緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇剖宮產手術護理要點范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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剖宮產術后可因為以下因素發生尿潴留[1-2]：①尿道機械性損傷，患者術后要行常規插導尿管，造成尿道發生機械性損傷，引起患者排尿疼痛，患者因為疼痛而使排尿困難引起尿潴留；②傷口疼痛，患者因為傷口疼痛，患者不敢排尿而引起長時間憋尿，導致尿潴留；③不習慣臥床排尿，患者可因為不習慣在床上排尿，導致膀胱過度充盈，導致逼尿肌乏力引起尿潴留；④麻醉原因，在麻醉沒有完全消退之前，產婦對膀胱的感覺還沒有恢復，等到患者麻醉消退完全清醒后，膀胱已經過度充盈，膀胱壁肌肉收縮力缺乏，不易在短時間內恢復而引起尿潴留。

產后膀胱有尿而不能自解者，稱為產后尿潴留，多見于初產婦，可發生于正常分娩后，但以滯產及手術產后最多見。在臨床護理工作中，筆者總結了絕大多數分娩出現排尿困難、甚至發生尿潴留的主要原因，并針對這些原因在我們護理工作中認真觀察，根據不同類型的排尿困難，采用相應的護理措施，經過多年的實踐，均為患者解決了排尿困難這一難題。本文將產后排尿困難的原因和護理要點進行總結，供大家商討。

1 產后尿潴留的主要原因

1.1妊娠期膀胱緊張度降低，分娩時產程延長，特別是第二產程延長，產婦膀胱底受胎頭壓迫時間太久形成水腫，阻塞尿道，產后膀胱張力暫時性消失，對充盈不敏感。

1.2產后患者傷口疼痛使產婦不敢下床活動，不愿排尿，易發生尿潴留。

1.3產婦由于對產后下床排尿沒有正確的認識，并且擔心分娩后子宮還沒有收縮，自己起床后怕引起出血。

1.4對尿管存在依賴性，首先是傷口疼痛依賴導尿，另外是分娩后身體比較疲乏，自己不愿再用力，愿意使用導尿。

2 產后尿潴留的護理要點

2.1督促產后排尿護士應耐心解釋，使患者在精神松弛情況下，在產后2h～5h內完成首次排尿，可以有效預防尿潴留的發生[1]。

對照組患者實施傳統的剖宮產手術護理，術前對疾病進行介紹，術前讓患者練習臥床排尿方法，術后發生尿潴留患者在遵照醫囑下實施常規護理。觀察組患者在常規剖宮產護理基礎上實施系統化護理干預：

①健康教育護理干預：通過發放小冊子、集體講課、觀看視頻等形式向產婦講解引起剖宮產尿潴留原因、實施剖宮產術前和術后注意事項，告知產婦術后長時間臥床會發生尿潴留可能，同時教會產婦預防措施；

②心理護理干預：護理人員要了解產婦的心理情緒，如妊娠高血壓患者可能擔心疾病會對胎兒產生不良影響，產婦會產生焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒，影響手術效果。護理人員要耐心傾聽患者訴說，交談時要態度溫和，通過交談、疏導等方式緩解患者焦慮、抑郁情緒；讓患者以最佳狀態接受手術治療；

③教會患者臥床排尿護理：護理人員指導產婦在術前3天進行床上排尿排便，讓產婦適應臥床排便的方式。同時讓有經驗的術后產婦與其交流，讓患者認識到進行練習排尿的重要性，讓患者能夠主動配合練習，預防術后尿潴留；

④發生尿潴留護理措施：當患者術后發生尿潴留后，要腹部進行熱敷，適當按摩，采用溫水沖洗外陰，在床邊讓產婦傾聽流水聲等，可給予小劑量開塞露塞肛等。

采用有效的護理干預可以改善剖宮產患者術后尿潴留的發生率。要重視術前健康教育、心理護理、臥床排尿訓練等護理措施。患者可能會因為長時間臥床、心理緊張等因素增加了術后尿潴留的發生率[3-4]。研究表明，臥床排尿養成，一般需要3 d左右，所以術前要對患者進行這方面的健康教育和排尿訓練。要解除患者焦慮等情緒，向患者講解術前臥床排尿訓練的重要意義和具體做法。術后鼓勵其盡早排尿，盡量減少術后尿潴留的發生，降低導尿率，提高患者生存質量。

觀察組在常規剖宮產護理基礎上，實施系統化護理干預措施，患者的尿潴留和導尿發生率顯著低于對照組，說明系統化護理干預能夠減少剖宮產患者術后尿潴留發生率，提高患者術后生存質量。

參考文獻：

[1] 任建梅.循證護理模式在產科臨床實踐中的應用研究[J].基層醫學論壇，2010，14（9）：780.

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目前，手術室護理工作逐漸更新和完善，整體護理模式是基于更好完善護理工作而提出的一種新護理方式。作為婦產科常見手術，剖宮產手術護理工作對保障母嬰安全尤為關鍵[1-2]。本研究觀察了整體護理對手術室剖宮產護理的改善作用，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013年5月～2014年6月100例手術室剖宮產產婦為對象，將其隨機分組。傳統組產婦50例，包括初產婦、經產婦28例和22例；歲數21～35歲，平均歲數（27.09±5.88）歲；懷孕周期38～41 w，平均懷孕周期（39.57±1.89）w；整體組產婦50例，包括初產婦、經產婦29例和21例；歲數22歲～36歲，平均歲數（27.13±5.56）歲；懷孕周期38～41 w，平均懷孕周期（39.67±1.55）w。兩組孕產次、歲數、懷孕周期等基線資料方面差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2護理方法 傳統組產婦行圍術期傳統護理，整體組產婦行圍術期整體護理。①產前強化訪視，掌握產婦基本情況，對剖宮產相關知識進行說明，緩解產婦焦慮感，并說明術中麻醉、、術前應保障睡眠充足，禁止飲食等，并指導產婦備好嬰兒物品[3]。在產前訪視中注意跟產婦用通俗易懂的語言進行溝通。②產中配合：剖宮產過程注意進行手術室安全查對制度的執行，準備好手術物品，全程陪護產婦，對其進行指導，密切監護，注意用親切語言和關愛的態度鼓勵產婦，提升其安全感和信任感。各項操作快、準、穩，若術中疼痛不適，需通過指導產婦深呼吸、轉移注意力等方式有效緩解其疼痛感。若有不良情況，也暫時不告訴產婦，避免其出現大出血。③產后隨訪：產后手術室護士對產婦術后康復情況進行訪視，包括陰道出血情況、切口疼痛情況等，并指導產婦和家屬相應的術后注意事項和自我護理要點，確保其在產后仍得到支持和幫助[4]。

