緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇病人護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306333 文章編號：1004-7484（2013）-06-3084-02

疼痛是多數疾病的伴隨癥狀，幾乎每個人都有過不同程度的令人痛苦的疼痛體驗。因此，“疼痛護理”是護士工作的重要組成部分。筆者認為，護士在臨床護理實踐中積極配合醫生采取科學的護理方法，通過解除疼痛刺激源、藥物鎮痛護理、心理護理、物理護理等措施，可以避免或減輕病人疼痛。

1 解除疼痛刺激源

處理疼痛，應明確疼痛刺激源。如系外傷引起的疼痛，應及時撤除刺激物、止血、包扎、固定；凍傷引起的疼痛，應將凍傷的肢體迅速放在溫水中保暖，水溫以護理人員的手感覺溫暖舒適（25℃）為宜，注意觀察傷處皮膚顏色、溫度，預防局部壞死。對于燙傷引起的疼痛，首先要用干凈涼水沖洗傷處，之后用涼水浸泡。需要注意的是，當燙傷之處已起泡破損的，不可以實施浸泡，以免引起感染；燒傷、燙傷應視具體情況不同外涂濕潤燒傷膏，可起到較好的止痛修復作用。

胸部及腹部手術后，病人常因為用力咳嗽、大聲說話、排便等引起傷口疼痛，護士應指導病人精神平和、輕緩咳嗽、均勻呼吸，必要時協助病人輕壓傷口處，再咳嗽或輕緩用力；結石、異物引起的疼痛，需要?？婆攀?、清除異物。機體組織器質性病變引起的疼痛，通常由醫生?？浦委煟o士實施?？谱o理。

2 藥物止痛的護理

臨床鎮痛主要以藥物止痛為主。在護理實踐中，首先要評估疼痛程度，根據評估結果遵醫囑用藥。常用給藥途徑有：口服、注射、外用、椎管內給藥、霧化吸入等。止痛藥一般分為三大類，視病情及疼痛性質不同，用藥與護理有所區別。

21 解熱止痛抗炎藥 臨床應用較多的有阿斯匹林、撲熱息痛等。此類藥物雖然止痛作用較弱，但由于屬于非處方類藥物，藥店有售，應用較為廣泛。此類藥物的不良反應較多，正在引起醫界重視。護士應指導病人了解藥性，知曉毒副作用的臨床表現，遵醫囑正確用藥，避免過量服藥。預防肝臟、腎臟、骨髓等器官損害及不良反應。宜飯后服藥，以減輕對胃粘膜的刺激。

22 中樞性止痛藥 臨床常用的有曲馬多，屬于鴉片類止痛藥。可緩解中度和手術后疼痛。護士應了解曲馬多的藥性及副作用，嚴格遵醫囑給藥，一日劑量不超過400mg。要注意觀察病人用藥后有無惡心嘔吐、胃部不適等消化系統癥狀；觀察有無心率、血壓、心動過速等心血管系統反應；要注意曲馬多與酒精、鎮靜、鎮痛藥或其他中樞神經系統類藥物同時應用會引起急性中毒。在應用此類藥物時，須了解病人的原發疾病，觀察用藥反應，謹防并發癥。

23 麻醉性止痛藥 以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。臨床常用于重度疼痛、癌痛的鎮痛，效果較好。此類藥物止痛作用強，易成癮。國家有嚴格的毒麻類藥品使用管理制度，控制此類藥品不能隨便使用。護士應嚴格執行醫囑，按規定查對給藥，并妥善登記、交接安瓶。

應用此類止痛藥物，須謹防藥物毒副作用、過敏反應及成癮，發現異常要及時減量或停藥。有些老年病人長期依賴止痛藥物，不按醫囑用藥，私自加量或延長用藥時間，容易造成蓄積中毒。還有一部分病人輕信廣告，自行使用止痛藥，對健康形成潛在危脅。醫院必須妥善保管此類藥物，嚴防丟失。醫護人員應指導患者，如果盲目地服用止痛藥物，雖然暫時可以緩解疼痛，但由于“止痛”掩蓋了疼痛的部位和性質，不利于醫生診治。不合理應用止痛藥極易成癮、中毒甚至危害生命健康。

3 心理護理

31 護士應尊重并理解病人對疼痛的感受，切忌以主觀體驗評價病人嬌氣、夸張，切勿漠視病人的痛苦體驗。要精心護理病人，嚴密觀察止痛效果與病情變化，臨床上有癌痛病人在醫院發生自殺行為的報道。對有自殺傾向跡象的病人，醫護人員應該細心、謹慎，加強安全護理，必要時與病人家屬協議保護措施。

32 醫護人員應耐心向病人解釋疼痛的原因、機理，介紹疾病的轉歸過程，消除病人的恐懼、擔憂、焦慮等負性情緒。鼓勵病人以現實、堅強的心態對待疾病與疼痛，增強病人戰勝疼痛的信心。心理學方法的自我教育與自我鼓勵可以使病人放松身心，緩解疼痛。

