），表現(xiàn)為工作年限越少的工作人員參與培訓(xùn)的積極性越高。

2.2.2社區(qū)護(hù)理人員對(duì)14項(xiàng)知識(shí)掌握程度 見(jiàn)表1。

2.2.3 培訓(xùn)手段使用情況 在調(diào)查中，我們總結(jié)了七類常見(jiàn)的培訓(xùn)手段，要求被調(diào)查者選擇最多使用的三種。結(jié)果顯示，使用頻率較高的方式有授課與講座（37.2%）、實(shí)踐（33.0%）和會(huì)議研討（24.7%），采用最少的方式為辯論（1.2%）和電影錄像（3.0%）。

2.2.4 當(dāng)前培訓(xùn)結(jié)果 在員工對(duì)培訓(xùn)的滿意度方面，有62%的員工表示滿意，28%的員工表示滿意度一般。在培訓(xùn)是否滿足工作需要方面，有80.4%的人認(rèn)為培訓(xùn)可以滿足工作需要，但仍有7.9%的人認(rèn)為無(wú)法滿足需要。

2.3 寶安區(qū)社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)需求

2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容需求 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，寶安區(qū)社區(qū)護(hù)理人員最需要培訓(xùn)的是中醫(yī)護(hù)理（45.6%）、精神障礙者護(hù)理（占被調(diào)查者的(43.4%）和健康教育技術(shù)（31.6%），其次還有老年人護(hù)理（23.2%）和健康評(píng)估及方案制定（19.19%）。

2.3.2 培訓(xùn)手段需求 被調(diào)查者針對(duì)每項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，可以選擇最合適的三種培訓(xùn)方式。結(jié)果顯示，授課講座與實(shí)踐的教學(xué)方式適用于大部分培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)健康評(píng)估和方案制定，可以增加小組討論的教學(xué)方法；對(duì)社區(qū)特殊人群和慢性患者的保健護(hù)理可以增加案例教學(xué)和小組討論的方法；對(duì)與社區(qū)精神障礙者的護(hù)理、家庭訪視和臨終關(guān)懷可以采用情景模擬和案例教學(xué)的方式；對(duì)健康教育和溝通技巧的培訓(xùn)可以采用理論講授與情景模擬相結(jié)合的方式。

2.3.3 培訓(xùn)形式及時(shí)間需求 在被調(diào)查的社區(qū)護(hù)理人員中，有61.0%的人希望采用半脫產(chǎn)和在職培訓(xùn)的形式，有24.0%的人希望可以參加全脫產(chǎn)培訓(xùn)，有7.8%的人希望采用自學(xué)的方式。其中，有68.2%的人希望培訓(xùn)時(shí)間在3個(gè)月以下；有22.0%的人希望培訓(xùn)時(shí)間在3~6個(gè)月。

3 對(duì)策

3.1 根據(jù)社區(qū)護(hù)理人員需求改進(jìn)培訓(xùn) 培訓(xùn)的目的在于完善社區(qū)護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化其操作技能。當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)理人員教育層次較高，普遍為本科、碩士及以上，在高等教育期間接受了系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練［2］，但目前寶安區(qū)的社區(qū)護(hù)理人員初始學(xué)歷主要為中專及大專，且絕大部分護(hù)士從臨床轉(zhuǎn)崗，對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)掌握不全面，這就需要加大培訓(xùn)力度，針對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的知識(shí)短缺和實(shí)際需求有的放矢地進(jìn)行培訓(xùn)。在調(diào)查中可以看到，社區(qū)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)和技能的短缺，對(duì)掌握程度較差的社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理及健康教育具有較強(qiáng)的培訓(xùn)需求，對(duì)實(shí)際工作中需求迫切的健康評(píng)估和老年人護(hù)理需求也較多。在未來(lái)的培訓(xùn)中，可將健康評(píng)估和老年人護(hù)理納入社區(qū)護(hù)理基本知識(shí)和技能的范疇，滿足實(shí)際工作需要；對(duì)有一定工作年限且基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)理人員可以加大精神衛(wèi)生、中醫(yī)護(hù)理和健康教育的培訓(xùn)，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)。在培訓(xùn)手段上，社區(qū)護(hù)理人員希望根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容增加案例教學(xué)、情景模擬及小組討論等教學(xué)方式。

3.2 漸進(jìn)推動(dòng)培訓(xùn)內(nèi)容的完善 對(duì)提供綜合性、連續(xù)的社區(qū)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，社區(qū)護(hù)理中的任何一項(xiàng)知識(shí)技能對(duì)其都是至關(guān)重要的，但在一定情況下有輕重緩急之分。由于寶安區(qū)各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展得相對(duì)不平衡，在不同地區(qū)培訓(xùn)方案的制訂應(yīng)有所側(cè)重。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較好的街道，可以增加老年人和慢性患者護(hù)理、臨終關(guān)懷及溝通技能的培訓(xùn)，使社區(qū)護(hù)理工作滿足“生理-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式和“六位一體”工作的需要。