1.3評價指標 對比分析兩組產婦干預后心理狀況、剖宮產產程時間、舒適感覺的差異。舒適度分非常舒適（心率、血壓等基本生命體征無明顯波動，患者情緒平穩、基本無疼痛）、一般舒適（心率、血壓等基本生命體征有一定波動，患者情緒較為穩定、有一定程度疼痛）和不舒適（心率、血壓等基本生命體征明顯波動，患者情緒躁動，疼痛劇烈[5]）。

1.4數據處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，錄入SPSS 18.0統計學軟件進行t檢驗分析；計數資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行χ2檢驗分析。P值

2 結果

2.1兩組產婦心理狀況和產程時間的比較 整體組干預后心理狀況更佳，剖宮產產程時間更短（P

2.2產婦舒適度比較 整體組舒適感明顯較高（P

3 討論

目前，醫學模式逐漸發生轉變，整體護理遵從這一轉變原則，突出以人為本的人性化關懷，在護理工作中以現代護理觀作為總指導[6]，并尊重患者的個體性、獨立性和完整性、心理性，在護理中有步驟、有計劃、周全完成各項護理工作。在手術室剖宮產護理中，整體護理可從產前、產中到產后給予全程整體化護理干預，有助于安撫產婦情緒，提高其配合度，縮短產程時間，減輕產婦痛苦[7-8]。

本研究結果顯示，整體組舒適感明顯較高，干預后心理狀況更佳，剖宮產產程時間更短，提示整體護理對手術室剖宮產護理作用確切，可緩解產婦緊張心理，提升其舒適度，縮短產程時間，減輕產婦痛苦，值得推廣。

參考文獻：

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1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我醫療中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宮產產婦的臨床資料，年齡在17-48歲，，平均年齡28歲，其中，疤痕子宮62例、胎兒宮內窘迫51例、頭盆不稱16例、重度子癇前期13例、臀位13例、骨盆異常7例、過期妊娠6例、胎盤早剝1例、其他因素85例。

1.2 方法 麻醉方式除13例重度子癇前期采用連續硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有產婦圍手術期均實行綜合護理措施，總結護理經驗，降低產婦圍手術期并發癥的發生率。

2 結果

255例剖宮產產婦均順利的渡過圍手術期，未發生產時產后并發癥，所有產婦切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。

3 結論

3.1 產前護理

3.1.1 產前心理護理 產婦在分娩前大都處于緊張、恐懼的應急狀態，手術是一種嚴重的生理心理刺激[2]，護士在患者入院后，首先要詳細的了解患者的心理狀態，耐心的講解手術前后的注意事項和手術的必要性，使產婦對剖宮產有一個正確的認識，使患者有充分的思想準備。通過與產婦的溝通，使產婦能充分的信任醫務人員，并產生安全感，消除患者的緊張情緒，愉快的配合術前檢查和治療，以最佳的心理和生理狀態接受剖宮產手術。

3.1.2 術前綜合護理 行擇期手術剖宮產，術前晚進流質，術日晨禁食，以免產婦在手術中出現嘔吐和誤吸而引起窒息。在產程觀察過程中，如發現問題，需急診手術時，應立即禁食禁飲，避免麻醉后嘔吐引起誤吸而致窒息、肺部感染；在無菌操作下，給產婦留置導尿管。

3.2 產后護理

3.2.1 產后一般護理 在產婦轉回病房后，去枕平臥6小時，6小時后可改為半臥位，避免發生腰麻術后并發癥，同時向護送人員了解手術情況及術中出人量，嚴密監測患者的生命體征，包括術后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識等；注意陰道流血、腹部切口有無滲血及子宮收縮情況。產婦在手術后出現切口疼痛、宮縮痛，并會因為放置導尿管出現不安和焦慮等心理障礙，護士應該多給予關心，耐心解釋，進行各種治療和護理操作時動作應輕柔，減輕產婦的緊張心理和不適感。鼓勵產婦早下床活動，應在術后24小時適當下床活動，并向產婦及其家屬說明早下床活動的意義，每次下床活動時以產婦滿意為度。同時要鼓勵產婦咳嗽咳痰，有利于肺的擴張和分泌物的排出，對妊娠高血壓的產婦，還應注意膝反射及24小時出人量；術后6小時內禁食禁飲，6小時后根據患者的情況可以流質飲食，切忌甜食，防止腸脹氣。胃腸功能恢復正常后及可正常飲食。宣傳指導母乳喂養知識和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促進乳汁分泌；如產婦出現乳脹，應指導產婦在哺乳前按摩和熱敷，并頻繁吸乳，排空，防止乳汁郁積引發乳腺炎[3]。

3.2.2 產婦術后疼痛護理 產婦在產后會因為子宮收縮、腹脹和切口引起疼痛。最常見的是切口疼痛，在術后24小時內可給予鹽酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹脹引起的疼痛可以囑患者下床活動，緩解疼痛。

3.2.3 手術切口的護理 剖宮產手術后應注意觀察切口有無滲血、滲液及感染存在，保持切口的清潔和干燥，定期更換切口敷料，并檢查切口有無硬結；出現硬結時要及時給予理療，以促進硬結的吸收；切口感染的產婦，應拆線擴張傷口，定期換藥。

3.2.4 預防并發癥的護理 護理人員要嚴密觀察病情，認真的做好護理工作，及時使用的使用抗生素預防感染。術后6小時即可采取半臥位，以利于惡露的排出[4]；保持產婦外陰的清潔干燥，注意子宮的恢復情況；鼓勵產婦進行有效的咳嗽，并協助排出痰液，以防肺部感染；另外，應注意觀察產婦下肢的溫度和顏色，囑產婦注意下肢的活動，防止下肢深靜脈血栓形成。對剖宮產的產婦圍手術期進行有效的綜合護理，可以最大限度的避免發生產后并發癥，提高產科護理質量，保證的母嬰健康。

參考文獻

[1]曹澤毅 ，郎景和等：臨床技術操作規范.婦產科分冊， 中華醫學會編著，2010年1月

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[摘要] 目的 探討舒適護理在剖宮產術圍手術期的應用效果。方法 將96例剖宮產產婦分為觀察組和對照組各48例，對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理，觀察兩組護理效果。結果 觀察組手術時間及術中出血量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術前1 h及術后6 h血漿皮質醇及β-內啡肽水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意率為100%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結論 舒適護理可減輕剖宮產產婦的應激反應，增加舒適度，對提高護理質量、樹立現代護士形象有積極意義。