33 疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影響，一個人的既往經歷和當時的病痛情境均可能給疼痛帶來很大敏感。護士如能運用心理學的放松、轉移、催眠等療法，可以緩解、轉移或消除病人的疼痛感覺。比如溫暖的交談、適當小游戲、聽音樂、看書都可以分散病人的疼痛注意。心理咨詢師使用生物治療儀為病人治療的同時輔以心理暗示療法可以起到疏經絡、活血脈，緩解疲勞、消解疼痛的目的。

34 舒適的環境會令人心情愉悅，可增強機體免疫力和耐受力。醫務人員應盡量滿足病人對于舒適的護理需求，保持病室清潔安靜，溫、濕度適宜，床位舒適、衣物整潔，指導病人家屬加倍關愛患者。

4 物理療法

冷療、熱敷可以改善組織的代謝活動；按摩可以促進局部血液循環，促進炎癥消退起到舒適止痛的作用。

5 飲食護理

醫護人員應指導病人科學飲食。口腔、咽喉、食道、胃部疾病或術后的病人應避免冷、硬、辣刺激性強的食物；高尿酸癥的痛風患者應該避免動物內臟、家禽皮、沙丁魚等富含嘌呤食物的攝入；富含鈣、磷的食物有止痛功效；咖啡因類食物能阻止細胞接收疼痛訊息，從而減弱疼痛感；魚油有消炎作用，可以緩解頭痛；莓類、櫻桃類水果富含維生素C能緩解關節痛；姜、咖喱和辣椒等辛香料被認為是天然止痛劑。

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據我們對30例診斷明確，治療無望，瀕臨死亡的住院病人，實施了臨終護理體會最深的是，對臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長。不僅可以達到相對“安樂”的目的，而且更能體現人道主義精神，符合我國國情，這就是當今提倡“臨終關懷，人文護理”的內容。

利用語言的感染力及其誘導作用，提倡優質的生物環境與人際環境是心理護理的主要手段，如何發揮語言藝術的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調整周圍環境，去理解、調整病人的心理狀態，給病人以堅強敏感的心理支持，是心理護理成敗的關鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護理措施。

一、 語言與非語言交流技巧的運用

交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫療指導，在減輕病人心理負擔的基礎上，相應地減輕其身體方面的痛苦。結合臨終者生理、心理的特殊規律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態。從心理學角度，使預感臨近死亡，對疾病的進展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進行臨終護理收到了良好的效果。

（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內周身出現大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業敏感引起他的懷疑和重視。當他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進入否定階段，不敢面對自己的疾病，產生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫護人員去探望，接近他，有更多的機會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現類似癥狀，不會的，一定是化驗結果搞錯了，渴望醫生護士能?？赐?。這時，護士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態，維持適當的希望感，但不應該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有?！薄澳俏覀兙鸵^察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調的使用，它會起到幫助表達語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復雜的心情支配下，多數患者表現出煩躁易激怒，護士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。

相反，對答、解釋、爭辯會進一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經騰出時間行動上表現出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護士也要讓病人覺得你是在積極認真的特別關心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應，護士善于從病人的言語特點，語調、聲音大小，面部表情等方面，發現他的內心活動，然后據此而因勢利導地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續為例，他按著護士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現，病情不斷的惡化，他的情緒進入了絕望，問到了我是否快死了。在表達了“是不是白血病”這一內容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病?！辈蝗缥覀儙е星槿グ矒?，關懷地答到：“你所患的病很嚴重，院里正在全力以赴地對你進行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現在你的身邊?！笔古R終者在生前最后一段時間內看到自己價值的意義。通過臨終護理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關懷。愛護我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫護人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細心觀察，靈活誘導，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細微變化，以窺探其復雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當的語言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當的表情和手勢，有的放矢地進行語言誘導，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態，代之以鎮定自若、信賴、快慰的有利心態，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。

（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態、體態、姿勢等。非語言的行為，往往體現一個人的真正動機和內在需求，一般患者的需要常用語言方式表達，而臨終病人隨著病情的惡化和出現復雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護臨終病人的尊嚴，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護理要達到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護理人員的到來會表現出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護士不要回避，應找出根源加以解決才是。我們曾護理過一位喉癌術后一年，轉移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經常流淚，妻子怎么護理也不對，經常摔東西，又經常用乞求的目光看著護士。他的情緒進入了絕望期，逐日沉默，出現了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進行開導式的發問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護理，它不同于一般的護理，它通過患者的細微甚至瞬間舉止神態來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責任心。這樣，護患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護理，同時，也體現對其家屬的關懷，從而減輕他們的負擔，更好地配合醫護人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。

二、環境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認為是不可避免的，并且發生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環境對一個即將結束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創造一個優美的周圍環境是極為重要的。臨終護理是特殊的護理，如果仍按教條的管理病室，嚴格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環境。對病室的空間設計采取靈活的態度，病室擺設鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產生死亡之屋的氣氛。2.根據臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當的探視，不規定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認――回避――認可的心理。護理人員不能采取回避的態度，主動關心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優質的生物環境和人際環境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫護人員的關懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