3.3 參考社區(qū)居民的需求制定培訓(xùn)方案 根據(jù)護(hù)理人員需求制訂培訓(xùn)方案，有利于護(hù)理工作的進(jìn)一步開展，但不符合以人為中心的護(hù)理理念，培訓(xùn)方案的制訂要考慮到社區(qū)居民的健康狀況和護(hù)理需求。需要社區(qū)護(hù)理人員提高慢性病干預(yù)能力和健康知識(shí)宣教能力，制定健康評(píng)估及干預(yù)方案，重點(diǎn)加強(qiáng)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，但具體參考意見(jiàn)的提供還有賴于社區(qū)居民護(hù)理需求調(diào)查。

3.4 根據(jù)社區(qū)護(hù)理人員特點(diǎn)合理安排培訓(xùn) 根據(jù)訪談發(fā)現(xiàn)，工作、家務(wù)繁忙及培訓(xùn)影響收入等因素會(huì)影響到社區(qū)護(hù)理人員參加培訓(xùn)的積極性，且對(duì)一些形式靈活的在職短期培訓(xùn)有較大需求，可以考慮設(shè)計(jì)一些短期的專項(xiàng)培訓(xùn)，使用學(xué)分制等將其納入護(hù)士階段考核，既可以避免在職培訓(xùn)的隨意性，又可以更好地滿足培訓(xùn)人員的時(shí)間需求。加強(qiáng)寶安區(qū)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)有助于人員素質(zhì)的提升，但要從根本上提高社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)能力，必須將社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)制度與社區(qū)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度相結(jié)合，為社區(qū)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；為強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性，需要建立行之有效的考核和激勵(lì)制度，將培訓(xùn)的參與度、培訓(xùn)效果與相應(yīng)的晉升渠道和物質(zhì)激勵(lì)相聯(lián)系，激發(fā)社區(qū)護(hù)理人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，掌握先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理理念及方法。而在社區(qū)衛(wèi)生以政府舉辦為主體的寶安區(qū)，社區(qū)護(hù)理能力及居民健康水平的提升必須依靠政府投入的增加。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0229-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)范疇日趨擴(kuò)展，出現(xiàn)了許多新知識(shí)、新理論和新方法。因此，護(hù)士在護(hù)校獲取的知識(shí)想要高品質(zhì)地服務(wù)現(xiàn)代護(hù)理工作，就顯得力不從心，只有注重在職教育，不斷擴(kuò)充更新知識(shí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要。護(hù)理培訓(xùn)是新護(hù)士成長(zhǎng)的重要階段，是培養(yǎng)合格人才的重要環(huán)節(jié)［1］。近年來(lái)，由于醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，每年都要從各科資源護(hù)士中調(diào)配護(hù)士，以緩解護(hù)理人力資源緊張。但由于聘用護(hù)士來(lái)源復(fù)雜，大都比較年輕，水平參差不齊，一定程度上增加了護(hù)理管理的難度。如何快速提高新護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，達(dá)到臨床護(hù)理崗位要求，是我們管理人員亟待解決的課題。近年，我們對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容和方式進(jìn)行了探討與改進(jìn)，收到了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象。年輕護(hù)士25人，年齡18～25歲，本科18人，大專6人，中專1人，應(yīng)屆畢業(yè)生15人，1～3年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)10人。

1.2 方法。

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容。在護(hù)理制度、各班職責(zé)和專科護(hù)理常規(guī)、操作技能、文書書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識(shí)及自我防護(hù)等內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了迎新見(jiàn)面會(huì)、院史及醫(yī)院文化、職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)士行為規(guī)范及服務(wù)禮儀、護(hù)士素質(zhì)及職業(yè)道德教育、護(hù)患糾紛的面對(duì)和處理、溝通交流技巧和優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、HIS系統(tǒng)的應(yīng)用、常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，并編印成冊(cè)，人手一冊(cè)。

1.2.2 帶教方法。護(hù)理程序帶教：帶教老師運(yùn)用交談、體查、參閱記錄等方式收集患者信息資料,新上崗護(hù)士觀察帶教過(guò)程,然后帶教老師提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃,并向新上崗護(hù)士講解。對(duì)新入院的患者,由新上崗護(hù)士獨(dú)立收集資料,確定護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃,由帶教老師對(duì)收集資料的方式、內(nèi)容、準(zhǔn)確性全面討論，最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)