[

關鍵詞 ] 剖宮產；舒適護理；應激反應

[中圖分類號] R605　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0031-02

Observations of the Effects of Comfort Care Applied to the C-section in the Perioperative Period

JIANG Lihua

Gynaecology and Obstetrics of Neijiang Sixth People’s Hospital， Neijiang 641001， China

[Abstract] Objective To investigate the application effects of comfort care in the C-section in the perioperative period. Methods 96 cases of C-section puerperae were divided into the observation group and the control group， each with 48 cases. The control group was treated with the conventional treatment， while the observation group was treated with comfort care. Observations were carried out about the nursing effects of both groups. Results As for the observation group， its operation time and intra-operative bleeding amount were both lower than those of the control group (P<0.05). Its levels of the plasma cortisol and B-EP 1 hour before surgery and 6 hours after surgery were both lower than those of the control group (P<0.05). The satisfaction rate on nursing in the observation group was 100%， significantly higher than 81.25% of the control group (P<0.05). Conclusion With relief of stress responses of C-section puerperae and increase of their comfort levels， comfort care has positive significance in improving nursing qualities and building up modern nurse images.

[Key words] C-section; Comfort care; Stress response

剖宮產是臨床常見的一種分娩方式，是解決巨大兒、難產兒等難產新生兒的一種重要分娩手段。隨著我國剖宮產率的不斷上升，剖宮產手術已經成熟，但畢竟為有創手術，分娩孕婦在行剖宮產時會產生一定的應激反應[1]。舒適護理是建立在傳統護理模式上的一種新型護理方法，通過舒適護理可使患者在心理或生理上達到一種愉悅狀態，從而減輕術后應激反應[2]。筆者近年來對收治的剖宮產產婦給予了舒適護理，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2013年9月在我院行擇期剖宮產產婦96例為本次研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組與對照組各48例，觀察組：年齡23~35歲，平均（25.14±3.21）歲；孕周37~42周，平均（40.52±0.51）周；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上20例；初產婦36例，經產婦12例。對照組：年齡22~35歲，平均（25.12±3.35）歲；孕周37~42周，平均（40.48±0.49）周；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大專及以上18例；初產婦38例，經產婦10例。均排除伴有心、肝、腎功能不全及認知障礙患者，兩組一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例均來自我院，麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術切口為子宮下段橫切口。對照組患者給予剖宮產常規護理，如：完善術前各種檢查、檢測患者生命體征、預防并發癥等。觀察組在此基礎上給予舒適護理，具體如下。

1.2.1 術前舒適護理 患者入院后，病房內要保持通風、干燥、安靜、整潔，燈光要溫和，營造舒適的住院環境；剖宮產前1 d，主管護士要與產婦進行溝通，了解其心理狀態，告知術前所需準備，介紹剖宮產手術的具體情況，讓患者對手術有大概的了解，對產婦提出的疑問耐心解答，尤其對于初產婦，應給予精神鼓勵，使產婦在了解手術情況的同時，放松心情，消除緊張情緒，以積極向上的心情迎接手術。

1.2.2 術后舒適護理 ①護理：由于剖宮產后產婦需6h平臥，下肢會有一定的不適感，護理人員應據此給予適量的下肢按摩，以增加產婦舒適度，減少靜脈血栓形成及褥瘡的發生；6h后幫助產婦翻身。②生活護理：剖宮產后臥床期間，護理人員應幫助產婦做好口腔、會陰、皮膚護理，保持病房內安靜、干燥，營造舒適的住院環境。③飲食護理：剖宮產后6h，指導產婦進食流質類飲食，待排氣后逐漸過渡為半流質類食物，期間避免攝入辛辣、刺激及產氣類食物。④疼痛護理：麻醉消失后，產婦會有一定程度的疼痛感，對于輕度疼痛產婦，采取聊天、交談等方法轉移注意力，以減輕疼痛程度，必要時可播放產婦喜愛的音樂，對于嚴重疼痛者，給予適量止痛藥物。⑤母乳喂養護理：指導產婦進行早期母乳喂養，告知產婦及家屬母乳喂養的優點，盡量做到早期母乳喂養，對于初產婦，告知母乳喂養的方法及要點。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產婦手術時間、術中出血量；②分別于術前1 h、術后6 h及24 h抽取產婦靜脈血10mL，用放射免疫法測定其血漿皮質醇及β-內啡肽的濃度，以評價兩組產婦應激反應情況；③全部產婦均于出院前一天進行護理滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.4 統計方法

采用spss 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術情況比較

觀察組手術時間及術中出血量均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦應激反應程度比較

觀察組術前1h及術后6h血漿皮質醇及β-內啡肽水平均低于對照組（P＜0.05），兩組產婦術后24 h血漿皮質醇及β-內啡肽水平比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組產婦中，非常滿意44例，滿意4例，滿意率為100%；對照組產婦中，非常滿意18例，滿意21例，不滿意9例，滿意率為81.25%。觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產是臨床常見的一種分娩方式，由于缺乏對剖宮產手術的了解，多數產婦在圍手術期會伴有不同程度的焦慮、恐懼心理，從而產生應激反應。當應激反應發生時，血清中皮質醇含量會迅速增加，而β-內啡肽在機體受到刺激時會明顯升高[3]。因此，臨床多以血漿皮質醇及β-內啡肽水平來判定患者的應激反應程度[4]。

舒適護理是一種整體化、人性化、個性化的新型護理模式，可以使患者在心理、生理上達到一種最佳狀態，從而減輕手術應激反應。陳利[5]研究顯示，通過舒適護理可減輕剖宮產產婦的應激反應。韓梅[6]研究表明，通過舒適護理可縮短剖宮產手術時間、減少術中出血量。本研究結果表明給予剖宮產產婦積極有效的舒適護理，可降低應激反應，使產婦情緒穩定、生命體征平穩，從而縮短手術時間、減少術中出血量。通過術前、術后的舒適護理，可使產婦保持愉悅，增加舒適度，在心理及情感上得到支持與幫助，從而提高護理滿意率。

綜上所述，舒適護理在提高護理質量的同時可提升護理滿意率。術前舒適護理可改善產婦焦慮、恐懼等心理狀態，從而降低應激反應；術后舒適護理可增加產婦舒適度。

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參考文獻]

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篇（5）

在產褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛稱為產后宮縮痛[1]。一般于術2 h出現，持續2～3 d自然消失。經產婦較為顯著。我科采用子宮按摩法，減輕宮縮痛，取得了較好的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宮產患者3792例，其中首次剖宮產2326例，二次剖宮產1451例，三次剖宮產15例。