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【關鍵詞】 冠心病，應對方式，社會支持，自尊，人際信任

隨著社會和經濟的發展，人們生活水平的提高和人口老化現象的加劇，老年冠心病已成為全球性問題嚴重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發的年齡，患病率隨著年齡的增長有所增加。在中國，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢是在80年代以后，許多研究結果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應對策略，不同的治療方式往往會直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進程和康復水平的差異。個人應對方式、個性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經驗和其他因素的心身認知評價，是在不斷變化的心理過程，可與不同的環境和不同的因素各不相同的更改，認知行為可以對此進行調整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國家標準的應對方式，性別，年齡，教育程度，性格類型，付款產量少疾病的醫療費用和病人的應對方式對ACS的影響風格的地位。對于有關的方式來處理護理冠心病患者，目前國內尚未見報道。

1 研究對象和方法

在進行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數為1。社會支持評定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會支持評定量表評價的使用。社會支持評定量表12個項目，測量個體社會三個方面的關系：①客觀支持，其中包括"過去一年的外部關系，在困難時，獲得資金支持的來源和支持情況"等3項;②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個項目;③對社會支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協助參與有組織的活動的各個團體"3個項目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分數越高表明，獲得更多的社會支持。規模由長期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項目具有良好的信度和效度，信度信度專為0.85，在0.84-0.94之間的每個項目是一致的，因此我們的人們使用。在這項研究中，發放300份問卷，收回284份有效問卷，有效率為94.7％。所有數據采用SPSS11.5進行統計分析軟件包。每一組數據，結果表示x ± s表示，采用t檢驗為P

2 結果

1）應對方式 ：在應對方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應對方式與常模沒有顯著差異，見表1

2）社會支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標準偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點，平均全距和標準差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點，使用距離均值和標準差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點，社會支持均值和標準差16-56分。 平均全距和標準差35.61 ± 6。在冠心病患者的經濟支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會組織以及宗教、社會團體及其他非政府組織等方面，以及其他來源有 10例（3.6％），指的是沒有任何財政支持的來源;情感支持來源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會組織，宗教以及社會團體及其他非政府組織和其他組織，有4例無任何情緒上的支持來源（1.4％）。表2。

3 護理措施

疾病的進程和康復因為不同的應對方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個特殊的應激反應所采取的方式，對臨床和社區護理的病人具有重要意義。整體護理工作人員可以根據有關應對方式的因素，對患者的應對風格進行干預，以幫助患者 了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者康復的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使以調整和促進疾病的康復的精神狀態。因此，護理人員應在個別病人的基本情況的基礎上，進行心理和行為干預措施，以促進患者采取積極的應對方式。應對方式和社會支持密切相關，因此，在冠心病患者的護理病人的護士應注意充分調動社會支持來源，特別是側重于對冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應呼吁社會各界提高醫療保險制度，改革醫療保健體系，建立冠心病患者信息網絡，動員社區資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會風氣，嘗試避免產生屈服的消極應對方式。

4 結論

明確指出，在疾病面前特殊的應激反應所采取的方式，在臨床和社區護理方面具有重要的意義。在整體護理中，工作人員可以根據有關應對方式的因素，干預不良的應對風格，以幫助患者了解和掌握積極的應對技能，促進積極應對患者的風格，以最大限度地減少消極的應對方式使用，使之調整和促進疾病康復的精神狀態。

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本文所指尿床是在睡眠狀態中，由于各種原因，當事人排出尿液在床上。在住院的精神病人中，尿床現象時有發生，一方面給護理工作帶來困難，另一方面重視不夠。容易發生并發癥，延長康復時間，甚至貽誤病情。因此，觀察病人尿床原因，采取相應護理措施，對患者的治療是十分重要的。筆者對25例精神病人尿床行為進行分析，并提出防范措施供同道參考。

1 臨床資料

2000年11月至2009年11月在我院住院的精神病人中尿床有25例，其中男14例，女11例;年齡最大62歲，最小22歲;未婚2例，已婚17例，離異6例;30歲以下8例，30歲以上17例;第1次住院者6例，2次以上者19例。疾病均符合CCMD-3診斷標準：精神分裂癥16例，抑郁癥4例，酒精性精神障礙2例，癲癇性精神障礙 1例，躁狂癥2例。主要服用利培酮、氯氮平、氯丙嗪、碳酸鋰、舒必利、丙戊酸鈉、舒思等藥物。

2 尿床原因分析

2.1 意志力減退 長期生活懶散，不愿自理。

2.2 精神癥狀原因 言行亂，不知自理，明明尿床了，證據在面前還不承認。

2.3 精神藥物原因 主觀上不愿尿床，由于睡得太沉，不知不覺中尿床了，醒了很不好意思。

2.4 軀體疾病原因 由于精神病人主述不明，合并軀體疾病如：尿路感染、前列腺增生等未及時發現，出現尿床的臨床表現。

3 護理措施

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0500-01

本文對120例休克病人搶救措施及護理進行了探討，現報告如下：

1.臨床資料

2008年1月～2009年1月本院急診科共救治120例休克病人，65例為低血容量休克（包括失血性），12例為心源性休克，15例為過敏性休克，28例為感染性休克。

2.搶救措施

2.1 病人受傷后的最初60min是決定生死的關鍵，也是搶救措施實施的重要階段，因此立即爭分奪秒做出評估與判斷。判斷應從瞳孔的大小，對光反應靈敏程度；意識、脈搏、四肢末梢皮溫；口唇，指甲的顏色；血壓、呼吸的情況；意識是否清醒，以及昏迷的程度；活動性傷口出血的量。觀察判斷的同時做好記錄隨時反饋給醫生，積極配合搶救。