1.2.3 技術(shù)帶教。根據(jù)帶教老師綜合能力及特長(zhǎng)結(jié)合新上崗護(hù)士綜合能力采用“一對(duì)一”帶教方式，即一個(gè)帶教老師帶一個(gè)新上崗護(hù)士。帶教老師根據(jù)帶教計(jì)劃對(duì)各項(xiàng)帶教內(nèi)容從以下幾個(gè)步驟進(jìn)行帶教:①講授執(zhí)行護(hù)理操作前與患者及家屬的溝通技巧和要點(diǎn)；②講授執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；③演示護(hù)理操作技術(shù)，并根據(jù)新上崗護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)演示或重復(fù)演示；④采用“放手不放眼”的原則在取得患者同意后讓新上崗護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作;⑤在操作中利用語(yǔ)言指導(dǎo)、動(dòng)作示范等方式再次規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程；⑥操作結(jié)束后采取恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)操作技術(shù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.4 考核與測(cè)評(píng)。設(shè)計(jì)崗前培訓(xùn)考核表，詳細(xì)列出需要掌握的項(xiàng)目、完成時(shí)間及應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，指定考核人，培訓(xùn)開始時(shí)發(fā)給每個(gè)護(hù)士。要求每個(gè)護(hù)士掌握后主動(dòng)找考核人考核，合格后由考核人在相應(yīng)項(xiàng)目后簽署完成時(shí)間和完成情況，全部完成后交護(hù)理部，記入個(gè)人技術(shù)檔案。

培訓(xùn)結(jié)束后，采用一般護(hù)士培訓(xùn)調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，由科室護(hù)士長(zhǎng)和同事進(jìn)行填寫，包括業(yè)務(wù)技能、溝通交流、應(yīng)急能力、病人滿意度、同事滿意度、臨床適應(yīng)能力6個(gè)方面25個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，每項(xiàng)按照低、一般、強(qiáng)、較強(qiáng)分別賦予1～4分，得分越高意味著該護(hù)士綜合素質(zhì)越高。發(fā)放問(wèn)卷130份，收回合格問(wèn)卷122份，回收有效率93.85％。

2 討論

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)健康需求和醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步提高，相關(guān)法律法規(guī)的修訂和完善使患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張，也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。所以新護(hù)士崗前應(yīng)接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、溝通交流技巧和一般護(hù)患糾紛的處理方法等培訓(xùn)。醫(yī)院辦公自動(dòng)化要求新護(hù)士必須盡快掌握醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用方法等。培訓(xùn)內(nèi)容必須隨時(shí)代進(jìn)步而更新和豐富，才能適應(yīng)臨床工作的需要。

2.2 重視聘用年輕護(hù)士的心理需求。年輕護(hù)士初到醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境和人事關(guān)系，容易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，她們迫切希望得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的重視和接納，希望自己能盡快融入新的團(tuán)隊(duì)。舉行迎新見(jiàn)面會(huì)、介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院歷史及文化、人事制度和職業(yè)生涯規(guī)劃等可以幫助新護(hù)士迅速了解醫(yī)院的發(fā)展概況、熟悉建筑環(huán)境和人事環(huán)境，并對(duì)自己的薪酬和未來(lái)發(fā)展空間有所了解，能極大地提高新護(hù)士的主人翁意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，提高學(xué)習(xí)的積極性和動(dòng)力。

2.3 重視護(hù)理技能和實(shí)際工作能力的提高［2］。崗前培訓(xùn)的最終目的是幫助聘用護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作需要，適應(yīng)崗位需求。崗前培訓(xùn)必須重視護(hù)理技能和解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)。基本技能訓(xùn)練如靜脈輸液、無(wú)菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇等基本操作由專職老師集中示教，要求反復(fù)練習(xí)、熟練掌握。猝死、墜床、創(chuàng)傷性休克等應(yīng)急預(yù)案和護(hù)患糾紛的處理采用情景模擬的方式進(jìn)行，受訓(xùn)者分組討論后提出解決問(wèn)題的辦法和應(yīng)對(duì)措施，教師進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)和啟發(fā)式教育，使受訓(xùn)者在近乎真實(shí)的場(chǎng)景中反復(fù)練習(xí)，從而提高處理突發(fā)事件和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.4 培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化。崗前教育形式應(yīng)針對(duì)不同的培訓(xùn)內(nèi)容選用不同的培訓(xùn)方式。傳統(tǒng)集中講課的培訓(xùn)方式，時(shí)間短、任務(wù)重，老師為了完成任務(wù)采用滿堂灌的方式講課，忽視了聽(tīng)課對(duì)象的接受能力和個(gè)體差異，容易使受訓(xùn)者產(chǎn)生倦怠和疲勞，使學(xué)習(xí)效率下降。我們采用集中講授和臨床實(shí)踐相交叉的方式，借助多媒體示教、互動(dòng)教學(xué)、場(chǎng)景模擬等方式進(jìn)行培訓(xùn)，使受訓(xùn)者能更好地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

2.5 考核應(yīng)落到實(shí)處。我們改變了集中筆試和操作的傳統(tǒng)考核方式，改用崗前培訓(xùn)考核表和科室評(píng)議的方式進(jìn)行考核，受訓(xùn)者完全掌握后考核人方可簽字通過(guò)，一方面減輕了受試者面對(duì)眾多評(píng)委的心理壓力，使其能在較輕松的環(huán)境下完成考核，又確保了每項(xiàng)操作和技能都得到實(shí)實(shí)在在的考核，避免了集中考核以點(diǎn)帶面的局限性。考核表和科室評(píng)議結(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案，也使受訓(xùn)者從心理上重視培訓(xùn)和考核，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。