1.2方法 剖宮產術后立即用一手置于產婦腹部，觸及到子宮底部向內、向下，均勻、有節律的按摩子宮。

1.3機理

1.3.1妊娠期母體變化最大的是子宮，子宮增大主要是肌細胞肥大，細胞質內充滿有收縮性能的肌動蛋白和肌球蛋白，為產后陣縮提供物質基礎[2]。通過子宮按摩提高子宮敏感性，刺激子宮收縮，排盡宮腔殘余血，使子宮盡早復位。

1.3.2剖宮產術后疼痛來自兩個因素：手術切口痛及產后宮縮痛。術后在麻醉效果仍存在時，即刻開始按摩子宮，此時宮縮痛不明顯，又拉開了術后切口痛與宮縮痛高峰時間段，從而減輕了術后疼痛。

1.3.3通過皮膚接觸，給產婦精神安慰，拉近了護患關系，減輕了患者恐懼、焦慮心情，緩解了術后疼痛。

1.4結果 剖宮產術后疼痛度降低，鎮痛劑使用率降低。使用鎮痛劑：首次剖宮產11例占0.47%，二次剖宮產36例占2.42%，三次剖宮產2例占13%。

2護理

2.1宮縮疼痛護理 護士在為患者按摩子宮時，手法要均勻，用力大小要根據患者感受而定。按摩同時既可觀察患者的子宮收縮情況，又能與患者多溝通。向患者講解子宮按摩的優點：刺激子宮收縮，預防產后大出血，減輕疼痛的性質，縮短疼痛時間，使患者樂于接受，積極配合。

2.2心理護理

2.2.1術前向產婦講解手術相關知識、手術經過、術前術后注意事項，認真傾聽產婦訴說自己的感受，理解產婦懼怕疼痛、擔心母兒安全的心理。講解分娩痛、手術痛是每位剖宮產患者都要經歷的不適之一。講解疼痛的感受因人而異，疼痛的性質與情緒有關，如果注意力過度集中、煩躁、疲倦、意志力薄弱都會加劇疼痛，使產婦充分理解疼痛，正確應對疼痛。

2.2.2術后產婦體制虛弱，活動無耐力，生活不能自理，醫務人員應尊重產婦，給予同情。態度要和藹，教育產婦術后積極主動配合醫療護理能減輕疼痛，減少并發癥。

2.3護理 實行母嬰同室，于產后半小時開始哺乳，及乳暈受到外界刺激后感覺沖動傳入丘腦下部的室上核及室旁核，反射性引起腦垂體后葉釋放內源性縮宮素作用于靶器官而誘發宮縮[1-3]。哺乳前首先用溫毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促進哺乳成功，通過母乳喂養激發母愛，增強責任感、自豪感，使產婦在盡職盡責同時，體驗到做母親的快樂與滿足。

2.4發揮支持系統的作用 產婦一般年齡較輕，社會閱歷較淺，分娩知識匱乏，對家屬的依賴感較強，針對此類問題，我科定制了一整套家庭健康教育計劃，從剖宮產術前宣教到術后配合要點，深入淺出，通俗易懂，得到家屬一致認可，取得了家屬信任，使家屬能積極主動配合工作

綜上所述，子宮按摩法減輕了患者的術后疼痛強度，縮短了疼痛時間，減少了鎮痛劑使用，值得臨床護理推廣應用。

參考文獻：

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【摘　要】目的：探討剖宮產瘢痕妊娠并發大出血的臨床護理要點。方法：收集我院產科2014 年3 月-2014 年12 月共80 例疤痕子宮再次分娩的產婦作為研究對象，按住院單雙號順序分為2 組，40 例研究組和40 例對照組。兩組患者接受相同入院護理，研究組加用預防大出血護理干預。對比研究組和對照組大出血發生率及護理滿意度。結果：研究組和對照組大出血發生率及護理滿意度分別為（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分），結果比較有差異（P<0.05）。結論：本次研究認為圍產期良好的護理能夠明顯減少剖宮產瘢痕妊娠產婦發生大出血的風險。

關鍵詞 剖宮產；瘢痕妊娠；大出血；護理

隨著剖宮產技術的改進, 麻醉、輸血技術的進步, 提高了剖宮產的安全性，加上孕婦產前飲食攝入過度, 營養過剩, 使胎兒偏大, 剖宮產率隨之增高。但是剖宮產術后，會造成子宮切口形成疤痕，而疤痕子宮行再次剖宮產時，存在各種并發癥風險，其中以術中出血最為常見，術中出血往往出血量大, 嚴重危及產婦的生命[1]。研究指出有效的護理措施是預防瘢痕妊娠大出血的重要保障。因此本次研究擬收集我院產科2014 年3 月~2014 年12 月共80例疤痕子宮再次分娩的產婦作為研究對象，探討圍產期護理的要點及對術中預防大出血的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集我院產科2014 年3 月~2014 年12 月共80 例疤痕子宮再次分娩的產婦作為研究對象，按住院單雙號順序分為2 組，40 例研究組和40 例對照組。研究組平均孕齡為（37.8±0.5）周，平均年齡為（32.0±2.8歲）；對照組平均孕齡為（37.9±0.4 周），平均年齡為（31.8±3.6 歲），兩組的年齡，孕周差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 護理方法

對照組和研究組入院后統一接受相同護理，研究組在普通護理的基礎上接受預防大出血護理干預。具體如下：

1.2.1 產前干預

（1）詳細詢問病史，分娩史、生育史、測定血壓、心率。護士在為孕婦護理的過程中，要關心體帖孕婦，根據產婦的高危因素確定護理重點。

（2）進行產前宣教，緩解孕婦焦慮情緒，保持良好心態。

（3）夜晚睡眠前與產婦進行心理溝通，讓產婦放松，保持充足體力。再次認真進行可能引起產后出血的各種高危因素的篩查，做到有備無患，術前保證產婦睡眠充足，避免產婦過度緊張和過度疲勞。緩解產婦緊張、恐懼心理，增強其分娩信心，鼓勵并協助產婦在宮縮間歇期進食高熱量易消化流食，如牛奶、肉粥、面條等以補充能量，增加體力。

1.2.2 產時護理干預

（1）密切觀察產婦情況，監測胎心音,做好術前準備和產時出血需要使用的醫療用品，如血管介入器材、紗布、縮宮素等。

（2）產婦進入手術室后立即建立靜脈通道。

（3）輸液輸血，補充血容量，糾正休克等治療。

（4）打開宮腔，胎兒拉出腹腔后，迅速鉗夾和剪斷臍帶，若胎盤剝離有困難者切勿強行剝取，仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，檢查軟產道有無裂傷或血腫，及時縫合，注意結扎出血點。