2.2 清除口鼻腔內的異物，有活動假牙取下并妥善保管，昏迷的病人頭偏向一側，以防止誤吸，給予高流量氧氣吸入，一般吸氧濃度為33%～41%，流量為4.6L/min。吸氧的同時，給予休克臥位，頭和軀干抬高10-15度，下肢抬高20-30度，以便增加回心血，也能緩解呼吸困難癥狀。如遇心跳呼吸驟停的病人，配合醫生立即行心肺復蘇。

2.3 迅速建立2條靜脈通道，快速補充血容量、改善微循環。

2.3.1 宜選擇上肢靜脈、頸外靜脈等較大的靜脈快速補充血容量，改善微循環。一條通路保證擴容，給予升壓等搶救藥物；另一條通路輸血或代血漿等，確保不同的液體、藥物在短時間內迅速進入體內，并詳細記錄。同時注意藥物間的配伍禁忌、藥物濃度和滴速。

2.3.2 為糾正水、電解質紊亂及酸中毒，遵循先晶后膠和晶體膠體序貫輸入的原則，首先選擇平衡鹽溶液，應用碳酸氫鈉溶液緩解酸中毒。血管活性藥物也是搶救休克的重要措施，應從小劑量開始，控制輸入速度，防止滲漏［1］。

2.3.3 妥善處理出血的傷口：對于開放性骨折伴活動性出血的病人，給予夾板固定并加壓包扎。疑有內臟活動性出血的患者，盡快做好手術前的準備工作。

2.3.4 動態觀察病情變化：

2.3.4.1 神志與表情休克早期，機體代償功能尚好，因為腦缺氧較輕，患者神志一般清楚或輕度煩躁，表明機體代償功能尚好。進入失代償期，缺氧加重，患者表現為意識模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此應嚴密觀察。

2.3.4.2 脈搏、血壓及脈壓差可反映心率和血管緊張度兩者的變化。休克晚期脈搏微細緩慢，因此在搶救過程中應每隔15min～30min測血壓、脈搏1次。

2.3.4.3 尿量的多少反映了腎毛細血管灌注量的多少。由于腎血管較其他臟器的血管對兒茶酚胺更為敏感，因此，尿量也是護理工作中判斷內臟毛細血管灌注量的一項重要指標。經積極治療后，患者血壓回升，脈壓加大，脈搏增強，指甲口唇轉紅潤，皮膚轉暖，由煩躁轉為平靜，神志從淡漠轉清楚，尿量增多，靜脈滴速自動加快，說明搶救有效，否則應及時匯報醫師，調整治療方案繼續搶救［2］。

3.總結

綜上所述，我們對休克病人的護理體會總結如下：休克患者發病急，進展快，若未能及時發現及治療，則可發展至不可逆階段而死亡。護士要嚴密觀察病情變化，對于煩躁或神志不清的病人，應加床旁護欄，以防墜床；必要時，四肢以約束帶固定于床旁。護士要提高自身的急救意識，快速建立搶救措施，從而使自己成為急救技能高的護理人員，提高休克患者的搶救成功率。

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【文章編號】1004-7484（2014）02-0616-02

晚期癌癥病人的自覺癥狀中，疼痛發生率為最高。由于受到疼痛的折磨，病人生活質量下降，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒可加重疼痛反應。癌癥疼痛如果得不到及時有效處理，將嚴重影響病人的生活質量。采取有效的護理手段控制疼痛，提高病人的生活質量，延長病人生命是護理的主要目的?，F將我科2011年10月―2013年5月對78例晚期癌癥病人疼痛的護理總結如下。

1 臨床資料

78例晚期癌癥病人中，男46例，女32例；年齡41歲～87歲，平62歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌10例，結直腸癌9例，食管癌5例，腦瘤3例。

2 癌癥疼痛評估

2.1 疼痛評估內容

護理人員應對病人進行詳細、全面、動態的評估。評估疼痛的部位、性質、強度；評估疼痛的持續時間和規律、誘發和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評估疼痛對病人日常生活及心理狀態的影響及對社會機能的影響。

2.2 疼痛評估方法

使用可靠有效的工具并了解有關疼痛的問題，可以更好的理解疼痛的本質，我科應用用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來表達疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設備。同時通過監測患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉緊張度等間接了解疼痛的程度

3 護理

3.1 心理護理

焦慮、恐懼等均可加重疼痛的程度，反過來疼痛又會影響情緒，形成惡性循環。應該設法減輕患者的心理壓力，要以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關系；把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。護理人員應和病人建立良好的護患關系，關心、體貼、理解病人。淡化病人角色，鼓勵病人進行力所能及的活動，爭取家屬及社會的配合。運用各種方法分散病人注意力，使其心態平和，減輕疼痛。

3.2 創造良好的病房環境

努力為患者創造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環境。加強安全管理，設床檔，專人看護。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無水，設有防滑措施。每個病房安放電視機，訂閱適合患者的報刊雜志，使他們處于良好的心理狀態，接受治療。

3.3 健康宣教

病人對癌痛知識及疼痛的治療認知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動向醫務人員訴說，也不愿接受藥物治療。護理人員應耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應方面的知識。強調疼痛處理的重要性，解除病人應用止痛藥的誤區，消除病人擔心應用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。

3.4藥物療法

癌癥疼痛令人難以忍受。因此，緩解或控制疼痛是護理晚期癌癥病人的主要內容，可根據疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛。輕度疼痛：給予非阿片類鎮痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給地西泮；中度癌痛：可選弱阿片類藥，如可待因等；重度癌痛：用阿片類藥，如嗎啡等，注意按時給藥，藥量可根據個體需要加以調整?？诜o藥是最方便、不良反應小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。阿片類藥物的不良反應最常見的是便秘。護理人員應指導病人合理飲食，多飲水，必要時給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他不良反應，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。

3.5 音樂療法

音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應，使心情平靜，身心愉悅。護理人員要根據病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達到緩解疼痛的目的。

3.6社會支持

為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵病人參加社會活動，進行適當的體育活動，爭取親人朋友和社會的支持。采用現身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經歷去鼓勵其他病人，以提高病人戰勝疼痛的信心。

3.7 加強護士疼痛護理的教育

篇（7）

        對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。

        1  心理護理

        1.1 心理因素分析

        通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理狀態的護理

        患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理狀態的護理

        骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

        2   護理措施

        2.1疼痛護理

        2.1.1針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。

        2.1.2在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

篇（8）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0207-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群?，F將骨科病人常見壓瘡的形成分析及護理措施綜述如下：

1 臨床資料

我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發生在夏季高溫季節壓瘡70%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡20%，，其它部位壓瘡30%

2 成因分析

2.1 骶尾部壓瘡

骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。

2.1.1 病員自身條件導致壓瘡的客觀原因：在收治的2350位患者中，65歲以上1537例，占65%,，體重偏瘦的占30%，體重偏胖的20%，患者存在局部皮膚營養不良客觀原因。

2.1.2 患者體質虛弱，術前術后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發生的重要原因。

2.1.3 高溫與潮濕是造成壓瘡的環境因素。由于患者受傷后常有體溫升高、局部皮膚分泌物增加，組織代謝的氧需要量增加，增加壓瘡的易發性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的幾率高出5倍[2]。我院臨床資料壓瘡70%發生在夏季高溫期也證實這一點。另一個原因就是患者不習慣在床上大小便，常常把床單被子弄濕。

2.2 足跟部壓瘡

足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質瘦弱，營養不良，合并糖尿病，對疼痛比較敏感等患者是好發人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發生的內在因素，牽引固定則是壓瘡發生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發生。足部穿丁字鞋者，因為大小不適合或鞋子太硬，也可導致足跟不壓瘡的發生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。

2.3 其它部位壓瘡

枕頜帶持續牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部兩側易卡壓在勃朗氏架上；國窩下方不能活動，皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環易卡壓肩背部，肋骨帶過緊壓迫腋窩下，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。

3 護理措施

3.1 護理人員加強責任意識，提高護理技能；病員及陪護增強主觀能動性

按照《醫院護理管理學》中壓瘡發生率為0的標準，組織全科護士學習預防壓瘡的重要性，相關知識與?？谱o理技能；對夜間壓瘡的高發期強調責任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護對壓瘡防護知識的缺乏與思想的麻痹，應落實宣教，講明利害關系，做到主動配合護理。

3.2 加強基礎護理，采取正確有效的護理措施

加強衛生護理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長期處于高溫環境中?？稍诨颊弑巢考臃乓粭l吸汗的棉質毛巾，及時擦干汗液；底尾部可放一水袋，及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16-20次，每次持續2-3分鐘；或將手握成拳頭放置臀下，以減輕底尾部受壓，對行牽引固定患者，經常巡視病房，及時調整牽引，保持正確有效，可協助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置透氣性好的棉墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。

3.3 高危人群，好發部位，重點觀察，重點監督，嚴格交接班

對高齡，瘦弱，營養不良，肥胖，術后使用鎮痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，或在底尾部貼透明貼以保護，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協助病員更換，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。

3.4根據壓瘡分期，采取針對性治療護理措施

我院收治院外帶入壓瘡20例，有50%為Ⅰ度壓瘡，25%為中度壓瘡，15%為重度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.1 輕度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發生I度壓瘡建議不要按摩，應持續減壓使用氣墊床，臨床使用能起到遏制壓瘡發展。這期壓壓瘡貼透明貼效果非常好，我院常用的有康惠爾透明貼（常用型號3536），透明貼的選擇可根據壓瘡的面積大小而定，臨床資料20例壓瘡，10例Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.2 中度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋；或用潰瘍貼貼在患處保護。臨床資料20例壓瘡有5為中度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.3 重度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創，治療感染，防止創面污染，促進壓瘡愈合。 這期壓瘡也可用潰瘍貼保護，待潰瘍貼上面有白色分泌物時應急時更換潰瘍。收治的4例重度壓瘡得到了有效治愈。