（5）護士給予產婦舌下含服卡前列甲酯酸0.5mg，靜脈推注縮宮素，準確收集和測量產后出血量，如2 小時陰道出血量>200ml 則應積極查找原因給予相應的處理。

1.2.3 產后干預

產婦應在產房嚴密觀察2h，鼓勵產婦及時排空膀胱，以免脹大的膀胱影響子宮收縮而引起產后出血，不能排空者應予導尿，做好新生兒早接觸，早哺乳。掌握產婦子宮收縮、陰道出血量、生命體征等情況，每次檢查宮底高度時，應按摩子宮，有效擠出宮腔內和陰道內的種血，以促進宮縮，特別警剔大出血發生休克的早期征兆：如產婦出現煩燥、打哈欠、口渴、出冷汗、脈博細數等為休克早期表現，應立即通知醫生及時處理，從而控制休克的發生和發展。術后回病房后，腹部壓置沙袋6h, 并定時按壓子宮（術后2h 內，每30min 按壓子宮1 次，以后改每小時按壓1 次至砂袋放置結束止，共8 次）。觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動情況。

2 結果

研究組和對照組大出血發生率及護理滿意度比較研究組和對照組大出血發生率及護理滿意度分別為（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分）， 結果比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

剖宮產瘢痕子宮妊娠時由于解剖結構改變，子宮疤痕處長時間承受高張力，一旦再次手術時極易發生大出血，大出血對孕產婦危害嚴重，可導致產婦休克、凝血功能障礙等并發癥。因此這就需要醫護人員在圍手術期為產婦制定合理的護理手段。

我們認為常規護理只是在出血后給予補救，而預防大出血護理干預可以前瞻性的指導護理方法，通過對產婦進行心理，飲食，預防性用藥達到降低出血的發生效果。此外于首次剖宮產需要再次懷孕的婦女，護士還要做好孕期的健康教育工作，糾正術前孕婦的貧血, 積極降低血壓，改善患者凝血功能。綜上所述，本次研究認為圍產期良好的護理能夠明顯減少剖宮產瘢痕妊娠產婦發生大出血的風險。

參考文獻

篇（7）

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P

Key words：Cesarean section；Nursing intervention

剖宮產是為保證母嬰生命安全時而采取的一項緊急補救分娩措施[1]。隨著社會因素等諸多方面原因的影響，近年來我院剖宮產呈上升趨勢，剖宮產率達58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進剖宮產產婦產后盡快康復，降低因剖宮產給母嬰帶來的并發癥，減少產婦術后疼痛、脹痛、提高了母乳喂養率；縮短剖宮產產婦拔管時間、排氣時間、進食時間和泌乳時間[2]、減少產婦住院天數，提高床位使用率和周轉率，就成了我們關注的難點問題，為解決此問題，特對剖宮產術后產婦實施護理干預。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產的健康產婦，隨機分成干預組和對照組，每組50例。

1.2方法 對照組產婦進行傳統護理模式護理，干預組在常規護理的基礎上，實施圍術期心理護理、健康宣教、疼痛管理、護理等護理干預，具體方法如下。

1.2.1圍術期心理護理 ①產婦的心理狀態除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態，因此，責任護士要做好孕婦心理護理，以親切、友善的態度積極地與孕婦及家屬進行交流溝通，及時了解他們的心理變化，并幫助解決一些實際的問題，向家屬講解孕產婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵、支持產婦，消除重男輕女的思想等，幫助產婦較快適應角色轉換，以增強產婦及家屬對護理人員的信任感。②理解產婦，充分尊重產婦隱私，嚴格為產婦保守秘密，凡牽涉產婦秘密問題，盡量避開家屬。③為患者創造安靜、整潔、舒適的良好治療環境，避免各種醫源性刺激對產婦造成的不良影響，進行護理操作時動作宜輕柔，態度宜親切，橢產婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細認真地準備好手術前的各種準備，在護理過程中盡量體現醫護人員的人文關懷，進一步取得孕產婦信任，使其發揮最大限度的主觀能動性去配合手術。④剖宮產手術一般都采用持續硬膜外麻醉，產婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護士讓嬰兒與產婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產婦手術過程順利、使產婦有安全感，并在產婦有應答反應后及時進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

1.2.2健康宣教 由責任護士用通俗易懂的語言向產婦進行相關知識宣教。①各個時間段所需做的準備，如何配合醫生、護士，手術前后的注意事項；講解母乳喂養、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵家屬一同學習。②講解手術環境、麻醉方式、手術方法，指導手術中配合的注意事項及要點，特別是取胎兒時深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預先知道手術經過，幫助產婦放松心理，消除產婦焦慮和恐懼等負面情緒。③術前即對患者做好關于疼痛性質、止痛藥物應用以及鎮痛泵的使用等知識宣教，讓患者對傷口疼痛形成正確的認識，并意識到術后早日活動、深呼吸以及咳嗽等康復措施的重要性。

1.2.3疼痛管理 手術后傷口疼痛嚴重影響產婦的休息、對恢復造成不利的影響。①護理人員首先應更新觀念，改變認為術后疼痛是正常的這一傳統觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時的煩躁情緒，改變對短時間內應用鎮痛藥可導致成癮這一錯誤認識，當某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮痛藥劑量時，不要誤以為是成癮而錯誤對待，應耐心細致地對患者進行講解并安慰，遵醫囑正確使用鎮痛藥物。②我院采用術后使用自控式鎮痛泵，產婦根據疼痛程度自我調節給藥速度和頻率，使用方便，有效率達96%以上，產婦反應良好。

1.2.4護理 可叫家屬共同參與，在護士指導下實施產婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學會許多知識與技巧又減少護士工作量[4]。術后每天內由責任護士進行2次護理，產婦平臥或側臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側5 min左右，促進血循環；在調節好室溫的前提下，產婦側臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來也可以，背向護士。護士用雙手無名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側由內向外進行按摩約5 min，再由根部向乳暈做螺旋按摩后協助產婦哺乳，哺乳后兩手相對從邊緣向輕輕擠壓、按摩整個。

1.2.5及管道護理 ①產婦剖宮產術后回病房，平臥或去枕平臥，護士整理好液體管道、鎮痛泵管道和導尿管，2 h后幫助產婦早期翻身，翻身時應先固定傷口。術后6 h鼓勵并協助床上活動，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，1次/2h，共進行2～3次膀胱功能訓練，待膀胱充盈后拔管，產婦自行排尿，觀察產婦的排尿情況。