3.4.4 極重度壓瘡：壞死組織發黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫護人員共同嚴肅對待，局部減壓，局部清創換藥，貼潰瘍貼抗生素點滴或皮瓣移植等。1例極重度壓瘡提高以上程序，住院60天后，治愈出院。

4 小結

了解骨科病人壓瘡的形成，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識；介紹骨科壓瘡的護理措施，有助于護理工作者采取或借鑒有效護理手段，提高護理工作質量，在進行健康教育的同時取得家屬的配合，使臥床病人的壓瘡率大幅度下降，加強基礎護理的，重視病人的心理護理，減輕病人的痛苦，從而減少護患糾紛的發生。

篇（9）

文章編號：1004-7484（2013）-10-5809-01

近年來腸內營養的作用越來越得到重視，重癥患者營養支持對疾病恢復起著關鍵作用，重癥患者在條件允許情況下，應盡早使用腸內營養[1]，腸內營養已成為臨床重癥患者營養支持的首選途徑。

1 腸內營養目的

營養支持并不是單純地提供營養物質，更需要的是使細胞獲得所需的營養底物進行正常或近似正常的代謝，以維持其基本功能達到利于病人康復的目的。

2 腸內營養適應癥及禁忌癥

2.1 腸內營養適應癥 腸內營養總的適用于胃腸功能大致正常、熱量及營養素經口攝入不足病人，還有些特殊情況如：高代謝狀態；胃腸道疾??；腫瘤及相關情況；神經疾??；精神疾??；抑郁；器官衰竭。

2.2 腸內營養禁忌癥 吸收功能不足；胃腸道機械梗阻；持久腸麻痹；嚴重消化道出血；難治性嘔吐；高流量消化道瘺；嚴重腹瀉；嚴重小腸、結腸炎。腸內營養優點：腸內營養可改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能完整性；營養物質經門靜脈系統吸收送至肝臟使代謝更加符合生理，有利于內臟的蛋白質合成和代謝調節；促進膽囊收縮、胃腸蠕動；在同樣熱量和氮水平的治療下，應用腸內營養病人體重的增長和氮潴留均優于TPN；促進蠕動的恢復；技術操作與監測簡單并發癥少，費用低。

3 腸內營養配方及方法

3.1 配方 勻漿飲食或以牛奶為主的配方；要素飲食；谷氨酰胺和膳食纖維的添加。

3.2 方法 腸內營養輸入途徑主要有口服、鼻導管等?？梢淮涡浴㈤g歇性、連續性三種方式給予。腸內營養應用范圍及實施時間：在病情許可情況下，盡早應用腸內營養支持能有效預防并發癥的發生。

4 護理措施

鼻飼管選擇及放置，一般選擇穩定性、相容性較好的硅膠胃管，有導絲的鼻胃管在昏迷病人置管中更具安全性，聚氨酯材料胃管適用于長期腸內營養病人。喂養時注意“三度”：溫度37-41C、自行配制和需沖調營養液應按比例配制、灌注速度應由慢到快。

5 并發癥預防及護理

5.1 胃腸道并發癥 腹瀉：為預防腹瀉配制營養液時嚴格無菌操作，最好做到現配現用，開瓶后懸掛不應超過8h，灌注時可用加溫器保持恒定溫度，發生腹瀉盡快找出原因，做好基礎護理，并及時留糞標本送檢。惡心、嘔吐：根據臨床具體情況，患者反應和耐受程度，動態調整腸內營養組成。3胃潴留：每次灌注前確認胃管在胃內，并檢查胃內殘留量。如經過3-4d仍不耐受可改為空腸內灌注。返流、誤吸：鼻飼禁止翻身、叩背等動作，抬高床頭30，或半臥位。

5.2 代謝性并發癥護理 進行血糖監測，高血糖時合理應用胰島素等降糖藥物，低血糖時應以床旁血糖測定以快速診斷，快速補充高糖[2]；發生水電解質紊亂應準確記錄出入量，定期檢查電解質平衡情況，對癥處理，轉氨酶升高跟氨基酸成分有關，選用其他營養制劑或停用后可恢復。

5.3 感染性并發癥護理 感染主要表現為吸入性肺炎和腸炎性腹瀉，應避免誤吸，防止營養液污染，管理好管道。

5.4 鼻胃管的脫落和堵塞護理 腸內營養時記錄管腔長度，防止滑脫移動、盤繞、扭曲，持續輸注時，喂養管每4-6h可給予溫開水沖管以防止阻塞，鼻飼前后均應用溫開水沖管。

5.5 喂養管壓迫所致并發癥護理 正確固定管道插管時正確估計鼻孔及食道大小和管位大小關系，采用細小軟管，可預防壓迫并發癥的發生。

5.6 應激性潰瘍護理 如胃液呈咖啡色及糞便顏色改變時，應警惕應激性潰瘍出血及時留標本送檢，同時嚴密觀察心率、血壓變化。

6 腸內營養護理監測

護理方面應注意胃管長度，灌注速度量、胃潴留量的交班，每日更換輸液管及營養液容器，機械通氣病人呼吸道失水多，每日應當從靜脈補水500ml，保證出入量平衡。

7 小 結

營養的重要性早為人們所熟知，無論在傳統醫學與現代醫學中都很強調營養的作用[3]，而腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。其決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能。臨床常用的腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種。腸內營養優于胃腸外營養支持，腸內營養的優越性除體現在營養素直接經腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點。所以在進行腸內營養時，一定要掌握腸內營養時的適應癥、禁忌癥、基礎護理措施、預防并發癥的護理及護理監測等方面的護理，給予相應的護理措施干預，以保證腸內營養的順利實施，為患者的康復保駕護航。

參考文獻

篇（10）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0165-02

1 臨床資料

2 一般資料：

選自我院2011年12月至2013年12月收治的75 例嚴重胸部損傷患者男性52 例，女性23例；年齡范圍為15～70 歲。平均年齡為39. 6 歲。車禍致傷33 例，刃器傷18 例，墜落傷和擠壓傷17 例，其它7 例。75 例中合并血氣胸34 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。

2 治療結果：出血性休克49 例中得到糾正后送病房繼續治療者47 例，死亡2 例。呼吸衰竭20 例均采用機械通氣治療，治愈19 例，死亡1 例，為多器官復合傷搶救無效致死。行胸腔閉式引流41 例、血氣胸19 例，手術治療18 例。本組病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率為4 %。

3 護理方法和措施

3.1 合并失血性休克的急救護理：

（1） 止血和及時的傷口處理：開放性胸部損傷的病人往往有活動性出血，因此患者來急診科時護理上要配合醫生給予患者及時有效、妥善的傷口包扎和止血處理。

（2） 迅速建立有效靜脈通路：創傷性出血性休克病人，有效循環血量均有不同程度減少，應迅速建立靜脈通道，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺困難者應及時行中心靜脈穿刺置管或靜脈切開。

（3） 護理要點：及早發現休克早期癥狀，在護理上要著重觀察的要點是： ①神志與表情：創傷和失血早期，機體代償功能尚好，病人神志一般清楚。隨著休克加重，進入失代償期，病人病情加重可出現神志的改變。因此，要嚴密觀察病人神志與表情。②脈搏、血壓與脈壓差的觀察：休克初期，脈搏加快，隨著病情的進展，脈搏細速出現心率不齊，休克晚期脈搏微細緩慢，甚至摸不到。嚴密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關鍵。③呼吸及尿量監測：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加。尿量的監測是護理工作中觀察、判斷腎臟毛細血管灌流量的一項重要指標之一。

3.2 合并創傷性血氣胸的急救護理：創傷性血氣胸患者由于胸腔內大量積血積氣，壓迫傷側肺和縱膈，造成縱膈移位或縱膈擺動。應迅速排出胸腔積血積氣。當患者胸腔內大量積血、積氣，使氣管移位，肺臟被壓縮30 %以上，引起呼吸、循環衰竭，應在搶救休克同時立即給胸腔閉式引流并加強引流管的護理。保持引流管通暢，每2 小時擠管1 次，以防血凝塊阻塞。觀察引流液的性質、量及顏色，并正確記錄。如每小時引流量超過300ml ，持續3 小時以上或引流的血液很快凝固，應考慮有活動性出血的可能，應及時報告醫師，采取緊急開胸手術處理。（2） 觀察胸腔內氣體排出情況：如24 小時以后的時間內，平靜呼吸時，引流管內仍有大量氣體逸出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時有大量氣泡逸出，且水柱波動大，應考慮有肺泡破裂或胸腔內有大量殘留氣體的可能，如咳嗽時無氣泡逸出，水柱波動不明顯，聽診傷側呼吸音清，表明傷側肺組織膨脹良好，可考慮拔管。

3.3 嚴重胸部損傷病人的呼吸管理和護理：

（1） 本組中有肋骨骨折致反常呼吸者21 例，占28 %。這21 例患者因多發性肋骨骨折致連枷胸反常呼吸，給予迅速進行胸廓加壓包扎，使其固定于內陷狀態。以糾正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎縮、縱隔擺動所造成靜脈回流障礙。經處理后反常呼吸得到及時控制。

（2） 建立人工氣道：使用呼吸機的前提是建立人工氣道，最好選用經鼻氣管插管，因為胸外傷病人絕大多數神志清醒，經鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于口腔護理及易于呼吸機聯接且較易耐管等優點。本組20例使用機械通氣中有17 例經鼻氣管插管，3 例經口腔氣管插管。有血氣胸者，使用呼吸機前做好胸腔閉式引流。

討論

急性創傷性出血性休克病人，有效循環血量均有不同程度減少，應迅速建立靜脈通道是搶救成功的關鍵。同時應邊搶救休克邊做術前準備，爭取時間止血、抗休克、測定血壓，中心靜脈壓（CVP） 、尿量等變化，并作為輸液輸血的指南，及時觀察治療效果，及早糾正各種并發癥。