1.2.6飲食護理 術后6 h開始進食流質，但禁食油膩湯類、糖類及奶類等易脹氣食物，待排氣后可進食普通飲食。手術后家屬對產婦應進行細致、周到的照顧，讓產婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進產婦產后恢復。

2結果

兩組產婦術后泌乳時間、母乳喂養率、拔管時間、排氣時間、并發癥、住院天數都有明顯差異，見表1。

3討論

心情愉悅、身體舒適，無因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護、護士專業的護理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進產婦剖宮產術后恢復的重要因素[5-6]。手術后正確的給予鎮痛藥物或使用自控式鎮痛泵，讓產婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動、進食、有足夠信心進行母乳喂養，促進術后恢復、提高母乳喂養率。

剖宮產術后鼓勵產婦早期活動，可以促進胃腸的蠕動，不僅有助于子宮復舊，還可以避免腹部脹氣，縮短排氣時間，改善胃腸功能[7-8]。術后早期進食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發癥，并且補充營養后，可以促進乳汁分泌，提高母乳喂養的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個良性循環，達到母嬰健康的目的。

采用熱敷、背部按摩等護理干預措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產生，使提早分泌乳汁，減輕脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進乳腺管的通暢和局部血液循環，同時增加皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養，有利于母親的身體健康、子宮復舊以及新生兒的生長發育。留置尿管過久容易引起泌尿系統的感染，在膀胱功能訓練2～3次后拔除尿管，拔除時間短，減少了尿管的留置時間。

術后早期翻身并給與舒適，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時還可以促進腸蠕動的恢復，改善胃腸功能，預防或減輕腹脹。

通^護理干預，剖宮產術后產婦并發癥少，恢復快，母乳喂養率高，縮短了住院天數，提高了床位的使用率和周轉率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產婦及家屬滿意度。

參考文獻：

[1]李紀鳳.剖宮產率升高相關因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2008，14（10）：111-112.

[2]郝淑霞.不同護理模式對剖官產產婦產后恢復情況的比較研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（26）：28-29.

[3]宋美蘭，宮外孕術前患者的心理護理[J].醫學創新研究，2007，4（11）：99.

[4]楊蓉.自理模式在母嬰同室中的應用[J].中國保健營養，2014，06（下旬刊）：3282.

[5]魏海梅.護理干預對53例產婦剖宮產術后康復效果的影響[J].中國民族民間醫藥，2014（02）：96.

篇（8）

【Abstract】 Objective： To observe the wound healing of nursing in obstetrics and Gynecology after abdominal operation. Methods： 58 cases in our hospital after the patients with poor wound healing for the objects in our hospital for abdominal operation， were randomly divided into 2 groups to take care of different measures， to observe the wound healing condition. Results： the observation group received the nursing of patients after pain， healing and scar were superior to the control group， （P

【Keywords】 Department of Obstetrics and Gynecology； abdominal incision； healing； nursing

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0233-01

婦產科腹部手術后常出現切口不愈合，是常見的并發癥之一。主要原因為感染，縫合不當，術后焦慮及營養不良等[1，2]。此外，皮下脂肪液化造成愈合不良也是重要的因素，報道顯示剖宮產切口發生脂肪液化大約為0.32%[3]。為有效預防和干預導致術后愈合不良的因素，采取有效的治療措施和護理干預十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院58例在婦產科進行腹部手術后的傷口愈合不良患者為對象，58例患者均為剖宮產患者，患者的年齡介于21-38歲之間，平均年齡為（26.4±4.3）歲，首次剖腹54例，二次或多次剖腹4例。其中觀察組患者年齡20-38歲，平均年齡（25.2±5.1）歲，孕周38-42周，首次剖腹26例，二次或多次剖腹4例；對照組患者年齡介于21-37歲，平均年齡（25.2±5.1）歲，孕周38-42周，首次剖腹26例，二次或多次剖腹4例。兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者進行常規基礎護理。觀察組患者進行針對性的護理干預。

（1）切口護理：有糖尿病史的患者傷口愈合一般會受影響，可以使用微波或紅外線熱療促進愈合。此外貧血、水腫、肥胖的病人也應加強護理，發現愈合不良時采取有效的措施。當切口感染、滲血、疼痛等應采取相應的護理措施。

（2）心理護理：對剖宮產的孕婦，由于擔心再次生產，美觀等因素，可能會導致患者擔心憂慮，那么必要的心理干預和疏導有利于減輕患者心理負擔，消除憂慮，一方面可使患者保持舒暢的心情，有利于產后胎兒；另一方面對切口愈合也有促進作用。

（3）飲食護理：產后孕婦由于出血可使患者身體虛弱，另外剖宮產切口的愈合也要求補充足量的營養物質，因此術后可叮囑患者進食高熱量、高蛋白食物，以滿足營養需要。同時也要預防患者消化不良，便秘等。

（4）并發癥預防：術后的感染是導致愈合不良的主要因素之一，因此要求患者保持個人清潔衛生。定時開窗透氣，保持室內空氣清晰，避免交叉感染。

2 結果

采用SPSS19.0進行處理的處理分析，發現觀察組切口愈合時間為（7.1±1.3）天，對照組為（10.6±2.5）天，差異具有統計學意義（P

3 討論

剖宮產術后切口愈合不良是常見的并發癥之一，其原因很多，主要為感染、液化所引起。其中感染的因素主要包括患者剖宮產前有生殖道感染，上呼吸感染以及胎膜內感染等。據研究，切口液化的原因主要為肥胖，糖尿病，貧血以及妊娠期間并發妊娠高血壓綜合征等因素。

對于引起切口愈合不良的高危因素，術前、術中和術后有效的控制感染是護理干預的側重點，術前應對患者進行全面檢查，在有效控制感染后進行手術。術別注意高頻電刀的使用，因高溫會導致脂肪組織的燒傷，同時使得毛細血管栓塞，從而影響切口的愈合。因此在可不使用電刀的情況下可以選擇其他切口方式。對于液化的預防是術前評估患者的糖尿病狀況，肥胖程度，以便在術后有效的針對性護理干預。因為糖尿病患者常出現切口愈合不良，肥胖患者也因脂肪較多而術后容易發生脂肪液化。

參考文獻

篇（9）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年12月-2010年12月間內在產科進行的擇期剖宮產手術的產婦168例，隨機分為對照組和觀察組，分別進行不同的護理方式，對照組84例，年齡20-37歲，平均年齡為（24士2.5）歲，孕周39-42周，胎位正常，無妊娠合并癥；觀察組84例，年，18-36歲，平均年齡為（21士3.5）歲，孕周38-42周，胎位正常，無其他妊娠合并癥。兩組剖宮產的產婦在病例、年齡及孕周等一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05），均無不良反應發生，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組進行常規術中護理，觀察組在常規護理基礎上加入心理護理，其護理的具體方法是：（1）.在進行手術前對要對剖宮產手術的產婦進行常規的準備，并提供與手術相關的信息，以解答產婦的各種疑問，對產婦進行放松訓練。（2）.手術前一天，護理護士要進入病房探視產婦，對產婦要進行的手術室及周圍壞境和條件詳細介紹，必要時要給予圖片或圖像觀看，并講解麻醉過程的風險和注意事項，手術中產婦的指導，還有需要配合的要點及事項，主要是針對不同產婦心理進行合理的撫慰和勸導。（3）.手術當天，迎接產婦進入手術室，全程陪護，對手術產婦進行體貼安慰，打消產婦對手術室的恐懼，最大范圍減輕產婦的恐懼心理，以配合醫生進行手術。護理護士在手術過后護送產婦都病房，并叮囑家屬其注意事項和護理方法。（4）.手術后1-2天，護理護士應每天隨訪產婦，耐心講解產婦的各種疑問，并介紹母乳喂養方式的重要作用，同時對產婦進行放松訓練。以達到術后的痛苦。

1.2.2 評定指標

采用我院自行設計的問卷調查兩組產婦的護理滿意度、護理舒適度及產婦的焦慮值等相關指標進行對比和分析，所用問卷經過相關專家的審評，信用度可靠、有效度合理。其中護理滿意度及舒適度主要通過產婦的述說、進行麻醉的效果、術中的護理質量來進行評定。滿意度分為：很滿意、基本滿意和不滿意。舒適度分為：舒適和不舒適。而產婦的焦慮值是采用血壓計、秒表計數產婦的血壓及心率，術前、術中及術后均要對產婦的收縮壓和心率的焦慮值進行記錄。焦慮值的判定是根據數據的記錄，所增加的數字越高說明焦慮的越厲害。

2 結果

2.1 護理滿意度 ：對比兩組的護理結果，應用心理護理的觀察組其護理滿意度明顯高于對照組，而在基本滿意、不滿意程度上觀察組也優于對照組，上述數據間差異顯著（p

2.2 護理舒適度：相比兩組的術后舒適度，均有明顯提高，但觀察組明顯優于對照組，而且觀察組不舒適的比例也低于對照組，對比數據存在顯著差異（P

2.3 產婦焦慮值：兩組分別對產婦收縮壓和心率進行對比，在平常狀態與術前進行對比，對照組收縮壓平常狀態下為（106.3士8.6），心率為（74.6士9.7），術前收縮壓增加為（116.8士10.6），心率增加為（88.4士9.9）；觀察組收縮壓平常狀態下為（106.7士9.6），心率為（76.6士8.7），術前收縮壓增加為（111.8士9.2），心率增加為（80.6士8.9）；由此，觀察組在產婦的收縮壓和心率對比，正常狀態與術前情況下，觀察組均比對照組增加的較少，說明其產婦的焦慮值憂于對照組。上述數據間對比存在差異（P

篇（10）

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-137-02

剖宮產是經腹部取胎的手術。近年來，剖宮產率逐漸上升，為了提高患者的預后，預防并發癥的發生，通過多年的臨床經驗，認為術后健康宣教及精心的護理是整個術后恢復的關鍵，總結如下：

1 臨床資料

選擇2010年5月―2011年5月在我院婦產科進行剖宮產術的462例患者病例資料，年齡21-38歲，初產婦386例，經產婦76例，無妊娠合并癥。

2 術后護理

2.1 交接班及常規護理 要詳細與手術室麻醉師護士交接班，了解實施手術的范圍，術中情況及注意事項，有無皮膚壓紅及特殊護理要求等。患者回房后要嚴密測量生命體征，保持尿管及輸液管的通暢，行健康宣教。連續硬膜外麻醉患者回房后采取去枕平臥位，6小時后采取自由臥位，并囑患者床上翻身。定時消毒通風，保持良好、舒適的住院環境。

2.2 腹部刀口護理 交接患者要觀察刀口的情況，有無滲血，敷料是否干燥，隨時檢查，定期更換。保持床單位及病服的清潔干燥，常規給予抗生素，預防感染。術后適當活動能促進腸蠕動和子宮復舊，還可能預防術后腸粘連、血栓性靜脈炎等并發癥。

2.3 子宮收縮及陰道出血情況 要密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察惡露的量，顏色，性質，氣味及持續的時間。按壓宮底，查看出血量，傾聽患者的主訴，勤與患者溝通，發現問題及時解決。

2.4 留置尿管的護理 術后要預防尿路感染，給予日二次會陰護理，病情允許時要多喝水，24小時后拔除尿管，告知患者盡早排尿，預防尿儲留。出現排尿困難，可下地排尿，或采用誘導排尿，熱敷下腹部等直至排尿。

2.5 術后飲食及疼痛的護理 術后6小時可進免糖免奶流食，通氣后改為半流質飲食直至普食，告知正確的膳食。囑患者進食清淡，營養豐富的多湯飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，忌辛辣刺激食物。術后麻醉作用消退后，產婦傷口開始出現疼痛，術后可選用鎮痛泵或者使用止疼針，也可分散患者注意力，減輕疼痛。

2.6 指導母乳喂養 母乳是天然食品，而且幾乎無菌。產婦對母乳喂養重要性的認識程度尤其重要。指導患者正確的喂養方法，早接觸，早吸吮，早開奶及樹立信心是關鍵。健康的，是泌乳的基本條件。適當增加乳母營養，是乳汁充盈的重要保證。

2.7 預防感染 術后應用抗生素能預防感染。縮宮素促進子宮收縮，促進惡露的排出，及時更換衛生紙，護墊，避免交叉感染。日二次行會陰護理，防止逆行感染。

3 出院指導

指導患者保持良好的心態，保證充足的睡眠，合理的營養，適當活動。注意個人衛生及會陰的清潔。落實避孕措施，術后6個月可上環避孕。鼓勵產婦堅持喂奶。觀察陰道出血情況，出現異常及時就診，產后42天門診復查，新生兒要按時預防接種。