胸部外傷血氣胸的發作等占70 %以上，血氣胸可單獨發生，也可以發生于合并其他類型的胸部外傷時，如穿透或閉合的胸壁損傷，肋骨骨折，縱隔傷，胸腹聯合傷，胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺，爆震傷，所謂閉合胸傷3 大綜合征等傷均可合并血氣胸。因此，對任何一個胸部外傷的傷員，都要檢查有無血氣胸。大量出血或高壓積氣的嚴重血氣胸是胸部傷死亡的主要原因之一，必須緊急處理[2] 。

胸部肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成，在胸部創傷中最常見，而其合并血、氣胸的發生率高達75 % ，后果較嚴重，如觀察搶救不及時，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。

嚴重胸部外傷往往引起呼吸循環紊亂，嚴重威脅生命安全。因此不但要積極抗休克、保持呼吸道通暢，而且要保護重要臟器的功能[4 ] ，對于合并有出血性休克、血氣胸、呼吸衰竭等嚴重并發癥者應給予及時正確的救治，而護理上對病情的詳細觀察、密切配合醫生搶救對于嚴重胸部損傷病人的救治起重要和關鍵的作用。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢主編1 外科學. 第6 版1 北京：人民衛生出版社，20061333.

篇（11）

護士對病人的基本情況（如姓名、年齡等）及所患疾病的情況（如入院診斷、病情輕重等）有所了解后，確定交談目的及交談方式。安排合適的環境向病人及知情者詢問健康史，重點詢問病人病后所感受到的身體不適和出現的心理反應等，以及對醫療護理的要求等，然后進行必要的護理體檢。對病人進行健康宣教。

病例一：趙先生，34歲。4日前受涼后突然寒戰高熱，體溫達39.5攝氏度，以下午和晚間為重?？人?、胸痛、咳粘痰，并且逐漸加重，氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。體檢：體溫39.5攝氏度，脈搏120次/分鐘，血壓75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇發紺明顯，右肺下野叩診濁音、語顫增強、可聽到支氣管呼吸音，心音鈍。心率123次/分鐘。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端發紺。X線胸片顯示右肺下野可見有大片致密狀陰影；血常規檢查見WBC15.0×109/L，N0.92，L0.08。

病例二：男性，78歲，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。一月前患腦血栓，至今進食時有發嗆。查體：T36.5度，P110次/分，R28次/分，血壓13.3/10.7KPa（100/80mmHg），輕度嗜睡，咳嗽無力，痰粘稠，右下肺叩診稍濁，呼吸音減低，有濕音，兩肢體肌力、肌張力無明顯異常，血白細胞4.0×109/L，中性粒細胞0.9。

2病情觀察及分析

監測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷。重癥肺炎不一定有高熱，應重點觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。

3常用護理診斷及護理措施

3.1低效性呼吸型態 與肺的順應性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關。觀察病情，監測生命體征；向病人及家屬說明氧療的重要性，密切觀察氧療效果；促進和指導病人進行有效的呼吸；根據病情，指導病人安排適當的活動量；遵醫囑及時準確給藥；發現病情變化及時處理。

3.2清理呼吸道無效 與呼吸道感染、分泌物過多或粘稠、呼吸肌疲勞、無效咳嗽或咳嗽無力有關。保持呼吸道通暢，促進痰液引流；觀察痰的色、質、量、味及痰液的實驗室檢查結果；遵醫囑正確使用抗生素。

3.3氣體交換受損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關。提供舒適的環境，合適的的溫度和濕度；保證每日攝入足夠的熱量，宜進富含維生素、易消化食物；保持呼吸道通暢；根據病情，選擇合理的氧療或機械通氣的方式。

3.4清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關。避免誘因，注意保暖；保持口腔清潔；詳細記錄痰液的色、量、質，正確收集痰標本；防止細菌傳播；促進有效排痰。

3.5活動無耐力 與缺氧、心功能減退、疲乏有關。評估病人耐力水平；保持環境安靜、空氣新鮮，維持適當的室溫和濕度；逐漸增加活動量。

3.6體液過多 與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關。皮膚護理：觀察有無頸靜脈怒張、肝大和下肢、骶尾部浮腫，有無壓瘡；營養療法：限制鈉鹽攝入，予富含纖維、易消化的清淡飲食，少量多餐。密切觀察藥物療效和副作用。

3.7睡眠形態紊亂與呼吸困難、不能平臥、環境刺激有關。評估病人的睡眠型態，是否需用輔助措施幫助睡眠；進行心理護理；改善睡眠；必要時遵醫囑用藥，以助休息。

3.8體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關。臥床休息，室溫為18-20℃，濕度55%-60%；提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質飲食；做好口腔護理；監測生命體征；高熱時宜行物理降溫；遵醫囑使用抗生素。

3.9清理呼吸道無效與膿痰聚積有關。保持室內空氣流通，注意保暖；指導病人進行有效咳痰；鼓勵病人增加液體攝入量；準確記錄24h痰液排出量；做好口腔護理；遵醫囑給予抗生素。

3.10營養失調低于機體需要量與肺部感染導致機體消耗增加有關。評估病人全身營養狀況；病人飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白；每周測體重1次并記錄，判斷病人營養狀況是否改善。

3.11潛在并發癥肺性腦病。密切觀察病情變化；絕對臥床休息；合理用氧；遵醫囑應用呼吸興奮劑，觀察藥物療效。