通過對451例剖宮產術的精心護理，確保了患者安全，預防了并發癥的發生，提高了產科的護理質量。

篇（11）

疼痛對于人來講是一種感覺,是由于物理化學的刺激機體組織器官,從而使人產生的相對復雜的全身或局部的反應。手術以后,病人感覺到疼痛是很正常的,但是這會造成機體產生強烈的應激反應,從而加劇機體組織的分解代謝,對于傷口的愈合及身體康復是非常不利的。一般情況下,在手術后都是給病人肌肉注攝鎮痛之類的藥物,但此手法能夠維持不痛的時間非常有限,而且效果也不穩定,所以經常需要定期的或者不斷注射。有部分人認為,手術后感覺疼痛是必然反應,如果頻繁注射鎮痛藥物一定會影響機體的恢復,所以,很多人就在手術后就讓病人在能夠耐受的情況下,常常讓病人強忍疼痛,直到疼痛反應自然減弱和消失。在我國,隨著手術技術的發展,PCIA在國內逐漸應用到各類手術中。在手術后,麻醉師設定標準范圍劑量,通過PCIA泵持續注射,為術后病人提供安全的、有效的而且還易于控制的鎮痛手段。通過這種手段,我們可以在手術后平穩、連續的給病人注入鎮痛藥物,同時可以依據病人疼痛嚴重程度自行調節用藥劑量,做到有效、迅速、及時地止痛。如此,非常有利于病人在不同的時刻、不同疼痛程度下獲得最佳的鎮痛效果。結果多次臨床試驗表明,PCIA能夠對手術后的病人所產生的應激反應有非常好的、有效的控制作用,表現在皮質醇、兒茶酚氨、血糖下降、ACTH等。更有利于維持身體的生理等功能的穩定,也因此促進了患者手術后的康復以及提升了手術后的生活質量。

一、臨床研究狀況

臨床研究:本文選擇了2010年在本院實施了剖宮產手術的產婦200例,其中觀察組有95例在實施剖宮產術后采用了PCIA自控鎮痛技術,非觀察組患者在手術后不施行術后自控鎮痛,將其納入對照組。研究結果:在手術后進行自控鎮痛,對于剖宮產婦女手術后的鎮痛有著非常明顯的效果;產婦可以非常有效的做到早期哺乳,促進母乳喂養質量;剖宮產后,產婦的傷口疼痛情況明顯減輕,產婦能夠較早的下床活動,從而促進身體的恢復;剖宮產手術以后,產后出血、子宮收縮及胃腸道功能的恢復等都沒有明顯的影響;手術后產婦的尿潴留情況與對照組都沒有存在什么明顯差異。研究結論:PCIA對于剖宮產手術病人可進行廣泛推廣應用。本研究結果顯示,剖宮產術后產婦采用PCIA,其并沒有增加陰道出血量,而且很有效的阻隔交感神經的興奮,從而減少抑制子宮收縮,使產后出血的危險幾率極大的得到控制。另外,剖宮產婦女在手術后,她的傷口沒有疼痛感,這樣就可以很早下床,進行適當的活動,從而進行有效的母乳喂養,進而促進子宮收縮,減少產后出血。由于疼痛,產婦的應激反應使機體的交感神經興奮,這樣就會反射性地抑制胃腸道的功能。剖宮產的病人由于傷口疼痛,如此就會嚴重影響了術后母乳喂養及活動,也因此影響產婦手術后的乳汁的分泌和機體的恢復,甚至會造成并發癥。

二、護理關鍵

自我院婦產科采用自控靜脈鎮痛技術對剖宮產病人進行治療以來,病人給予的反應還是非常的不錯,這和手術前后的護理是分不開的。

1、手術前護理

在使用病人還在待產時就充分宣導PCIA的功用;手術前,麻醉師進行常規探視,并且將PCIA泵拿給待產婦了解;護士講述手術以后的止痛的重要作用,并且非常詳細的講解PCIA帶來的好處,以及具體使用方法和注意事項。特別要告訴病人,這種止痛方式不會妨礙母乳喂養,更不會阻礙傷口的恢復,讓產婦徹底消除擔憂。護士要積極的、態度熱情的與產婦溝通,讓產婦的情緒穩定,增加其安全感,消除待產婦不必要的焦躁不安。耐心介紹PCIA存在的一些不良反應,通過自己的態度、表情、語言、行為對病人,對產婦給予良好的心理疏導,讓產婦對生寶寶充滿信心,這些對產婦的康復有著非常重要的作用。

2、留置導管的護理

及時、隨時確保導管無滑脫、固定妥當且接頭處沒有松動,并叮囑產婦更換和翻身時候,一定要注意,不能牽拉扭曲或脫出,將鎮痛泵放置在安全穩妥地方,密切留意觀察穿刺點有無滲液、滲血。

3、鎮痛期間的護理

護士應該對手術后進行PCIA的產婦進行加強指導,一定要強調不要等到感到非常疼痛才給藥,而是感到有疼痛就按鍵給藥,如此才能獲得比較好的鎮痛效果。手術以后六個小時,就可以進行翻身動作,稍微活動下四肢,看看還沒有比較麻木的地方在手術后的第一個早晨,可以協助產婦做起來,坐下深呼吸,同時做下床上輕微運動。待輸液完成后,如果傷口沒有大礙的情況下,可以攙扶產婦沿著床邊進行漫步,一點一點的進行,這樣可以促進胃蠕動,胃功能恢復比較快,從而使排氣順暢,更有利于惡露的排泄,降低手術后并發癥產生。

4、生命體征的監測

循環系統、監測呼吸是PCIA護理的重點。由于芬太尼配合用藥過量,可引起、嘔吐、惡心、低血壓、眩暈等反應,是產婦很不舒服,如果不能及時解決,就會造成很嚴重后果,所以,必須給予足夠的重視。護士必須嚴格按照既定時間對產婦病房進行巡視,時刻關注產婦的呼吸變化,四個小時就量測體溫、心率、血壓各一次,嚴格記錄與記錄表,如果發現有任何異常數據,即刻報告給麻醉師和主治醫師,從而使PCIA達到預期的鎮痛效果。

通過對剖宮產術后產婦采用鎮痛泵自控鎮痛,通過對鎮痛效果的觀察,產婦術后的鎮痛效果比較好,不良反應少。說明PCIA在剖宮產術臨床使用取得了良好的效果。且在使用安全、簡便,鎮痛效果明顯。只要在使用過程中能夠采用恰當的護理措施,即可達到良好的臨床應用效果。

參考文獻:

[1]張翔娣.剖宮產術后100例應用PCIA的觀察和護理中國誤診學雜志2009.